Boér Katalin
Lombikban fogant álmok
AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST
Lektorálta: Dr. Török Attila
Egonnak Köszönetet mondok kisfiunk keresztanyja, Chikánné Dukai Tünde és Ági néni, dr. Török Kálmánné pszichológusoknak, akik szakmai és baráti támogatást nyújtottak a könyv megírásához. Köszönöm férjemnek, dr. Boér Antalnak, hogy mellettem állt ezen a hosszú úton, és mindvégig támogatta a munkám. ISBN 978 963 05 8962 8 Kiadja az Akadémiai Kiadó, az 1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztők Egyesülésének tagja 1117 Budapest, Prielle Kornélia u. 19 www.akademiaikiado.hu Első magyar nyelvű kiadás: 2011 © Boér Katalin, 2011 © Akadémiai Kiadó, 2011 Minden jog fenntartva, beleértve a sokszorosítás, a nyilvános előadás, a rádió- és televízióadás, valamint a fordítás jogát, az egyes fejezeteket illetően is. Printed in Hungary
Tartalom
Ajánlás (Dr. Steven G. Kaáli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Előszó (Dr. Török Attila) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevezetés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Statisztikai áttekintés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ősi vágy, az anyaság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ősi vágy beteljesülésének formái. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biológiai betekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A női ciklus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A spermatermelődés és funkciója. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A természetes családtervezés módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A reggeli hőmérséklet mérése. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A hüvelyváladék (cervixnyák) vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . Páfrányteszt (PG53) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ovulációs teszt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A cikluskomputer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A meddőség fiziológiai okai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Női eredetű meddőség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hormonális okok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A hipotalamusz működésének zavarai . . . . . . . . . . . . . . . . . Az agyalapi mirigy működésének zavarai . . . . . . . . . . . . . . A petefészek működésének zavarai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A mellékvese működésének zavarai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A pajzsmirigy működésének zavarai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organikus okok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
11 13 15 17 19 20 26 26 29 30 31 32 33 33 34 36 36 36 36 37 37 37 38 38 7
Petevezeték-elzáródás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A méh elváltozásai, fejlődési rendellenességei . . . . . . . . . . . Endometriózis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A hüvelyfejlődés rendellenessége. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Méhnyaknyák-rendellenesség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A policisztás ovárium szindróma (PCO) . . . . . . . . . . . . . . . . . Férfi eredetű meddőség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A meddőség lelki okai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A nem várt gyermekáldás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A görcsös akarás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A stressz, a depresszió és a szorongás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organikus és környezeti okok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A környezet hatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A nő életkora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Étkezési szokások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Túlsúly és alacsony testsúly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Élvezeti cikkek, alkohol, drogok és gyógyszerek . . . . . . . . . . . . . Túlzott sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kemikáliák és sugárzások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A férfi vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A nő vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ha a vizsgálat ismeretlen eredetű meddőséget igazol . . . . . . . . . Ha a vizsgálat férfimeddőséget igazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ha a vizsgálat női meddőséget igazol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A továbblépés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az első lépés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A meddőség hatása a párkapcsolatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A meddőségi kezelések lelki reakciói . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sokk és tagadás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Harag és düh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aléltság, ájultság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kezdeti eufória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Izoláltság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bűntudat és szégyenérzet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
38 38 39 39 39 40 40 42 45 47 48 51 51 52 52 53 53 54 54 55 56 60 64 65 65 68 64 71 71 72 73 74 75 76 77
Depresszió . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gyász . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elfogadás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A kezelések során átélt érzelmek. Gyakorlati útmutatás és esetleírások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Semleges beállítódás – lesz, ami lesz… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A negatív várakozó. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A pozitív várakozó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A szorongó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A pesszimista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kezelések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ovulációindukció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inszemináció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A lombikbébi-kezelés menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A petefészek előkészítése. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A petesejtek leszívása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A petesejtek megtermékenyítése és tenyésztése . . . . . . . . . . . . Az embriók visszahelyezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A várakozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A terhességi teszt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az eredmény: „Ön nem terhes” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A biokémiai terhesség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vetélés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Többes ikerterhességek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kockázatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A beültethető embriók száma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A második gyerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A fagyasztott embriók beültetése. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A történetünk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az orvos-beteg kapcsolat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivarsejt- és/vagy embrióadományozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Petesejt-donáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivarsejt-adományozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Embrióadományozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dajkaanyaság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74 80 82 82 83 84 85 86 87 88 88 90 91 92 93 95 98 99 100 101 102 103 103 104 105 107 108 110 115 117 117 118 119 120 9
Amikor nincs remény. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az örökbefogadás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A titok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A lombikbébiprogram fejlődésének története. . . . . . . . . . . . . . . . . . Egy meddőségi centrum: a Pannon Reprodukciós Intézet – PRI. . A PRI eredményessége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velünk történt, mi írtuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.-né N. Szilvia története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . W. Mónika története. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viktória és Csaba története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Névtelen történet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . „Zolikánk története”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szeier Viktória és Sandl Zoltán története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T. és G. története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A Farkas család története. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beáta és Ferenc története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Melinda és Gábor története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andrea és János története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Mónika története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andrea és József története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rita története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egy örökbefogadás története a „másik” oldalról… . . . . . . . . . . . Függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meddőségi kezelések Európában . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magyarországi meddőségi központok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Törvényi szintű munkaügyi védelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orvosi kifejezések magyarázata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
121 122 123 126 129 149 152 152 154 155 159 166 168 170 174 190 194 201 203 205 210 212 215 220 215 217 229 237
Ajánlás (Dr. Steven G. Kaáli)
Salus aegroti suprema lex est – a beteg üdve a legfőbb törvény. Ez az egyik első latin közmondás, melyet az orvostanhallgató megtanul, és orvosi pályája alatt is a legfőbb irányelv kell, hogy legyen. Talán nincs még egy olyan ága az orvostudománynak a meddőség kezelésén kívül, ahol ez a törvény ennyire igaz lenne. Nem elég csupán korrekt kivizsgálást és kezelést végezni, az orvosoknak, biológusoknak, nővéreknek szinte családtaggá kell válniuk, hogy a meddőségben szenvedő beteg gyógyításakor ne csak a test, hanem a lélek is gyógyuljon. Általánosságban: egy enyhe betegség az esetek többségében egy hét alatt, ha valamivel komolyabb, két hét alatt meggyógyul. Ezt mindenki, orvos és beteg is tudja, mégis sokan vannak, akik ezt a pár napot is türelmetlenül viselik el. Meddőség esetén az egy hét 7 hónapot jelent, a két hét pedig több mint egy évet. Ugyanis minden ciklusban csupán egy bizonyos napon lehet teherbe esni, és ha ez nem sikerül, legalább egy újabb hónapot kell várni a következő esélyre. Éppen ezért a meddőségkezelés gyakran hosszú időt vesz igénybe. Teljesen természetes, hogy úgy a sikertelenség, de néha még a siker is lelki problémák okozója lehet. A meddőségkezelések nagy részét ma már döntően erre szakosodott intézetek végzik. Az intézetekben a szakmai hozzáértés, a kellő intimitás, a legjobb műszerek, vegyszerek maradéktalanul biztosítottak. Ez eredményezi azt, hogy Magyarország a világ élvonalába tartozik a meddőségkezelés területén. A jó eredmények eléréséhez azonban csupán a tárgyi feltételek megléte nem elegendő. A világszintű eredményekhez az orvos–beteg kap11
csolatnak is olyannak kell lennie, hogy a beteg minden problémájával merjen az orvoshoz fordulni, benne megértő társra leljen. Az egész személyzetnek együtt kell feldolgoznia a sikertelenséget, és természetesen együtt lehet és kell örülni a sikernek. Hiszem, hogy Boér Katalin könyve hasznos segítséget biztosít ehhez. Ugyanis, mint a Kaáli Intézetek honlapján is olvasható: „A történet soha sem a technikáról, hanem mindig az emberről szól… a siker nem a kémcsőben, nem a számítógépben, hanem az emberek lelkében dől el. Fontosabb, hogy visszakapják a hitüket, a derűlátásukat.” Dr. Steven G. Kaáli A Kaáli Intézetek alapítója
12
Előszó (Dr. Török Attila)
A korszerű meddőségi kezelések elterjedésével ma már csaknem minden meddő páron lehet valahogyan segíteni. A módszer több mint harmincéves, és nem túlzás, ha azt állítjuk, hogy elterjedése tudományostechnikai forradalmat jelentett az orvostudományban, a gyógyszer- és műszeriparban. Az orvostudományban olyan vizsgálatokat végeznek, amelyekre korábban nem volt lehetőség. A vizsgálatok alapján jobban megértettük a petesejt fejlődését, a megtermékenyülést, az embrió korai fejlődését, a beágyazódást befolyásoló tényezőket és a kora terhességi történéseket. A gyógyszer-technológia is gyorsan követte a fejlődést, így ma már döntő többségben az emberi hormonokkal teljes mértékben megegyező készítményeket használunk. Ugyanez történt a műszeriparban: mind tökéletesebb készülékeket fejlesztettek ki, s ez csökkentette a beavatkozások megterhelését a páciens számára, javította az eredményességet. Ezek a tényezők oda vezettek, hogy ma már 100 megkezdett ciklusból 30-40 szülést eredményező terhességgel végződik. Természetes, hogy a témával rendkívül sok tudományos közlemény és szakkönyv foglalkozik. Mostanáig azonban Magyarországon csupán néhány, elsősorban orvosok, ezen belül nőgyógyászok számára íródott szakkönyv jelent meg magyar nyelven. Olyan könyv, amely a betegek szemszögéből közelíti meg a meddőségkezelés kérdését, még nem született. A szerző tehát hatalmas feladatot oldott meg: személyes élményei alapján egyedülálló munkára vállalkozott, amely teljes útmutatást ad a meddőségben szenvedő pároknak a probléma okairól, gyógyítási lehetőségeiről. Úgyszintén saját és betegtársai tapasztalatai alapján 13
igen részletesen világít rá a lelki terhekre, konkrét esetek ismertetésével világítja meg a különböző emberi reakciókat. Nagy érdeklődéssel olvastam a könyvet. Bár orvosként mindig megpróbálom a beteg számára a lehető legjobb megoldást megtalálni, a rendelőben töltött pár perc alatt nyilvánvalóan nem lehet azokat az információkat begyűjteni, amelyekből kiderül, hogy egy-egy szó vagy mondat milyen irányba indítja el a reménykedő házaspárt. Az első részben a szerző hétköznapi, mindenki számára érthető nyelven ismerteti az alapvető élettani történéseket, a meddőséghez vezető betegségeket, környezeti ártalmakat és a megoldást. A következő rész ismerteti és értékeli a különböző lelki reakciókat. Talán ez a fejezet nyújtotta számomra a legtöbb új információt. A hasonló problémákban szenvedő betegek, az egészségügyi személyzet a további fejezetek személyes, illetve a betegtársak élménybeszámolóiból, az egyéni sorsok alakulásából, a vélemények ismertetéséből juthatnak el az e könyv elolvasása nélkül leszűrhetetlen tanulságokhoz. Ajánlom tehát mindenkinek: egészséges embereknek, hogy jobban megértsék, min megy keresztül egy meddőségben szenvedő pár. Ajánlom a meddő betegeknek, hogy lássák: problémájukkal nem állnak egyedül, és erőt merítsenek a kezelésekre. Az egészségügyben dolgozóknak, orvosoknak, nőgyógyászoknak, hogy a megfelelő tanulságokat levonva jobb ellátást nyújtsanak. Engem ez a könyv nem csak mint személyesen érintettet érdekelt. Emberekről szól embereknek; emberségre, megértésre nevel, hallatlan nagy empátiával. Kár lenne nem elolvasni! Dr. Török Attila
14
Bevezetés
Életem legnagyobb veszteségében fogalmazódott meg bennem először, hogy megírom a történetünket, és megosztom a fájdalmamat mindazokkal, akik megértik vagy érteni szeretnék a gyermekért folytatott harcot. A meddőségi kezelést leginkább érzelmi hullámvasúthoz lehet hasonlítani: elszántság, bátorság és erő kell a kipróbálásához, és leszálláskor is sérülhetünk... Másfél évre volt szükségem, hogy megírjam a könyvet, és nagy terheket tettem le a sorok között. 2006 szeptemberében kezdődött az első lombikbébiprogramunk, ekkor már számtalan vizsgálat és műtét volt mögöttünk. A lombikkezelés lehetősége reményt adott, ami abban a helyzetben mindent jelentett… és megtörtént a csoda, elhinni is nehéz, de valóra vált az álmom, anya lettem. A következő embrióbeültetés 2008 nyarán újra sikeres volt, ezúttal azonban csupán néhány hétig tartott az eredménye. A fájdalom, amit akkor éreztem, megváltoztatta az életem, és megváltoztatott engem is. A következő kezelések nem hoztak eredményt, több gyermekem nem születhetett. Mit is mondhatnék a hosszú útról, amely ide vezetett? Csak ennyit: MEGÉRTE! Megérte minden lelki és fizikai fájdalom, megérte a sikertelen próbálkozás, mert nem tudnék élni a gondolattal, hogy nem tettem meg mindent, és erőtlenségem miatt elvesztettem az álmom… és megérte Érte, aki most mellettem alszik éppen, és hallom a szuszogását, aki az életem… és megérte azért, aki végig mindenben velem volt, 15
elkísért a hosszú úton, és most szemében látom a fényt, a boldogságot, ha kisfiunkra néz. Megérte mindezért.
Statisztikai áttekintés
*** A következő fejezetekben támaszt és útmutatást szeretnék nyújtani azoknak, akik az út előtt állnak, vagy éppen a folyamat részesei, és azoknak is, akik hozzátartozójukat kísérik végig ezen az úton. Mit jelent egy meddő kapcsolat? Mit jelent meddőnek lenni? Milyen vizsgálatokra számíthatunk? Melyek a meddőség okai? Milyen kezelések következhetnek, és milyen testi-lelki következményekkel járnak? Erre és ehhez hasonló kérdésekre próbálok válaszolni orvosi és pszichológiai szempontból egyaránt. Mi a helyzet ma Magyarországon? Hány párt érinthet a probléma? Hova fordulhatnak segítségért? Számtalan kérdés merülhet fel, és én bízom benne, hogy minden olvasó megtalálja a válaszokat. Esetleírások, saját élmények és olyan párok vallomásai is megtalálhatók könyvemben, akik átestek meddőségi kezeléseken. Őszinte és megható történetek segítenek megérteni az ilyen kezelés lelki nehézségeit a közben átélt indulatokkal, fájdalmakkal, gyásszal, de nagy reményekkel is.
Meddő kapcsolatról akkor beszélünk, ha rendszeres, aktív szexuális életet élő, fogamzásgátlási módszereket nem használó pár esetében a terhesség egy éven belül nem jön létre. A legújabb kutatási adatok szerint Európában a kapcsolatok 25 százalékában egy éven belül nem jön létre a kívánt terhesség. Ezen párok 15 százaléka keres orvosi segítséget, és 5 százaléka marad akarata ellenére gyermektelen. Magyarországon körülbelül 150 ezer meddő házaspár él, azaz minden hatodik pár meddő, és az utóbbi tíz évben a 20 év alatti nők termékenysége 29 százalékkal, míg a 20 és 24 év közöttieké 43 százalékkal csökkent. A 150 ezer meddő beteg közül a meddőségi központok 2000-ben 4264, 2001-ben 4409 fő kezelését tudták elvégezni. Ez az eljárásra szoruló házaspárok 50-60 százalékát jelenti. Tekintettel a hazai népesedési mutatókra, évi 8-9 ezer beavatkozásra lenne reális igény. Bernard Artúr, a budapesti Kaáli Intézet orvos igazgatója szerint a lombikbébiprogramok nem állítják meg a népesség fogyását, de mindenképpen erős hátteret biztosítanak a csökkenés ütemének lassításához. A 11 hazai lombikbébicentrum 2002-ben 5300 kezelés révén 2500 házaspárnál összesen 1500 gyermek születését segítette elő. Ezért is fontos, hogy ezek a központok megfelelő kormányzati támogatást kapjanak.*
* Ld. http://drinfo.hu/eletmod/szex/ferfiak/1377-jelentosen-noevekszik-a-meddoferfiak-szama-magyarorszagon.
16
17
A 2009-ben ismertetett adatok szerint 2007-ben a Kaáli-intézetekben és társintézetükben, a Pannon Reprodukciós Intézetben (PRI) 3653 OEP által finanszírozott lombikbébi-kezelés történt. Ennek eredményeként 1244 gyermek született meg. Sajnos nem minden meddőséggel küzdő pár jut el a megfelelő kezelésekig, csupán a rászorulók negyede fordul szakemberhez! Ennek egyik oka a kevés információ, sokan nem tudják, hova fordulhatnak segítségért, és segítség nélkül gyakran a problémát sem ismerik fel. Az OEP a lombikbébi-kezeléseket minden egészségbiztosítással rendelkező pár számára öt alkalommal teljes mértékben finanszírozza, továbbá a lombikbébi-kezeléshez szükséges gyógyszerek jelentős része 70 százalékos támogatással kapható. Ennek ellenére egy kezelés gyógyszerköltségének önrésze lehet nagyon megterhelő, átlagosan 100–300 ezer forint. Az egészségügyi intézetekben teljesítménykorlát lépett életbe, vagyis a biztosító egy adott hónapban csak bizonyos számú beteg ellátását fedezi. Ez hosszú várólistákat eredményez a lombikprogramban is (a várakozás 5-6 hónap is lehet), és azért jelent óriási problémát, mert a biológiai óra visszafordíthatatlan, és a 35. évüket betöltött nők esetében a várakozás súlyos következményekkel járhat. Ugyanez azokra a betegekre szintén vonatkozik, akik számára egészségügyi okok miatt volna sürgős a lombikbébi-kezelés. Magyarországon a szüléssel végződő terhességek 1-2 százaléka fogan lombikban. A szervezeten kívüli megtermékenyítés összességében 30-35 százalékban eredményez terhességet, 25 százalékban szülést. Ez az arány az életkor előrehaladtával romlik. Míg 35 éves kor alatt 25-30 százalékos, 35–40 éves korban pedig 15 százalékos szülési arány várható, ez az arány 40 év fölött már a 10 százalékot sem éri el.* Ezek a számok megdöbbentőek és egyben ijesztőek, annyiban azonban mégis támpontot jelenthetnek, hogy tudjuk, nem vagyunk egyedül.
* Tóth Ágnes: Lombik életre-halálra. Modern Tajgetosz. Hetek.hu. http://www.hetek.hu/hit_es_ertekek/200407/lombik_eletre_halalra
18
Az ősi vágy, az anyaság
Az út e világban, mint hegyi patak, mély folyóba és tengerbe szakad. Tao Te King
Azért lettem pszichológus, mert tartottam attól, hogy nem leszek jó anyja a gyermekeimnek, mert a környezetemben annyi elrettentő példát láttam, és bízni akartam abban, hogy ez tőlem is függ… A gyermek utáni vágyam tehát már a pályaválasztásomat is meghatározta. De gondoljuk csak el, ahogyan a kislányok a babájukkal játszanak, ők már készülnek a nagy szerepre. Már tanulják a gondoskodást, a szeretet erejét úgy, ahogyan ezt tőlünk, felnőttektől, a szülőktől ellesik. És képzeljük el a kisfiút, ahogyan apja szerszámaival játszik, vagy az autóit tologatja, ő is készül, fontos dolga lesz, gondoskodnia kell majd a fészekről, meg kell építenie, vigyáznia kell rá úgy, ahogyan most tőlünk látja. Egész életünkben tanuljuk a szülői szerepeket, egész életünkben készülünk rájuk. Már a korai 1-2 év is meghatározó egy gyermek életében, már tanulja a későbbi nagy feladatot, és él benne, még mélyen elrejtve a vágy, hogy szülő lehessen. Kicsit továbblépve a korai gyermekkortól, a kamaszlányok gyakran tervezgetik gondolatban és barátnőikkel családjukat. Sokan azt is megtervezik, hány gyermekük lesz, hol fognak élni, milyen lesz az esküvőjük… Igen, az ősi vágy kezd tudatosulni, még nem teljesedik be, de homályosan már látszanak a körvonalak. Emlékszem, gimnazistakoromban már gyakran elképzeltem a leendő gyermekem, a családom és a nagy őt. Néha álmomban is láttam pici kezét, arcát, és hallottam a hangját… Úgy érzem, mindig ismertem őt… Talán olyan kicsit, mint a mesében, érezni, tudni, hogy ki az, akivel végigmegyek minden úton, és akit örökké szeretek. Ezt tudtam, ami19
kor megismertem a férjem, és tudtam, hogy csakis tőle születhet gyermekem. Néhány évvel később azonban óriási teherként zúdult ránk a felismerés: nem lehet gyermekünk. Majdnem minden nő életében eljön a pillanat, amikor megérik benne a vágy az anyaságra, de sajnos nem mindenkinek teljesülhet be az álma… Az első idők a várakozásról szólnak, nehezen telnek a hónapok… később megjelenik a küzdelem és a remény, közben kétségbeesés, düh, félelem és indulatok kísérik ezt az időszakot. Környezetünkben egyre több a várandós kismama, és egyre több babakocsit tologatnak az utcán… nem könnyű élethelyzet, mégis el kell fogadni: várni, remélni a csodát. Lakásunk teraszáról egy hosszú, kissé kanyargós útra láttunk, ahol a nap csaknem minden szakában sok-sok szülő és nagyszülő tologatott babakocsit. Gyakran álltam az ablak előtt, és néztem őket keserű szívvel, és minden nap egyre inkább égett bennem a vágy, hogy egyszer mi is végigsétálhassunk az úton Vele. Sokan bűntudatként élik meg az effajta érzéseket, pedig természetes reakciók, az élethelyzet okozta fájdalmak! Az ismerősök örömében is osztozunk, de közben saját fájdalmunk csak fokozódik…
Az ősi vágy beteljesülésének formái Az anyaság a nők életében a legszebb és legfontosabb feladat, s noha nem mindannyiunknak kell megharcolnunk érte, a gyermek mindig csoda. Az anyák tudják ezt, sok anya tudja ezt… A következőkben az anyaságra való készülődésről, ennek különböző szintjeiről szólok, néhány személyesen megtapasztalt attitűdöt bemutatva. 1. A pozitív viszonyulás azokban a családokban tapasztalható, ahol tervezték és várják a babát. Az anya már a kezdetektől felfokozott érzelmi állapotban él, csodálatos, láthatatlan kapcsolat bontakozik ki közte és gyermeke között. Az ilyen várandósság általában könnyebb, az anya minden tünetet elfogad és örömmel él át. Ezek a babák kiegyensúlyozottabbak lesznek, kevesebbet sírnak, és hamar megtapasztalják, hogy számíthatnak környezetükre. 20
2. Nevezzük semleges beállítódásnak azt, amikor a pár várja és tervezi ugyan a babát, de a gyerekszülést társadalmi elvárásnak éli meg, amelynek meg kell felelnie. Bizonyos életévet elért párok gyakran vállalnak gyermeket azért, hogy teljesítsék „feladatukat”. Az ilyen anyák nehezebben viselnek minden, a várandóssággal együtt járó tünetet, és a babavárást valóban terhességnek élik meg (nagyon szerencsétlen kifejezés a magyarban, hiszen ez a csodálatos állapot nem lehet „terhes”, vagy legalábbis a legtöbb esetben nem az). Az ilyen babák nyugtalanabbak, frusztráltak, és valóban beteljesítik a szülők félelmét a nehéz gyermeknevelésről. 3. Az egyáltalán nem tervezett és nem várt babák esetében bekövetkezhet az első két reakció is (persze bizonyos különbségekkel), ám itt negatív érzések is megjelenhetnek: a szülők nem várják a babát, az anya megpróbál tudomást sem venni róla, amikor pedig ez már lehetetlen, és állapota a környezet számára is nyilvánvaló, egyre hevesebb indulatokat él át. Volt olyan eset a szakmámban, amikor az anyuka elmondta: csak a 24. terhességi héten vette észre, hogy gyermeket vár. Az ilyen anyák minden tünetet eltúloznak, és állapotuk fizikailag is sokkal jobban megviseli őket. Nem ritka az sem, amikor az anya a szülés megindulásakor hányni kényszerül (itt a negatív érzelmek okozta rosszullétről van szó, nem a szülés során bármilyen beavatkozás miatt fellépő hányingerről). Ezek a babák sokkal frusztráltabbak, mint az előzőek, nehezen alkalmazkodnak a környezethez, és később is problémák lesznek az anya-gyerek kapcsolatban. 4. Előfordul, hogy az egyik fél örül, és várja a gyermeket, a másik félben azonban félelmet vagy indulatokat ébreszt. Néhány éve egy fiatal, négygyermekes anyuka keresett meg, aki éppen ötödik gyermeküket várta. Örömét megkeserítette férje reakciója, aki nem akart több gyermeket. Elmondta, hogy véletlenül került újra áldott állapotba, hiszen minden alkalommal védekeztek, s emiatt is érezte csodának ötödik gyermekét. Férje és annak családja pszichésen bántalmazta őt, nehéz fizikai munkát végeztettek vele, s amikor 12 hetes terhesen kórházba került, senki sem látogatta, miközben otthon maradt négy gyermeke miatt aggódott. A férj egyszer sem jelent meg a 21
tanácsadáson, mely így három alkalom után megszakadt. A helyi családsegítő gondozásába kerültek. 5. Megesik, hogy az anya vagy mindkét fél úgy dönt, hogy nem vállalja a gyermeket. Nehéz, végleges döntés, és még ha az adott helyzetben nem nyilvánvaló is, terhét az abortusz mellett döntő nő egész életében viselni fogja. Egy iskolatársam jut eszembe, aki szinte gyermekként, 18 évesen esett át abortuszon, mint mondta, csak azért, mert akkori párjával tudni szerették volna, lehetne-e gyermekük, ha úgy akarnák. Lehetett… Nyugodtan, a megbánás minden jele nélkül beszélt, és nevetve számolt be a részletekről. Most azonban már nem képes beszélni a történtekről, és könnyes szemmel megy el a játszóterek mellett. Nagyon nehéz lehet a pár férfitagjának is, ha tudta nélkül kerül sor abortuszra, és később mint tényt tudja meg. Lehetséges megoldás az örökbe adás is, de ezt a lehetőséget sajnos nagyon kevesen választják. 6. A következő reakció megértéséhez két történetet mutatok be. Mindkettőt hozzám közel álló személyek mesélték el, és olyan veszteségről szólnak, amelyet sohasem sikerült feldolgozniuk. K. Irénke 20 évesen várta első gyermekét. Férjével tervezték a közös gyermeket, és nagyon boldogok voltak, amikor néhány hónap után az orvos megállapította a terhesség tényét. Nyugodt, örömteli hónapok következtek. A szülés szinte pontosan a várt időpontban zajlott le, de a kislányuk nagyon betegen született, és néhány óra múlva meghalt. Irénke nem láthatta a babát, férje kérésére, aki így próbálta őt védeni… A szülést kísérő orvos gyógyszerek hatásának tulajdonította az esetet, és Irénke emlékezett, hogy terhessége első hetében, amikor még nem tudott a babáról, betegen antibiotikumot szedett. Gyermeke halálával óriási trauma érte, melyet csak súlyosbított, hogy bűntudat és önvád kísérte. Nem tudott magának megbocsátani, bár a halál valódi oka sosem derült ki. Ennek már 35 éve, és Irénke ma is könnyes szemmel beszél róla. Négy évvel a tragédia után egészséges kislánya született. Rita H. 38 éves, négy egészséges gyermek édesanyja, boldog, kiegyensúlyozott kapcsolatban él evangélikus lelkész férjével. Rita babamama csoportokat vezet, tanácsokkal lát el fiatal anyákat, és gyermeke22
ik fejlődését is figyeli. Ebben a kis közösségben minden anya támasza ő. Kisfiammal mi is a csoport tagja lettünk, és előfordult, hogy én próbáltam Ritának támogatást nyújtani, amikor őt érte veszteség (szüleinek halála). Az egyik foglalkozás után vele maradtam, együtt pakoltunk el, beszélgettünk. Gyermekei születésnapja közeledett, mindannyian december első felében születtek. Nehezen készült az ünnepre, és ekkor elmesélte, miért. 12 éve, hosszú vizsgálatok után az orvosa lombikbébikezelést javasolt nekik. Nagyon vágytak a közös gyermekre, és férjével együtt mindent vállaltak érte. Szerencséjük volt, az első beavatkozás sikerrel járt, és egy kislány érkezését várták. A terhesség problémák nélkül zajlott le. December 3-án született meg a kislányuk, de akkor már több napja nem élt. Az ezt követő vizsgálatok lepényelégtelenséget állapítottak meg. Rita nehezen mesél, könnyeivel küszködik, és alig hallani remegő hangját. Eltelt 12 év, született négy egészséges gyermeke: mind a négy spontán módon fogant, és néhány nap eltéréssel ugyanabban az időben érkezett… Hogyan várták ezek a nők gyermeküket? Milyen érzelmeket válthatott ki az egészséges gyermek érkezése? Az előző veszteséget pótolta, gyógyította-e? Ők azok az anyák, akik igyekeznek gyermekeik őrangyalává válni, minden helyzetben mellettük állni, mindentől megóvni őket. 7. Végül azokról a nőkről írok, akik lombikbébi-kezelés eredményeként élhették át az anyaságot. Az ő reakcióik gyakran hasonlítanak az előző pontban leírtakhoz, hiszen gyermekük érkezése érdekében vállaltak mindent, sokszor a lehetetlent is. Veszteségeik nekik is vannak, a küzdelem sokszor fájdalmas és nehéz. Egy levélből idézek, melynek írója névtelenséget kért: Hullámvölgyek azért voltak a két lombik között is a csalódások miatt, mert hát nem tudhattam biztosan, hogy a 2. sikerülni fog, csak reménykedhettem. Volt, amikor nagyon optimista voltam, volt úgy, hogy meg voltam róla győződve, hogy nekünk soha nem lesz gyerekünk, de inkább az utóbbi volt erősebb. Még most is olyan hihetetlen, hogy itt van nekünk a pici lányunk! A terhességem alatt is, utána is volt egy visszatérő álmom, hogy elment a Babám, pedig már éreztem a mozgását! Álmomban mindig értetlenked23
tem, hogyan lehetséges ez, hiszen már erősen mozog a Babám, hogyan vetélhettem el? Olyankor mindig megfogtam a pocakom, miután felébredtem, hogy megvan-e még. Szülés után pedig egyből kerestem a kiságyban a lányom, és megnéztem, hogy lélegzik-e... Én hallani sem akarok arról, hogy akár még a Nagyira is rábízzam, ha valami dolgom lenne. Annyira kötődöm a lányomhoz, hogy amikor rákérdez az anyósom, hogy mikor viheti el csak fél napra, egyből görcsbe rándul a gyomrom az idegességtől! Úgy érzem, hogy ez nem természetes. A józan eszem persze tudja, hogy a kislányomnak szüksége van a nagyszüleire is, de a szívem még nem engedi… A másik pedig az állandó félelem, hogy (hű, még leírni sem nagyon merem) valami történik a kislányommal, én abba belehalnék… Sokszor pedig azt gondolom, hogy csak egy álom az egész, és mi lesz, ha felébredek…
A csodát elfogadni természetesnek, ez lenne a nagy feladatunk, de nem biztos, hogy sikerül… Egy 1998-as belgiumi kutatás összehasonlította a spermium petesejtbe juttatásával (intracitoplazmatikus spermiuminjekció, ICSI) és a spontán úton fogant gyermekek értelmi és szociális fejlődési szintjét. A kutatók 151 ICSI-gyerek fejlődését hasonlították össze 153 normál úton fogant gyermek fejlődésével. A kutatás idején mindkét csoport tagjai 8 évesek voltak. A gyerekek szülei azonos, illetve hasonló társadalmi rétegből származtak, és képzettségük is azonos szintű volt. Az eredmény megdöbbentő: az ICSI-gyerekek magasabb intelligenciaszinttel rendelkeztek. A további kutatások azonban megállapították, hogy a különbség nem a fogantatás módjában rejlik, hanem abban, ahogy a szülők a gyermekükkel bántak. Az ICSI-gyerekek szülei, valószínűleg a hosszú küzdelem hatására, több energiát fektettek gyermekük fejlesztésébe, több időt töltöttek velük, és a hangsúly a szülő-gyerek kapcsolaton volt. A kutatás másik eredménye alapján az ICSI-gyerekek szociális érettsége elmarad a természetes úton fogant társaikétól. Ezt a kutatók azzal magyarázzák, hogy az ICSI-szülők gyakran óvni próbálják gyermekeiket a külső környezettől. 24
Egy németországi kutatás szerint Németországban az ICSI-gyerekek átlagosan 4 éves kor után kerülnek óvodába. Saját élmény: Nagyon aggódó vagyok, kisfiam minden rezdülése képes pánikot kelteni bennem (bár igyekszem). Váltottunk már gyerekorvost, mert felületesnek éreztük, és voltunk szúnyogcsípéssel a rendelőben… A környezetünk úgy véli, túl sok foglalkozásra járunk, de nem tudok lemondani egyet sem, mert annyira élvezi… és a mai napig minden éjjel hallgatózom a kiságynál, figyelem, ahogyan lélegzik…
Ilyen esetekben az anyaság egy kicsit terhelt: az aggódás, a féltés nem mindig reális, és mindkét fél, anya és gyermek is sérülhet benne. Az ősi vágy megélésének fent említett típusait saját tapasztalataim alapján elemeztem: közöttük gyakran nincs éles határ. Az anya, aki spontán fogantatás után szülte gyermekét, lehet hasonlóan szorongó, talán szintén a hosszú várakozás miatt vagy a múltjából hozott élmények hatására. Nem beszélhetünk minden esetben teljesen negatív reakcióról sem, hiszen még az erőszaknak áldozatul esett nőknél is kimutatható a szeretet gyermekük iránt, még ha az örökbeadás mellett döntenek is. Találkoztam a szakmámban olyan anyával, aki nagyon fiatalon szült gyereket, többszörös szexuális erőszak következményeként. Gyermekéről születése után lemondott, és a titkos örökbeadás mellett döntött. Ez a nő vagy anya (hiszen anya volt, és örökké az lesz) babákat tartott a szobájában, és mindennap elringatta őket. A semleges reakció is átváltozhat, alakulhat, és különböző erős érzelmeknek adhat teret, hiszen életet adni csodálatos, és ez a tapasztalat képes minden nőt anyává tenni. Mint Daniel N. Stern Anya születik című könyvében írja: a gyermek megszületésével anya is születik.*
* Animula Kiadó, Budapest, 2007.
25
228
68 meddőségi központ
Forrás: Fertility and Sterility, 2007. április; Stern Magazin, 2000. 44. sz. és saját forrás.
– – Petesejt fagyasztása nem engedélyezett; – Embrió fagyasztása engedélyezett. Alkalmazott; – házastársi kapcsolat; – PGD engedélyezett eljárás; – AH engedélyezett; – magzatok számának redukciója engedélyezett. Alkalmazott; – házastársi kapcsolat. Törökország
3 meddőségi központ
Nem engedélyezett.
– Engedélyezett. – Spermiumdonor használata IVF-hez engedélyezett; – Petesejt-adományozás engedélyezett. Alkalmazott – házas- vagy élettársi kapcsolat. Szlovénia
Alkalmazott; – házas- vagy élettársi kapcsolat; – visszaültethető embriók száma max. 3; – PGD engedélyezett eljárás.
Inszemináció Ország
IVF, ICSI
Petesejt- és embrióadományozás
Ivarsejt- és embriBéranyaság ófagyasztás
Orvosi kifejezések magyarázata
AH lásd asszisztált hatching. Alaphőmérséklet: ébredési hőmérséklet, melynek mérése a termékeny napok megállapítására szolgáló módszer. Aminocentézis: magzatvízvizsgálat. Anamnézis: korábbi betegségek felsorolása. Androgének: hím nemi hormonok. Elsősorban a herében termelődnek, de a mellékvesékben is megtalálhatók. Kis mennyiségben jelen vannak az egészséges női szervezetben is. Nőknél a petefészek és a mellékvese termel ilyen hormonokat. Andrológia: a férfigyógyászat tudománya. Tevékenységi körébe elsősorban a férfimeddőség, férfi szexuális zavarok diagnosztikája és gyógyítása tartozik. Andrológus: férfimeddőségi zavarokra specializálódott orvos. Anorexia: étkezési zavar, lényege hogy a beteg alacsony testsúlya ellenére kövérnek hiszi magát, nem hajlandó enni. A betegség akár halált is okozhat. Anorexiás nőknél gyakran elmarad az ovuláció és a menstruáció. Apgar: Az újszülött állapotának megítélésére az ún. Apgar-féle pontértékrendszert alkalmazzák. A megszületést követően öt élettani paramétert (a szívműködés frekvenciája, a légzés, az izomtónus, a reflexingerlékenység, illetve az újszülött bőrszíne) értékelnek 0, 1, illetve 2 ponttal, majd a pontszámokat összegezik. Asherman-szindróma: a méhnyálkahártya összetapadása, ezáltal a méhfalak összenövése. Asszisztált hatching (AH): az asszisztált hatching során az embrió külső burkán, az ún. zona pellucidán mikromanipulációs eljárással apró nyílást ejtenek, melynek segítségével az embrió és környezete között közvetlenebb kapcsolat alakulhat ki, így elősegíthető az embriók beágyazódása. 229
Asszisztált reprodukció: az orvostudomány egy szakterülete, melynek keretén belül laboratóriumi körülmények között előkészítik a petesejteket, a spermiumokat, valamint az embriókat úgy, hogy végeredményben terhesség alakuljon ki. Asthenozoospermia: csökkent mozgású spermiumok. Aspermia: nincs ondó. Azoospermia: az ondóban nem található hímivarsejt. Biokémiai terhesség: terhességi hormon (hCG) kis mennyiségű termelődése. Az embrió fejlődése ismeretlen ok miatt a beágyazódás előtt megszakadt. Biopszia: kis szövetminta eltávolítását jelenti mikroszkópos vizsgálat céljából. Blasztocita: az embrió fejlődésének egy stádiuma, általában a megtermékenyítést követő 6. nap, ekkor történik meg a beágyazódás. Bulimia: falásrohamokkal járó evészavar. A betegek rövid idő alatt nagy menynyiségű, magas szénhidráttartalmú ételt fogyasztanak el, majd naponta akár 10-20 alkalommal is önhánytatással szabadulnak meg az elfogyasztott kalóriáktól. Cervixnyák: méhnyaknyák, a méhnyak (cervix) hengerhám borításának sűrű, nyákszerű mirigyváladéka. Elősegíti a spermiumok méhbe és petevezetékekbe jutását. Mennyisége és minősége a tüszőrepedés idején megváltozik. Chorionbiopszia: chorionboholy-mintavétel, melyet a terhesség 10–12. hete között szoktak ajánlani. A mintavételi eszközzel a behatolás a hasfalon keresztül történik ultrahang-ellenőrzés mellett, és így 10–20 mg szövetminta nyerhető a méhlepénykezdeményből. A minta citogenetikai vizsgálatra, enzimaktivitás mérésére, illetve DNS-vizsgálatokra alkalmas. A beavatkozás nemzetközi és saját tapasztalatok alapján mintegy 1,5-2 százalékban vezethet vetéléshez. Clamydia: szexuális úton terjedő betegség, melyet a clamydia trachomatis nevű baktérium terjeszt. Sokszor semmilyen tünetet nem okoz, de kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezethet. Cryptozoospermia: az ondóban csak elvétve vannak spermiumok. CT: komputertomográfia, számítógépes rétegvizsgáló eljárás. Citológia: vizsgálati eljárás sejtek kóros folyamatainak megállapítására. Danoval: olyan gyógyszer, amely férfiakban és nőkben egyaránt gátolja az agyalapi mirigy nemi mirigyre ható hormonjainak elválasztását. Gyakran alkalmazzák endometriózis kezelésére, azonban ma már létezik ennél hatékonyabb és kímélőbb megoldás is. D-dimer-érték: a D-dimer a fibrinogén fehérje bomlási terméke. A fibrinogén a véralvadásban játszik fontos szerepet. A D-dimer magas értéke fokozott 230
véralvadásra utal, sérülésnél, vérrögképződéssel járó állapotokban (stroke, trombózis, infarktus stb.) megemelkedik. Decapeptyl depot: olyan, hosszú hatású készítmény, melynek segítségével mesterségesen leállítható a fiziológiás menstruáció. Endometriózis esetén alkalmazzák. Ejakulátum: kilövellt ondó. Embrió: a magzat megnevezése a terhesség első harmadában. Embriótranszfer (ET): az embriók (testen kívüli megtermékenyítés után) 4–8 sejtes állapotban való beültetése az anyaméhbe IVF-kezelés során. Endometriózis: méhnyálkahártya-szövetek találhatók a méh üregén kívül is, a hasüregben szétszórva (pl. hashártya, kismedence fala, petevezeték stb.). A fájdalmas menstruációs tünetek mellett az endometriózis meddőség okozója is lehet. Endometrium: méhnyálkahártya. Endoszkópia: a test üregeinek a tükrözése, a nőgyógyászatban leggyakrabban a laporoszkópiának is nevezett hastükrözést alkalmazzák. ET lásd embriótranszfer. Fertilitás: termékenység. FET: fagyasztottembrió-transzfer, azaz fagyasztott embrió beültetése. Follikuláris fázis: a női ciklus első fele, amikor az FSH hatására a tüszők növekedésnek indulnak a petefészekben. FSH, follicle-stimulating hormone: a hipofízis által termelt, tüszőérést serkentő hormon. Férfiaknál az ivarsejt éréséért felelős. Gameta intrafallopian transfer lásd GIFT. Gaméták: női és férfiivarsejtek. Genitáliák: nemi szervek. GIFT, gameta intrafallopian transfer: a punkció során nyert petesejteket és a hímivarsejteket a petevezetőbe juttatják, ahol természetes körülmények között jöhet létre a megtermékenyítés. GnRH, gonadotropin-releasing hormone: ez az anyag serkenti az agyalapi mirigy női nemi hormontermelésre ható hormonjainak (FSH és LH) működését. Gonadotropin lásd hCG. hCG, human chorion gonadotropin: terhességi hormon. Kizárólag terhesség alatt termelődik. Meddőségi kezelésekben ovuláció kiváltására, illetve a ciklus második felének a támogatására használják. Herebiopszia: a herezacskón ejtett kis metszésből szövetmintát vesznek, amelyből életképes spermiumok nyerhetők ki mesterséges megtermékenyítésre. 231
Heterológ inszemináció: donorspermával végzett inszemináció (férfimeddőség esetén). Hiperstimuláció lásd OHSS. Hipofízis: agyalapi mirigy, mely a következő hormonok termelődéséért felelős: TSH a pajzsmirigy működését, az ACTH (adrenocorticotropic hormone) a mellékveséket szabályozza. Az ivarmirigyekre hat az LH és az FSH: ezek részben a nemi hormonok elválasztását, részben az ivarsejtek termelődését irányítják. A növekedési hormon, a GH (growth hormone) felelős a test növekedési folyamataiért. A prolaktin a tejelválasztást serkenti, az oxitocin a terhes méh összehúzódását. Az ADH (antidiuretic hormone) a vizelet koncentrálását segíti elő. Hipotalamusz: az agytörzs, pontosabban a köztiagy része, mely GnRH-t termel, amely a hipofízisre hat. Hiszteroszalpingográfia lásd HSG. Hiszteroszkópia lásd HSK. hMG, human menopausalis gonadotropin: hipofízis eredetű hormon, melyet tüszőérési zavarok esetén használnak. Homológ inszemináció: a férj vagy élettárs spermájával végzett inszemináció. HSG, hiszteroszalpingográfia: a méh és a petevezetékek kontrasztanyagos röntgenvizsgálata. HSK, hiszteroszkópia: méhtükrözés, a méh belső felszínének vizsgálatára használatos endoszkópos eljárás. Human chorion gonadotropin lásd hCG. Hypospermia: túl kevés ondó (< 2 ml). Hyperspermia: túl sok ondó (> 8ml). ICSI, intracitoplazmatikus spermiuminjekció: mikromanipulátor segítségével egyetlen spermium petesejtbe való juttatása. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, amikor a spermiumok bejutását a petesejtbe valamilyen tényező (pl. alacsony spermiumszám, a spermiumok gyenge mozgásképessége stb.) akadályozza. Infertilitás: meddőség. Inszemináció: a tüszőrepedés időpontjában tisztított, mosott, feljavított minőségű spermiumok befecskendezése a méh üregébe. In vitro („az üvegben”): olyan kísérleti technika, amikor a kísérleti folyamat nem az élő szervezetben, hanem azon kívül, ellenőrzött, laboratóriumi körülmények közt zajlik le, például kémcsőben vagy Petri-csészében. IVF, in vitro fertilizáció: a köztudatban lombikbébi-kezelés néven terjedt el. Lényege, hogy előzetes hormonkezelés után, melynek hatására több pete232
sejt is megérik, megtörténik a petesejtek leszívása vagy punkciója. A női és férfiivarsejtek találkozására „in vitro” között kerül sor, majd a megtermékenyített petesejtek közül, általában hármat visszahelyeznek a méh üregébe. Izoimmunizáció: Amennyiben az anya és a magzat Rh-vércsoportja összeférhetetlen (az anya Rh-negatív, a magzat Rh-pozitív) az idegen antigénnek számító magzati vörösvérsejtek hatására ellenanyag-termelés kezdődik az anya szervezetében. Ez a folyamat az izoimmunizáció (gyakorisága 0,5 százalék). Katéter: általában vékony műanyag csövet jelent, amit a test nyílásain keresztül helyeznek fel, például műtét után a beteg mozgásképtelensége esetén, vizeletgyűjtés érdekében. Klimax: változókor. Klinikai terhesség: ultrahangvizsgálat alkalmával látható a petezsák és a magzati szívműködés. Korai klimax: a változókor idő előtti bekövetkezése, mely meddőséget okoz. Kürtök: petevezetők. Kriotranszfer: fagyasztottembrió-transzfer. Laparoszkópia: a has- és/vagy medenceüreg tükrözése a hasüreg nagyobb metszéssel való feltárása nélkül. A meddőség okának megállapításához, méhen kívüli terhesség gyanúja, illetve egyéb nőgyógyászati megbetegedések, elváltozások esetén alkalmazzák. LH, luteinizing hormone: hipofízis által termelt hormon, nőknél ovulációt idéz elő, és serkenti a progeszterontermelődést, férfiaknál a tesztoszteron termelődésén át a spermiumok érését befolyásolja. Long protokoll lásd short és long protokoll. Luteális fázis: sárgatestfázis, amikor a sárgatest sárgatesthormont, más néven progeszteront kezd termelni, amely a méhnyálkahártyát készíti fel a megtermékenyített petesejt befogadására. Luteinizing hormone lásd LH. Méhen kívüli terhesség: a megtermékenyített petesejt nem a méh üregében, hanem azon kívül, többnyire a petevezetőben tapad meg, és ott indul fejlődésnek. Ilyenkor az embrió normális fejlődése lehetetlen, és komolyan veszélyezteti a kismama életét. Menstruáció: havivérzés a nőknél, melyet a méhnyálkahártya leválása vált ki. MESA, microsurgical epididymal sperm aspiration: mikrosebészeti eljárással végzett spermanyerés a mellékherékből, megtermékenyítés céljából, olyan férfiak esetében, akik ejakulátumában nem található spermium. Méhnyaknyák lásd cervixnyák. 233
Meddőség: a férfi és női reproduktív rendszer betegsége, amely miatt nehezített a pár teherbeesési képessége. Meddőségről beszélünk, ha fogamzásgátlás nélküli, rendszeres házasélet mellett egy éven belül nem következik be terhesség. Microsurgical epididymal sperm-aspiration lásd MESA. Mikroadenóma: az agyalapi mirigy kisméretű, jóindulatú daganata. Monitorizálás: a ciklus megfigyelése ultrahangvizsgálat és hormonmeghatározások által. Mióma: a méh jóindulatú daganata, mely megakadályozhatja az embrió megtapadását és a terhesség kihordását. MR, mágneses rezonancia vizsgálat: képalkotó eljárás az orvosi diagnosztikában a test szerkezetének leképezéséhez. A komputertomográfiánál jobb a kontrasztfelbontó képessége a lágy szöveteket illetően. Motilitás: a spermiumok mozgásképessége. Necrozoospermia: nem életképes hímivarsejtek. NST, non-stress test: olyan vizsgálat, amelynek során a magzat mozgásait, a méh reakcióit papírszalagra rögzítik. A műszer azt figyeli, hogy a magzat mozgásának hatására a méh milyen mértékben húzódik össze, illetve emiatt a baba szívverése mennyire gyorsul föl. OHSS, ovarialis hiperstimulációs szindróma: az ovulációindukció egyik rizikótényezője: az adagolt hormonok hatására túl sok tüsző érik egyszerre, alhasi fájdalmat, puffadást, émelygést és olykor nehéz légzést okozva. Oligozoospermia: csökkent hímivarsejtszám. Oligozoospermia maximalis: súlyosan csökkent hímivarsejtszám. Ovarialis hiperstimulációs szindróma lásd OHSS. Ovárium: petefészek. Ovuláció: tüszőérés. Ovuláció után a petesejtek 12–24 órán keresztül megtermékenyíthetők. Ovulációindukció: olyan gyógyszeres terápia, amelynek során a nem megfelelő peteérési folyamatot az erre alkalmas gyógyszerek segítségével stimulálják. Ösztrogén: női nemi hormon. A belső női nemi szervek érését és működését irányítja. Hatására fejlődnek ki az emlők és a másodlagos nemi jelleg is. PCO, policisztás ovárium szindróma: a női meddőség leggyakoribb oka. Tünetei: vérzészavarok, megnagyobbodott petefészkek, a legtöbb esetben elmarad az ovuláció, és emelkedett LH mellett nagy mennyiségben van jelen tesztoszteron is a szervezetben. Polyzoospermia: túl sok spermium (> 250 millió spermium/ml). 234
Premenstruációs szindróma, PMS: olyan testi és pszichés tünetek együttese, amelyek a menstruáció előtt jelentkeznek, például rossz hangulat, ingerlékenység, puffadás, emlőfeszülés stb. A vérzés kezdetével ezek a tünetek megszűnnek. Progeszteron: sárgatesthormon, mely a méh nyálkahártyájának az embrió befogadására való előkészítésében játszik nagy szerepet. IVF-eljárásokban általában a 13. hétig indokolt a bevitele. Prolaktin: a hipofízis által termelt hormonok egyike. Fő feladata az, hogy biztosítsa a tejelválasztást a szoptatás alatt, azonban egyéb folyamatokban is szerepet játszik (pl. anyagcsere, növekedés, szaporodás). A magas prolaktinszint meddőséget okozhat. Pszichoszomatikus: olyan fogalmakra, folyamatokra vonatkozik, amelyek a lelki és testi folyamatok összefüggéséből jönnek létre. Leggyakrabban a pszichoszomatikus betegség kifejezésben találkozhatunk vele. Punkció: a tüszőfolyadék és a petesejtek leszívása. Retrográd ejakuláció: ejakulációkor a spermiumok a húgyhólyagba ürülnek. Sárgatest, corpus luteum: hormontermelő sejtképződmény, amely a nő petefészkében termelődik tüszőrepedés után. Short és long protocol: ahogyan a nevük is mutatja, a meddőségi kezelés időtartamára utalnak. Short protocol esetén a stimuláció a menstruáció 2. napján kezdődik és 11–14 napig tart, míg long protocol esetén az előző ciklus 21. napján, és átlagosan 3 hétig tart. Ezután következik a punkció és az embrióbeültetés. Sperma, spermium: ondó, illetve hímivarsejt. Spermaadományozás: a hímivarsejtek reprodukciós célú adományozása és a spermabankban való elhelyezése. A fertőző betegségek kizárása érdekében legkorábban 6 hónapos karantén után használhatók fel. Spermabank: olyan berendezés, amelyben a spermiumokat folyékony nitrogénben tárolják. Spermakép: sperma minőségének meghatározása. Spermiogram: a mikroszkópos ondóvizsgálat eredményének írásos közlése. Ennek alapján nagyjából meghatározható a férfi nemzőképessége. A kivizsgálás előtt legalább 3 napos önmegtartóztatás javasolt. Spermiumellenes antitestek: a hímivarsejtek ellen képződő antitestek, amelyek lehetnek a méhnyaknyákban vagy magában az ondóban is. Sterilizáció: meddőséget előidéző sebészeti beavatkozás, amely az esetek túlnyomó többségében visszafordíthatatlan. A női szervezet sterilizálása a petevezetők átjárhatóságának megszüntetésével történik – például elektro235
mos szikével (koaguláció), kapcsokkal vagy a petevezetők egy kis darabjának eltávolításával. Férfiaknál mindkét ondóvezetéket elkötik és átmetszik, vagy egy-egy szakaszt eltávolítanak belőle. Stimuláció: a petefészkek hormonális serkentése petesejtnyerés céljából, a művi beavatkozással végzett megtermékenyítést megelőzően. Szupervízió: a leghatékonyabb módszer a segítő szakembereket fenyegető kiégés kivédésére. A folyamat során a segítő kap támogatást a védett, elfogadó szakmai közegben, ahol végre önmagával foglalkozhat. Szupervizor: a szupervízió vezetője. Terápia: kezelés. Teratozoospermia: a spermiumok károsodott alaki felépítése. TESA, testicular sperm aspiration: mikrosebészeti technika, amelynek során a spermiumokat egy finom hereszövet-biopsziával nyerik, olyan férfiak esetében, akik ejakulátuma nem tartalmaz spermiumokat. TSH, thyroid stimulating hormone: pajzsmirigyserkentő hormon. Tesztoszteron: férfi nemi hormon. Tüsző: sejtek és folyadék halmaza, amely körülveszi és táplálja az éretlen petesejtet. Urológia: a vizeletkiválasztó és az ezzel kapcsolatos szervekkel foglalkozó orvostudományi ág. WHO, World Health Organization: Egészségügyi Világszervezet, az ENSZ egyik szervezete. Zona pellucida: a petesejt külső burka. Zigóta: megtermékenyített petesejt.
Irodalom
MSD Orvosi kézikönyv a családban. Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD. http:// drinfo.eum.hu/drinfo/pid/0/betegsegKonyvTOCResz/oid/0/Konyv.4_1 Dr. Végh György és Dr. Zsirai László: Biztonságos szerelem. http://www. springmed.hu/sex/ Zsadon Sára: A termékeny napok mérése ovulációs teszttel. http://www.vital. hu/ovulacios_teszt Morvai Péter: Szaporodni szükséges. http://www.hetek.hu/fokusz/200306/szaporodni_szukseges Ute Auhagen-Stephanos: Wenn die Seele nein sagt Tewes Wischmann, Heike Stammer: Der Traum vom eigenen Kind Szendi Gábor: A meddőség új megközelítése. Élet és Tudomány, 2001. 56 (6), 172–174. és 2001. 56 (7), 198–199. Mohácsi Gyula: A lombikbébi-kezelés szabályozása. http://www.webbeteg.hu/ cikkek/jogi_esetek/1258/a-lombikbebi-kezeles-szabalyozasa A meddőség korszerű diagnosztikája és kezelése. Főszerkesztő: Steven G. Kaáli. Medicina Könyvkiadó, 2006, Budapest. Sikertelen meddőségi kezelések után. A. Bagshawe és A. Taylor cikkének ismertetése (BMJ 2003; 327: 1098–1100. 8 November). http://www.babanet. hu/lazi/hetrol_hetre/index.php?id=031111 Dr. Kónya Judit: Hogyan zajlik a petesejt adományozás? http://www.webbeteg. hu/cikkek/terhesseg/2228/petesejt-adomanyozas-donacio www.pri.hu www.infertility.hu www.oviklub.hu www.vital.hu www.wunschkinder.net www.novedelem.hu
A kiadásért felelős az Akadémiai Kiadó Zrt. igazgatója Felelős szerkesztő: Sisák Gábor A szöveget gondozta: Sebes Katalin Termékmenedzser: Egri Róbert Nyomdai előkészítés: Candid Kft. Nyomdai munkálatok: Akadémiai Nyomda Kft. Felelős vezető: Ujvárosi Lajos Martonvásár, 2011 Kiadványszám: TK100051 Megjelent 15 (A/5) ív terjedelemben
