Lampiran 1 LEMBAR PENGUMPUL DATA
Usia/ Jenis Kelamin
Diagnosis
Keluhan penyakit
Nama Obat
Dosis
Rute
Golongan Obat
Data Laboratorium
No
No RM
1.
176354
62/L
DM,PPOK
Sesak nafas, TB paru
Biocef Rantidin acarbose insulin
1g/12 jam 1lt/12 jam 3x1 1 sui
IV IV P.O IV
Antibiotik Antitukak Antidiabetik Antidiabetik
GDS : 207 Cr : 0,8
2.
174277
72/P
DM, Hipertensi
Gelisah, luka robek, bicara ngawur, luka lecet dada tengah
167936
70/L
DM II
Pusing, tidak bisa tidur
20 tpm 1g/12 jam 1A/12 jam 1A/12 jam 3x1 1x1 3x1 16 tpm 1A/12jam 1x1 2x1
Infus IV IV IV P.O P.O P.O Infus IV P.O P.O
Larutan elektrolit Antibiotik Antitukak Antiinflamasi Antiepilepsi Vitamin Antidiabetik Larutan elektrolit Antitukak Antidiabetik Antiplatelet
GDS:184 Cr : 1,0 BB : 68
3.
Infus Ceftriaxon Ranitidine Ketorolac Neurotam Zegavit Metformin RL Rantidin glimepiride Pletaal
4.
178935
65/P
DM, ISK
Pusing, mual, demam
RL ceftriaxone Cernefit Zypras Calcii gluconas Ativan 0,5 Gliklazid
20 tpm 1g/12 jam 1fl/jam K/P 1A/extra 2A/extra 1x1
Infus IV IV IV IV P.O P.O
Larutan elektrolit Antibiotik Anemia Antiansietas Vitamin Antiansiolitik Antidiabetik
GDS : 231 Cr : 1,1
58
GDS : 215,9 Cr : 1,3
Keterangan
Acarbose efektif digunakan dengan insulin karena dapat meningkatkan kontrol glikemik pada pasien DM tipe 2 dibandingkan hanya dengan terapi insulin saja (Kelley,et al.,1998) Metformin efektif digunakan pada pasien dengan berat badan lebih (Shashikiran, et al., 2004)
Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008)
5.
057546
67/P
DM, ISK
Muntah
6.
174817
69/L
DM, AMI
Nyeri dada
7.
175344
60/L
DM tipe 2, Ulcus Diabetik
Badan lemas, mual, muntah, ada luka di telapak kaki kanan
8.
086193
77/P
DM tipe 2, anemia, ISK
Sesak, batuk, panas
Ketesse
1x1
P.O
AINS
RL Piralen cefotaxim metronidazol Primadol Cerrevit Glimepiride esomeprazol ranitidin Digoxin 0,25 Isosorbid dinitrat furosemid Zypras 0,5 Rantidin MST Glisodin Glimepirid RL Ceftriaxone Ranitidine Piralen N 5000 insulin Levofloksasin Spirola 25 mg Sustenol Citicolin Furosemid RL Furosemid Ceftriaxone Ranitidine N 5000 Levofloksasin Paracetamol Dexametasone KSR Cetikolin
20 tpm 1A/extra 1g/12jam 1fl/8jam 1 tab extra 1 fl/jam 2x1 1 fl/jam 1A/8 jam 1x1 3x1
Infus IV IV IV IV IV P.O IV IV P.O P.O
Larutan elektrolit Antiemetik Antibiotik Antimikroba Analgesik Vitamin Antidiabetik Antitukak Antitukak Glikosida jantung Antiangina
1x2 2x1 3x1 2x1 1x1 1x1 10 tpm 1g/12jam 1A/12jam 1A/12jam 1A/jam 3x10ui 1btl/12jm 1x1 1 tab extra 1A/12jam 3x1 10 tpm 1A/jam 1g/12jam 1A/12jam 1A/jam 1 btl/jam 1g/8jam 1A/extra 1x1 25mg/12jam
P.O P.O P.O P.O P.O P.O Infus IV IV IV IV IV IV P.O P.O IV P.O Infus IV IV IV IV IV IV IV P.O IV
Diuretik Antiansietas Antitukak Analgesik Suplemen Antidiabetik Larutan elektrolit Antibiotik Antitukak Antiemetik Multivitamin Antidiabetik Kuinolon Diuretik Obat batuk Vasodilator Diuretik Larutan elektrolit Diuretik Antibiotik Antagonis Reseptor Multivitamin Antibiotik Kuinolon Analgetik,antipiretik Kortikosteroid Kalium Vasodilator
58
GDS : 231 Cr : 1,0
GDS : 155,6 Cr : 1,2
Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008)
GDS : 234,5 Cr : 1,3
Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
GDS : 142,8 Cr : 1,0
Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glukokortikoid, efek samping diabetes dan osteoporosis yang berbahaya terutama pada pasien lanjut usia (Anonim, 2008)
9.
012294
62/P
DM, anemia
Mual, kepala pusing, lemas
Imunos sefaloporin Aspar-K Glimepirid RL Furosemid Ca.gluconas Glicuidon Zypras 0,5
1x1 1g/12jam 1x1 2x1 20 tpm 1A/extra 1A/extra 1x2 0-0-0-1
P.O IV P.O P.O Infus IV IV P.O P.O
Anti asma Anti asma Vitamin Antidiabetik Larutan elektrolit Diuretik Vitamin Antidiabetik Antiansietas
GDS : 82,6 Cr : 0,8
10.
162079
74/P
DM tipe 2, hipoglikemia, ulcus diabetik, GEA
Kesadaran menurun
Cefotaxim Citicolin N 5000 Humulin R
1A/12jam 1A/12 jam 1A/jam 35ui
IV IV IV IV
Antibiotik Vasodilator Vitamin Antidiabetik
GDS : 320 Cr : 1,2
11.
087958
66/P
DM, Ulcus diabetik
Nyeri pinggang
171036
69/L
DM, Nefropati Diabetik, hipertensi
Badan lemas, gatal, mual, pusing, tidak nafsu makan
13.
171925
71/L
DM tipe 2, Nefropati, hipertensi
Pasien tidak sadar
14.
168010
60/P
DM tipe 2
Lemas, kedua tangan
20 tpm 1A/12 jam 1g/12jam 3x6ui 1x1 2x1 10 tpm 1A/12jam 1A/12jam 3x3 2X1 3x1 2x1 1x10 mg 1x80mg 20 tpm 3x1 2x1 1A/12jam 1A/12jam 35ui 20 tpm 1x1
Infus IV IV IV P.O P.O Infus IV IV P.O P.O P.O P.O P.O P.O Infus P.O P.O IV IV IV Infus P.O
Larutan elektrolit Antibiotik Antibiotik Antidiabetik Antihipertensi Analgesik Larutan elektrolit Diuretik Vitamin Antagonis kalsium Antihipertensi Suplemen Antihipertensi Antagonis Reseptor Antidiabetik Larutan elektrolit Antagonis Kalsium Antihipertensi Antiemetik Antituberkulosis Antidiabetik Larutan elektolit Antidiabetik
GDS : 262 Cr : 1,0
12.
RL Ceftriaxone Cefotaxim Insulin Amlodipin Analsix NS Furosemid N 5000 Diltiazem Captopril Nocid Clonidine Ranitidine Glikazid D 10% Diltiazem Captopril 25mg Piralen Niaxid Humulin R RL Glucolos
58
Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glikuidon merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien DM (Anonim, 2008) Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008). Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
GDS : 148,6 Cr : 8,6
GDS : 253 Cr : 11,7
GDS : 254,6 Cr : 0,9
Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008).
kesemutan, badan pegel Anggota gerak kanan lemah
Sefotaxim Antrain Asering N 5000 Humulin R ATP Forneuro Cefotaxim Ceftriaxone stazol Astin
1g/12jam 1A/extra 20 tpm 1x1 35ui 3x1 1x1 2x1 2g/jam 2x1 1x1
IV IV Infus P.O IV P.O P.O P.O IV P.O P.O
Antibiotik Analgesik Larutan elektrolit Vitamin Antidiabetik Antiaritmia Vitamin Antibiotik Antibiotik Antiplatelet Antioksidan
RL Kalmoxilin Antrain N 5000 Cedocard Plavik Lipitor 10 mg Ascardia 80mg Glimepirid RL Remopain Zipras Ranitidin Ceftriaxone Furosemid Avandia Aprovel Mixtard
16 tpm 1g/jam 1A/jam 1A/jam 3x2 1x1 1x1 1x1 1x1 20 tpm 1A extra 2x1 1A/12jam 1gr/jam 1A/extra 1x1 1x1 25ui
Infus IV IV IV P.O P.O P.O P.O P.O Infus IV P.O IV IV IV P.O P.O IV
Larutan elektrolit Antibiotik Analgesik Vitamin Anti angina Antiplatelet Statin Antiplatelet Antidiabetik Larutan elektrolit Analgesik Antiansietas Antitukak Antimikroba Diuretik Antihipoglikemi Angiotensin II Antidiabetik
GDS : 217, 9 Cr : 1,7
Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008)
GDS : 115,2 Cr : 2,2
Rosiglitazon efektif digunakan dengan insulin pada pasien DM tipe 2 dibandingakan dengan penggunaan insulin saja (Garg, et al., 2005)
RL Piralen N 5000 Ceftriaxone Ciprofloxacin Apidra Amlodipin Sistenol Novalgin Ranitidine
15 tpm 1A/8jam 1A/jam 1gr/12jam 200mg/12jm 3x6ui 1x1 1 tab 1A/extra 1A/extra
Infus IV IV IV IV IV IV P.O P.O IV
Larutan elektrolit Antiemetik Vitamin Antibiotik Antibiotik Antidiabetik Antihipertensi Obat batuk Analgesik Diuretik
GDS : 220 Cr : 4,6
Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
15.
069632
64/P
DM, CUA
16.
130251
60/L
DM, AMI
Seseg, nyeri dada, keringat dingin
17.
170451
66/L
DM, CKD
Dada ampeg, batuk, lemes, ada ulkus di kaki kiri
18.
062039
60/P
DM tipe 2, CKD, trombesitopenia,
Muntah, panas
58
GDS : 299,5 Cr : 0,9
Antibiotik, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
Furosemid
10mg/8jam 1A/12jam 2gr/jam 3x6ui 200/12jam 3x2 1A/8jam 1A/12jam 15 tpm 1A/extra 1A/extra 10 ui/jam 3x1 1x1 1x1/2
IV IV IV IV IV IV P.O IV IV Infus IV IV IV P.O P.O P.O
Rantidin Ceftriaxone Apidra insulin Ciprofloxacin Paracetamol Metronidazol Novalgin RL Antrain N 5000 Humulin Tonar Zypras 0,5 Valsatran50mg
Diuretik Antitukak Antibiotik Antidiabetik Antibiotik Analgesik, antipiretik Anti jamur Analgesik Larutan elektrolit Analgesik Vitamin Antidiabetik Vitamin Antiansietas Antihipertensi
GDS : 273,4 Cr : 1,4
GDS : 145 Cr : 3,0
Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008).
Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008).
19.
174076
75/L
DM tipe 2, Bronchopneumonia
Batuk, badan lemas, panas, ampeg
20.
177235
65/L
DM tipe 2, CKD
Lemas, pusing, panas, mu
21.
162079
74/L
DM tipe 2, Hipoglikemia, Ulcus Diabetik, GEA
Kesadaran menurun
Cefotaxim Citi colin Amlodipin N 5000 Humulin R
1A/12jam 1A/12jam 1x1/2 1/jam 10ui/jam
IV IV P.O IV IV
Antibiotik Vasodilator Antihipertensi Vitamin Antidiabetik
GDS : 320 Cr : 1,2
22.
139656
65/P
DM, ISK
Pusing, mual, demam
130187
62/L
DM tipe 2, Ulcus Diabetik
Kaki bengkak
24.
171856
65/L
DM tipe 2, Ulcus Diabetik
Badan lemas, mual, luka di kaki kiri
20 tpm 1gr/12jam 1A/12jam 1 tab KP 20 ui 1A/12jam 1x1 20 tpm 2gr/jam 1btl/8jam 1btl/12jam 1btl/12jam 25ui 2gr/jam 1btl/8jam 3x4ui 1x1 1x1
Infus IV IV P.O IV IV P.O Infus IV IV IV IV IV IV IV IV P.O Oral
Larutan elektrolit Antibiotik Antitukak Analgesik Antidiabetik Antiemetik Antidiabetik Larutan elektrolit Antibiotik Antimikroba Antiemetik Antitukak Antidiabetik Antibiotik Antiamuba Antidiabetik Antiansietas Antibiotik Kuinolon
GDS : 341,4 Cr : 2,1
23.
RL Cefotaxim Rantin Primadol Actrapid Narfoz Gliklazid RL Ceftriaxon Metronidazol Piralen Ranitidine Mixtard Ceftriaxon Trichodasol Apidra Zypras Levofloksasin
58
GDS : 320 Cr : 2,2
GDS : 289 Cr : 2,2
RL Cefotaxim Suplin Gliklazid Cefat 500 RL Metronidazol Piralen Apidra Ranitidine Trunal Meropenem
15 tpm 1gr/12jam 1btl/8jam 1x1 2x1 10 tpm 1btl/8jam 1A/jam 3x10ui 1A/12jam 50/L 1gr/12jam
Infus IV IV P.O P.O Infus IV IV IV IV IV IV
Larutan elektrolit Antibiotik Antimikroba Antidiabetik Antimikroba Larutan elektrolit Antimikroba Antiemetik Antidiabetik Antitukak Analgesik Antibiotik
GDS : 225,5 Cr : 2,5
Muntah,mual, nyeri perut
RL Piralen Remopain Gluvas Ceftriaxon Rantin Zypras 0,5 Antrain Glukolos
20 tpm 1A/extra 1A/extra 2x1 1gr/12jam 1a/12jam 1x1 1A/extra 1x1
Infus IV IV P.O IV IV P.O IV P.O
Larutan elektrolit Antiemetik Analgetik Antidiabetik Analgetik Antitukak Antiansietas Analgesik Antidiabetik
GDS : 161,5 Cr :1,8
DM tipe 2, Ulcus Diabetik
lemas
DM tipe 2, AMI, vertigo, ISK, hipertensi
Pusing, gemetar
70/P
DM, hipertensi
Kepala
1gr/12jam 1gr/8jam 1A/12jam 1A/jam 1A/12jam 1A/12jam 3x10ui 16 tpm 1A/jam 1gr/12jam 1 tab extra 1A/12jam 1x1 1x1 1x1 10ui/jam 15 tpm
IV IV IV IV IV IV IV Infus IV IV IV IV P.O P.O P.O IV Infus
Antibiotik Antimikroba Analgesik Vitamin Antitukak Antiemetik Antidiabetik Larutan elektrolit Vitamin Antibiotik Analgesik Antiemetik Antitukak Glikosida jantung Analgesik Antidiabetik Larutan elektrolit
GDS : 208,3 Cr : 0,9
60/P
Ceftriaxone Metronidazol Ketorolac N 5000 Ranitidine Piralen Apidra RL N 5000 Ceftriaxon Sistenol Piralen Omeprazol Digoxin Aspirin Humulin R RL
25.
160016
63/L
DM
Bengkak dan nyeri kaki
26.
178608
65/P
DM tipe 2, Ulcus Diabetik
Badan lemas, nafsu makan dan minum turun, telapak kaki kiri bengkak
27.
134748
61/P
DM, ISK
28.
165526
87/P
29.
162277
30.
155980
58
GDS : 109 Cr : 2,1
Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008)
GDS : 378,8 Cr : 1,1
GDS : 74,9
Metformin tidak
31.
32.
33.
175741
173293
088386
93/P
84/L
62/P
DM tipe 2, Pneumonia, ulcus diabetik
DM tipe 2, vertigo, Hipertensi
DM tipe 2
pusing, badan lemas, perut kembung
Kalfoxim Rantin Cerrevit Metformin
1gr/12jam 1A/12jam 1A/jam 1-1-1
IV IV IV P.O
Antibiotik Antitukak Vitamin Antidiabetik
Cr : 2,2
Sesak nafas, kesadaran menurun, batuk berdahak
RL Ulceranin Ceftriaxon Citicolin Levoxal Metilprednisone Trizedon Lasix N 5000 Aspar Cedocard Digoxin Cordaron Apidra RL N 5000 Rantin Piralen Amlodipin Glucoidon Mertigo Laphibal Lantus
15 tpm 1A 2gr/jam 250mg/L 1btl/jam 125/8jam 2x1 1A/extra 1A/jam 3x1 2x5mg 1/2A 2x1/2 3x4ui 15 tpm 1A/jam 1A/12jam 1A/12jam 1x1 1-0-1/2 3x1 1A/jam 15ui
Infus IV IV IV IV IV P.O IV IV P.O IV IV P.O IV Infus IV IV IV P.O P.O P.O IV IV
Larutan elektrolit Antagonis Reseptor Antibiotik Vasodilator Antimikroba Glukokortikoid Beta Bloker Diuretik Vitamin Vitamin Anti aritmia Glikosida jantung Antiaritmia Antidiabetik Larutan elektrolit Vitamin Antitukak Antiemetik Antihipertensi Antidiabetik Antivertigo Vitamin Antidiabetik
GDS : 221,6 Cr : 0,9
RL Piralen Apidra Amdixal Laphibal
20 tpm 1A/8jam 6-6-6 1x1 1A/jam
Infus IV IV P.O IV
Larutan elektrolit Antiemetik Antidiabetik (Insulin) Antihipertensi (CCB) Vitamin
GDS : 200 Cr : 1,0
Pusing, mual, muntah
Nafsu makan menurun, mual, muntah, Sulit tidur, Badan lemas
58
digunakan pada pasien dengan serum kreatinin lebih dari 1,4 mg/dl pada wanita dan 1,5 mg/dl pada laki-laki (Anonim, 2003) Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glukokortikoid, efek samping diabetes dan osteoporosis yang berbahaya terutama pada pasien lanjut usia (Anonim, 2008)
GDS : 130 Cr : 0,9
Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glikuidon merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien DM (Anonim, 2008) Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
Lampiran 2 : Nilai Clearance Creatinin Nilai Clearance Creatinin pasien Diabetes Melitus Geriatri di Instalasi Rawat Inap PKU Muhammadiyah Surakarta tahun 2009 adalah : No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.
Umur/ JK 62/L 72/P 70/L 65/P 67/P 69/L 60/L 77/P 62/P 74/P 66/P 69/L 71/L 60/P 64/P 60/L 66/L 60/P 75/L 65/L 74/L 65/P 62/L 65/L 63/L 65/P 61/P 87/P 60/P 70/P 93/P 84/L 62/P
SrCr (mg/dL) 0,8 1,0 1,3 1,1 1,0 1,2 1,3 0,9 0,8 1,2 1,0 8,6 11,7 0,9 0,9 1,7 2,2 4,6 1,4 3,0 1,2 2,1 2,2 2,2 2,5 2,1 1,8 0,9 1,1 2,2 0,9 0,9 1,0
ClCr (mL/menit) 80,5 56,4 44,61538 56,36364 60,4 49 50,76923 58,22222 80,5 45,66667 61,2 6,83721 4,88889 73,33333 69,77778 38,82353 27,81818 14,34783 69,42857 20,66667 45,66667 29,52381 29,27 28,18182 25,44 29,52381 36,22222 49,33333 60 26,36364 44 52 64,4
60
Keterangan Normal Normal Gagal ginjal ringan Normal Normal Gagal ginjal ringan Normal Normal Normal Gagal ginjal ringan Normal Gagal ginjal berat Gagal ginjal berat Normal Normal Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Gagal ginjal moderat Normal Gagal ginjal moderat Normal Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Normal Gagal ginjal ringan Gagal ginjal ringan Normal Normal
Untuk menghitung Clearance creatinin adalah Rumus Jellife : ClCr = 98 – [0.8 (age – 20)] Scr
Kategori Derajat Kerusakan Ginjal Derajat Kerusakan Ginjal Ringan Moderat Berat
Clearance Creatinin (ml/menit) 20 – 50 10 – 20 < 10 (Anonim, 2006)
60
