Termék alapképzés
Miért van szükségünk biológiailag lebomló csontképződési rendszerre az OMF sebészetben?
Hát ezért! PM2 - 2013
KLS Martin Group
Esettanulmány: A koponyaüreg remodelálás egy fiatal szindrómás páciensnél titán implantátumokat és acéldrótokat használva PM2 - 2013
KLS Martin Group
Az implantátumok behatolása a koponyacsonton keresztül PM2 - 2013
KLS Martin Group
Az acél dróthurkok ugyancsak átléptek a koponyacsonton
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A mai titán implantátumok előnyei: Bizonyított biokompatibilitás Jó mechanikai szilárdság Jó kontúrálhatóság – Hajlítással könnyen formálható. Ahol még lehetne javítani: Szükséges egy második beavatkozás Kiteszi a pácienst járulékos veszélyeknek (anesztézia, fertőzés)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A biológiailag lebomló implantátumok előnyei: Nincs szükség második beavatkozásra
Ahol még lehetne javítani: Időigényes alkalmazás (hevítés, lapogatás) Szükség van hozzá kemény, kortikális csontszövetre. Alacsonyabb mechanikai szilárdság Biztonságos és egyenletes biológiai lebomlás?
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Resorb x Az anyag Tiszta poly-D és L-Tejsavból (PDLLA)-ból áll Teljes mértékben amorf Nincsenek kristályos maradványok Ellenőrzött A biológiai lebomlás egyszerre biztonságos és megjósolható Kompatibilis A legmagasabb fokig szövetbarát Nincs irritáció, gyulladás, vagy idegen test reakciók PM2 - 2013
KLS Martin Group
A lebomlási folyamat 1. Az anyag eredeti állapota
Hosszú polymerláncok szabályos szerkezet nélkül
2. Hidrolízis
A polymerek vizet vesznek fel a környező testnedvekből
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Oligomerekre és monomerekre
A lebomlási folyamat 3.
4.
A víz beindítja a lebomlási folyamatot…
… és lebontja a polymer lácnokat egyre kisebb darabokra
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Oligomerekre és monomerekre
A lebomlási folyamat 5. Az emberi anyagcsere a végső monomereket vízzé (H2O) és széndioxiddá (CO2) alakítja Mindkettő természetes úton hagyja el a testet. Teljes lebomlás és csontosodás a fúrt lyukakban
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Oligomerekre és monomerekre
A biológiai lebomlás késői fázisa Az emberi anyagcsere a végső monomereket vízzé (H2O) és széndioxiddá (CO2) alakítja Mindkettő természetes úton hagyja el a testet. A felszívódó implantátum belsőleg darabokra hullik
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Mechanikai tulajdonságok: IA kezdeti szilárdságát megtartja 8-10 hétig
Beültetés előtt
4 héttel a beültetés után
28 hét elteltével
56 hét elteltével PM2 - 2013
KLS Martin Group
Biológiai lebomlás az első 10 hétben. Test velocity 50 mm/min Gamma-irradiated with 25 kGy
N 120
Breaking Load
100
80
60
40
20
0 0
PM2 - 2013
2
4
6
in PBS, pH 7.4, 37°C
10
Weeks
KLS Martin Group
A kristályosság aspektusa a felszívódási folyamatban Sok probléma leírható egy eredendően gyenge alapanyag optimalizálására tett kísérlet következményeként. Rendkívül kristályos anyagok fokozott gyulladással történő lebomlása. Nehézkes és lassú lebomlás.
Cross section through PHB-Spherulites PM2 - 2013
KLS Martin Group
Resorb x biológiai lebomlási görbéi
Hajlási merevség [MPa]
Hajlási merevség %-ban 120
PDLLA 2000
PDLLA
100 80 60
1000
40 20 0
0
5
10
15
20
25
30
0
0
Beültetési időszak [hetek]
5
10
15
20
25
30
Beültetési időszak [hetek]
Végső biológiai lebomlás 18-24 hónapig. Gyerekeknél egészen 12 hónapig. PM2 - 2013
KLS Martin Group
Lehetséges a csont forrasztása?
Alapelv: WoodWelding® folyamat
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Felhasználási példák
Hegesztett csap merőleges keresztmetszete
Ragasztó teszt eredménye Hegesztett csap párhuzamos metszete PM2 - 2013
Farostok a csapban a kihúzást követő tesztben KLS Martin Group
A mi változatunk: Egy átvitel a..... Fából ...
PM2 - 2013
... a csontba?
KLS Martin Group
SonicWeld Rx Rendszer = SonicWelder Rx + Sonotrode
SonicPins Rx
PM2 - 2013
Felszívódó X lemezek, hálók & fóliák
KLS Martin Group
Az ultrahang alkalmazásának elve Piezo-alkotóelem Transzponder
erősítő
Sonotrode
Felszívódó csap
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A működés elve
Ultrahang révén a felszívódó csap beleolvad az előfúrt vezetőfuratba. A csap felületén végbemenő szerkezeti változásoknak köszönhetően, az anyag behatolhat olyan helyekre is, ahová a hagyományos csavar nem.
A SonicPin rögzítése és a lemez forrasztása: „Rögzítő hatás“
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A stabilitás 2 tényezőn alapul:
PM2 - 2013
a)
A PDLLA infiltrációján a környező csontszövetbe
b)
A csapfej lemezhez történő rögzítő hatásán KLS Martin Group
Előnyök a sebészek és a páciensek számára: Kiváló 3- D stabilitás, melynek alapja az amorf, felszívódó PDLLA-Anyag (Resorb x) Magasabb mechanikai stabilitás a rögzítő hatás révén a csap és a lemez között. A rögzítés lehetséges úgy kortikális, mint szivacsos csontszerkezetekben. Alacsony a csavar beletörési rizikója. Nincs szükség sürgősségi csavarokra, vagy csapokra Sokkal gyorsabb (kb. 50%-al gyorsabb beültetési idő) A csapok beültetése a nehezen megközelíthető helyekre is lehetséges. Nincs rizikó a kemény agyhártyára nézve a kranio-faciális és idegi felhasználások során Az összes biokompatibilitási előny amivel a ResorbX anyag már rendelkezik Nincs ütögetés PM2 - 2013
KLS Martin Group
Egy közelebbi nézet a forrasztó hatásról
PM2 - 2013
Képek Dr. Astrid Reichwein-tól, AKH Vienna
KLS Martin Group
Az egymásbakapcsolódó hatás
PM2 - 2013
Képek Dr. Astrid Reichwein-tól, AKH Vienna
KLS Martin Group
A rögzítés közelebbi részletei
PM2 - 2013
Köszönjük a képeket Dr. Astrid Reichwein-nak, AKH Vienna
KLS Martin Group
Ajánlások: - Szindrómás páciensek remodelálása - Arcközép vagy orr-rostacsont komplex törések - Pánfaciális törések - Idegsebészet - Szindrómás betegek (Apert, Crouzon,…) - Preprotetikus csontpótlások - Pediátriai Trauma Ellenjavallatok: - Terhelésnek kitett területek (mandibula) - Aktív fertőzések - Nem megfelelő egészségi állapotú páciensek (Diabétesz)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Van termikus vonzata a módszernek?
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Szövettani értékelések:
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Szövettani értékelések:
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Szövettani értékelések:
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Szövettani értékelések:
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Mechanikai, szövettani és klinikai tesztsorozatok következtetései Kiváló kezdeti szilárdság, tökéletes biokompatibilitás, biztonságos biológiai lebomlási folyamat Nem melegíti fel a szövetet Csak minimálisa hőmérséklet emelkedése Nincs termális szövetkárosodás Nincs nekrózis Nincs gyulladás, heg, vagy szövettapadás Nincs különbség a csontképződésben a standard fém csapokhoz viszonyítva A sonic pin teljes felszívódása A lyukak teljes csontregenerációja 1-2 év után . PM2 - 2013
KLS Martin Group
Mechanikai értékelés:
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Műtéti idő?
A SonicWeld Rx kb. 2x gyorsabb, mint a hagyományos felszívódó csontcsavarok PM2 - 2013
KLS Martin Group
Ajánlások: - Szindrómás páciensek remodelálása - Arcközép vagy orr-rostacsont komplex törések - Pánfaciális törések - Idegsebészet - Szindrómás betegek (Apert, Crouzon,…) - Preprotetikus csontpótlások - Pediátriai Trauma Ellenjavallatok: - Terhelésnek kitett területek (mandibula) - Aktív fertőzések - Nem megfelelő egészségi állapotú páciensek (Diabétesz)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Ajánlás: Craniosynostosis és Szindrómás páciensek
Ajánlás: Craniosynostis és Szindrómás betegek
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Klinikai eset és a készlet bemutatása
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Képek Dr. A. Cassisi-tól, I-Bergamo
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Képek Dr. A. Cassisi-tól, I-Bergamo PM2 - 2013
KLS Martin Group
Képek Dr. A. Cassisi-tól, I-Bergamo PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013 Képek Dr. A. Cassisi-tól, I-Bergamo
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group Képek Dr. A. Cassisi-tól, I-Bergamo
Ajánlás: Arcközép trauma
Arcközép törés– AKH Vienna
Klinikai partner AKH Vienna – Prof. Dr. Dr. Rolf Ewers
Esettanulmány 75 eseten
Meglepően erős rögzítés a csontba
Low compliation rate
Published in the American Journal of OMF surgery
Tripod törések, Járomcsont komplex (ideértve szemgödör alap) törések 26 90%
Izolált szemgödör törések 1 3% PM2 - 2013
Frontálsi csonttörések 2 7% KLS Martin Group
Egy eset:
Férfi páciens, 44 éves, sportbalesetet szenvedett
Jobb oldali járomcsont-komplex törés
Nincs kettős látás
preoperatív
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Indikáció, arcközép trauma Példa használatra: A frontális szinusz elülső szinusz fala
• Általában ütéses törés • Gyakoriság: az arcközép traumák 6-12%-a • Szokásos kezelés: Coronar incisision és titán csontképződés
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Esettanulmány: A titán hátrányai: • Rendszerint látható és tapintható • Második beavatkozás szükségessége A coronar incision hátrányai: • Traumatizáló • Nagy feltárás • Fontos a hegszövet képződése
Fallbilder: Prof. A. Baumann, AKH Wien PM2 - 2013
KLS Martin Group
További probléma: újrapozícionálási nehézségek
PM2 - 2013
Fallbilder: Prof. A. Baumann, AKH Wien
KLS Martin Group
Elv: Endoszkóposan asszisztált újrapozícionálás SonicWeld Rx-el
Képek az esetről: Prof. A. Baumann, AKH Wien PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
Képek az esetről: Prof. A. Baumann, AKH Wien
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció és preprotetikus csontpótlás
SonicWeld Rx a preprotetikában Dr. Volz gyakorlata, Z-Systems, KN: A) Membránok rögzítése (kb. 30 beavatkozás) B) Membránnal támogatott csontpótlás (kb. 10 beavatkozás) C) Csontdarabok rögzítése (új)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció – Membrán rögzítés Egy membrán rögzítésekor rendszerint jelentkező problémák: • A csap behelyezésének pillanatában a műtéti terület takarásban van (A meglévő membránok nem átláthatóak) • Bizonytalanság • A membránokon történő átfúrás nem lehetséges • A membrán felcsavarodik a fúróra
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A.) Membrán rögzítés: „A SonicWeld Rx teljes mértékben ideális erre a feladatra“ • A hagyományos csapok, mint a Resor-Pin, vagy a Bio-Tack hajlamosak eltörni. • Nehéz a membránon átfúrni, mert lehet, hogy feltekeredne a membrán. • A beültetési zóna rendszerint nem átlátható a membránon keresztül. • Felhelyezési trükk: Előbb húzzuk be a csapokat, majd utólag forrasszuk rá a membránt. • Egyetlen általunk használt membrán (Teflon, Tefgen, Cytoplast, Bioguide oder Gore-Resolut) sem sérült ultrahang által. • Nagyon jó mechanikai stabilitás és tökéletes membrán csap forrasztás. • Spórolt idő kb. 2 perc/csap PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
B.) Membrán támasz • A központi sátorrúd elve, mely fenntartja a membránt, vagy a hálót. • Megakadályozza a pótolt csont elmozdulását és mechanikai védőként szerepel. • További csapok fogják a membrán oldalsó szélét. • Akár a központi csaphoz is hozzáfoghatják a burkoló membránt.
Membrán támaszték
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Ajánlások Irányított csontregeneráció
Irányított csontregeneráció - klinikai eset• 71-éves nő • hiányzó kismetsző
• Csontpótlás szükséges
• Metszési vonal és lebeny
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció - Klinikai eset • Az implantátum üregének előfúrása • Oldalsó SonicPins Rx-ek elhelyezése
• Fogászati implantátum elhelyezése • Oldalról saját csont által támasztva, saját vér és csontpótlás (ha szükséges)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció - Klinikai eset A 0,1 mm-es fólia átlátszó és teljes átláthatóságot biztosít bármelyik pillanatban. Alapból nagyon alakítható, könnyen formázható Miután ráforrasztották a csapokra, onnantól stabilan fedi a csontpótlási régiót.
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció - Klinikai eset A membrán remodelálása helyben is lehetséges egy szikével. A már elhelyezett membrán tetejére másikat forraszthatunk.
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció - Klinikai eset Sebzárás után
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Ajánlások Külső graftok
Külső graftok – Csontgraftok rögzítése • A múltban limitálva volt a csap hossza miatt. • Az új csapok 11 / 13 / 15 és 17 mm-es változatban vannak • A csontpótlást vízszintesen és függőlegesen is le lehet helyezni. • A főfurat és a vezetőfurat „Lag screw elve“ Hozzon létre egy csúszófuratot a proximális és főfuratot a disztális csontba • A csap behelyezése a csúszófuraton keresztül (a főfurat ellenállásáig) • A csap csak a disztális végén van rögzítve; a csap rögzíti a csontpótlékot • Csontgraftok a helyükre vannak húzva Biztonságos rögzítés
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Külső csontgraftok = Külső , kisebb autológ csontdarabok elhelyezése az alveoláris peremen. Ha titánt használnak, azt el kell távolítani egy második műtét során.
Konventionell durch Titan
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Külső csontgraftok Mostantól biztosíthatunk 11-17 mm-es SonicPin-eket. A főfurat és a csúsztatófurat elve Meglepően magas elsődleges stabilitás
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Új szegmentált csigafúró SonicWeld Rx® -hez A hosszabb SonicPins Rx-ek biokortikális rögzítése Minden egyben tulajdonságok (főfurat – csúsztatófurat – közbeeső zóna)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A szegmentált csigafúró = 2 különböző fúró geometria egyetlen fúróban
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Külső csontgraftok – egy eset: A már berakott implantátumot oldalról elhelyezett csontdarab fogja tartani
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Külső csontgraftok – egy eset: A központi csúszófurat megfúrásra kerül A sebész felhúzza a csontgraftot a SonicPin Rx-re A központi furat megfúrásra kerül
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Külső csontgraftok – egy eset: Majdnem láthatatlan: A 0,1mm vékony membránt 3 dimenziósan forrasztjuk a SonicPins Rx-re
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Külső csontgraftok – egy eset: Sebzárás előtt. A membrán szilárdan rögzített. Megőrzi majd 3 dimenziós formáját. Valószínűleg a meglévő üregek feltöltődnek a páciens vérével és elcsontosodnak idővel.
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
Minden eseti kép: Prof. Dr. Dr. Gerhardt Undt, MOH Vienna, Austria
KLS Martin Group
PM2 - 2013
Minden eseti kép: Prof. Dr. Dr. Gerhardt Undt, MOH Vienna, Austria
KLS Martin Group
PM2 - 2013
Minden eseti kép : Prof. Dr. Dr. Gerhardt Undt, MOH Vienna, Austria
KLS Martin Group
A legfontosabb előnyök első látásra: • Csap elhelyezése mindig teljes mértékben látható. Teljes átláthatóság mindig. • Forrassza a membránt az előzetesen elhelyezett SonicPins Rx-ekhez. • Szabadon a membrán flexibilis, 3-dimenziósan stabil, mikor rögzített. • Még egyetlen csappal is a membrán elforgathatatlan marad. • Megvan a lehetősége, hogy újraformázza, vágja, vagy helyben új fóliát adjon még hozzá. Dr. Volz szavaival összefoglalva : „A SonicWeld Rx kezelése 70-80 %-al jobb, mint a konvencionális rendszereké.“ „A spórolt idő szintén kb. 70%.“ „Egyik páciens sem említett bármiféle panaszt. „Nem volt jele szokatlan dagadásnak, vagy sebszakadásnak.“ Klinikai vizsgálat: Dr. Ulrich Volz, April 18th, 2007
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Ajánlás: Irányított csontregeneráció (GBR)Oldalsó fólia elhelyezése
Speciális eset GBR: Szinusz lift (ablak technika)
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Irányított csontregeneráció A darabolt autológ csontot és a csontpótlót oldalról 0,1 mm-es SonicWeld fólia támasztja.
Megerősített irányított csontregeneráció (Sátorozás) Egy nagyobb központi csap támasztja a csontpótlási zónát a rágási erőkkel szemben. Ezen kívül kicsi perifériás csapok támasztják a membránt. PM2 - 2013
KLS Martin Group
Ajánlás: Külső csontgraftok
Kísérleti vizsgálat 12 friss emberi holttest mandibuláján • A lépcsős csigafúró használata • Biztonságos újrapozícionálás és megfelelően stabil tartóerő.
PM2 - 2013
Minden fénykép: Prof. Dr. Dr. Gerhardt Undt, MOH Vienna, Austria
KLS Martin Group
Ajánlás Shell technika Dr. Gerhard Iglhaut alapján
Shell technika Dr. Gerhardt Iglhaut alapján Teljesen új megközelítés a vízszintes / függőleges csontpótláshoz Cél: Elkerülni a kisméretű csontdarabok átültetését
A technika:
Gerhard M. Iglhaut, Memmingen
• PDLLA membrán, az augmentációs zóna támaszaként • SonicPins Rx csapok behelyezve, a membrán helyre forrasztva • Autogén csont és csontpótló anyagok, mint csontpótló • Kollagén membrán az augmentációs terület gerincének borítására • Fokozott figyelem a lágyszövet toleranciára és feszülés mentes sebzárásra
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Mik a SonicWeld Rx® előnyei? A csapok és membránok 100%-ban amorf Poly-D-L-Tejsav-ból (PDLLA)-ból készülnek Anyagtulajdonságok: - Nagyon jó biokompatibilitás - Biztonságos bio-degradáció - Erős , stressz védő potenciál Köztes eseti eredmények:
Magas szövet-védelmi potenciál Kiváló csont átalakítási eredmények Nagyon pozitív szövettani eredmények Nincs lágyszöveti sérülés, vagy nekrózis Nincs sérülés a csontszövet re-modelálása során Nincsenek lapok, vagy csapfejek, melyeket el kellene távolítani
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Shell technika – egy klinikai eset 65 éves női páciens állkapcsi, horizontális, disztális felszívódással az alveoláris folyamat során, a 34-36-os zónában A páciens óhaja: fogászati protézis 2 implantátumra alapozva A fogászati implantátumok behelyezéséhez egy kisebb horizontális és vertikális csontpótlásra volt szükség 1-lépés procedúrája
PM2 - 2013
KLS Martin Group
1. Lépés
Ausstellungskosten 2004
Vízszintes, szájüregi deficit a 34-36-os zónában PM2 - 2013
KLS Martin Group
2. Lépés
Jahresverlauf Übersicht
PM2 - 2013
a.) A megmaradt csont frissítése
b.) Implantátum behelyezés előkészítése
c.) SonicPins Rx elhelyezése
d.) Minden csontdarab begyűjtése KLS Martin Group
3. Lépés
Umsatzübersicht 2004
%
Csap behelyezés és a membrán oldalsó levédése után PM2 - 2013
KLS Martin Group
4. Lépés
PM2 - 2013
Az alveoláris taraj 3D – rekonstrukciója csontpótlóval, mely 50%-ban autológ csontból és 50%-ban deproteinizált csontmátrixból áll (BioOss®, Geistlich)
KLS Martin Group
5. Lépés
Umsatzübersicht 2004
A csontpótlási zóna BioGide® kollagén membránnal történő borítása, Geistlich
PM2 - 2013
KLS Martin Group
6. Lépés
Mikrosebészeti, feszülés mentes lágyszöveti varrat PM2 - 2013
KLS Martin Group
7. Lépés
Biztonságos elsődleges sebgyógyulás PM2 - 2013
KLS Martin Group
8. Lépés
PM2 - 2013
Kiváló állkapocs rekonstrukció, 6 hónappal később, a felnyitáskor. Pozitív szövettani eredmények. KLS Martin Group
9. Lépés
Az ideiglenesek behelyezése a stabil lágy-szöveti helyzet létrejöttéhez. PM2 - 2013
KLS Martin Group
10. Lelet
Ausstellungskosten 2004
4 héttel a felnyitás után lehetséges a végső protézis felhelyezése.
Protetikus rehabilitáció: Dr. Huber J., Illertissen PM2 - 2013
KLS Martin Group
A csont shell technika sikeres alkalmazsa
OPG Szeptember 2007
OPG Szeptember 2008
Stabil csontrekonstrukció Biztonságos implantátum pozíció Pozitív kinézet PM2 - 2013
KLS Martin Group
Előtte: Szeptember 2007
PM2 - 2013
Utána: Szeptember 2008
KLS Martin Group
Még több vázlatos rajz b.) Bilaterális = Orca felőli és nyelv felőli hiba
1. Lépés PM2 - 2013
2. Lépés KLS Martin Group
More schematic drawings
b.) Bilaterális = Orca felőli és nyelv felőli hiba
3. Lépés PM2 - 2013
4. Lépés KLS Martin Group
c.) Függőleges csonthiba bilaterális shell technikával
1. Lépés PM2 - 2013
2. Lépés KLS Martin Group
Keresztmetszet / oldalsó nézet
PM2 - 2013
KLS Martin Group
A csont shell technika előnyei SonicWeld RX-el:
Nincs csontgraft Nincs második műtét, mert: Biológiailag lebomlanak a csapok Membránok és háló lapok tiszta PDLLA -ból Kiváló laterális stressz védelem, pozitív csontregeneráció Nagy stabilitás a csap csontszerkezetbe való infiltrációjának köszönhetően, valamint a csap membránhoz való rögzítési mechanizmusának köszönhetően. Minimálisan invazív és atraumatikus módszer összehasonlítva a többi alternatívával, pl. külső csontgraftozás Lényegesen kevésbé traumatikus módszer PM2 - 2013
KLS Martin Group
Egy további esettörténet
OP situs
Preparálás PM2 - 2013
Bemetszés KLS Martin Group
A háló melegítése és hajlítása
Forrasztási procedúra
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Sebzárás után PM2 - 2013
KLS Martin Group
Development of a dehiscence
PM2 - 2013
KLS Martin Group
PM2 - 2013
KLS Martin Group
Kérdések és kilátások a shell technikával kapcsolatban Szükséges egyáltalán a gerinc kollagén-fedése? Szükséges feltétlenül feltöltenünk a hibát? Spontán vérzés pl. kisebb hibáknál Lehetővé tehetik a perforált hálók a gerinc borítását? Előre formált membránok, vagy védők?
PM2 - 2013
KLS Martin Group
