Moderní přístupy k péči o rány Mgr. Renata Vytejčková Know how • Příčina vzniku rány • Proces hojení • Klasifikace rány • Vlastnosti obvazového materiálu a indikace použití • Vnější a vnitřní faktory • Hodnocení rány a okolí
??? úkol: Co vše hodnotíme a popisujeme v souvislosti s péčí o ránu? Hodnocení rány • Lokalizace – body map • Velikost – v cm • Sekrece • Okolí • Zápach • Bolestivost • Fáze hojení – klasifikace • Ostatní – drenáž, stehy… Definice rány Ztráta či porušení integrity kožního krytu vznikající v důsledku fyzikálního, mechanického nebo tepelného poškození kůže či fyziologických poruch organismu Příčiny vzniku rány 1. Akutní rány Rány vzniklé v důsledku traumatického poškození a) Mechanická poranění odřeniny, tržné rány, bodné, chirurgické rány b) Termická a chemická poranění teplo, chlad, el. proud, chem. látky, záření Popáleniny, omrzliny, poleptání 2. Chronické rány Rány vzniklé v důsledku patofyziologických změn v organismu Sekundárně se hojící rány Dekubity, bércové vředy Rána, která se hojí déle než 6 (8) týdnů Fáze hojení ran Hojení všech ran probíhá na stejném principu 1. Fáze zánětlivá – exudativní, ve které dochází k zástavě krvácení a čištění rány 2. Fáze granulační s tvorbou nové granulační tkáně a cévní proliferací 3. Fáze reepitalizační s diferenciací epitelu a tvorbou jizvy Jednotlivé fáze se vzájemně překrývají a ovlivňují
Klasifikace rány • Nekrotická • Infekce • Povleklá • Granulující • Epitelizující Nekrotická rána • odstranit nekrózu – chirurgické odstranění - nekrektomie • zpřístupnit spodinu rány • zajistit vlhké prostředí • prevence kontaminace • Vhodné krytí pro lokální terapii • Hydrogely • sekundární neadherentní krytí - Melolin Infikovaná rána Přítomnost velkého množství patogenních mikroorganismů v ráně, které se aktivně pomnožují a poškozují tkáně • Zabraňuje hojení rány • Může vést až k sepsi Známky infekce • Infekce vede k tvorbě povláků a zápachu • Bolest • Zarudnutí • Lokálně zvýšená teplota • Ztráta funkce • Známky celkové • odstranit infekci • odstranit zápach • zajistit vlhké prostředí • absorbovat nadbytečný exsudát Vhodné krytí pro lokální terapii • antimikrobiální krytí s nanokrystalickým stříbrem - Acticoat • antiseptické obvazy - Bactigras • krytí s aktivním uhlím – Carbonet, Actisorb • algináty - Algisite M Povleklá rána Pevně ulpívající shluk mrtvých a poškozených buněk, fibrinu ( někdy hnisu ) • Znepřehledňuje spodinu rány • Ideální živná půda pro patogeny • Zabraňuje hojení rány • odstranit povlak • zpřístupnit spodinu rány • podpořit granulaci • zajistit vlhké prostředí Vhodné krytí pro lokální terapii • enzymatické preparáty - Iruxol • hydrogely - Intrasite gel • algináty - Algisite M • krytí s aktivním uhlím - Carbonet
Granulující rána Nově vznikající červená, dobře vaskularizovaná lesklá tkáň, tvořená granulačními buňkami a je velmi snadno poranitelná • Nahrazuje deficit tkáně • Vyplňuje ránu • chránit před traumatizací • chránit před infekcí • podpořit granulaci • zajistit vlhké prostředí • prevence hypergranulace Vhodné krytí pro lokální terapii • hydrogely - Intrasite gel • hydrokoloidy - Replicare Ultra • polyuretanové pěny - Allevyn, Cutinova Hydro • konvenční nepřilnavé krytí - Jelonet, Tricotex • chránit před traumatizací • chránit před infekcí • podpořit granulaci • zajistit vlhké prostředí • prevence hypergranulace Epitelizující rána Uzavírá rány – dělením a migrací epiteliálních buněk z okrajů do středu rány a jsou základem pro vytvoření epidermální tkáně, růžovobílé epitelizační ostrůvky • Přemosťuje granulační tkáň • Uzavírá a chrání ránu • chránit epitelizační tkáň • podpořit epitelizaci • zajistit vlhké prostředí • zabránit traumatizaci při převazech Vhodné krytí pro lokální terapii • tenké polyuretanové pěny - Allevyn Thin • filmová krytí - Opsite • konvenční nepřilnavé krytí - Jelonet, Tricotex Faktory, které ovlivňují hojení ran Faktory lokální • nekrotická tkáň, cizí tělesa, infekce, exsudát, teplota, prokrvení, pH, recidivující trauma, edém. Endogenní faktory • věk, mobilita, bolest, psychika, motivace, inkontinence, obezita, malnutrice, dehydratace… Exogenní faktory • vliv celkové terapie(cytostatika, radioterapie..) vliv lokální terapie, kvalita ošetřovatelské péče
Vlhká terapie rány Metoda vlhkého hojení ran vychází z vědecké práce G.D.Wintera (1962) a opírá se o vědecky podložený pozitivní vliv vlhkého prostředí na všechny fáze hojení ran. Vlhké mikroklima v ráně pozitivně ovlivňuje: Fázi čištění • podporuje čistící procesy v ráně a umožňuje debridement bez poškození buněk, zabraňuje inaktivaci imunokompetentních buněk Fázi granulace • podporuje buněčnou proliferaci a novotvorbu granulační tkáně Fázi epitelizace • podporuje mitózu a migraci buněk epitelu Terapeutické krytí
• Enzymatické preparáty • Hydrogely • Hydrokoloidy • Polyuretanové pěny • Algináty • Antiseptické krycí materiály • Neadhrentní materiály • Filmy • Čistící krytí s aktivním uhlím • Antimikrobiální obvaz se stříbrem • Sekundární savé krytí Enzymatické preparáty • obsahují nepřímo a přímo působící hydrolytické enzymy, které působí pouze ve vlhkém prostředí • odstraňují patofyziologicky změněný tkáňový substrát a nežádoucí nekrotický materiál • Iruxol Hydrogely • obsahují hydrofilní polymery s vysokým obsahem vody • autolyticky odstraňují nežádoucí nekrotické a fibrinové povlaky • rehydratují ránu a vytvářejí vhodné mikroklima • nepoškozují zdravé tkáňové buňky Př. Aqua-gel, Flamigel, Hydrosorb, NU-gel Hydrokoloidy • obsahují vnější oklusivní vrstvu, která je nepropustná pro plyny a vodní páry a vnitřní hydrokoloidní vrstvu ( pektin,želatina, karboxymethylcelulóza) • vytváří hypoxické prostředí s nízkým pH a povzbuzují angiogenezi a granulaci • vhodné mikroklima • ulpívají na spodině rány, kyselý zápach Oblast použití • Granulující rány • Epitelizující rány • S mírnou až střední sekrecí
• Nekrotické rány – neúčinné • Infikované – podporují rozvoj infekce • Comfeel, Hydrocol, Granuflex, Tegasorb, Askina Hydro Polyuretanové pěny • obsahují vnější vrstvu, která je semipermeabilní a vnitřní vrstvu tvořenou vysoce absorpčím jádrem • obsorpce sekretu, aniž by zkapalněly • vhodné mikroklima a stimulace čištění rány • neulpívají na spodině rány • mírně až středně secernujících rány ve fázi čištění a granulace s poškozeným okolím rány a pro pacienty s křehkou kůží • Allevyn, Polymem Algináty • vysoce absorpční alginátová vlákna z hnědých mořských řas. • Ionty vápníku nebo draslíku, nahradí ionty sodíku, přítomné v exsudátu a umožní přeměnu alginátových vláken v hydrofilní neadherentní gel • mají bakteriostatický a hemostatický účinek • vytváří mikroklima • vysoká absorpční schopnost, vyžadují sekundární krytí • Na povleklé, granulující, infikované rány • Algisite M, COMFEEL SEA SORB, MELGISORB, Askina Sorb Antiseptické krycí materiály • porézní materiál impregnovaný účinnou antiseptickou látkou • baktericidní účinek • neabsorbují exsudát, nepoškozují granulační tkáň • prevence vzniku infekce • Povleklé, infikované rány, tan, kde hrozí infekce • Bactigras, Inadine, Atrauman Ag Čistící krytí s aktivním uhlím • obsahují jádro s aktivním uhlím • bakteriostatický účinek • deodorační schopnost • podporují fyziologické čištění rány • mají absorpční schopnost • tendence přisychání k ráně • Rány povleklé, zapáchající, infikované • Carbonet, Actisorb Plus Antimikrobiální obvaz se stříbrem • skládá se z vnitřního absorpčního jádra, které je vloženo mezi vnější vrstvy nízkoadhezivní polyetylenové síťky potažené stříbrem • nanokrystalická vrstva stříbra rychle usmrcuje široké spektrum bakterií již během 30 minut • účinná bariéra proti rezistentním bakteriím ( MRSA, VRE ) • dlouhotrvající antimikrobiální bariéra proti bakteriální penetraci • Acticoat, Aguacel Ag, Silvercel Neadherentní krytí 1) S indiferentní mastí Adaptic, Atrauman, Branolind Grassolind, mastný tyl 1) Bez masťového základu
Mepiform, Mepitel, Tegapor a) Se savým jádrem b) Bez savého jádra • Neadherují ke spodině • Nepoškozují granulační tkáň • Chrání granulující a epitelizující tkáň a místa s dočasnou ztrátou kůže • Sekundární krytí hydrogelů a mastí Filmová krytí • průhledný selektivně propustný polyuretanový film a akrylátové hypoalergenní lepidlo • vytváří v ráně vhodné mikroklima pro fyziologické hojení rány • antibakteriální bariéra – propouští plyny a vodní páry, nepropouští bakterie a vodu • jsou průhledné a umožňují monitorovat ránu • Opsite, Tegaderm, Mepore Sekundární savé krytí Měkké netkané kompresy 2) Vysoce absorpční jádro uložené v netkaném obalu Určené jako krytí primárních obvazů a k absorpci nadbytečného exudáru • Neuvolňují do rány vlákna gázového materiálu • Př. Melolin, Mesoft, Surgipad Vysoce savé sekundární krytí • Nepřilnavé krytí se skládá ze tří vrstev. Kontaktní porézní film chrání spodinu rány a umožňuje volnou pasáž exsudátu. Střední savá vrstva s vysokou absorpční kapacitou . Vrchní hydrofobní vrstva zabraňuje prosáknutí obvazu. • Indikace: • k ochraně křehké bohatě vaskularizované spodiny secernujících čistých ran ve stadiu granulace a epitelizace a jako sekundární krytí hydrogelů a mastí Aplikace: • na ránu aplikujete lesklou stranou ( filmem) na spodinu rány • přímo na ránu Alternativní způsoby péče o ránu: - larvoterapie - V.A.C. terapie - Med atd.
