MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) POKYNY K UŽÍVÁNÍ
V ŠE O B E C N É P O K Y N Y K P O U ŽÍ V A N Í M M S E 1.
Před použitím se pokuste posadit vyšetřovaného tak, aby seděl proti vám. Prověřte jeho schopnost slyšet a porozumět velmi jednoduché konverzaci, např. „Jak se jmenujete?". Pokud vyšetřovaný používá brýle nebo naslouchací přístroj, zajistěte, aby je měl ještě před začátkem vyšetření.
2.
Představte se a pokuste se získat důvěru vyšetřovaného. Před vyšetřením ho požádejte, zda mu můžete klást otázky, např. „Mohu se vás zeptat na několik otázek, týkajících se vaší paměti?" Pomáhá to vyhnout se katastrofickým reakcím.
3.
Otázky pokládejte v přesném znění a pořadí, jak jsou uvedeny.
4.
Položte každou otázku nanejvýš třikrát. Když vyšetřovaný neodpovídá, skórujte „0".
5.
Když vyšetřovaný odpoví nesprávně, skórujte „0". Nenaznačujte (nepomáhejte), ani neklaďte otázku znovu. Např. „Jaký je nyní rok?" - „1952". Akceptujte tuto odpověď, neklaďte tuto otázku znovu, nenaznačujte, neposkytujte žádný neverbální „klíč" jako jsou např. pohyby hlavou apod.
6.
K používání MMSE je zapotřebí následující vybavení: hodinky, tužka a čistý papír.
7.
Když vyšetřovaný odpovídá „Co jste říkal?" nevysvětlujte ani se nepouštějte do diskuse - jen zopakujte stejné otázky („Jaký je nyní rok?"), maximálně třikrát.
8.
Když vás vyšetřovaný přeruší, např. „K čemu je to zapotřebí?", odpovězte jen „Vysvětlím vám to za několik minut (za chvíli), až skončíme. Nyní bychom mohli pokračovat prosím ... už jsme téměř na konci".
P O K Y N Y K J E D N O T L I V Ý M Ú K O L ŮM M a x i m á l n í s k ó r e
I .O r i e n t a c e Ponechte 10 sekund na každou odpověď 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10.
Jaký den v týdnu je dnes? (akceptujte pouze přesnou odpověď, není přípustné pacientovi jména dnů v týdnu vyjmenovávat) Kolikátého je dnes (jaké je dnes datum)? (akceptujte i včerejší nebo zítřejší datum) Který měsíc (v roce) je nyní? (první den nového nebo poslední den starého měsíce - akceptujte oba; v případě, že odpoví číslo měsíce, požadujte název měsíce) Který rok je nyní? (akceptujte pouze správnou odpověď) Jaké je nyní roční období? (během posledního týdne starého období nebo prvního týdne nového období - akceptujte obě sezóny) Ve kterém státě jsme? (akceptujte pouze správnou odpověď) Ve kterém okrese jsme? (akceptujte pouze správnou odpověď) Ve kterém jsme městě? (akceptujte pouze správnou odpověď) Jak se jmenuje tato nemocnice/zdravotnické zařízení (akceptujte pouze správný název nemocnice nebo zařízení; v případě, že zařízení nemá obecně používaný název, akceptujte též ulici či jednoznačně určené místo, kde se nachází) Ve kterém poschodí budovy jsme? (akceptujte pouze správnou odpověď)
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
I I .Z a p a m a t o v á n í 11.
„Řeknu vám tři slova. Opakujte je po mně a zapamatujte si je. Za chvíli se vás na ně zeptám znovu." (Řekněte je pomalu, asi v jednovteřinových intervalech) lopata
šátek
váza
„Prosím vás, zopakujte mi tato slova." (Počítejte 1 bod za každé slovo, které pacient vybaví na první pokus). Při opakování vyšetření je možné použít tato slova: citron
klíč
3
babička
Poskytněte 20 sekund na odpověď. Pokud vyšetřovaný nezopakuje všechna tři slova, opakujte je, dokud se je nenaučí, maximálně však 5krát.
I I I .P o z o r n o s t a p o čí t á n í 12.
Opakované odčítání čísla 7. Řekněte: „Odečítejte sedmičku od čísla 100 dokud vás nezastavím". Instrukci je možno opakovat třikrát, pokud vyšetřovaný nechápe, je možno na začátek poskytnout nápovědu: „Kolik je sto mínus sedm.“ Když už vyšetřovaný začal, nepřerušujte ho, umožněte mu pokračovat do té doby, dokud neodečte 5krát. V případě, že pacient udělá chybu a dále pokračuje správně odečítáním od špatného čísla odečítáme pouze jeden bod. Když vyšetřovaný přestane, zastaví se před pěti odčítáními, není povoleno již dále opakovat původní instrukci ani připomínat odečítané číslo. Pacienta dále instruujeme pouze „Pokračujte“. Zapište si všechny dílčí výsledky vyšetřovaného. Skórování: všechny správně
-5
4 správně, 1 nesprávně
-4
3 správně, 2 nesprávně
-3
2 správně, 3 nesprávně
-2
1 správně, 4 nesprávně
-1
Jestliže pacient neumí počítat, je možno použít hláskování slova pozpátku. Řekněte: „Hláskujte slovo POKRM". (můžete vyšetřovanému pomoci hláskovat slovo správně) Řekněte: „Nyní to prosím hláskujte pozpátku". Poskytněte 30 sekund na hláskování pozpátku. Když pacient nedokáže hláskovat slovo ani s pomocí, skóre je „0". Skórování hláskování pozpátku: všechny správně
-5
vynechání 1 písmene
-4
vynechání dvou písmen
-3
přehození dvou písmen
-3
vynechání nebo přehození tří písmen
-2
přehození, vynechání čtyř písmen
-1
I V .P a m ěť, v ý b a v n o s t 13.
Řekněte: „Nyní mi řekněte, jaká byla ta tři slova, která jste si měl zapamatovat". lopata šátek váza (skóre 1 bod za každou správnou odpověď, bez ohledu na pořadí, není přípustná žádná nápověda) Poskytněte 10 sekund.
3
V . P o j m e n o v á n í 14.
15.
Ukažte náramkové hodinky. Zeptejte se: „Co je to ?" Akceptujte „náramkové hodinky" nebo „hodinky". Neakceptujte „hodiny", „čas" apod. Poskytněte 10 sekund.
1
Ukažte tužku. Zeptejte se: „Co je to ?" (skóre 1 bod za „tužku", skóre pro „pero" 0)
1
V I .O p a k o v á n í 16.
Řekněte: „Zopakujte po mně následující větu: „Žádné kdyby anebo ale". Poskytněte 10 sekund na odpověď. Je možný pouze jeden pokus. Počítejte 1 bod za správnou reprodukci, musí ale být úplná a přesná.
1
V I I . T ří s t u p ňo v ý p ří k a z 17.
Položte doprostřed před pacienta papír a řekněte: „Vezměte tento papír do vaší pravé ruky, přeložte ho na polovinu a položte papír na podlahu". Skórování: vezme papír správnou rukou přeloží ho na polovinu položí ho na podlahu Poskytněte vyšetřovanému 30 sekund. Skóre 1 bod za každý správně vykonaný příkaz. Nedovolte pacientovi začít s plněním úkolů před dořeknutím celého příkazu.
3
V l I l . Čt e n í a s p l n ěn í p ří k a z u 18.
Řekněte: „Přečtěte, co je napsáno na tomto listu, a potom to udělejte (udělejte to, co je napsané)". Podejte vyšetřovanému kartičku s textem „Zavřete oči". Když vyšetřovaný text jenom přečte, je možné instrukci zopakovat, avšak maximálně třikrát. Poskytněte 10 sekund, 1 bod vyšetřovaný získá jen tehdy, když zavře oči. Předložený text se nemusí číst hlasitě.
1
I X .P s a n í 19.
Podejte vyšetřovanému tužku a papír. Řekněte: „Napište mi jakoukoliv celou větu na tento papír". Poskytněte 30 sekund. Věta musí být smysluplná a musí obsahovat podmět a přísudek, nehodnotí se gramatické chyby.
1
X . O b k r e s l o v á n í 20.
Položte před vyšetřovaného předlohu, papír, tužku a gumu a řekněte: „Obkreslete tento obrázek, prosím". Umožněte více pokusů dokud vyšetřovaný neskončí a neodloží kresbu. Skore 1 bod počítáme, jestliže pacient nakreslil 2 pětiúhelníky a jejich průsečíkem je čtyřúhelník. Roztřesenost ani rotace obrazů nevadí. Maximální čas na kreslení je 1 minuta.
C E L K O V É S K Ó R E M M S E
1
3 0
P o u ži t á l i t e r a t u r a : 1 .F o l s t e i n M , F o l s t e i n S , M c H u g h P . M i n i M e n t a l S t a t e : A p r a c t i c a l m e t h o d f o r g r a d i n g t h e c o g n i t i v e s t a t e o f p a t i e n t s f o r t h e c l i n i c i a n . J o f P s y c h i a t r i c R e s e a r c h e , 1 9 7 5 ; 1 2 : 1 8 9 1 9 8 . 2 .T u o k k o H , H a d j i s t a v r o p o u l o s T , M i l l e r J A e t a l . T h e C l o c k T e s t : a s e n s i t i v e m e a s u r e t o d i f f e r e n t i a t e n o r m a l e l d e r l y f r o m t h o s e w i t h A l z h e i m e r ' s d i s e a s e . J A m G e r i a t r S o c , 1 9 9 2 ; 4 0 : 5 7 9 5 8 4 . 3 .M e n d e z M F , A l t a T , U n d e r w o o d K L . D e v e l o p m e n t o f s c o r i n g c r i t e r i a f o r t h e C l o c k D r a w i n g T a s k i n A l z h e i m e r ' s d i s e a s e . J A m G e r i a t r S o c , 1 9 9 2 ; 4 0 : 1 0 9 5 1 0 9 9 . 4 .N o l a n K A , M o h s R C . S c r e e n i n g f o r d e m e n t i a i n f a m i l y p r a c t i c e . I n A l z h e i m e r ' s d i s e a s e A G u i d e t o P r a c t i c a l M a n a g e m e n t , P a r t I I . R i c h t e r R W , B l a s s J P , e d s . S t . L o u i s , M o : M o s b y Y e a r B o o k , l n c , 1 9 9 4 ; 8 1 9 5 . 5 .A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s ( D S M I V ) . , 4 t h e d . W a s h i n g t o n , D C ; A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , 1 9 9 4 ; 1 4 2 1 4 3 . 6 .P r e i s s M . T e s t h o d i n : N e u r o p s y c h o l o g i c k á s k r í n i n k o v á z k o u šk a d e m e n c e . Čs a S l o v P s y c h i a t . 1 9 9 8 ; 8 / 9 8 r o čn í k 9 4 : 3 3 0 3 3 5 .
M I N I M E N T A L S T A T E E X A M I N A T I O N Z Á Z N A M O V Ý L I S T J m é n o / r o k n a r o z e n í
D a t u m v y še t ře n í 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . d e n m ěs í c r o k
1 .O R I E N T A C E Jaký den v týdnu je dnes? Kolikátého je dnes? Jaké je dnes datum? Který měsíc v roce je nyní? Který rok je nyní? Jaké je nyní roční období? Ve kterém státě jsme? Ve kterém okrese jsme? Ve kterém městě jsme Jak se jmenuje tato nemocnice (zdravotnické zařízení) Ve kterém poschodí se nacházíme?
2 .Z A P A M A T O V Á N Í Bezprostřední reprodukce tří předmětů:
citron
lopata
klíč
šátek
babička
váza
3 .P O Z O R N O S T A P O ČÍ T Á N Í Opakované odečítání čísla 7 od čísla 100
100
nebo hláskování slova POKRM pozpátku
93
M
86
R
79
K
72
O
65
P
4 .P A M Ě Ť, V Ý B A V N O S T Reprodukce tří předmětů z bodu 2:
lopata šátek váza
5 .P O J M E N O V Á N Í Ukažte náramkové hodinky:
"Co je to?"
Ukažte tužku:
"Co je to?"
6 .O P A K O V Á N Í Opakování věty:
"Žádné kdyby anebo ale".
7 .T ŘÍ S T U P ŇO V Ý P ŘÍ K A Z Porozumění (sdělený třístupňový příkaz): "Vezměte tento papír do vaší pravé ruky, přeložte ho jednou na polovinu oběma rukama a položte na zem".
8 .Č T E N Í A S P L N ĚN Í P ŘÍ K A Z U Porozumění (písemný jednostupňový povel): ZAVŘETE OČI
9 .P S A N Í Napsání věty
1 0 . O B K R E S L O V Á N Í Obkreslení předlohy průniku dvou pětiúhelníků
C E L K O V É S K O R E
Z A V ŘE T E O ČI
T E S T H O D I N
P r o k á z a n á d l o u h o d o b á ú či n n o s t a b e z p e čn o s t v l é čb ě 1 A l z h e i m e r o v y n e m o c i A C h E i n h i b i t o r s d á v k o v á n í m 1 × d e n n ě2 ® A R I C E P T j e n e j s e l e k t i v n ěj ší m 3 i n h i b i t o r e m A C h E
S e l e k t i v n í i n h i b i c e A C h E v m o z k u s p o j e n a s n i žší m v ý s k y t e m n e žá d o u c í c h 4 ú či n k ù v e s r o v n á n í s n e s e l e k t i v n í i n h i b i c í
J i žú v o d n í d á v k a 5 m g 1 × d e n n ě 5 k l i n i c k y ú či n n á P o u z e 1 k r o k k m a x i m á l n í t e r a p e u t i c k é 1 d á v c e 1 0 m g
P o žá d e j t e v y še t řo v a n é h o , a b y n a m a l o v a l c i f e r n í k h o d i n a v e p s a l čí s l i c e n a s p r á v n á m í s t a . P o t é c o n a m a l u j e k r u h a u m í s t í čí s l i c e , p o žá d e j t e h o ( j i ) , a b y z a k r e s l i l ( a ) r u či čk y u k a z u j í c í 1 1 h o d i n 1 0 m i n u t n e b o 8 h o d i n 2 0 m i n u t . S k ó r e : T ře b a že b y l y p o p s á n y r ůz n é m e t o d y s k ó r o v á n í 2 3 4 n a k r e s l e n ý c h h o d i n ,j e z d e p r e z e n t o v á n o p ět i b o d o v é h o d n o c e n í ( 0 4 b o d y ) , k t e r é j e s t r u čn é , c i t l i v é a s n a d n o 4 p o u ži t e l n é : P a c i e n t n a k r e s l í u z a v ře n ý k r u h = 1 b o d , s p r á v n ěu m í s t í čí s l a d o c i f e r n í k u = 1 b o d , v e p í še v še c h 1 2 čí s e l s p r á v n ě = 1 b o d , u m í s t í r u či čk y d o s p r á v n é p o z i c e = 1 b o d . I n t e r p r e t a c e : U r či t ý c h c h y b , n a p ří k l a d h r u b é h o p o k ři v e n ík o n t u r y n e b o n e p a t ři čn é h o p o p i s u , s e z ří d k a d o p o u št ěj í o s o b y s n e p o r u še n o u p o z n á v a c í s c h o p 4 n o s t í . J e n u t n é k l i n i c k é p o s o u z e n í , a l e n í z k é s k ó r e u k a z u j e n a p o t ře b u d a l ší h o h o d n o c e n í . J e t ře b a z d ůr a z n i t , že k a žd é s k ó r e j e s u b j e k t i v n í a že m ůže d o c h á z e t k o m y l ům v k l a s i f i k a c i . J e v ša k n e p r a v d ěp o d o b n é , že o s o b a s n a r u še n í m p o z n á v a c í c h f u n k c í b y b y l a s c h o p n a p e r f e k t n ěn a k r e s l i t h o d i n y . V p ří p a d ě 4 p o c h y b n o s t i j e t ře b a p ři n é s t d a l ší d o k l a d y .
E T J U Ř Ě V Ů D U L Á N I P ří k l a d y k r e s l e n í h o d i n : G I R O
Zkrácená informace o přípravku ARICEPT ® 5 mg, 10 mg • Léčivá látka: Donepezili hydrochloridum 5 nebo 10 mg v jedné potahované tabletě. Inhibitor enzymu acetylcholinesterázy. Indikace: potahované tablety přípravku Aricept® jsou indikovány k symptomatické léčbě mírné až středně těžké formy Alzheimerovy choroby. Dávkování: léčba se zahajuje dávkou 5 mg jednou denně večer těsně před spaním. Po klinickém zhodnocení účinku léčby dávkou 5 mg/den za období prvního měsíce lze dávku přípravku Aricept® zvýšit na 10 mg jedenkrát denně. Maximální denní doporučená dávka je 10 mg. Užití u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin: u pacientů s poruchou funkce ledvin není nutno měnit dávkovací režim. Užití u pacientů s poruchou funkce jater: U pacientù s mírným až støednì tìžkým poškozením jater je vhodné postupnì zvyšovat dávku v závislosti na individuální snášenlivosti pacienta. Užití u dětí: podávání přípravku Aricept® dětem se nedoporučuje. Kontraindikace: přípravek Aricept® je kontraindikován u pacientů se známou přecitlivělostí na donepezil-hydrochlorid, deriváty piperidinu nebo jakékoli jiné pomocné látky obsažené v přípravku. Zvláštní upozornění: přípravek Aricept® může během anestézie zvýraznit svalovou relaxaci navozenou podáním sukcinylcholinu. Vzhledem ke svému farmakologickému účinku mohou inhibitory cholinesterázy mít vagotonický účinek na srdeční frekvenci. Vyskytly se také případy křečí a synkop. Je nutno pozorně sledovat pacienty se zvýšeným rizikem tvorby vředů, aby se včas zjistily případné příznaky. Vzhledem ke svému cholinomimetickému účinku je nutno inhibitory cholinesterázy předepisovat opatrně pacientům s astmatem nebo s obstrukční chorobou bronchopulmonální v anamnéze. Cholinomimetika mohou způsobit obstrukci výtokové části moèového mìchýøe. Pøípravek Aricept® obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti s intolerancí galaktózy, nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by tento pøípravek nemìli užívat. Interakce: ketokonazol, chinidin či jiné CYP3A4 a 2D6 inhibitory mohou inhibovat metabolismus donepezilu. Enzymové induktory typu rifampicinu, fenytoinu, karbamazepinu nebo například alkoholu mohou hladiny donepezilu snížit. Donepezil-hydrochlorid má schopnost interferovat s léky s anticholinergní aktivitou. Existuje také možnost současného synergismu při konkomitantní léčbě léky typu sukcinylcholinu, jinými látkami blokujícími neuromuskulární přenos, cholinergními agonisty nebo betablokátory, které mají vliv na kardiální vedení vzruchu. Těhotenství a kojení: Pokud to není nezbytné, neměl by být přípravek Aricept® v těhotenství užíván. Ženy užívající donepezil by neměly kojit. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Ošetřující lékař musí u pacientů užívajících donepezil pravidelně vyhodnocovat schopnost řídit a obsluhovat složitá zařízení. Nežádoucí účinky: průjmy, svalové křeče, únava, nausea, zvracení, nespavost, bolesti hlavy, břišní dyskomfort a závratě, nachlazení, nechutenství, neklid. Balení: 28 potahovaných tablet á 5 nebo 10 mg. Uchovávání: uchovávat při teplotě do 30°C. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Pfizer spol s r.o., Stroupežnického 17, 150 00, Praha 5, Česká republika. Registrační čísla: 06/121-2/98-C. Datum poslední revize textu: 28.6.2006. Výdej léèivého pøípravku je vázán na lékaøský pøedpis. Pøípravek Aricept® je hrazen z prostøedkù veøejného zdravotního pojištìní. • Před podáním léku se seznamte s úplnou informací o přípravku.
ARI-2007.01.10
REFERENCE: 1) Johannsen P et al: Long-term cholinesterase inhibitor treatment of Alzheimer's disease. CNS Drugs 2004;18(12)757-768. 2) Souhrn údajù o přípravku Aricept® , poslední revize textu 28.6.2006. 3) Jackson S et al: The safety and tolerability of donepezil in patients with Alzheimer's disease. British Journal of Clinical Pharmacology, 2004, 58:S1, 1-8. 4) Wilkinson DG et al: Cholinesterase Inhibitors Used in the Treatment of Alzheimer's Disease. The Relationship Between Pharmacological Effects and Clinical Efficacy. Drugs Aging 2004; 21 (7): 453-478. 5) Whitehead A et al: Donepezil for the symptomatic treatment of patients with mild to moderate Alzheimer's disease: a metaanalysis of individual patient data from randomised controlled trials. IJGP 2004;19: 624-633.
P f i z e r , s p o l . s r . o . , S t r o u p e n i c k é h o 1 7 , 1 5 0 0 0 P r a h a 5 t e l e f o n : 2 8 3 0 0 4 1 1 1 , f a x : 2 5 1 6 1 0 2 7 0 Držitel rozhodnutí o registraci: Pfizer spol s r.o., Stroupežnického 17, Praha 5, Česká republika. Před podáním přípravku se, prosím, seznamte se Souhrnem informací o přípravku. Výdej léčiva je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
O b r á z e k : P ří k l a d y k r e s l e n íh o d i n u p a c i e n t a b e z p o r u c h y k o g n i t i v n í c h f u n k c í ( A ) a u p a c i e n t ůs d e m e n c í ( B E ) . V e v ý še u v e d e n ý c h p ří k l a d e c h b y l ip a c i e n t i p o žá d á n i , a b y z a k r e s l i l i r u či čk y n a 8 h o d i n 2 0 m i n u t . P o d k a žd o u k r e s b o u j s o u u v e d e n a p ří s l u šn á s k ó r e 4 C D T ( c l o c k d r a w i n g t a s k ) a M M S E . D a l ší k r o k : P r o v e d e n í t o h o t o s t r u čn é h o s k r í n i n k o v é h o t e s t u n e n í k r i t é r i e m d e m e n c e , a l e m ůže p o m o c i p ři r o z h o d o v á n í , z d a j e p o t ře b n é d a l ší k o g n i t i v n í h o d n o 4 c e n í . P ři n a r u še n é s c h o p n o s t i n a k r e s l i t h o d i n y j e t ře b a z v á ži t k o m p l e t n íd i a g n o s t i c k é p o s o u z e n í , z d a s e u p a c i e n t a j e d n á o d e m e n c i ( n a p ř. k r i t é r i a D S M I V 5 ) . T o t o h o d n o c e n í b y m ěl o z a h r n o v a t s t a n d a r d i z o v a n é p o s o u z e n í p o z n á v a c í c h s c h o p n o s t í , j a k ý m j e M i n i 1 M e n t a l S t a t e E x a m i n a t i o n ( M M S E ) .
