Kedves Kollégák, Leendő Betegeim ! Örömmel jöttem el Közétek / Önökhöz-magam is szorgalmaztam ezt, igy, ezúton is köszönöm a lehetőséget,a gyors szervezést,hogy elmondhassam azt ,ami a part két oldalán mindhármunkat érint: a strázsán őrt álló háziorvost, a szakszolgálatot nyújtó reumatológust, de legfőképpen a beteget, hiszen Őróla volna szó. Nem titkolom és nem titkoltam az elmúlt években,hogy az én felfogásom a reumatológiai szakellátásról egészen más,mint amit mindennapjainkban megszoktunk, megszokták, láttunk és látták. Talán nem veszitek, veszik szerénytelenségnek, ha reménykedem és abban a hitben adom elő gondolataimat, hogy partnerre találok Bennetek, Önökben, hogy mai változó, bizonytalan sorsú világunkban a gyógyítás szellemén is változtatni kell, mert ma az a szakmai ütőképes és az tesz legjobbat a betege érdekében aki minél gyorsabban talpra állítja őt, megfosztja fájdalmaitól, panaszaitól és munkaképességének visszaadásával a kenyerének megtartását is biztosítja számára. Remélem ezen gondolatok jegyében egyetértésre jutunk egymással, mert, mint mondtam már : 3-an kellünk hozzá………
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
Synchron : DR.TÓSZEGI ATTILA reumatológus főorvos HÉVIZ
Amitől mindenki fél : a fájdalom…..
A fájdalom spino-thalamicus-limbikus és corticalis percepciója és neurotransmissiója
A FÁJDALOM CENTRÁLIS ÉS SPINALIS REPREZENTÁCIÓI ÉS MECHANIZMUSA
éles
égető
szorit ó FÁJDALOM
hasogató
AKUT HEVENY
nyomó
nyilaló
KRÓNIKUS szúró
feszitő
lüktető
görcsös www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
tompa
Szervi és szöveti localizációk az aktiv reumatológiai beavatkozásokhoz Aktiv szalagok inak
reumatológiai
bőr izom
inhüvelyek
zsigeri
csont
Szöveti localizáció
ízület tok-bursa idegszál
idegfonat ideggyök
feladatok
SZEMLÉLET A GYÓGYITÁSHOZ Az én szemléletem szerint a mozgásszervi megbetegedések megértéséhez, gyógyitásához elengedhetetlenül szükséges a klasszikus medicinalis , orvosi szemléleten túl,a : „MÉRNÖK-TUDOMÁNYOK” alkalmazása: mechanikai statikai dinamikai kinetikai ismereteket kell,hogy magukba foglaljanak !
KÖVETKEZTETÉS ÉS EREDMÉNY IGY ÉRTHETŐVÉ VÁLIK AZ,HOGY AZ ADOTT : FÁJDALOM
HOGYAN ALAKULT KI ?
MOZGÁSKORKLÁTOZOTTSÁG
HOGYAN ÉS MIÉRT ALAKULT KI ?
KÁROSODÁS
HOGYAN ÉS MIÉRT ALAKULT KI ?
KIKÖVETKEZTETHETŐ PONTOSAN,HOGY BEAVATKOZÁS NÉLKÜL: A KÖVETKEZŐ FÁJDALOM
HOGYAN ÉS HOL ALAKUL KI ?
A KÖVETKEZŐ FUNKCIÓKIESÉS
HOGYAN ÉS HOL ALAKUL KI ?
A KÖVETKEZŐ MOZGÁSKORLÁTOZOTTSÁG
HOL ALAKUL KI ?
MI AZ AKTIV REUMATOLÓGIAI BEAVATKOZÁS LÉNYEGE ? Elsősorban és szinte kizárólag a lágyrészek fájdalmainak: ► Izmok-izomtapadások ► Inak-intapadások, ► Inhüvelyek, ► Szalagok,szalagtapadások ► ízületi tokok, ► ízületi tömlők (bursák) ► ideggyökök, ► kilépő idegek ,idegfonatok
*Aktiv, gyors injekciós –infiltrativ gyógyszeres kezelése és fájdalomcsillapítása gyulladásoldása, compressió alól való felszabaditása ,beszűkült ízületi tokok feltágítása: melyek vagy elsődleges vagy másodlagos okokból a reumatológiai, mozgásszervi fájdalmak legnagyobb részét képezik: EZEK FÁJNAK !!!
MIÉRT HIÁNYTERÜLET AZ AKTIV REUMATOLÓGIA? Nincsen és nem is volt iskolája, studiuma,oktatása ! Hiányzott, hiányzik a klasszikus reumatológiai képzésből, oktatásból ! A reumatológusok zöme belgyógyászati tájékozódású, érdeklődésű. Manualitást-kézügyességet igényel .
Trevor Silver :ízületek és lágyrészek injekciós kezelése
A gyógyítási folyamat lépcsői A. Öngyógyítás : Fájdalmak, panaszok gyötrelmes elviselése munkavégzés mellett: Tűréshatárig Állapotromlással Öngyógyszerezéssel! Hátrányok: Nem szakszerű, Veszélyeket, szervi szövődményeket rejt magában Időveszteség Felesleges szenvedés Nincs megoldás-nincsen gyógyulás Véletlen szerencsén múlik sorsunk!
A gyógyítási folyamat lépcsői B. Orvosi,de nem szakorvosi segitség: Kényszerű táppénzes állomány Körzeti-háziorvosi segítség és ellátás : Fájdalomcsillapítók NSAID-ok : Váltakozó mennyiségben,egész szervezet „kezelve” mellékhatásokkal másodlagos szervi panaszokkal (gyomor,epe stb.) elhúzódó időben !
Hátrányok: Táppénz, Idő Munkakiesés Sok esetben bizonytalan kimenet.
A gyógyítási folyamat lépcsői C. Szakorvosi ,de nem aktiv reumatológiai segitség : Szakszerű konzervatív reumatológiai segítség (massage, elektromos kezelések, fürdők, pakolások stb.) melyek idő-fáradtság és pénzköltséges hosszútávú megoldások - hetek telnek el, akut nehezen megoldható benntfekvéses (helykérdés) vagy főleg járóbeteg-ellátás keretén belül hetekig eltartva esetlegesen részleges eredménnyel.
Hátrányok: Munkakiesés Táppénz Utazás Idő Pénz
NAPJAINK REUMATOLÓGIAI ELLÁTÁSA: Sajnos csak belgyógyászati gyökerekből táplálkozik ! Nem igazodik korunk életvitelének megváltozásához és igényeihez ( munkahely-kereset bizonytalanság ! ) Táppénzes állományban tartás minél fokozottabb visszaszorítására!! Hospitalizáció elkerülésére kell törekednie !! Munkaképesség visszanyerésének mielőbbi reményével Az aktív reumatológiai ellátás a reumatológiai – mozgásszervi megbetegedések által okozott fájdalmak és mozgáskorlátozottságok gyors megszüntetésére hivatott.
A FÁJDALOMCSILLAPITÁS KEZELÉSI ALTERNATIVÁI
Gyógyszeres infiltrációs lehetőségek GYÓGYSZEREK
i.art.
ÉRZÉSTELENITŐK (LIDOCAIN/MERCAIN)
ANALGETIKUMOK (Algopyrin,Ridol )
i.art
STEROIDOK (KENALOG / DIPROPHOS (Solumedrol,Depersolon)
SPASMOLYTICUMOK (Papaverin/Ridol/Relaxil-G
PORCREGENERÁLÓK ( HYALGAN ) NSAID-OK (Voltaren/Hotemin etc) COMBINÁCIÓK
i.art
LEGGYAKORIBB AKTIV REUMATOLÓGIAI TÉNYKEDÉSEK I. Hirtelen mozdulatokra,nagyfoku hirtelen megeröltetésesekre bekövetkező rándulásos, becsipődéses typusu izom panaszok és fájdalmak Meghűléses izom fájdalmak, Szalagrándulások. szalagtúlterhelődések, Intúleröltetések, Inhüvelygyulladások, Izom és kisízületi becsipődések, ízületi tokfájdalmak, acut gyulladások, mozgáskorlátozottságok ízületi tok zsugorodások Idegbecsipődések, Ideggyök- és idegfonatgyulladások Acut lumbago jellegű fájdalmak / akár: kisízületi dystrosiók, idegbecsipődéses, vagy izom jellegűek/ stb…
GYÓGYSZERES INFILTRÁCIÓI
ANALGETIKA
NSAID
STEROID
LEGGYAKORIBB AKTIV REUMATOLÓGIAI TÉNYKEDÉSEK II. Kopásos,meszes felrakódásos hátterű ízületi vagy gerincfájdalmak (következményes izom és szalagtapadási helyi fájdalmak és túlerőltetések, irritációs dörzsöléses jellegü chr.gyulladások okozta panaszok)
Akut és krónikus következményes kis és nagyízületi fájdalmak Ízületi tok és szalagfájdalmak (melyek hátterében vagy gyulladásos v. degenerativ-kopásos-meszesedéses elváltozások állnak
Krónikus gyulladások, fájdalmak miatt kialakuló lágyrész fájdalmak !! ízületi tok és szalagzsugorodások oldása és funkció helyreállítása ( pld. vállízületi mozgáskorlátozottság nagyon gyakori a csipőtáji v. mint térdérintettség.)
LEGGYAKORIBB AKTIV REUMATOLÓGIAI TÉNYKEDÉSEK III. Postoperativ funkció helyreállítások :prothesisek utáni szalag, in és izom-túlerőltetések,ízületi tömlők (bursák) mechanikai túlerőltetéses krónikus gyulladásos fájdalmai, melyek a jól sikerült műtétek a jól terhelhető prothesiek ellenére: funkciókárosodottak és fájdalmasak ! Foglalkozási betegségek következményei: munkahelyi ártalmak, mint tartós egyoldalú munkavégzésű funkciókiesések és túlerőltetéses jellegű izom,ízületi fájdalmak és panaszok megszüntetése. (ülő foglalkozásúak nyak-vállövi és derékfájdalmai,mozgásbeszűkülés izomfájdalmai és idegbecsípődései (titkárnő-pincér-sofőr-asztalos stb. stb Szervi és lelki megbetegedéseket Változókori panaszokat követő rárakódásos jellegű mozgásszervi panaszok: ízületi fájdalmak,izomkötöttségek, szalag és ízületi lágyrész-fájdalma
A gyors panasz-fájdalom megszüntetésen és funkcióhelyreállitáson kívül milyen előnyökkel jár az AKTIV REUMATOLÓGIAI ténykedés ? Aktív és akut beavatkozás Az érintett területet (csak!) érinti a beavatkozás Gyors hatás és gyógyulás és munkaképesség visszanyerés Kevés szenvedés és fájdalom Költség és gyógyszer-megtakarítás Időben lerövidült hatékony gyógyulás Mellékhatások és szövődmények elkerülése Kórházi ágyak nagyfokú tehermentesítését jelenti
Miért kell aktivnak lenni adott esetekben egy reumatológiai ellátásnak?
1. Fájdalomtól és mozgáskorlátozottságtól való szabadulás ! 2. Munkakiesés-keresetkiesés,munkahelybiztonság, állásféltés, mielőbbi munkaalkalmasság, keresőképesség visszanyerése ! 3. Ambulanter ellátás: gyorsaság, idő- és költségmegtakarítás.
A járóbeteg rendelések leggyakoribb hibái A fájdalom típusának, jellegének, lokalizációjának nem megfelelő elkülönítése! Passzív terápiás eljárások túlzott előnyben részesítése: elősegíti a fájdalom krónikussá válását Túlzott conservatizmus , melybe a panaszos beteg „belefárad” – nem lát és érez javulást. Nem megfelelő gyógyszeres kezelés alkalmazása v. annak elhúzódó jellege, mellékhatások, szövődmények, gyógyulás elhúzódása, sikertelenség: idő-pénz!! Futószalag-mechanizmus: idő, tévedés, sikertelenség, elhúzódó gyógyulás, bizalomvesztésidő-pénz !
VÁLLízületI MEGBETEGEDÉSEK: Vállízület betegségei: Vállízület körüli ízületi és lágyrész-(izom,in,ízületi tok) fájdalmak Ficamok,rándulások Fagyott váll szindróma - adhesiv capsulitis Acut,subacut,chr.capsulitisek, Bursitisek (subdeltoid.,subacromialis,subcoracoidealis)
Incisura scapulae syndroma Vállízületi gyulladások ,(co-ac,ac-cl,st-cl) Myalgiform panaszok Goldwaith syndroma
fájdalomcsillapitása,gyulladásoldása és a mozgáskorlátozottság gyógyszeres iufiltrációval való oldása !
A coraco-acromialis ízület és a n.suprascapularis és a sternoclavicularis ízület infiltrációjának sémája
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
Acromio-clavicularis infiltrációs és adhesiv capsulitises séma
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
Subacromialis bursitis, impingement syndroma, rotator köpeny, vápaperem-szakadás sémája
Adhesiv capsulitis és biceps tendinitis sémája
Vállízületi tok infiltrációja-capsula-feltöltés
Subdeltoidealis bursitis infiltrációja
KÖNYÖK,CSUKLÓ,KISízületEK MEGBETEGEDÉSEI: ízületi rándulások,zúzódások,ficamok, Szalagsérülések okozta fájdalom, duzzanat és mozgáskorlátozottság, Tenisz és golfkönyök, Bursitisek Alagút syndromák: carpal-tunnel, ulnaris cubitalis, pronator teres Acut v. krónikus fájdalommal járó gyulladások,duzzanatok megszüntetése , valamint, funkció helyreállítása. Krónikus kopásos ízületi panaszok fájdalomcsillapítása és funkció-javítása Krónikus ízületi gyulladások : gyógykezelése, funkció-javitása, Fájdalomcsillapitása Acut és chr.synovitisek gyulladáscsökkentése és sanálása ,synovialis folyadék leszivása,ízület tehermentesitése, Polyarthrosisok,polyarthritisek,RA,stb
Olecranon bursa és chr.bursitise
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
CSIPŐízületI MEGBETEGEDÉSEK: ízületi ízületi mozgáskorlátozottság mozgáskorlátozottság javitása javitása vagy vagy megszüntetése megszüntetése ízületi ízületi és és ízületkörüli ízületkörüli fájdalmak fájdalmak Bursitisek,peritrochanteritisek, Bursitisek,peritrochanteritisek, Adductor-spasmusok, Adductor-spasmusok, Alagút Alagút syndromák syndromák :: (n.cut.fem.l.,femoralis,piriformis) (n.cut.fem.l.,femoralis,piriformis) Combnyaktörés, Combnyaktörés, prothesis-mütét prothesis-mütét utáni utáni fájdalmak fájdalmak megszüntetése, megszüntetése, Coxitisek,capsulitisek, Coxitisek,capsulitisek, ízületi ízületi kopás,combfejnecrosis kopás,combfejnecrosis által által okozott okozott panaszok panaszok oldása oldása aa tervezett tervezett mütétig mütétig !! Izom Izom és és lágyrész-gyulladás lágyrész-gyulladás okozta okozta járás-fájdalommal járás-fájdalommal társuló társuló panaszok panaszok megszüntetése megszüntetése Járási Járási fájdalmak fájdalmak kóreredet kóreredet tisztázása tisztázása és és szakszerü szakszerü kezelése kezelése Lábakba Lábakba sugárző sugárző fájdalmak, fájdalmak, zsibbadások zsibbadások kezelése, kezelése, megszüntetése megszüntetése !! www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
TÉRD ÉS BOKAízületI MEGBETEGEDÉSEK: ízületi ízületi folyadékgyülemek folyadékgyülemek lebocsájtátása lebocsájtátása aa kórfolyamat kórfolyamat tisztázása,gyógykezelése tisztázása,gyógykezelése Térd-bokaízületi Térd-bokaízületi kopásos kopásos fájdalmak, fájdalmak, Bursitisek,capsulitisek, Bursitisek,capsulitisek, poplitealis poplitealis cystak,Baker cystak,Baker ,Bunion,Bunionette-etc.) ,Bunion,Bunionette-etc.) Chondroprotectiv Chondroprotectiv kezelések(Hyalgan) kezelések(Hyalgan) SSzalagrándulások,(tendinitisek) zalagrándulások,(tendinitisek) Szalag-gyulladásos,megeröltetéses Szalag-gyulladásos,megeröltetéses állapotok(entesitisek), állapotok(entesitisek), Alagút Alagút syndromák(tib.post.Morton) syndromák(tib.post.Morton) Gyulladásos Gyulladásos folyamatok,*köszvény folyamatok,*köszvény Fascitisek, Fascitisek, Bunion-bunionette Bunion-bunionette Ficamok,rándulások, Ficamok,rándulások, inin- panaszok panaszok Törések Törések utáni utáni rehabitációs rehabitációs kezelés, kezelés, Funkció-visszaállitások Funkció-visszaállitások
FIBROMYALGIA Fibromyalgia syndroma :/Aktivan kezelendő kórkép / Lágyrész-reumatizmus prototypusa Lakosság 1-2%-át érinti Összes reumás beteg: 5-20%-a Nő/Ffi arány : 3-4/1 Betegség kezdete : 25-50 év Jellemző spontán testszerte nyilaló-égő,feszitő izomfájdalmak jelentkeznek Terheléssel összefüggő jellegü a fájdalom Több localizációju a panasz : TENDER-POINTS in/izom átmenetnél a leggyakoribb: Nyak-váll /50-90%/,lumbális táj /60-95%/ ,térd /70%/, kéz / 5070% / Fizikai aktivitás,időjárásváltozás,stressz-félelem fokozza a fájdalmat Hónapokig-évekig elhuzódik,ha nem kezelik aktivan ! A beteg fájdalomküszöbe lecsökken ! Vegetativ és psychopathológiai tünetek társulása : depressiós készség alvászavar,szorongás,érzészavarok,fejfájás stb.
MYOFASCIALIS FÁJDALOM Mielőbb akutan kezelendő kórkép Myalgia,myositis,myofibrositis,fibrositis,myofascitis, myogelosis Acut és krónikus fájdalmak leggyakoribb oka Leggyakrabban nem diagnosztizált és nem kezelt kórkép Leggyakoribb 30-50 év közőtt és körül Ffi/Nő arány : 2/1 Trigger pont megnyomása lokálisan kisugárzó fájdalmat vált ki Éles,szuró vagy égető jellegü a fájdalom Kialakulhat akutan,de lappangva is a fájdalom Kezdetben a fájdalom mozgásfüggő Később nyugalomban is fáj A trigger-pont nyomása-fájdalmat vált ki Alvászavar/Gyors fáradékonyság/Csökkent mozgékonyság/ Fokozott hidegérzékenység/Erőtlenség/Psyches alterációk
Gerincpanaszok:
Izom,ideg és kisízületi becsípődések feloldása, Akut lumbago ("Hexenschuss"boszorkánylövéses) jellegű fájdalmak (kisízületi, idegbecsípődéses vagy izom jellegű) infiltrációsinjekciós kezelése, Derék rándulásainak,fájdalmainak (izomrándulásos) és megeröltetéses fájdalmak megszüntetése. Radicularis typusu fájdalmak periradicularis infiltrációval való kezelése Nyaki és ágyéki gerinc mozgáskorlátozottságával,, fájdalmával társuló panaszok gyógyítása, Cervicobrachialgiák kóreredet tisztázása és kezelése, Hátfájdalmak kivizsgálása és gyógyítása; Akut vagy krónikus láb(ak)ba sugárzó fájdalmak, zsibbadások kóreredet tisztázása kezelése és megszüntetése, Bordaközi idegbecsípődések megszüntetése, Occipitalis neuralgiák infiltrációs kezelése
Cervicalis kisízületi injekciók
Cervicalis radicularis fájdalom reprezentációi
Cervicalis radicularis beidegzés
Thoracalis kisízületi injekciós séma
Lumbalis kisízületi infiltrációs séma
Thoracalis és lumbalis gyöki fájdalom reprezentációi
A n.ilioinquinalis a n.intercostalis és a n.femoralis infiltrációja
Olecranon bursitis és haematoma keletkezése és kezelése
Epicondylitisek és kezelésük „Tenisz és golf-könyök”
Cubitalis ulnaris alagút syndroma
Carpal-tunnel séma a n.medianus compressiója
Carpal-tunnel syndroma funkció-fájdalom és érzészavara v.mint localis kezelése
DeQuervains syndroma-Carpal-tunnel és digitus saltans kezelése
A peritrochanterikus bursa haematoma ill.a bursitis traumas eredetü keletkezése
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
N.ischiadicus és a bursa trochanterica gyulladáscsökkentése
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
N.ischiadicus és n.ilioinquinalis vezetéses érzéstelenitése gyulladás-csökkentése
Térdízületi haematoma aspiraciója
Lábanatómia
Medialis tarsalis alagut syndroma N.tibialis/Lig.laciniatum alatt Elülső tarsalis alagút syndroma:lig.cruciatum/n.peroneus N.suralis alagút syndoma külboka-lábkisujjszéli zsbbadás és fájdalom
Lig.deltoideum infiltrációja
Plantaris fasciitis és kezelése
Metatarsalgia-Morton alagút syndroma
Terápiás lehetőségek arthrosisban • • • • • • • •
Nem gyógyszeres kezelés Felvilágosítás (beteg és házastárs, vagy családtagok) Szociális támogatás (telefonos kapcsolattartás) Fizikoterápia (aerob gyakorlatok, izomerősítés, fáslizás) Mozgásrehabilitáció (segédeszközök, készülékek, ízületi védelem) Testsúlycsökkentés Akupunktúra Transcutan elektromos idegingerlés (TENS)
• • • • • • • • • • •
Gyógyszeres kezelés Egyszerű fájdalomcsillapítók Nem szteroid gyulladáscsökkentők COX 2-inhibitorok (ciklooxigenáz 2-szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentők) Helyi kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentők, capsaicin) Porcvédő vegyületek Aktiv reumatológiai tevékenység: Intraarticularis kezelés Kortikoszteroidok Hialuronok (Hyalgan,Synochrom.,Synochrom forte) Térdízület átöblítése
Terápiás lehetőségek arthrosisban-2 • • • • • • •
Az arthrosis a fájdalom és a mozgáskorlátozottság egyik fő oka a nyugati országokban. Az arthrosis prevalenciája az „ellátás megosztását” teszi szükségessé az alapés a kórházi szakellátás között a kezelés során. A fájdalom és a funkciózavar mérséklésére több nem sebészi beavatkozás is rendelkezésünkre áll: Nem gyógyszeres eljárások (felvilágosítás, szociális támogatás, fizikoterápia és mozgásrehabilitáció); Gyógyszeres beavatkozások (fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, COX 2-inhibitorok, lokális nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és kapszaicin); Intraarticularis terápia: kortikoszteroidok, hialuronsav-származékok és a térdízület átöblítése. Ezeket a beavatkozásokat eltérő mélységben értékelték, de mindegyik beilleszthető az arthrosis kezelésének algoritmusába.
A térdarthrosisban alkalmazott intraarticularis hyaluronsav véletlen besorolásos, kontrollos klinikai vizsgálatai • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Vizsgálat Résztvevők száma Kontroll-beavatkozás Időtartam Fájdalom Funkció Kis molekulatömegű hialuronsav Henderson et al 1994 (26) 91 Placebo 6 hónap – – Dahlberg et al 1994 (27) 52 Placebo† 12 hónap – – Lohmander 1995 (28) 240 Placebo 20 hét –‡ – Huskisson et al 1999 (29) 100 Placebo 6 hónap ++ + Altman et al 1998 (30) 495 Placebo 6 hónap ++ NA§ Dougados et al 1993 (31) 110 Placebo 1 év + ++ Jones et al 1995 (32) 63 Kortikoszteroid 29 hét ++ NA Nagy molekulatömegű hialuronsav Adams et al 1995 (33) 102 NSAID 6 hónap ++ + Wobig et al 1998 (34) 110 Placebo 6 hónap +++ NA +=0–10% javulás a kimeneteli tényezőben a kontrollcsoporthoz képest, ++=11–20% javulás, +++= >=20% javulás. †Mindkét csoportban 10 ml-es ízületi átöblítést alkalmaztak. ‡Kedvező hatást a 60 évesnél idősebb, súlyos betegségben szenvedőknél észleltek. §Szignifikáns funkcionális javulás, de nincs adat a kezelési hatás becsléséhez. Nem szignifikáns a beválasztás szerinti kezelés elemzésnél. NA = nincs adat. NSAID = nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
Hyaluronsav készitményekről •
A hialuronsav az ízületi folyadékban természetes körülmények között megtalálható lineáris poliszaharid, ahol az erőhatások elnyelésében és a síkosításban játszhat szerepet. Arthrosisban csökken a hialuronsav koncentrációja, ami az ízületi folyadék alacsonyabb viszkozitásához és a porc nagyobb megterheléséhez vezet (35). A hialuronok több készítménye kapható az arthrosis kezelésére, a fő különbség közöttük molekulasúlyukban és adagolásuk módjában van. A legtöbb véletlen besorolásos, kontrollos vizsgálat eredménye a placebóhoz képest jobb fájdalomcsillapító hatásra utal; ez a kortikoszteroid-injekciók hatásával megegyezik, de időtartama hosszabb (32, 36, 37). A nagy molekulatömegű készítmények jobb hatásúnak tűnnek, mint a kis molekulatömegűek, de ezt még párhuzamos, véletlen besorolásos, kontrollos csoportvizsgálatokban meg kell erősíteni. A betegek nem elhanyagolható részénél (akár 20%) az injekció után az ízületi panaszok fellángolása figyelhető meg, ami bár átmeneti, jelentős kellemetlenséget okozhat.
Hyaluronsav kezelésének indikációi • •
Hatóanyag 20 mg natrium hyaluronicum /2 ml
• •
Javallat Arthrosis, főleg gonarthrosis, coxarthrosis, vállízületi arthrosis, periarthropathia humeroscapularis.
• •
Ellenjavallat Túlérz.; Az injiciálandó területen fertőzés, bőrbetegség.
• •
Mellékhatás Ízületi duzzanat és/vagy fájdalom az inj. helyén.
• •
Adagolás Heti 1x2 ml (20 mg) intraarticularisan 5 hétig. Több ízület kezelhető. Coxarthrosis esetén röntgenellenőrzés mellett adandó be.
• •
Rendelhetőség - Kiszerelés - Ár: HYALGAN INJEKCIÓ ELŐRETÖLTÖTT FECSKENDŐBEN: 1X2 ML: +, SZ, (F-T) 0-12060 Ft, EÜ90%: 6030 Ft (26) I/6.
Ha beavatkozásunk sikeres volt a fájdalom elszunnyad……
www.fajdalomdoktor.hu www.reuma.fplanet.hu www.drtoszegi.hu
BÚCSUZIK A SZERZŐ
KÖSZÖNVE A FIGYELMET !
