ÁPOLÁSTAN GONDOZÁSTAN 4. A VÉGES EMBERI ÉLET ÉS AZ ÁPOLÓ AZ AGONIZÁLÓ BETEG MELLETTI JELENLÉT BETEGJOGOK, EUTANÁZIA
A VÉGES EMBERI LÉT A súlyos állapotú, önellátásra képtelen beteg ápolása, gondozása ÁPOLÁSI (A) SZOLGÁLTATÁSI (S) besorolás alapján mérhetı. Az ápolási/szolgáltatási tevékenységet, numerikus növekedéssel jelölve 1 – 9-ig terjedı skálán jelöljük.
A VÉGES EMBERI LÉT A – S besorolás Az önellátó, minimális szolgáltatási igény = 1 A teljeskörő (szak)ápolást/gondozást igénylı, „A 3” besorolás = pl. ha, inkontinens, önálló táplálkozásra képtelen, mozgásképtelen a beteg
A 24 –órás szolgáltatást igénylı „S 3” besorolás = pl. ha, 24 órás állandó felügyelet, életfontos funkciók paramétereinek monitorozását, folyamatos vénás táplálást végzünk a betegnél
A3A3-S3 besorolás = 9 = NEHÉZ ÁPOLÁSI IGÉNYŐ A BETEG
A VÉGES EMBERI LÉT A nehéz ápolási igényő betegek (A (A--S = 9) általában az egyes szervrendszerekre kiterjedı, halmozottan elıforduló funkciózavar, kóros mőködés miatt kezelt betegek, több szervrendszerre kiterjedı, vagy a szervezet egészére kiterjedı funkciózavar, kóros mőködés miatt kezelt betegek a végstádiumban levı daganatos betegek
A VÉGES EMBERI LÉT A-S = 9 besorolású betegeknél, pl. a végstádiumban levı daganatos betegeknél leggyakrabban elıforduló panaszok tünetek ápolásszakmai megközelítése, melyeket legalább enyhítenünk kell ! Az ápolónak a fájdalomra mindig GONDOLNIA KELL!
A FÁJDALOM FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS
Életminıség – SZENVEDÉS – nem várjuk meg a fájdalom ismételt megjelenését MO adása elıtt székletrendezés – mellékhatás obstipatió (székrekedés)
WHO AJÁNLÁSA ALAPJÁN
Óra szerint Lépcsı szerint Kombináltan
VÉGES EMBERI LÉT
BİRTÜNETEK Bırt infiltráló tumorok - szagtalanító kötözés, sterilitás Decubitus – mozgatás, rizikófaktorok megszüntetése SZTÓMÁK (mesterséges nyílás széklet/vizelet) sztóma ápolás FISZTULÁK (nem normális összeköttetés két szerv/szerv és külvilág között) Nefrosztóma - katéteren át a vesemedencébıl TILOS A KATÉTER ÖBLÍTÉS Spontán fisztulák – langyos vizes lemosáslemosás-bırvédelem PERIFÉRIÁS ÖDÉMÁK Lymphoedema – krémmel tisztítani, sérülésvédelem, RR mérés tilos Gravitációval összefüggı –mobilizálás, felpolcolás, izometriás gyakorlatok
A VÉGES EMBERI LÉT VISZKETÉS
Bırszárazság – olajos bedörzsölés, izzadás kerülés Nedves macerált bır – cink oxidos krém Kontakt dermatitis – krémek, antihistaminok Élısködık – higiénés eltávolítás, speciális bır – hajápolás - kezelés
A VÉGES EMBERI LÉT GASTROINTESTINÁLIS TÜNETEK, ENYHÍTÉSÜK Halitózis – szájhigiéne, itatás, mőnyál, citromos jégkocka Orális candidiázis – napi minimum 4x lokális kezelés, mőfogsor is Stomatitis - 2-3 óránkénti lokális kezelés – kenıcs, gél, öblítı Ízérzés--zavarok – szájhigiéne, vitaminok, Ízérzés Étvágytalanság (anorexia (anorexia--cachexia) – alap betegség, teltségérzés gátlás, dietetikus Nehezített nyelés (dysphagia) – nyálkahártya védelem, stop –sztómasztóma- PEG, nyálfolyás Csuklás – masszázs, böfögtetés, gyógyszeres Hányinger, hányás - gyógyszer mellékhatás, késleltetett gyomor ürülés, sugárhányás agykérgi és vestibuláris rendszeri - csillapítani kell!!! Székrekedés–– opiát adás elıtt rendezni, székletlazítók, rost, folyadék Székrekedés Hasmenés (túlfolyásos széklet és a post irradiációs hasmenés) – kiváltó ok tisztázása, személyi higiéne, szagtalanítás, bırvédelem Bélelzáródás – a stop oka befolyásoló – lazítók, kis beöntések, - kis falatkák
A VÉGES EMBERI LÉT VIZELÉSI ZAVAROK Vizeletinkontinencia – személyiség védelem Vizeletretenció – tu. obstrukció miatt, katéterezés Haematuria – hólyagöblítés - permanganát Fájdalmas hólyagspazmus – analgetikus kúpok
A VÉGES EMBERI LÉT NEUROPSZICHIÁTRIAI ZAVAROK Agyi metasztázisok - agyoedéma csökkentése Epilepsziás és epileptiform rohamok – zavartság vagy roham, védeni a testet
Gerincvelıi kompresszió – irreverzibilis, tüneti enyhítés Zavartság, delírium – hirtelen fellépı teljes mentális funkciózavar, labor alapján korrigálni, gyógyszer adás, elesés védelem, keringés megfigyelés
A VÉGES EMBERI LÉT FOLYADÉK-- ÉS ELEKTROLIT ZAVAROK FOLYADÉK Folyadék igény - kevesebb a szokásosnál, idınként mérjük A sóháztartás zavarai – ok nélküli hányás ion zavartól A nátriumháztartás zavarai - labor alapján lassú pótlás A káliumháztartás zavarai – orális pótlásra törekvés A kálciumháztartás zavarai – volumen terhelés mentes pótlás
A VÉGES EMBERI LÉT Metabolikus zavarok Láz és fertızés Az utolsó órák, haldoklás A haldokló beteg ellátása Hozzátartozók Vallási igények
A VÉGES EMBERI LÉT A KÖZELGİ HALÁL TÜNETEI HANGOS MÉLY LÉGZÉS VIZELET SZÜNETELÉS AJÁNLOTT TERÁPIA: GYÓGYSZERREDUKCIÓ (csak az utolsó négy szer adása nincs felfüggesztve: MO, midazolam, furosemid, atropin, a halálhörgésre furosemid és atropin adható)
A VÉGES EMBERI LÉT A TEST TISZTELETE
Bennünket sem hagy érintetlenül…
A gyógyíthatatlan betegségben szenvedık, rákbetegek ellátása hospice – palliatív ellátás PALLIATÍV ELLÁTÁS: általában kórházi rendszerhez integrált osztályon Elırehaladott állapot: a hosszantartó kezelés ellenére, hirtelen fellépı állapotrosszabbodás, gyógyulási esélyek kétségesek, aktív, gyógyító jellegő kezelés megkísérelhetı, csak átmeneti javulás várható, akár évekig is eltarthat. Terminális állapot: kezelés, gyógyszerek szedése mellett, az általános állapota hanyatlik, aktív kezelés is adható, de nem várható a gyógyulás, a fájdalom, a kínzó tünetek enyhítése szükséges, várhatóan megállíthatatlan a rosszabbodás ( 12 hónapnál rövidebb életesély). Végstádium: a betegség megállíthatatlanul a beteg életét követeli, az utolsó néhány hét, fájdalomcsillapítás, felkészülés a búcsúzásra – család is Agónia: az utolsó 11-2 nap, hullámzás az ittlét és az odaát lét között – csak a 4 alapgyógyszer – személyes jelenlét, kínzó tünetek enyhítése, spirituális igények
HOSPICE SZOLGÁLAT Szimbóluma a PILLANGÓ
A SZOLGÁLTATÁS a beteg számára mindig ingyenes!!!!!!! Általában nem kórházi osztályhoz integrált Hospice ház – koordinációs központ az ellátás szervezése, képzések, továbbképzések, szupervízió, tanácsadó szolgálat, önkéntesek családsegítés, gyász csoport fekvıbeteg ágy nappali ellátás otthoni szakápoló szolgálat mobil hospice teamek mőködtetıje általában a civil szféra, vagy egyház
A beteg mosolya legyen kísérınk…
„N incs keservesebb, m int fájdalm at szavakba önteni akkor, m idın a tett hatalm unkban nem áll.” K ölcsey Ferenc
Kötelezı irodalom: 1.
2.
3.
4.
5.
Hegedős Katalin, Szy Ildikó: A terminális állapotú daganatos betegek palliatív ellátása. Szakmai irányelvek. Magyar HospiceHospice-Palliatív Egyesület, Budapest, 2002. Elkin, Martha – Perry, Anne – Potter, Patricia: Ápolói beavatkozások és mőveletek. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 2000. Lemon Learning Material on Nursing, Ápolási tananyagtananyagcsomag, MEDINFO, Budapest, 1997. Milliken, Mary Elizabeth: Mindennapos betegápolás: az ápolónıi hivatás kézikönyve. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 2003. Potter, Patricia A. – Perry, Anne Griffin: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 1996.
