Manažment kraniocerebrálnych poranení vo Falck Záchrannej
Eva Havlíková Miroslav Humaj
Literárne údaje • 25% spôsobených dopravnou nehodou, cca 60% smrteľných KCP • pády, napadnutia a športové úrazy
• Najrizikovejšie vekové skupiny - deti 0 – 4 roky - mladí dospelí (15 – 19) - starší (>75 rokov) • muži 2x viac ako ženy
Rizikové faktory vzniku
• pády - alkohol (40% pádov) - ochorenia CNS (Parkinsonova choroba, demencie, poruchy rovnováhy, cievne ochorenia mozgu)
Metodológia • Pacienti ošetrení posádkami Falck Záchranná a.s. • dg S06 VNÚTROLEBKOVÉ PORANENIE • dg pracovná - údaje Doprava - ZoZZSO
• január – jún 2014 • vylučovacie kritérium - sekundárne výjazdy
Štruktúra výjazdov FZ 2014 1. polrok
124; 13%
RLP - Primárne 309; 33% RLP - Sekundárne
RZP - Primárne 443; 47%
66; 7%
RZP - Sekundárne
Demografické údaje výjazdov FZ 2014 1. polrok
Primárne výjazdy = 752
kategória
n, %, priemer, min, max
Pohlavie muži
519; 69,0 %
ženy
233; 31,0 %
Vek (roky)
39,3 ± 23,0 min: 7 mes; max: 94 r.
deti
124; 16,5 %
dospelí
628; 83,5 %
Štruktúra podľa diagnózy výjazdov FZ 2014 1. polrok
n = 752
RZP Iné 29 37
RLP Vnútrolebkové poranenie, bližšie[HODNOTA];71; 9,4% 9,4% neurčené
[HODNOTA]; 45,3%
Otras mozgu 0
100
200
[HODNOTA]; 27,0% 300
400
500
600
Mechanizmus úrazu výjazdov FZ 2014 1. polrok n = 752 [HODNOTA]; 5,2% [HODNOTA]; 2,0%
[HODNOTA]; 5,5%
nedopravná nehoda
[HODNOTA]; 9,8%
dopravná nehoda pády
[HODNOTA]; 33,2%
narazenie napadnutie
Dopravné a nedopravné nehody (n = 108) Poranený / Chodec Bicyklista Motocyklista Vodič zrážka
Spolucestujúci
Zrážka s bicyklom
3
-
-
-
-
S automobilom S kamiónom alebo autobusom S vlakom alebo koľajovým vozidlom So zvieraťom Do pevného objektu Bez zrážky
16
9
2
11
11
-
-
-
1
2
-
-
1
1
-
-
1
-
1
-
4
1
9
4
-
8
1
2
1
-
8
3
8
19
30
8
51
Bližšie neurčené
Pády (n = 250)
Pád na tej istej úrovni následkom pošmyknutia, potknutia a zakopnutia
14; 8% Pád na schody a zo schodov alebo stupňov
Pád pri korčuľovaní, lyžovaní, korčuľovaní na kolieskových korčuliach alebo jazde na skateboarde Pád, bližšie neurčený
Iné pády
48; 28%
24; 14% 26; 16%
58; 34%
Dojazdový čas výjazdov FZ 2014 1. polrok • medián: 08:00 min
[HODNOTA]; 0,4% [HODNOTA]; [HODNOTA]; [HODNOTA];
[HODNOTA];
50,4% 0%
10%
min:0:00
max: 0:47:00
20%
30%
19,0% 40%
50%
60%
11,6% 70%
80%
18,6% 90%
100%
do 8:00 min 8:01 min - 12:00 min 12:01 min - 15:00 min nad 15:01 min NA, neznáme
Porucha vedomia pri príchode • GCS 14 (dezorientácia): 70 (9,3%) • GCS 13 a menej: 48 (6,4 %) GCS = 14 (n = 70)
GCS ≤ 13 (n = 48)
vyšetrené
vyšetrené
nevyšetrené
nevyšetrené
Glykémia
50; (71,4 %)
20; (28,6 %)
40; (83,3 %)
8; (16,7 %)
EKG
45; (65,4 %)
25; (35,6 %)
43; (89,6 %)
5; (10,4 %)
i.v. vstup
31; (44,3 %)
39; (55,7 %)
38; (79,2 %)
10; (20,8 %)
Podanie kryštaloidu
21; (30,0 %)
49; (70,0 %)
41; (85,4 %)
7; (14,6 %)
Opakované meranie VF
52; (74,3 %)
18; (25,7 %)
44; (91,6 %)
4; (8,4 %)
Transportná poloha
(správna) 40; (51,1 %)
(nesprávna) 30; (42,9 %)
(správna) 31; (81,2 %)
(nesprávna) 9; (18,8 %)
Odovzdanie – miesto odovzdania
RLP/RZP VZZS
7; 1% [HODNOTA]; [PERCENTO]
311; 44%
56; 8%
4; 1% 3; 0% 4; 1%
40; 7%
7; 1%
chirurgia traumatológia OAIM CP neurochirurgia neurológia detské
11; 2%
220; 31%
ORL interné
10; 1% 4; 1%
odmietol ponechaný
exitus
Odovzdanie - čas odovzdania • medián: 0:11:47 do 5:00 min 5:01 min - 10:00 min
[HODNOTA]; [HODNOTA]; 11,6%
[HODNOTA]; [HODNOTA]; [HODNOTA]; [HODNOTA];
28,3%
23,3%
13,7%
14,8% 8,4%
10:01 min - 15:00 min 15:01 min - 20:00 min nad 20:01 min NA, neznáme
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
do 5:00 min
do 10:00 min
do 15:00 min
do 20:00 min
87; (11,6 %)
300; (39,9 %)
475; (63,2 %)
578; (76,9 %)
• min: 0:00:46 • max: 1:12:50
Odporúčania pre prax – manažment na scéne Postup ABCDE • stabilizujte dýchacie cesty, dýchanie a obeh • súčasne s imobilizáciou krčnej chrbtice - anamnéza vysokej pôsobiacej energie
• permisívna hypotenzia nie je prípustná – cieľový TK má byť 120/80 mmHg • zabezpečenie i.v. vstupu a podanie kryštaloidov
Odporúčania pre prax – manažment na scéne • pri nejasných pádoch • pátrajte po vyvolávajúcich príčinách pádu
cievne ochorenia mozgu epileptický paroxyzmus iné neurologické ochorenia (narkolepsia, Parkinsonova choroba, vertigo a iné poruchy rovnováhy...) poruchy zraku, sluchu (chronické aj akútne) metabolické poruchy (najmä hypoglykémia) kolapsy – neurogénne, vazovagálne, ortostatické, pri štrukturálnych poruchách myokardu, chlopní, pri dysrytmiách...
Varovné príznaky DOSPELÍ • GCS
• • • •
• • •
DETI
GCS ≤ 12
GCS ≤ 14 v čase 2 hod od úrazu
deformita lebky prítomné známky poranenia bázy amnézia na udalosť > 30 min pred úrazom viac ako 1 epizóda vomitu ložiskový neurologický nález aj v bezvedomí poúrazový epi paroxyzmus vysoká pôsobiaca energia • pád z 1 m, ev. 5 schodov, úraz chodca, cyklistu
GCS ≤ 13 detí viac ako 3 epizódy vomitu objektivizovaná porucha vedomia (svedkom) > 5 min amnézia na stav > 5 min vysoká pôsobiaca energia (pád z výšky, úraz chodca, cyklistu...)
DOJČATÁ A NOVORODENCI - GCSp ≤ 14 dojčiat - tržná rana hlavy > 5 cm - tenzná fontanela - + ostatné ako u detí
Ďakujem za pozornosť
