MATERNAL BEHAVIOUR IN SELECTING TRADITIONAL BIRTH ATTENDANTS TO ASSIST THE DELIVERY IN KELINJAU ULU VILLAGE MUARA ANCALONG EAST KUTAI EAST KALIMANTAN

Maternal Behaviour in Selecting Traditional Birth…( Ike, Annisa )

MATERNAL BEHAVIOUR IN SELECTING TRADITIONAL BIRTH ATTENDANTS TO ASSIST THE DELIVERY IN KELINJAU ULU VILLAGE MUARA ANCALONG EAST KUTAI EAST KALIMANTAN Perilaku Ibu dalam Memilih Dukun Bayi sebagai Penolong Persalinan di Kelinjau Ulu Desa Muara Ancalong Kutai Timur Kalimantan Timur Ike Anggraeni1, Annisa Nurrachmawati2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Mulawarman 1 Email: [email protected] 2 Email: [email protected]

Abstrak Latar Belakang: Rendahnya pertolongan persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu, di sisi lain peran dukun bayi masih dominan terutama di daerah pedesaan. Tujuan: Mengidentifikasi perilaku ibu dan budaya yang mempengaruhi ibu dalam memilih dukun bayi. Metode: Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif. Wawancara mendalam dilakukan terhadap 10 ibu yang memiliki pengalaman persalinan dibantu oleh dukun bayi, 2 dukun bayi, dan 1 tenaga kesehatan. Hasil: Dukun bayi memenuhi kebutuhan masyarakat yang mendasar dengan mendukung wanita selama kehamilan, persalinan, dan periode postpartum. Dukun bayi membantu persalinan sebagai perbuatan sukarela dan tidak akan dibayar, tetapi menerima bahan makanan atau uang sebagai tanda penghargaan. Dukun bayi juga memiliki peran penting pada upacara kelahiran. Ibu juga memiliki pendapat bahwa persalinan oleh tenaga kesehatan cenderung menyakitkan, mereka merasa takut dan malu untuk membuka vagina mereka saat melahirkan dengan bidan. Selain itu, tidak adanya tenaga kesehatan akibat kendala geografis membuat ibu melahirkan dengan dukun bayi. Kesimpulan: Disarankan untuk mempromosikan manfaat kelahiran di fasilitas kesehatan atau dibantu dengan petugas kesehatan ketika ibu memiliki perawatan antenatal. Pada pelatihan dukun bayi, tenaga kesehatan harus mengarahkan peran dukun bayi hanya sebagai seorang pembantu yang memberikan dukungan emosional dan sosial bagi perempuan selama persalinan dan melahirkan. Kata kunci: Dukun bayi, persalinan, perilaku ibu Abstract Background: Low rate of deliveries assisted by trained delivery attendants is one of the major causes of maternal mortality. The role of traditional birth attendants (TBAs) is still dominant especially in rural areas. Objective: To identify maternal behaviour and culture aspects that influenced mother decision to use TBAs during childbirth. Methods: This research used qualitative approaches. In-depth interviews were conducted with 10 mothers who were assisted by TBAs during childbirth, 2 TBAs, and 1 health personnel. Results: TBAs played a vital role in the community, through their supports towards women during the pregnancy, childbirth, and postpartum period. TBAs assisted women during childbirths voluntarily, free of charge, and only received some food or cash as a token of appreciation. TBAs also had important role during childbirth ceremony. Mothers perceived delivery by health personnel to be painful. They also felt insecure and ashamed to open their vagina in front of the midwife. Additionally, the absence of health personnel due to geographical constraints also forced mothers to deliver with TBAs. Conclusions: It is recommended to promote the benefit of institutional delivery or delivery assisted by health personnel during antenatal care services. During TBA training, health personnel should highlight the role of TBA only as an assistant to provide emotional and social supports to women during labour and childbirth. Key words: Traditional birth attendants, birth delivery, maternal behavior Naskah masuk: 3 Juli 2012,

Review: 15 Juli 2012,

Disetujui terbit: 18 Agustus 2012

Jurnal Kesehatan Reproduksi Vol. 3 No 2, Agustus 2012 : 62 – 68

BACKGROUND The fifth goals of MDG’s is to improve maternal health by reduce three quarter (390 to 102 per 100.000 birth) between 1990 until 2015 the maternal mortality ratio and to achieve and serve health reproduction access for all in 2015. One effective way to reduce maternal mortality is to increase birth attended by skilled health personnel. A recent review reported, in Indonesia Maternal Mortality Ratio decreasing to 228 per 100.000 birth (target in 2015 is 102 per 100.000 birth) and birth attended by skilled health personnel increasing to 82.23 percent (SDKI, 2007, Riskesdas, 2010).1 Contrary to that condition in Muara Ancalong East Kutai East Kalimantan the proportion of birth attended by skilled health personnel is still low 63,3 percent and the proportion of birth attended by Traditional Birth Attendants (TBAs) is 36.6 percent (East Kutai District Health Authorities, 2009). Kelinjau Ulu village had the highest number of delivery attended by TBAs (42,53 percent) and 35 percent of those had complication during delivery such as haemorrage, prolong labour and premature ruptured of membrane. The reason of why maternal choose TBAs to assisted their delivery is related with the lack of knowledge on maternal and neonatal health and access to the health care facility. Maternal preferred TBAs services because feel that they better and cheaper than health personnel do.2 According to biososiocultural approach on anthropology, pregnancy and delivery not only seen from biological and physiological aspects. To deal with this danger and with the exixtential uncertainly associated with childbirth, societies tends to produce a set of internally consistent practice and beliefs. The local definition of event ; preparation of birth, attendants and support system, the ecology of birth, the use of medication, the technology of birth and the locus of decision making.3 The aim of this studi is to identified maternal behavior and culture that influence maternal in choosing TBAs.

conducted toward 10 women who had experienced delivery assisted by TBAs, 2 TBAs and 1-health personnel. The Analysis technique of this research is qualitative interactive model. This method consist of four step of data analysis. First data collection, second data reduction which simplyfy, narrow focus and transforme raw data. Third data display, and fourth conclusions: drawing or veryfied.4 Data Collection

Data Display

Data Reduction

Conclusions: drawing/verifying

Figure 1. Interactive Model Data Analysis4

RESULTS Kelinjau Ulu village is an agricultural and plantation area that suitable for palm large scale plantation. The population of Kelinjau Ulu village consists of 1188 family and 5749 people. It has 47,2 km2 area wide and most of the part stand on river stream. The current health facility available is Puskesmas with 2 general practioners, 2 midwives, 1 nurse, 1 nutritionist, 1 sanitarian and 1 pharmacist. There are 4 traditional birth attendants which often attended maternal delivery. In 2010, 37 maternal choose delivery by TBAs and 13 of them had complication during delivery such as haemorrage, prolong labour, premature ruptured of membrane, abnormal position of infant and these condition finally bring them to health facility/personnel.

METHODS

Ethnical Reason Behind Choosing Traditional Birth Attendants

This research used qualitative approach with in-depth interview as an instrument in collecting the data. In-depth interview

It wasn't easy to predict with whom maternal would choose the delivery. Result of the interview revealed facts that during the


pregnancy, maternal in Kelinjau Ulu not only examine themselves to puskesmas and midwives to examine their pregnancy, but also to TBAs. “I visited Puskesmas to check my pregnancy, my baby hearth beat. They gave us medicine to prevent anaemia, increase appetite and vitamin.” (YT: December 2010) Besides antenatal care in health facility they also visited TBAs to massage their body to make sure the baby is in the good position. “In seventh month of pregnancy, I felt pain in my abdomen and short breath, it means that the baby is in abnormal position, so the TBAs will use her hand to turn the baby up side down or called “dipaling” (AS: December 2010) The important role of TBA also strenghtened by Kutai’s believe that if there’s impossible to change the position of the baby, the maternal should come to the widows house. After that maternal shoud find ladder on the house and turn it up side down and then step into that ladder with condition that the widow unrecognised that the position of the ladder had been changed. After it’s done, peoples believe that the baby position will also turn up side down. “If it impossible to” dipaling“, we came to janda’s house, then find her ladder, turn it up side down so our baby position would change too. We should do with carefully so the widow didn’t realize it. after that we start to step into the ladder” (AS: December 2010) Besides to fix the baby position TBAs believes to predict the sex of the baby also gestational age only with massage the maternal stomach and this kind of ability not owned by health personnel if there is no USG (UltraSounography) facility in Puskesmas. Informant said in Kutai’s believe if the baby is boy the position of stomach will skew to right side and the opposite if the baby is girl the position of stomach will skew to left side. “Nenek (TBAs) could identified the sex of baby whether is boy or girl. If boys the stomach skewed to the right and girl skewed to the left.” (NP: December 2010)

“Ussually she ask me the age of gestation, if there’s found the baby in abnormal condition, I ask her to rotated it. In Puskesmas midwives cannot do this.” (NT: December 2010) Knowledge of Delivery Assistance According to interview result about who supposed to assist on delivery proccess, informant know that it should be assisted by health personnel for maternal and baby safety. “It’s better (delivery assisted) by doctor because of complete medicine. If it’s difficult to delivery there is injection, to make the proccess of delivery become fast.” (FT: December 2010) “The best person for delivery attendants is midwife in Puskesmas. If there were any problem they could help us quickly, if we hadn’t enough power to strained she will infused us.” (MY: December 2010) The feeling of ashame to open the vagina when delivery proccess makes maternal prefer choose TBAs (dukun bayi) rather than health personnel, as revealed by one of respondent : “Delivery assisted is better with dukun bayi; It’s feel comfortable becouse we’re not ashame.” (ID: December 2010) TBA informed that most delivery was assisted by them. Personnel health were perceived important only during obstetric complications, as show on this statement : “If there were delivery proccess in this village I would take it all over. If something happened we called midwife from Puskesmas.” (NT: 8 December 2010) Delivery Cost on Midwife and TBAs The expensive delivery cost on midwife was one of the main reasons stated why maternal is using the services of TBA attendants. The average of delivery cost for a midwife of IDR 300,000 (~USD 30) include medicine and 3 days lenght of stay, but if maternal can’t afford it, it still flexible to pay just with maternal ability or how much money the have.


It was perceived as unaffordable by some community members. In addition, the flexibility of the payment method for traditional birth attendants was more convenient. “Commonly IDR 300.000 for delivery with three days lenghts of stay and medicine, sometimes someone can’t pay it so there is flexibility to pay with how much money we have, and we pay them when “naik ayun ceremony” (RH: December 2010) Even though 75 percent community members had Jamkesmas cards to enable them to access free health care services, the services of traditional birth attendants were still preferred because Jamkesmas not covered for delivery at home. TBAs don’t have standart cost so maternal can pay depend on how much money they have. Kelinjau Ulu Village society often give something which called “penduduk”. “Penduduk” consist of rice, brown sugar, one coconut, one metre white drapery, sarong, yarn and knife. They also give money as a gratitute, the amount of money depend on family ability and sincerity. “When TBAs give the baby to us, we kiss her hand, ask her bless becouse she had saved our baby, then we gives the “penduduk”, 2,5 kg rice, 1 coconut, ½ kg brown sugar, 1 metre white drapery, 1 sarong and some money. We give it when “tasniahan”. (RT: December 2010) “Commonly we gave it on “selamatan”. They gave me money, 1 coconut, 2.5 kg rice, yarn and knife, put it on bowl. Cost for delivery in Puskesmas IDR 500.000, I give IDR 200.000. That if they have money, if not, IDR 100.000 enough, I can’t insist them either.” (NT: December 2010) Psychology Reason TBAs choose as delivery attendants because of maternal and TBAs are still relatives. Another reason is that TBAs ever help on previous child also already at their home for some days before the delivery. As following stated: “I choose TBAs because she is my

relatives. On previous delivery, she helps me to attendants my delivery also before the baby delivery she already at my house.” (AS: December 2010) Other women choose TBA for convenient reason. She did not ashamed because she did not have to open up their leg, naked or show their vagina in front of TBAs. As stated by two women: “I feel convenient with TBAs; we do not have to be ashamed. Midwife usually ask us to open up our leg, this embarrass me.” (DN: December 2010) “TBAs do not have to see our vagina. It hides behind sarong. TBAs do not used to do that. It’s a pity if we have to put all over our clothes.” (NP: December 2010) Maternal point of view to health personnel, influence their decision in choosing delivery attendants. According them, health personnel always do an episiotomy and needlework, that two things fear them. “I’m afraid of needlework. happened to my neighbor.” December 2010)

That (AT:

“If our baby big, midwife will do an episiotomy or do needlework on our vagina. TBAs will not do that, even the baby is 4 kilograms, she not do such a thing.” (NP: December 2010) The availability of Health Care Services There is only one village midwife it made the availability of skilled birth attendant is low. The delivery could happen at the night, because the midwife could not attempt so husband called traditional birth attendant “It was 4 am, my husband has come to the midwives house but she didn’t hear my husband called because she was sleeping, my mother in law is a traditional birth attendant, so she helped me delivery” (AT: December 2010) The reason related to issue of accessibility to health care services were times constrains like mention above and the availability of health care provider was low. One of the informant mother said she has already called midwife but they all left for some meeting in


other town. “We find nobody at the puskesmas, they all left to Samarinda, my water has already break, I feel baby’s head already came out, so I have to deliver with traditional birth attendant “ (FT: December 2010) The Risk of Obstetric Complication When Maternal Choose Traditional Birth Attendants Many obstetric complications could occur during the delivery process that conduct without skilled birth attendants such us bleeding in or after delivery, prolong labor. Traditional birth attendants were not able to prevent death when life-threatening complication arouse during childbirth. It was happen because lack of knowledge and skill in managing normal delivery and emergency obstetric care. “After the baby birth TBAs ask me to squat so the placenta could remove, after that I had so much bleeding” (FT: December 2010) If the obstetric complication occurs TBAs would sought for midwife especially when they cannot handle the situation. This imply such perception in the community that health care are required only for those who experiencing obstetric complication. The village midwife narrated: “Usually midwife only sought if there was a prolong labor and the mother already in bad condition, if I could not handle it, I will make referral to hospital in Muara Bengkal or Samarinda“ (RH: December 2010) Lack of TBAs knowledge and skilled on managing prolong labor has made the women at risks. Unfortunately, this risk not considered as risk threatening life, it perceived as a religious situation. The TBAs argued that prolong labor happened because the God have not finish arrange the life of the fetus. The TBAs narrated: “If the mother feel tired to push the baby, I would told her to be patience and pray, at the right time her baby will born after the God finish arrange his life in the world, his wealthy and his life

expectation” (NP: December 2010) DISCUSSION Childbirth often perceived as a normal event but also perceived and respond in its cultural aspect which may vary among different community. The physiology of pregnancy and birth were the same but cultural respon on the whole process may vary, which need to understood as an unity.3 Cultural influences and practices become focus on this research due to its perpetuate some of maternal health problem that women experience in Kelinjau village Kutai Timur. This study findings identified the use of Traditional birth attendants who encourage herbs and home delivery that can lead to poor maternal health. Traditional birth attendants defined by the WHO as a person who assist the mother during childbirth and who initially acquired her skills by delivering babies herself or through apprenticeship to other traditional birth attendants.5 this profession had handed over from one generation to another and their role were still prominent. They attend to the majority of deliveries in rural areas of developing countries. TBAs are highly respected; they perform important cultural ritual and provide essential social support to women during childbirth. This research also found that their practices influenced by local customs and religion. This research finding found that TBAs often do some harm action while helping delivering babies. They push mother abdominal in order to push the babies born also gives advices for some food taboos and prohibit certain behavior. Abdominal push will lead injury to the fetus, rupture uteri, and placental obstructed. The TBAs should have routine training to educate them avoid them from doing some harm action. We found some discrepancy between mother knowledge and their health seeking behavior. Almost all informant women said they know midwives and delivery at the hospital or health center were the ideal condition, but in facts, they still choose the TBAs first during childbirth, and home birth. This result showed that TBAs work is adapted and strictly bound to the social and cultural matrix, to which they belong, their practices


their beliefs are in accordance with the need of the local community. Religion and social aspect are vital and cannot ignore. Reasons for using the service of traditional birth attendants frequently based on religion and social aspect. The mothers who choose TBAs felt convenience because with the TBAs, they did not ask to be naked and open up their leg during childbirth. The TBAs would lead them in pray because they belief it was a sole decision of Allah. Less educate women did not know the importance skilled birth attendants and some pregnancy could place them at risk. Although the community loyalty and the need of TBAs are clear, the regular training program for TBAs was not available. In the past, training program were conducted for traditional birth attendants and free delivery kits were provided. Unfortunately this program has been phased out following the ministry of Health recommendation that training for traditional birth attendants should be stopped in areas where a village midwife is available. A review conducted in four health post catchment areas in Ethiopia, focused on performance assessment of TBAs which considered management of excessive blood loss after birth and the procedure of referral, showed that there was a significant difference in effective management and referral post-training (11-70% improvement).6 A review of 15 of TBAs and midwife based intervention aimed at improving delivery assistance skills and recognition as well as referral of complications, demonstrated that both traditional birth attendants and community based midwife had a role in reducing the maternal mortality ratio.7 Reducing maternal mortality requires a national strategy to bring about three essential changes: a societal commitment to ensuring safe pregnancy and birth, improvements in access to, and quality of health care. The partnership of TBAs and village midwife needed to develop. Particularly in areas where health cares facilities and midwife are still lack and the utilization of TBAs s high. The issues of basic and refresher training, supply material and equipment financial benefit for TBAs

need to be address. ACKNOWLEDGEMENT The authors would to thank Puskesmas Muara Ancalong for providing basic information of the research, we also greatly appreciate the informants for their sincerity to share local wisdom and experients. REFERENCES 1. BKKBN, Macro Inc, Kemenkes RI. Survei Demografi Kesehatan Indonesia. Jumlah Ibu Bersalin di Dukun Bayi Tahun 1997. 1997. Jakarta. Diunduh dari http://www. sdki/index.html 2. Eryando, Tris. Alasan Pemeriksaan Kehamilan dan Pemilihan Penolong Persalinan. Jurnal Administrasi Kebijakan Kesehatan, 2006; 1(6): 42-45. 3. Jordan, Brigitte. Birth in Four Cultures: a Cross Cultural Investigation of Childbirth in Yucatan, Holland, Sweden, and the United States. 1993. Prospect Heights: Waveland Press, Inc. 4. Miles MB and Huberman AM. An Expanded Sourcebook: Qualitative Data Analysis (2nd ed.) 1994. California: Sage Publications. 5. World Health Organization. Traditional Birth Attendant. 1992. a Join WHO, UNFPA, UNICEF Statement, WHO, Geneva 6. Yousuf, Jemal et al. Revisiting the exclusion of Traditional Birth Attendants from Formal Health System in Ethopia. The African Medical and Research Foundation (AMREF), 2010. Kenya 7. Ray AM, Salihu HM. The Impact of Maternal Mortality Intervention Using Traditional Birth Attendants and Village Midwives Journal of Obstetric & Gynaecology, 2004. 8. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. 2010. Jakarta: Kemenkes RI 9. World Health Organization. Maternal Mortality in 2007. 2007. Diunduh dari http://www.who.int/reproductlivehealth/publi cations/maternal mortaly_2007/ index. html 10. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur. Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2009. Bagian Kesehatan Ibu dan Anak. 2009. Kalimantan Timur 11. Dinas Kesehatan Kutai Timur. Profil Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Tahun 2009. Bagian Kesehatan Ibu dan Anak. 2010. Kalimantan Timur 12. Muriani, Siti. Beberapa Faktor Yang Mempengaruhi Keluarga Dalam Pemilihan Penolong Persalinan Di Desa Kujangsari Kecamatan Langensari Kota Banjar. 2006. Banjarmasin: Universitas Lambung Mangkurat. 13. Saryono. Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Bidang Kesehatan. 2010. Yogyakarta: Nuha Medika. 14. Adimihardja, Paraji. Tinjauan Antropologi


Kesehatan Reproduksi. 2005. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. 15. Departemen Kesehatan RI. Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak. 2009. Jakarta. 16. Farrer, Helen. Perawatan Maternitas. 1996. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 17. Huliana. Panduan Menjalani Kehamilan Sehat. 2001. Jakarta: Puspa Swara. 18. Saifuddin. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2002. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawihardjo 19. Swasono, Meutia F. Kehamilan, Kelahiran, Perawatan Ibu dan Bayi Dalam Konteks Budaya. 1998. Jakarta: UI Press

Hubungan Umur Kawin Pertama Dan Penggunaan Kontrasepsi…( Yoni )

HUBUNGAN UMUR KAWIN PERTAMA DAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI DENGAN FERTILITAS REMAJA BERSTATUS KAWIN (ANALISIS RISKESDAS 2010) The Relationship Between Age of First Marriage, Contraceptive Use and Fertility of Currently Married Adolescent (Analysis of 2010 Riskesdas) Yoni Malinda* Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Email: [email protected]

Abstract Background: Fertility of adolescents contributes greatly to the total fertility of Indonesia. Based on the 2007 Indonesia Demographic and Health Survey, the Age-Specific Fertility Rate (ASFR) of adolescents aged 15-19 years in 2002 to 2003 and 2007 remained unchanged, i.e. 51 births per 1.000 women. Objective:To examine the relationship between age of first marriage and contraceptive use and fertility of currently married adolescent aged 15-19 years. Methods:Data were derived from Riskesdas 2010, a cross sectional study. This analysis used information from 760 female adolescents. Odds Ratios (OR) were obtained from the bivariate and multivariate logistic regression after adjusting for region, education, employment, and economic status. Results:The results indicate that age of first marriage was not significantly associated with fertility among adolescents (p>0,05). However, contraceptive use became a significant predictor (p<0.001) with OR=76.42 (95% CI of 36.10 to 161.04) indicated that the odds of having one or more children was 76 times higher in contraceptive users than those not using any contraceptives. Conclusions: The principle of temporality in the study was not met since it was a cross sectional design and thereby adolescents who used contraceptive might be those with high fertility, to prevent them from having more children. Key words: Adolescents, fertility, age of first marriage, use of contraceptive

Abstrak Latar belakang: Fertilitas remaja masih berkontribusi besar terhadap fertilitas total di Indonesia. Berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007, Age-Specific Fertility Rate (ASFR) remaja usia 15-19 tahun pada tahun 2002-2003 dan 2007 tidak mengalami perubahan yaitu 51 per 1.000 perempuan. Tujuan: Mengetahui hubungan faktor umur kawin pertama dan penggunaan kontrasepsi terhadap fertilitas remaja pernah kawin usia 15-19 tahun. Metode: Penelitian ini menggunakan data Riskesadas 2010. Desain studi penelitian adalah cross sectional dengan jumlah populasi studi 760 remaja. Odds Ratio (OR) diperoleh pada analisis bivariat dan multivariat dengan menggunakan logistik regresi setelah dilakukan adjustment pada tempat tinggal, pendidikan, pekerjaan, dan status ekonomi. Hasil: Diperoleh hasil bahwa umur kawin pertama tidak berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05). Sedangkan penggunaan kontrasepsi berhubungan dengan fertilitas remaja (p<0,001) dengan nilai OR=76,24 yang artinya remaja yang menggunakan kontrasepsi meningkatkan resiko 76,24 kali untuk mempunyai anak satu atau lebih dibandingkan yang tidak menggunakan (95% CI: 36,10161,04). Kesimpulan: Asas temporalitas pada penelitian ini tidak terpenuhi karena desain studi adalah crosssectional sehingga arti dari hubungan ini adalah remaja yang menggunakan kontrasepsi adalah mereka yang fertilitasnya tinggi untuk mencegah fertilitas yang lebih tinggi lagi. Kata kunci: Remaja, fertilitas, umur kawin pertama, penggunaan kontrasepsi Naskah masuk: 4 Juni 2012,

Review: 15 Juni 2012,



PENDAHULUAN Fertilitas adalah jumlah anak lahir hidup dari seorang wanita atau banyaknya bayi yang dilahirkan hidup oleh seorang wanita ataupun sekelompok wanita.1 Umur kawin pertama dapat menjadi indikator saat dimulainya resiko kehamilan dan melahirkan. Perempuan yang kawin pertama pada usia muda mempunyai resiko terhadap kehamilan yang lebih lama daripada perempuan yang umur kawin pertamanya lebih tua.2 Melahirkan pada masa remaja, disertai kondisinya, merupakan faktor dasar yang menentukan kualitas hidup dan peranan perempuan di masyarakat. Adapun masalah utama fertilitas remaja, antara lain: 1) masalah kesehatan yang mengakibatkan angka kematian dan kesakitan ibu dan bayi tinggi, 2) masalah sosial-ekonomi yang berkaitan dengan rendahnya pendidikan dan kesempatan kerja, dan 3) masalah pertumbuhan penduduk yang semakin meningkat.3 Dalam laporan UNFPA (2007) dijelaskan bahwa di dunia setiap tahun diperkirakan ada 14 juta perempuan remaja usia 15-19 tahun yang telah melahirkan. Perempuan yang tinggal di negara berkembang paling beresiko untuk mengalami kehamilan remaja. Angka fertilitas rata-rata (jumlah kelahiran per 1.000 perempuan muda) di antara usia 15-19 tahun di negara-negara berkembang lebih dari 5 kali lebih besar dibandingkan dengan negara maju.4 Di Indonesia, perempuan pernah menikah berusia 15-24 tahun pada tahun 2000 berkontribusi hampir 2,1 juta kelahiran pada fertilitas total Indonesia, dan jumlah ini akan terus meningkat sampai tahun 2020.5 Jika dilihat dari Total Fertility Rate (TFR) atau Angka Kelahiran Total per perempuan berdasarkan data SDKI 1997 dan SDKI 2002-2003 di Indonesia mengalami penurunan yaitu dari 2,78 menjadi 2,6.6,7 Tetapi pada SDKI 2007, TFR menunjukkan angka yang sama atau tidak ada perubahan seperti SDKI 2002-2003 yaitu 2,6 per perempuan.8 Sedangkan Age-Specific Fertility Rate (ASFR) pada remaja usia 1519 tahun juga menunjukkan pola yang sama seperti Total Fertility Rate (TFR) yaitu masing-masing 62, 51, dan 51 per 1.000 perempuan remaja pada SDKI 1997, SDKI 2002-2003, dan SDKI 2007.6,7,8 Berdasarkan data SDKI 2007, Total Fertility Rate (TFR) di negara Asia Tenggara menunjukkan

Indonesia memiliki angka Total Fertility Rate (TFR) yang sama terhadap Malaysia yaitu 2,6.8 Tetapi jika dilihat dari AgeSpecific Fertility Rate (ASFR) pada remaja usia 15-19 tahun, Indonesia memiliki angka yang lebih tinggi dari Malaysia yaitu 51 per 1.000 perempuan remaja Indonesia dibandingkan 13 per 1.000 perempuan remaja Malaysia.9 Hal ini menunjukkan bahwa fertilitas remaja di Indonesia masih berkontribusi besar dalam mempengaruhi kondisi fertilitas di Indonesia. Berkaitan dengan Millenium Development Goals (MDGs) pada goal kelima yaitu menurunkan angka kematian ibu, salah satu indikator dari target kedua (universal access kesehatan reproduksi) adalah tingkat kelahiran usia muda per 1.000 perempuan usia 15-19 tahun.10 Hal ini berarti fertilitas remaja mempunyai peran terhadap pencapaian MDGs khususnya goal kelima yaitu menurunkan angka kematian ibu dan juga goal keempat, yaitu menurunkan angka kematian bayi. Faktor umur kawin pertama dan penggunaan kontrasepsi mempengaruhi fertilitas remaja. Berdasarkan data SDKI 2007, 17 persen wanita yang saat ini berumur 45-49 tahun menikah pada usia 15 tahun.8 Hal ini menunjukkan bahwa masih ada perempuan yang menikah pada usia muda. Menurut Undang-Undang No. 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan, seorang perempuan dapat menikah pada usia 16 tahun.11 Tetapi jika dilihat dari sudut pandang kesehatan, pernikahan di usia muda mempunyai dampak yang tidak baik bagi kesehatan. Umur kawin pertama dapat menjadi indikator saat dimulainya resiko kehamilan dan melahirkan pada remaja.2 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kehamilan remaja meningkatkan resiko kematian ibu dua sampai empat kali lebih tinggi dibandingkan perempuan yang hamil di usia 20 tahun atau lebih.5 Mengenai kontrasepsi, program Keluarga Berencana berkontribusi besar dalam meningkatkan prevalensi penggunaan kontrasepsi sebesar 10-60 persen dan menurunkan fertilitas di negara berkembang dari 6 menjadi 3 kelahiran per wanita dalam 40 tahun terakhir.12 Walaupun Age-Specific Fertility Rate (ASFR) remaja berusia 15-19 tahun di Indonesia menurun dari tahun 1997 ke 2002-2003 dan tetap pada tahun 2007


berdasarkan data SDKI, tetapi penggunaan kontrasepsi di kalangan remaja berstatus kawin masih rendah. Pada data SDKI 2007 menunjukkan remaja yang menggunakan kontrasepsi yaitu 46,8 persen dan yang tidak menggunakan 53,2 persen.8 Hal ini menunjukkan bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi lebih rendah daripada yang tidak menggunakan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Alene, Degu dan Worku (2008) menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi menunjukkan hubungan signifikan dengan fertilitas perempuan dalam analisis bivariat (p=0,04) tetapi kurang signifikan (p=0,08) dalam analisis multivariat. Ada beberapa bukti (pada nilai α=0,1) bahwa perempuan yang menggunakan kontrasepsi menurunkan resiko fertilitas yang tinggi dibandingkan dengan yang tidak menggunakan (OR=0,8; 95% CI: 0,58-1,04).13 Adanya masalahmasalah yang ditimbulkan dari fertilitas remaja ini membuat peneliti ingin meneliti hubungan antara umur kawin pertama dan penggunaan kontrasepsi dengan fertilitas remaja berstatus kawin berusia 15-19 tahun dengan menganalisis data Riskesdas 2010. METODE Desain penelitian yang digunakan adalah studi analitik dengan pendekatan crossectional. Dalam penelitian ini, peneliti ingin meneliti hubungan antara umur kawin pertama dan penggunaan kontrasepsi dengan fertilitas remaja berstatus kawin usia 15-19 tahun dalam waktu yang bersamaan dengan menganalisis data sekunder Riset Kesehatan Dasar 2010 (Riskesdas 2010). Penelitian dilakukan pada bulan Maret-Juni tahun 2012. Sampel adalah seluruh responden perempuan remaja usia subur berusia 15-19 tahun yang berstatus kawin sampai pada saat diwawancara ketika survei dilakukan. Jumlah populasi studi dalam penelitian ini adalah 760 remaja dari 1160 populasi studi setelah dikurangi dengan kriteria eksklusi yaitu missing data dan responden menjawab “tidak tahu”. Analisis univariat dicari hitungan proporsi dalam satuan persentase dan analisis bivariat dengan Chi-Square kemudian ukuran asosiasi dicari nilai Odds Ratio (OR). Pada analisis multivariat dicari adjusted OR dengan menggunakan regresi logistik. Selain itu, akan dicari ukuran dampak pada faktor

umur kawin pertama dan penggunaan kontrasepsi dengan rumus sebagai berikut14:

PAR % = (α / ᶯ1 ) x AR% AR % = [ (OR-1)/ OR ] x 100 Konsep penelitian diambil berdasarkan modifikasi teori Davis dan Blake (1956) dan Bureau of the Census (1996). Berdasarkan model, fertilitas remaja dipengaruhi oleh proximate determinants (eksposur hubungan seksual, eksposur melahirkan); variabel sosial-ekonomi dan lingkungan; kematian dan kesakitan ibu dan bayi. Fertilitas remaja adalah jumlah anak lahir hidup dari seorang wanita remaja berstatus kawin usia 15-19 tahun dengan unit analisis yaitu Children Ever Born (CEB). Fertilitas remaja sebagai variabel dependen dan umur kawin pertama dan penggunaan kontrasepsi sebagai variabel independen. Sedangkan tempat tinggal, status pendidikan, status pekerjaan, dan status ekonomi merupakan variabel kovariat. Pada analisis bivariat, variabel-variabel independen dilakukan pengkategorian menjadi dua seperti status pendidikan menjadi pendidikan rendah dan pendidikan tinggi. Pendidikan rendah terdiri dari tidak sekolah, tidak tamat SD, dan tamat SD. Pendidikan tinggi terdiri dari tamat SLTP, tamat SLTA, dan tamat Perguruan Tinggi. Sedangkan status pekerjaan dikategorikan menjadi pertanian dan non-pertanian. Nonpertanian meliputi tidak bekerja, sekolah, nelayan, buruh, PNS/Pegawai, TNI/Polri, dan lainnya. Dan status ekonomi dikategorikan menjadi kekayaan rendah dan tinggi. Kekayaan rendah meliputi status sangat miskin dan miskin, sedangkan kekayaan tinggi meliputi status ekonomi sedang, kaya, dan sangat kaya. Pada analisis multivariat, model akhir akan diperoleh setelah melakukan pengontrolan terhadap variabel confounding. Proses statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS 13. HASIL Karakteristik Sosial-Demografi Fertilitas Pada Remaja

dan

Tabel 1 menunjukkan bahwa proporsi remaja berstatus kawin usia 15-19 tahun yang bertempat tinggal di daerah pedesaan (67,4%) lebih tinggi dibandingkan dengan perkotaan (32,6%). Sedangkan status


pendidikan, proporsi pendidikan tertinggi terdapat pada remaja yang tamat SLTP (38,2%). Proporsi terendah terdapat pada yang tamat Perguruan Tinggi yaitu 0,1 persen. Pada status pekerjaan, proporsi tertinggi terdapat pada remaja yang tidak bekerja (65,8%). Proporsi terendah terdapat

pada jenis pekerjaan PNS/TNI/Polri/Pegawai yaitu 0,9 persen. Pada status ekonomi, proporsi tertinggi terdapat pada remaja yang berstatus ekonomi sangat miskin (27,6%). Proporsi terendah terdapat pada status kaya yaitu 7,4 persen.

Tabel 1. Proporsi Karakteristik Sosial-Demografi Pada RemajaBerstatus Kawin Usia 15-19 Tahun Variabel Tempat Tinggal Perkotaan Pedesaan Status Pendidikan Tidak sekolah Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat PT Status Pekerjaan Tidak kerja Sekolah Petani/Nelayan/Buruh Wiraswasta PNS/TNI/Polri/Pegawai Lainnya Status Ekonomi Sangat miskin Miskin Sedang Kaya Sangat kaya Total

Jumlah (n)

Persentase (%)

248 512

32,6 67,4

12 95 271 290 91 1

1,6 12,5 35,7 38,2 12,0 0,1

500 10 128 36 7 79

65,8 1,3 16,8 4,7 0,9 10,4

210 190 159 145 56 760

27,6 25,0 20,9 19,1 7,4 100,0

Tabel 2 Proporsi Karakteristik Fertilitas Pada Remaja Berstatus Kawin Usia 15-19 tahun Variabel

Jumlah (n)

Persentase (%)

Jumlah anak lahir hidup 0

194

25,5

1

522

68,7

2+

44

5,8

Umur Kawin Pertama ≤ 14

46

6,1

15 – 17

456

60,0

18 – 19

258

33,9

Penggunaan Kontrasepsi Sekarang menggunakan

423

55,7

Pernah/tidak menggunakan lagi

100

13,2

Tidak pernah sama sekali

237

31,2

Total

760

100,0

Mean ± SD = 1.80 ± 0.52


Tabel 2 menunjukkan bahwa proporsi jumlah anak lahir hidup tertinggi pada remaja berstatus kawin usia 15-19 tahun terdapat pada remaja dengan jumlah anak 1 (68,7%). Proporsi terendah terdapat pada jumlah anak 2+ yaitu 5,8 persen. Pada umur kawin pertama, diketahui proporsi tertinggi terdapat pada rentang usia 15-17 tahun (60,0%). Proporsi terendah pada usia kurang dari 14 tahun yaitu 6,1 persen. Sedangkan penggunaan kontrasepsi diketahui proporsi tertinggi terdapat pada remaja yang sekarang menggunakan kontrasepsi (55,7%). Proporsi terendah terdapat pada remaja yang pernah atau tidak menggunakan kontrasepsi lagi (13,2%). Hubungan Umur Kawin Pertama, Penggunaan Kontrasepsi, dan Faktor Sosial-Demografi dengan Fertilitas Remaja Analisis bivariat menunjukkan bahwa umur kawin pertama berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan OR 2,38. Remaja yang menikah pada usia 10-14 tahun meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 2,38 kali dibandingkan remaja yang menikah pada usia 15-19 tahun (95% CI: 0,99-5,71). Sedangkan penggunaan kontrasepsi juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan terhadap fertilitas remaja (p<0,001). Remaja yang menggunakan kontrasepsi meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 63,90 kali dibandingkan yang tidak menggunakan (95% CI: 30,74-132,84). Pada hubungan ini, tidak terpenuhi asas temporality relationship sehingga hubungan dapat diartikan bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi adalah mereka yang fertilitasnya tinggi (Tabel 3). Sedangkan tempat tinggal tidak berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05). Secara statistik, nilai OR yang diperoleh 0,89 menunjukkan bahwa remaja yang tinggal di perkotaan menurunkan resiko mempunyai anak satu atau lebih 0,89 kali dibandingkan remaja yang tinggal di pedesaan (95% CI: 0,63-1,26). Sedangkan status pendidikan menunjukkan adanya hubungan yang signifikan terhadap fertilitas remaja (p<0,05). Remaja yang berpendidikan rendah meningkatkan resiko mempunyai

anak satu atau lebih sebesar 1,73 kali dibandingkan remaja yang berpendidikan tinggi (95% CI: 1,24-2,41). Status pekerjaan juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja. Remaja yang bekerja di sektor pertanian meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,50 kali dibandingkan remaja yang bekerja di sektor non-pertanian (95% CI: 0,90-2,49). Selain itu, status ekonomi juga secara signifikan berhubungan dengan fertilitas remaja (p<0,001). Remaja yang memiliki kekayaan yang rendah meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,80 kali dibandingkan remaja yang memiliki kekayaan tinggi (95% CI: 1,30-2,51) (Tabel 3). Hubungan Umur Kawin Pertama dan Penggunaan Kontrasepsi dengan Fertilitas Remaja Pada Model Akhir Pada model akhir tabel 3, diketahui bahwa umur kawin pertama menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05) dengan nilai OR 1,90 (95% CI: 0,66-5,47) setelah dikontrol dengan variabel penggunaan kontrasepsi, tempat tinggal, status pendidikan, status pekerjaan, dan status ekonomi. Sedangkan penggunaan kontrasepsi berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,001) setelah dikontrol dengan umur kawin pertama, tempat tinggal, status pendidikan, status pekerjaan, dan status ekonomi. Nilai adjusted OR yang dihasilkan adalah 76,24 (95% CI: 36,10-161,04) yang berarti remaja yang menggunakan kontrasepsi meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 76,24 kali dibandingkan remaja yang tidak menggunakan. Pada hubungan ini, tidak terpenuhi asas temporality relationship sehingga hubungan dapat diartikan bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi adalah mereka yang fertilitasnya tinggi. Sedangkan pada variabel sosial-demografi, tempat tinggal tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05). Sedangkan status pendidikan menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan nilai OR 2,15 yang berarti remaja yang pendidikan rendah meningkatkan resiko mempunyai anak satu sebesar 2,15 kali dibandingkan remaja yang pendidikannya


tinggi (95% CI: 1,37-3,36). Status pekerjaan juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan nilai OR 2,36 (95% CI: 1,26-4,43) yang berarti remaja yang bekerja sebagai petani meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 2,36 kali dibandingkan remaja yang bekerja di sektor non-pertanian. Sedangkan status ekonomi

juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan nilai OR 1,70 (95% CI: 1,10-2,63) yang berarti remaja yang memiliki kekayaan yang rendah meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,70 kali dibandingkan remaja dengan kekayaan tinggi (Tabel 3).

Tabel 3. Model Akhir Hubungan Antara Umur Kawin Pertama dan Penggunaan Kontrasepsi dengan Fertilitas Remaja Berstatus Kawin Usia 15-19 tahun Fertilitas Crude Adjusted Variabel ≥1 0 OR 95% CI OR 95% CI anak anak Umur Kawin Pertama 10 – 14 40 6 2,38b 0,99; 5,71 1,90 0,66; 5,47 15 – 19 526 188 1,00 1,00 Penggunaan Kontrasepsi Menggunakan kontrasepsi 415 8 63,90a 30,74; 132,84 76,24a 36,10; 161,04 Tidak menggunakan 151 186 1,00 1,00 Tempat Tinggal Perkotaan 181 67 0,89 0,63; 1,26 0,83 0,51; 1,35 Pedesaan 385 127 1,00 1,00 Status Pendidikan Pendidikan rendah 301 77 1,73b 1,24; 2,41 2,15b 1,37; 3,36 Pendidikan tinggi 265 117 1,00 1,00 Status Pekerjaan Pertanian 87 21 1,50b 0,90; 2,49 2,36b 1,26; 4,43 Non-Pertanian 479 173 1,00 1,00 Status Ekonomi Kekayaan rendah 319 81 1,80a 1,30; 2,51 1,70b 1,10; 2,63 Kekayaan tinggi 247 113 1,00 1,00 Total 566 194 Keterangan: a dan b menunjukkan masing-masing p<0,001 (sangat signifikan) dan p<0,05 (signifikan)

Ukuran Dampak Setelah dilakukan perhitungan, diperoleh hasil PAR% yaitu 3,35 persen. Hal ini berarti persentase resiko mempunyai anak satu atau lebih di seluruh populasi studi remaja yang dapat dicegah dengan mengeliminasi umur kawin pertama 10-14 tahun adalah sebesar 3,35 persen. Sedangkan pada variabel penggunaan kontrasepsi, ukuran dampak tidak dapat dinilai karena temporal relationship tidak terpenuhi. PEMBAHASAN Umur kawin pertama berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05)

pada analisis bivariat dengan nilai OR=2,38 (95% CI: 0,99-5,71). Setelah dikontrol dengan variabel confounding, umur kawin pertama tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa umur kawin pertama berhubungan dengan fertilitas remaja. Penelitian yang dilakukan oleh Gebremedhin dan Betre (2009) menemukan bahwa ibu dengan usia kawin pertama yang lebih besar atau sama dengan 18 tahun memiliki kecenderungan yang kurang untuk memiliki 5 atau lebih anak yang dilahirkan dibandingkan dengan ibu yang usia


perkawinan kurang dari 18 tahun dengan OR 0,31.15 Dijelaskan bahwa umur kawin pertama dapat menjadi indikator saat dimulainya resiko kehamilan dan melahirkan. Perempuan yang kawin pertama pada usia muda mempunyai resiko terhadap kehamilan yang lebih lama daripada perempuan yang umur kawin pertamanya lebih tua. Dengan demikian perbedaan paritas ditentukan oleh panjang pendeknya masa resiko terhadap kehamilan.2 Dari hasil penelitian yang diperoleh berdasarkan analisis univariat, ternyata banyak remaja yang menikah pertama kali pada rentang usia 15-17 tahun (60,0%). Angka ini masih jauh terhadap Sasaran Strategis Tahun 2010-2014 program Keluarga Berencana yaitu meningkatnya usia kawin pertama perempuan menjadi 21 tahun.16 Dari data SDKI 2007, perlu diketahui juga bahwa perempuan yang berusia 45-49 tahun menikah pertama kali pada usia 15 tahun (17,0%) dengan anak yang dilahirkan hidup sebanyak 10 anak atau lebih (3,2%).8 Hal ini membenarkan teori bahwa perempuan yang kawin pertama pada usia muda akan memperpanjang masa reproduksi. Berdasarkan sosial-demografi, remaja dengan umur kawin pertama 15-17 tahun banyak yang tinggal di daerah pedesaan dengan pendidikan tertinggi yang beragam yaitu tamat SD dan tamat SLTP. Sedangkan mengenai status pekerjaan, remaja dengan umur kawin pertama 15-17 tahun banyak yang tidak bekerja dengan status ekonomi sangat miskin. Dijelaskan bahwa remaja yang menikah di usia muda disebabkan oleh beberapa faktor antara lain status ekonomi, pekerjaan, pendidikan, dan tempat tinggal.17 Literatur menunjukkan bahwa kemiskinan dapat meningkatkan resiko perkawinan anak dan dengan bekerja akan melindungi remaja dari perkawinan muda. Sebuah studi pada perempuan usia 2024 tahun di 49 negara menunjukkan bahwa perkawinan anak sangat umum terjadi di antara perempuan muda yang sangat miskin yaitu 20 persen dari rumah tangga di setiap negara. Sebagai contoh, seorang perempuan dari rumah tangga yang sangat miskin di Senegal adalah 4 kali atau lebih untuk menikah di usia kurang dari 18 tahun dibandingkan remaja yang sangat kaya.17 Banyak keluarga menyatakan bahwa mereka

menikahi putri mereka di usia muda karena perempuan adalah beban ekonomi yang dapat dikurangi melalui pernikahan. Selain itu, di banyak negara, keluarga miskin menuai keuntungan ekonomi dari kekayaan atau mahar pengantin dengan menikahi anak perempuan di usia muda. Selain itu, kemiskinan tidak hanya memberikan kontribusi untuk meningkatkan resiko dari pernikahan dini, tetapi juga meningkatkan kemungkinan bahwa seorang gadis akan melahirkan pada usia muda dan cenderung memiliki anak lebih awal.17 Sedangkan pendapatan, di sisi lain, cenderung untuk melindungi perempuan dari pernikahan dini karena keluarga mungkin lebih bersedia untuk menunda pernikahan ketika seorang anak perempuan mendapatkan penghasilan.17 Sebagai contoh, hanya 31 persen anak perempuan yang meninggalkan pedesaan untuk bekerja di industri garmen di Bangladesh yang menikah pada usia 18 tahun dibandingkan dengan 71 persen anak perempuan yang tidak bekerja di komunitas yang sama.17 Serupa dengan status ekonomi, status pendidikan yang rendah merupakan faktor resiko untuk perkawinan anak, dan status pendidikan yang lebih tinggi merupakan faktor protektif bagi perempuan muda. Sebuah studi yang kuat menunjukkan bahwa tingkat sekolah yang lebih tinggi menurunkan resiko perkawinan anak.17 Di Tanzania, perempuan yang mengikuti sekolah menengah adalah 92 persen lebih rendah untuk menikah sebelum usia 18 tahun dibandingkan perempuan yang hanya bersekolah dasar.17 Pendidikan secara luas dikenal sebagai faktor yang paling signifikan untuk menunda usia pernikahan pada anak perempuan. Selama beberapa dekade terakhir, orang tua sudah mulai menilai pendidikan bagi anak-anak mereka, dan bersedia untuk menunda pernikahan putri mereka sehingga mereka dapat mencapai tingkat pendidikan tinggi.17 Diperkirakan bahwa pendidikan meningkatkan otonomi perempuan, memberikan mereka keterampilan negosiasi dalam memilih pasangan dan mempengaruhi waktu pernikahan. Pendidikan juga diyakini bisa meningkatkan aspirasi anak perempuan dan memperpanjang proses menemukan pasangan hidup yang ideal.17 Hubungan antara tempat tinggal perkotaan atau


pedesaan dan usia saat menikah berdasarkan literatur menunjukkan bahwa perempuan yang tinggal di daerah pedesaan meningkatkan kemungkinan menikah dini. Perempuan yang bertempat tinggal di pedesaan lebih cenderung untuk menikah 1,5 tahun lebih muda dibandingkan anak perempuan di daerah perkotaan.17 Perkawinan anak menjadi perhatian global karena adanya dampak buruk dari perkawinan anak yang terus diabaikan di negara berkembang. Jutaan pengantin anak, yang beberapa dari mereka baru saja melewati masa pubertas, tidak dapat mengakses kesehatan, pendidikan dan ekonomi. Mayoritas dari mereka dibebani dengan peran dan tanggung jawab isteri dan ibu tanpa dukungan sumber daya atau kemampuan yang memadai.18 Studi statistik dari UNICEF mengenai perkawinan anak melaporkan bahwa praktik ini merupakan kejadian umum yang terjadi di Asia Tenggara, dimana lebih dari 48 persen dari perempuan berusia 15-24 tahun menikah sebelum mereka mencapai usia 18 tahun.18 Menurut Undang-Undang No. 1 tahun 1974 tentang Perkawinan, wanita yang menikah pada usia 16 tahun diperbolehkan untuk menikah11. Tetapi jika ditinjau dari sisi kesehatan, perkawinan remaja pada usia muda dapat menimbulkan resiko kematian jika remaja hamil dan melahirkan. Sehingga perkawinan anak tetap merupakan pelanggaran yang mengabaikan hak-hak kesehatan dan perkembangan anak perempuan dan wanita muda. Pemerintah sering tidak mampu untuk menegakkan hukum yang ada, atau memperbaiki perbedaan antara hukum nasional tentang usia perkawinan dengan hukum adat dan agama yang mengakar. Secara umum, jarang ada kemauan politik untuk bertindak ketika hal ini berhubungan dengan hak asasi manusia untuk perempuan dan anak perempuan. Selain itu, International Development Community umumnya telah gagal untuk menargetkan bantuan pembangunan untuk mengatasi pelanggaran hak asasi manusia yang berat.19 Sedangkan penggunaan kontrasepsi dari hasil analisis bivariat menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,001) dengan nilai OR=63,90 (95% CI 30,74-132,84). Setelah dikontrol dengan

variabel confounding juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,001) dengan nilai OR=76.24 (95% CI 36,10-161,04). Hal ini menunjukkan bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 76,24 kali dibandingkan yang tidak menggunakan. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Alene, Degu dan Worku (2008) yang menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi berhubungan secara signifikan dengan fertilitas wanita, termasuk di dalamnya remaja usia 15-19 tahun, yang dalam analisis bivariat menunjukkan nilai p<0,05 (p=0,04) tetapi kurang signifikan pada analisis multivariat (p=0,08). Ada beberapa bukti (pada nilai α=0,1) bahwa perempuan yang menggunakan kontrasepsi menurunkan resiko fertilitas yang tinggi dibandingkan yang tidak menggunakan (OR=0,8; 95% CI 0,58-1,04).13 Hubungan atau asosiasi pada faktor penggunaan kontrasepsi tidak memenuhi asas sebab akibat dikarenakan desain penelitian ini adalah crossectional sehingga tidak diketahui mana yang terjadi terlebih dahulu, sebab atau akibat. Jadi pada penelitian ini, konsep kausalnya tidak bisa dijelaskan bahwa penggunaan kontrasepsi mencegah fertilitas tinggi yaitu mempunyai anak satu atau lebih. Tetapi justru remaja yang mempunyai fertilitas tinggi menyebabkan peningkatan pemakaian kontrasepsi. Oleh karena itu, penggunaan kontrasepsi merupakan konsekuensi dari fertilitas tinggi. Maka dapat disimpulkan bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi adalah mereka yang fertilitasnya tinggi untuk mencegah fertilitas yang lebih tinggi lagi. Pada saat remaja belum mempunyai anak, biasanya mereka cenderung tidak menggunakan kontrasepsi. Berdasarkan survei yang dilakukan di India pada tahun 1992-1993 menunjukkan bahwa 97 persen wanita tidak menggunakan kontrasepsi apapun sebelum anak pertama mereka lahir.18 Dengan kontrasepsi, jarak antara satu kelahiran dengan kelahiran berikutnya dapat diatur (spacing) dan masa resiko terhadap kehamilan dapat dihentikan karena jumlah anak yang diinginkan sudah tercapai (stopping).2 Seperti yang diketahui, bahwa


alat kontrasepsi berasal dari upaya program Keluarga Berencana dalam menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan. Dijelaskan bahwa peningkatan dan perluasan pelayanan keluarga berencana merupakan salah satu usaha untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu yang tinggi akibat kehamilan yang dialami wanita di negara berkembang.20 Hal ini sesuai dengan masalah remaja yang dengan kehamilan dan melahirkan, dapat beresiko akan kesakitan dan kematian yang terjadi baik pada ibu maupun bayi sehingga penggunaan kontrasepsi merupakan upaya yang harus ditegakkan pada remaja. Jika dilihat dari distribusi frekuensi penggunaan kontrasepsi, diketahui dari hasil analisis penelitian bahwa proporsi remaja yang menggunakan kontrasepsi adalah 55,7 persen, pernah atau tidak menggunakan lagi 13,2 persen, dan tidak pernah menggunakan kontrasepsi adalah 31,2 persen. Hal ini menunjukkan bahwa pemakaian kontrasepsi pada remaja sudah tinggi sehingga resiko untuk mendapatkan anak lagi berkurang dan kesakitan juga kematian pada ibu remaja akibat kehamilan dan melahirkan dapat dicegah atau resikonya menurun. Dari hasil analisis univariat, diperoleh informasi bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi memiliki karakteristik fertilitas lebih tinggi pada jumlah anak 1 (92,0%) dibandingkan jumlah anak lainnya dengan umur kawin pertama remaja antara 15-17 tahun (70,6%). Ditinjau dari karakteristik sosial-demografinya, diketahui bahwa remaja dengan rata-rata jumlah anak satu tersebut memiliki latar belakang bertempat tinggal di daerah pedesaan, status pendidikan terakhir adalah tamat SD, tidak bekerja, dan sangat miskin. Berdasarkan hasil analisis, remaja dengan anak 1 tersebut banyak yang menggunakan metode kontrasepsi modern yaitu jenis KB suntikan (92,0%) dibandingkan metode tradisional. Informasi ini merupakan temuan yang bertolak belakang dengan teori dari Phillips dan Ross (1992) yang menjelaskan bahwa tingkat pendidikan yang rendah pada wanita sering disebutkan sebagai faktor utama dari fertilitas tinggi dan permintaan yang rendah untuk melakukan program keluarga berencana di banyak negara berkembang.21 Hal ini terbantahkan ketika hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa remaja dengan status pendidikan rendah (tamat SD) sudah banyak yang menggunakan alat kontrasepsi dan bahkan sudah menggunakan jenis KB dengan metode modern dibandingkan tradisional. Dijelaskan bahwa di sebagian besar negara berkembang, kurang dari sepertiga pasangan telah dijangkau pelayanan Keluarga Berencana. Kemampuan wanita memanfaatkan pelayanan Keluarga Berencana tidak hanya berkaitan dengan kedekatan jarak, ketepatan waktu pelayanan dan kesesuaian lokasi, tetapi juga meliputi pengetahuan tentang pelayanan, penerimaan metode kontrasepsi, pelayanan yang disediakan, dan kurangnya kendala untuk memperoleh pelayanan.20 Dari data SDKI 2007, diketahui bahwa pengetahuan remaja di pedesaan mengenai metode kontrasepsi modern dan tradisional adalah 97,2 persen. Pada remaja pernah menikah yang tinggal di pedesaan, keterpaparan terhadap Keluarga Berencana lebih banyak diperoleh dari petugas Keluarga Berencana (3,9%) dan kepala desa (0,6%).8 Seperti yang diketahui, bahwa hasil penelitian menunjukkan jenis KB suntikan lebih banyak digunakan pada remaja dibandingkan jenis KB lainnya. Jika ditinjau dari data SDKI 2007, banyak pengguna metode suntikan membeli metode tersebut dari fasilitas pribadi (78,7%) dibandingkan fasilitas pemerintah dan tempat lain dan banyak dari mereka yang membayar lunas (67,0%). Tetapi pertimbangan ini belum tentu berlaku untuk remaja karena data hanya ditujukan pada seluruh pengguna kontrasepsi dan tidak spesifik untuk remaja. Tetapi dengan harga metode suntikan yang murah yaitu Rp15.000 (pada fasilitas pribadi) dan Rp14.000 (pada fasilitas pemerintah), remaja yang tinggal di pedesaan dan berstatus sangat miskin kemungkinan mampu untuk membeli metode tersebut karena ratarata dari mereka berpendapatan walaupun hanya bekerja di sektor pertanian. Dan penggunaan metode suntikan ini hanya diberikan setiap satu atau tiga bulan untuk mencegah kehamilan. Jadi, banyak dari mereka yang menggunakan metode suntikan sebagai alat kontrasepsi mereka. Seperti penggunaan metode suntikan di Kenya juga telah meningkat secara dramatis dari kurang dari 1 persen di tahun 1984 menjadi 12 persen di tahun 1998. Remaja berusia 15-24 tahun hanya 10 persen yang menggunakan


metode suntikan di tahun 1989, tetapi naik dua kali lipat menjadi 22 persen di tahun 1998. Analisis pemilihan kontrasepsi di Kenya menemukan bahwa penggunaan metode suntikan terkait dengan penduduk desa dibandingkan perkotaan. Perempuan yang mempunyai paritas tinggi cenderung memilih metode suntikan dibandingkan pil. Tetapi tidak hanya metode suntikan saja yang direkomendasikan kepada remaja untuk digunakan. Mereka juga dapat memilih metode kontrasepsi yang lainnya. Berdasarkan WHO (2004), metode kontrasepsi yang tersedia untuk remaja adalah metode dual dan dual proteksi, metode penghalang, kontrasepsi darurat, kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah. kontrasepsi suntikan kombinasi, sistem pengiriman hormonal baru, pil progesteron, suntikan progesteron, implan progesteron, IUD, keluarga berencana alamiah, laktasi, saggama terputus, dan sterilisasi pria dan wanita (sterilisasi pria dan sterilisasi wanita jarang direkomendasikan walaupun secara medis dapat dilakukan pada remaja).22 Dijelaskan bahwa remaja berhak menggunakan setiap metode kontrasepsi dan memiliki akses ke berbagai pilihan kontrasepsi. Usia tidak menjadi alasan medis yang menghalangi pemberian metode apapun untuk remaja. Beberapa kondisi (misalnya, gangguan kardiovaskuler) yang dapat membatasi penggunaan beberapa metode kontrasepsi pada wanita yang lebih tua umumnya tidak akan mempengaruhi orangorang muda karena kondisi ini jarang terjadi di kelompok usia ini. Isu sosial dan perilaku harus menjadi pertimbangan penting dalam pemilihan kontrasepsi remaja.22 Sebagai contoh, di beberapa tempat, remaja juga beresiko terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), termasuk HIV. Walaupun mereka bebas memilih salah satu metode kontrasepsi yang tersedia di dalam komunitas mereka, dalam beberapa kasus, metode yang lebih tepat digunakan adalah metode yang tidak membutuhkan pemakaian harian. Remaja, menikah atau tidak, juga telah terbukti kurang toleran terhadap efek samping dan karena itu memiliki tingkat penghentian yang tinggi.22 Pemilihan metode juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pola sanggama yang sporadis dan kebutuhan untuk menyembunyikan aktifitas seksual dan

penggunaan kontrasepsi. Misalnya, remaja yang aktif secara seksual yang belum menikah memiliki kebutuhan yang sangat berbeda dari mereka yang sudah menikah dan ingin menunda, menjarakkan atau membatasi kehamilan.22 Perluasan jumlah metode yang diberikan dapat menyebabkan meningkatnya kepuasan, penerimaan dan peningkatan prevalensi penggunaan kontrasepsi. Pendidikan yang layak dan konseling, baik sebelum maupun pada saat pemilihan metode dapat membantu remaja mengatasi masalah-masalah khusus mereka dan membuat keputusan dengan penuh kesadaran. Setiap upaya harus dilakukan untuk menghindari adanya biaya pada pelayanan dan metode sehingga tidak membatasi remaja dalam memilih kontrasepsi yang tersedia.22 Dengan adanya program Keluarga Berencana, remaja dapat menghindari kehamilan sehingga resiko akan kesakitan dan kematian ibu remaja dapat dicegah. Walaupun Sasaran Strategis Tahun 2010– 2014 program Keluarga Berencana belum tercapai yaitu menurunnya angka kelahiran total (TFR) menjadi 2,1 per perempuan dan meningkatnya rata-rata usia perkawinan pertama perempuan menjadi 21 tahun, tetapi dengan penggunaan kontrasepsi yang konsisten di antara remaja di masa yang akan datang dapat mencapai sasaran program dan membantu tercapainya Millenium Developmnet Goals (MDGs) khususnya goal keempat dan kelima yaitu menurunkan angka kematian anak dan ibu. Dan terus meningkatnya penggunaan kontrasepsi di kalangan remaja diharapkan dapat mempercepat pencapaian target baik dari program Keluarga Berencana maupun Millenium Developmnet Goals (MDGs) dan program lain yang terkait. Pada faktor sosial-demografi, tempat tinggal menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05) dengan nilai OR=0,83 (95% CI: 0,51-1,35). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Alemayehu, Haider, dan Habte (2010) yang menemukan bahwa perempuan yang tinggal di pedesaan cenderung untuk fertil dibandingkan rekanrekan mereka yang tinggal di daerah perkotaan.23 Tidak adanya hubungan yang signifikan antara tempat tinggal dengan


fertilitas remaja ini dimungkinkan remaja tersebut bertempat tinggal di daerah kumuh perkotaan sehingga tidak ada beda antara fertilitas remaja di perkotaan dengan pedesaan. Dijelaskan bahwa dalam daerah perkotaan, perempuan miskin yang tinggal di daerah kumuh memiliki tingkat kesuburan yang lebih tinggi dibandingkan yang bukan tinggal di daerah kumuh.4 Status Pendidikan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,001). Remaja yang berpendidikan rendah (tamat SD) meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 2,15 kali dibandingkan remaja yang berpendidikan tinggi (95% CI: 1,37-3,36). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Alemayehu, Haider, dan Habte (2010) yang menunjukkan bahwa remaja yang tamat SD adalah tiga kali (AOR=2,8; 95% CI: 1,7-4,5) lebih besar untuk melahirkan anak banyak dibandingkan mereka yang berpendidikan SLTP ke atas.23 Penelitian lain yang dilakukan Adioetomo (1984) yaitu setelah dilakukan standarisasi dengan umur kawin pertama, ditemukan pola hubungan yang negatif antara pendidikan dengan paritas. Hasil ini memberi kesan bahwa perempuan berpendidikan rendah menikah pada usia muda, dengan demikian masa resiko terhadap kehamilan lebih panjang dan paritasnya lebih banyak.2 Status pekerjaan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan nilai OR=2,36 (95% CI: 1,26-4,43). Remaja yang bekerja di sektor pertanian meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 2,36 kali dibandingkan remaja yang bekerja di sektor non-pertanian. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hatmadji (1984) dan Adioetomo (1984) bahwa remaja yang bekerja di sektor pertanian cenderung untuk memiliki anak banyak. Sepertinya perempuan yang bekerja di sektor pertanian tidak merasakan adanya hambatan dengan jumlah anak yang banyak atau justru membantu pekerjaan di sektor tersebut.2 Status ekonomi menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan nilai OR=1,70. Remaja yang memiliki kekayaan yang rendah (sangat miskin dan miskin) meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,70

kali dibandingkan remaja yang memiliki kekayaan tinggi (95% CI: 1,10-2,63). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Alemayehu, Haider, dan Habte (2010) yang menunjukkan tidak adanya hubungan antara status kekayaan dengan fertilitas remaja.23 Dijelaskan bahwa kemiskinan merupakan faktor resiko utama. Perempuan miskin memiliki kesempatan paling sedikit dalam hidup, dan karena itu mereka hanya mempunyai kemampuan minimal dan insentif untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, perempuan miskin jauh lebih mungkin untuk melahirkan pada masa remaja dibandingkan anak perempuan lain yang taraf hidupnya lebih baik.4 Adapun keterbatasan dalam penelitian ini yaitu terdapatnya recall bias karena adanya pertanyaan mengenai masa lampau seperti pada umur berapa pertama kali remaja tersebut menikah sehingga ada kemungkinan responden tidak dapat mengingatnya. Selain itu terdapatnya confounders yaitu tempat tinggal, status pendidikan, status pekerjaan, dan status ekonomi. Walaupun semua variabel tersebut sudah dikontrol, akan tetapi masih ada residual confounding dari variabel lain yang tidak dinilai pada penelitian ini. Sedangkan generalisasi dalam penelitian ini dapat diterapkan pada remaja berstatus kawin usia 15-19 tahun di Indonesia karena data Riskesdas merupakan survei yang mewakili populasi di Indonesia. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan karakteristitik sosial-demografi remaja, diketahui bahwa remaja berstatus kawin usia 15-19 tahun banyak yang tinggal di daerah pedesaan (67,40%), status pendidikan terakhir adalah tamat SLTP (38,20%), tidak bekerja (65,80%), dan sangat miskin (27,60%). Berdasarkan karakteristik fertilitas, diketahui bahwa banyak remaja yang mempunyai jumlah anak lahir hidup yaitu 1 anak (68,70%), menikah pertama kali pada rentang usia 15-17 tahun (60,00%), dan menggunakan kontrasepsi (55,70%). Analisis bivariat menunjukkan bahwa tempat tinggal tidak berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05). Sedangkan


status pendidikan berhubungan dengan fertilitas remaja (p<0,05) dengan nilai OR=1,73 yang berarti remaja berpendidikan rendah meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,73 kali dibandingkan remaja yang berpendidikan tinggi (95% CI: 1,24-2,41). Pada status pekerjaan menunjukkan adanya hubungan dengan fertilitas remaja dengan nilai OR=1,50 yang berarti remaja yang bekerja di sektor pertanian meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,50 kali dibandingkan remaja yang bekerja di sektor non-pertanian (95% CI: 0,90-2,49). Pada status ekonomi juga menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,001) dengan nilai OR=1,80 yang berarti remaja yang memiliki kekayaan rendah meningkatkan resiko mempunyai anak satu atau lebih sebesar 1,80 kali dibandingkan remaja yang memiliki kekayaan tinggi (95% CI: 1,30-2,51). Model akhir menunjukkan bahwa umur kawin pertama tidak berhubungan secara signifikan dengan fertilitas remaja (p>0,05). Sedangkan penggunaan kontrasepsi menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan fertilitas remaja (p<0,001) dengan nilai OR=76,24; yang artinya remaja yang mempunyai anak satu atau lebih meningkatkan penggunaan kontrasepsi sebesar 76,24 kali dibandingkan yang tidak menggunakan (95% CI: 36,10-161,04). Pada hubungan ini, tidak terpenuhi asas temporality relationship karena desain studi crossectional sehingga hubungan dapat diartikan bahwa remaja yang menggunakan kontrasepsi adalah mereka yang fertilitasnya tinggi untuk mencegah fertilitas yang lebih tinggi lagi. Ukuran dampak pada umur kawin pertama adalah 3,35 persen yang berarti persentase resiko mempunyai anak satu atau lebih di seluruh populasi studi remaja yang dapat dicegah dengan mengeliminasi umur kawin pertama 10-14 tahun adalah sebesar 3,35 persen. Saran Walaupun umur kawin pertama tidak berhubungan secara signifikan terhadap fertilitas remaja, tetapi umur kawin pertama pada remaja perlu mendapatkan perhatian karena sangat terkait terhadap kesehatan mereka. Saran bagi pemerintah adalah

mendukung penundaan pernikahan dini sebagai salah satu pencegahan kesakitan dan kematian pada ibu remaja dan anak. Salah satu program dari BKKBN yaitu Pendewasaan Usia Perkawinan (PUP) merupakan upaya untuk meningkatkan usia perkawinan pertama, sehingga mencapai usia minimal pada saat perkawinan usia 20 tahun bagi wanita dan 25 tahun bagi pria. Salah satu kendala dalam pelaksanaan program PUP di lapangan adalah belum direvisinya Undang-Undang Perkawinan Tahun 1974 yang membolehkan perkawinan pada usia 16 tahun untuk wanita dan 18 tahun untuk pria.24 Jadi sangat diharapkan perhatian dan peran pemerintah terhadap urusan ini. Selain itu, dari segi sosial, pemerintah perlu meningkatkan kesempatan pendidikan remaja dengan memberikan beasiswa sekolah sampai SLTA kepada remaja yang tidak mampu sehingga diharapkan remaja yang sedang menamatkan sekolahnya dapat menunda pernikahan di usia muda. Seperti program yang dilaksanakan di Bangladesh yaitu The Female Secondary School Assistance Program (FSSAP) yang menunjukkan bahwa beasiswa sekolah sangat besar pengaruhnya terhadap keputusan orangtua untuk tetap menyuruh anak perempuan mereka bersekolah. Bagi Kementerian Kesehatan RI, meningkatkan informasi atau promosi kesehatan dan pelayanan kesehatan reproduksi remaja yang bertujuan untuk menekan fertilitas tinggi pada remaja agar lebih memadai terutama di wilayah pedesaan, khususnya pelayanan kesehatan reproduksi remaja pada fasilitas kesehatan di tingkat pelayanan dasar; dan tidak hanya ditangani oleh lembaga swadaya masyarakat kota besar. Bagi BKKBN, melakukan penyampaian informasi secara konsisten yang ditujukan pada remaja yang mempunyai tingkat fertilitas tinggi (mempunyai anak satu atau lebih) untuk menggunakan alat kontrasepsi dengan tujuan menekan tingkat fertilitas yang lebih tinggi lagi melalui media seperti poster, pamflet, penyuluhan di kantor desa, dan lainnya; peningkatan pelayanan (seperti konseling) dan akses; kemudahan biaya; dan penyebarluasan informasi melalui suatu pertemuan dengan tokoh masyarakat (tidak personal contact saja).


UCAPAN TERIMA KASIH Terima kasih kepada pihak Balitbangkes, Kemenkes RI yang telah memberikan data Riskesdas 2010 yang penulis butuhkan sebagai sumber data dalam penelitian ini. Dan terima kasih juga kepada Ibu dr. Asri C. Adisasmita, MPH, PhD yang telah memberikan banyak masukan selama proses pengerjaan penelitian ini. Kepada temanteman seangkatan Pascasarjana Epidemiologi Komunitas FKM UI yang terlibat selama proses penelitian yang tidak bisa disebutkan satu per satu disini, penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan terutama dukungan selama proses pengerjaan penelitian ini. Semoga informasi penelitian yang diperoleh memberikan banyak manfaat bagi pihakpihak yang membutuhkan.

9. 10.

11.

12.

13.

14. 15.

DAFTAR PUSTAKA 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Ritonga, A. Kependudukan dan lingkungan hidup (2nd ed.). 2001. Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia. Ananta, A. Kecenderungan dan faktor penentu fertilitas dan mortalitas di Indonesia. 1995. Jakarta: Kantor Menteri Negara Kependudukan Republik Indonesia/BKKBN. Bureau of the Census. Trends in adolescent fertility and contraceptive use in the developing world. 1996. Washington (DC): U.S. Government Printing Office. UNFPA. Giving girls today and tomorrow: breaking the cycle of adolescent pregnancy. 2007. New York, USA: UNFPA, the United Nations Population. POLICY Project and STARH Program. Adolescent and youth reproductive health in Indonesia; status, issues, policies, and programs. 2004. Indonesian Reprinting. Badan Pusat Statistik-Statistics Indonesia (BPS), National Family Planning Coordination Board, Ministry of Health, ORC Macro. Indonesia Demographic and Health Survey 1997. 1998. Calverton, Maryland: BPS and Macro. Badan Pusat Statistik-Statistics Indonesia (BPS), National Family Planning Coordination Board, Ministry of Health, ORC Macro. Indonesia Demographic and Health Survey 2002-2003. 2003. Calverton, Maryland: BPS and Macro. Badan Pusat Statistik-Statistics Indonesia (BPS), National Family Planning Coordination Board, Ministry of Health, ORC Macro. Indonesia Demographic and Health Survey

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

2007. 2008. Calverton, Maryland: BPS and Macro. WHO. World health statistics. 2010. Geneva: World Health Organization. United Nations and BAPPENAS. Millennium development goals (2nd ed.). 2008. United Nations & Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Republik Indonesia. Undang-undang No. 1 tahun 1974 tentang perkawinan. 1974. Lembaran Negara RI Tahun 1974 No. 1. Menteri/Sekretaris Negara RI. Jakarta. WHO. Family planning: the unfinished agenda. [www.who.int/reproductivehealth/publications/ general/lancet_3.pdf]. Alene, Degu, G., and Worku, A. Differentials of fertility in North and South Gondar zones, Northwest Ethiopia: A comparative crosssectional study. BMC Public Health, 2008; 8: 397. Zheng, T. Principle of epidemiology. 1998. Yale University School of Public Health. Gebremedhin, S., and Betre, M. Level and differentials of fertility in Awassa Town, Southern Ethiopia. African Journal of Reproductive Health, 2009; 13(1): 93-112. BKKBN. Arah kebijakan dan strategi BKKBN tahun 2013. 2012. Jakarta: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. USAID and ICRW. New insights on preventing child marriage. 2007. The United States Agency for International Development. UNICEF. Early marriage: a harmful traditional practice, a statistical exploration. 2005. New York, USA: The United Nations Children’s Fund. IPPF and the Forum on Marriage and the Rights of Women and Girls. Ending child marriage: a guide for global policy action. 2006. London: International Planned Parenthood Federation. Koblinsky, M., Timyan, J., dan Gay, J. Kesehatan wanita sebuah perpektif global (1st ed.). 1997. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Phillips, J., and Ross, J. Family planning programmes and fertility.1992. United States, New York: Oxford University Press. WHO. Contraception: issues in adolescent health and development. 2004. Geneva: World Health Organization. Alemayehu, T., Haider, J., and Habte, D. Determinants of adolescent fertility in Ethiopia. Ethiop. J. Health Dev., 2010; 24(1): 30-38. Sriudiyani, I.A., dan Soebijanto. Perkawinan muda dikalangan perempuan: mengapa?. Policy Brief Puslitbang Kependudukan-BKKBN, 2011; 1(6): 1-4

Kontribusi Asam Folat dan Kadar Haemoglobin Pada Ibu Hamil…( Jundra, Ari )

KONTRIBUSI ASAM FOLAT DAN KADAR HAEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TERHADAP PERTUMBUHAN OTAK JANIN DI KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2011 Contribution of Folic Acid and Haemogloblin Levels to Fetal Brain Development Amongst Pregnant Womenin Karawang District 2011 Jundra Darwanty*,Ari Antini Prodi Kebidanan Karawang Poltekkes Kemenkes Bandung *Email:[email protected]

Abstract Background:Fetal brain development during pregnancy can be assessed by measuring foetal head circumference, an indicator for folic acid deficiency. Objective:To determine the contribution of folic acid and haemoglobin level of pregnant women to foetal brain development. Methods:The study was conducted as a descriptive cross sectional design. Study population was women in the third trimester of pregnancy. Total samples were 18 respondents, selected using simple random sampling method. Results:Univariate analysis showed that 72.2 percent of pregnant women had low levels of folic acid and the prevalence of anaemia was 38.9 percent. The result of bivariate analysis showed significant associations between high level of folic acid and foetal head circumference (p=0.022), as well as between haemoglobin level with foetal head circumference (p=0.025). The effect of folic acid and haemoglobin levels on foetal head circumference was 26.7 percent and 25.8 percent, respectively. The combined effect of both folic acid and haemoglobin levels was 34.4 percent. Conclusions:Folic acid and haemoglobin levels were significantly associated with foetal brain development. Monitoring of iron consumption of pregnant women to reduce the anaemia level and increasing mothers knowledge on the importance of folic acid during pregnancy are required. Key words:Folic acid, haemoglobin, fetal brain development Abstrak Latar belakang: Salah satu cara untuk mendeteksi kekurangan asam folat dengan melihat pertumbuhan otak janin selama kehamilan yang dapat dilihat dari besarnya lingkar kepala bayi. Tujuan: Untuk mengetahui kontribusi kadar asam folat dan haemoglobin ibu hamil terhadap pertumbuhan otak janin. Metode: Penelitian dilakukan secara deskriptif dengan rancangan crossectional. Populasi adalah ibu hamil trimester tiga. Jumlah sampel sebanyak 18 responden. Teknik pengambilan sampel secara simple random sampling. Hasil: Hasil analisa univariat menunjukkan bahwa 72,2 persen ibu hamil dengan kadar asam folat rendah, yang mengalami anemia sebanyak 38,9 persen. Hasil analisa bivariat menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara kadar asam folat dengan ukuran lingkar kepala janin (P=0,022), dan antara kadar haemoglobin dengan ukuran lingkar kepala janin (P=0,025), besarnya pengaruh asam folat terhadap ukuran lingkar kepala sebesar 26,7 persen dan Hb sebesar 25,8 persen. Sedangkan secara bersama-sama folat dan Hb berpengaruh sebesar34,4 persen. Kesimpulan: Ada hubungan antara asam folat dan kadar hemoglobin terhadap pertumbuhan otak janin. Diperlukan upaya menurunkan anemia dengan pemantauan konsumsi Fe pada ibu hamil dan peningkatan pemahaman ibu hamil tentang pentingnya asam folat bagi janinnya. Kata kunci: Asam folat, haemoglobin, pertumbuhan otak janin Naskah masuk: 12 Mei 2012,

Review: 15 Mei 2012,



PENDAHULUAN Kualitas sumber daya manusia (SDM) sangat menentukan kehidupan dimasa yang akan datang. Untuk mendapatkan kualitas SDM yang baik dibutuhkan calon ibu yang sehat sehingga bisa melahirkan bayi yang sehat juga. Bayi yang sehat dengan pertumbuhan intrauterin dan ekstra uterin yang baik tentu akan menjelma menjadi manusia yang berkualitas dimasa yang akan datang. Otak merupakan organ yang sangat penting dalam menentukan kualitas sumber daya manusia (SDM), sedangkan 78 persen pertumbuhan otak terjadi selama Intara Uterin, dan sisanya sampai usia 2 tahun. Berbagai kelainan bawaan ditemukan pada bayi diantaranya adalah kejadian neural tube defec (NTD), prematur, berat bayi lahir rendah (BBLR) dan gangguan pertumbuhan otak selama intra uterin yang disebabkan oleh kekurangan beberapa zat gizi yang dibutuhkan.1 Salah satu zat yang dibutuhkan untuk mencegah kelainan tersebut adalah asam folat. Di Kabupaten Karawang pada tahun 2009 terdapat 196 kasus kematian bayi dari 54.257 kelahiran hidup dengan penyebab terbanyak kematian bayi pada neonatus. Kematian neonatus disebabkan oleh asfiksia dan berat badan lahir rendah (BBLR), dengan jumlah masing-masing sebesar 49 dan 30 kasus, sedangkan untuk cacat bawaan 3 kasus, ancepal 4 kasus dan kelainan jantung 6 kasus. Asam folat mempunyai peran yang sangat vital dalam pencegahan cacat bawaan.2 Selain itu juga berperan dalam neuro kognitif (Sulhub, et all, 2000). Asam folat sangat penting untuk mencegah terjadinya cacat janin, menghindari anemia. Hasil survey March of Dimes National, 1995-2001 membuktikan asam folat mencegah neural tube defect (NTD) hingga 70 persen, sedangkan pada ibu yang kekurangan asam folat kejadian NTD akan meningkat hingga 200 persen. Selain itu defisiensi folat menyebabkan kelainan neurologik, psikologik dan metabolisme karbon. Salah satu cara untuk mendeteksi kekurangan asam folat dapat dilihat dengan pertumbuhan otak janin selama kehamilan yang dapat dilihat dari besarnya lingkar kepala BBL. Banyak penelitian membuktikan, ada korelasi antara

ukuran lingkar kepala dan besar otak yang tersimpan yang tersimpan didalamnya. Lingkaran kepala bayi baru lahir fronto occipito circumferencia adalah 34-35 cm.3 Penelitian G. Nellhaus dari rumah sakit Napa di California AS, berkisar 30 sampai 37 cm. Lingkar kepala ini akan bertambah 2 cm per bulan pada usia 0-3 bulan. Selanjutnya di usia 4-6 bulan akan bertambah 1 cm per bulan, dan pada usia 6-12 bulan pertambahannya 0,5 cm per bulan. Penelitian Yusmardi, (2010) mendapatkan hasil bahwa pada ibu yang mendapatkan suplementasi asam folat yang cukup akan menghasilkan peningkatan Berat Badan dan skor apparience, pulse, graps, activity, respiration (APGAR). Selain itu juga akan menurunkan insiden retardasi mental dan infeksi maternal, sebaliknya pada ibu dengan kadar folat dalam darah yang kurang dari 240 µg/dl risiko melahirkan bayi BBLR dan prematur meningkat lebih dari 200 persen.4 Menurut Crukelly, pertumbuhan otak dalam kehamilan dipengaruhi oleh empat zat gizi yaitu: asam folat dengan besar kebutuhan 600µg per hari dan ini akan mempengaruhi pertumbuhan otak sebesar 70 persen dibandingkan zat gizi yang lainnya. Pada kekurangan asupan mineral seng (zinc) dalam kehamilan misalnya, dapat berakibat gangguan signifikan pertumbuhan tulang. Pemberian asam folat tidak saja berguna untuk perkembangan otak sejak janin berwujud embrio, tetapi menjadi kunci penting pertumbuhan fungsi otak yang sehat selama kehamilan.5Pada kasus-kasus dimana janin mengalami defisiensi asam folat, sel-sel jaringan utama (stem cells) akan cenderung membelah lebih lambat daripada pada janin yang dikandung ibu hamil dengan asupan asam folat yang cukup. Selain itu pertumbuhan otak juga dipengaruhi oleh Kolindengan besar kebutuhan 400 µg/ hari, AA dan DHA serata Omega 6 (1%) Omega 3 (2,3%). Kebutuhan zat gizi ibu hamil pada trimester 2 dan 3 erat kaitannya dengan perkembangan intelegensi, karena pada usia kehamilan 15 sampai 20 minggu otak mengalami petumbuhan pesat sekali dan usia 30 minggu sampai usia bayi 18 bulan fase cepat ke 2.6 Otak mengalami pertumbuhan cepat (brain


growth support) pertama kali pada masa kehamilan trimester 3.Dimana pada trimester ini sel neuron pada otak besar membelah dan membagi dengan cepat. Berbagai nutrisi dibutuhkan untuk perkembangan otak anak, yang terpenting adalah protein, kalsium, fospor, besi, magnesium, seng, iodium, B1, B3, B9 (asam folat) Vitamin C dan D.7Sumber lain mengatakan bahwa proses pertumbuhan sel neuron otak tejadi pada minggu ke 20 sampai minggu ke 36 kehamilan dan disempurnakan hingga bayi berusia 2 tahun(Media Indonesia,2009).Oleh sebab itu, pada saat kehamilan, ibu membutuhkan kadar folat yang cukup didalam darah ibu. Kadar asam folat dalam darah sangat dipengaruhi oleh asupan folat pada nutrisi ibu, sayangnya kandungan folat yang tinggi dalam makanan akan hilang sampai 80% dalam proses pengolahan makanan, sehingga asupan folat pada ibu hamil yang dianjurkan adalah dalam bentuk suplemen, sesuai dengan dosis yang dibutuhkan. Willis (1931), mengatakan bahwa folat dibutuhkan sebagai pencegahan anemia pada saat kehamilan. Wanita membutuhkan 50100 mcg asam folat per hari, sedangkan selama kehamilan kebutuhan ibu akan asam folat sebesar 300–400 mcg / hari.Tercatat terdapat 2dari 5wanita usia subur di Jakarta memiliki kadar folat sel darah yangkurang dari nilai ideal.7 Bernard Venn dari universitas Otago Selandia Baru, kadar asam folat dalam darah cenderung stabil di negara tropis dibandingkan dengan negara yang mempunyai 4 musim, selain itu orangyang terkena anemia kadar asam folatnya juga rendah. Kadar haemoglobin ibu dalam kehamilan yang normal adalah 11 gr% terutama pada trimester I, 10,8 gr% trimester ke III atau kadar Hb<10,5 gr% pada trimester II. Janin membutuhkan zat besi untuk mesintesis hemoglobin janin sehingga 1 gr zat besi tambahan dibutuhkan selama masa kehamilan.Hal ini menyebabkan cadangan zat besi ibu menurun.Kebutuhan total zat besi pada kehamilan berkisar antara 580-1340 mg, dan 440-1050 mg, diantaranya akan hilang dalam tubuh ibu pada saat melahirkan (Hilman, 1996). Untuk mengatasi kehilangan

ini, ibu hamil memerlukan rata-rata 3,5-4 mg zat besi per hari. Kebutuhan ini akan meningkat secara signifikan dalam trimester terakhir, yaitu dari rata-rata 2,5 mg/hari pada awal kehamilan menjadi 6,6 mg/hari (Letsky & Warwick dalam Yusmardi, 1994).4 Kekurangan asam folat dalam kehamilan akan menyebabkan gangguan pematangan inti eritrosit, sehingga muncul sel darah merah dengan bentuk dan ukuran abnormal yang disebut sebagai Anemia megaloblastik, lebih jauh gangguan metabolisme asam folat akan menyebabkan gangguan replikasi DNA dan proses pembelahan sel, dan ini akan mempengarui kerja seluruh sel tubuh, termasuk dalam metabolisme besi. Sehingga kita menemukan kenyataan bahwa defisiensi folat dan defisiensi besi secara bersamaan.Willis (1931) mengatakan bahwa folat dibutuhkan sebagai pencegahan anemia pada saat kehamilan. Kadar asam folat dan haemoglobin ibu hamil secara bersama-sama akan mempengaruhi pertumbuhan janin. Melihat kenyataan diatas penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh asam folat dan kadar haemoglobin pada ibu hamil terhadap pertumbuhan otak janin di Kabupaten Karawang tahun 2011. Tujuan dari penelitian ini adalah memberikan informasi tentang pentingnya asam folat zat besibagi janin. METODE Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan cross sectional. Lokasi penelitian adalah di empat Puskesmas PONED Kabupaten Karawang tahun 2011. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dengan melakukan pemeriksaan kadar Hb dan asam folat dalam darah ibu hamil trimester ketiga, dilanjutkan dengan melakukan pengukuran lingkar kepala janin dalam 6 jam setelah lahir, untuk pemeriksaan kadar Hb dan asam folat. Dalam pemeriksaan tersebut, peneliti bekerjasama dengan laboratorium prodia, sedang lingkar kepala janin diukur oleh peneliti. HASIL Analisa Univariat Tabel 1 menunjukkan bila asam folat dalam darah ibu dikategorikan berdasarkan rendah


jika ditemukan kadar asam folat dalam darah ibu hamil < 27.00 nmol/L dan tinggi bila kadar asam folat dalam darah ibu > 27.00 nmol/L ditemukan hasil bahwa hanya 27,8 persen ibu hamil dengan kadar asam folat yang tinggi, sedangkan sisanya sebesar 72,2 persen ibu hamil dengan kadar asam folat yang rendah.

kepala >330 mm), sedangkan sisanya sebesar 66,7 persen lahir dengan pertumbuhan otak yang kecil (lingkar kepala yang kecil< 330 mm). Tabel3.Distribusi frekuensi responden berdasarkan lingkar kepala bayi baru lahir Lingkar Jumlah Persentasi Kepala Normal 6 33,3 Kecil 12 66,7 Jumlah 18 100

Tabel1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar asam folat dalam darah ibu Kadar Asam Jumlah Persentasi Folat Rendah 13 72,2 Tinggi 5 27,8 Jumlah 18 100

Analisa Bivariat Untuk melihat kemaknaan hubungan antarakadar Hb dan kadar asam folat dalam darah ibu sebagai variabel dependen dengan ukuran lingkar kepala sebagai variabel independen dilakukan analisis uji chi square.

Tabel 2 menunjukkan masih banyak ibu hamil yang menderita anemia, dimana ditemui hanya 61,1 persen ibu hamil yang memiliki kadar haemoglobin normal (>10.5 gr%), dan sisanya ditemukan 38,9 persen ibu hamil dengan kadar HB yang rendah (< 10,5 gr%).

Bila kadar asam folat dikategorikan dengan tinggi dan rendah, ditemukan hasil seperti tabel 4, dimana ibu dengan kadar asam folat yang tinggi 80 persen bayi yang dilahirkan memiliki lingkar kepala normal, sedangkan ibu dengan kadar asam folat rendah hanya 15,4 persen yangmelahirkan bayi dengan lingkar kepala normal. Hasil ini lebih dipertegas lagi dengan ditemukannya nilai p=0,022 yang artinya ada hubungan antara kadar asam folat dalam darah ibu degan pertumbuhan otak intra uterin,bahkan dari nilai OR 22, diketahui bahwa ibu dengan kadar asam folat yang tinggi, 22 kali lebih besar kemungkinan melahirkan anak dengan pertumbuhan otak yang normal bila dibandingkan dengan ibu dengan kadar asam folat yang rendah.

Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar Hb dalam darah ibu Kadar Hb Jumlah Persentasi Normal 11 61,1 Rendah 7 38,9 Jumlah 18 100

Data pada tabel 3menunjukkan bahwa bayi yang lahir dengan lingkar kepala yang kecil lebih banyak dibandigkan dari yang normal.Hasil penelitian ditemukan bahwa hanya 33,3 persen bayi yang lahir dengan pertumbuhan otak yang normal (lingkar

Tabel 4. Hubungan kadar asam folat darah ibu dengan lingkar kepala bayi baru lahir Lingkar Kepala Kadar Asam Folat

Normal

Jumlah

P

OR 95%CI

0,022

22 (1,540-314,2)

Kecil

F

%

%

F

%

F

Tinggi

4

80

1

20

100

5

Rendah

2

15,4

11

84,6

100

13

Total

6

100

18

12

Dari tabel 5 menunjukkan bahwa ibu hamil dengan kadar haemoglobin yang normal 54,5 persen melahirkan bayi dengan lingkar

kepala normal, sedangkan pada ibu dengan kadar haemoglobin rendah tidak ditemukan bayi lahir dengan lingkar kepala normal,


dimana 100 persen bayi pada ibu dengan haemoglobin rendah lahir dengan lingkar kepala kecil, dengan nilai p=0,025, yang artinya ada hubungan antara kadar

haemoglobin ibu dengan pertumbuhan otak intra ueterin. Namun dari nilai OR=0,455 yang berarti bahwa hubungan ini sebagai protektif.

Tabel 5. Hubungan kadar haemoglobin darah ibu dengan lingkar kepala bayi baru lahir Lingkar Kepala Jumlah P OR 95%CI Kadar Normal Kecil Haemoglobin F % F % % F Normal 6 54,5 5 45,5 100 11 0,025 0,455 (0,238–0,868) Rendah 0 0 7 100 100 7 Total 100 18 Dalam tabel 6menunjukkan bahwa kekuatan hubungan antara dua variabel berpola positif dan menunjukkan kekuatan hubungan yang kuat antarakadar haemoglobin dengan kadar asam folat dalam darah ibu hamil

(R=0,053).Sedangkan kekuatan hubungan antara variabel asam folat dan lingkar kepala janin berpola positif dan menunjukkan kekuatan hubungan yang kuat (R=0,517).

Tabel 6. Korelasi kadar Hb dengan kadar asam folat dalam darah Kadar Hb Asam Folat Lingkar Kepala Pearson Correlation 1 0,053 Kadar Hb Sig. (2-tailed) 0,024. N 18 18 Pearson Correlation 1 0,517 Sig. (2-tailed) 0,028 Asam Folat N 18 18 Hubungan kadar asam folat dan lingkar kepala pada Gambar1 berpola positif, hal ini menunjukkan bahwa semakin meningkatnya

kadar asam folat dalam darah ibu akan diikuti dengan pertumbuhan otak intrauterin yang ditandai dengan peningkatan lingkar kepala. Asam Folat

Observed Linear 40.0

30.0

20.0

10.0

310

320

330

340

350

Lingkar Kepala

Gambar 1. Pola hubungan kadar asam folat dan lingkar kepala


Berdasarkan tabel 7 terlihat bahwa pada kolom Sig (signifikan) pada tabel Anovab Nilai sig. 0,028 atau lebih kecil dari nilai probabilitas 0,05 atau nilai 0,05>sig 0,028, maka Ho ditolak dan Ha diterima artinya koefisien korelasi ganda adalah signifikan.

No 1 2 3

Regression Residual Total

Lebih lanjut mengenai besarnya kontribusi kadar Hbdan asam folat terhadap pertumbuhan otak janin dapat dilihat pada tabel 8.

Tabel 7. Hasil analisis Anova Sum of Mean Df Squares Square 500,848 1 500,848 1,371,430 16 85,839 1,874,278 17

Dalam tabel 8 menunjukan bahwa kadar Hb pada ibu hamil memberi pengaruh sebesar 25,8 persen terhadap ukuran lingkar kepala janin selama intra uterin. Sedangkan menunjukan bahwa kadar Asam Folat dalam darah ibu hamil memberi pengaruh sebesar 26,7 persen terhadap ukuran lingkar kepala janin. Asam Folat dan secara bersama-sama memberi pengaruh terhadap ukuran lingkar kepala janin sebesar 34.4% dengan demikian 65,6 persen ukuran dipengaruhi oleh variabel lain yang tidak diteliti.Dengan demikian penelitian ini membuktikan bahwa kadar asam folat dalam darah ibu hamil secara signifikan mempengaruhi pertumbuhan otak intra uterin. Tabel 8.Hasil uji regresi pengaruh kadar variabel dependen terhadap lingkar kepala R Square Kadar Hbibu

25,8%

Kadar asam folat

26,7%

Kadar Hb dan asam folat

34,4%

PEMBAHASAN Pertumbuhan otak pada saat intra uterin sangatlah penting untuk menciptakan SDM yang berkualitas dimasa yang akan datang, mengingat bahwa 80 persen pembentukan sel otak terjadi selama dalam kandungan. Hasil penelitian meyebutkan bahwa berat otak bayi baru lahir mencapai 25 persen dari berat otak orang dewasa, sedangkan 70–80 persen sel neuronnya sudah terbentuk dengan lengkap. Sedangkan sisanya bertambah pada saat anak berusia sampai 2 tahun. Sementara itu

F

Sig.

Model

.028(a)

perkembangan otak anak lebih banyak dipengaruhi setelah anak lahir yang berasal dari stimulus yang diberikan, Tanpa stimulasi, otak bayi menjadi tidak terolah. Akibatnya, jaringan saraf (sinaps) yang jarang atau tidak terpakai akan musnah, bahkan menurut ketua Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), sinaps berkembang pesat hanya dalam ukuran jam setelah lahir. Perkembangan ini sangat berperan dalam kemampuan penglihatan, bicara, dan kepandaian anak. Hal yang harus diperhatikan bahwa perkembangan otak yang baik akan terjadi pada otak dengan pertumbuhan yang baik pula. Pertumbuhan yang baik ini dapat dihubungkan dengan massa otak. Hasil penelitian ini memperlihatkan banyaknya bayi lahir dengan lingkar kepala yang kecil yaitu sebesar 66,7 persen. Lingkar kepala amat penting dalam tingkat perkembangan anak. Pasalnya, lingkar kepala pada bayi mengambarkan volume otak yang ada di dalamnya. Lingkar kepala tersebut berkembang seiring dengan pertambahan usia anak. Apabila lingkar kepala anak dalam usia tertentu kurang dari nilai yang normal, kemungkinan volume otaknya kurang dari cukup. Tingginya angka kejadian ukuran lingkar kepala yang kecil pada penelitian ini disertai dengan hasil lain, dimana terdapat 72,2 persen responden dengan kadar asam folat yang rendah. Hal ini bisa disebabkan seringnya ibu tidak menyadari kalau dirinya hamil ataupun hamil tanpa direncanakan. Asam folat yang seharusnya sudah dipersiapkan dengan mengkonsumsinya sebelum hamil baru dikonsumsi setalah ibu


datang ke tenaga kesehatan untuk memeriksakan kehamilannya. Selain itu yang lebih banyak berkembang dimasyarakat adalah kebutuhan ibu hamil terhadap asam amino seperti Omega 3 dan 6 serta AHA dan DHA. Sementara kebutuhan terhadap asam folat itu sendiri tidak terlalu disentuh dan masih jarang didengungkan, baik oleh media massa maupun oleh tenaga kesehatan sendiri. Penelitian lain yang dilakukan SaerneoTropmed Pusat Gizi Regional UI tahun 2004, pada ibu hamil dari kalangan keluarga menengah di Jakarta Timur mendapatkan hasal 60 persen responden mempunyai kadar folat di bawah angka yang dianjurkan. Jadi peneitian ini menunjukkan hasil bahwa ibu hamil dengan kadar asam folat yang rendah masih lebih besar dari penelitian Seameo tersebut. Fakta lain yang ditemukan dalam penelitian ini adalah ditemukan 38,9 persen responden dengan kadar haemoglobin yang rendah, atau dengan kata lain masih ditemukan ibu hamil dengan anemia sebayak 38,9 persen. Angka ini jelas masih tinggi dan tidak mengalami penurunan yang berarti bila dibandingkan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kabupaten Karawang pada tahun 2008 yaitu sebesar 40 persen (Profil dinkes Karawang). Berdasarkan hasil penelitian Devlin, ditemukan bukti bahwa keadaan janin dalam kandungan juga sangat berpengaruh pada pembentukan kecerdasan. Otak adalah susbtansial tumbuh dalam kandungan. Pengaruh kadar asam folat dalam darah ibu terhadap pertumbuhan otak janin Proses pertumbuhan sel neuron otak terjadi pada minggu ke-20 hingga ke-36, dan disempurnakan hingga bayi berusia dua tahun. Menurut Arif Achmad, dokter gizi medik, pertumbuhan massa sel otak ini dimulai semenjak janin di dalam kandungan hingga menjadi balita. Sel otak sangat membutuhkan makanan bergizi untuk membantu agar dia dapat berkembang dengan baik. Meskipun masa otak janin hanya sekitar 16% dari tubuhnya, dibandingkan dengan organ tubuh lain, otak paling banyak memerlukan energi (lebih dari 70%) untuk proses tumbuh kembangnya. Dari hasil penelitian ini ditemukan hasil dimana kadar asam folat dalam darah ibu

hamil dikategorikan berdasarkan kategori tinggi dan rendah yaitu >27 nmol/l dan <27 nmol/l, maka ditemukan hasil 80% ibu dengan kadar asam folat tinggi melahirkan bayi dengan ukuran lingkar kepala bayi yang normal, sementara pada ibu yang kadar asam folatnya rendah hanya 15,4 persen yang melahirkan bayi dengan ukuran lingkar kepala yang normal. Hasil ini diperkuat dengan hasil uji statistic dimana ditemui nilai p=0,022 atau lebih kecil dari nilai p yang ditetapkan (p=0,05) yang berarti bahwa ada hubungan antara kadar asam folat dalam darah ibu dengan ukuran lingkar kepala bayi. Bahkan dari nilai OR pun diketahui ibu dengan kadar asam folat yang tinggi 22 kali lebih besar kemungkinan melahirkan anak dengan ukuran lingkar kepala bayi. Hasil penelitian ini sejalan dengan apa yang dikemukakan Crukelly yang mengatakan bahwa pertumbuhan otak dalam kehamilan di pengaruhi oleh empat zat gizi, salah satunya adalah asam folat dengan besar kebutuhan 600µg per hari dan ini akan mempengaruhi pertumbuhan otak sebesar 70 persen dibandingkan zat gizi yang lainnya Uji korelasi pada penelitian ini juga ditemukan kekuatan hubungan berpola positif dan menunjukkan kekuatan hubungan yang kuat (0,51) antara kadar asam folat dengan pertumbuhan otak intra uterin. Hasil ini menunjukkan peningkatan kadar asam folat dalam darah ibu disertai dengan pertumbuhan otak intra uterin. Lebih lanjut pada uji regresi ditemukan hasil R Square sebesar 26,7% yang menunjukkan bahwa kadar asam folat dalam darah ibu memberikan kontribusi sebesar 26,7 persen terhadap ukuran lingkar kepala janin. Pengaruh kadar haemoglobin dalam darah ibu terhadap pertumbuhan otak janin Menurut United Nation yang dikutip oleh Soegianto (1993), tingginya prevalensi anemia pada kehamilan melatar belakangi terjadinya kematian ibu sewaktu hamil, bersalin atau nifas. Disamping itu anemia defisiensi besi pada kehamilan menyebabkan pertumbuhan janin dalam kandungan terganggu, dan munculnya Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) yang tentu saja akan berakibat pada kecilnya pertumbuhan otak pada janin tersebut. Selain itu ibu hamil yang


mengalami anemia cendrung mempunyai kadar asam folat yang lebih rendah seperti apa yang dikatakan oleh dr Noroyono Wibowo SpOG, Kepala Subbagian Fetomaternal Departemen Obestetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Asam folat juga penting dalam membantu pembelahan sel. Asam folat juga bisa mencegah anemia. Pada penelitian ini ditemukan hasil bahwa pada ibu dengan kadar haemoglobin yang rendah 100% melahirkan bayi dengan pertumbuhan otak yang kecil, sedangkan pada ibu dengan kadar haemoglobin yang normal hanya 45,5 persen yang melahirkan bayi dengan pertumbuhan otak yang kecil, bahkan secara statistik ditemukan ada hubungan antara kadar haemoglobin dengan ukuran lingkar kepala janin, dimana ditemui nilai p=0,025 atau lebih kecil dari nilai p yang ditetapkan (p=0,05) sementara nilai OR didapatkan 0,455. Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa kadar haemoglobin dalam darah ibu hamil akan mempengaruhi ukuran lingkar kepala janin selama dalam kandungan, bahkan pada uji regresi yang dilakukan pada penelitian ini ditemukan nilai R-Square sebesar 25,8 persenyang menunjukkan bahwa kadar haemoglobin dalam darah ibu memberikan pengaruh sebesar 25,8 persen terhadap pertumbuhan otak intra uterin. Sementara bila dilihat secara bersamaan kadar asam folat dan haemoglobin dalam darah ibu memberi pengaruh sebesar 34,4 persen terhadap ukuran lingkar kepala janin, dan sisanya sebesar 65,6 persen dipengaruhi oleh faktor lain yang tidak diteliti. Bila dicermati lebih jauh penelitian diatas terlihat bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara besarnya pengaruh asam folat dan kadar haemoglobin terhadap ukuran lingkar kepala janin. Dimana hanya asam folat lebih unggul 0,9 persen dalam mempengaruhi ukuran lingkar kepala janin. Dengan demikian pemberian asam folat dan Fe hendaknya diberikan secara sejalan atau bersamaan pada ibu hamil, sehingga dengan demikian ukurang lingkaran kepala janin yang akan dilahirkan bisa lebih optimal, dan dengan demikian tentu pertumbuhan otak janin juga akan lebih baik yang akhirnya

akan bermuara dengan peningkatan kualitas SDM dimasa yang akan datang. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Penelitian yang dilakukan di Puskesmas PONED Kabupaten Karawang ini menemukan 72,2 persen ibu hamil dengan kadar asam folat rendah dan mengalami anemia sebanyak 38,9 persen. Selain itu, ditemukan adanya hubungan yang bermakna antara kadar asam folat dengan ukuran lingkar kepala janin (P=0.022), dan hubungan antra kadar haemoglobin dengan ukuran lingkar kepala janin (P=0,025). Besarnya pengaruh asam folat terhadap ukuran lingkar kepala sebesar 26,7 persen dan Hb sebesar 25,8 persen. Sedangkan secara bersama-sama asam folat dan Hb berpengaruh sebesar 34,4 persen. Saran Hendaknya dilakukan upaya penurunan anemia dengan melakukan pemantauan konsumsi Fe oleh pasangan atau anggota keluarga pada ibu hamil dan memberikan penyuluhan pada ibu hail tentang pentingnya asam folat bagi pertumbuhan janinnya. UCAPAN TERIMA KASIH 1. Drs. Sutikno,M.Kes, Selaku direktur Poltekkes Bandung 2. Dr. Ir. Aryani Sudja,M.Kes. Bagian UPPM Poltekkes Bandung 3. Rahayu Pertiwi,MKM, Selaku Ketua Program Studi Kebidanan Karawang 4. dr. Asep Hidayat Lukman,M.Kes, Selaku Kepala Dinas Kesehatan KabupatenKarawang 5. Kepala Puskesmas PONED di Kabupaten Karawang DAFTAR PUSTAKA 1. Varney H.Varney’s Midwifery (3rd ed). 1997. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publisher 2. Purwani E dan Zulaekah S. Risiko Lahirnya Bayi Cacat Pembuluh Syaraf pada Ibu Hamil yang Kekurangan Asam Folat. 2008.Surakarta: UMS 3. Myles, M. F., Benneth, V. R., Brown, L. K. Myles Textbook for Midwives. 1999. Churchill Livingstone


4. Yusmardi. Perbandingan Kadar Serum Asam Folat Maternal Penderita PEB dengan Kehamilan Normal.2010. Sumatera Utara: Universitas Sumatera Utara 5. Christiansen, M. and E. Garne. Prevention of Neural Tube Defects with Periconceptional Folic Acid Supplementation in Europe. Ugeskr Laeger, 2005; 167(32): 2875-6 6. Karyadi E. Makanan Ibu hamil. 2005 7. Sutomo, B.Nutrisi Tepat untuk Kecerdasan Anak. 2009. Info Boga 8. Alpert, Jonathan E. and Fava, Maurizio. Nutrition and depression: The Role of Folate. Nutrition Reviews,May 1997; 55:145-49 9. American Journal of Gastroenterology, Vol. 95, December 2000, 10. Bobak. Keperawatan Maternitas (4th ed). 2005. Jakarta: EGC. 11. Hanafiah T.M. Perawatan Antenatal dan Asam Folat dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan Janin. Pengukuhan Guru Besar Univesitas Sumatra Utara. 2006. Sumatera Utara: USU 12. Larsen, Hans R. Folic Acid. Diunduh dari http://yourhealthbase.com/folate. html

13. Dwinanda, Reiny. Ibu Hamil KonsumsiAsam Folat Bisa Hindari Autisme?Diakses pada tanggal 13 Februari 2013. Diunduh dari http://www.republika.co.id/berita/humair a/ibuanak/13/03/06/mj8o60 -ibu-hamilkonsumsi-asam-folat-bisa-hindariautisme 14. Steinman, Gary. Mechanisms of Twining: VII. Effect of Diet and Heredity on The Human Twinning Rate. Journal of Reproductive Medicine, May 2006;51:405-10 15. Noyorono. Upaya Mencegah Cacat Bawaan pada Janin. Kompas, 1998;http://groups.yahoo.com/group/ind onesia-community/messages 16. Quinlivan, EP, et al. Importance of both Folic Acid and Vitamin B12 in Reduction of Risk of Vascular Disease. The Lancet, January 19, 2002;359:227-28 17. Santoso, M. I. and M. S. Rohman. Decreased TGF-beta1 and IGF-1 protein expression in rat embryo skull bone in folic acid-restricted diet.2005. J Nutr Biochem 18. Steinman G. Mechanisms of twinning. VII. Effect of diet and heredity on human twinning rate. Journal of Reproductive Medicine, May 2006;51:405-10

Analisis Pengetahuan dan Perilaku Gizi…( Cory)

ANALISIS PENGETAHUAN DAN PERILAKU GIZI SEIMBANG MENURUT PESAN KE-6, 10, 11, 12 DARI PEDOMAN UMUM GIZI SEIMBANG (PUGS) PADA REMAJA Analysis of The Knowledge and Behaviour of Adolescents Based on The General Guidelines of Balanced Nutrition (PUGS) Point 6, 10, 11, and 12 Cory Auliya Fauzi* Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah *Email: [email protected]

Abstract Background:The prevalence of double nutrition problem amongst adolescents in Indonesia, such as undernutrition, overnutrition, and anaemia, remained high and has not been resolved. These problems can lead to increased risks of developing degenerative diseases in the future. Moreover, general guidelines for balance nutrition (PUGS), as the solution of the existing nutritional problems, was not widely recognized by grassroots communities, especially adolescents. Objective:To describe knowledge and balanced nutritional behaviours of adolescents based on the general guidelines of balancednutrition point 6, 10, 11 and 12. Methods:This research used qualitative methods. Data were collected using in-depth interview, focus group discussions (FGD), and observation with 21 students of SMPN 107 Jakarta, who had a variety of nutritional status (undernutrition, overnutrition, and normal nutritionalstatus). Results:Nutritional behaviour amongst adolescents did not comply with the general guidelines of balanced nutrition. This might be due to the lack of information and awareness of the healthy lifestyle. Conclusions:Lack of proper knowledge of nutrition and minimum access to health information can result in unbalanced nutrition amongst adolescents and increased the risk of developing degenerative diseasesin the future. Key words: Knowledge, balanced nutrition, adolescent, general guidance of balance diet.

Abstrak Latar belakang: Prevalensi masalah gizi ganda pada remaja di Indonesia seperti gizi kurang, gizi lebih, dan anemia hingga saat ini masih tinggi dan belum terselesaikan. Selain itu, masalah tersebut dapat meningkatkan risiko penyakit degeneratif dimasa yang akan datang. Sementara itu, pedoman gizi seimbang (PUGS) sebagai solusi masalah gizi yang ada belum banyak diketahui hingga akar rumput, khususnya pada remaja. Tujuan: Mengetahui gambaran pengetahuan dan perilaku gizi seimbang pada remaja berdasarkan pesanpedoman umum gizi seimbang ke-6, 10, dan 12 PUGS. Metode: Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Pengambilan data dilakukan melalui wawancara mendalam, focus group discussion (FGD), serta observasi pada 21 siswa SMPN 107 Jakarta yang memiliki status gizi beragam (status gizi kurang, status gizi lebih, dan status gizi normal). Hasil: Perilaku gizi informan tampak kurang sesuai dengan PUGS. Hal ini disebabkan oleh minimnya informasi kesehatan yang dimiliki serta kesadaran untuk menjaga pola hidup sehat. Kesimpulan: Pengetahuan gizi yang tidak tepat dan akses informasi kesehatan yang minim dapat meningkatkan perilaku gizi tidak seimbang pada remaja dan meningkatkan risiko terjadinya penyakit degeneratif di kemudian hari. Kata kunci: Pengetahuan, gizi seimbang, remaja, PUGS. Naskah masuk: 18 Mei 2012,


PENDAHULUAN Remaja merupakan penerus bangsa dalam


pembangunan nasional. Oleh sebab itu, perlu mendapatkan pembinaan dan peningkatan


taraf kesehatannya, agar kelangsungan hidup dan perkembangannya, baik fisik maupun mental, yang dikenal sebagai proses tumbuh kembang dapat berlangsung secara optimal. Salah satu faktor lingkungan fisik yang amat penting agar proses tumbuh kembang berlangsung secara optimal adalah zat gizi yang harus dicukupi oleh makanan seharihari. Permasalahan gizi yang seringkali dihadapi oleh remaja adalah permasalahan gizi ganda, yaitu gizi kurang dan gizi lebih.Selain itu, anemia juga menjadi permasalahan lain remaja akibat asupan gizi yang tidak sesuai. Salah satu permasalahan gizi ganda yang disebutkan sebelumnnya yaitu gizi lebih.Gizi lebih merupakan masalah kesehatan pada anak, remaja, dan dewasa di Amerika Serikat. Telah dilaporkan dari survey National Health And Nutrition Examination Surveys (NHANES) bahwa prevalensi obesitas pada pria tahun 2003 – 2004 adalah 21,1 persen, pada tahun 2005 – 2006 adalah 33,2 persen, dan pada tahun 2005-2006 adalah 35,3 persen. Pada anak dan remaja usia 2-19 tahun, prevalensi obesitas pada tahun 2003-2006 adalah 16,3 persen.1 Menurut WHO tahun 2009, 1 dari 10 anak sekolah mengalami kegemukan. Sekitar 30 juta sampai 45 juta anak yang menderita obesitas. Diperkirakan 2-3 persennya berusia 5-17 tahun.2Studi di Nigeria tahun 2008 memperlihatkan bahwa prevalensi remaja yang mengalami underweight sebesar 25,8 pada laki-laki, sedangkan pada perempuan sebesar 10,6 persen.4Sementara di Indonesia, berdasarkan data Riskesdas tahun 2010, diketahui prevalensi remaja usia usia 13-15 tahun yang memiliki berat badan gemuk sebesar 2,9 persen pada laki-laki dan 2 persen pada anak perempuan. Selain obesitas, masalah gizi kurang juga dihadapi oleh remaja. Dari data Riskesdas tahun 2010 tampak bahwa prevalensi remaja usia 13-15 tahun yang memiliki berat badan kurus sebesar 12,4 persen pada laki-laki dan 7,7 persen pada perempuan.6 Masalah lain terkait gizi remaja yaitu anemia gizi akibat kekurangan zat besi. Anemia gizi merupakan masalah gizi yang paling lazim di dunia saat ini dan belum juga terselesaikan. Dalam salah satu survei Nine Inch Nails (NIN) tahun 1994 melaporkan bahwa 70

persen dari remaja putri di India menderita anemia. Berdasarkan penelitian lain di Nepal, terlihat bahwa jumlah remaja perempuan yang mengalami anemia sebanyak 68,8 persen.5 Beberapa studi di negara lain tahun 2008 tampak bahwa prevalensi anemia remaja perempuan di negara maju cukup tinggi, seperti di Inggris sebesar 10,5 persen, Amerika Serikat 5,9 persen, dan Norwegia 4 persen.4Sedangkan menurut WHO, kejadian prevalensi kejadian anemia di Indonesia pada anak usia sekolah sebesar 12,8 persen. 7 Masalah gizi ganda pada remaja terjadi dikarenakan perilaku gizi yang salah, yaitu ketidakseimbangan antara konsumsi gizi dengan kecukupan gizi yang dianjurkan.9 Pada golongan remaja, mereka sudah lebih aktif memilih makanan yang disukai dan tidak bergantung lagi pada orang tua seperti saat masih anak-anak. Kebutuhan energi merekapun lebih besar karena aktivitas fisik mereka lebih banyak, seperti olah raga, bermain, sekolah, membantu orang tua, dan lain sebagainya. Oleh sebab itu sangat penting bagi mereka untuk mendapatkan asupan gizi yang sesuai dengan kebutuhan mereka. Pola makan yang tidak sehat pada remaja saat ini, terjadi karena kurangnya pengetahuan gizi akibat dari penyampaian informasi kesehatan yang diberikan dengan tidak benar dan tidak tepat. Terlebih pada masa ini remaja sedang mengalami masa pencarian jati diri dan identitas dengan cara mencontoh perilaku seseorang yang menjadi panutan untuk mereka. Kemudian menurut Sianturi, remaja memiliki rasa ingin diterima oleh teman sebaya dan keinginan untuk menarik lawan jenis. Berdasarkan hal tersebut remaja mulai menjaga penampilan dengan cara diet.Tentu saja hal ini berpengaruh terhadap pola makan mereka.Banyak remaja yang sangat membatasi pola makan karena takut gemuk. Selain itu, ada pula remaja yang memiliki kebiasaan konsumsi makanan jajanan yang rendah gizi, kebiasaan konsumsi makanan cepat saji, kebiasaan tidak sarapan pagi, dan malas minum air putih.2 Remaja yang mengalami masalah gizi, akan berpengaruh pada kualitas sumber daya manusia (SDM) dimana dapat berakibat pada hilangnya generasi muda (loss generation) serta berdampak pada keadaan perekonomian bangsa (loss economic) di masa mendatang.


Untuk itu pengenalan gaya hidup sehat melalui pola makan gizi seimbang harus dimulai sejak dini untuk mencegah masalah gizi ganda dan penyakit degeneratif di kemudian hari. Oleh sebab itu, Departemen Kesehatan RI telah mengeluarkan Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) yang berisi 13 Pesan Dasar Gizi Seimbang (PDGS), yaitu:9 1. Makanlah aneka ragam makanan. 2. Makanlah makanan untuk memenuhi kecukupan energi. 3. Makanlah makanan sumber karbohidrat setengah dari kebutuhan energi. 4. Batasi konsumsi lemak dan minyak sampai seperempat dari kecukupan energi. 5. Gunakan garam beryodium. 6. Makanlah makanan sumber zat besi. 7. Berikan ASI saja pada bayi sampai 6 bulan dan tambahkan MP-ASI sesudahnya. 8. Biasakan makan pagi. 9. Minumlah air bersih yang aman dan cukup jumlahnya. 10. Lakukan aktivitas fisik secara teratur. 11. Hindari minum-minuman beralkohol. 12. Makanlah makanan yang aman bagi kesehatan. 13. Bacalah label pada makanan yang dikemas. Informasi mengenai PUGS hendaknya diketahui dan disampaikan dengan baik dan benar. Namun, menurut Susanto, PUGS terasa belum cukup “membumi” apalagi digunakan sebagai sarana penyuluhan di tingkat “akar rumput”. Diungkapkan bahwa kadar ilmiah isi dan kata-kata serta uraian yang terkandung dalam PUGS relatif tinggi sehingga masyarakat kurang mengenal pesan-pesan PUGS dibandingkan dengan slogan “4 Sehat 5 Sempurna”.10 Hal ini sejalan dengan hasil observasi awal yang dilakukan pada 11 siswa dan didapatkan gambaran bahwa tidak ada siswa yang mengenal PUGS sebagai pedoman gizi seimbang. Para siswa lebih mengenal istilah “4 Sehat 5 Sempurna” yang sudah tidak digunakan lagi sebagai pedoman gizi seimbang. Selain itu, berdasarkan hasil observasi awal peneliti, dapat terlihat bahwa pendidikan kesehatan, khususnya penyuluhan tentang

gizi di sekolah dalam wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu, proporsinya masih sangat sedikit dibandingkan dengan masalah kesehatan lain seperti kesehatan reproduksi dan NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif). Oleh sebab itu, peneliti akan membahas lebih lanjut mengenai pengetahuan dan perilaku berisiko pada gizi remaja yang didasarkan pada PUGS, khususnya pada pesan ke-6, 10, 11, dan 12 yang terkait dengan gizi remaja. METODE Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode kualitatif.Penelitian dilaksanakan pada bulan Oktober hingga November 2009di SMPN 107 Jakarta. Pemilihan informan dilakukan dengan purposive sampling.Informan dipilih sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan peneliti, yaitu memiliki status gizi lebih, kurang, maupun normal.Informan utama dalam penelitian ini berjumlah 21 orang (11 orang informan perempuan dan 10 orang informan laki-laki) dan pendukung berjumlah 12 orang, yang terdiri dari 6 orang teman sebaya, 5 orang keluarga informan utama serta satu orang penjual di kantin sekolah. Pengumpulan data menggunakan beberapa teknik, yaitu focus group discussion (FGD), wawancara mendalam, serta observasi. FGD dilakukan dua kali, masing-masing melibatkan enam orang siswa, sedangkan wawancara mendalam (indepth interview) dilakukan pada 6 orang siswa.Observasi dilakukan sebanyak dua kali pada saat jadwal pelajaran biasa dan jadwal pelajaran olah raga pada 3 orang siswa.Selain itu, peneliti melakukan croscheck data dengan melakukan wawancara mendalam pada keluarga, teman sekolah, serta penjual makanan di kantin sekolah. Kerangka pikir dalam penelitian ini mengacu pada teori Wortington dan Pelto dalam Suhardjo, yang menunjukkan adanya interaksi antara faktor eksternal (Pengetahuan gizi, pola makan keluarga, teman sebaya, pendapatan, pendidikan, dan media massa) dan faktor internal (persepsi/citra tubuh dan pemilihan makanan) yang akan menyebabkan lahirnya gaya hidup dan selanjutnya akan


mempengaruhi perilaku atau pola makan remaja.11,12 Akan tetapi dalam penelitian ini peneliti hanya akan melihat interaksi variabel pengetahuan dan perilaku. Variabel pengetahuan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah hal-hal apa saja yang diketahui oleh informan tentang gizi seimbang menurut pesan ke-6 (Makanlah makanan sumber zat besi), 10 (Lakukan aktivitas fisik secara teratur), 11 (Hindari minum-minuman beralkohol), dan 12 (Makanlah makanan yang aman bagi kesehatan) dari PUGS, seberapa tahu informan tentang kecukupan gizi yang dibutuhkannya dalam sehari, manfaat serta akibat jika konsumsinya kurang ataupun berlebih, serta sumber informasinya. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara mendalam dan FGD.

wiraswasta, ibu rumah tangga, dan lainnya. Sedangkan informan pendukung yaitu keluarga atau orangtua informan utama, ratarata berusia antara 35-45 tahun.Keluarga informan yang diwawancarai berjumlah 5 orang dan semuanya berjenis kelamin perempuan.Sebagian besar dari mereka merupakan ibu rumah tangga dan lainnya bekerja sebagai pegawai swasta.Dari seluruh orang tua informan, terdapat satu orang tua yang menolak untuk diwawacarai dengan alasan sibuk dan tidak memiliki waktu luang. Informasi lainnya mengenai keluarga adalah rata-rata pendapatan yang cukup beragam, mulai dari Rp.800.000 hingga Rp.4.000.000.

Variabel perilaku yang dimaksud dalam penelitian ini adalah tindakan atau semua cara yang dilakukan oleh informan yang berhubungan dengan perilaku gizi seimbang menurut pesan ke 6, 10, 11, dan 12 dari PUGS dalam kehidupan sehari-hari, seperti bagaimana perilaku gizi seimbang informan sehari-hari baik dirumah maupun di sekolah, apakah informan memiliki masalah dalam pola makannya (alergi, tidak menyukai jenis makanan tertentu, dan sebagainya), serta alasan informan berperilaku atau tidak berperilaku gizi seimbang. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam dan observasi.

Sedangkan untuk informan pendukung teman sebaya memiliki jenis kelamin yang sama dengan informan utama yang diwawancara mendalam. Lima orang dari mereka memiliki status gizi normal, sedangkan satu orang memiliki status gizi kurang. Sementara itu aung jajan yang mereka terima mulai dari Rp.10.000 hingga Rp.20.000.Informan pendukung lainnya yang diwawancarai adalah penjual makanan di kantin sekolah. Dari lima orang penjual kantin di SMPN 107 Jakarta, peneliti hanya mewawancarai satu orang penjual, yaitu ibu E. Pemilihan penjual makanan yang dijadikan informan pendukung didasarkan pada banyaknya variasi makanan yang dijual dan paling lama berjualan di SMPN 107 Jakarta. Ibu E mulai berjualan di SMPN 107 Jakarta mulai dari tahun 2002.

HASIL

Gambaran Kantin SMPN 107 Jakarta

Karakteristik Informan Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa informan utama dan pendukung (teman sebaya) berada pada usiaantara 11-14 tahun. Selain itu, sebagian besar informan beragama islam, hanya satu orang yang beragama Kristen protestan. Tingkat pendidikan orang tua informan sebagian besar SMA (23%), D3 (5,5%), dan sarjana (25%).Tingkat pendidikan terendah orangtua informan adalah tamat SMP (5,5%).Sementara itu, jumlah uang jajan informan beragam mulai dari Rp.3000Rp.20.000 yang seluruhnya diberikan secara harian oleh orang tuanya.Pekerjaan orang tua informan cukup beragam, seperti pegawai negeri sipil (PNS), pegawai swasta,

Di SMPN 107 Jakarta terdapat 5 kantin yang mulai buka pukul 07.30-04.30. Kantin menjual berbagai makanan, diantaranya soto, ketoprak, siomay, nasi rames, nasigoreng dengan berbagai lauk dan sayur yang ditumis, mie, serta berbagai gorengan, makanan “ringan”, dan minuman dingin. Khusus untuk menu nasi rames dan nasi goreng, menu pendampingnya seperti lauk pauk dan sayurnya selalu berganti-ganti setiap satu hingga dua hari sekali agar siswa tidak bosan.Semua penjual menggunakan air dengan merk “AS” untuk memasak yang harga satu galon sebesar Rp. 5.500. Makanan yang dijual disajikan dalam wadah yang beragam, seperti menggunakan piring, plastik mika, dan styrofoam. Akan tetapi untuk penyajian makanan lebih banyak


menggunakan Styrofoam dikarenakan ketersediaan mangkuk yang terbatas serta seringnya mangkuk tersebut hilang atau bahkan pecah. Selain itu, semua penjual menyediakan saos isi ulang dengan kemasan plastik dengan merek “SM” atau “S” dengan harga Rp. 5.500 dan juga saos sachet. Untuk membuat minuman dingin mereka menggunakan es batu balokan yang biasa digunakan untuk mendinginkan ikan di pasar. Menurut ibu E, kepala sekolah pernah memberikan saran kepada pedagang kantin, agar semua makanan yang dijual terutama makanan kemasan adalah makanan yang terdaftar di Balai Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) agar keamanan siswa dapat terjamin. Selain itu, beliau juga melarang kemasan styrofoamsebagai tempat makanan karena membahayakan kesehatan. Selain itu,ia juga menyarankan agar tidak menjual „chiki‟ karena mengandung Monosodium Glutamate (MSG) dan kurang baik untuk kesehatan para siswanya. Akan tetapi para pedagang tidak dapat melaksanakan untuk tidak menjual „chiki‟. Hal ini dikarenakan siswa sangat menyukai jajanan ini. Gambaran Tingkat Pengetahuan Siswa SMPN 107 Jakarta 2009 tentang Gizi SeimbangBerdasarkan Pesan Ke-6, 10, 11, 12 dari Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) A. Makanlah Makanan Sumber Zat Besi (Pesan Ke-6 Dari PUGS) Pengetahuan yang digali dalam pesan ini meliputi kegunaan zat besi, akibat kekurangan zat besi, sumber makanan yang mengandung banyak zat besi, apa yang dimaksud penyakit anemia, serta kadar Hb (Haemoglobin) dalam darah yang normal untuk remaja seusia informan.

“ Zat yang berpengaruh untuk sel darah merah.” (Informan MA) “Zat yang berguna untuk menambah sel darah merah dan sel darah putih.” (Informan DA) “Buat mencegah (Informan MR)

osteoporosis.”

Hanya sebagian kecil informan yang mengetahui bahwa kekurangan zat besi dapat mengakibatkan penyakit anemia, sedangkan sisanya menyatakan bahwa kurangnya asupan zat besi dapat mengakibatkan penyakit leukimia, osteoporosis, serta pertumbuhan tulang yang terhambat.Berikut kutipannya: “Penyakit kayak anemia, yang kayak kekurangan sel darah merah sama sel darah putih.” (Informan FN) “Anemia.” (Informan BW) “Akan menyebabkan (Informan FI)

osteoporosis.”

“Pertumbuhannya akan berlangsung lambat.” (Informan HT) Sebagian besar informan tidak mengetahui jenis makanan yang mengandung zat besi, terutama jumlah porsi ideal yang sesuai dengan kebutuhan mereka. Berikut kutipannya: “Zat besi ada di susu.” (Informan FD) “Gak tahu.” (Informan HT) “Ya secukupnya aja, jangan kurang tapi juga jangan sampai kelebihan… ya kirakira 2 gelas susu setiap hari sudah cukup.” (Informan BW)

Untuk pengetahuan tentang zat besi, enam dari delapan belas informan utama mengetahui manfaat zat besi, sedangkan informan lainnya menyatakan bahwa zat besi berguna untuk pembentukan tulang dan gigi serta untuk mencegah osteoporosis.Berikut kutipannya:

Hampir seluruh informan telah mengetahui bahwa anemia adalah penyakit karena kekurangan sel darah merah.Selain itu, informan juga mengetahui gejala anemia, diantaranya pusing, mudah lelah, mual, muntah, tak bersemangat, dan sebagainya.Bahkan terdapat informan yang mengatakan bahwa anemia dapat menyebabkan seseorang pingsan dan mudah marah. Akan tetapi informan tersebut tidak mengetahui penyebab anemia serta kadar Hb (Haemoglobin) yang normal untuk seusianya. Berikut kutipannya:

“Zat besi untuk tulang. Untuk biar tambah tinggi.” (Informan FD)

“Kekurangan sel darah merah…kadarnya gak tau.” (Informan


HT) “Kekurangan sel darah merah sama sel darah putih.” (Informan FN) “Lemah, letih, lesu, trus juga ada yang sampai pingsan.” (Informan BM) “Aku tau anemia, sering denger juga...penyakit karena kurang darah kan...penyebabnya kurang tau...karena kecapean bukan...” (Informan HT) B. Lakukan Aktivitas Fisik Secara Teratur (Pesan Ke-10 Dari PUGS) Pengetahuan yang digali dalam pesan ini meliputi manfaat olah raga, frekuensi olah raga dalam satu minggu, serta durasi dalam setiap melakukan olah raga.Seluruh informan telah mengetahui pentingnya aktivitas fisik secara teratur.Menurut informan, olah raga bermanfaat untuk kesehatan, menyegarkan tubuh, fit, tidak mudah sakit, serta dapat menurunkan berat badan.Berikut kutipannya: “Supaya tubuhnya sehat dan tidak mudah sakit...tapi harus rutin dilaksanakan biar manfaatnya terasa.” (Informan RW) “ Untuk kesehatan tubuh, sekalian buat refreshing. Ya kan seminggu kita dah capek beraktivitas.” (Informan MA) Seluruh informan menyatakan olah raga harus rutin dilaksanakan.Untuk frekuensi dan durasi olah raga, informan menjawabnya dengan bervariasi.Ada informan yang mengatakan minimal seminggu sekali, seminggu dua kali, bahkan ada yang menyebutkan olah raga sebaiknya seminggu empat kali dengan durasi atau lama waktu berolah raga yang beragam. Terdapat informan yang mengatakan bahwa olah raga sebaiknya selama 15 menit ada juga yang mengatakan selama 3 jam. Berikut kutipannya: “Yang idealnya setiap hari, tapi minimal 2 kalilah. 15 menit dah cukup.” (Informan HT) “Setiap hari tapi minimal 1-2 kali. 30 – 1 jam.” (Informan BW) “3 kali 1 jam.“ (Informan NA) C. Hindari Minum-Minuman Beralkohol (Pesan Ke-11 Dari PUGS) Pengetahuan yang digali dalam pesan ini

tentang akibat yang ditimbulkan dari kebiasaan suka mengkonsumsi minuman beralkohol.Sebagian besar informan menyatakan bahwa konsumsi alkohol dapat membuat kecanduan serta berakibat buruk untuk kesehatan fisik dan mental serta diharamkan dalam agama yang mereka anut.Akibat yang dapat ditimbulkan diantaranya dapat merusak organ jantung, hati, ginjal, otak, paru-paru, menyebabkan penyakit kanker, menghambat peredaran darah, serta menyebabkan seseorang kehilangan akalnya. Berikut kutipannya: “Bisa terkena penyakit jantung, paruparu, ginjal, juga bisa merusak otak dan hilang akal.” (Informan DA) “Merusak jantung, hati, paru-paru, ginjal, juga menyebabkan penyakit kanker.” (Informan FN) “Merusak otak, jantung, paru-paru, membuat kerusakan ginjal, dan membuat toksik-toksik dalam darah makin keruh.” (Informan MR) D.Makanlah Makanan Yang Aman Bagi Kesehatan (Pesan Ke-12 Dari PUGS) Pengetahuan yang digali dalam pesan ini adalah mengenai kriteria makanan yang aman. Informan menyatakan hal yang beragam, diantaranya makanan tersebut harus bergizi, halal, steril, bersih dari debu, kotoran, tidak dihinggapi lalat, bebas dari bakteri, bebas dari zat-zat yang berbahaya untuk kesehatan, seperti pengawet buatan, pewarna buatan, pemanis buatan, dan lainlain. Berikut kutipannya: “Ya makanan yang jelas ada labelnya, komposisi, kandungan gizi dan ada kode ekspairednya. Terus bebas dari bahan racun, boraks, formalin, dan bahanbahan yang gak layak dimakan.” (Informan MA) “Makanan yang mengandung gizi seperti karbohidrat, vitamin,dll. Terus sama bebas dari bahan kimia gitu, kayak formalin, boraks, sama pewarna makanan.” (Informan DA) “Makanan yang sehat,baik. Dari zat-zat berbahaya. Pewarna, pengawet, dan rasanya juga mesti pake bahan yang benar.” (Informan K)


Sumber informasi kesehatan yang informan dapatkan cukup beragam, seperti dari keluarga, guru, teman, koran, majalah, televisi, radio, pamflet, internet, dan lainlain. Akan tetapi mereka tidak pernah mendapat penyuluhan khusus tentang gizi.Selain itu sebagian besar informan tidak aktif mencari informasi kesehatan.Mereka lebih sering mengakses sosial media, informasi yang berhubungan dengan pelajaran sekolah, olah raga, fashion, dan lain-lain. Berikut kutipannya: “Dari orang lain. Dari divisi latih (bola), pelatih gunung, sama dari dokter medical check up sama dari buku.” (Informan MR) “Ada yang nyari sendiri, ada yang dari orang lain dari guru, tv, radio sama internet.” (Informan FI) “Dari teman, internet, orang tua, guru, TV.” (Informan BW) Gambaran Perilaku Gizi SeimbangSiswa SMPN 107 Jakarta 2009 Berdasarkan Pesan Ke-6, 10, 11, 12 Dari Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) A. Makanlah Makanan Sumber Zat Besi (Pesan Ke-6 Dari PUGS) Kebutuhan zat besi informan dapat terpenuhi dari konsumsi bahan pangan hewani dan kacang-kacangan serta sayuran hijau.Untuk konsumsi protein hewani, seluruh informan mengkonsumsinya baik saat makan pagi, makan siang dan makan malam serta saat jajan ketika istirahat sekolah.Berdasarkan penjelasan informan utama dan informan pendukung dapat diperkirakan bahwa dalam satu hari seorang informan laki-laki dengan status gizi kurang mengkonsumsi 3 potong lauk hewani, dua informan perempuan dengan status gizi kurang dan lebih mengkonsumsi 4 potong lauk hewani, dua informan laki-laki dan perempuan dengan status gizi normal mengkonsumsi 5 potong lauk hewani, serta seorang informan laki-laki dengan status gizi lebih mengkonsumsi 6 potong lauk hewani. Berikut kutipannya. “Makan pagi lauknya biasanya ayam klo gak telur. Seminggu ayam bisa 3 klo gak 5 kali.Telur bisa 4 kali. Satu aja.Sama kadang-kadang chicken

nughet 4. Seminggu bisa 3 kali. Siang lauknya biasa, kayak ayam, daging, ikan, telur. Paling sering ayam.Seminggu bisa 4-5 kali. Sekali makan ya satu ayamnya. Sedang. Daging juga satu.Iya satu potong sedang.Ikan seminggu dua kali, ½-1 ekor.Telor 3 kali seminggu, satu buah.Sosis 2 kali seminggu 1-2 buah.Nughet 3-4 kali seminggu 3-4 buah.Udang jarang, 2-3 kali sebulan, 10anlah.Kerang sama kayak udang. Klo cumi 2-3 kali sebulan tapi biasanya aku makan 1 yang besar. Malam lauknya sama aja kayak makan siang. Makannya cuma satu.” (Informan NA) “ Biasa klo makan pagi lauknya telur. Paling 3 kali seminggu. Satu. Udah itu aja.Klo siang aku makan ayamnya banyak.Tiga klo gak empat. Klo lauk yang lain cuma satu. Iya lauknya makan banyak klo mama pas lagi masak ayam goreng aja.Hampir setiap hari. Seminggu bisa lima kalilah. Buat malam aku jarang makan. Gak boleh sama mama. Paling makan cuma seminggu dua kali. lauknya satu. Gak yang tiga cuma siang aja.” (Informan RW) Untuk konsumsi protein nabati, yang bisa didapat dari kacang-kacangan dan tahu tempe. Sebagian besar informan dalam satu hari mengkonsumsi 4 potong sedang pauk nabati, seorang informan laki-laki dengan status gizi kurang mengkonsumsi 2 potong sedang pauk nabati, akan tetapi seorang informan perempuan dengan status gizi lebih tidak mengkonsumsi lauk nabati baik berupa tahu ataupun tempe karena tidak menyukai rasanya. Berikut kutipannya. “ Tahu tempe setiap hari. Biasanya dua klo gak tiga. Potongannya sedang. Klo sisa yang semalam masih ada, ya makan paginya juga ada tempenya, klo gak ya gak. Ya sering juga aku gadoin apalagi kalo baru mateng...enak kak makan pas panas-panas” (Informan FD) “ Tahu tempe aku gak suka. Gak enak. Iya gak pernah.” (Informan DIL) “ Tahu tempe makannya pas hari libur aja, klo ada ayah. Iya ayah suka banget tahu.Aku juga suka tapi gak begitu, biasa aja.Pokoknya klo masak tahu


tempenya pas ada ayah pasti habis. Sekali makan dua.” (Informan RW) “ Tahu tempe sering. Seminggu bisa empat kali.ya waktu makan pagi, makan siang, sama malem juga ibu sering masak tempe.seringan digoreng klo gak dibacem. Sekali makan abis dua klo gak tiga. Seringannya dua.” (Informan IS) Selain itu, zat besi juga terkandung dalam sayuran hijau.Lima dari enam informan menyatakan setiap hari mengkonsumsi sayuran, khususnya pada saat makan siang dan makan malam.Untuk makan pagi dan ketika jajan di sekolah ada informan yang juga mengkonsumsi sayur dan ada yang tidak. Akan tetapi seorang informan wanita dengan status gizi kurang menyatakan bahwa ia tidak menyukai sayuran karena alasan tidak bisa menelan dan tidak menyukai rasa dari sayuran tersebut. Dengan demikian dapat diperkirakan konsumsi sayur sebagian besar informan dalam satu hari sebanyak 2 2 ½ porsi sayur. Sedangkan untuk informan laki-laki dengan status gizi lebih hanya mengkonsumsi 1 porsi sayur pada saat makan siang.Sedangkan untuk informan wanita dengan status gizi kurang tidak terbiasa untuk mengkonsumsi sayur karena alasan tidak bisa menelan dan tidak menyukai rasa dari sayuran tersebut. Berikut kutipannya. “Aku gak suka makan sayur. Gak bisa aja makannya kelolodan. Paling cuma wortel aja, itu juga gak banyak. Cuma tiga - empat iris.” (Informan NA) “Kalo sayur yang berkuah biasanya satu mangkok. Sayurnya aja setengah mangkok, klo tumisan paling dua sampe tiga sendok makan.” (Informan RW) “Sedang. Dua-tiga sendok. Sayurnya dua macam.” (Informan IS) “Ya biasanya sayur bayam, sop, cah kangkung, ya macem-macem. Biasanya dua-tiga sendoklah.” (Informan BM) Sedangkan untuk informan yang diobservasi, terlihat bahwa kebutuhan zat besi mereka didapat dari konsumsi protein hewani, kacang-kacangan dan sayuran hijau. Untuk informan laki-laki dengan status gizi kurang, pada dua kali observasi hanya mendapatkan

zat besi dari 20 gram sawi hijau. Untuk informan wanita dengan status gizi normal, dari dua kali observasi mendapatkan asupan zat besi hanya dari konsumsi protein hewani berupa 30 gram ayam. Sedangkan untuk informan wanita dengan status gizi lebih pada observasi I ia mendapatkan asupan zat besi hanya dari konsumsi protein hewani berupa 30 gram ayam. Dan pada observasi II ia mendapatkan asupan zat besi dari konsumsi protein hewani berupa 30 gram ayam dan 30 gram buncis. B. Lakukan Aktivitas Fisik Secara Teratur(Pesan Ke-10 Dari PUGS) Empat dari enam informan menyatakan tidak melakukan olah raga ketika berada dirumah dan mereka hanya olah raga disekolah setiap satu minggu sekali.Sedangkan dua orang informan lainnya, yaitu informan laki-laki dengan status gizi normal dan lebih menyatakan rutin berolah raga dirumah setiap hari libur, yaitu hari sabtu ataupun minggu dengan bermain bola ataupun basket pada pagi harinya.Berdasarkan hasil observasi, terlihat bahwa seluruh informan mengikuti pelajaran olah raga di sekolah dengan hari dan jam pelajaran yang berbeda pula. Rata-rata mereka berolah raga selama 30 - 45 menit.Selain itu sebagian informan menyatakan jika berangkat sekolah selalu diantar jemput oleh orang tuanya dengan menggunakan motor ataupun mobil. Sedangkan sebagian informan lainnya, menyatakan berangkat ke sekolah dengan naik angkutan umum dengan jarak antara rumah dengan akses jalan raya bervariasi, ada informan yang rumahnya berada tepat dipinggir jalan raya, tapi ada juga informan yang jarak rumahnya antara seratus hingga seratus lima puluh meter dari jalan raya sehingga ia harus berjalan kaki dahulu menuju jalan raya. Selain itu jarak antara sekolah dan jalan raya dimana angkutan umum lewat berjarak sekitar seratus meter. Berikut kutipannya : “Kalo ke sekolah aku dianterin sama papa. Mobil. Pulangnya juga dijemput lagi sama mama pake motor.” (Informan RW) “Ke sekolah naik angkot. Gak kan didepan rumah naiknya.” (Informan FD)


“Aku pulang pergi dijemput sama ibu.” (Informan NA) Berdasarkan hasil observasi, terlihat bahwa seluruh informan mengikuti pelajaran olah raga di sekolah dengan hari dan jam pelajaran yang berbeda pula. Untuk masingmasing informan saat itu melakukan olah raga yang beragam, dimana informan dengan status gizi kurang berolah raga bola voli, informan dengan status gizi normal mengambil nilai praktek sit up, dan informan dengan status gizi lebih berolah raga basket. Sebelum pelajaran biasanya guru menginstruksikan para siswanya untuk pemanasan beberapa saat kemudian memberikan pembekalan materi olah raga dan menjelaskan kegiatan apa yang akan dilaksanakan pada hari itu. Dan kemudian memulai olahraga dengan jenis olah raga berkelompok yang membutuhkan kerjasama dari semua pemain, seperti bola voli, basket, dan sepak bola. C. Hindari Minum-Minuman Beralkohol (Pesan Ke-11 Dari PUGS) Dalam hal perilakukonsumsi minumminuman keras, seluruh informan menyatakan tidak pernah sekalipun mengkonsumsi minuman beralkohol dikarenakan hampir seluruh informan beragama Islam.Berdasarkan hasil observasi, seluruh informan tidak ada yang mengkonsumsi alkohol di lingkungan sekolah. Berikut kutipannya. “Gak lah gak pernah. Kan haram. Lagian gak baik buat kesehatan.” (Informan NA) “Eh Masya Allah gak pernah kak. Kan haram.” (Informan FD) “ Gak pernah.” (Informan IS) “Gak lah gak pernah. Gak boleh. Haram.” (Informan RW) D. Makanlah Makanan Yang Aman Bagi Kesehatan (Pesan Ke-12 Dari PUGS) Untuk perilaku makanlah makanan yang aman bagi kesehatan, seluruh informan menyatakan selalu memilih makanan yang aman dan sehat.Sebelum membeli makanan mereka selalu mencari tempat berjualannya yang bersih.Selain itu mereka juga lebih memilih makanan yang ada kemasannya agar

tidak dihinggapi lalat dan debu serta bebas dari bahan pewarna dan pengawet makanan yang berbahaya seperti boraks dan formalin.Berdasarkan hasil observasi, seluruh informan hanya mengkonsumsi makanan yang dijual dikantin sekolah dan tidak membeli makanan diluar sekolah. Selain itu semua informan juga membeli air mineral, minuman susu ataupun teh pada saat observasi I dan II dengan campuran es balokan. Berikut kutipannya : “ Ya mulai dari tempat, klo bisa yang ada plastik kemasannya, makanannya harus bersih. Tidak mengandung formalin ataupun boraks.” (Informan DIL) “ Ya cari makanannya yang tempatnya bersih. Jangan yang ada pengawetnya.” (Informan NA) “ Tempatnya bersih, makanannya juga bersih, gak ada pengawetnya, pewarna biar aman.” (Informan FD) “ Beli makanannya ditempat yang bersih, terus makanannya ada plastiknya biar gak ada debunya. Bebas dari zat pengawet.” (Informan RW) Berdasarkan hasil observasi, seluruh informan hanya mengkonsumsi makanan yang dijual dikantin sekolah dan tidak membeli makanan diluar sekolah. Akan tetapi informan dengan status gizi kurang, saat mengkonsumsi mie goreng ia juga menambahkan saos. Sedangkan informan lainnya tidak. Selain itu semua informan juga membeli air mineral, minuman susu ataupun teh pada saat observasi I dan II dengan campuran es balokan. Berdasarkan wawancara dengan salah satu penjual kantin yaitu ibu E, menyatakan bahwa saos yang dia dan penjual lainnya gunakan adalah saos isi ulang dengan kemasan plastik dengan merek “SM” atau “S”. Selain itu, ibu E juga mengatakan bahwa ia juga menjual saos sachet “M” dimana merek itu jauh lebih terkenal dan lebih terjamin keamanannya. Seluruh penjual menggunakan es batu balokan yang biasa digunakan untuk membuat minuman dingin seperti es teh, es susu, dll. Selain itu menurut ibu E, untuk makanan “ringan” yang dijual, adalah makanan yang aman yang diketahuinya dari iklan makanan tersebut ada di televisi. Selain


itu berdasarkan hasil observasi peneliti melihat bahwa makanan yang dijual adalah makanan yang telah terdaftar di BPPOM.Akan tetapi untuk wadah mie goreng/rebus, seluruh penjual menggunakan gelas plastik, karena jumlah mangkuk kaca yang dimiliki penjual hanya sedikit. PEMBAHASAN Keterbatasan Penelitian Kelemahan studi ini adalah hasil penelitian tidak dapat digeneralisasikan terhadap perilaku gizi seluruh remaja.Hasil penelitian ini hanya menggambarkan perilaku gizi dari 21 informan yang terpilih melalui purposive sampling.Selain itu karena informan yang dipilih untuk wawancara mendalam, FGD, dan observasi merupakan informan yang berbeda, maka informasi yang digali dari informan tidak bisa digunakan untuk validasi data. Observasi perilaku makan dan aktivitas fisik informan sehari-hari tidak dapat diteliti secara rinci karena sulitnya mendapat izin sehingga tidak dapat menjangkau dan memonitor pola makan dan aktivitas mereka selama 24 jam. Gambaran Tingkat Pengetahuan Siswa SMPN 107 Jakarta 2009 Tentang Gizi Seimbang Berdasarkan Pesan Ke-6, 10, 11, 12 Dari Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) A. Makanlah Makanan Sumber Zat Besi (Pesan Ke-6 Dari PUGS) Pengetahuan informan tentang zat besi masih sangat kurang dimana sebagian besar informan tidak mengetahui manfaat zat besi. Menurut Almatsier, zat besi adalah salah satu unsur penting dalam proses pembentukan sel darah merah. Selain itu zat besi mempunyai beberapa fungsi esensial dalam tubuh, yaitu : sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut electron di dalam sel, dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh.19 Terlebih ada informan yang menganggap bahwa zat besi bermanfaat untuk mencegah osteoporosis pada tulang yang biasa terjadi pada orang tua. Selain itu informan tidak mengetahui akibat dari kekurangan zat besi, kadar normal Hb dalam

darah, serta sumber makanan apa saja yang mengandung zat besi. Hal ini sangat disayangkan, karena dengan minimnya pengetahuan tentang zat besi, besar kemungkinan informan utama nantinya akan mengalami anemia karena tidak mengetahui manfaat zat besi serta makanan apa yang harus mereka konsumsi untuk mencukupi kebutuhan zat besi dalam satu hari. Tentunya hal ini akan menghambat pertumbuhan dari informan. Terlebih untuk remaja perempuan yang sudah sudah mengalami menstruasi, risiko mengalami anemia menjadi lebih besar. Menurut Brown, kebutuhan zat besi meningkat pada masa remaja karena mengalami pertumbuhan linear yang cepat, peningkatan volume darah, dan menarche. Rekomendasi ini berdasarkan pada jumlah zat besi yang dibutuhkan untuk persediaan zat besi. Zat besi yang tinggi dibutuhkan remaja laki-laki pada masa growth spurt dan setelah menarche pada remaja perempuan.13 B. Lakukan Aktivitas Fisik Secara Teratur (Pesan Ke-10 Dari PUGS) Pengetahuan informan tentang melakukan aktivitas fisik secara teratur sudah cukup baik. Aktivitas fisik bermanfaat bagi setiap orang karena dapat meningkatkan kebugaran tubuh, mencegah kelebihan berat badan, meningkatkan fungsi jantung, paru-paru dan otot, serta memperlambat proses penuaan. Olah raga harus dilakukan secara teratur. Macam dan frekuensi olah raga berbeda menurut usia, jenis kelamin, jenis pekerjaan, dan kondisi kesehatan. Kegiatan fisik dan olahraga secara teratur dan cukup, dapat membantu mempertahankan derajat kesehatan yang optimal bagi yang bersangkutan.Hanya saja pengetahuan tentang frekuensi dan durasi olah raga ataupun aktifitas fisik yang ideal mereka masih kurang. Olahraga sebaiknya dilakukan minimal dalam seminggu 3 kali, dengan durasi minimal lebih dari 30 menit.14 C. Hindari Minum-Minuman Beralkohol (Pesan Ke-11 Dari PUGS) Informan telah memiliki pengetahuan yang cukup baik tentang dampak buruk konsumsi alkohol. Kebisaan minum minuman beralkohol dapat mengakibatkan : terhambatnya proses penyerapan gizi, hilangnya zat-zat gizi yang penting, meskipun orang tersebut mengkonsumsi


makanan bergizi dalam jumlah yang cukup, kurang gizi, penyakit gangguan hati, kerusakan saraf otak dan jaringan. Disamping itu minum minuman beralkohol dapat menyebabkan ketagihan dan kehilangan kendali diri. Hal ini dapat menjadi faktor pencetus kearah tindak kriminal.Oleh karena itu sebaiknya kita menghindari untuk mengkonsumsi alkohol.14 Ketentuan larangan untuk tidak mengkonsumsi alkohol, selain pada hukum negara juga tercantum dalam hukum agama yang menyatakan bahwa konsumsi minum minuman keras dan memabukkan itu haram. Akan tetapi sekarang ini banyak generasi muda yang tidak memiliki pemahaman agama yang kuat telah terjerumus dengan mengkonsumsi minuman keras, narkoba, dan lain-lain. Oleh sebab itu, promosi kesehatan tentang bahaya mengkonsumsi minuman keras dan narkoba kepada remaja harus terus digerakkan baik di sekolah maupun dikeluarga dengan penyuluhan kesehatan maupun dengan peningkatan pemahaman agama baik disekolah maupun dirumah. D. Makanlah Makanan Yang Aman Bagi Kesehatan (Pesan Ke-12 Dari PUGS) Pengetahuan informan tentang makanlah makanan yang aman bagi kesehatan sudah cukup baik. Mereka menyatakan hal yang beragam tentang kriteria makanan yang aman, diantaranya makanan tersebut harus bergizi, halal, steril, bersih dari debu, kotoran, tidak dihinggapi lalat, bebas dari bakteri, bebas dari zat-zat yang berbahaya untuk kesehatan, seperti pengawet buatan, pewarna buatan, pemanis buatan, dan lainlain. Hal ini sesuai menurut Departemen Kesehatan, bahwa makanan yang aman adalah makanan tidak tercemar, tidak mengandung mikroorganisme atau bakteri, tidak mengandung bahan kimia yang berbahaya, telah diolah dengan tata cara yang benar sehingga fisik dan zat gizinya tidak rusak, serta tidak bertentangan dengan keyakinan masyarakat dan norma agama yang dikenal dengan istilah “halal”.9 Gambaran Perilaku Siswa SMPN 107 Jakarta 2009 Tentang Gizi Seimbang Berdasarkan Pesan Ke-6, 10, 11, 12 Dari Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS)

A. Makanlah Makanan Sumber Zat Besi (Pesan Ke-6 Dari PUGS) Berdasarkan hasil wawancara mendalam terhadap informan utama dan informan pendukung, diperkirakan bahwa semua informan sudah dapat memenuhi kebutuhan zat besinya dalam satu hari bahkan berlebih.Hal ini terlihat dari konsumsi protein hewani dimana dalam satu hari mereka mengkonsumsinya antara 3-6 potong.Terlebih kecukupan zat besi juga mereka dapatkan dari protein nabati dan sayuran hijau.Konsumsi protein hewani yang berlebih dapat menimbulkan masalah kesehatan, yaitu obesitas khususnya pada siswa dengan status gizi normal dan status gizi lebih. Jika hal tersebut tidak segera diatasi besar kemungkinan dimasa mendatang mereka akan berisiko terkena penyakit berbahaya seperti jantung, Diabetes Mellitus, ginjal, dan lain-lain. Selain konsumsi protein yang berlebih, sebagian informan memiliki kebiasaan meminum teh saat makan.Hal ini dapat menimbulkan dampak negatif, yaitu penyerapan zat besi dalam makanan bisa terhambat oleh zat tanin yang terkandung dalam teh. Jika hal ini berlangsung terus menerus maka informan akan berisiko menderita anemia. Khusus bagi perempuan, memenuhi kecukupan zat besi sangatlah penting karena setiap bulannya mereka mengalami menstruasi dan kehilangan banyak darah.Hal ini mengakibatkan perempuan lebih rawan terhadap anemia besi dibandingkan lakilaki.Perempuan dengan konsumsi besi yang kurang serta kehilangan darah saat menstruasi memiliki risiko mengalami anemia gizi besi.Jika kebutuhan zat besi dalam makanan kurang, dapat diatasi dengan meminum sirup zat besi atau Tablet Tambah Darah (TTD) sehingga kebutuhan zat besi dalam satu hari dapat tercukupi. Minimnya pengetahuan informan tentang zat besi maka risiko terjadinya anemia gizi besi pada informan akan semakin besar. Hal ini sejalan dengan penelitian Umrin pada siswa SMAN 1 Depok dimana responden yang memiliki kecukupan Fe < AKG sebesar 87,5 persen dimana minimnya pengetahuan siswa dan jenis kelamin memiliki hubungan bermakna dengan perilaku mereka.15 Selain itu penelitian Afianti pada mahasiswa bidang gizi Fakultas Pertanian dan Fakultas Ekologi


Manusia IPB, dapat disimpulkan bahwa perilaku mahasiswa kurang sesuai dengan PUGS sebesar 59,3 persen. Sedangkan pengetahuan dan sikap mempunyai hubungan yang bermakna terhadap praktek mahasiswa tentang pesan-pesan PUGS. Praktek tentang pesan-pesan PUGS juga dipengaruhi oleh keikutsertaan seminar/pelatihan bidang pangan dan gizi serta akses informasi pangan dan gizi.16 Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang, sebab dari pengalaman dan hasil penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.17 Selain itu pada informan perempuan dengan gizi lebih pernah mencoba untuk melakukan diet ketat selama beberapa hari tanpa memperhatikan kebutuhan gizinya.Ia hanya makan pada siang hari dengan porsi makan yang sangat sedikit. Sedangkan pada waktu sarapan dan makan malam ia hanya mengkonsumsi teh manis dan buah. Karena hal tersebut kondisi tubuhnya menjadi drop, sehingga ia menghentikan dietnya tersebut. Hal itu dilakukan karena informan mendapat sindiran dari saudaranya sehingga ia memutuskan untuk melakukan diet tanpa diimbangi dengan pengetahuan diet yang benar dan aman. Pada masa ini remaja sedang mengalami masa pencarian jati diri yang sesuai untuk mereka, dimana mereka mulai ”meniru” sosok orang lain yang menjadi panutan untuk mereka. Begitupula dalam hal pola makan. Menurut Sianturi, usia remaja merupakan masa pencarian identitas, ingin merasa diterima oleh teman sebaya, dan keinginan untuk menarik lawan jenis. Berdasarkan hal tersebut remaja sangat menjaga penampilan dengan cara diet.Tentu saja hal ini berpengaruh terhadap pola makan mereka.Banyak remaja yang hanya makan sehari saja karena takut gemuk. Selain itu kebiasaan konsumsi makanan jajanan yang rendah gizi, kebiasaan konsumsi makanan cepat saji, kebiasaan tidak sarapan pagi, dan malas minum air putih.18 B. Lakukan Aktivitas Fisik Secara Teratur (Pesan Ke-10 Dari PUGS) Secara umum perilaku sebagian besar informan telah melakukan aktivitas fisik secara teratur.Aktivitas tersebut khususnya di

sekolah dan dijalan menuju sekolah.Selain itu keharusan informan naik turun tangga minimal dua kali sehari cukup memberikan kontribusi terhadap aktivitas fisik mereka.Akan tetapi untuk kebiasaan olah raga dirumah masih sangat minim khususnya pada informan perempuan dengan status gizi lebih.Terlebih informan tersebut setiap harinya selalu diantar jemput dengan mobil oleh supirnya sehingga aktivitas fisiknya cukup minim.Sebagian besar informan hanya melakukan olah raga satu kali seminggu di sekolah.Olahraga sebaiknya dilakukan minimal dalam seminggu 3 kali, dengan durasi minimal lebih dari 30 menit. Bila kegiatan sehari-hari kurang gerakan fisik, upayakan untuk berolah raga secara teratur atau mencari kegiatan lain yang setara. Misalnya pilihlah jalan kaki untuk jarak tempuh 50-100 m ketika mencapai lokasi kendaraan jemputan atau usahakan jalan kaki apabila jarak tempat tinggal dengan tempat bekerja sekitar 200-300 m.14 Dengan olah raga teratur dapat mencegah terjadinya berbagai macam penyakit di kemudian hari, seperti kelebihan berat badan/obesitas, jantung, stroke, diabetes mellitus, dan lainlain. C. Hindari Minum-Minuman Beralkohol (Pesan Ke-11 Dari PUGS) Seluruh informan menyatakan tidak pernah sekalipun mengkonsumsi minuman beralkohol dikarenakan semua informan beragama Islam.Hal ini sesuai dengan pesan kesebelas dari PUGS, yaitu hindari minumminuman beralkohol.Berdasarkan hasil observasi, seluruh informan tidak ada yang mengkonsumsi alkohol.Terlebih seluruh informan observasi beragama Islam.Hal ini juga didukung oleh penjelasan orang tua dan teman sebaya informan. Berbagai agama melarang minuman alkohol, seperti agama Islam, Budha, Hindu, Mormon, dan Sekte tertentu.19 Alkohol hanya mengandung energi, tetapi tidak mengandung zat gizi lain. Kebiasaan minum minuman beralkohol dapat berdampak buruk bagi kesehatan, diantaranya: terhambatnya proses penyerapan gizi, hilangnya zat-zat gizi yang penting, meskipun orang tersebut mengkonsumsi makanan bergizi dalam jumlah yang cukup, kurang gizi, penyakit gangguan hati, kerusakan saraf otak dan jaringan. Disamping itu minum minuman beralkohol


dapat menyebabkan ketagihan dan kehilangan kendali diri. Hal ini dapat menjadi faktor pencetus kearah tindak kriminal.14

mendidih akan sangat berbahaya bila diminum karena kuman-kuman berbahaya masih dapat hidup. Kuman akan mati bila dipanaskan sampai mendidih.9

D. Makanlah Makanan Yang Aman Bagi Kesehatan (Pesan Ke-12 Dari PUGS)

Berdasarkan hasil observasi peneliti melihat bahwa makanan yang dijual adalah makanan yang telah terdaftar di BPOM.Akan tetapi untuk wadah mie goreng/rebus, seluruh penjual menggunakan gelas plastik dan wadah stereoform, karena jumlah mangkuk kaca yang dimiliki penjual hanya sedikit. Hal ini sangat membahayakan karena wadah plastik dan stereoform tersebut termasuk dalam golongan PET (Polyethylene Terephthalate ) yang bila terkena kuah panas akan mengeluarkan zat karsinogenik yang berbahaya bagi kesehatan tubuh, dan lama kelamaan dapat menimbulkan kanker hati, gagal ginjal, dan penyakit berbahaya lainnya. Oleh karena itu, sebaiknya pihak sekolah membuat peraturan bagi penjual kantin untuk tidak menyediakan makanan dalam wadah plastik dan stereoform yang berbahaya bagi kesehatan para siswa.Hal ini terjadi karena minimnya kesadaran dari informan, karena walaupun mereka tahu bahwa semua hal itu berbahaya bagi kesehatan tetapi mereka tetap mengkonsumsi makanan yang dapat membahayakan kesehatan mereka. Tentunya proses pemberian informasi kesehatan agar dapat membentuk perilaku yang baik pada informan tidak hanya cukup satu kali, akan tetapi harus berulang-ulang kali. Tentunya hal ini membutuhkan kerjasama dari berbagai pihak, baik dari pemerintah dan sekolah sebagai pembuat kebijakan, petugas kesehatan yang menjalankan program pendidikan kesehatan khususnya dalam bidang gizi, serta guru dan orang tua yang berperan sebagai perpanjangan tangan petugas kesehatan yang harus selalu mengingatkan dan memberikan nasihat kepada informan khususnya dan siswa lain umumnya agar mau mengaplikasikan pola makan yang seimbang.

Seluruh informan menyatakan selalu membeli makanan yang aman dan sehat.Akan tetapi untuk informan laki-laki dengan status gizi normal memberikan jawaban yang tidak sesuai dengan pernyataan teman sebayanya.Bahwa ternyata informan utama terkadang juga suka membeli makanan dipinggir jalan yang mengandung bahan pewarna seperti saos-saos botolan yang harganya sangat murah seperti “cilok”.Selain itu kantin tersebut menyediakan saos yang keamanannya diragukan.Hal ini dikarenakan harga dari saos tersebut sangat murah dan warnanya juga sangat mencolok.Selain itu peneliti pernah mencoba menempelkan saos tersebut ke kain dan warnanya sulit untuk dihilangkan.Sehingga diperkirakan saos tersebut mengandung zat pewarna berbahaya. Tanda-tanda umum bagi makanan yang tidak aman bagi kesehatan antara lain berlendir, berjamur, aroma dan rasa atau warna makanan berubah. Khusus untuk makanan olahan pabrik, bila melewati tanggal kadaluwarsa, atau terjadi karat/kerusakan pada kemasan dan kaleng cembung, maka makanan kaleng tersebut harus segera dimusnahkan.Sebaiknya makanan dengan tanda-tanda tersebut tidak dibeli dan tidak dikonsumsi walaupun harganya murah. Selain itu, bila dalam pengolahanya ditambahkan bahan tambahan berbahaya, seperti asam borax/bleng, formalin, zat pewarna rhodamin B dan methanil yellow, seperti banyak dijumpai pada makanan jajanan pasar.9 Selain itu ternyata di kantin sekolah dalam menjual es teh, sirop atau minuman dingin lainnya menggunakan menggunakan es batu balokan yang biasa digunakan untuk mendinginkan ikan agar tetap segar. Es balok tersebut tidak diperuntukkan untuk dikonsumsi manusia karena terbuat dari air mentah serta penyimpanannya yang tidak bersih dan higienis menyebabkan es balok tersebut tidak terjamin kebersihannya dan mengandung banyak kuman penyakit. Air minum yang tidak dipanaskan hingga

KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Pengetahuan sebagian besar informan tentang pesan PUGS yaitu lakukan aktivitas fisik secara teratur, hindari minum-minuman beralkohol, serta makanlah makanan yang aman bagi kesehatan sudah cukup baik


karena informan telah mengetahui manfaat dan akibat hal tersebut. Akan tetapi pengetahuan tentang makanan sumber zat besi masih sangat kurang. Karena informan tidak tahu apa itu zat besi, akibat kekurangan zat besi bahkan informan mengira bahwa zat besi berhubungan dengan kekuatan tulang. Perilaku sebagian besar informan tentang melakukan aktivitas fisik secara teratur dan menghindari konsumsi minum minuman keras telah sesuai dengan Pedoman Umum Gizi Seimbang. Sedangkan konsumsi makanan sumber zat besi dan makanan yang aman bagi kesehatan masih kurang sesuai dengan PUGS. Karena sebagian besar informan sering mengkonsumsi minuman dingin yang dicampur es balok serta membeli jajanan dengan wadah gelas plastik / stereoform serta konsumsi saos isi ulang yang dicurigai mengandung zat pewarna dan pengawet berbahaya padahal pengetahuan mereka tentang bahaya makanan tersebut sudah cukup baik. Minimnya pengetahuan mempengaruhi perilaku informan khususnya dalam hal pemenuhan kebutuhan kebutuhan zat besi.Selain itu kesadaran dalam hal pemilihan makanan yang aman para informan masih harus ditingkatkan lagi, karena walaupun mereka telah mengetahui bahaya dari makanan tersebut tetapi mereka tetap mengkonsumsi makanan tersebut. Terlebih ada informan yang melakukan diet ketat tanpa diimbangi dengan pengetahuan tentang cara diet yang aman dan sehat sehingga menyebabkan kesehatannya menjadi drop

dengan cara memberikan pengetahuan kesehatan khususnya tentang gizi seimbang yang memadai kepada siswa KKR untuk mendukung program gizi di sekolah serta sebaiknya pihak sekolah memberikan pengertian kepada para siswa bahwa mereka dapat mempercayai teman-temannya yang menjadi siswa KKR untuk dapat memecahkan masalah mereka baik masalah kesehatan, sosial, maupun pribadi mereka tanpa harus malu maupun takut jika masalah mereka akan diketahui oleh siswa lain. Sebaiknya kegiatan penimbangan BB dan TB dilakukan rutin setiap bulannya kepada seluruh siswa untuk memantau status gizi siswa dalam rangka mendukung pelaksanaan program kerja UKS SMPN 107 Jakarta. Sebaiknya pihak sekolah membuat peraturan yang tegas berupa larangan untuk menjual dan menggunakan saos berpewarna non pangan, es batu balokan, serta gelas plastik sebagai wadah mie karena dapat membahayakan kesehatan siswa. UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih disampaikan kepada Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI yang telah memberikan kesempatan dalam pelatihan pembuatan jurnal. Juga disampaikan terima kasih kepada Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta serta kepada ibu Febrianty, M.Si dan bapak Bambang P. Cadrana, MKM atas bimbingannya dalam penulisan.

Saran Sebaiknya perlu ditingkatkan kerjasama antara petugas kesehatan, pihak sekolah, serta orang tua dari informan untuk memberikan pendidikan gizi tentang Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) khususnya dengan cara penyuluhan kepada siswa agar ia dapat memilih dan mengatur makanan yang akan dikonsumsi sesuai dengan kebutuhannya dalam satu hari agar informan memiliki berat badan yang ideal. Sebaiknya pihak sekolah lebih memberikan dukungan penuh kepada siswa KKR untuk dapat membantu memecahkan masalah teman-temannya yang berhubungan dengan kesehatan khususnya dalam bidang gizi

DAFTAR PUSTAKA 1.

2.

3. 4.

5.

6.

Wargahadibrata AF. Obesitas: Permasalahan dan Terapi Praktis. 2009.Jakarta: Sagung Seto Rukmini. Hari Kanker Sedunia: Krisi Kanker Global Dilawan Gizi Seimbang. 2 Agustus 2009 TFAH. How Obesity Policies are Failing in America. 2009 Funke. Prevalence of Underweight: A Matter of Concern among Adolescents in Osun State, Nigeria. 2008 NIN. Pervasiveness of Anemia in Adolecent Girls of Low Socio Economic Group of the District of Kurukshetra 1994. Diakses 2 Agustus 2009 Depkes. Riset Kesehatan Dasar 2010.2010. Jakarta: Departemen Kesehatan RI


7. 8. 9.

10.

11. 12. 13.

14.

Depkes. Riset Kesehatan Dasar 2007. 2007. Jakarta: Departemen Kesehatan RI WHO. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Disease.2003. Geneva: WHO Depkes. 13 Pesan Dasar Gizi Seimbang. Panduan Untuk Petugas. 2003. Jakarta: Departemen Kesehatan RI Susanto D. PUGS dan Strategi Penerimaannya di daerah dalam Prosiding Kongres Nasional PERSAGI dan Temu Ilmiah XII tanggal 8 – 10 Juli 2002. 2002. Jakarta: PERSAGI Wortington Rd. Nutrition Troughout The Life Cycle.2000. Washington: Mc Graw Hill Suhardjo. Berbagai Cara Pendidikan Gizi. 1996. Bogor: Bumi Aksara Brown EJ. Nutrition. Through the Life CycleSecond Edition. 2005. USA: Thomson Wadsworth Depkes. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) Kesehatan Reproduksi.2003. Jakarta:

15.

16.

17. 18.

19.

Departemen Kesehatan RI Umrin H. Hubungan Antara Faktor Lingkungan dan Faktor Individu dengan Kesesuaian 12 Butir Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) pada Siswa di SMAN 1 Depok Tahun 2007. 2007. Depok: Universitas Indonesia Afianti N. Perilaku Gizi Mahasiswa Bidang Gizi Fakultas Pertanian dan Fakultas Ekologi Manusia IPB Tentang Pesan-Pesan Pedoman Gizi Seimbang.2008.Bogor: Institut Pertanian Bogor Notoatmodjo S. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan.2003. Jakarta: Rineka Cipta Sianturi, G. Remaja: Langsing Bukan Berarti Kurang Gizi..!. 2003. Diunduh darihttp://www.gizi.net/. Diakses pada tanggal6 Oktober 2006 Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. 2003. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama

Gender Differences in Obesity and Physical Activity…( Ratri, Nia )

GENDER DIFFERENCES IN OBESITY AND PHYSICAL ACTIVITY AMONG SECONDARY SCHOOL STUDENTS Perbedaan Gender Dalam Masalah Obesitas dan Aktifitas Fisik Pada Siswa SMP Ratri Ciptaningtyas*, Nia Pratiwi Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Syarif Hidayatullah *Email: [email protected]

Abstrak Latar belakang:Obesitas menjadi masalah gizi di Indonesia dan dunia. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010, prevalensi obesitas anak-anak umur 13-15 tahun di Propinsi Banten sebesar 3,4 persen yang artinya lebih besar daripada prevalensi obesitas nasional anak-anak umur yang sama, yaitu 2,5 persen. Tujuan: Menentukan adanya perbedaan gender dalam masalah obesitas di siswa sekolah menengah pertama (SMP) Metode:Penelitian ini menggunakan desain potong lintang dan pengumpulan data yang dilakukan dengan mengukur antropometri, wawancara tatap muka dengan menggunakan kuesioner serta ingatan diet 2 x 24 jam. Sebanyak 134 siswa SMP Pembangunan Jaya Bintaro menjadi sampel penelitian. Hasil: Hasil analisis univariat menunjukkan siswa yang obesitas sebanyak 14,9 persen. Hasil analisis bivariat menunjukkan ada perbedaan gender yang signifikan antara obesitas dan aktivitas fisik. Hasil penelitian menunjukkan konsistensi dengan penelitian sebelumnya yaitu laki-laki lebih banyak mengkonsumsi kalori daripada perempuan, sementara perempuan hanya melakukan aktivitas fisik ringan dibandingkan laki-laki. Kesimpulan: Gender berbeda secara signifikan dalam obesitas dan aktivitas fisik. Baik siswa laki-laki dan perempuan mengkonsumsi diet tidak seimbang yaitu kurang konsumsi serat sementara konsumsi lemak dan protein berlebih. Kata kunci:Gender, obesitas, remaja, aktivitas fisik, gizi Abstract Background:Obesity is a nutritional problem worldwide, including in Indonesia. Data from the 2010 Basic Health Research showed that the prevalence of obesity in adolescents aged 13-15 years in Banten Province was 3.4percent, greater than the national prevalence of obesity for adolescents at the same age (2.5%). Objective: To determine gender differences in the obesity amongst junior high school students. Methods:Using a cross sectional design, this study included anthropometric measurement, questionnaire, and 2 x 24 hours food recall method. This study involved 134 junior high school students of Pembangunan Jaya Secondary School Bintaro. Results:The results of the univariate analysis showed that 14.9% of students were obese. The results of bivariate analysis showed a significant difference between sex for obesity and physical activity. These results were consistent with the previous research showing more consumption of calories in men than women. However, women only conducted milder physical activities than men. Conclusions:There was a significant difference in obesity and physical activity across different sexes. Both men and women had unbalanced diet, low consumption of fibre, yet excessive consumption of fat and protein. Key words:Gender, obesity, adolescense, physical activity, nutrition Naskah masuk: 11 Juni 2012,



JurnalKesehatanReproduksi Vol. 3 No 2, Agustus 2012 : 106 – 112

BACKGROUND In 2002, obesity prevalence among U.S. adults and adolescents was 25 percent , not only in developed country like U.S., obesity also present in developing countries such as Thailand; there is an increased prevalence of obesity among Thai children from 12,2 percentto 15,6 percentwithin two years1. Somewhat, obesity prevalence in Beijing was 7,1 percentand 8,3 percentin Shanghai in 2000. The number was double than the prevalence of obesity in 1960s.2. Obesity number in Indonesia has been elevating based on several data sources including Household Health Survey (SKRT) in 2001 which there was 3,3 percentage 514 and 13,5 percentage ≥ 15 obese; in 2004, the number increased to 8,1 percentage 5-17 and 18,8 percentage ≥ 18. In 2010, obese prevalence among 13-15 year children in Banten Province was 3.4 percent. The number was larger than the national obese prevalence which was 2,5 percent3. . Strong female bias in obesity in many countries is associated with high total fertility rate4. However gender differences in adolescents obesity rates are particularly poorly understood. The term 'gender' is used, since the majority of differences are unlikely to have solely biological origins. METHOD Data Collection This is a quantitative study. We applied cross sectional design to conduct this study. Dependent variable in this study is obesity and independent variables are gender, physical activity, energy, carbohydrate, protein, fat, and dietary fibre intake. A validated and reliable questionnaire was used to interview respondents. Anthropometry of respondents were measured by using calibrated bathroomscale andmicrotoise. Nutrient intake data were obtained from 2 x 24 hourfood recall. The population of study was all of students in Pembangunan Jaya Bintaro secondary school. Sample size was calculated for 134respondents. Samples were taken from 7th, 8thand 9th gradeby using proportional random sampling.

Data Analysis Univariate and bivariate analyses were employed to analyze data in this study. Kruskal-Wallis test was used for identifying comparison on gender and obesity, physical activity, energy, carbohydrate, protein, fat, and dietary fibre intake. RESULTS Respondent Characteristics The respondents were almost balance between male (53%) and female (47%). Most of them were non obese (85.1%) but there were 14.9 percent obese. Nutrient Intake and Physical Activity About 57,5 percentof students did not eat adequate amount of carbohydrate but 61,2 percent and 85.1 percent had excessive intake of protein and fat, respectively. In addition, 50 percent of students consumed adequate dietary fibre. While 67 percent of students only did light physical activity. Non balanced diet and light physical activity as practiced by students cause increasing risk to be obese. Table 1. Risk Factors of Obesity among Students Variable Energy Excessive Adequate Not adequate Carbohydrate Excessive Adequate Not adequate Protein Excessive Adequate Not adequate Fat Excessive Adequate Not adequate Dietary Fibre Not adequate Adequate Physical Activity Light Medium Heavy

Students (n=134)

Percentage (%)

7 26 101

5.2 19.4 75.4

19 38 77

14.2 28.4 57.5

82 49 3

61.2 36.6 2.2

114 19 1

85.1 14.2 0.7

67 67

50 50

67 0 67

50 0 50


Bivariate Analysis Crosstab of bivariate analysis in table 2 showed more males were obese (11.2%) than females (3.7%).Of 75.4 percent students did not consume adequate energy, 40.30 percent were females and 35.07percent were males. Graph 2a. Shows the comparison chart of energy intake by gender.

Table 2. Obesity by Gender Gender Male Obese

Female

N

15

5

%

11.2%

3.7%

Non obese N

52

62

%

38.8%

46.3%

Graph 2a. Energy Intake by Gender

Graph 2b. shows more students did not eat adequate carbohydrate intake, including 30.60percentmales and 26.87percentfemales.

Graph 2b. Carbohydrate Intake by Gender

In contrary, more students had excessive protein intake, including 32.84% males and 28.36% females as shown in graph 2c.

Graph 2c. Protein Intake by Gender


More males (43.28%) had excessive fat intake than females (41.79%) as shown in graph 2d. While graph 2e. shows non adequate dietary fibre intake was also practiced by more males (26.12%) than

Graph 2d. Fat intake by Gender

females (23.88%).Graph 3 shows the percentage of physical activity level including light, medium, and heavy by gender. More females did light physical activity (5.26%) and less males did (0.75%).

Graph 2e. Dietary Fibre Intake by Gender

Graph 3. Physical Activity Level by Gender


Gender is significantly different on obesity and physical activity, p=0.016 and p=0.048, respectively as shown in table 3. Table 3.Gender Differences on Obesity, Nutrient Intake and Physical Activity Variable (n = 134) Category P value Obesity Obese 0.016 Non Obese Energy Excess Adequate 0.172 Not adequate Carbohydrate Excess Adequate 0.280 Not adequate Protein Excess Adequate 0.273 Not adequate Fat Excess Adequate 0.658 Not adequate Dietary Fibre Not adequate 0.606 Adequate Physical Activity Light Medium 0.048 Heavy

DISCUSSION Obesity by Gender This study consistent to the result of other studies that men consume more calories than women, and sex differences in eating styles indicate that women have been socialized to eat in a more feminine manner. Women experience more food-related conflict than men in that they like fattening foods but perceive that they should not eat them. Pressures to be thin are present in early adolescence, as noted by dieting behavior in young girls. Women are more dissatisfied with their body weight and shape than men5.The increase in overweight was greater in boys (6.2PP, 95% CI 4.7—7.6) than in girls (1.9PP, 95% CI 0.4—3.5), while the sex difference in increased obesity was smaller (boys 2.8PP, 95% CI 2.1—3.4, girls 2.0PP, 95% CI 1.3—2.6). 6 The FTO variant rs9939609 showed association with obesity and BMI among girls (P = 0.006 and 0.004, respectively) but not among boys. This study suggests that FTO may have an important role for gender specific development of severe obesity7. Close examination of studies revealed that gender differences were

common, both before and during puberty. Boys and girls differ in body composition, patterns of weight gain, hormone biology, and the susceptibility to certain social, ethnic, genetic, and environmental factors8. A cross-sectional study on a stratified sample of 1,249 adolescent boys and 620 adolescent girls, was conducted in southwestern Saudi Arabia.The prevalence of obesity and overweight in the present study amounted to 23.2 percent among boys and 29.4 percent among girls. The following significant risk factors were identified; being a female [adjusted odds ratio (aOR) =1.372, 95% confidence interval (CI) =1.099-1.753] and lack of class physical exercise (aOR =1.452, 95% CI =1.149-2.117)9. The impact of obesity on reproduction starts at a young age. Obese girls frequently experience the onset of puberty at a younger age than their normal-weight peers. Between the late 1960s and 1990, during a time of increasing prevalence of childhood obesity, the median age of menarche decreased by approximately 3 months in white girls and 5.5 months in black girls in the United States10. Obese women are at higher risk for multiple cancers, including endometrial cancer, cervical cancer, breast cancer, and perhaps ovarian cancer11. Based on data 2003 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) for the state of Texas, Borders and Rohrers revealed gender disparities among adult obese. Males were found to have increased crude (OR = 1.27, 95% CI = 1.07, 1.50) and adjusted odds (OR = 1.63, CI = 1.36, 1.96) of obesity as compared to females.12 Nutrient Intake The female students appeared to be significantly more restrained in their eating behaviour than the males and this might explain the higher prevalence of underweight among the females (24.4%) than the males (15.6%).13The energy density of food is also important as different macronutrients (such as fat, protein and carbohydrates) contribute different amounts to energy intake. Also, fat, in particular, is stored more readily as fat in the body than other macronutrients14. Male students eat all visible fat and female students remove all visible fat (p <0.0001).


Female students choose low fat milk than full cream milk but male students choose low fat milk (p 0.007) 15.

Females were significantly (p < 0.05) more sedentary, much less physically active20. Our study shows consistency to previous studies.

An examination of sex differences in relation to the eating habits and nutrient intakes of university students showed male students (n = 172) consumed higher energy content from fat, larger amount of fiber, and more fruits and vegetables, and engaged less often in various healthful eating habits (eg, reading food labels, having breakfast) than female students (n = 316). However, interactions between sex and eating habits were nonsignificant. 16. These studies are coherent to the result of our study.

CONCLUSION AND RECOMMENDATION Conclusion Our study shows more male students were obese and more female did light physical activity. Gender is significantly difference with obesity and physical activity. Nutrient intakealso shows difference between male and female but the chances are large. Both male and female had unbalanced diet that they did not consume adequate fibre and excessive fat and protein intake.

Physical Activity Boys reported significantly greater participation in vigorous (≥ 6 METs) and in moderate to vigorous (≥4 METs). Relative to girls, boys demonstrated higher levels of physical fitness, greater self-efficacy in overcoming barriers to physical activity, greater amounts of television watching, and higher levels of participation in community sports and physical activity organizations17. From 102 published papers, 54 studies of children were reviewed. The papers of child activity were published between 1976 and 1999, with 76 percent of the studies published in the 1990s. Sample sizes ranged from 20 to 1681, with a mean of 321 (SD ±5367). A cross-sectional design was used by 76%. Between one and 31 variables were tested in each study, with a mean of 5.9 (SD ±5 6.1) variables. About 60 percent of reported associations were statistically significant. Results were reportedfor combined genders by 65 percent, separately by gender for 28 percent, and for female subjects only by 7 percent. 81 percent of comparisons, boys were more active than girls18. There is a significant gender difference between the amount of time children spend on chores. Compared time boys and girls spent on the following activities : 1) Sports 2) Homework 3) Chores19 4) Helping father with his job 5) Helping mother with herjob

Recommendation Promotion for better diet and physical activity practice should be done. Health school unit also need to conduct gender specific program which will be more cost efficient. ACKNOWLEDGMENT We would like to thanks to our enumerators who helped us collect the data. REFERENCES 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

WHO. Diet Nutrition and The Prevention of Chronic Disease: Report of a WHO Consultation.2003. Geneva: WHO Technical Resport. WHO. Obesity: Preventing and Managing The Global Epidemic: Report of a WHO Consultation. 2000.Geneva: WHO Technical Resport. BPS. Susenas:AnalisisAntropometriAnakTahun 2005. 2005. Jakarta: BadanPusatStatistik. Robert Brooks, Alexei Maklakov. Sex Differences in Obesity Associated with Total Fertility Rate. PLoS ONE,2010; 5(5): e10587 Rolls, Barbara J.; Fedoroff, Ingrid C.; Guthrie, Joanne F. Gender differences in eating behavior and body weight regulation. Health Psychology.1991.Vol 10(2), 133-142 Sigrid Bjornelv.Sex differences in time trends for overweight and obesity in adolescents: The Young-HUNT study.Scand J Public Health, November2009;37(8):881-889 Josefin A. Jacobsson, Pernilla Danielsson, Victoria Svensson, Janis Klovins, Ulf Gyllensten, Claude Marcus, Helgi B. Schiöth, Robert Fredriksson. Major gender difference in association of FTO gene variant among severely obese children with obesity and obesity related phenotypes.Biochemical


8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

and Biophysical Research Communications,11 April 2008; 368(3):476–482 Wisniewski AB, Chernausek SD. Gender in childhood obesity: family environment, hormones, and genes. Gender Medicine, 2009; 6(1):76-85 Ahmed A. Mahfouz, Abdullah S. Shatoor, Mohamed Y. Khan, Asim A. Daffalla, Osama A. Mostafa, and Mervat A. Hassanein. Nutrition, Physical Activity, and Gender Risks for Adolescent Obesity in Southwestern Saudi Arabia. Saudi J Gastroenterol,Sep-Oct 2011; 17(5):318-322. Lash MM, Armstrong A. Impact of obesity on women's health. Fertil Steril,2009; 91:1712–6 Teresa Kulie, Andrew Slattengren,Jackie Redmer, Helen Counts, Anne Eglash, and Sarina Schrager. Obesity and Women's Health: An Evidence-Based Review. Journal Am. Board Fam. Med.,January-February 2011; 24(1):75-85 Tyrone F. Borders, James E. Rohrer, Kathryn M. Cardarelli. Gender-Specific Disparities in Obesity.J Community Health, 2006;31(1):5768 Khor Geok Lin, Lynne Cobiacand Grace Skrzypiec.Gender Differences in Eating Behavior and Social Self Concept among Malaysian University Student. Mal J Nutr,2002;8(1):75-98 Davison KK, Birch LL. Childhood overweight: a contextual model and recommendations for future research.Obes Rev,2001;2(3):159-71

15. Lai Yeung, W.L. Gender Perspectives on Adolescents’ Eating Behaviors: A Study on Eating Attitudes and Behaviors of Junior Secondary Students in Hongkong. J Nutr Educ Behav, Jul-Aug 2010; 42(4):250-8 16. Kin-Kit Li, Rebecca Y. Concepcion, Hyo Lee, Bradley J. Cardinal, Vicki Ebbeck, Erica Woekel, Tucker Readdy. Journal of Nutrition Education and Behavior,May 2012; 44(3):246-250 17. Trost, S. G., Pate, R. R., Dowda, M., Saunders, R., Ward, D. S. and Felton, G. Gender Differences in Physical Activity and Determinants of Physical Activity in Rural Fifth Grade Children. Journal of School Health,1996; 66:145–150 18. James F. Sallis, Judith J. Prochaska, and Wendell C. Taylor. A review of correlates of physical activity of children and adolescents.Medicine & Science In Sports & Exercise, 2000. 19. Singh,E. and Virginia J. Vitzthum. Gender differences in physical activity patterns, & the effects of time spent in school on total daily energy expenditure in Bolivian children. Poster Presentation.2003. Diunduh dari www.udel.edu/anthro/studentwork/Singh201 2HBAPoster.pdf 20. Al-Hazzaa, H.M., Abahussain, N.A., AlSobayel, H.I., Qahwaji, D.M., and Musaiger, A.O.Physical activity, sedentary behaviors and dietary habits among Saudi adolescents relative to age, gender and region.Int J Behav Nutr Phys Act,2011; 8:140

MATERNAL BEHAVIOUR IN SELECTING TRADITIONAL BIRTH ATTENDANTS TO ASSIST THE DELIVERY IN KELINJAU ULU VILLAGE MUARA ANCALONG EAST KUTAI EAST KALIMANTAN

Recommend Documents