Module Standaardzorg MaxMax 2014 zorgverzekeraar vrijgevestigd tandarts - algemeen practicus De ondergetekenden A De (Zorg)verzekeraar:
- Menzis Zorgverzekeraar N.V.; - Anderzorg N.V.; - Menzis N.V.; hierna te noemen: “zorgverzekeraar” En De Zorgaanbieder: «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» («CM_USER_CARDNUMBER») Praktijk: «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR» «CM_PRACTICE_STREET» «CM_PRACTICE_NUMBER» «CM_PRACTICE_EXTRA» «CM_PRACTICE_ZIPCODE» «CM_PRACTICE_CITY» KvK nummer: «ZV_CSB_CHAMBEROFCOMMERCENUMBER» hierna te noemen: “zorgaanbieder”
B
zorgverzekeraar en zorgaanbieder hierna gezamenlijk te noemen: “partijen” C Partijen hebben de overeenkomst getiteld ‘Declaratieovereenkomst 2014 ter zake van geleverde tandheelkundige hulp’ (hierna te noemen: de Declaratieovereenkomst) gesloten. D In aanvulling op en in afwijking van de Declaratieovereenkomst hebben partijen nadere afspraken gemaakt over enkele prestaties. De afspraken die partijen hebben gemaakt, zijn neergelegd in deze deelovereenkomst (hierna te noemen: de Module). Op de Module is het bepaalde in de Declaratieovereenkomst van toepassing. Artikel 1
In deze Module wordt bedoeld met: a. Verzekerde: de persoon 1. in een leeftijd tot en met 17 jaar, die bij de zorgverzekeraar een zorgverzekering heeft afgesloten, of; 2. die bij de zorgverzekeraar één van de volgende verzekeringen heeft afgesloten • TandVerzorgd 1 (zowel Menzis en Anderzorg) • TandVerzorgd 2 (zowel Menzis en Anderzorg) • TandVerzorgd 3 (zowel Menzis en Anderzorg) • FNV TandZorg 1 • FNV TandZorg 2 • FNV TandZorg 4 • Garant TandVerzorgd 1 • Garant TandVerzorgd 2 • Garant TandVerzorgd 3 • TandVerzorgd UT 1 • TandVerzorgd UT 2 • TandVerzorgd UT 3 • VerzorgdPlus Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810 Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403 Menzis N.V. KvK-nummer 50544101
• • • • • •
JongerenVerzorgd Jong Tand AV SPF Tandverzorgd 2 Hitec Tandverzorgd 3 Hitec
Artikel 2
1. De praktijk van de zorgaanbieder en de instrumenten zijn schoon en hygiënisch. 2. De zorgaanbieder is bekwaam en bevoegd om zijn taken uit te voeren en het is duidelijk voor de verzekerde wie hem behandelt. 3. Afhankelijk van het letsel is deskundige acute mondzorg volgens de praktijkrichtlijn spoedgevallen dienst beschikbaar. Voor verzekerden met ernstige pijnklachten is acute mondzorg binnen 24 uur beschikbaar. 4. De zorgaanbieder informeert de verzekerde over de mogelijkheden van een behandeling, kosten, termijn, verdoving, napijn e.d. 5. De zorgverzekeraar vermeldt op haar website dat met de zorgaanbieder de afspraken in dit artikel zijn gemaakt. Artikel 3
1. De zorgverzekeraar mag meerdere keren steekproefsgewijs een mystery guest de praktijk van de zorgaanbieder laten toetsten op naleving van de afspraken zoals genoemd in het vorige artikel. Indien deze afspraken naar de mening van de mystery guest en/of de zorgverzekeraar niet worden nageleefd, roept de zorgverzekeraar de zorgaanbieder op voor een gesprek. 2. De zorgverzekeraar mag via klantenenquêtes verzekerden bevragen over naleving van de in het vorige artikel opgenomen afspraken. 3. De zorgverzekeraar roept de zorgaanbieder tevens op voor een gesprek indien zij meerdere klachten van verschillende verzekerden krijgt over het niet naleven van de afspraken zoals opgenomen in het vorige artikel welke gaan over één en dezelfde praktijk. 4. De zorgaanbieder is verplicht gehoor te geven aan een oproep voor een gesprek, zoals bedoeld in dit artikel. Artikel 4
1. De zorgaanbieder: a. is lid van het Kwaliteitsregister Tandartsen, en; b. zal gedurende 5 jaar na levering van een prestatie zoals genoemd in artikel 7 geen kosten bij de zorgverzekeraar en/of verzekerden in rekening brengen voor opnieuw bij de betreffende verzekerde door de zorgaanbieder uit te voeren prestaties of delen van prestaties, behoudens door de zorgaanbieder aan te tonen overmacht, en; c. voldoet telkens aan minimaal 3 van de onderstaande criteria: • De zorgaanbieder is HKZ dan wel ISO gecertificeerd; • De praktijk van de zorgaanbieder is minimaal eenmaal per week gedurende minimaal 3 aaneengesloten uren na 18:00u geopend dan wel is minimaal eenmaal per week minimaal 4 aaneengesloten uren op zaterdag of zondag geopend; • De zorgaanbieder neemt deel aan het programma Zichtbare Mondzorg; • De zorgaanbieder neemt deel aan het kwaliteitstraject “Door Cliënten Bekeken voor tandartsen” van de NPCF; • De zorgaanbieder beschikt over een recent uitgevoerd klantervaringsonderzoek, niet ouder dan drie jaar, of heeft uiterlijk op 31 oktober 2014 een klantervaringsonderzoek uitgevoerd, waarvan de uitkomsten voor de zorgverzekeraar inzichtelijk zijn;
De zorgaanbieder neemt deel aan periodieke visitaties waarvan de conclusies en aanbevelingen voor de zorgverzekeraar inzichtelijk zijn uiterlijk op 31 oktober 2014. 2. Indien de zorgaanbieder de artikel 2 tot en met 4 genoemde afspraken niet nakomt, treden partijen met elkaar in overleg. De zorgverzekeraar geeft de zorgaanbieder 3 maanden de tijd om alsnog aan deze afspraken te voldoen. Na 3 maanden wordt de praktijk opnieuw bezocht. Indien de afspraken dan niet zijn nagekomen is de zorgverzekeraar bevoegd, zonder gehouden te zijn tot vergoeding van enige schade of andere kosten, de Declaratieovereenkomst en/of de Module te beëindigen en zal gedurende dat kalenderjaar geen nieuwe Module gesloten kunnen worden. Voordat in enig kalenderjaar daarna de zorgaanbieder een Module met de zorgverzekeraar wenst te sluiten, zal de praktijk worden getoetst op de in artikel 2 tot en met 4 genoemde afspraken. •
Artikel 5
1. In afwijking van de Declaratieovereenkomst declareert de zorgaanbieder voor geleverde prestatie zoals genoemd in artikel 6 de prijs zoals is opgenomen in de Beschikking, inclusief de in de Beschikking genoemde opslag van 10%. 2. De zorgverzekeraar zal bij verzekerden geen eigen bijdrage in rekening brengen voor geleverde prestaties zoals genoemd in artikel 6, op voorwaarde dat: a. deze prestaties conform de bepalingen van de Module door de zorgaanbieder zijn geleverd, en; b. de verzekering van de betreffende verzekerde in een (gedeeltelijke) dekking van deze prestaties voorziet. Artikel 6 Code
Prestatie
A10
Geleidings- en/of infiltratie verdoving
A15
Oppervlakte verdoving
C11
Periodieke controle
C13
Probleemgericht consult
C85
Weekendbehandeling
C86
Avondbehandeling
C87
Nachtbehandeling
E01
Wortelkanaalbehandeling consult
E02
Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult
E03
Consult na tandheelkundig ongeval
E04
Toeslag voor kosten bij gebruik roterende nikkeltitanium instrumenten
E13
Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal
E14
Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen
E16
Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen
E17
Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen
E19
Insluiten calciumhydroxide per element per zitting
E40
Directe pulpa-overkapping
E42
Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval
E43*
Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval
E45
Aanbrengen rubberdam
E51
Verwijderen van kroon of brug
E52
Moeilijke wortelkanaalopening
E53
Verwijderen van wortelstift
E54
Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal
E55
Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal
E56
Voortgezette behandeling met iatrogene schade
E57
Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie
E77
Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal
E78
Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal
H11
Trekken tand of kies
H16
Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde kwadrant
H21
Kosten hechtmateriaal
H35
Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap
H50
Terugzetten/ terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, eerste element
H55
Terugzetten/ terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, buurelement
M01
Preventieve voorlichting en/of instructie
M02
Consult voor evaluatie van preventie
M03
Gebitsreiniging
V11
Eénvlaksvulling
V12
Tweevlaksvulling
V13
Drievlaksvulling
V14
Kroon van plastisch materiaal
V20
Etsen ten behoeve van composietvulling
V21
Etsen in combinatie met etsbare onderlaag
V50
Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje
V60
indirecte pulpa-overkapping
X10
Kleine röntgenfoto
Artikel 7 Codes
Prestaties
E01
Wortelkanaalbehandeling consult
E02
Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult
E03
Consult na tandheelkundig ongeval
E04
Toeslag voor kosten bij gebruik roterende nikkeltitanium instrumenten
E13
Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal
E14
Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen
E16 E17
Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen
E19
Insluiten calciumhydroxide per element per zitting
E40
Directe pulpa-overkapping
E42
Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval
E43* E45
Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval Aanbrengen rubberdam
E51
Verwijderen van kroon of brug
E52 E53
Moeilijke wortelkanaalopening Verwijderen van wortelstift
E54
Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal
E55
Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal
E56
Voortgezette behandeling met iatrogene schade
E57
Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie
E77
Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal
E78
Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal
V11
Eénvlaksvulling
V12
Tweevlaksvulling
V13
Drievlaksvulling
V14
Kroon van plastisch materiaal
V20
Etsen ten behoeve van composietvulling
V21
Etsen in combinatie met etsbare onderlaag
V50
Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje
V60
Indirecte pulpa-overkapping
Artikel 8 1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door:
a. De Module; b. De Declaratieovereenkomst. 2. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het eerst aangeduide document in het vorige lid van dit artikel. Artikel 9
1. Wanneer de getekende Module voor 1 februari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de Module in werking op 1 januari 2014 en eindigt zonder dat opzegging vereist is op 1 januari 2015. 2. Wanneer de getekende Module na 31 januari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de Module in werking op de eerste dag van de kalendermaand na de kalendermaand waarin de getekende Module door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 1 januari 2015. 3. De Module eindigt tevens van rechtswege indien en op de dag dat de Declaratieovereenkomst eindigt.
Aldus overeengekomen te Wageningen, «ZV_SC_SIGNEDON».
De zorgverzekeraar
Mw. drs. F.H. (Ria) Stegehuis Directeur Zorg
De zorgaanbieder
«ZV_SC_SIGNEDON» «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» Zorg vl code: «CM_USER_CARDNUMBER» Prak. Code: «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR» Contract code: «ZV_UNIQUE_CODE» Tekenbevoegde: «ZV_CSB_TITLE» «ZV_CSB_FULLNAME» Functie: «ZV_CSB_JOBPOSITION»
