Molecular Medicine 2002, Reykjavík,

Molecular Medicine 2002, Reykjavík, 10.-13. 8. 2002 Prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc., Ing. Ludìk Šprongl Vodopád Seljalandfoss

Island Za necelé ètyøi dny pobytu nelze poznat Island. Na druhé stranì je to zemì tak impresivní, že i krátká doba poskytne øadu dojmù a poznatkù.

Skandinávské regionální kongresy mívají již tradiènì vysokou odbornou úroveò, zamìøení k praxi a neformální, dìlnou atmosféru. Ve dnech 10.-13. srpna se v islandském Reykjavíku pod hlavièkou Molecular Medicine 2002 (MM 2002) konaly hned kongresy dva: XXVIII. Nordic Congress in Clinical Chemistry a XXXV. Nordic Congress on Coagulation. Z Èeské republiky se MM 2002 úèastnilo celkem 19 úèastníkù. Paralelní prùbìh symposií a pøednášek v sekcích neumožòuje dnes na vìtšinì kongresù úèast na všem, co úèastníky zajímá. Každý jsme se proto snažili postihnou pøednášky pøedevším v oblastech svého užšího profesního zájmu, naše sdìlení nemùže být vyèerpávající informací, tu mohou pøípadní zájemci najít v kongresových Abstraktech, která jsou k dispozici na katedøe klinické biochemie IPVZ.

Poznámky z kongresu: Pøi pohledu z letadla je celý Island jakoby popraskaný Island je geologicky velmi mladá zemì. Zatímco Velká Británie se od Evropy odtrhla asi pøed 500 milióny let, Island se z moøe „vysoptil“ asi jen pøed 3 milióny let. Je to všude vidìt, všechno je ještì nové, nehotové, jen hrubì opracované, drsné. - Pøi pohledu z letadla je celý Island jakoby popraskaný. Když jedete z letištì v Keflavíku do Reykjavíku (41 km), jedete mìsíèní krajinou, plnou zlomù a rýh, mezi tím jen tráva, ostré lávové balvany, na nich sem tam lišejník, stromek žádný, sem tam bílá oveèka a celou cestu jen dvì vesnièky a nìkolik málo samot. - Island má vysokou životní úroveò, Islanïané vysoké pøíjmy a tomu

Symposia: l Diamandis, E. P. (Symposium S 1): Clinical application of human kallikreins Humanní kallikreiny pøedstavují velkou skupinu sérových proteas s rozdílnými fysiologickými funkcemi. Jejich syntézu kóduje skupina 15 génù na chromozómu 19q13.4, do které patøí i gén pro PSA. Autoøi testovali hypotézu, zda by i jiné kallikreiny mohly mít analogické vlastnosti biomarkerù jako má PSA. Zjistili, že nejménì tøi z vyšetøovaných kallikreinù (hK6, hK10, hK11) jsou pøítomné ve zvýšených koncentracích u nemocných s karcinomem ovaria a hK11 ve zvýšené koncentraci u nìkterých nemocných s karcinomem prostaty. Podrobnìjší analýza zmìn hK6 a hK10 u nemocných s karcinomem ovaria ukázala, že ke zvýšení dochází u nemocných s pokroèilým onemocnìním, pøi hlubší nádorové dediferenciaci, pøi agresivnìjším rùstu nádoru s vyšší mortalitou a èasnìjšími relapsy. l Schulman, S. (S 3): Curriculum for a coagulation specialist in Sweden. Adoption for other Nordic countries?

Americko-euroasijský tektonický zlom - zábìr ze skály

22

Velmi zajímavý model odborné pøípravy v relativnì úzkém specializaèním oboru s vysokými nároky na dvouletou pøípravu ve tøech švédských Haemofilia Treatment Centers a Coagulation Units (Malmö, Stockholm, Göteborg). Nedovìdìl jsem se však, kdo hradí pøípravu. Sandberg, S. (S 5): Evidence based clinical laboratory medicine Dobøe koncipovaná pøednáška s diferenciaci a hodnocením ètyø postupných fází EBCM: 1. Jak provádìt primární studie efektivity vyšetøení? 2. Jak zpracovávat systématické pøehledy v laboratorní medicinì? 3. Jak pøipravovat metodická doporuèení (guidelines) pro používání laboratorních vyšetøení pøi screeningu, diagnostice a monitorování prùbìhu onemocnìní? 4. Jak uplatòovat tato doporuèení v klinické praxi?

l

Nichols, H. J. (S 5): The application of informatics to point of care testing Trh POCT stále roste, problémem, který mùže mít i velmi vážné klinické dùsledky, je nedokonalá evidence získaných výsledkù. Øešením je propojení prostøedkù POCT s LIS a NIS, vyžadující využívání èárových kódù pro registraci nemocných, evidenci obsluhy pøístrojù a pøesnos dat.

l

Pùvodní gejzír - dnes jen vypouští horkou páru odpovídající ceny. První dojem, který získá návštìvník Islandu po pøistání je jednoznaèný: øíká se mu cenový šok. - Pøi pøeletu Islandu uvidíte z výše 5 km farmu, kolem dokola desítky kilometrù nic, jen lávu, vodu, trávu, hory, krátery, hluboká údolí, sem tam ledovec. Manì Vás napadne: jak tam ti lidé žijí? Mají dnes sice cestu, auto, mobil, TV, elektøinu, kde je ale škola, lékaø, obchod? A jak tam žili pøed sto léty, kdy z toho nemìli nic? Klobouk dolù pøed Islanïany; ti kteøí odešli za lepším do Skandinávie nebo Ameriky, se prý velmi èasto vracejí, protože se jim po pùvodním životì stýská. - Školy: islandští žáci mají v létì 3 mìsíce prázdnin. Mají ale o prázdninách jednu vymoženost: všude je pro nì nachystáno zamìstnání, maximálnì však smìjí pracovat 5 dní v týdnu, 6 hodin dennì a témìø výluènì pracují v pøírodì. S obsazením pøipravených pracovních pøíležitostí prý nejsou nikdy žádné problémy.

Lindahl, B. a spol. (S 7): podíl zánìtu na genezi akutních koronárních syndromù je nepochybný, autoøi se vìnovali poznatkùm o významu interleukinu 6, hs-CRP, fibrinogénu aj. a jejich využívání pøi predikci mortality a volbì léèby.

l

P. Venge a spol. (S 7): Troponins as outcome predictors in coronary heart disease Srovnávali ètyøi metody stanovení srdeèních troponinù (cTnT Roche III. generace, cTnI Access Accu Beckman Coulter, cTnI AxSym Abbott a cTnI Liaison Byk Sangtec u nemocných s instabilními formami ichémické koronární choroby (nestabilní angina pectoris a NSTE infarkt myokardu); jednalo se o èást souboru nemocných sledovaných ve studii FRISC II). Závìry autorù lze shrnout do nìkolika bodù: - vzájemná korelace tøí metod stanovení cTnI je dobrá (rs = 0,96), korelace s cTnT horší (rs = 0,93),

l

23 Reykjavík

Oblast Krafla - sirné bahenní sopky - Islanïané pøišli na Island pøed více než 1000 léty ze Skandinávie, pravdìpodobnì z Norska. Jejich øeè je staronorština, ale Nor, který vedle mì sedìl v autobuse, islandskému øidièi nerozumìl a otrávenì anglicky poznamenal: oni tu norštinu zmìnili tak, že jim nerozumím. - Islanïané jsou vìtšinou vyšší, ramenatí, spíše blonïáci, mají pøíjmení po køestních jménech svých otcù a ženy si pøipojují ke jménu otce slovo dcera, dottir. Ne všichni. První Islanïan, který vyšel z kongresového sálu, když jsem na kongres pøišel, byl sice vyšší, ale blonïatý nebyl vùbec a jeho jméno bylo ještì ménì islandské: Palicka. - Islanïané jsou dvojí. Spíše vìtšina jich odpovídá výše zmínìnému popisu a mluví islandštinou. Menší èást, ale poèetnì dosti významná, je spíše menší postavy, má ponìkud tmavší ple, témìø bezvýjimeènì hnìdé oèi, èerné, èasto již prošedivìlé vlasy, témìø bezvýjimeènì brýle, chodí èasto v páru nebo ve vìtších skupinách, na krku nosí nìkdy i nìkolik

Bahenní sopka fotoaparátù staršího typu, tj. ještì tìch digitálních bez vodotrysku, a jejich dialektu nikdo vèetnì ostatních Islanïanù nerozumí, prý se snad podobá japonštinì a tak se s nimi domlouvají anglicky (kterou ale èasto ovládají nedokonale). - Podle oficiálnì provedeného výzkumu vìøí 46% Islanïanù na nadpøirozené bytosti (øíkají jim „Hidden people“), 25% má s nimi osobní zkušenosti a jedná paní si stìžovala v televizi pøedsedovi vlády, že jí každou noc nìkdo v pøíborníku pøehazuje vidlièky do pøihrádky, kam patøí nože a naopak, a žádala ho, aby s tím vláda nìco udìlala. Problém je, že nìco na tom mùže být. Jel jsem autobusem kolem horského høbetu asi 200 m vysokého, ze kterého se uvolòovaly lávové kameny a bloky, nìkteré ve velikosti menšího èinžovního domu, a padaly dolù k cestì, která vedla podél høbetu. Èasto bylo vidìt balvany i za cestou. Pøímo pod høbetem stál statek s velkou zahradou. Nikde žádný balvan. Stojí tam už 50 let a nikdy tam nic nespadlo. Než statek postavili, tak se poradili s místními Hidden people a dostalo se jim ujištìní, že tam nic nespadne. Asi to funguje. - Svým Hidden people staví mezi skalami domeèky: pìtiúhelníkové prkénko, nabarvené pastelovými barvami, opøené o skálu. - Kdysi nebyly na Islandu cesty, jen chodníky. Aby je v kamenité krajinì našli, tak podél nich stavìli hromádky kamení. Pak si udìlali cesty, chodníky zarostly, hromádky zùstaly. - Všude je na Islandu daleko, do mìsta, k sousedovi. Protože

- jako 99 percentil- ve smyslu doporuèení ESC/ ACC z r. 2000- použili hodnoty: cTnI Accu 0,02 µg/l, cTnI AxSym 0,6 µg/l, cTnI Liaison 0,037 µg/l a pro cTnT 0,01 µg/l (!! pozn. autora), - je nepochybné, že u nìkterých metod (jednoznaènì u cTnT Roche) zvolené hodnoty 99 percentilu (každá byla získána rozdílným zpùsobem) nesplòovaly požadavky na nárokovanou pøesnost stanovení (CV< 10%), - nemocní s nezvýšenými hodnotami podle kterékoliv metody mìli významnì lepší prognósu (úmrtí, úmrtí + infarkt / rok) než nemocní se zvýšenými hodnotami, - shodné výsledky všech metod nad zvolenou hodnotu 99 percentilu našli jen asi u 66% nemocných, - kvantitativnì identický vzestup jednotlivých metod stanovení cTnI má rozdílnou prediktivní hodnotu, - metodu cTnI Access Accu hodnotí jako metodu s nejvìtší klinickou sensitivitou (mìla maximální záchytnost nemocných se špatnou prognózou), metodu cTnI Liaison hodnotí jako metodu s maximální analytickou sensitivitou (zvýšené hodnoty vykazovala až u 30% zdravých osob!), - tento paradox vysvìtlují tím, že každá metoda stanovení cTn používá jinou dvojici protilátek, zamìøenou na rozdílné epitopy, stanovují vlastnì každá „jiný“ troponin,

Útesy tektonického zlomu

Kráter Keiro

- v séru nemocných se zvýšenými hladinami cTn mùže být až 20 rozdílných forem cTn (komplexy, fragmenty, volné cTn a jejich chemicky pozmìnìné formy), - jejich podíl je u každého nemocného zøejmì individuální a mìní se v prùbìhu onemocnìní, - na základì analýzy hodnot cTnI u souboru zdravých osob vyslovili autoøi hypotézu, že se hodnoty cTnI zdravých osob mìní s vìkem; na úrovni 99 percentilu tak bylo možno odlišit dvì rozhodovací hodnoty, v praxi by asi mìla být používána pøísnìjší hodnota mladší vìkové skupiny. Nelze vylouèit, že vyšší hodnoty u starších osob jsou již projevem subklinické formy ischémického koronárního onemocnìní. 24

Bahenní sopka

Z pøednášky mne znaènì zaujala skuteènost, že nemocní s hodnotami cTnT vìtšími než je mez detekce (analytická senzitivita) metody, ale nižšími, než je hodnota funkèní senzitivity (autoøi uvádìji 0,03 µg/l) mìli horší prognózu než nemocní, kteøí mìli hodnoty cTnT = 0,01 µg/l ! Omland, T. (S 7): Cardiac natriuretic peptides as risk markers in acute coronary syndromes - vzestup hodnot NP typu A je projevem již akutního pøetížení, vzestup NP typu B spíše až srdeèní dysfunkce. - oba peptidy vykazuji po akutním infarktu myokardu dva vzestupy hodnot v krvi: u NPA je první vrchol patrný již pøi pøijetí, druhý mezi 2-5 dnem. U NPB se objevuje první vrchol 16-24 hod. po pøijetí, druhý rovnìž po 2-5 dnech. - vzestup obou NP koreluje s rozsahem infarktu a se stupnìm srdeèní dysfunkce. - vzestup NPB je prediktorem poinfarktové mortality - souèasné stanovení srdeèních troponinù a NP v akutní fázi srdeèního infarktu je zøejmì nejúèinìjším prediktorem poinfarktové kardiovaskulární morbidity a mortality.

l

- Krávy a vepøe tam nemohli pìstovat (nebylo je èím živit) a ovèí kùže moc nevydrží, dìlali boty z rybí kùže, které bylo vždy dost. Moc ale také neOblast Krafla vydržely, mìlo to však jednu výhodu. Když se šlo daleko, mìøila se vzdálenost poètem roztrhaných rybích bot. Selská dcera, která svým jednáním kdysi zachránila pøed industrializací nádherný vodopád Gullfoss, jich potrhala cestou ze svého statku do Reykjavíku údajnì 20 párù. - Na Islandu se snad ještì nekrade.Tento v jiných civilizovaných zemích nepochopitelný zlozvyk snad pøežívá na Islandu z dob, kdy zlodìj s lupem nemohl nikam utéct, protože mimo svou komunitu nemohl prostì pøežít. Pøi cestì z letištì nìkomu v zavazadlovém prostoru autobusu pøekážel pøi vykládání svého kufru ten mùj. Tak ho vytáhl, postavil na ulici, vzal ten svùj a mùj nechal stát. Øidiè odjel a když pøijel k mému hotelu, tak kufr v autobusu nebyl. S øidièem to nehlo, domluva s ním nebyla veškerá žádná a až nìjaký hodný Islandan, který mluvil anglicky, mi øekl, že se nemám starat, jít se ubytovat a že kufr se najde. Na recepci hotelu byli stejnì klidní a nabídli mi kávu. Kufr pøivezli za hodinu, celou dobu stál pøed jiným hotelem na chodníku. Vývoj k našemu standardu civilizace nicménì probíhá i na Islandu, protože tam museli pøed desíti léty postavit vìznici pro ženy. - Uprchlé vìznì nebo zloèince na Islandu døíve nepronásledovali nebo po nich nepátrali, protože ti nemìli kam utéct; buï se vrátili sami, když zjistili, že mimo komunitu nepøežijí nebo nepøežili. - Nevidìl jsem na Islandu jednu, u nás zcela bìžnou vymoženost civilizace: møíže na oknech. Pøitom vìtšina domkù je pøízemních a protože nemusí šetøit teplem, tak jsou okna velká a nìkdy je celá èelní stìna sklenìná. Nikde varování pøed psem (zdálo se mi, že jich je tam podstatnì ménì než u nás). Vzpomnìl jsem si na dovolenou v jedné jižní zemi, kde ve vedlejší vilové ètvrti byly møíže ve všech oknech, a to nejen v pøízemí, všude bylo zøetelnì vidìt elektronické zabezpeèovací zaøízené a z každé zahrádky kolem vily na mì štìkal ostrý pes. Jiná zemì, jiný

l Stenman, U.- H: Prostatic cancer screening (S 11):

- u 7-8% všech mužù ve Skandinávii je diagnostikován karcinom prostaty, 2-3 % na toto onemocnìní umírá. - hodnota S-PSA vìtší než 4 µg/l odpovídá nádoru o hmotnosti nejménì 1g - dalších 5-10 let trvá, než dojde ke klinickým projevùm onemocnìní - za prùmìrnì 17 let nemocný umírá. - screening PSA u 50-70 -tiletých mužù zjistí hodnoty vyšší než 4 µg/l asi u 10% vyšetøených, 25

Vodopád Faxi na lososové øece (vlevo lososí propust)

mrav. - Na Islandu nemají poèasí. Údajnì mají jen vzorky na ukázku, které se rychle støídají. Ještì si ale nevybrali. - Na Islandu prší, pokud právì neprší, tak pøed chvíli pršelo. Pokud neprší a pøed chvíli nepršelo, tak bude co nevidìt pršet. Aby to nebylo tak jednotvárné, tak nìkdy i v létì pro zmìnu neprší, ale snìží.Voda ve všech skupenstvích a formách je na Islandu formou existence hmoty, nikomu to Vodopád Gullfoss nevadí a vše je tam poøád umyté. Bìhem mého pobytu pršelo však jen jednou, nijak moc a asi jen hodinu. - Na Islandu nerostou stromy v našem slova smyslu. Pokud tam uvidíte strom, je to obvykle jen nízká, pokroucená bøíza . Islanïané proto zaèali s výsadbou stromù, ale zatím se jim nijak moc nedaøí: nejprve importovali stromy z Alp, tìm se však na Islandu nìjak nevedlo, proto zaèali s importem stromù ze Sibiøe a z Aljašky a se zakládáním vlastních plantáží. - Hub tam roste nepoèítanì. Nikdo je nesbírá a nikdo je nejí, prý proto, že se bojí otravy. - Island je zemì ptactva. Vìtšinou se ale jedná o vodní ptactvo, jen kachen mají 17 druhù. Vlaštovka je na Islandu rarita, vidìl jsem jen špaèky, nejsem si jist, zda jsem vidìl vrabce. Zøejmì mají ptáky rádi a tak si jednoho ještì pøidali navíc. Ráno stál na malièkém ostrùvku asi 45 m od moøského bøehu nádherný, velký albatros. Když jsem se odpo-

- biopsie prokáže karcinom u 30% tìchto mužù, - autopsie mužù této vìkové skupiny ale prokáže jen mikroskopická ložiska karcinomu u 30-60%, - tzn. že screening PSA zachytí jen asi 5-10% tìchto nemocných, - screening PSA u mužù starších 70 let zachytí onemocnìní, která se již v prùbìhu jejich života klinicky neprojeví, tj. dochází ke zøetelné „over-diagnosis“, - 25-30% mužù, jejichž onemocnìní karcinomem prostaty bylo zachyceno pøi screeningu PSA má již extraprostatická ložiska, - je tøeba vypracovat nové vyhodnocovací postupy screeningu PSA. Grubb, A. (S 14): Function, structure and clinical relevance of the ubiquitous human cystatins Fundovaný pøehled nových poznatkù, pracovní hypotéza o pùvodu cystatinem C podmínìné amyloidosy mozkových cév s jejich vyšší fragilitou a model prevence dimerizace cystatinu C , která zøejmì k amyloidose vede. (Viz též P 67)

l

Modrá laguna

Postery: Kallner a spol. (P 45): Can the method comparison in NCCLS recommendation EP 9 - A be simplified? Zjednodušení validaèních protokolù s použitím poèítaèové simulace.

l

Creed, G. M. a spol. (Poster 47): Does circulatory concentration alter the ionised calcium / total calcium and ionised magnesium / total magnesium ratio in the critically ill? - korekèní faktory, které pøepoèítavají namìøené hodnoty s pøihlédnutím ke koncentraci plasmatických bílkovin nemají podle autorù oprávnìní, mají být používány aktuální namìøené hodnoty.

l

Gejzír Stokkur

l Mondrup, M. a spol. (P 48): Specific immunoassay for intact PTH on the Elecsys 2010 Analyser - velmi kladné hodnocení nové metody, s rychlou do-

26

stupností výsledku a dobrými parametry pøesnosti a správnosti. l Olander, B., Gustavsson, E. (P 59): Comparison between troponin T on Elecsys 2010 and Cardiac Reader - neshodují se s údaji výrobce, že oba postupy poskytují srovnatelné výsledky.

Wung, X. a spol. (P 67): Preventing and promoting cystatin C dimerisation to understand the molecular pathophysiology of cystatin C amyloidosis. - in vitro model inhibice dimerizace cystinu C , která je zøejmì pøíèinou cystatinové amyloidózy mozkových cév.

l

l Ferriery, E. a spol. (P 79): Brain natriuretic peptide as an indicator for echocardiography in diabetic patients. - Hladinu BNP lze u asymptomatických nemocných použít k predikci srdeèní dysfunkce a k indikaci echokardiografického vyšetøení. Pøi použité metodì (Triage, Biosite Diagnostics) navrhují cut-off 33 pg/ml, který vyluèuje nepoznanou srdeèní dysfunkci. l Lande, K. a spol.: Stability of Hemoglobin A1c during transport of blood samples. Vzorky jsou stabilní 7 dní pøi pokojové teplotì (rozdíl 0,3%) a lze je posílat poštou.

27 Za Kraflou, Americko-euroasijský zlom, dole voda 50 0C

Oblast Krafla ledne pøi pøílivu vracel, stál tam zase, ale z vody mu koukala jen hlava. Byl kovový. - Na Islandu nemají naše komáry, mají tam u vody èasto spousty malých mušek, které vás neštípou, ale lezou vám do oèí, do nosu a do úst. Houfnì pak padají do vody, kde se jimi krmí ptactvo a ryby, do uhynulého ptactva i ryb kladou vajíèka zase ty mouchy. Pøíroda nezná nerecyklovatelný odpad. - U našich silnic jsou návìstí upozoròující na zvìø jelení, na skot, na Moravì i na žáby, které tam pøelézají pøes cestu. V Austrálii uvidíte u cesty stejná upozornìní na klokany, v Africe na slony. Na Islandu Vás ale upozorní, že tady pøevádìjí pøes cestu kachny vylíhlá kachòata a kousek dál, že tam nemáte chodit, protože tam hnízdí chaluhy velké a když se pøiblížíte k jejich hnízdu, hrozí vám, že vám vlétnou do oblièeje. - Islandské krávy jsou menšího vzrùstu a dobré dojnice mají vemena nízko u zemì. Aby si je neporanily o ostré lávové kameny, tak jim farmáøi vymysleli nìco na zpùsob podprsenky, která jim vemeno drží nad zemí.Co bylo døív, kravská nebo dámská podprsenka? - Kdysi importovali na Island domácí králíky. Ti se tam ale nerozmnožili, moc se jim na Islandu nelíbí. Ti, co zùstali se pøestìhovali na høbitovy, kde mají klid, trávu a ožírají kvìtiny na hrobech ke zlosti pozùstalých. - Islandské øeky a jezera jsou pøekrásné. Chyba je, že jsou bezvýjimeènì v soukromém vlastnictví. Povolenku k rybolovu Vám dává farmáø, kterému voda patøí. Povolenka k jednodennímu lovu lososù stojí 20.00060.000 Kè (to není ani omyl, ani pøeklep!) - Pøed èasem musel islandský Nejvyšší soud rozhodnout dlouho trvající spor. Na dnì jednoho velkého jezera na severu Islandu bylo objeveno velké ložisko porézní horniny, která vznikla sedimentací vápenných ulit malých živoèichù. Je to údajnì vynikající filtraèní materiál k vyèeøování vína a piva, používá se také jako abrasivum do zubních past. A vznikl spor: farmáøi, kterým nepopiratelnì patøilo jezero, se chtìli na tìžbì podílet, protože si èinili také nárok na dno jezera. Nakonec soud rozhodl: voda v jezeøe a vše, co je v ní, je vaše, ale dno je státní. Stát se pak dohodl s tìžební spoleèností a farmáøi vyšli naprázdno. - Celým Islandem vede - pøibližnì od severu k jihu - velký tektonický zlom, který dìlí Island na „americkou“ a „euroasijskou“ èást. Nìkde je desítky metrù hluboký a dole na jeho dnì je horká voda. Kdysi dávno nìkdo na obou stranách zlomu zapustil do zemì dvì do pravého úhlu zahnuté železné tyèe, které se svými tehdy vodorovnými rameny dotýkaly. Dnes jsou ramena šikná a mezi jejich konci chybí asi 7 cm. - Nejmladší láva, èerstvì upeèená, je èerná a ještì teplá. Ponìkud starší už staèila vychladnout, ještì starší trochu zhnìdla a stará láva je pìknì naèervenalá. Všechny druhy lávy jsou ostré (lávové sklo) a øežou podrážky bot. - Island se i dnes stále rodí a hýbe. Je to neuvìøitelnì bezprostøední zemì. Jeïte tam!