MIGRÉNA Migréna je chronické onemocnění, které se projevuje bolestmi hlavy, nevolností až zvracením a dalšími typickými symptomy. Toto onemocnění omezuje pacienta v běžných pracovních činnostech. Doposud není znám přesný mechanismus vzniku migrény a neexistují ani specifická vyšetření, která by vedla k přesné diagnostice. V současné době jsou však k dispozici účinná léčiva, kterými lze onemocnění dobře kompenzovat. Migréna je onemocnění léčitelné a dá se s ní dobře žít. Při dodržování léčebných a režimových opatření lze migrenózním bolestem hlavy předcházet.
Migréna Migréna patří mezi bolesti hlavy, na jejichž vzniku se nepodílí žádná jiná choroba. Migréna je charakterizována jako převážně jednostranná bolest hlavy střední nebo velké intenzity, která trvá od 4 do 72 hodin. V 90% případů bývá migréna doprovázena nauzeou (nevolnost, pocit na zvracení), ve 30% zvracením, ale také přecitlivělostí na světlo, pachy a zvuky. Zhoršuje se tělesnou námahou a při záchvatu není člověk schopen vykonávat své běžné aktivity. Některým atakům migrény předchází aura, v průběhu prvních 5 – 20 minut, a odeznívá do jedné hodiny. Během aury se objevují světelné záblesky, výpadky zorného pole, brnění a další projevy. Tzv. prodromální příznaky se objevují asi u 60% nemocných a předcházejí záchvatům migrény o několik hodin až 2 dny. Nejčastějšími prodromálními příznaky jsou: změna nálady, ospalost, podrážděnost, změna chuti k jídlu, žízeň, sucho v ústech, méně často potom zvýšená vnímavost na zvuky, pachy. Přesná příčina tohoto onemocnění není dodnes známá. Před i během záchvatu se v mozku odehrávají složité děje, které vedou k aktivaci určitých nervových okruhů. Podnět pro vznik migrény vychází z nervových buněk v mozkovém kmeni, který je dále přenášen trojklanným nervem k cévám mozkových plen. Cévy na tento podnět zareagují rozšířením a v jejich okolí vznikne tzv. neurogenní zánět. Ten je společně s rozšířenými cévami zodpovědný za silnou bolest.
Terapie Základem léčby je kombinace medikamentózních (pomocí účinných léčiv) a nemedikamentózních postupů (bez použití léků).
1
Nemedikamentózní léčba – při této léčbě se snažíme odstranit spouštěcí faktory vedoucí k ataku migrény, důležitá je také změna životního stylu. Mezi spouštěcí faktory migrény řadíme: některé potraviny s obsahem aminokyseliny tyraminu – ta dokáže spustit řetězec reakcí vedoucích k migréně. Tyramin je obsažen například v banánech, pivu, zelí, mléčných výrobcích, bramborech, potravinách s obsahem glutamátu, čokoládě, kořeněných jídlech. špatná životospráva – nepravidelné stravování, hladovění, nebo naopak přejídání a vynechávání jídla stres doma i v zaměstnání deprese kouření změna krevního tlaku hormonální faktory – menstruace, užívání antikoncepce, těhotenství dlouhé cestování nadměrný hluk Pokud již dojde k rozvoji migrény, důležitý je klidový režim, tmavé, tiché prostředí. Napomoci může také studený obklad na čelo, masáž krku, akupresura nebo jóga. Medikamentózní léčba – pokud nemedikamentózní přístup nevede k úspěchu, je třeba navštívit lékaře, který provede odborná vyšetření a sestaví vhodný léčebný plán. Důležitá je spolupráce nemocného. Pacient by si měl vést tzv. záznamový diář bolesti hlavy, do kterého si zapisuje intenzitu bolesti, délku trvání, přidružené obtíže, práceschopnost, medikaci atd. Takový formulář může pomoci při stanovení příčin migrény.
Akutní léčba migrény Tato terapie nemá preventivní účinek, je nutné ji podat ihned na začátku záchvatu. Jejím cílem je zastavit nebo alespoň zmírnit či zkrátit záchvat. Terapie lehké formy migrény – u lehkých forem migrény se dávkují léčiva s obsahem slabě působících analgetik jako je paracetamol (v jednotlivé terapeutické dávce 500 – 2
1000 mg) a kyselina acetylsalicylová. (v jednotlivé terapeutické dávce 500 – 1000 mg). Paracetamol je obsažen v léčivém přípravku PARALEN a PANADOL ve formě tablet. Rychlý nástup účinku zajistí léčivé přípravky ve speciální tabletové lékové formě, z níž se léčivo snadno a rychle uvolňuje (PANADOL NOVUM), nebo ve formě effervescentních (šumivých) tablet (PANADOL RAPIDE). Kyselina acetylsalicylová je zastoupena v léčivých přípravcích jako je ASPIRIN, ACYLPYRIN nebo ANOPYRIN ve formě tablet, nebo také v šumivé formě v léku ACYLPYRIN EFFERVESCENS, ASPIRIN C. Výše zmíněná léčivá se užívají v monoterapii nebo v kombinaci (např. Panadol a Aspirin), popřípadě v kombinaci s kofeinem (pokud však není spouštěcím faktorem). Kofein zesiluje analgetický účinek daného léku. Je obsažen např. v léčivech PANADOL EXTRA, PANADOL EXTRA RAPIDE, ACYLCOFFIN, ACIFEIN). Ostatní kombinovaná analgetika se používají jen výjimečně pro riziko vzniku závislosti a riziko rozvoje chronické denní bolesti hlavy, která může vzniknout z nadužívání léků. Terapie středně těžké formy migrény – podáváme nesteroidní antiflogistika, která vykazují bolest tlumící a protizánětlivý účinek. Jedná se o léky s obsahem následujících účinných látek: ibuprofen 400 – 600 mg v jednotlivé dávce(např. BRUFEN, IBUPROFEN AL, IBALGIN), diclofenac 25 – 50 mg v jednotlivé dávce (např. DICLOFENAC AL, VOLTAREN ACTIGO EXTRA, VERAL), naproxen 275 – 550 mg v jednotlivé dávce (NALGESIN S). Lékař potom může předepsat léky ke krátkodobému užívání s obsahem nimesulidu (100mg), který je obsažen v lécích COXTRAL, AULIN, NIMESIL. Nesteroidní antiflogistika patří mezi účinná bolest tlumící léčiva. Vykazují však současně řadu nežádoucích účinků, pro které je není vhodné doporučit k preventivnímu podávání. Léčba pomocí těchto léčiv by měla být vždy konzultována s lékařem, popřípadě s lékárníkem. Terapie těžké formy migrény – léky volby pro tento stupeň onemocnění jsou antimigrenika s obsahem účinných látek tzv. triptanů, jejichž podání je optimální na začátku záchvatu. Ačkoliv jejich účinnost je stejná ve kterémkoliv stádiu onemocnění, nejsou určena k preventivnímu užívání. Triptany jsou léky vázáné na lékařský předpis (např. ROSEMIG, SUMIGRA). Podávání těchto léků je věkem omezené. Jsou vhodné pouze pro dospělé osoby. Opatrnosti je třeba při podávání pacientům nad 50 let a nemocným nad 65 let by se neměly podávat vůbec. Nelze je užívat v těhotenství. Pozor na užívání volně prodejných analgetik. Hrozí jejich nekontrolovatelný příjem a z něj plynoucí riziko vzniku závislosti, která vede ke zvyšování dávek! Při nevolnosti je vhodnější užití rektální lékové formy (čípky, tablety určené k zavádění do konečníku), díky které není zatížen zažívací trakt. U pacientů s nauzeou je vhodné podat zároveň s analgetikem i antiemetikum (lék působící proti zvracení). Jedná 3
se např. o lék s obsahem účinné látky moxastin teoklátu (KINEDRYL) nebo o rostlinné přípravky s obsahem zázvoru. Nejvhodnější jsou antiemetika ze skupiny prokinetik, která upravují motilitu a zrychlují vyprazdňování trávicího traktu, a tím i vstřebání analgetika. Jako příklad lze uvést volně prodejný lék MOTILIUM s účinnou látkou domperidon, z léků na lékařský předpis potom DEGAN či CERUCAL s obsahem účinné látky metoclopramidu. V období těhotenství je použití analgetických léků omezené, pro riziko poškození plodu. Z tohoto důvodu je lépe doporučit u gravidních pacientek užívání homeopatických přípravků (např. Belladonna) a striktní dodržování preventivních a režimových opatření. Ve 2. polovině těhotenství se migréna zlepšuje až u 75% pacientek.
Prevence a režimová opatření V rámci prevence se doporučuje pravidelné užívání některých minerálů, vitamínů a jiných potravních doplňků. Hořčík – reguluje svalový tonus a přenos nervových vzruchů (v mozku pacientů trpících migrénou byl prokázán nižší obsah hořčíku). Ideální je ve formě šumivého preparátu, díky kterému je také dodržován důležitý pitný režim, doporučené dávkování je 3 krát denně 0,5 – 1 g hořčíku. Vitaminy skupiny B – jsou potřebné pro správnou funkci nervové soustavy. Vitamin C – určen k posílení imunity, vykazuje antioxidační účinky, zajišťuje ochranu před působením škodlivých radikálů. Multivitamínové přípravky s minerály – důležité pro udržení látkové rovnováhy v těle. Ginkgo biloba – podporuje krevní oběh v mozku a zlepšuje jeho funkce. Koenzym Q10 – zvyšuje přívod krve do mozku a podporuje krevní oběh. Omega – 3 nenasycené mastné kyseliny – jsou potřebné pro mozkové buňky a metabolismus tuků. Lecitin – posiluje mozkové funkce. Má–li pacient více než tři těžké záchvaty do měsíce nebo trvají–li jednotlivé záchvaty déle než 48 hodin, podává se profylaktická medikace, kterou určí lékař.
4
V rámci režimových opatření je vhodné naučit se rozpoznávat prodromy (příznaky upozorňující na nadcházející migrenózní záchvat). Těchto příznaků si častěji všimne okolí než pacient sám. Dále je nutné omezit spouštěče, které můžeme sami ovlivnit (doba a druhy jídel, pitný režim, odpočinek, spánek). Mít všude s sebou jednu dávku akutního léku. Ještě před vznikem nevolnosti se pokusit něco sníst. Při záchvatu položit na šíji a zadní část hlavy studený obklad, na oči chladnou masku, jít do temné a tiché místnosti, lehnout si nebo sednout do příjemné polohy, uvolnit stisk zubů, zkusit uvolnit celé tělo a pokusit se usnout. V období mezi záchvaty se informovat o relaxačních technikách , které vedou k uvolnění svalů celého těla. Kombinací výše uvedených způsobů léčby a současným dodržováním režimových opatření lze docílit podstatného zlepšení průběhu migrény a u některých pacientů dokonce i odstranění záchvatů natrvalo. Téma zpracoval: Mgr.Erika HOCKOVÁ, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací. 5
