Jlrnd K.dokt r|r Gili Utriv.Bit$ hdo!6i.
lK(ittt 2000.7 (I:.liri Kh|v,9 Jtt'311 I t t?rhitka" di,lak4tta
MASALAH KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANSIA DI DESA LENGKONG GUDANG DAN SERPONGSERTA SARAN PENANGGULANGANNYA MELALUI PERAN KADER KESEHATAN DESA
Armasastra Bahar Gigi FakultasKedokteran danPencegahan Gigi Masyamkat BagianIlmu Kesehatan Indonsia Uni\ersitas
Armasrstr{Bahar:MasalahKesehatanGigidanMulutLansiadiDesaLengkongGldangdanSerPong s.tt" i"t". p"r"ngg"l"ngarmya Mclalui PcranKader KesehalanDesa Jumal KedokteranGiSi Universiras 2000i7 (EdisiKltusus):3l l-317 Indonsia.
Abstrtct IntegfatedHeakhcenlerfore|deflyhasbeenestab|ishedinserPongasuburbanafeaofjakartasince for elderly t9qS.howevi. ro daredenlalhealthprogramhasnot beenincludedin the Inte$ated Health Center elderly only give for Health Center in Integrdred rcsponsible rctivilies.Village heahhvolunteerswho are studied Thc "ene*t rrearrtc-areservlce.Th€condition of denlal healthof lh€ elderly in serpong region was th€ir dental to solve serpong area of in the lhe elderly proemm for a fit lo make "ii.l,;"" .i ifri" "tat *"s *iro elderlv lion the condirionot de;ial heallhof the elderlv samplesweredrawn il;i; p-bil;;;i"" 55 with ages over vear' HealthCenterin the areaof t-englongGudangandSerpong rre meinberof lntegrated diseases periodontal and caries dental levelot the severity to assess were apptied CPlTf,J'indices and l)Mf-T cariesand rhemobitiryofrhe teerh.B€sides,Sinsivalrecession. ii.i;[iy i"a* iwHor *rs apptiedioassess knowledge' lheir to investigale applied was periodo;tal diseaseprevalencewere also measufed-Questioner index w's rtirude and ptactic; in the dentalhealthcare-Cariesprelalencewas l0O% with mean.DMF-T Preval€nce of sas l40s or more 2 mobilirv score of tooth of sampleswith degree ; i;.'P.;;g" with of samples .*as 2. Percenlage index Singival n..iu,tunof air.i." *us si.lg" wirh rneanCPITN knowledge, gl.5golo. person. Their per teeth was 16.24 loss Tooth was rnm than J more iccession health pron.am :riri;de and practice towards dental health care were low. Therefore, specific dental will b€to prosram prioriiv the of i", ir,. aa..ri "ona*t"a by the villagehealthvolunteersis rcquiredThe optimumoralheahhcare' .rorivare(heelderlyin maintaining
XII Ien llmiahKPPIKG
Abstrak Posyardu Lansia lelah berjalandi SeQong sejak tahun 1998. namun sampai saal ini kegiatannyahanya r)renjalankanpropram kes€halan unum tanpa menyertakan program kesehatangigi dan mulut. Untuk menunjang kesehatanumum, kesehatangigi dan mulut khususnyapada lansja sangat dibutuhkan. Untuk lentangpemeliharaan mengerahuikeadaankesehalangiei dan nlulut dan tingkat pengetahuankader kesehataD peneliiian suatu epidemiologis deskripiii Hasil keseharangigi dan nrulut laDsiadi Serpongtelah dilakukan yang progran sesuai dengan keburuhan lansia digunakan untuk membuai peDclilian ini diharapkandapar khususnyadi Kecamatan Serpong. Sample penelitian berasal ddi lansia aktif nandiri peserta Posyandu Lansia di desa Le.gkong Ctrdangdan Serpoogyang b€rusit > 55 tahun. Untuk melihat keparahanpenyakit taries dan periodontal digunrkan indeks DMF-T dan CPITN. Deraial mob;liras gigi dntkur dengan mengsunakannbhilitt ihdet (WHO). Disamping itu juga dilakukan pemeriksaanresesi 8trsi dan untuk nrelihat pcngetahLEn-sikap dan perilaku mereka dalam memelihara kesehatangigi drn lnuhrt digunakan kuesioner. Kuesioner juga digunakan untuk melihat pengetahuankader keseharaDtentang penyakit dan pcmeUharaankeseharangigi dan mulut k}|t$usnya pada lansia. Prevalensikaries yang dilemukan = 100% denganrara-raraI)Ml l : 18.46. Pfevalensipenyakir teriodontal = 97.18% dengaDrala{ata CPITN = 2. i L's1 >.lnrnr:91.55%. h o s e n t a s el a n s i ad e n g a nm o b i l i l a sg i g i d e n g a D s k o r > 2 = 1 4 . 0 8 .P r o s e n t a s ree s e s g kurangn) i pengetahuan.sikap gigi g;gi per orang. Ilasil tersebut didukung oleh Ratdi ata kehilangan 16.24 pemeliharaan gigi dan perilaku pada l-ansia tentang kesehatan lll$ia dan kader kes€hatan Posyandu dar In hrr. Akrifitas k?der kesehatanpada PosyanduLansia denganmenyenakanpelneliharaankesehatangigi dan |nulur sanga! diperlukan. Sehubungan dengan hal iersebut. dibutuhkan peninglatan Fngerahuan dan kerrarnpilankiusus dari kadcr kesehatandi PosyanduLansia tenlangpe eliharaankesehatangigi dan mulut. Prnn ilas uiananya adalahmeningkalkanlnolivasi lansiadan pembualanprogrampcmcliharaank€sehalangigi dan mulut yang sesuaihagi mereka.
Pendahuluan. DengaDmeningLatnyaderajat kesehatan pada liga dasawarsaterakhir ini yang salah salu indikatomya ditandai denganpeningkat dn u.ia harapcnhidup pcndudul Indonesia dari 45 tahun pada tahun 1967 nenjadi 63 rahun pida tahun loq5. Bila dald ini diproyeksjkan pada tahun{ahun yang akan datang.rerlihat bahwa populasi laniut usia di lndonesia akan meningkat dalam jumlah besar. M€nurut proyeksi Badan Pusat Slatistik (1998) usia lanjut akan semakrn bertambahdan diperkirakanpada tahlm 2005 proporsi lansia adalah 8.5% dari seluruh iumlah penduduk Keadaan ini akan mempunyai dampak yang luas terhadap slruktur s()sial. ckonomi dan sislem pelayanan ke sehatandi lndoncsia. Masalah lanjut usia sekarang ini tetah disadari rnenjadi hal yang penting dan slratcgis yaitu ditandai dengan pencanangan Ijari Lansia Nasional pada tanggal 29 Mei l996 oleh Presiden. Ictapi pada kenyata-
lll
annya pencananganini lidak baryak diikuti denganpcningkatanbesarnyaperansertamasyarakatyang belrnakJra. Usia ladul atau yang sering disingkat sebagai lansia adalah figur tersendiri dalam masyarakat yang nenrpakan sumber daya 'nanusia )ang bemilai sesuaidengan pengetahuan.pengalanan hidup dan kearifan yang dinilikinya yang dapat dirnanfaalkan untuk meningkatkan nutu kehidupan masyarakat. Dengan meningkatnyamutu k€hidupan, usla harapan hidup masyarakat Indonesia juga semakin meningkat. di Indonesia sementara ini batas tlsia lanjut adalah 50 tahun keatas, sedangkanmenurui WIIO (198:l) batas seseorang disebut lansia adalah usia 60 tahun Iclah disadari bahrva secara alami kelompok lansia mengalamj kemunduran flsik, biologis. mental spiritual, maupun sosio-€konominya-Demikian pula penyakit padalansn cenderung lama dan makin sering kambuh, dan bila sakit dianggap hal yang biasa se-
64|rl&8L.ryknsfudo,s.rf,ss
hingga tidak dirasakan perlu untuk berobat. tlila tidak disadari dan dipetsiapkan secara dini. hal ini akan meniadi beban bagi para lansia scndiri. keluarganla maupun masyartkar. Dilain pihak pelayanankesehatanrelarif rnernertukan dana vang cukrrp besar dan lenagaprof-essional. Menua adalah proses alamiah Yang dialami oleh manusia dan selalu diikuti d€ogaDtimbulnya p€rllbahanfisik sertak€munduran f'aali sehinggapada saatiya nan! akan tcrjadi penurunanproduklifitas Hal tersebut sangal berpcngaruhpada keadaankesehatan rnnum lansiatcrsebul.PenelitianYangdilakulltn oleh winoto tI dkk dari Di as Keschatan l)1.,1t loxTr diternukanpadaurnumnlalansia nrcmiliki status kcsehatanyang kur.rng haik. karena secarakeseluruhanditemukan penyakicpen]_akit sisiernik. Keadaan kesehatan uurlun ini tentu saia ada kaitannya dengan kesehatangigi dan lnulut. Salah satu takt{rr utama yang memperrgaruhi kesehatangigi dan mulut penduduk di negara berkembang adalah sikap dan perilaku. Kiyak dan Millcr (1982) mengatakan bahwa kelompok lansia mcfrpunyai sifat kesehaf \.rne negaliflerhadappemelihdraan .,I gigr dan mulul .ena lne'npunyar'lalus kcsehalaneigi dan rnulut yang buruk Gilbert & I)uncan (1991) rnenemukanadanya hubrngin anlara perilaku lansia terhadapkese_ halan gigi dan mulutnya dengan akibat hilangnyagrgr. Untuk mendapatkan demjat kesehatan \ang optimal. khususnya kelompok masya_ fakat usia lanjut. diperlukan usaha pemeliharaan kesehatan baik secara perorangan nrauprln secara kebmpok didalam masyarrkat. Di Kecamatan Serpong. s€jak tahun tooStelahberialankegiflranP..\andu Lansia \ang sampai saat ini kegiatannya hanya rerbataspada prograrnpemeliharaankesehaF an umum. padahal sep€rti sudah dik€tahui !'ahwa untuk menunjang kesehatan umum rersebutdibutuhkanjLrga pemeliharaankesehxran gigi dan mulul. Dalam hal peme lrhrraan kesehatangigi dan rnulnt khususnya rada masyarakatlansia perlu penikiran dan fcrencanaan)ang sesuai. berdaya guna dan
berhasil guna sehinggaperlu dilakukan suatu penelitian kebutuhan dalam masyarakatlan_ sia. PadaPosyanduLansiadi desal,engkong Gudang dan SeIPong kegiatan pemeriksaan dan penyuluhan kesehatan dilakukan oleh kader kesehatandesa.Yang dimaksuddengan kader kesehatandesaadalahpctugassukarela yang pada umu nya Perenpuan dlmana kemanpuan dan ketrampilan mereka diperolch dari berbagai sumber. Kemampuan dan ketrampilan tersebut paling utama diterima dari petugttsPuskesmasdalam bentuk pengetahuan dan ketrampilan )ang dianggap penting diDana pen8etahuandan ketrampilar tercebut akan meningkat dengan bcrtambahnya pcngalaman mereka. Pengetahuan dan ketrarnpilanini juga akan meningkatkarena kcmauan dari dokier atau petugas Pusk(srnJ. dalrrn In(n hefildn inli'rmr.i tambahan.pada saal mcrcka mc'akukan supcn rsr. Untuk mengetahui keadaan kesehatan gigi dan mulut lansia serta pengetahuan, sikap dan perilaku mereka terhadap pemeliharaarrkesehatangigi dan mulut khususnya di desa Lcngkong (;udang dan Scrpong]ang telah dengan aktit melaLsanakanPosyandu t,ansia. teiah dilakukan suatu penclitian l-.,isdmfinerru iuea dil ,kukan Fnild;1n p€ngetahuankader kesehatantentangpemehharaan keschatangigi dan,nulut khususirya pada lansia. Ilasil penelitian ini diharapkan dapatdigrnakan untuk membualper€ncanaan progrrmlang se.uardenennkebutuhdn.lansia kiusrrsrrlapada kegtatanPu.yandu lansra yang dilangani oleh kader kesehatan dcsa dibawah super\isi Puskeslnas Kecamatan S€rpong Metoda Pengambilansampel denganteknik random sarrpling. dari 8 desa di Kecamatan Serpong lellil;h 2 desa yailu Lengkong Gudangdan Serpong.Sanpel dianhil dengan mctoda purposive sampling yaitu selurlLh lansia rklif mandiri berrnrur 55 tahm keatas
Il
\nng dating pada legialan Po')andu Iansia di keduadesatersebut Pengambilan data dilakukan dengan metoda wawancara dengan menggunaKan kuesioner, pem€riksaan karies gigi dengan nrenssunakanindeks DMF-'[. kebutuhanpera*iin penyakir periodontal dengan indeks CPllN. deraial kegolangan grgt dcngan Mobilit! index (WHO). ada atau tidaknya re.".i s;i > I nm. Pengambilandala dilakukan f,ersarna-samarlengan kelompok rrahasiswa yang sedaflgmenjalankankepaniteraan di baeian Ilmu KesehatanGigi MAsyarakat ,lan iedokteran Gigi Penccgahanperiode MarecMei 2000 Data diolah dengan program SPSS versi 7.5 dan manual Anahsts rleskriptif disaiikandalam bentukrabel
Hasil Jumlah sampcl 7l orang teridiri dari 57 ocremouandan 14 laki laki dengan rcntang o+ tutt"n p"rempuan ll orang dan i,,nu, is laki laki 6 orang. 65 74 tahun perempuan l8 orals dan laki-laki 3 orang. 76 84 tahun nerelrnJan 6 orarg dan laki-laki 4 orang sedanekanusia 85 94 tahun hanya laki-laki I oran-e.Pekeriaanteraklir lansiapada kedua desa iersebut sebagian besar adalah ibu rumah langga dan buruh (80'l%) sedangkan srsanla pesa\ ai neHeri.s$asla atalt $irA swasia. Pendidikan terakhir lansia adalah sebagianbesar tidak sekoldh auu SD dan sederajatnya (9'{.4%). sedangkan stsanva sMu atau lebih Sebagianbcsar lansu m€mDunvai keadaan umun yang baik (87.3%) dengai baik dan laitu mu,npu betkonunikasi yang barK' memiliki kesehalanunum
Jt4
sikapdan perilakulansia Tabel I Pengelahuan. mengenai pemeliharaan kesehatan9gl
4L
Jumlahgigi yang dimiliki lansiapada saat < 20 gisi pada45 otang(63'4%)dan pemeriksaan 20 gigrpada20 orang( 16.60") skor Tabel 2. Statuskaries lansiaberdasatkan DMI-T index
Prevalensi karies = 100% Tabel 2 rata-ra(aDMF'T denganjumlah memperlihatkan DMr-T : 157 pada52 orang D dari komponen = 2.21. JumlahkomponenM D rata rata detrean dari DMF-I ll5i pda 7l orangJmganrala16.24dan iumlah komponenI oan rara M I dari I orang denganmra-rataF DMt-l DMF'T adalah6'16 rata-rata 0-014.Sehingga
4.1'lxal''NIwcrery&fis.|p.
Iab€l 3. Derajal kegoyangangigi lansia
ffi Table 3. menperlihatkanderajatk€goyangangigi I = 15 sigi (x=0,21).2 = 35 (x{,a9), 3 = 16 Res€si r\=0.22)da.4=9 (x=0.12). susi>3tnn drremutanpada 06 orang t c2.90b).Prevalmsi = 97.18%.Keadaan jaringan pcnyakitperiodontal periodonral terlihat187gigi memilikiskorCPITN 2. Sektan yang paling banyak mengalaml adalahsektan5 ( 64 orang) kelainanperiodontal Kuesioner yang diajukan kepada 5 orang kader k€sehatan gigi tentang pengetahuan mereka tentang kesehatangigi memberikan hasil yang kurang memuaskan.SamPaisejauh ioi kegiatanyang dilakukan oleh kader kesehaun adalahusaha-usahapemeliharaankesehatan umum tanpa melibalkan masalah keschatangigi dan mulul-
Pembahasan Dari hasilpemeriksmnmengenaikarakreristik lansia serta pengetahuan,sikap dan keseperilakumerekaterhadappemeliharaan p€megigi dan dari hasil dan mulul hatan riksaanintra oral dapatdisimpulkanbahwa pengetahuan, sikap dan perilaku lansiaterhadappemeliharaankesehatangigi dan mulut masih kulang. Dari tabel I terlihat bsh*a pengetahuan lansia tentangk€sehatangigi dan mulut dengan kiteria buruk adalah 17.9%.sedang50.7%dan baik 1,4%.Sikap gigi dan mulut yangbaik lcrhadapkesehatan adalah26,8%.sedang71,8%danburt.rk1.4% Sedangkanperilaku terhadappemeliharaan
kesehatangigi dan mulut yang baik adalah 32.4o/o.sed$g 66,2o/0d^n buIuk l4,l%. Khususnyalagi adalahtentangcara-campe_ meliharaankesehaungigi dan mulut seharihari. pengetahuantentangkesehatangigi dan jaringan penyangga serta pencegahanpenyakitnya dan pengetahuan tentang pentingnya gigi tiruan pada gigi yang telah dicabljt. Dari pemeriksaan intra oral pun terlihat keadaanyang kurang menguntungkan dimana dari 7l lansia t€rsebut terdapat prevalensikaries setesar l00oo. prevalensi penyakitperiodontal97.18%.jumlah kehilangangigi sebanyakll53 giSi d6n rata-rata DMF-T = 6,16.Oleh sebabilu tindskanproInotif. pre\entif dan r€habilitalifpadalansis perhatian. perlumendapat KegiatanPosyanduLansia di keduadess tersebuttelah berjalandengancukup baik kesadaran yaitu arahanuntuk meningkatkan lansia untuk membiasakandirinya dengan perilaku hidup sehat.Menurut panduantekns yang dikeluarkanoleh Direktorat Jenderal PembinaanKesehatanMasyarakatDircktorat Bina Kes€hatan Keluarga Dep-Kes tahun 1995,upayakesehatanyang bersifat promotif dar/ ataupreventif. dilaksanakansecarakom_ prehensifbersamaupaya kuratif dan reha_ bilitatif. Upaya promolif dalam pembinaan kesehatanusia lanjut meliputi kegiatan penylluhan kesehatandan gizi a.l. tentanS pem€liharaan kebersihan diri, menghindari ekmungkinankecelakaandan cedem,p€nyuluhan tentadg penyakit-penyakitdegeneratif lainnya pada usia dan gangguan-gangguan gizi lanjut.Penyuluhan ditekankanpadamenu seimbang dan beragam. menghindari makananberlemakdan makanandiproses, mengurangi makanan asin, memperhnyak makananb€rs€rat,sal,'urandan buah,ikan dan sumber kalsium laitmya. Dalam bidang kesehatanmata. ditujukan pada gangguanrefraksi, katarak, penyebab kebutaan s€rt! penanSgulangannya-Untuk kesehatan gigi dan mulut ditekanlanpadacara-carafrem€_ lihanan kesehatangigi dan mulut, pengenalan penyakit serta penanggulangarmya. Usaha promotif lainnya adalah sarasehan, pembinaanmental, ceramah agama, p€n8a-
lt5
berbagai irrn dll. pembinaan kelrampilan (kes€garhcntul keeiatanlomba. lal han fisik
; t;;;;t fung r"at'u dan proPorsional' p..u.nrif. meliputiskriningk€sehattn iioiu" berkaladan iJJ'"Ll p.,n.'ir.uunlesehalan dan pengnDa\a-up;ya kearah deleksi dint
penvaur'Namundxri ,'l,"i--iiir rerhadaP
Lansra nrnelilianvangdilakuLandi Poslandu
pelarihan Deneandemikianp€rlu dilaLulan lansla kepa'dakader kesehatandi Posyandu kemamseiingga dapat melaksanakan
sep€ni yang tersebut ou--li.o.p*n iiatas dengan baik dibawah sup€rvrsl Puskesmas.
reF lria.t" r-"itglo'g Gudangdan serpong
KesimPulandan Saran
gigi .dan ';"* I- ol.aih*"* demikian Juga mulut'masih sangallurang' merela.pun gigi dan mulul kes€hatn keadaan Kuesioneryang dlalu_ kurang masihsangat yang Lan keoada kader Lesehalandesa desa ,ni'n.liu poqu"au I ansia drkedua p€ngelahuan )ang r.r.e-butpin mengha\il|.an dan gigi. ,r^.ii rlt.""g tintang kesehatan oemF mulut sertapemeliharaannlaDengan xes€lian didalampelalsanaanpenyuluhan fru-,un oun aa."l" f"t" Pemahmemasulkan gigi dan -urulin p.t.titt"tu"n hesehalan
lansla Dari survaiyangdilakukanpadaLansiadesaLenglong.uudang di Posyandu banwap€_ dan Serpongdapatdisimpulkan altif """"rt"I". ill"p dun peiilatu lansia
dan perilalu lansm n\ala Denqetahuansilap-kesehatan
InuluI dlsaranxan Densan kondisi tersebut dapal
yang-lebih "nur"i"ii",un kader kes€hatan ,iencutamakanpada upa;a pemelrharaan dengan um,rmperlu ditarnbahkan kese-hatan mu_ gig dan kesehatan uDa\aDemeliharaan kesehatan kader lrrt baiam hal ini diharaPkan : kemampuan mempunyai lansia LliPosvandu
khu' i.iui'i* a"ru. ronggimulullansia' ,r."i" p""vrtit iaries gigi penyakit gtgl
goyang oan iaringanp€riodonlal.gigi hilanc 'i - karenadicabtrt lelainfi"ng."ftur penvebabdan alibal an dalamronggamulutlansla' pcnya_ cara{arapencegahan ). Menqetahui lit'fnyakit dalamronggamulutlansta I MenseEhui cara{ara p€Mnggulangan *rsafah kesehatangigi dan mulul' termasukrehabilitasi kesehatan penyuluhan 9gl 4 Melaksanakan Dt& lansia -5 lt4erencanakans€cara teratut Program i.r"ttu,"n gigi dalamlegiatan Posyandu lansra. leset tleiuf*"n rujukan pada lasilitas hatanYangterdekat'
3r6
tenlang mandiri pesena PoslanLluLansia serta masalah\esehatan gigi dan mulut masihLuJangHal lenebul o...lil"."u-v" kesehatan liikuti denganburukn)a kondisi dan Pengetahuan lansia i.t* "i"i--a* lansla (esehalan Posyanduiiifitas kader gigi dan lesehatan p"..rirt"tui"ne.*i rersebul rnJ"1 t"iir, kurang Dari hasillansla disarankanagat aklifilas Posyandu berJalan sudah rlikeduadesa lenebut )ang oengan cukuDbail dapal meningkat\annya mulut dan gigi ,ro"il oe."titl"t""n t"sehatan "*tt" promotif dan Preventif ri""".it* kesehalberupapenyuluhandan pemeriksaan juga untu( Demikian "n nini d* mulut kader para ar" rehabiliralifnla *."rt?i'*if unnrx diharapkanmempunyaiLemampuan penlakitdan meruiuknlake pusalmenpenal gigi terdelal DisamPlngllu ousaipelayanan r.."rn"tu'' serpong diharapkan [.r"i.ul lansla daDat membantu kedua Posyandu prosystem suatu tersebut uniuk membual mulut gigi danJ"t D"ln*outn kesehalan lani."".u b".t"l" bail langsungkepada pelalii*u *tt*utnyu ringlat kebutuhan lansta n"nin f"tettut^n gigi dan mulut Kecajuga Puskesmas o t"-ptun i..*i* program matan Serpongdapal membantu rlse haran gig' dan mulut di *J"*""t1 di " melaluiLaderkesehatan i"*"""at-r"*i 'p.ti"iau hen_ r-""ti" lersebul Puskesmas para bagl pelalihan dakova memberikan memdan kade. secaruberkesiMmbungan rt^"it ."tu""t programe\aluasi kesehatan
gigi dan mulut lansiayang dilakukanoleh di Posyandu lansia. kaderkesehatan DaftarPustaka I I L
Badan Pusar Srati,stik. Prcyek:i Pendudut Ihdohesid Pet Propinsi 1995-2M5. J^k^1aMaret1998. Dep-Kes RI. Dirjen Binkesmas Ditektoral Bina KesehatanKeluarg;a-Pola operosional Bia laniut. 1995. 1qq,0 kesehatan Dep-Kes Rl. Lilbangkes. Ddta pengkaiidl kecen.letuhgdnpembansunan kesehatan di ln.lohesa\1993.
cilb€n CH & DuncanRP. Allitudinal and of Older FluoriBehaviouralCharact€rislics dians with Tooth l-oss. Com. Dzrl Oral Epid.vol.2t. t991. 5. Kiyak HA & Millet RR. t4ahdsenent of Geriatric Dentol ManagementPatient. Quj,flPublishingCo.chicago,1982. tessence WHO. The use of epidemiolos/ in the snrdy of the eldetly. TechnRep.s€r 706, | 984. winoto H. Laporah pelayanak Lesehatan usialunjutdi DKJJakatu| 198?
317
