Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra
2012.12.06.
Croup - „Kropan” – hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup, epiglottitis, bakterialis tracheitis, allergiás ödéma, idegentest)
- Parainfluenza vírus 1, 2, (3) – 80% (kórházi felvételek 50-70%-ában), - Influenza vírus A, (B) – súlyos tünetek, - Metapneumovírus, Adenovírus, RSV, Coxsackie, Rhino, ECHO vírus, Echovirus, Coronavirus, Mycoplasma pneumoniae, Morbilli, Varicella, HSV
- a leggyakoribb stridorral kísért lázas gyermekbetegség - a gyermekek 15%-a érintett (5%-ban ismétlıdik) - fiú:leány – 3:2 - Betegek kb 6%-a igényel kórházi felvételt (36%) - Hospitalizált gyermekek kb 2% igényel intubációt - Intubált betegek <0.5%-a hal meg - <6 éves korban fordul elı, csúcs 12-24 hónap
Diagnózis Anamnézis
Fizikális vizsgálat
Pulzoximetria Típusos anamnézis és fizikális státusz esetén nincs szükség kiegészítı vizsgálatokra
Diagnózis - tünetek Stridor Köhögés Légzésvolumen Mellkasi retrakció Cyanosis
0 1 2 nincs inspir. in-, expir. nincs rekedt ugató normál csökkent erısen csökkent nincs juguláris juguláris,subcostalis 40% O2 mellett nincs szobalevegın
Enyhe croup 1-2 pont Mérsékelten súlyos croup 3-5 pont Súlyos croup > 5 pont
Terápia szteroid • Hatás: – Gyulladás csökken, vazokonstrikció (alfa-adrenerg hatás) → ödéma csökken – budesonid a béta receptor regenerálódását segíti
• 1 órán belül kezd hatni, 12-24 óra múlva ismételhetı • Adható: – dexamethason per os/im. (0,15 – 0,3 mg/kg) felezési idı: 36-72 óra – prednisolon (1-2 mg/kg) – porlasztott budesonid (2 mg adagban 12 óránként)
Terápia epinephrin •
Hatás: - Vazokonstrikció + légúti epitél permeabilitását csökkenti → ödéma csökken - 30 perc-2 óra
•
Adható: - racem epinephrin (Mikronephrin:< 20 kg – 0,25 ml, 20-40 kg 0,5 ml, > 40 kg – 0,75 ml) - L-epinephrin (1:1000 hígításból 0,5 ml/kg, max: 5 ml)
Terápia ITO • Oxigén • Heliox – (hélium:oxigén=70:30% keverék): kisebb sőrősége miatt a szőkületen turbulens áramlás kialakulása nélkül áthalad, a légzési munkát jelentısen csökkenti.
• Intubáció: – életkornak megfelelınél 0,5-1 mm-rel kisebb tubus. – extubálás (kb 3-7 nap után), ha a váladék mennyisége csökkent, a beteg láztalan, a tubus mellett köhögéskor levegıszökés észlelhetı („air leak”), vagy a betegnek hangja lesz
Terápia Életveszélyes légúti obstrukció! 1.Cianózis 2.Hanyatló tudatállapot
Alternatív diagnózis: - idegentest aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis (laryngotracheitis maligna sicca)
igen
nem
!
-100% oxigén adás, - adrenalinnal inhalálás - intubáció
1.
Enyhe croup 1.Ugató köhögés 2.Nem/idıszakosan stridor 3.Nincs mellkasi behúzódás 4.Nincs cianózis
Orális kortikoszteroid megfontolandó Szülık felvilágosítása Hazamehet
2.
Mérsékelten súlyos croup 1.Nyugalmi stridor 2.Mellkasi behúzódás 3.Beteg érdeklıdik a külvilág iránt
Szisztémás kortikoszteroid adás (dexamethason/prednisolon/porlasztott budesonid) Javulás
Megfigyelés > 4 órát
haza, szülıi felvilágosítás
Nem javul
Részben javul
sürgısségi osztályon megfigyelés - szteroid ismétlése 12 óra múlva - Gyermekorvos tájékoztatása
kórházi felvétel - Szisztémás szteroid - Inhalációs adrenalin - Intubáció?
3.
Súlyos croup 1.Folyamatos stridor 2.Jelentıs mellkasi behúzódás 3.Beteg apátiás/nyugtalan 4.Pulzus paradoxus
kórházi felvétel
- ne bolygassuk a beteget fölöslegesen - oxigén (4L/perc) + epinephrine + szteroid - intubáció?
Kórházi kezelés indokolt • • • • • • • •
Mérsékelten súlyos, súlyos croup 24 órán belüli ismételt vizit Anamnézisben súlyos croup Veleszületett vagy szerzett gégeszőkület 6 hónapos kor alatt Nem megfelelı folyadékbevitel Szülıi aggodalom Diagnosztikus bizonytalanság
Terápia Életveszélyes légúti obstrukció! 1.Cianózis 2.Hanyatló tudatállapot
igen
Alternatív diagnózis: - idegentest aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis (laryngotracheitis maligna sicca) …….
nem -100% oxigén adás, - adrenalinnal inhalálás - intubáció
Alternatív diagnózis hemangioma
Alternatív diagnózis hemangioma
Alternatív diagnózis postintubációs sztenózis
Alternatív diagnózis gége idegentest
Alternatív diagnózis teratoma, ciszta
Alternatív diagnózis Győrőporc szőkület
Alternatív diagnózis Subglottikus web
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
