2012.12.15.
Lehetıségek Kiegészítı vizsgálati eljárások a sebészetben SZIE ÁOTK Dr. Wirth Kata Dr. Izing Simon Dr. Szabó Ferenc 2012
• • • • • • • •
Radiográfia • Képalkotó eljárás – csontok, ízületek, lágyszöveti képletek • Konzekvens eljárások – a kép alkotásánál és az értékelésénél!!!!
Radiográfia Ultrahangvizsgálat Endoszkópia Labordiagnosztika CT vizsgálat Szcintigráfia Termográfia MRI
Radiológia • • • •
Röntgen sugár (⊥) Film - fókusz távolság Film, fólia, rács típusa, különbözı filterek digitalis luminescenciás radiológia • elraktározás, különbözı képletek láthatóvá tétele • A kép feljavításának lehetısége
Biztonságos radiográfia • • • • •
Az állat elıkészítése Tiszta kazetta, végtag Megfelelı sugárérték Fókusz-film távolság A lágyszöveti rétegvastagság
• Segédszemélyzet száma • Balesetveszély – fékezés, bódítás • Reteszelés – kollimátor • Védıruházat – kesztyő, pajzsmirigyvédı • Doziméter
1
2012.12.15.
Sugárvédelmi elıírások = a ló körül segédkezı személyeket ne érje direkt röntgen sugár
Radiológia • Röntgenkészülék (sugárforrás) – Stationer – Mobil
• Minimális létszámú segédszemélyzet • A ló nyugodtan álljon (bódítás) • Kazettatartók használata (kézzel tartott kazetták??)
Radiológia • Beépített rendszerek
Radiológia • Mobil rendszerek
Radiológia • Konvencionális • Digitális rendszer – CR system – DR system
Radiológia • Konvencionális – – – –
Kazetta Raszter szőrı Kék-zöld fólia Speciális elıhívási feltételek (sötét szoba) – Kézi v. automata elıhívás
2
2012.12.15.
Radiológia
Radiológia • Digitális DR system
• Digitális CR system
– Detektor – Computer+szoftver
– Kazetta – Fólia nem fényérzékeny – „Readers” – Computer+szoftver
Radiológia • Konvencionális • Elıny: – Kevésbé sérülékeny – Olcsó
• Digitális • Elıny:
Radiológia • Konvencionális • Hátrány:
– Jó képminıség – Szerkeszthetıség – Gyors
– Gyengébb képminıség – Lassú – Kép nem szerkeszthetı
• DR system • Kép megjelenés: 5 sec • Egyszerőbb kezelés • Drágább
– Szervízigény – Drága
A csont reakciója az erıbehatásokra
Radiológia • CR system • Kép megjelenés: 6090 sec • Komplikáltabb kezelés
• Digitális • Hátrány:
• • • • • • • • • • •
Periostalis új csont Endostalis új csont Sclerosis Osteophyta Entheseophyta Spondylosis Osteitis Törések Subchondralis cysta OCD, OC Osteoarthritis-osteoarthrosis
3
2012.12.15.
Ultrahang vizsgálat
Ultrahangvizsgálat • Mellkas • Hasüreg • Ortopédia
• Elıkészítés • Megfelelı transzducer • Mőtermékek
4
2012.12.15.
5
2012.12.15.
6
2012.12.15.
Szcintigráfia • Csontos (2 – 4 óra) és lágyszöveti (1 – 15 perc) képalkotó eljárás • Egyéb úton nem felderíthetı elváltozások • Klinikai vizsgálat!! • A csontszövetben zajló változások viszonylag korai diagnózisa
A képalkotás eszközei • • • • • •
Radioizotóp – 99mTc Gamma kamera – 10-13g Detektor (LFOV – SFOV) Számítógépes képalkotás Radiofarmakom felvétel Biztonság 24 óra karantén további 36 óra minimál kontakt
7
2012.12.15.
Termográfia • A test felszínének hımérsékletét képezi le. • Feltételek – standard környezet • Korlátok – általában korai gyulladásos elváltozások detektálása.
MRI • A mágneses magrezonanciás képalkotás a hidrogén atommag (proton - spin) vizsgálatára épül. A test zsír és víztartalma magas. 63%-Hidrogén. Excitáció majd relaxáció jelensége. • A relaxáció során kibocsátott hullámok detektálása, feldolgozása eredményezi az MR képet (SIGNAL INTENSITY Jelintenzitás!!!!)
• T1 Súlyozott képek • Különbözı hullámhossz szekvenciák (Rádiófrekvenciás elektromágneses hullámok)– különbözı struktúrák vizsgálatára • Súlyozott T1 • Súlyozott T2
• Zsír magas jelintenzitás – világos • Víz alacsony jelintenzitás – sötét
• T2 Súlyozott képek • Víz magas jelintenzitás– világos • 30º flip angel esetén a zsír alacsony jelintenzitású – sötét
• Jelintenzitás
8
2012.12.15.
• T1 súlyozott szekvencia • Jó anatómiai áttekintı képet ad • Igen tipikus szöveti ábrázolás – Porc / erek – magas jelintenzitás – zsír / csont / - közepes jelintenzitás – Víz / Synovia – alacsony közepes jelintenzitás – inak / szalagok – alacsony jelintenzitás – Csont compact állomány jelmentes
• STIR szekvencia (zsírelnyomás) • Porcszövet és csont trabecularis állományának vizsgálatára kifejezetten alkalmas • Szöveti ábrázolás
• T2 súlyozott szekvencia • Alkalmas a folyadékterek és az akut folyadék felhalmozódással járó elváltozások vizsgálatára • Szöveti ábrázolás – porc / synovia – magas jelintenzitás – zsír / subcortikális csont / lazarostos kötıszövet – magasközepes jelintenzitás – Inak / szalagok – alacsony jelintenzitás – Kompakt csontállomány – alacsony jelintenzitás
MRI vizsgálat
– Synovia / egyéb folyadék – magas jelintenzitás – Lazarostos kötıszövet – közepes jelintenzitás – zsír - jelmentes – szalagok – alacsony jelintenzitás – ín / kompakt csont –- jelmentes
Akut MUHI szakadás
9
2012.12.15.
Patacsont törése
KERATOMA
Szklerózis
Degeneratív elváltozás a radius distalis epiphysisében
CT vizsgálat • Keresztmetszeti képalkotó diagnosztikai eljárás • Röntgen forrás • Detektor • Vezérlıpult • Számítógépes feldolgozás
10
2012.12.15.
Képalkotás • Röntgensugár – szövet – elnyelıdés – szórás – detektor • Több irányból érkezik röntgensugár • A különbözı geometriai pozícióból felvett értékek matematikai összegzése teszi lehetıvé, hogy a test kétdimenziós metszeti képét rekonstruáljuk.
Abszorpciós mátrix • Eleme a PIXEL • Mátrix mérete – 256*256 – 1024*1024 pixel között
• Pixel egy adott szeleten egy kis térfogatú egység, a VOXEL radiodenzitását reprezentálja
Hounsfield érték (HU) • A pixeleket a sugárelnyelési tényezıvel jellemezhetjük (µ) • HU=
(µ ─ µvíz ) x 1000 µvíz HU víz – 0 HU levegı – -1000 HU csont – +1000
11
2012.12.15.
• Emberi szem 20-30 szürke árnyalat • Csont – folyadék – zsír • Számítógép a 0,5%os sugárelnyelési értéket is megjeleníti
• Ablakkiválasztás • A szürke színeket expandálhatjuk • WW – ablaknyílás szélessége • WL – szürke skála közepe Szők WW skála – kontrasztosság Széles WW skála – csontszövet ábrázolása
Komputer tomográf részei • Gantry – Sugárforrás (félvezetı, Xe gázos) – Detektor – Kollimátor
• Nagyfeszültségő generátor • Számítógép • Vezérlıpult
12
2012.12.15.
Mőtermékek •
Mozgási mőtermék
•
Sugárkeményedési mőtermék ( beam hardening artifact )
•
Sávozottság (streaking –a detektor nem következetes mérései)
•
Arnyékolás (shading – az adattovábbító csatornán a jelátadás fokozatosan eltér a valódi mérés erısségétıl)
•
Vizsgálandó területen kívül esı különféle testek
•
Győrőszerő mőtermék (ring artifact - hibás detektor)
A CT vezérelte csontsebészeti beavatkozások elınyei és hátrányai • Hátrány:
• Elıny: – Áttekintı kép a törés részletes lefutásáról – Részletes lágyszöveti vizsgálat – Konkrét mőtéti terv felállítása
– Altatási idı kb. 15-15 perccel nı.
Left side
• 9 éves mfv. herélt • 1 hónapja enyhén növekvı – sinus maxillaris tájéki, – tömött tapintatú – enyhén fájdalmas duzzanat
• Orrfolyást nem tapasztaltak
13
2012.12.15.
• 3 éves angol telivér kanca • Galopp versenyt követıen: – – – –
j.h. 2/5 sántaság Körön belsı kézen 3/5 Nem fájdalmas csüdhajlítás Ellenoldali h. végtag felemelhetı
14
2012.12.15.
??
Pre- és postoperatív CT
15
2012.12.15.
Endoszkópiás vizsgálatok
Hemiplegia
• Endoszkópia • Laparoszkópia • Artroszkópia
Ethmoid hematoma
Guttural pouch
16
2012.12.15.
Labordiagnosztika • • • •
Próbacsapolás – mellkas, hasüreg Synovialis mintavétel Cerebrospinalis mintavétel Biopszia
Köszönöm a figyelmet!
17
