LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE 28 Desember Januari 2016

LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016 Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan

Disusun Oleh: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Riza Agustina F Rizky Junitasari Pratiwi Wulan D Dian Ambar K Evita Listyaningrum Trihamdayani P Lalu Arif Sofyan N Mariana Ulfa

14/376814/KU/17543 14/376815/KU/17544 14/376816/KU/17545 14/376817/KU/17546 14/376823/KU/17552 14/376824/KU/17553 14/376825/KU/17554 14/376829/KU/17558

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2015 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa atas limpahan rahmat dan HidayahNya kami dapat menyelesaikan penyusunan “LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA” ini dengan lancar. Dalam proses penyusunan laporan ini tentu banyak pihak yang berperan, oleh karena itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Dr. Mochammad Syafak Hanum, Sp.A., sebagai Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito, 2. Endri Astuti , S.Kep.,Ns., sebagai Kepala Bidang Keperawatan RSUP Dr. Sardjito, 3. Patricia Suti Lasmani, S.Kep., Ns., sebagai Ketua Komite Keperawatan RSUP Dr. Sardjito, 4. dr. Faisal Heryono, Sp.PD., sebagai Kepala IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito, 5. Retno Koeswandari, S.Kep, Ns., M.Kep., sebagai penanggungjawab administrasi dan SDM RSUP Dr. Sardjito, 6. Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST. sebagai Kepala Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito, 7. Totok Harjanto, S.Kep., Ns., M.Kes. sebagai Pembimbing Akademik I yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase manajemen keperawatan, 8. Nuryandari, SKM, M.Kes., sebagai Pembimbing Akademik II yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase manajemen keperawatan, 9. Seluruh staf dan perawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito atas kerjasama dan bantuannya, 10. Rekan-rekan kelompok Stase Manajemen Keperawatan atas kerjasama selama kegiatan praktek profesi ini, 11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu kelancaran proses praktik dan pembuatan laporan ini. Semoga hasil laporan ini memberikan manfaat untuk Ruang Dahlia 5 IRNA 1. Yogyakarta, Desember 2015 Penulis LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI INSTALASI RAWAT INAP (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016 Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan Disusun Oleh: Riza Agustina F Rizky Junitasari Pratiwi Wulan D Dian Ambar K

14/376814/KU/17543 14/376815/KU/17544 14/376816/KU/17545 14/376817/KU/17546

Evita Listyaningrum Trihamdayani P Lalu Arif Sofyan N Mariana Ulfa

14/376823/KU/17552 14/376824/KU/17553 14/376825/KU/17554 14/376829/KU/17558

Disahkan pada tanggal................................................ Oleh: Kepala Ruang Dahlia 5

Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST. NIP. 19610902 198103 2 001 Pembimbing Akademik I

Pembimbing Akademik II

Totok Harjanto.,S.Kep., Ns., M.Kes.

Nuryandari, SKM., M. Kes.

NIU. 1120110076/ 268

NIP. 19530805 197602 2 001

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.............................................................................................................ii LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................iii DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv

DAFTAR TABEL................................................................................................................vii BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1 1.

Latar Belakang.............................................................................................................1

2.

Tujuan..........................................................................................................................2 a.

Tujuan Umum..........................................................................................................2

b.

Tujuan Khusus.........................................................................................................2

3.

Waktu...........................................................................................................................3

4.

Peserta..........................................................................................................................3

5.

Kategori Penilaian.......................................................................................................3

BAB II HASIL PENGKAJIAN.............................................................................................4 1.

Profil dan Gambaran Umum Ruang Dahlia 5.............................................................4

2.

Struktur Organisasi......................................................................................................4

3.

Unsur Input..................................................................................................................5 a.

Row Input................................................................................................................5 1)

Pasien...................................................................................................................5

2)

Peserta Didik........................................................................................................8

b.

Instrumental Input..................................................................................................11 1)

4.

Ketenagaan (MAN)............................................................................................11 a)

Kuantitas.........................................................................................................11

b)

Kualitas...........................................................................................................15

2)

Money................................................................................................................23

3)

Material..............................................................................................................24

4)

Machine..............................................................................................................28

5)

Methode..............................................................................................................28

Unsur Proses..............................................................................................................36 a.

Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik.....................................................................36

b.

Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan..........................................................39 Pengarahan.............................................................................................................39 Tujuan....................................................................................................................39 1)

Planning.............................................................................................................40

2) Organizing..........................................................................................................43 3) Actuating............................................................................................................73 4) Controlling.........................................................................................................77 c.

Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan................................80

1) Planning.............................................................................................................81 2) Organizing..........................................................................................................84 3) Actuating............................................................................................................90 4) Controlling.........................................................................................................93 5.

Unsur Output.............................................................................................................95 a.....................................................................................................................................95 b.

Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan................................95

c.

Mutu Klinik Keperawatan...................................................................................101

d.

Penilaian Kinerja Perawat....................................................................................108

e.

Kepuasan Kerja Perawat......................................................................................112

BAB III MASALAH DAN PERENCANAAN.................................................................118 1.

Identifikasi Masalah.................................................................................................118 a...................................................................................................................................118 b.

Unsur Proses........................................................................................................118 1)

Proses asuhan keperawatan..............................................................................118 a)

Instrumen A Standar Asuhan Keperawatan..................................................118

b)

Instrumen C..................................................................................................118

c)

Kewaspadaan standar....................................................................................118

d)

Keselamatan Pasien......................................................................................118

e)

Komunikasi terapeutik..................................................................................118

2)

Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan....................................................119 a) Planning.......................................................................................................119 b) Organizing....................................................................................................119 c)

Actuating......................................................................................................120

d) Controlling...................................................................................................121 3)

Proses managemem bimbingan praktek klinik keperawatan...........................121 a) Planning.......................................................................................................121 b) Organizing....................................................................................................121 c)

Actuating......................................................................................................121

d) Controlling...................................................................................................121 c.

Unsur Output........................................................................................................121

2.

Prioritas Masalah.....................................................................................................122

3.

Planning of Action...................................................................................................126

DAFTAR TABEL Tabel 1 Jumlah Pasien Masuk di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. SARDJITO Yogakarta Periode Januari – Desember 2014............................................................................................6 Tabel 2 Jumlah Pasien di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari – November 2015...........................................................................................................7

Tabel 3 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014................................................................................................................7 Tabel 4 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari – November 2015..............................................................................8 Tabel 5 Data mahasiswa praktek di Ruang Dahlia 5..................................................................9 Tabel 6 Mahasiswa Praktek DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta..................................10 Tabel 7 Mahasiswa Praktek di Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta..................................10 Tabel 8 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Klien...........11 Tabel 9 Hasil Perhitungan Tenaga Perawat di Ruang DAHLIA 5...........................................15 Tabel 10 Distribusi Jumlah SDM Ruang DAHLIA 5.............................................................18 Tabel 11 Distribusi Nama, Jabatan, Pendidikan dan Golongan SDM DAHLIA 5..................19 Tabel 12 Distribusi Perawat Dahlia 5 Berdasarkan Jenis Pendidikan dan Pelatihan...............20 Tabel 13 Kualifikasi Pendidikan Formal Tenaga Keperawatan Di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr. Sardjito................................................................................................................22 Tabel 14 Jumlah tempat tidur Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta...................................25 Tabel 15 Daftar Alat Medis dan non Medis di Ruang Dahlia 5 RSUP DR Sardjito................25 Tabel 16 Daftar Buku Bantu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito periode 2014..................27 Tabel 17 Daftar Mesin di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014........28 Tabel 18 Daftar Standar Prosedur Operasional (SPO) Gigi dan Mulut...................................34 Tabel 19 Daftar Standar Asuhan Keperawatan (SAK).............................................................35

BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Proses manajemen berlaku untuk semua orang yang mencari cara untuk mempengaruhi perilaku orang lain untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Proses ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan proses manajemen dengan melibatkan semua anggota untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Keperawatan sebagai salah satu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral yang tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Selain itu, pelayanan keperawatan merupakan faktor penentu baik buruknya mutu dan citra dari rumah sakit, oleh karena itu kualitas pelayanan keperawatan perlu dipertahankan dan ditingkatkan hingga tercapai hasil yang optimal. Dengan memperhatikan hal tersebut, proses manajemen yang baik perlu diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga dicapai suatu asuhan keperawatan yang memenuhi standar profesi yang ditetapkan, sumber daya untuk pelayanan asuhan keperawatan dimanfaatkan secara wajar, efisien, efektif, aman bagi pasien dan tenaga keperawatan, memuaskan bagi pasien dan tenaga keperawatan serta aspek sosial, ekonomi, budaya, agama, etika dan tata nilai masyarakat diperhatikan dan dihormati. Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional (Gillies, 1986). Manajemen keperawatan merupakan pelayanan keperawatan profesional dimana tim keperawatan dikelola dengan menjalankan empat fungsi manajemen, yaitu perencanaan, pengorganisasian, motivasi dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling terkait serta saling berhubungan dan memerlukan ketrampilan-ketrampilan teknis, hubungan antar manusia dan konseptual yang mendukung tercapainya asuhan keperawatan yang bermutu, berdaya guna dan berhasil guna kepada klien. Dengan alasan tersebut, manajemen keperawatan perlu mendapat perhatian dan prioritas utama dalam pengembangan keperawatan di masa depan. Hal tersebut berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi (Nursalam, 2002). Rumah sakit merupakan organisasi yang sangat kompleks dan sangat penting dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat Indonesia. Rumah sakit sebagai salah satu penyelenggara pelayanan kesehatan, salah satunya adalah penyelenggara pelayanan asuhan

keperawatan senantiasa memberikan pelayanan yang memuaskan kepada klien maupun keluarganya (Depkes, 1987). Oleh karena itu, diperlukan cara pengelolaan pelayanan keperawatan yang mengikuti prinsip-prinsip manajemen. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai salah satu penyelenggara pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian serta usaha lain di bidang kesehatan, bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan senantiasa berorientasi kepada kepentingan masyarakat, maka rumah sakit perlu didukung dengan adanya organisasi yang mantap dan manajemen yang baik dengan berorientasi pada mutu pelayanan bagi masyarakat. Perawat sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan, dituntut untuk memiliki kemampuan manajerial yang tangguh sehingga pelayanan yang diberikan mampu memuaskan kebutuhan klien. Kemampuan manajerial yang dimiliki perawat dapat dicapai melalui banyak cara. Salah satu cara untuk dapat meningkatkan ketrampilan manajerial yang handal selain didapatkan di bangku kuliah juga harus melalui pembelajaran di lahan praktik. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada (PSIK FK UGM) dituntut untuk dapat mengaplikasikan langsung pengetahuan manajerialnya di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang berlangsung selama 3 minggu yaitu tanggal 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016 dengan arahan dari pembimbing lapangan maupun dari pembimbing pendidikan yang intensif. Adanya praktik manajemen ini diharapkan mahasiswa mampu menerapkan ilmu yang didapat dan mengelola ruang perawatan dengan pendekatan proses manajemen. 2. Tujuan a. Tujuan Umum

Setelah melakukan praktik manajemen keperawatan selama 3 minggu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito, mahasiswa mampu memahami manajemen keperawatan baik pengelolaan sarana maupun kegiatan keperawatan dalam tatanan klinik b. Tujuan Khusus

Secara kelompok dan individu mahasiswa dapat menunjukkan kemampuan dalam hal manajemen keperawatan baik pengelolaan sarana maupun kegiatan keperawatan dalam tatanan klinik. Kemampuan managemen diantaranya meliputi : 1) Mengaplikasikan keterampilan dalam mengorganisasi dan mengkoordinasi kegiatan-kegiatan keperawatan secara efektif dengan menggunakan fungsi-fungsi manajemen.

2) Menjalin kerjasama yang baik dalam tim. 3) Menerapkan gaya kepemimpinan yang tepat, pendekatan dan strategi untuk mempengaruhi individu atau kelompok untuk melakukan perubahan yang positif dan pencapaian tujuan. 4) Menggunakan metode pendekatan pemecahan masalah yang efektif dan konstruktif. 5) Menggunakan konsep penjaminan mutu dan penampilan kerja dalam melakukan asuhan keperawatan. 3. Waktu Pelaksanaan praktek manajemen keperawatan ini dilakukan di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito berlangsung selama 3 minggu mulai tanggal 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016. 4. Peserta Mahasiswa tahap profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK UGM yang sedang menjalani tahap profesi manajemen periode 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016 di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito dengan anggota : Riza Agustina F Rizky Junitasari Pratiwi Wulan D Dian Ambar K

14/376814/KU/17543 14/376815/KU/17544 14/376816/KU/17545 14/376817/KU/17546

Evita Listyaningrum Trihamdayani P Lalu Arif Sofyan N Mariana Ulfa 5. Kategori Penilaian

14/376823/KU/17552 14/376824/KU/17553 14/376825/KU/17554 14/376829/KU/17558

Setelah masing-masing data didapatkan kemudian akan dilakukan penilaian dengan menggunakan persentase lalu ditafsirkan dengan kalimat kualitatif berdasarkan kriteria Arikunto (2010) yaitu : kriteria sangat baik (76-100%), baik (56-75%), cukup/kurang (2155%), sangat kurang (1-20%).

BAB II HASIL PENGKAJIAN

1

Profil dan Gambaran Umum Ruang Dahlia 5 Ruang Dahlia 5 merupakan bagian dari Instalasi Rawat Inap (IRNA) I yang berlokasi

di lantai II di atas poli bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Ruang Dahlia 5 digunakan sebagai ruang rawat inap yang memberikan pelayanan pada pasien dengan kasus THT/gigi dan mulut. Kapasitas Ruang Dahlia 5 adala 23 tempat tidur dengan tingkat pelayanan kelas I terdiri dari 1 tempat tidur, kelas II terdiri dari 7 tempat tidur dan kelas III yang terdiri dari 9 tempat tidur. Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito dipimpin oleh seorang kepala ruang yang dibantu 2 orang primary nurse (PN) serta 10 assosiate nurse (AN). Untuk kelancaran administrasi ada 1 orang di bagian tata usaha dan 1 orang sebagai penata jasa. Pelayanan pemberian asuhan keperawatan dibantu oleh 1 orang pramu husada dan 1 orang pekarya rumah tangga. Ruang Dahlia 5 merupakan ruang rawat inap yang memberikan pelayanan rawat inap bagi pasien umum, pasien BPJS serta pasien dengan jaminan kesehatan lainnya. Spesifik pelayanan ruang Dahlia 5 adalah tempat pendidikan, praktek dan penelitian bagi calon dokter spesialis, calon dokter umum, calon perawat DIII, calon perawat DIV, calon ners, dan calon ahli gizi.

2

Struktur Organisasi Untuk memperjelas koordinasi di ruang Dahlia 5 dapat dilihat pada struktur organisasi sebagai berikut :

Struktur Organisasi Ruang Dahlia 5 RSUP Dr.Sardjito Kepala Ruang Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST

PENATA JASA Baruningsih

Primary Nurse Sudaryono, AMK

Associate Nurse Sri Welas Asih, AMK Asima Siregar, AMK Tenty Bintari, AMK Asni I. S.Kep. Ns Wijayanto, AMK

Primary Nurse Siti Sumaryati, AMK

Associate Nurse Surat S, AMK Imroatin K. AMK Puspita Rahma D, AMK Riana M, AMK Ruslan S. Kep. Ns

Keterangan: : Hubungan tanggung jawab : Hubungan koordinasi

3

Unsur Input a

Row Input

1) Pasien

RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan untuk provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan yang saat ini berstatus perusahaan jawatan milik Depkes RI (SK Menkes, 2004). RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan kelas A yang merupakan

rujukan untuk daerah Propinsi DIY dan Jawa Tengah Bagian Selatan. RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan untuk propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1174/MENKES/SK/2004 pada tanggal 18 Oktober 2004 tentang Penetapan Kelas RS Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai RS Umum (Humas RSUP Dr. Sardjito, 2009). Mulai tanggal 1 Januari 2006 RSUP Dr. Sardjito berubah status dari Perusahaan Jawatan menjadi Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah institusi dilingkungan Pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan atau dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas. Ruang Dahlia 5 adalah ruang yang merawat pasien dengan THT dan bedah mulut. Namun juga merawat kasus-kasus yang lain, bahkan kasus-kasus non bedah / titipan juga sering dirawat di ruang Dahlia 5. Kajian Data Jumlah pasien yang dirawat selama periode Januari sampai Desember 2014 ditunjukan pada tabel 1. Tabel 1 Jumlah Pasien Masuk di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. SARDJITO Yogakarta Periode Januari – Desember 2014 N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Bulan

Klas I

Klas II

Klas III

Januari 4 25 51 February 4 24 48 Maret 2 27 59 April 4 33 63 Mei 2 35 41 Juni 6 44 47 Juli 5 29 47 Agustus 7 39 47 September 4 36 44 Oktober 2 34 51 November 6 29 34 Desember Jumlah 46 355 532 Sumber : Catatan pelyanan indikator mutu ruang dahlia 5 2014

Jumlah 80 76 88 100 78 97 81 93 84 87 69 933

Tabel 2 Jumlah Pasien di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari – November 2015 No. 1.

Bulan Januari

Jumlah 92

2. Februari 84 3. Maret 75 4. April 81 5. Mei 94 6. Juni 51 7. Juli 51 8. Agustus 67 9. September 73 10. Oktober 78 11. November 74 JUMLAH 820 Sumber: Buku registrasi Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Januari – November 2015 Tabel 3 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014 N

Kode

o 1 2 3 4 5 6 7 8

ICD K01.1 I25.1 H66.3 I20.9 D38.0 J 35. 0 T18.1 D38.5

9 10

D14.0 D16.5

Jumla

Keterangan Diagnosis

h 74 52 34 23 22 21 21 20

Impacted Teeth Atherosclerotic heart disease Other chronic suppurative otitis media Angina Pectoris, unspecified Neoplasms of uncertain or unknown behavior: laryng Chronic tonsilitis Foreign body in oesophagus Neoplasms of uncertain or unknown behavior: other respiratory Benign neoplasm: Middle ear,Nasal Cavity and accesory sinus Benign neoplasm: Lower jow bone Sumber : Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito 2015

18 18

Tabel 4 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari – November 2015 No . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10

Nama Penyakit

OMSK Multipel Impaksi RSK Massa Sinunasal Ca Laring Abses Mandibula Epistaksis Disfagia Massa Coli Tonsilitis JUMLAH Sumber: Buku Register Dahlia 5 2015

Jumlah 68 40 31 28 25 23 11 11 10 10 257

Analisis Rata-rata jumlah pasien di ruang Dahlia 5 periode Januari – Desember 2014 adalah sebanyak 31,1 (31) orang perbulan sedangkan periode Januari – November 2015 adalah sebanyak 27,3 (27) orang perbulan. Semua data pasien masuk sudah tercatat didalam buku register ruang Dahlia 5 dan di rekap setiap bulan. Kasus terbanyak di ruang Dahlia 5 berdasarkan Laporan Tahunan Dahlia 2014 dari bulan Januari 2014 – Desember 2014 adalah Impacted teeth, sedangkan Januari – November 2015 adalah OMSK (Otitis Media Supuratif Kronik). 2) Peserta Didik

Kajian Pustaka Pendidikan dan praktik keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif dalam hal pengetahuan, sikap, dan keterampilan. Pengetahuan yang didapat dari pendidikan, baik di kelas maupun di laboratorium akan digunakan pada situasi nyata di lapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktik klinis sangatlah penting (Komite Keperawatan dan Bidang Pelayanan Keperawatan RSUP Dr. Sardjito, 2007). RSUP Dr.Sardjito merupakan rumah sakit tipe A pendidikan yang digunakan sebagai lahan praktik klinik untuk mahasiswa keperawatan dan kedokteran serta mahasiswa bidang kesehatan lain. Pendidikan dan praktek keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak bisa dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat, bidan, dan dokter secara komprehensif dalam hal pengetahuan (Sardjito, 2000). Mahasiswa praktikan berhak mendapatkan bimbingan yang optimal dari pembimbing, baik pembimbing klinik maupun pembimbing akademik (Pusdiknakes). Ikatan Rumah Sakit Pendidikan Indonesia (IRSPI) yang dikutip oleh Aditama (2003) menyatakan bahwa untuk menjadi rumah sakit pendidikan perlu memiliki sumber daya yang 1 2 3 4 5 6 7

profesional seperti: Organisasi Sarana dan fasilitas medik maupun penunjang Jumlah dan variasi teaching material Budaya profesional dan atmosfer akademik Transformasi perilaku pada peserta didik Perpustakaan Komitmen segenap pihak yang terkait Data mahasiswa keperawatan yang praktik di ruang Dahlia 5 periode Januari sampai Desember 2014 berjumlah 17 orang yang dibagi dalam kelompok-kelompok,. Kajian Data

Tabel 5 Data mahasiswa praktek di Ruang Dahlia 5 periode Januari sampai Desember 2014 N o 1

Nama Institusi

Lama praktek

Jumlah

(hari )

mahasiswa

Poltekkes

2 – 3 hari Yogyakarta 2 Akper YKY 1 minggu 3 Akper Karya Husada 1-2 minggu 4 Akper Notokusumo 1 minggu 5 Akper Al Islam 1 minggu 6 Akper KBH 1 minggu Jumlah Sumber: Laporan Tahunan Dahlia 5 2015

Jumlah

6 orang

35,30

2 orang 2 orang 3 orang 2 orang 2 orang 17 orang

11,76 11,76 17,66 11,76 11,76 100 %

Tabel 6 Mahasiswa Praktek DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta Periode Januari 2015 – November 2015 No Program

Bulan

Studi Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Se

Okt

Nov

19

21

p 1. 2.

S1 Keperawatan D3 Keperawatan

Tida

Tida

k

k

ada

ada

11

12

12

-

-

-

20

data data Sumber: Buku presensi mahasiswa Dahlia 5 2015 Tabel 7 Mahasiswa Praktek di Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta Periode Januari – November 2015 No Program Studi

Jan

Ap

Mei

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ar r ak k ada ada data data 11 12 -

12 -

PSIK FK UGM KBH WH AKPER YKY KH Notokusuma Poltekes

Tid

Feb Tida

M

Bulan Jun Jul

Ags

Se

Okt

Nov

8 11

9 12

p -

-

-

10 10

Sumber: Buku presensi mahasiswa Dahlia 5 2015 Dahlia 5 dapat digunakan sebagai lahan praktek bagi mahasiswa S1 keperawatan dan D3 keperawatan dari berbagai institusi di Yogyakarta.

Analisis Data Berdasarkan hasil kajian data, ruang Dahlia 5 selama ini digunakan sebagai lahan praktek bagi mahasiswa S1 dan D3 Keperawatan. Pada data diatas dapat dilihat bahwa terdapat peningkatan jumlah mahasiswa praktik dari 17 mahasiswa pada tahun 2014 menjadi 95 mahasiswa dalam tahun 2015 c. Instrumental Input 1

Ketenagaan (MAN)

a

Kuantitas

Kajian Pustaka Penetapan jumlah tenaga keperawatan merupakan suatu proses membuat perencanaan untuk menentukan berapa banyak tenaga yang dibutuhkan dan dengan kriteria seperti apa pada suatu unit untuk setiap shiftnya. Untuk penetapan ini ada beberapa rumus yang dikembangkan oleh para ahli. Selain untuk menetapkan rumus ini juga dapat digunakan untuk menilai dan membandingkan apakah tenaga yang ada saat ini cukup, kurang atau berlebih. Rumus tersebut antara lain: 

Menurut Gillies (1982) Kebutuhan tenaga perawat secara kuantitatif dapat dirumuskan dengan perhitungan sebagai berikut:

Tenaga Perawat (TP) =

jumlah jam perawatan yang dibutuhkan/tahun jumlah hari kerja perawat/tahun x jam kerja perawat/hari atau

Tenaga Perawat (TP) =

A x

B

x

365

(365 - C) x jam kerja/hari Keterangan : A : jam efektif/24 jam  waktu perawatan yang dibutuhkan pasien/hari B : rata-rata jumlah pasien per hari  BOR x jumlah tempat tidur C : jumlah hari libur, 365 = jumlah hari kerja dalam 1 tahun 

Menurut Douglas (1984) Penghitungan jumlah tenaga keperawatan menurut Douglas dihitung berdasarkan tingkat ketergantungan setiap shift klien seperti pada tabel berikut:

Tabel 8 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Klien Waktu klasifikasi Minimal Intermediate Maksimal Sumber: Douglas, 1984

Pagi 0.17 0.27 0.36

Kebutuhan perawat Sore Malam 0.14 0.07 0.15 0.10 0.30 0.20

Jumlah perawat yang diperlukan untuk jaga adalah pagi, sore, dan malam, sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan klien terhadap keperawatan menurut Douglas berdasarkan kriteria sebagai berikut : Perawatan minimal memerlukan waktu selama 1-2 jam/24 jam, dengan kriteria: o Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri. o Ambulasi dengan pengawasan. o Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shift. o Pengobatan minimal, status psikologi stabil. o Persiapan pengobatan memerlukan prosedur. Perawatan intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam dengan kriteria: o o o o o

Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu. Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali. Folley catheter/intake output dicatat. Klien dengan pemasangan infus, persiapan pengobatan memerlukan prosedur.

Perawatan maksimal atau total memerlukan waktu 5-6 jam/24jam dengan kriteria:



o

Segalanya diberikan/dibantu.

o

Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam.

o

Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intravena.

o

Pemakaian suksion.

o

Gelisah, disorientasi.

Menurut Depkes, 2005 Menurut Depkes, modal pendekatan yang dapat digunakan dalam penghitungan tenaga keperawatan di rumah sakit memperhatikan unit kerja yang ada pada rumah sakit. Penetapan didasarkan klasifikasi pasien dengan cara penghitungan adalah:

o

Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan kasus

o

Rata-rata pasien/hari

o

Jam perawatan yang diperlukan/hari/pasien

o

Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari

o

Jam kerja efektif setiap perawat 7 jam/hari

Dirumuskan sebagai berikut: -

Tenaga keperawatan rawat inap :

-

Jumlah jam perawatan / ruangan / hari Tenaga keperawatan rawat jalan Jumlah jam perawatan efektif x rata-rata jumlah pasien setiap hari

Perhitungan tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) yang terdiri dari: -

Loss day (Hari libur/cuti/ hari besar):

Jumlah hari minggu/ th + cuti + hari besar x keb.tenaga -

Non nursing job Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas non keperawatan seperti contohnya membuat perincian pasien pulang, kebersihan ruangan, kebersihan alat makan pasien, dll. Diperkirakan 25 % dari jumlah jam pelayanan keperawatan (kebutuhan tenaga + loss day ) x 25%

Faktor koreksi :

Loss day + Non nursing job

Jadi jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan : Asuhan keperawatan minimal, kriterianya: Tenaga yang diperlukan + faktor koreksi o Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri o Makan dan minum dilakukan sendiri o Ambulasi dengan pengawasan o Observasi tanda – tanda vital dilakukan setiap shift o Pengobatan minimal, status psikologis stabil

Asuhan keperawatan sedang, dengan kriteria: o Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu o Observasi tanda – tanda vital setiap 4 jam o Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali Asuhan keperawatan agak berat, dengan criteria: o Sebagian besar aktivitas dibantu o Observasi tanda – tanda vital setiap 2 – 4 jam sekali o Terpasang volley cateter, input output dicatat o Terpasang infuse o Pengobatan lebih dari sekali o Persiapan pengobatan perlu prosedur Perawatan maksimal (total), dengan criteria: o Segala aktivitas diberikan perawat o Posisi diatur, observasi tanda – tanda vital setiap 2 jam o Makan memerlukan NGT, terapi intravena o Penggunaan suction o Gelisah / disorientasi Kajian Data 

Berdasarkan Rumus Gillies adalah Tenaga Perawat (TP) =

A x

B

x 365

(365 - C) x jam kerja/hari o Ruangan rawat inap Diketahui jam efektif perawatan per 24 jam di Ruang Dahlia 5 sebesar 4 jam dengan rata-rata BOR dari proyeksi data JanuariDesember 2014 sebesar 80,71% kapasitas tempat tidur 30. Libur total 78 hari, sehingga didapatkan hasil : Tenaga Perawat (TP) di DAHLIA 5 : =

4 x

(54,67% x 23)

x 365

(365 – 78) x 7 jam kerja/hari = 18133 2009 = 9,02 = 9 orang

Kebutuhan menurut Gillies sebanyak 9 orang + 1 kepala ruang = 10 orang. Maka kebutuhan tenaga keperawatan di Ruang Dahlia 5 adalah 10 orang 

Perhitungan kebutuhan tenaga perawatan berdasarkan rumus Depkes (2005) Di Ruang rawat inap Dahlia 5 jam kerja efektif 4 jam/pasien/hari. Rata-rata proyeksi BOR bulan Januari 2014- Desember 2014 sebesar 87% dengan jumlah tempat tidur 30. Jumlah hari libur total 78 hari. Jumlah jam kerja per shift 7 jam. Kebutuhan tenaga = 4 x (54,67% x 23) = 7,09= 7 7 Loss day = 78 x 7 /287= 1,90 = 2 Tugas non keperawatan = (7+ 2) x 25% = 2,25 = 2 Jadi tenaga yang dibutuhkan = 7 + 2 + 2 = 11 + 1 KaRu = 12 orang

Analisis Data Tabel 9 Hasil Perhitungan Tenaga Perawat di Ruang DAHLIA 5 Metode Gillies

Jumlah tenaga

HASIL Jumlah tenaga yang

yang dibutuhkan 10 orang

ada 15 orang

Keterangan Lebih 5

Depkes 12 orang 15 orang Sumber : Data Primer Ruang Dahlia 5, 2015

Lebih 3

Berdasarkan perhitungan dengan Gillies jumlah perawat yang dibutuhkan adalah

10 orang perawat di ruang Dahlia 5. Menurut perhitungan Depkes

diperoleh hasil dibutuhkan 15 perawat. Sedangkan jumlah perawat yang ada sebanyak 15 orang. Jumlah perawat yang ada di ruang DAHLIA 5 menurut Gillies kelebihan 5 orang dan menurut depkes kelebihan 3 orang. Saat dilakukan pengkajian perbandingan antara perawat dengan pasien adalah 15 perawat : 4 pasien . terbatasnya jumlah pasien saat dilakukan pengkajian membuat ruangan kelebihan jumlah tenaga keperawatan a) Kualitas

Kajian pustaka Salah satu indikator keberhasilan RS dalam memberikan pelayanan kesehatan ditentukan

oleh

pemberian

asuhan

keperawatan

yang

berkualitas. Asuhan

keperawatan yang berkualitas didukung oleh sumber daya yang berkualitas dan profesional dalam melaksanakan tugas dan fungsinya. Pola tenaga keperawatan RSUP Dr. Sardjito mengacu pada pola Depkes tahun 2011, untuk RSUP Dr. Sardjito tahun 2015, S3 0,5%, S2 2,5%, S1 20%, DIII 70%, dan SPK 2% (Kumpulan kebijakan dan protap keperawatan RS dr. Sardjito, 2011). Menurut standar pelayanan minimal rumah sakit (2008), pemberi pelayanan di rawat inap adalah dokter spesialis dan perawat minimal berpendidikan DIII. Uraian jabatan pegawai keperawatan di RSUP Dr. Sardjito (Struktur Organisasi dan Uraian Jabatan Keperawatan RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta, 2011) antara lain: 

PJ Pelayanan dengan syarat:

Pangkat/golongan

Pengatur muda/ III B

Jenis Pendidikan

DIII Keperawatan / Kebidanan, S1 Keperawatan (diutamakan)

Kursus /Pelatihan

Manajemen

Keperawatan,

Keperawatan

sesuai

dengan

Pelatihan kelompok

Klinis klinis

keperawatan Pengalaman Kerja 

Minimal 3 tahun sebagai penanggung jawab ruang

keperawatan Jabatan Kepala Ruang rawat dengan syarat

Pangkat/golongan

Pengatur muda/ III A

Jenis Pendidikan

DIII Keperawatan / Kebidanan, S1 Keperawatan (diutamakan)

Kursus /Pelatihan

Manajemen keperawatan, Pelatihan keperawatan kritis/ PPGD, Pengembangan MPKP

Pengalaman Kerja 

PJ Tim/Perawat Primer (PN) : 3 tahun

Jabatan Primary Nurse dengan syarat :

Pangkat/golongan

Penata muda/ IIIA

Jenis Pendidikan

DIII keperawatan/kebidanan, S1 Keperawatan (diutamakan)

Kursus /Pelatihan

Manajemen keperawatan, pelatihan keperawatan kritis/PPGD, pengembangan MPKP, pembimbing praktek klinik keperawatan, pelatihan perawatan klinis sesuai bidangnya. Pelaksana keperawatan sesuai kelompok klinis

Pengalaman Kerja

keperawatan dengan latar belakang pendidikan : DIII Keperawatan program A: 5tahun DIII Keperawatan jalur khusus: 2tahun S1 keperawatan program A: 2 tahun



S1 keperawatan program B: 1 tahun Jabatan Clinical Instructor dengan syarat : Pangkat/golongan :

Penata muda/ II D

Jenis Pendidikan :

DIII keperawatan/kebidanan, S1 Keperawatan (diutamakan)

Kursus /Pelatihan :

Pembimbing praktek klinik keperawatan, pelatihan perawatan klinis sesuai bidangnya, pelatihan

keperawatan

kritis/PPGD,

pengembangan MPKP Pengalaman Kerja :

Pelaksana

keperawatan

sesuai

kelompok

klinis keperawatan dengan latar belakang pendidikan : DIII Keperawatan program A

: 5tahun

DIII Keperawatan jalur khusus : 2tahun S1 keperawatan program A: 1 tahun 

S1 keperawatan program B: 0 tahun Jabatan Associate Nurse dengan syarat:

Pangkat/golongan :

Minimal pengatur muda TK I/II B

Jenis Pendidikan :

SPK,

DIII

keperawatan/kebidanan,

S1

Keperawatan Kursus /Pelatihan :

Diutamakan

memiliki

pelatihan

sesuai

kelompok klinis keperawatan Pengalaman Kerja : 

-

Jabatan Penangung Jawab Tugas Jaga dengan syarat : Pangkat/golongan :

Penata muda/ IIIA

Jenis Pendidikan :

DIII keperawatan / kebidanan, S1 keperawatan (diutamakan)

Kursus /Pelatihan :

Manajemen keperawatan

:

keperawatan, kritis/PPGD,

pelatihan pengembangan

MPKP, pelatihan klinis sesuai kelompok klinis keperawatan

Pengalaman Kerja

Pelaksana keperawatan : 5 tahun (pendidikan DIII Kep) dan 2 tahun (S1 keperawatan)

Kajian Data 

Modalitas SDM

Tabel 10 Distribusi Jumlah SDM Ruang DAHLIA 5 No 1.

Kategori Tenaga

Jumlah

1.1. Dokter -

Keterangan jumlah dokter jaga baik

Dokter Ahli Dokter Residen

Tidak terhitung

dokter ahli dan dokter

Tidak terhitung

residen di Dahlia 5 tidak dapat di hitung dengan pasti disetiap waktunya karena

jumlah

dokter

disesuaikan dengan kasus yang terjadi 1.2 . Keperawatan : - SPK

-

- D4 Keperawatan - D3 Keperawatan - S1 Keperawatan

1 11 2

1.3. Tenaga Non Medis : Pramu Husada Pekarya Penata Jasa

2 2 1

Tabel 11 Distribusi Nama, Jabatan, Pendidikan dan Golongan SDM DAHLIA 5 NO

JABATAN

PENDIDIKAN

GOL

Kepala

D4

IVA

Sudaryono, AMK

ruang Perawat /

D3

IIID

3

Siti Sumaryati, AMK

PN Perawat /

D3

IIID

4

Sri Welas Asih, AMK

PN Perawat /

D3

IIID

5

Asima Siregar, AMK

PA Perawat /

D3

IIID

Surat Samsiyati, AMK

PA Perawat /

D3

IIIC

1 2

6

NAMA Tutik Purwaningsih,SPd.SST

PA

7

Imroatin Khasanah, AMKg

Perawat /

D3

IIIB

8

Puspita Rahma D,AMK

PA Perawat /

D3

N-PNS

Ruslan Pamungkas, S.Kep.Ns

PA Perawat /

S1

IIIA

10

Wijayanto,AMK

PA Perawat /

D3

N-PNS

11

Tenty Bintari, AMK

PA Perawat /

D3

N-PNS

12

Riana Mauliandari,AMK

PA Perawat /

D3

IID

Asni Indrayani,S.Kep.Ns

PA Perawat /

S1

N-PNS

14

Trismi Mulyati, AMK

PA Perawat/

D3

-

15

Nur Hidayati, AMKG

PA Perawat/

D3

IID

16

Rintik Astuti

PA Pramu

IIB

Suparjono

Husada Pramu

IIB

18

Marjono

Husada TU

IIID

19

Tunut Keriana

Penata Jasa

-

20

Wiji

Pekarya

IID

21

Tri Iriani

Pekarya

IID

9

13

17

Sumber: Administrasi DAHLIA 5 Tabel 12 Distribusi Perawat Dahlia 5 Berdasarkan Jenis Pendidikan dan Pelatihan NO 1

NAMA Tutik Purwaningsih,SPd.SST

PELATIHAN K 3, Patien Safety, BLS, Nyeri, PPI,Pelatihan THT ,Workshop EvaluasI Indikator Mutu Sasaran Keselamatan

pasien,

In

House

Training

Manajemen Pasien HIV AIDs di RSUP Dr Sardjito, Seminar Karyawan Sehat, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research Implication

For Evidence Based Practice 2

Sudaryono, AMK

Deteksi Dini gangguan Pendengaran, APAR, BLS, Nyeri,PPI , Patien Safety, Sedasi, Pelatihan

3

Siti Sumaryati, AMK

THT Bimbingan Rohani, APAR, BLS, Nyeri, PPI , Patient Safety, Pelatihan THT, Seminar Ilmiah Keperawatan Jiwa Pentingnya Aspek Psikososial dalam

Keperawatan,

Keperawatan

Medikal

Bedah,. Seminar Nursing Error dalam Pelayanan 4

Sri Welas Asih, AMK

Keperawatan Simposium tata laksana demam dengue terkini, APAR, BLS, Nyeri, PPI , patient Safety,

5

Asima Siregar, AMK

Pelatihan THT APAR, BLS, Nyeri, PPI,Patient safety, Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research Implication

6

Surat Samsiyati, AMK

For

Evidence

Based

Practice,

Keperawatan Medikal Bedah APAR, Nyeri, BLS, Costumer Service, PPI, Patient Safety, Pelatihan THT, In House Training Manajemen Pasien HIV AIDs di RSUP Dr

7

Imroatin Khasanah, AMKg

Sardjito, Keperawatan Medikal Bedah APAR, BLS, Nyeri, PPI , Patient Safety, Sedasi, Pelatihan THT, Seminar Sehari Problematika dan Perawatan

8

Puspita Rahma D,AMK

Gigi

Pada

Masa

Kehamilan,

Keperawatan Medikal Bedah APAR, Nyeri, BLS, Costumer Service, PPI, Patient Safety, Sedasi, Pelatihan THT, Mini SIMPOSIUM patient Safety First RSUP Dr Sardjito, CPD Penegakan Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Screening Seminar

Kerangka Diagnoes

Nursing

,Berpikir

Instans

Assessment

(ISDA),

Error

dalam

Pelayanan

Keperawatan, In House Training Pelayanan Tuberkulosis di RSUP Dr Sardjito

9

Ruslan Pamungkas, S.Kep.Ns

APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patient safety, Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan Keperawatan, In House Training Pelayanan Tuberculosis Komunikasi Keperawatan,

di

RSUP

Dr

Terapeutik CPD

Sardjito,

pada

Penegakan

CPD

Pelayanan Diagnosis

Keperawatan Berdasarkan Kerangka Berpikir 10

Wijayanto,AMK

Instans ISDA BLS, Nyeri, PPI, Patient Safety,Sedasi, Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan

11

Tenty Bintari, AMK

Keperawatan APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patien Safety, Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research Implication

12

Riana Mauliandari,AMK

For

Evidence

Based

Practice,

Keperawatan Medikal Bedah APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patient Safety,Sedasi, Pelatihan THT, CPD Komunikasi Terapeutik pada

13

Asni Indrayani,S.Kep.Ns

Pelayanan Keperawatan Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan Keperawatan, In House Training Manajemen Pasien HIV AIDs di RSUP Dr Sardjito, Seminar Ilmiah Keperawatan Jiwa Pentingnya

Aspek

Psikososial

dalam

Keperawatan, Seminar Karyawan Sehat Rumah Nurhidayati, AMKG

Sakit Hebat Seminar Sehari Problematika dan Perawatan Gigi

15

Rintik Astuti

Pada Masa Kehamilan APAR, BLS, PPI, Patient Safety

16

Parjono

APAR, BLS, PPI, Patient Safety

17

Marjono

APAR, PPI, Patient Safety

18

Tunut Keriana

APAR, BLS, PPI, Patien Safety

19

Wiji

K 3, BLS, PPI,Patien Safety

20

Tri Iriani

APAR, BLS, PPI, Patient Safety

14

Tabel 13 Kualifikasi Pendidikan Formal Tenaga Keperawatan Di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr. Sardjito No Jenis Pendidikan 1 SPK

Jumlah -

Persentase 0%

2

D-IV Keperawatan

1

6,7 %

3

D-III Keperawatan

12

80 %

4

S1 Keperawatan 2 Jumlah 15 Sumber : Administrasi DAHLIA 5, 2015

13,3 % 100 %

Analisis Data Dari data diatas tenaga perawat ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito berdasarkan tingkat pendidikan sebagai berikut, terdapat satu orang (6,7%) perawat yang berpendidikan DIV,orang (80%) yang berpendidikan D3 keperawatan, 2 orang (13,3%) yang berpendidikan S1 keperawatan. Dari kajian data diatas dapat dilihat bahwa kualitas tenaga keperawatan di ruang Dahlia 5 berdasarkan tingkat pendidikan belum cukup memadai, dimana hanya terdapat tenaga perawat yang berpendidikan S1 sebanyak 2 orang, dua orang terebut sebagai perawat pelaksana. PN di Ruang Dahlia 5 sebanyak dua orang dengan tingkat pendidikan D3 keperawatan. tidak ada perawat yang berpendidikan SPK. Menurut data administrasi Dahlia 5, 94,7 % perawat yang ada telah mengikuti pelatihan BLS. Semua perawat Dahlia 5 telah mengikuti pelatihan THT. 3) Money

Kajian teori Mulai tanggal 1 Januari 2006 RSUP Dr. Sardjito berubah status dari Perusahaan Jawatan menjadi Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah institusi dilingkungan Pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan atau dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas. Sehubungan dengan peraturan pemerintah RI No. 23 tahun 2005 yang telah ditetapkan pada tanggal 13 juni 2005 tentang pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum (BLU) pada pasal 14 dijelaskan tentang sumber pendapatan BLU: 

Penerimaan anggaran yang bersumber dari APBN/APBD diberlakukan sebagai pendapatan BLU



Pendapatan yang diperoleh dari jasa layanan yang diberikan kepada masyarakat dan hibah tidak terikat yang diperoleh dari masyarakat atau badan lain merupakan



pendapatan operasional BLU. Hibah terikat yang diperoleh dari masyarakat atau badan lain merupakan



pendapatan yang harus diperlakukan sesuai dengan peruntukan. Hasil kerjasama BLU dengan pihak lain dan/atau hasil usaha lainnya merupakan pendapatan bagi BLU.

Kajian Data RSUP Dr. Sardjito merupakan rumah sakit pemerintah dan juga merupakan rumah sakit pendidikan. Dana Ruang Dahlia 5 bersumber pada anggaran RS yang harus dipertanggungjawabkan dan dikelola secara desentralisasi oleh IRNA 1 dengan pertimbangan prioritas program dari ruangan yang ada di IRNA. Analisis Data Dari hasil wawancara didapatkan bahwa DAHLIA 5 tidak memiliki sumber dana tersendiri. Sumber dana terintegrasi bersama dengan bagian keuangan IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito. 4) Material

Kajian Teori Di dalam manajemen keperawatan sangat diperlukan adanya pengelolaan peralatan sebagai faktor pendukung dan penunjang terlaksananya pelayanan keperawatan. Peralatan kesehatan untuk pelayanan keperawatan adalah semua bentuk alat kesehatan yang dipergunakan dalam melaksanakan tindakan untuk menunjang kelancaran pelaksanaan asuhan keperawatan, sehingga diperoleh tujuan keperawatan yang efisien dan efektif. Kajian Data Dahlia 5 merupakan ruangan untuk kasus THT dan bedah Mulut. Ruang Dahlia 5 terdiri dari kelas 1, kelas 2,kelas 3 dengan memberikan pelayanan Rawat Inap bagi pasien umum, PBI dan Non-PBI.

Tabel 14 Jumlah tempat tidur Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Kondisi Jumla

Kelas

h I 1 II 8 III 14 Total 23 Sumber: Observasi

Baik

Rusak

1 8 14

-

Keterangan

BAIK

Tabel 15 Daftar Alat Medis dan non Medis di Ruang Dahlia 5 RSUP DR Sardjito NO

NAMA ALAT

JMLH

1 2 3

Tensimeter Stetoskop Flow meter dinding

2 2 7

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Flow meter tabung GV Set Termometer Korentang Bak instrumen Bak suntik Tromol besar Tromol kecil Gunting verban Bengkok Troli mandi Troli pengobatan Kursi roda Brankart Suction pump Baki Timbangan injak Meteran Animak Ambubag Tempat bran kapas Nursing Call/ bel pasien Tempat gerus obat Irigator Pispot Waskom mandi Gelas ukur Lampu emergency Tornikuet EKG portable Tas laborat

4 11 3 3 2 1 1 2 2 5 1 2 4 2 5 3 1 1 1 1 3 1 1 2 14 16 2 1 2 1 1

KONDISI BAIK RUSAK 2 2 7 3 11 3 3 2 1 1 2 2 5 1 2 4 2 3 3 1 1 1 1 3 1 1 2 14 16 2 1 2 1 1

1

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Tas kemoterapi Tas CSSD Spekulum hidung Tongue spatel steinlis Spekulum telinga Pinset telinga Pinset hidung Syringe pump Lampu duduk baca Sundblasting pintu jendela Almari besi Almari standing penyimpanan alat keperawatan Nurse call Almari alat sliding A Kursi kerja Jam dinding Kursi tunggu 4 set Transfer strecther

1 1 3 6 2 2 2 1 3 1 1 1 20 1 6 6 1 1

1 1 3 6 2 2 2 1 3 1 1 1 20 1 6 6 1 1

Tabel 16 Daftar Buku Bantu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito periode 2014 No

Nama Buku

Standar

Jumlah

Keterangan

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Buku Vital Sign Buku suhu monitoring kulkas Buku daftar hadir mahasiswa Buku ekspedisi PA Buku Ekspedisi Lab Buku pinjam alat medis Buku pemeliharaan alat medis Buku laporan kerusakan Buku inventaris Buku Ekspedisi mencuci Buku peminjaman alat vakum Buku pembagian pasien untuk perawat THT Buku pemakaian alat Buku ekspedisi kassa Buku ekspedisi laporan harian penata

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22, 23.

jasa/operasional billing system Buku penempelan barcode pasien baru Buku catatan pasien THT transfusi darah Buku ekspedisi pengembalian label transfusi Buku pasien operasi Buku ekspedisi konsul THT Buku pelaporan gratifikasi Buku oplos kemoterapi Buku serah terima barang/material ke

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup

24. 25. 26.

keluarga pasien Buku ekspedisi radiologi Buku ekspedisi kipo Buku operan Sumber: Observasi

1 1 1

1 1 1

Cukup Cukup Cukup

Analisis Data Ruang Dahlia 5 sudah memiliki kelengkapan alat medis ataupun alat non medis sudah sesuai dengan tandar RSUP Dr. Sardjito. Ruangan ini sudah memiliki buku bantu yang lengkap. 5) Machine

Kajian Teori Mesin merupakan peralatan yang berupa barang elektronik dan membutuhkan tenaga listrik yang digunakan untuk membantu menangani pasien baik secara medis maupun keperawatan. Kajian Data Ruang Dahlia 5 tidak memiliki fasilitas mesin khusus sendiri untuk membantu menangani pasien baik secara medis maupun keperawatan, beberapa alat yang terdapat di ruangan antara lain adalah sebagai berikut: Tabel 17 Daftar Mesin di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014 Jumlah

No . 1.

Keterangan

Nama Alat EKG Fortable

1

(Rusak) 2. Suction pump 1 3. Syringe pump 1 4. Nebulizer 1 Sumber: observasi dan wawancara 2015

Ada Ada Ada Ada

Analisis Data Berdasarkan data mesin yang dimiliki ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito, ruangan ini sudah memiliki mesin yang sesuai standar minimal RSUP Dr. Sardjito. pemeliharaan dan pengecekan mesin di ruangan ini juga sudah cukup baik dan dilakukan setiap hari untuk memastikan apakah mesin masih berfungsi dengan baik atau tidak. 6) Methode

Kajian teori Standar Standar adalah suatu tingkat kinerja yang secara umum dikenal sebagai sesuatu yang dapat diterima, adekuat, memuaskan dan digunakan sebagai tolak ukur atau titik acuan yang digunakan sebagai pembanding (Marr dan Biebing, 2001). Menurut Asrul Azwar (1994) standar menunjukkan pada tingkat ideal tercapai yang diinginkan, diukur dalam bentuk minimal dan maksimal, penyimpangan masih dalam batas atas yang dibenarkan toleransi. Menurut Nursalam (2002) standar merupakan pernyataan yang absah, model yang disusun berdasarkan wewenang, kebiasaan atau kesepakatan mengenai apa yang memadai dan sesuai, dapat diterima dengan layak. Standar praktik keperawatan adalah norma atau penegasan tentang mutu pekerjaan seorang perawat yang dianggap baik, tepat, dan benar, yang dirumuskan sebagai pedoman pemberian asuhan keperawatan serta sebagai tolak ukur dalam penilaian penampilan kerja seorang perawat (Nursalam, 2002). Menurut Gillies (1994) Standar Asuhan Keperawatan mempunyai tiga tujuan, yaitu: o Meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan memusatkan upaya meningkatkan motivasi perawat terhadap pencapaian tujuan. o Mengurangi biaya asuhan keperawatan dengan mengurangi kegiatan asuhan keperawatan yang tidak penting. o Memberikan landasan untuk menentukan kelalaian keperawatan dengan mengantisipasi suatu hasil yang tidak memenuhi standar asuhan keperawatan serta menentukan bahwa kegaggalan dari perawat untuk memenuhi standar, membahayakan pasien. Standar keperawatan yang dipakai di Indonesia sebagai dasar pedoman dan instrumentasi penerapan Standar Asuhan Keperawatan disusun oleh DepKes (1997), yaitu:  Standar I. Pengkajian Keperawatan Pengkajian keperawatan adalah data anamnesa, observasi yang paripurna dan lengkap serta dikumpulkan secara terus menerus tentang keadaan pasien untuk menetukan asuhan keperawatan sehingga data keperawatan harus bermanfaat bagi semua anggota tim, data pengkajian meliputi pengumpulan data, pengelompokan data, dan perumusan masalah.  Standar II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah respon pasien yang dirumuskan berdasarkan data status kesehatan pasien, dan komponennya terdiri dari masalah, penyebab, dan gejala (PES), bersifat actual dan potensial dan dapat ditanggulangi perawat.  Standar III. Perencanaan Keperawatan Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnose keperawatan, komponennya meliputi prioritas masalah, tujuan asuhan keperawatan dan rencana tindakan.  Standar IV. Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan adalah pelaksanaan tindakan yang ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasein terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek peningkatan, pencegahan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan mengikutsertakan keluarga.  Standar V. Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan dilakukan secara periodic, sistematis, terencana untuk menilai perkembangan pasien.  Standar VI. Catatan Asuhan Keperawatan Dokumentasi keperawatan dilakukan secara individu oleh perawat selama pasein dirawat inap maupun rawat jalan, digunakan sebagai informasi, komunikasi dan laporan, dilakukan setelah tindakan dilakukan, sesuai dengan pelaksanaan proses keperawatan, setiap mencatat harus mencantumkan inisial atau paraf nama perawat, menggunakan formulir yang baku, simpan sesuai peraturan yang berlaku. Dasar hukum Standar Profesi Keperawatan adalah UU Kesehatan RI No.23 tahun 1992 pasal 43, Ayat 1 : “tenaga kesehatan memperoleh perlindungan dalam melaksanakan tugas sesuai profesinya”. Ayat 2 : “tenaga kesehatan dalam melaksanakan tugasnya berkewajiban standar profesi dan pasien”. Standar Keperawatan menurut DepKes RI meliputi: o Standar Pelayanan Keperawatan (SPK) o Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Suatu ruang perawatan di dalam sebuah rumah sakit idealnya mempunyai prosedur tetap (protap) tindakan yang berlaku secara resmi yang dipahami dan diterapkan oleh seluruh staf di ruangan, ruang perawatan mempunyai prosedur tetap semua tindakan perawatan dan SAK (Standar Asuhan Keperawatan) minimal 10 kasus diagnosis terbanyak. Standar Asuhan Keperawatan (SAK) RSUP Dr. Sardjito disusun berdasarkan standar asuhan keperawatan internasional. Standar acuan yang dipakai adalah Standarized Nursing Language, yaitu NANDA (North

American Nursing Diagnosis Association) taksonomi II untuk diagnosa keperawatan, NOC (Nursing Outcome Classification) untuk tujuan dan outcome yang ingin dicapai, dan NIC (Nursing Intervention Classification) untuk rencana tindakan/ intervensinya. SAK berisi penjelasan/informasi tentang penyakit dan rencana asuhan keperawatan. Informasi tentang penyakit meliputi Pengertian, Tanda dan Gejala, Etiologi, Patofisiologi, Pemeriksaan penunjang, dan Manajemen terapi, serta Prinsip pengkajian kasus penyakit (Brunner, 2002). Standar asuhan keperawatan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan llmu dan kiat keperawatan. Mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah keperawatan, perencanaan, implementasi evaluasi dan pencatatan asuhan keperawatan. STANDAR I : Pengkajian 

Pernyataan standar Perawat mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.



Kriteria pengkajian o Data tepat, akurat dan lengkap o Terdiri dari data subjektif STANDAR II: Perumusan diagnosa dan atau masalah keperawatan

 Perawat

Pernyataan Standar menganalisis data

yang

diperoleh

pada

pengkajian,

menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan 



masalah keperawatan yang tepat. Kriteria perumusan diagnosa dan atau masalah o Diagnosa sesuai dengan nomenklatur keperawatan o Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien o Dapat diselesaikan dengan asuhan keperawatan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan STANDAR III: Perencanaan Pernyataan standar Perawat merencanakan asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan.



Kriteria perencanaan

Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan

o

kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipsi dan asuhan secara komprehensif. Melibatkan klien / pasien dan keluarga Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan

o o o

klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien o Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumberdaya serta fasilitas yang ada STANDAR IV: Implementasi 

Pernyataan Standar Perawat melaksanakan rencan asuhan keperawatan secara komprehensif. Efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.



Kriteria o Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial – spiritual – kultural o Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien atau



keluarganya o Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based o Melibatkan klien dalam setiap tindakan o Menjaga privacy klien o Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi o Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan o Menggunakan sumberdaya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai o Melakukan tindakan sesuai standar o Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan STANDAR V : Evaluasi Pernyataan Standar Perawat melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk melihat kefektifan dari asuhan yang sudah diberikan sesuai dengan perubahan



perkembangan kondisi klien. Kriteria evaluasi o Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien o Hasil evaluasi segera dicatat dan didokumentasikan pada klien o Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar



o Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien STANDAR VI : Pencatatan asuhan keperawatan Pernyataan standar Perawat melakukan pencatatan secara lengkap akurat, singkat, dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan



asuhan keperawatan. Kriteria pencatatan asuhan keperawatan o Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia o Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa O adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan A adalah data hasil Analisis, mencatat diagnosa dan masalah keperawatan P adalah penatalaksanaan mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif : penyuluhan, dukungan, kolaborasi evaluasi / follow up dan rujukan.  Struktur Organisasi Struktur organisasi merupakan susunan kepengurusan yang diletakkan di dalam ruang perawatan dan bertujuan untuk memberikan informasi secara jelas kepada pasien, keluarga, maupun pengunjung ruangan terkait kepengurusan dan pengelolaan ruangan.  Media informasi Media informasi ini digunakan untuk pasien dan keluarga guna memperoleh informasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan ruangan maupun proses



perawatan pasien. Kajian Data Struktur Organisasi Berdasarkan hasil pengamatan yang telah dilakukan, sudah terdapat papan struktur organisasi di ruang DAHLIA 5, namun belum dilakuakn



pembaharuan sesuai dengan struktur organisasi yang baru per Desember 2015. Media informasi Media informasi untuk pasien baru di ruang DAHLIA 5 sudah ada dalam bentuk leaflet, tetapi tidak disosialisaikan pada pasien. Orientasi pasien baru biasanya dilakukan dengan mengumpulkan beberapa keluarga pasien baru dan

disampaikan secara lisan dengan metode ceramah.  SPO dan SAK SPO dan SAK yang ada diruang Dahlia 5 bisa dilihat pada tabel di bawah ini. Tindakan yang sering dilakukan di DAHLIA 5 antara lain perawatan luka post operasi, pengambilan darah untuk cek laboratorium, terapi intravena.

Tabel 18 Daftar Standar Prosedur Operasional (SPO) Gigi dan Mulut RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta: Tanggal Terbit APRIL 2007 No Dokumen

No.

Judul SPO

p-03.5.1.10216..01 p-03.5.1.10216.02 p-03.5.1.10216.03 p-03.5.1.10216.04 p-03.5.1.10216.05 p-03.5.1.10216.06 p-03.5.1.10216.07 p-03.5.1.10216.08 p-03.5.1.10216.09 p-03.5.1.10216.10

Revisi

SPO tindakan pembersihan karang gigi (Scalling)

4

SPO tindakan penumpatan gigi (Konservasi) dengan amalgam SPO tindakan

pencabutan

gigi

(exodontie)

gigi

pemanent akar tunggal SPO tindakan pencabutan gigi (exondontie) gigi susu SPO tindakan penumpatan gigi (konservasi) dengan glassionomer SPO perawatan kesehatan gigi dan mulut pasien umum rawat inap SPO tindakan pembersihan karang gigi (scalling) pada penderita HIV/AIDS SPO tata cara pengoperasian alat scaller ultrasonic untuk pembersihan karang gigi SPO tata cara pengoperasian alat tambal light curing SPO tindakan pre operasi bedah minor dengan lokasi anestesi

4 4 4 4 4 4 4 4 4

p-03.5.1.10216.11

SPO higiene petugas kesehatan gigi

4

p-03.5.1.10216.12

SPO higiene lingkungan/ruamgan

4

p-03.5.1.10216.13

SPO sterilisasi alat kedoktran gigi

4

p-03.5.1.10216.14

SPO

tindakan

penumpatan

PTT

dan

FISSURE

4 SEALANT Sumber: Pedoman Standar Prosedur Operasional Khusus Keperawatan Gigi dan Mulut RSUP Dr. Sardjito 2007 Tabel 19 Daftar Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2009 N O 1 2 3

Judul SAK Tonsilitis Kronis Otitis Media Kronik Sinusitis

4 Ca Nasopharing 5 Polipnasi 6 Ca Laring 7 Benda Asing di Saluran Nafas 8 Fraktur Nasal 9 Epistaksis 10 Benda Asing di Saluran Makan 11 Tumor Sinonasal 12 Fraktur Os Maxilla Sinistra Post Reposisi 13 Angiofibroa Nasofaring Belia 14 Hernia Nukleus Pulposus 15 Benigna Prostat Hiperplasia 16 Angina Ludwid 17 Labio Palato Schisis Sumber: Pedoman Standar Asuhan Keperawatan Penyakit THT RSUP Dr. Sardjito 2009 Analisis Ruang DAHLIA 5 sudah memiliki Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) di ruangan ini mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) penyakit THT dan Gigi Mulut RSUP Dr. Sardjito namun , SPO dan SAK yang tersedia yaitu SPO 2007 dan SAK 2009. Selain itu, merujuk pada 10 besar penyakit tahun 2015 yang ada di ruang DAHLIA 5, ketujuh penyakit terbanyak sudah ada SAK nya, kecuali penyakit Massa colli, abses mandibula, rinosinusitis kronik. Selain itu struktur organisasi belum diperbaharui. 6. Unsur Proses a

Proses Asuhan Keperawatan

1

Instrumen A Standar Asuhan Keperawatan (SAK)

Kajian teori Proses

asuhan

keperawatan

adalah

metode

ilmiah

dalam

pemberian

asuhankeperawatan. Proses asuhan keperawatan juga merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerja sama antara perawat dengan klien, keluarga dan atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal (Carpenito, 1989 cit Keliat 1999). The Washington State Board Of Nursing (Swansburg, 1996) menyebutkan definisi legal praktek keperawatan meliputi observasi, pengkajian, diagnosis, asuhan atau konseling, dan penyuluhan kesehatan kepada individu yang sakit, cedera, atau pemeliharaan kesehatan atau pencegahan sakit yang dilaksanakan oleh perawat berlisensi. Pelaksanaannya diterima dan disepakati oleh profesi keperawatan dan kedokteran. UU RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan dalam penjelasan pada Pasal 93 ayat 2 mendefinisikan standar profesi sebagai “pedoman yang harus dipergunakan sebagai

petunjuk dalam menjalankan profesi secara baik” atau secara singkat dapat dikatakan standar adalah pedoman kerja agar pekerjaan berhasil dan bermutu. Berdasarkan alasan ini maka kehadiran Standar Asuhan Keperawatan yang identik dengan standar profesi keperawatan, berguna sebagai kriteria untuk mengukur keberhasilan dan mutu asuhan keperawatan.SAK terdiri dari 6 standar:  Standar Pengkajian Keperawatan  Standar Diagnosis Keperawatan  Standar Perencanaan Keperawatan  Standar Pelaksanaan / Intervensi  Standar Evaluasi  Standar Catatan Asuhan Keperawatan (Depkes RI, 1998). Standar Asuhan Keperawatan tidak harus baku, melainkan sewaktu-waktu dapat ditinjau kembali dan disesuaikan dengan perkembangan IPTEK Kesehatankhususnya keperawatan, serta sistem nilai masyarakat yang berlaku. Sistematika penyusunan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) sebagai berikut: 

Standar Pengkajian Keperawatan Asuhan keperawatan paripurna memerlukan data yang lengkap dan dikumpulkan secara terus menerus, tentang keadaannya untuk menentukan kebutuhan asuhan keperawatan. Data kesehatan harus bermanfaat bagi semua anggota tim kesehatan. Komponen pengkajian keperawatan meliputi:  Pengumpulan data dengan kriteria: o Menggunakan format yang ada o Sistematis o Diisi sesuai item yang tersedia o Aktual (baru) o Absah (valid)  Pengelompokan data dengan kriteria: o Data Biologis o Data Psikologis o Data Sosial o Data Spiritual  Perumusan masalah dengan kriteria: o Kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi



kehidupan. o Perumusan masalah ditunjang oleh data yang telah dikumpulkan. Standar Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan data status kesehatan pasien, dianalisis dan dibandingkan dengan norma fungsi kehidupan pasien dengan kriteria:

 Diagnosa keperawatan dihubungkan dengan penyebab kesenjangan dan pemenuhan kebutuhan pasien.  Di buat sesuai dengan wewenang perawat.  Komponennya terdiri dari masalah, penyebab dan gejala/tanda (PES) atau terdiri dari masalah dan penyebab (PE).  Bersifat aktual apabila masalah kesehatan pasien sudah nyata terjadi.  Bersifat potensial apabila masalah kesehatan pasien kemungkinan



besarakan terjadi.  Dapat ditanggulangi oleh perawat. Standar Perencanaan Keperawatan Perencanaan Keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan. Komponen perencanaan keperawatan meliputi:  Prioritas masalah dengan kriteria: o Masalah-masalah yang mengancam kehidupan merupakan priorias pertama o Masalah-masalah yang mengancam kesehatan seseorang adalah prioritas kedua o Masalah-masalah yang mempengaruhi perilaku merupakan prioritas ketiga  Tujuan asuhan keperawatan dengan kriteria; o Spesifik o Bisa diukur o Bisa dicapai o Realistik o Ada batas waktu  Rencana tindakan dengan kriteria; o Disusun berdasarkan tujuan asuhan keperawatan o Melibatkan pasien/keluarga o Mempertimbangkan latar belakang budaya pasien/keluarga o Menentukan alternatif tindakan yang tepat o Mempertimbangkan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku,



lingkungan, sumber daya dan fasilitas yang ada o Menjamin rasa aman dan nyaman bagi pasien o Kalimat perintah ringkas, tegas dengan bahasanya mudah dimengerti. Standar Intervensi Keperawatan Intevensi keperawatan adalah pelaksaaan rencana tindakan yang ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek peningkatan, pencegahan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan mengikutsertakan pasien dan keluarganya dengan kriteria:  Dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan

 Menyangkut keadaan bio-psiko-sosio spiritual pasien  Menjelaskan setiap tindakan keperawatan yang    

akan

dilakukan

kepadapasien/keluarga Sesuai dengan waktu yang telah ditentukan Menggunakan sumberdaya yang ada Menerapkan prinsip aseptik dan antiseptic Menerapkan prinsip aman, nyaman, ekonomis, privacy dan mengutamakan

keselamatan pasien  Melaksanakan perbaikan tindakan berdasarkan respon pasien  Merujuk dengan segera bila ada masalah yang mengancam keselamatanpasien  Mencatat semua tindakan yang telah dilaksanakan  Merapikan pasien dan alat setiap selesai melakukan tindakan  Melaksanakan tindakan keperawatan berpedoman pada prosedur teknis yang telah ditentukan. Intervensi keperawatan berorientasi pada 14 komponen keperawatan dasar yang meliputi :  Memenuhi kebutuhan oksigen  Memenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit  Memenuhi kebutuhan eliminasi  Memenuhi kebutuhan keamanan  Memenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan fisik  Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur  Memenuhi kebutuhan aktivitas dan kegiatan jasmani  Memenuhi kebutuhan spiritual  Memenuhi kebutuhan emosional  Memenuhi kebutuhan komunikasi  Mencegah dan mengatasi reaksi fisiologis  Memenuhi kebutuhan pengobatan dam membantu proses penyembuhan  Memenuhi kebutuhan penyuluhan  Memenuhi kebutuhan rehabilitasi  Standar Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan dilakukan secara periodik, sistematis dan berencanauntuk menilai perkembangan pasien, dengan kriteria;  Setiap tindakan keperawatan dilakukan evaluasi  Evaluasi hasil menggunakan indikator yang ada pada rumusan tujuan  Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan  Evaluasi melibatkan pasien, keluarga dan tim kesehatan  Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar  Standar Catatan Asuhan Keperawatan Catatan asuhan keperawatan dilakukan secara individual dengan kriteria:  Dilakukan selama pasien dirawat inap dan rawat jalan  Dapat digunakan sebagai bahan informasi, komunikasi dan laporan

      

Dilakukan segera setelah tindakan dilaksanakan Penulisannya harus jelas dan ringkas serta menggunakan istilah yang baku Sesuai dengan pelaksanaan proses keperawatan Setiap pencatatan harus mencantumkan initial/ paraf/ nama perawat yang Melaksanakan tindakan dan waktunya Menggunakan formulir yang baku Disimpan sesuai dengan peraturan yang berlaku (Depkes RI, 199)

Tabel 20. Pengkajian di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 (n=7) No 1.

Nomer rekam medis

Aspek yang Dinilai Pengkajian

1 √

2 √

3 √

4 √

5 √

Skor Interpretasi

6 √

7 √

7

lengkap maksimal 2.

1 x 8 jam Pengkajian alergi

Catatan

Tercapai penuh

√

√

√

√

√

-

√

6

Terdapat satu rekam Tercapai

medik yang tidak

sebagian

terdokumentasi pengkajian alergi

3.

Pengkajian alasan

√

√

√

√

√

√

√

7

4.

masuk RS Pengkajian

√

√

√

√

√

-

√

6

Tercapai penuh

riwayat kesehatan

Terdapat satu rekam Tercapai sebagian

5.

Pemeriksaan fisik

√

√

√

√

√

-

√

medik yang tidak terdokumentasi pengkajian riwayat kesehatan Terdapat satu rekam

6 Tercapai

medik yang tidak

sebagian

terdokumentasi pemeriksaan fisik

6.

Pengkajian status

√

√

√

√

√

√

√

7

Tercapai

7.

fungsional Pengkajian status

√

√

√

√

√

√

√

7

penuh Tercapai

8.

psikososial Pengkajian risiko

sebagian √

√

√

√

√

-

-

5

jatuh

Terdapat dua rekam Tercapai sebagian

medik yang tidak terdokumentasi pengkajian resiko jatuh

9. 10.

Pengkajian nutrisi Pengkajian nyeri

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ -

√ √

7

Tercapai

6

penuh Tercapai

Terdapat satu rekam

sebagian

medik yang tidak

terdokumentasi 11.

Pengkajian

√

√

√

√

-

√

√

pengkajian nyeri Terdapat satu rekam

6

dekubitus

Tercapai sebagian

medik yang tidak terdokumentasi pengkajian dekubitus

12.

Pengkajian

√

√

√

√

√

√

√

7

13.

kebutuhan edukasi Pengkajian

√

√

√

√

√

√

√

7

Tercapai penuh

discharge

Tercapai

planning dalam

penuh

2x24 jam SUBTOTAL A

84

92,3%

Tabel 21. Diagnosis di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 (n=7) No 1.

Aspek yang

Kode Rekam Medik

Dinilai

Pasien 3 4 5 6 7 √ √ √ √ √

Masalah

1 √

2 √

Skor Interpretasi Catatan

keperawatan dirumuskan sesuai

7

dengan hasil 2.

pengkajian Masalah dirumuskan berdasarkan

-

√

√

√

√

√

√

6

Tercapai penuh

Tercapai sebagian

NANDA Masalah utama

3.

√

√

√

√

√

√

√

ditetapkan

7

maksimal 1x 24

Tercapai penuh

jam SUBTOTAL B

20 95,2% Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015

Tabel 22. Rencana Tindakan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 (n=7) N

Aspek yang

o 1.

Dinilai Tujuan terukur

Kode Rekam Medik Pasien 1 2 3 4 5 6 7 √

√

√

√

√

√

√

ditetapkan

7

maksimal 1x 24 2.

jam Rencana


√

-

√

√

√

-

Tidak tercapai

√

tindakan menggambarka

5

n cara

Tercapai sebagian

mengatasi 3.

masalah pasien Rencana utama

√

√

√

√

√

√

√

7

Tercapai

ditetapkan maksimal 1x24 4.

penuh

jam Discharge

√

√

√

√

√

√

√

planning direncanakan

7

sejak pasien

Tercapai penuh

dirawat SUBTOTAL C 26 92,8% Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015

Tabel 23. Tindakan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 (n=7) No

Kode Rekam Medik Pasien

Aspek yang Dinilai Perawat

1 √

2 √

3 √

Skor 4 5 √ √

6

Interpretasi

Catatan

7 √

√

Tercapai

memberikan

penuh

penjelasan tentang 1.

hak

dan

7

kewajiban pasien dalam waktu 1 x 24 2.

jam Melaksanaka n pengukuran dan

tanda

vital

(suhu,

√

√

√

√

√

√

√

7

Tercapai penuh

nadi, kecepatan respirasi, tekanan darah, skala

dan nyeri)

sesuai dengan kondisi pasien Melaksanaka 3.

n

√

√

√

√

√

obat

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

n monitoring √

√

√

√

-

penuh

Tercapai 7

√

penuh Tercapai

7

sesuai

reaksi obat Melaksanaka

Tercapai 7

pemberian

order Melaksanaka 5.

√

n monitoring asupan nutrisi Melaksanaka

4.

√

-

penuh Tercapai

n monitoring

sebagian

pasien dengan risiko

jatuh/

risiko bunuh 6.

diri/

risiko

5

mencederai diri

atau

orang

lain

(sesuai karakteristik 7.

pasien) Melaksanaka

√

√

√

√

√

√

√

n monitoring 8.

decubitus Melaksanaka

√

√

√

√

√

√

√

Tercapai 7

penuh

7

Tercapai

n

tindakan

penuh

sesuai 9.

rencana Melaksanaka

-

-

-

-

√

√

√

3

n edukasi

Tercapai sebagian

pada pasien dan keluarga tentang nyeri 10.

Melaksanaka n

√

√

√

√

√

√

√

Tercapai

edukasi

pada

penuh

pasien

dan keluarga tentang

7

cara

penggunaan 11.

obat Melaksanaka n

√

√

√

√

√

√

√

Tercapai

edukasi

pada

penuh

pasien

dan keluarga

7

tentang pemakaian gelang 12.

identitas Melaksanaka n

-

-

-

-

-

-

√

Tercapai

edukasi

pada

sebagian

pasien

1

dan keluarga tentang 13.

infeksi Melaksanaka n

edukasi

pada

pasien

dan keluarga tentang

√

√

√

√

√

√

√

7

Tercapai penuh

penggunaan 14.

alat bantu Melaksanaka n

√

√

√

√

√

√

√

Tercapai

edukasi

pada

penuh

pasien

dan keluarga

7

tentang Discharge planning SUBTOTAL D 86 87,7% Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015

Tabel 24. Evaluasi di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 (n=7) No

Aspek yang Dinilai Evaluasi hasil

1 √

Kode Rekam Medik Pasien 2 3 4 5 6 7 √

√

√

√

√


√

dilaksanakan 1.

minimal 1x

7

per hari dan

Tercapai penuh

perubahan kondisi Evaluasi

√

√

√

√

√

√

√

proses merupakan 2.

bagian yang

7

tidak dapat

Tercapai penuh

dipisahkan dari 3.

implementasi Discharge planning dilengkapi pada saat

√

√

√

√

√

√

√

7

Tercapai penuh

pasien akan pulang

SUBTOTAL E

21 100% Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015

Tabel 25. Catatan Asuhan Keperawatan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 (n=7) No

Aspek yang Dinilai Pencatatan

1 √

Kode Rekam Medik Pasien 2 3 4 5 6 7 √

√

√

√

√


√

ditulis 1.

menggunakan

7

formulir yang baku Pencatatan

√

√

√

√

√

√

Tercapai penuh

√

ditulis dengan jelas, ringkas, 2.

istilah dan

7

singkatan

Tercapai penuh

yang baku dan 3.

benar Setiap dokumentasi keperawatan mencantumka

√

√

-

√

√

√

√

6

Tercapai sebagian

n paraf/nama jelas, tanggal dan jam dilakukannya tindakan SUBTOTAL F 20 95,2% Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015

Nilai Rata-Rata Studi Dokumentasi Standar Asuhan Keperawatan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 29 Desember 2015 adalah sebagai berikut: TOTAL (Nilai Skor Subtotal A+ B+C+D+E+F) PRESENTASE =

X

100% Nilai skor maksimal x Jumlah aspek yang dinilai

84+20+31+86+21+20 PRESENTASE =

X 10 0% 7 X 40

PRESENTASE = 93,57%

Analisa Data Persentase proses asuhan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar 93,57%. Berdasarkan data yang didapat, maka dapat dilakukan analisis sebagai berikut: 

Diagnosa keperawatan secara umum sudah berdasarkan NANDA, namun diagnosa aktual masih belum ditegakkan bersama etiologinya. Masalah utama sudah ditetapkan maksimal 1x24 jam. Diagnosa yang ditemukan di antaranya: cemas, nyeri, risiko infeksi, proteksi



tidak efektif, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Perencanaan sudah ditetapkan sesuai dengan diagnosa dengan tujuan belum terukur (jika dinilai berdasarkan SMART) yang ditetapkan maksimal 1x24 jam, namun rencana tersebut belum mampu mengukur sejauh mana masalah terselesaikan. Sebagian besar pengkajian discharge planning sudah direncanakan sejak pasien dirawat. Implementasi keperawatan sudah dilakukan, namun saat tindakan masih sering ditemukan kurang sesuai dengan SOP terutama tekait dengan pemakaian APD, penerapan cuci tangan dan peralatan yang kurang disiapkan dengan lengkap. Pada sebagian data didapatkan bahwa kegiatan monitoring pada mutu klinik sudah terisi. Selain itu, edukasi mengenai nyeri, gelang identitas, pengendalian infeksi, penggunaan alat bantu, hak dan kewajiban pasien, discharge planning

perlu ditingkatkan dan didokumentasikan secara tepat pada



lembar/berkas yang ada. Evaluasi secara umum catatan rekam medis pasien sudah dilakukan dengan baik. Evaluasi



yang digunakan perawat adalah menggunakan sistim SOAP. Pendokumentasian secara umum telah dilakukan dengan baik dengan menggunakan formulir yang baku, telah dicatat dengan jelas, ringkas, istillah dan singkatan yang baku dan benar serta telah mencantumkan paraf ,tanggal dan jam tindakan pada dokumentasi keperawatan. Namun masih ditemukan adanya dokumentasi pada evaluasi SOAP yang belum mencantumkan jam. 7) Instrumen C

a

Pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Kajian Teori Standar praktek keperawatan adalah ekspektasi minimal dalam memberikan asuhan keperawatan yang aman, efektif dan etis (PPNI, 1999). Pada dasarnya ada tiga sumber informasi utama, untuk mengembangkan standar yaitu: penelitian, keputusan kelompok ahli/spesialis, observasi cara praktek keperawatan aktual. Kriteria kualitas asuhan keperawatan mencakup: aman, akurasi, kontuinitas, efektif biaya, manusiawi dan memberikan harapan yang sama tentang apa yang baik bagi perawat dan pasien. Standar 1

menjamin perawat mengambil keputusan yang layak dan wajar dan melaksanakan intervensi–intervensi yang aman dan akuntabel. Tujuan standar praktek keperawatan menurut Gillies (1989) adalah untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, mengurangi biaya asuhan keperawatan dan melindungi perawat dari kelalaian dalam melaksanakan tugas dan melindungi pasien dari tindakan yang tidak terapeutik. Ruang lingkup standar praktik keperawatan menurut PPNI (1999):  Standar I : Ilmu Pengetahuan  Standar II : Akuntabilitas professional  Standar III : Pengkajian  Standar IV : Perencanaan  Standar V : Pelaksanaan  Standar VI : Evaluasi Standar intervensi keperawatan di rumah sakit mengacu pada teori kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan oleh Handerson, yang terdiri dari 14 kebutuhan dasar manusia, yaitu:  Memenuhi kebutuhan oksigen  Memenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit  Memenuhi kebutuhan eliminasi  Memenuhi kebutuhan keamanan  Memenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan fisik  Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur  Memenuhi kebutuhan gerak dan kebutuhan jasmani  Memenuhi kebutuhan spiritual  Memenuhi kebutuhan emosional  Memenuhi kebutuhan komunikasi  Mencegah dan mengatasi reaksi fisiologis  Memenuhi kebutuhan pengobatan dan membantu proses penyembuhan  Memenuhi kebutuhan pendidikan kesehatan/penyuluhan  Memenuhi kebutuhan rehabilitasi Berdasarkan nilai observasi selama 3 hari dari tindakan pelaksanaan keperawatan yang dilakukan di ruangan, maka dapat dilihat dari tabel berikut ini: Tabel 26. Nilai Rata-Rata Penilaian Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan di Ruang Dahlia 5 No 1.

Perasat Penerimaan pasien baru

F 3

Nilai ratarata (%) 100%

Keterangan Selama 3 hari observasi terdapat 3 pasien baru masuk ruang Cendana 5. Perawat jaga sudah melaksanakan penerimaan pasien baru sesuai SPO. 2

2.

Observasi kesadaran

3

100%

umum 3.

Pemenuhan kebutuhan

100% perawat telah melakukan observasi -

TDD

BAB dan BAK pasien 4.

5.

Penggantian alat tenun

Selama observasi didapatkan sebanyak kesadaran umum sesuai SPO. Selama observasi tidak didapatkan perawat yang sedang melakukan

-

TDD

pemenuhan

kebutuhan BAB dan BAK pasien. Selama observasi tidak didapatkan

kotor pada tempat

perawat

tidur tanpa

mengganti alat tenun kotor pada tempat

memindahkan pasien Pengukuran vital sign

-

TDD

(tekanan darah, nadi,

yang

sedang

melakukan

tidur. Selama observasi vital sign dilakukan oleh koas.

respirasi, suhu, dan 6.

nyeri) Pemasangan infus

1

100%

Selama observasi didapatkan sebanyak 100 % perawat melakukan pemasangan

7.

Pemberian cairan

1

100%

infus intravena

infus sesuai SOP. Selama observasi didapatkan sebanyak 100% perawat telah melakukan pemberian cairan infus intravena sesuai SPO, akan tetapi terdapat beberapa item yang masih perlu ditingkatkan di antara pemberian

8.

9.

10.

11.

12.

Penghitungan tetesan

2

100%

label pada cairan infus. Selama observasi didapatkan sebanyak

infuse

100%

Pemberian suntikan

penghitungan tetesan infus sesuai SPO. Selama observasi didapatkan sebanyak

2

50%

perawat

telah

melakukan

intravena

50% perawat telah melakukan pemberian

Pemberian suntikan

suntikan intravena sesuai SPO. Selama observasi tidak didapatkan

-

TDD

subkutan

perawat

Pemberian obat per

melakukan pemberian suntikan subkutan. Selama observasi didapatkan sebanyak

1

100%

yang

sedang

melakukan

oral

100% perawat telah melakukan pemberian

Perawatan luka

obat per oral sesuai SPO. Selama observasi tidak

didapatkan

perawat

melakukan

-

TDD

yang

sedang

3

13.

Pelatihan teknik napas

-

TDD

dalam 14.

perawatan luka. Selama observasi

Perekaman EKG

-

TDD

Pengaturan posisi

3

100%

(posisi sims, posisi 16.

17.

didapatkan

perawat yang sedang melakukan pelatihan teknik napas dalam pada pasien. Selama observasi tidak didapatkan perawat

15.

tidak

semifowler) Bantuan pemindahan

yang

sedang

melakukan

perekaman EKG. Selama observasi didapatkan sebanyak 100% perawat telah melakukan pengaturan posisi sesuai SPO. Selama observasi

tidak

pasien dari tempat

perawat yang sedang

membantu pasien

tidur ke kursi roda dan

pindah dari tempat tidur ke kursi roda dan

sebaliknya Pengambilan sampel

-

3

TDD

100%

laboratorium

didapatkan

sebaliknya. Selama observasi didapatkan sebanyak 100%

perawat

telah

melakukan

pengambilan sampel laboratorium sesuai 18.

Pengkajian resiko

7

71,42%

jatuh 19.

SPO. Selama observasi didapatkan sebanyak 100% perawat telah melakukan pengkajian

Pencegahan dan

4

75%

untuk resiko jatuh sesuai SPO. Selama observasi didapatkan sebanyak

penanganan resiko

80% perawat melakukan pencegahan dan

jatuh

penanganan resiko jatuh sesuai SPO. 20 % perawat cenderung tidak menaikkan side rail saat operan/post tindakan. Akan tetapi terdapat beberapa item yang masih perlu ditingkatkan yaitu pemberian label/sticker resiko jatuh di gelang pasien Rata-rata

90,58%

Analisis Data Hasil observasi pada pelaksanaan tindakan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar 90,58 %. Nilai rerata tersebut dapat dipengaruhi oleh tindakan yang dilakukan. Tindakan yang dilakukan bukan merupakan tindakan yang harus rutin dilakukan di ruangan.Tindakan yang dilakukan di ruangan disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Observasi dilakukan dengan menggunakan “Instrumen Evaluasi Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan 4

menggunakan instrument C”. Tindakan yang perlu dioptimalkan adalah pemasangan infus, pemberian label pada cairan infus, pemberian suntikan intravena, serta pencegahan dan penanganan resiko jatuh. b) Pelaksanaan PPI

Kajian Teori Universal precaution atau kewaspadaan universal adalah suatu pedoman yang ditetapkan oleh Center for Disease Control (CDC) tahun 1989 untuk mencegah penyebaran dari berbagai penyakit yang yang ditularkan melalui darah di lingkungan Rumah Sakit maupun sarana kesehatan lainnya (RSUP. dr. Sardjito, 2004). Upaya pokok pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) berorientasi pada kewaspadaan standard (standard precaution) yang merupakan gabungan kewaspadaan universal (universal precaution) dan BSI (Body Substance Isolation) yang keduanya merupakan pedoman penyakit yang menular melalui cairan tubuh khususnya darah (Pedoman PPI RSUP dr Sardjito, 2008). Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk memutus siklus penularan penyakit dan memberikan perlindungan pasien, petugas kesehatan, pengunjung, dan masyarakat. Komponen standard kewaspadaan meliputi:          

Mencuci tangan Penggunaan sarung tangan Penggunaan pelindung wajah Penggunaan gaun/ apron Pengelolaan alat perawatan pasien Pengelolaan linen Pengelolaan kebersihan lingkungan Pengelolaan alat tajam Resusitasi cairan Penempatan pasien

Tabel 27. Pelaksanaan Kewaspadaan Standar di Dahlia 5 Rsup Dr. Sardjito Daftar Tilik Ketepatan Petugas Dalam Hand Hygiene

PETUGAS YANG DIAMATI

DR AHLI (n=0)

DR RESID EN (n=1)

PERAW AT (n=3)

PH (n=0)

KRITERIA

Y

TD

Y

TD

Y

TD

Y

TD

OBSERVASI

A

K

A

K

A

K

A

K

CLEANI

MAHASIS

NG

WA

SERVIC

PRAKTE

E

K

(n=0) TD YA K

(n=0 ) TD YA K

KE T

5

A HAND .

RUBBING 1

Sebelum Kontak

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

-

-

-

-

-

-

1

1

-

-

-

-

-

-

-

-

2

-

-

-

-

-

-

0

1

5

-

-

-

-

-

-

Pasien 2

Langsung Sebelum Tindakan

3

Asepsis Setelah Kontak Cairan

4

Tubuh Setelah Kontak

5

Pasien Setelah Kontak Lingkungan Sekitar

6

Pasien Sebelum/ Setelah Pakai Sarung

Tangan Total Kesempatan Proporsi Ketepatan B HAND .

3 50%

-

-

-

-

-

3

-

-

-

-

-

-

WASHING 1

Sebelum Kontak Pasien Langsung 6

2

Sebelum Tindakan

3

Cairan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

1

2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

2

-

-

-

-

-

-

2

7

Tubuh Setelah Kontak

5

-

Asepsis Setelah Kontak

4

-

Pasien Setelah Kontak Lingkungan Sekitar

6

Pasien Sebelum/ Setelah Pakai Sarung

Tangan Total Kesempatan Proporsi

50%

Ketepatan Analisis Data

Kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan ratarata tergolong dalam kategori kurang (50 %). Kepatuhan petugas dalam hand washing keseluruhan ratarata tergolong dalam kategori kurang (50 %). Beberapa hal seperti, penempatan tempat sampah dan ketersedian ruang persiapan perlu dioptimalkan. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik. Tabel 28. Pelaksanaan Kewaspadaan Standar di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 N O 1.

INDIKATOR

YA

TIDA

KETERANGAN

K A. PENAMPILAN PERSONAL Mengenakan seragam sesuai ketentuan, ID √ 7

2.

card, pakaian bersih, rambut rapi Kuku pendek, bersih, tidak memakai

√

asesoris tangan saat bertugas Persentase 100% B. KEBERSIHAN TANGAN 1. Ketersediaan handrub √ 2. Ketersediaan sabun cuci tangan √ 3. Ditulis tanggal buka di label BMHP HH √ 4. Ketersediaan tisu pengering √

Tisu pengering tidak ada di semua wastafel

5. 6. 7.

Tidak ada handuk tergantung di ruang Semua wastafel berfungsi baik, bersih Ketepatan HH petugas

√ √ √

Tidak semua petugas menerapkan HH pada setiap

tindakan

ke

pasien. Persentase

85,72

% C. ALAT PELINDUNG DIRI (APD) KETERSEDIAAN APD (sesuai kebutuhan ruangan) 1. Sarung tangan √ 2. Apron/gaun √ 3. Masker bedah √ 4. Masker N95 √

Masker N95 tidak menjadi kebutuhan utama ruangan

5. Topi √ 6. Google √ 7. Sepatu boot √ Persentase 100% KETEPATAN PEMAKAIAN APD (sesuai analisis resiko) 1. Sarung tangan √ 2. Apron/gaun 3. Masker bedah √ 4. Masker N95 5. Topi 6. Google 7. Sepatu boot Persentase 100% PENYIMPANAN APD 1. Penyimpanan di ruang khusus √ 2. Penyimpanan dalam almari khusus, terjaga √ bersih Persentase

100% 8

1.

D. PEMBUANGAN SAMPAH/LIMBAH/BENDA TAJAM Tersedia cukup tempat sampah sesuai √

2.

jenisnya Penempatan

sesuai

√

3. 4.

jenisnya tepat/tertib Tidak ada tempat sampah terbuka Ketersediaan container benda tajam sesuai

√ √

5.

standar Penempatan tempat sampah tidak di dekat

sampah/limbah

barang bersih 6. Sampah dibuang setelah terisi ¾ Persentase

√ √ 66,67

% E. KEBERSIHAN RUANG RAWAT permukaan dengan √

1.

Pembersihan

2.

desinfektan standar RS Desinfeksi area perawatan dengan khlorin

√

0,05% atau desinfektan lain sesuai standar 3.

ISLRS Pembersihan tempat tidur dan kasur pasca

√

4. 5.

pakai Tempat tidur pasien bersih tidak berdebu Kasur bersih dan vinil intak (tidak

√

6.

berlubang) Tidak ada sisa makanan/kotoran menempel

√

7. 8. 9.

di lingkungan Linen bersih, rapi dan terpasang kencang Bantal, restrain bersih Meja pasien bersih, tidak berdebu, barang

√ √ √

10. 11.

seperlunya Ruang persiapan bersih dan tidak berdebu Tidak ada sapu ijuk untuk pembersihan

√ √

12.

ruang perawatan Tidak ada kemoceng/sulak/penebah/seblak

√

13.

untuk pembersihan Lingkungan bersih, tidak ada ember

√

√

penampung, dll container sejenis yang tidak standar 14. Mebeler/kursi/sofa tidak ada yang robek Persentase

√ 92,86 % 9

1.

F. ALAT KESEHATAN Alat kesehatan/keperawatan bersih, tidak √

Beberapa standar infuse

berkarat, dll (kursi roda, brancard, troli

berkarat, besi kursi roda

pengobatan, standar infuse, syringe pump,

bagian bawah dan r

infuse pump, EKG, suction pump, tabung oksigen/oksigen

dinding,

humidifier,

pispot, urinal) Ada jadwal & bukti pembersihan alat-alat

√

tersebut PEMBERSIHAN ALAT KEPERAWATAN 3. Stetoskop didesinfeksi alcohol 70% antar

√

pasien Manset tensimeter dicuci sekali seminggu

√

2.

4.

atau setiap kali terkena darah/cairan tubuh 5.

segera dicuci Ambubag dilakukan DTT/steril setiap

6.

ganti pasien Thermometer diusap alcohol 70% setiap

√

7.

ganti pasien Syringe pump diusap alcohol 70% setiap

TDD

8.

habis pakai EKG : cas electrode diusap alcohol 70%

TDD

9.

setiap habis pakai Kursi roda diusap permukaan khlorin

√

10.

0,05% setiap habis digunakan Brandcart diusap permukaan

chlorine

√

11.

0,05% setiap habis digunakan Tabung oksigen diusap permukaan dengan

√

12.

chlorine 0,05% sekali sehari Pispot dibersihkan dengan rendam klorin

√

√

0.5% Persentase 1.

60% G. PENGELOLAAN LINEN Tersedia kereta linen kotor infeksius- non √

2.

infeksius Penempatan

linen

infeksius

dalam

√

container atau ember berlapis plastic warna 3.

kuning Penempatan linen kotor infeksius dan non

√ 10

infeksius 4.

tanpa

mengkontaminasi

lingkungan Petugas menggunakan

APD

saat

√

mengelola linen kotor dan melepasnya saat 5.

melakukan transportasi linen Transportasi linen ke binatu menggunakan

√

troli linen kotor dengan kantong linen berplisir merah. Linen bersih dibawa dengan troli dan kantong linen berplisir 6.

biru Penyimpanan linen bersih dalam almari

√

bersih, kering dan bertutup

Terdapat linen bersih di dalam troli di dekat tempat sampah medis dan non medis.

Persentase

83,33

1.

% H. KEAMANAN MEDIKASI Obat oral (ed. Penyimpanan, labeling, dan √

2.

lain lain) Obat parenteral

3. 4.

pencampuran, dll) O2 (isi, dll) AMHP (steril/bersih,

(ed,

penyimpanan,

√

packing,

√ √

penyimpanan, ed) Persentase 1.

100% I. ALAT SINGLE USE YANG DI-REUSE Penggunaan alat re-used sesuai dalam √ daftar alat re-used di rumah sakit (bagi

2.

yang menggunakan alat re-used) Sudah dilakukan monitoring pelabelan,

3.

batas ed, alat-alat yang di re-used Monitoring pasien yang menggunakan

√ √

alat-alat re-used dilakukan perawat dan dokter Persentase

1.

66,67

% J. PENCATATAN PELAPORAN Pengawasan, resiko kejadian IRS pada √ seluruh pasien rawat inap 11

2.

Dilakukan entry data hasil pengamatan

√

surveillans IRS melalui system, tepat waktu Laporan

3.

penggunaan

AMHP-

BMHP

√

setiap bulan tepat waktu Persentase

100% K. PENGELOLAAN ALAT perendaman/pembersihan √

1.

Proses

2.

instrumen sesuai dengan SPO Hasil pencucian bersih (dilihat secara

√

3. 4.

visual) Proses DTT sesuai SPO Alat atau instrumen yang akan disterilkan

√ √

5.

ditempatkan dalam wadah tertutup Penyimpanan alat atau instrumen steril

√

pada tempat yang kering, bersih dan terpisah dari alat atau instrumen non steril Penempatan barang bersih dan kotor

6.

dipisahkan Persentase Analisis Data

√ 100%

Kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan rata-rata tergolong dalam kategori sangat baik (85,72 %). Beberap hal seperti penempatan tisu pengering dan penempatan sampah medis di dekat linen bersih perlu diperhatikan ulang. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik. c) Pelaksanaan Patient Safety

Kajian Teori Solusi keselamatan pasien adalah sistem atau intervensi yang dibuat, mampu mencegah atau mengurangi cedera pasien yang berasal dari proses pelayanan kesehatan. Patient safety merupakan salah satu komponen penting dalam proses pelayanan kesehatan. Dalam rangka JCI, RSUP Dr. Sardjito mengadopsi standar internasional keselamatan pasien atau International Patient Safety Goals (IPSG). Dalam IPSG terdapat 6 sasaran meliputi: Tabel 29. Standar internasional keselamatan pasien atau International Patient Safety Goals (IPSG) SASARAN I : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar 12

Standar IPSG I : rumah sakit menyusun pendekatan untuk memperbaiki ketepatan identifikasi pasien Elemen Penilaian IPSG I 1. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan dua pengidentifikasianpasien, tidak termasuk 2. 3. 4. 5.

penggunaan nomor kamar pasien atau lokasi Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lainuntuk uji klinis Pasien diidentifikasi sebelum pemberian perawatan dan prosedur Kebijakan dan prosedur mengupayakan tercapainya konsistensi dalamsegala situasi dan

lokasi SASARAN II : Meningkatkan Komunikasi yang Efektif Standar IPSG II : rumah sakit menyusun pendekatan agar komunikasi di antara para petugas pemberi perawatan semakin efektif Elemen Penilaian IPSG II 1. 2. 3. 4.

Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes dicatat si penerima Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes dibaca-ulang si penerima Perintah dan hasil tes dikonfirmasikan oleh individu si pemberi perintah atau hasil tes Kebijakan dan prosedur disusun agar verifikasi tepat-tidaknya komunikasi lisan dan via

telepon dijalankan secara konsisten SASARAN III : Meningkatkan Keamanan Obat-obatan yang Harus Diwaspadai Standar IPSG III : rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang harus diwaspadai (high-alert) Elemen Penilaian IPSG III 1. Kebijakan dan/atau prosedur disusun untuk mengatasi masalah identifikasi, lokasi, pemberian label, dan penyimpanan obat yang patut diwaspadai 2. Kebijakan dan/atau prosedur ini diterapkan 3. Elektrolit konsentrat tidak boleh ada di unit perawatan pasien kecuali jika secara klinis diperlukan 4. Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit perawatan pasien diberi label jelas dan disimpan sedemikian rupa hingga tidak mudah mudah diakses SASARAN IV : Memastikan Lokasi Pembedahan yang benar, Prosedur yang benar, Pembedahan pada Pasien yang benar Standar IPSG IV : rumah sakit menyusun pendekatan untuk memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar. Elemen Penilaian IPSG IV 1. Rumah sakit menggunakan tanda yang langsung dikenali untuk mengidentifikasi lokasi pembedahan dan melibatkan pasien dalam proses pemberian tanda 2. Rumah sakit menggunakan daftar atau proses lain untuk sebelum operasi untuk memverifikasi apakah lokasinya, prosedur, dan pasien sudah benar dan bahwa seluruh 13

dokumen dan perawatan yang dibutuhkan 3. Tim bedah lengkap melakukan dan mendokumentasi prosedur jeda sesaat sebelum memulai prosedur pembedahan 4. Kebijakan dan prosedur disusun sedemikian sehingga semua proses seragam sehingga dapat dipastikan lokasi benar, prosedur benar, dan pasien juga benar, termasuk prosedur medis dan gigi yang dilakukan tidak di ruang operasi. SASARAN V : Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan Standar IPSG V : rumah sakit menyusun pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan Elemen Penilaian IPSG V 1. Rumah sakit telah mengadopsi atau mengadaptasi panduan kebersihan tangan yang baru diterbitkandan umumnya diterima Rumah sakit mengimplementasikan program kebersihan tangan yang efektif 2. Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan yang mendukung secara terus-menerus pengurangan infeksi terkait dengan perawatan kesehatan SASARAN VI : Pengurangan Risiko pasien Jatuh Standar IPSG VI : rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh Elemen Penilaian IPSG VI 1. Rumah sakit menerapkan proses dilakukannya penilaian awal pasien akan risikonya terjatuh dan dilakukannya penilaian ulang pada pasienbilaantara lain, terlihat adanya perubahan kondisi atau obat-obatan 2. Dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi risiko jatuh bagi merekayang dinilai berisiko 3. Usaha-usaha itu dipantau untuk dilihat keberhasilannya dalam upayamengurangi cedera akibat jatuh dan konsekuensi lainnya yang tidakdiperhitungkan sebelumnya 4. Kebijakan dan/atau prosedur mengarah pada pengurangan secarakontinyu risiko pasien cedera akibat jatuh di rumah sakit

Tabel 30. Pelaksanaan International Patient Safety Goals (IPSG) di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 No 1.

Pelaksanaan Ya Tidak SASARAN I : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar Indikator

Keterangan

14

a. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan

Perawat hanya

dua pengidentifikasian pasien, tidak

memanggil nama

termasuk penggunaan nomor kamar pasien

pasien dan menanyakan

atau lokasi

√

nama sebelum melakukan tindakan (satu pengidentifikasian) tanpa melihat gelang pasien. Perawat

b. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat,darah, atau produk darah

mengidentifikasi order obat yang harus √

diberikan kepada pasien melalui label yang ada di obat dan catatan order dari dokter. Pasien diidentifikasi

c. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk uji klinis

√

kebenaran pasien melalui nama saja (tanpa melihat gelang).

d. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian perawatan dan prosedur

Dilakukan identifikasi √

pada pasien dan dijelaskan tujuan dari

e. Kebijakan dan prosedur mengupayakan

√

tindakan perawatan Perawatan tidak selalu

tercapainya konsistensi dalam segala situasi

melakukan identifikasi

dan lokasi.

pasien dengan lengkap, akan tetapi prosedur tindakan dilakukan dengan cenderung baik.

2.

Persentase 60% SASARAN II : Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

15

a. Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau

√

hasil tes dicatat si penerima

Perawat mengkonfirmasi kembali informasi yang

b. Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau

√

hasil tes dibaca-ulang si penerima

diterima. Perawat membaca ulang apabila kurang jelas terdengar.

3.

c. Perintah dan hasil tes dikonfirmasikan oleh

√

individu si pemberi perintah atau hasil tes d. Kebijakan dan prosedur disusun agar

√

Perawat

verifikasi tepat-tidaknya komunikasi lisan

mengkonfirmasi

dan via telepon dijalankan secara konsisten

kembali informasi yang

diterima. Persentase 100% SASARAN III : Meningkatkan Keamanan Obat-obatan yang Harus Diwaspadai - Kebijakan dan/atau prosedur disusun untuk √ Label di kotak

-

mengatasi masalah identifikasi, lokasi,

penyimpanan obat

pemberian label, dan penyimpanan obat

belum terpasang

yang patut diwaspadai Kebijakan dan/atau prosedur ini diterapkan Elektrolit konsentrat tidak boleh ada di unit

dengan konsisten. √

perawatan pasien kecuali jika secara klinis -

√

diperlukan Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit √

perawatan pasien diberi label jelas dan disimpan sedemikian rupa hingga tidak

4.

mudah diakses. Persentase 75% SASARAN IV : Memastikan Lokasi Pembedahan yang benar, Prosedur yang benar, Pembedahan pada Pasien yang benar a. Rumah sakit menggunakan tanda yang

√

langsung dikenali untuk mengidentifikasi lokasi pembedahan dan melibatkan pasien dalam proses pemberian tanda b. Rumah sakit menggunakan daftar atau

√

proses lain untuk sebelum operasi 16

untuk memverifikasi

c. Apakah lokasinya, prosedur, dan pasien

√

sudah benar dan bahwa seluruh dokumen dan perawatan yang dibutuhkan d. Tim bedah lengkap melakukan dan

√

mendokumentasi prosedur jeda sesaat sebelum memulai prosedur pembedahan e. Kebijakan dan prosedur disusun

√

sedemikian sehingga semua proses seragam sehingga dapat dipastikan lokasi benar, prosedur benar, dan pasien juga benar, termasuk prosedur medis dan gigi yang dilakukan tidak di ruang operasi. Persentase 5.

100%

SASARAN V : Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan a. Rumah sakit telah mengadopsi atau

√

mengadaptasi panduan kebersihan tangan yang baru diterbitkandan umumnya diterima b. Rumah sakit mengimplementasikan

√

program kebersihan tangan yang efektif c. Kebijakan dan/atau prosedur yang

√

dikembangkan yang mendukung secara terus-menerus pengurangan infeksi terkait dengan perawatan kesehatan Persentase 6.

100%

SASARAN VI : Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

17

a. Rumah sakit menerapkan proses

√

dilakukannya penilaian awal pasien akan risikonya terjatuh dan dilakukannya penilaian ulang pada pasien bila, antara lain, terlihat adanya perubahan kondisi atau obat-obatan a. Dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi √ risiko jatuh bagi mereka yang dinilai berisiko b. Usaha-usaha itu dipantau untuk dilihat

√

keberhasilannya dalam upaya mengurangi cedera akibat jatuh dan konsekuensi lainnya yang tidak diperhitungkan sebelumnya c. Kebijakan dan/atau prosedur mengarah pada pengurangan secara kontinyu risiko Persentase Rata-rata persentase Analisa Data

√ 100% 89,17%

Dari hasil pengamatan dari tanggal 12 Desember 2015 dengan menggunakan indikator International Patient Safety Goals (IPSG) sesuai tabel diatas, menunjukan pelaksanaan IPSG di Cendana 5 mencapai presentase 89,17%. Hal ini berarti sangat baik dalam pelaksanakan tujuan keselamatan pasien. Kekurangannya terletak pada identifikasi pasien pada saat pemberian obat dengan minimal menggunakan 2 identifikasi pasien dan labeling pada kotak obat di ruang penyimpanan. Pelaksanaan patient safety di RSUP Dr. Sardjito menggunakan International Patient Safety Goals (IPSG). Sedangkan dari ICN (Infection Control Nursing) RSUP Dr. Sardjito dijelaskan ada beberapa indikator untuk 9 Solusi live savingPatient Safety yaknisebagai berikut: 

Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (NORUM) (LookAlike, Sound Alike Medication Names) Nama obat, rupa dan ucapan mirip, yang membingungkan staf pelaksana adalah salah satu penyebab yang paling sering dalam kesalahan obat (medication error) dan ini merupakan satu keprihatinan di seluruh dunia. Dengan puluhan ribu obat yang ada saat ini di pasar, maka sangat signifikan potensi terjadinya kesalahan akibat bingung terhadap 18

nama merk atau generik serta kemasan. Solusi NORUM ditekankan pada penggunaan protokol untuk pengurangan risiko dan memastikan terbacanya resep, label atau perintah yang dicetak lebih dulu, maupun pembuatan resep secara elektronik. 

Pastikan identifikasi pasien Kegagalan yang meluas dan terus menerus untuk mengidentifikasi pasien secara benar sering mengarah kepada kesalahan pengobatan, tranfusi maupun pemeriksaan dsb. Rekomendasi ditekankan kepada metode untukverifikasi terhadap identitas pasien, termasuk keterlibatan pasien dalam proses ini, standarisasi dalam metode identifikasi di semua RS dalam suatu sistem layanan kesehatan dan partisipasi pasien dalam konfirmasi ini, serta penggunaan protokol untuk membedakan identifikasi pasien dengan nama yang



sama. Komunikasi secara benar saat serah terima/pengoperan pasien. Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/pengoperan pasien antar unitunit pelayanan, dan di dalam serta antar tim pelayanan, bias mengakibatkan terputusnya kesinambungan layanan, pengobatan yang tidak tepat dan potensial dapat mengakibatkan cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk memperbaiki serah terima pasien termasuk penggunaan protokol untuk mengkomunikasikan informasi yang bersifat kritis; memberikan kesempatan bagi para praktisi untuk bertanya dan menyampaikan pertanyaanpertanyaan pada saat serah terima dan melibatkan para pasien serta keluarga dalam proses serah terima.



Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar. Penyimpangan pada hal ini seharusnya sepenuhnya dapat dicegah. Kasuskasus dengan pelaksanaan prosedur yang keliru atau pembedahan sisi tubuh yang salah sebagian besar adalah akibat dari miskomunikasi dan tidak adanya informasi atau informasinya tidak benar. Faktor yang paling banyak kontribusinya terhadap kesalahankesalahan macam ini adalah tidak ada atau kurangnya proses pra bedah yang distandarisasi. Rekomendasinya adalah untuk mencegah jenisjenis kekeliruan yang tergantung pada pelaksanaan proses verifikasi pra pembedahan; pemberian tanda pada sisi yang akan dibedah oleh petugas yang akan melaksanakan prosedur, dan adanya tim yang terlibat dalam prosedur untuk mengkonfirmasikan identitas pasien, prosedur dan sisi yang akan dibedah.



Kendalikan cairan elektrolit pekat (concentrated) Sementara semua obatobatan, biologis, vaksin, dan kontras memiliki profil risiko, cairan elektrolit pekat yang digunakan untuk injeksi khususnya adalah berbahaya. 19

Rekomendasinya adalah membuat standarisasi dari dosis untuk unit ukuran dan istilah dan pencegahan atas campur aduk atau bingung tentang cairan elektrolit pekat yang spesifik. 

Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan Kesalahan medikasi terjadi paling sering pada saat transisi atau pengalihan. Rekonsiliasi (penuntasan perbedaan) medikasi adalah suatu proses yang didesain untuk mencegah salah obat (medication error) pada titiktitik transisi pasien. Rekomendasinya adalah menciptakan suatu data yang paling lengkap dan akurat dari seluruh medikasi yang sedang diterima pasien. Juga disebut sebagai ”home medication list”, sebagai perbandingan dengan daftar saat admisi, penyerahan dan atau perintah pemulangan bilamana menuliskan perintah medikasi; dan komunikasikan daftar tersebut kepada petugas layanan yang berikut dimana pasien akan ditransfer atau dilepaskan.



Hindari salah kateter dan salah sambung selang (tube) Selang, kateter, dan spuit yang digunakan harus di desain sedemikian rupa agar mencegah kemungkinan terjadinya KTD yang bisa menyebabkan cedera atas pasien melalui penyambungan spuit dan selang yang salah, serta memberikan medikasi atau cairan melalui jalur yang keliru. Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya perhatian atas medikasi serta pemberian makan (misalnya selang yang benar), dan bilamana menyambung alatalat kepada pasien (misalnya menggunakan sambungan dan selang yang benar).



Gunakan alat injeksi sekali pakai. Salah satu keprihatinan global yang terbesar adalah penyebaran dari HIV, HBV, dan HCV yang diakibatkan oleh pakai ulang (reuse) dari jarum suntik. Rekomendasinya adalah perlunya melarang pakai ulang, jarum difasilitas pelayanan kesehatan; pelatihan periodik para petugas di lembagalembaga

layanan kesehatan khusunya tentang

prinsipprinsip pengrendalian infeksi, edukasi terhadap pasien dan keluarga mengenai penularan infeksi melalui darah; dan praktik jarum sekali pakai yang aman. 

Tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk mencegah infeksinosokomial. Diperkirakan bahwa setiap saat lebih dari 1,4 juta orang di seluruh duniamenderita infeksi yang diperoleh di RS. Kebersihan tangan yang efektifadalah ukuran preventif yang primer untuk menghindari masalah ini.Rekomendasinya adalah mendorong implementasi penggunaan cairan,alkohol base hand rubs, yang tersedia pada titiktitik pelayanan pasien,tersedianya sumber air pada semua kran, pendidikan staf mengenai 20

teknikkebersihan tangan yang benar, petunjuk mengingatkan penggunaan tanganbersih di tempat kerja, dan pengukuran kepatuhan penerapan kebersihantangan melalui pemantauan atau observasi dan teknikteknik yang lain.

Tabel 31. Evaluasi Pelaksanaan 9 Solusi Life Saving Patient Safety di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 Pelaksanaan No 1.

Komponen yang Dinilai

Ya

Keterangan

Tidak

Perhatikan nama obat, rupa dan

Perawat mengidentifikasi obat

ucapan mirip (Norum)

√

sesuai

order

dan

dilakukan

a. Perawat memberi obat sesuai

pengecekan di rekam medis

dengan prinsip 6 benar (obat,

pasien namun tidak melakukan

dosis, waktu, tempat, orang,

pengecekan ulang di gelang

pendokumentasian).

pasien. Waktu pemberian kutang tepat.

b. Perawat pendokumentasikan

melakukan

√

setelah

Perawat

memberi obat direkam catatan

mendokumentasikan

kegiatannya

perkembangan.

setelah

melakukannya

c. Obat disusun per pasien pada tempatnya masing-masing

√

Obat pasien disimpan di loker obat

pasien.

Setiap

pasien

memiliki 1 kotak obat yang d. Adanya pencatatan obat masuk

ditempatkan di lemari .

dan keluar √ e. Memastikan resep obat yang

Pencatatan obat keluar masuk dilakukan oleh perawat dan

diterima dan obat yang diberikan

didokumentasikan

sama f. Perawat mengklarifikasi kembali

√

Double check dengan perawat

21

terapi diberikan dokter dengan

lain

saat

mengeja setiap huruf nama obat

dilakukan.

memberikan

obat

g. Perawat menulis nama obat yang mirip dengan tulisan yang besar

√

Klarifikasi berupa tanya-jawab langsung,

dan jelas

tidak

dilakukan

pengejaan. √

Sudah

dilabeli

sehingga

dari

farmasi

perawat

tidak

melakukannya lagi. 2.

Pastikan identitas pasien a. Perawat

menuliskan

identitas

√

pasien dengan lengkap pada papan

nama

pasien

Tidak

terdapat

papan

nama

diatas tempat tidur pasien

yang

diletakkan diatas tempat tidur pasien b. Perawat

memakaikan

gelang

identitas pasien √ c. Perawat

sebelum

melakukan

tindakan

selalu

mengecek Perawat mengidentifikasi pasien

minimal 2 identitas pasien (misal nama dan umur)

√

hanya dengan nama saja.

√

Saat operan jaga, perawat

d. Status pasien terpisah antara 1 pasien dengan pasien yang lain

√ 3.

Komunikasi secara benar saat serah terima atau pengoperan pasien a. Menyebutkan identitas pasien;

22

diagnosa

medis,

diagnose

menyebutkan diagnosa medis

tindakan

yang muncul dan tindakan

keperawatan, keperawatan dilakukan

yang

telah

beserta

keperawatan yang telah

waktu

dilakukan. Tidak menyebutkan

pelaksanaan

diagnosa keperawatan.

b. Menginformasikan

jenis

dan

waktu rencana tindakan yang belum dilakukan

Perawat √

selalu

melakukan

konfirmasi pada setiap tindakan yang sebelumnya dilakukan dan yang belum dilakukan serta rencana tindakan yang harus

c. Menyebutkan

perkembangan

dilakukan shift berikutnya.

pasien yang ada selama shift √

Perawat

menyebutkan

perkembangan pasien pada saat d. Menyebutkan tindakan

terapi medis

dan

operan

beserta

dan

menuliskan

di

catatan perkembangan pasien

waktunya yang telah dilakukan selama shift

Perawat

e. Menyebutkan tindakan medis yang belum dilakukan selama

menyebutkan

terapi

medis yang telah dilakukan √

selama shift nya.

√

Perawat menyebutkan tindakan

shift

medis yang belum dilakukan. 4.

Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar sebelum tindakan operasi: a. Ada dokumentasi tindakan di status pasien b. Memastikan rencana tindakan

√ √

pada catatan perawatan sebelum 23

melakukan tindakan c. Memastikan hasil pemeriksaan

√

penunjang sebelum dilakukan tindakan operasi 5.

Kendalikan

cairan

elektrolit

(konsentrat) a. Ada

dokumentasi

mengenai

√

Terdapat

pemberian cairan

dokumentasi

pemberian cairan infuse berapa, cairannya apa, tetapi tidak ada pencatatan balance cairan pada lembar monitoring 24 jam

b. Perawat

mengecek

program

terapi sebelum memberikan

Perawat melihat program terapi √

c. Terapi

cairan

pada

cairan sesuai instruksi dokter

pasien

sebelum memberikan terapi

perawat memprogram pemberian cairan elektrolit pekat sesuai dengan aturan pemberian d. Perawat

memonitor

√

Program cairan

reaksi

pemberian yang

terapi

diberikan

oleh

perawat sesuai dengan catatan

pemberian cairan

instruksi terapi dokter e. Perawat menggunakan alat yang tepat dalam pemberian cairan

√

Perawat

telah

menuliskan

laporan pemberian infus secara f. Perawat mengatur tetesan infus atau hasil perhitungan sesuai

terperinci di monitor 24 jam. √

dengan order g. Perawat

menuliskan

pemberian

infus

catatan secara

terperinci (tanggal, jam dan

√

macam cairan)

√

Tidak semua plabot diberi label 24

yang

berisi

nama

pasien,

tetesan, waktu (tanggal dan jam pemberian), jam cairan habis.

6.

Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan

Perawat

a. Ada dokumentasi tentang obat-

obatan dengan benar pada form

obatan yang sudah diberikan, waktu

pemberian

dan

√

rute

obat-

pasien

memberikan obat. mengecek

ulang √

program terapi dari dokter

7.

obat

data

Hindari salah kateter, salah sambung slang (tube) a) Perawat mengecek order adanya pemberian tindakan, misalnya pemasangan kateter atau NGT

TDD

b) Sebelum melakukan tindakan ada

persetujuan

klien

dan

keluarga c) Perawat

memastikan

slang

kateter atau NGT sesuai dengan ukurannya d) Perawat menggunakan alat yang steril e) Perawat

memastikan

dan

melakukan double cek sebelum

pemberian b. Perawat

pemberian

mengisi

bahwa

selang masuk ke dalam kandung 25

kemih f) Perawat

memastikan

sudah difiksasi g) Perawat melakukan

balon tindakan

pemasangan secara atraumatik

8.

Gunakan alat injeksi sekali pakai: a. Perawat

mengecek

program

pemberian obat dalam catatan

√

perawatan b. Satu spool digunakan sekali pakai untuk satu obat

√

Terdapat perawat yang memakai spuit untuk 2 obat yang berbeda

c. Perawat

memastikan

bahwa

secara bergantian.

spuit dibuang ditempat sampah medis d. Perawat membuang spuit dalam

√

keadaan tertutup √ 9.

Tingkatkan kebersihan tangan untuk mencegah infeksi Nosokomial 1. Perawat

mencuci

tangan

√

sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2. Perawat

mencuci

tangan

menggunakan antiseptic √ 3. Perawat mencuci tangan dengan teknik yang benar √ 26

4. Ada pedoman mengenai cuci tangan yang benar √ Jumlah Skor total = Ya

x

75%

(Ya +Tidak) Analisis Data

25%

Hasil observasi yang telah dilakukan dari tanggal 28-30 Desember 2015, pelaksanaan patient safety di Ruang Dahlia 5 dengan menggunakan indikator 9 Solusi Live Saving Patient Safety termasuk dalam kategori baik (75%). Hal yang perlu dioptimalkan terletak pada pemberian label pada cairan infus belum semua perawat melakukan, belum semua perawat melakukan 6 langkah cuci tangan, belum ada papan nama di atas tempat tidur pasien, belum ada monitoring balance cairan selama 24 jam. Perbedaan kedua instrumen ini adalah pada instrumen 9 Solusi Live Saving Patient Safety tidak menyertakan penilaian resiko jatuh. d) Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik

Kajian Teori Komunikasi merupakan proses yang sangat khsus dan berarti dalam hubungan anatar manusia. Pada profesi keperawatan komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan metoda utama dalam mengimplementasikan proses keperawatan. Menurut As Hornby (1974) terapeutik adalah merupakan kata sifat yang dihubungkan dengan seni dari penyembuhan, sehingga

mampu

menjadi

terapeutik

berarti

seseorang

mampu

melakukan

atau

mengkomunikasikan perkataan, perbuatan, atau ekspresi yang memfasilitasi proses penyembuhan. Dalam membina hubungan terapeutik perawat mempunyai 4 tahap yang pada setiap tahapnya mempunyai tugas yang harus diselesaikan oleh perawat. Tahap-tahap tersebut adalah sebagai berikut: 

Tahap Preinteraksi

Merupakan tahap dimana perawat belum bertemu dengan pasien. Tugas perawat dalam tahap ini adalah:  Mendapatkan informasi tentang klien (dari medical record atau sumber yang lainnya)Mencari literature yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien  Mengekplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri 27

 MengAnalisis kekuatan dan kelemahan professional diri  Membuat rencana pertemuan dengan klien:  Tipe spesifik data yang akan dicari  Metode yang tepat untuk wawancara  Setting ruangan/waktu yang tepat  Menyiapkan alat dan cuci tangan 

Tahap Orientasi/perkenalan

Merupakan tahap dimana perawat pertama kali bertemu dengan klien. Tugas perawat dalam tahap ini adalah:  Melakukan kontrak dengan pasien, komponen kontrak :  Nama pasien  Peran yang diharapkan dari perawat dan klien  Tujuan  Kerahasiaan  Harapan  Topik  Waktu dilakukannya interaksi  Membina hubungan saling percaya dengan klien 

Tahap Kerja

Merupakan tahap dimana klien memulai kegiatan wawancara. Tugas perawat pada saat ini adalah melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan pada tahap pra interaksi. 

Tahap Terminasi

Merupakan tahap dimana perawat akan menghentikan interaksinya dengan klien, tahap ini bisa merupakan terminasi sementara maupun terminasi akhir.Pada tahap ini perawat mempunyai tugas:  Mengevaluasi kegiatan kerja yang telah dilakukan baik secara kognitif maupun afektif  Merencanakan tindak lanjut dengan pasien  Melakukan kontrak  Mengakhiri terminasi dengan baik Tabel 32. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 28

Pelaksanaan No

Komponen

Ya N

A. 1. 2. 3. B. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C. 1.

PRE INTERAKSI Mengumpulkan data tentang klien Menyiapkan alat Membuat rencana pertemuan dengan klien/keluarga klien FASE ORIENTASI Memberi salam dan tersenyum pada klien/keluarga klien Melakukan validasi (kognitif, psikomotor, afektif, biasanya pada pertemuan lanjutan) Memperkenalkan nama perawat Menanyakan nama panggilan kesukaan

3. 4. D.

pelaksanaan kegiatan Memulai kegiatan dengan cara yang baik Melaksanakan kegiatan cara dengan baik FASE TERMINASI Menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses

2. 3. E. 1. 2. 3.

  



yang mungkin berkaitan dengan kelancaran

1.



akandilakukan Menjelaskan tujuan kegiatan Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk

2.

dan evaluasi hasil Memberikan reinforcement positif Merencanakan tindak lanjut dengan klien/keluarga klien DIMENSI RESPON (RESPON NONVERBAL) Berhadapan Mempertahankan kontak mata Tersenyum pada saat yang tepat

Tidak %



 

klien bertanya Menanyakan keluhan klien /keluarga klien

N

 

klien/keluarga klien Menjelaskan tanggung jawab perawat Menjelaskan peran perawat Memberitahukan kegiatan yang

kegiatan Menyatakan kerahasiaan FASE KERJA Memberi kesempatan pada klien/keluarga

%



  

     

   29

4.

Mempertahankan sikap terbuka Jumlah Persentase Analisis Data

 19 90,47%

5 23,8%

Hasil observasi pelaksanaan komunikasi terapeutik di Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta termasuk dalam kategori sangat baik (90,47%). Beberapa item yang perlu mendapat perhatian pada tahap preinteraksi, yaitu Membuat rencana pertemuan dengan klien/keluarga klien. Untuk tahap orientasi, yaitu memperkenalkan diri dan menjelaskan, menanyakan nama panggilan kesukaan klien/keluarga klien, dan penjelasan waktu yang dibutuhkan. Tahap orientasi sangat penting terutama untuk membangun hubungan yang saling percaya terlebih dahulu dengan pasiennya. Tahap terminasi yang perlu mendapatkan perhatian adalah menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses dan evaluasi hasil. d. Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan

Standar manajemen pelayanan keperawatan adalah proses pengelolaan pelayanan keperawatan melalui pelaksanaan fungsi manajemen yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengaturan tenaga, pengarahan, evaluasi, dan pengendalian mutu pelayanan keperawatan untuk mencapai tujuan pelayanan keperawatan (Depkes, 2001) Menurut Monica (1998) cit. Hersey dan Blancard (1977) menyebutkan bahwa manajemen yang komprehensif yaitu bekerja dengan dan melalui individu dan kelompok untuk mencapai tujuan organisasi. Mekanisme kerja dari fungsi-fungsi manajemen dapat digambarkan dalam skema : Keinginan kebutuhan

Perencanaan Pengorganisasian

Tujuan

Pengarahan Pengkoordinasian

Informasi

Pengawasan

Gambar 3. Mekanisme kerja dari fungsi-fungsi manajemen Proses manajemen pelayanan keperawatan terdiri dari: 1

Planning

Kajian Teori Perencanaan adalah sebuah keputusan untuk suatu kemajuan yang berisikan apa yang akan dilakukan serta bagaimana, kapan, dan dimana akan dilaksanakan (Marquis, 2000). Perencanaan dimaksudkan untuk menyusun suatu perencanaan yang strategis dalam mencapai suatu tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Perencanaan dibuat untuk 30

menentukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien, menegakkan tujuan, mengalokasikan anggaran belanja, memutuskan ukuran dan tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan, membuat pola struktur organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifitas staf serta menegakkan kebijaksanaan dan prosedur operasional untuk mencapai visi dan misi institusi yang telah ditetapkan. Unit perawatan merupakan unit terkecil dalam kegiatan pelayanan rumah sakit. Perencanaan yang disusun mengacu kepada kerangka utama rencana strategi rumah sakit dengan mempertimbangkan kekuatan, kelemahan, peluang yang nyata, dan ancaman eksternal yang harus diantisipasi. Kerangka perencanaan yang matang sangat membantu dalam upaya melakukan perbaikan atau improvisasi apabila dalam perjalanan kegiatan usaha keluaran yang tidak diharapkan. Dengan demikian perencanaan dapat dikoreksi tanpa kehilangan waktu dan efisiensi. Kerangka perencanaan terdiri dari:  Misi, berisi tujuan jangka panjang mengenai bagaimana langkah mencapai visi.  Filosofi, sesuatu yang bisa menguatkan motivasi.  Tujuan, berisikan tujuan yang ingin dicapai.  Obyektif, berisi langkah-langkah rinci bagaimana mencapai tujuan.  Prosedur, berisi pelaksanaan perencanaan.  Aturan, berisi langkah-langkah antisipasi untuk hal-hal yang menyimpang. Model perencanaan meliputi:  Reactive planning, yaitu tak ada perencanaan, manajer langsung melakukan tindakan begitu menemukan masalah. Perubahan yang terjadi tidak pasti karena dipengaruhi oleh masalah dan kondisi yang ada  Inactive planning, yaitu perencanaan sudah dibuat sejalan dengan masalah yang muncul (telah ada bayangan atau perencanaan tetapi dalam pelaksanaannya dilakukan sejalan dengan pekembangan masalah)  Preactive planning, yaitu penyusunan perencanaan dengan mengetahui rencana ke depan pencapaian target yang sudah pasti (sudah jelas dan tidak berubah). Ciri dari perencanaan ini adalah tujuan yang akan dicapai jelas, terdapat pembatasan waktu perencanaan berlangsung, terdapat indikator pencapaian target, risiko, dan ketidakpastian jelas  Proactive planning, yaitu pembuatan perencanaan dengan memperhatikan masa lalu, masa sekarang dan masa depan. Masa lalu digunakan sebagai pengalaman untuk 31

menyusun perencanaan sekarang dan masa depan, masa sekarang sebagai pelaksanaan perencanaan, dan masa depan merupakan perencanaan yang disusun berdasarkan evaluasi pelaksanaan perencanaan masa lalu dan sekarang. Perencanaan meliputi:  Jangka pendek (target waktu dalam minggu/bulan)  Meliputi perubahan jadwal dinas (pagi, siang, malam) akibat perubahan kondisi bangsal dan permintaan fasilitas yang segera akibat kerusakan yang tidak dapat diperkirakan sebelumnya.  Jangka menengah (periode dalam satu tahun)  Meliputi pengaturan dinas, perbaikan peralatan/service, permintaan perlengkapan rutin/barang habis pakai  Jangka panjang (untuk tahun mendatang)  Meliputi pengembangan SDM baik perawat maupun non perawat, penambahan peralatan, penambahan jumlah tenaga, cuti tahunan dan sebagainya. Berdasarkan buku pedoman uraian tugas tenaga keperawatan di RS (Depkes RI, 1999), Tugas Kepala Ruang dalam perencanaan (P1) meliputi:  Menyusun rencana kerja kepala ruang  Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan di ruang rawat yang bersangkutan  Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah maupun kualifikasi untuk di ruang rawat, koordinasi dengan kepala perawat instalasi/kepala instalasi. Berdasarkan buku pedoman uraian tugas tenaga keperawatan di RSUP Dr. Sardjito (RSUP Dr. Sardjito, 2007), Tugas Kepala Ruang dalam perencanaan (P1) meliputi :  Menyusun jadwal dinas.  Merencanakan koordinasi.  Menyusun perencanaan tahunan. Tabel 33. Kajian Planning di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 Dilakukan N

Standar

Ya

Tidak

Metode

Dokumen

Keterangan

o 32

1.

Pembuatan jadwal 

Studi

dinas

dokumentasi

dinas dibuat oleh Karu

dan

dengan

wawancara

mempertimbangkan

Ada

Pembuatan jadwal

jumlah jam kerja perawat. 2.

Perencanaan



Wawancara

Tidak ada



Wawancara

Ada

Koordinasi 3.

Perencanaan tahunan karu:

dan Studi

pengajuan

Dukumentasi

peralatan perencanaan pengembangan staf dan kebutuhan tenaga Jumlah Total (%) Analisa Data

3 0 100%

Perencanaan yang telah dilakukan oleh KaRu meliputi perencanaan dinas masingmasing perawat. Hal-hal yang berkaitan dengan koordinasi dilakukan secara insidental tanpa perencanaan spesifik baik perbulan maupun pertahun. Pengajuan kebutuhan logistik ruangan diatur melalui perencanaan di awal bulan ke bagian logistik instalasi, termasuk di dalamnya pengelolaan sisa alat pada bulan sebelumnya. Pengembangan staff dilakukan setiap adanya sesi pelatihan yang diadakan oleh pihak rumah sakit, sehingga rencana pengembangan staf disesuaikan dengan program yang diadakan rumah sakit. Pengajuan tenaga di ruangan diajukan setiap tahunnya namun realisasinya diatur oleh pihak pusat bukan otonomi ruangan. 8) Organizing

Kajian Teori Pengorganisasian melibatkan semua sumber daya yang ada dalam suatu sistem orang, modal, dan peralatan dalam kegiatan menuju pencapaian tujuan. Keinginan seorang Perawat Kepala adalah memasukkan semua unsur manusia dan situasi ke dalam suatu sistem yang akan mengemban suatu tujuan tertentu dan mengatur mereka sedemikian rupa sehingga kelompok dapat bekerja bersama kearah pencapaian tujuan (Monica, 1998). 33

Pengorganisasian perencanaan,

menentukan

pembagian

tugas,

mengenai

wewenang,

tenaga

yang

tanggung

akan

jawab

dan

melaksanakan mekanisme

pertanggungjawaban masing-masing kegiatan. Berdasarkan hal tersebut maka fungsi pengorganisasian dari kepala ruang adalah (Nursalam, 2002):  Merumuskan metode penugasan yang digunakan  Merumuskan tujuan metode penugasan  Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota secara jelas  Membuat rentang kendali kepala unit membawahi 2 ketua tim dan ketua tim membawahi 2-3 perawat  Mengatur dan mengendalikan logistik unit  Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek  Mendelegasikan tugas saat kepala unit tidak berada di tempat kepada ketua tim  Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien  Mengatur penugasan jadwal pos dan pekarya  Identifikasi masalah dan cara penanganan Di dalam pengorganisasian asuhan keperawatan dikenal beberapa model pemberian asuhan keperawatan. Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) terdiri dari 9 elemen subsistem (Hoffart and Woods, 1996) yaitu:  Nilai-nilai Profesional  Pendekatan manajemen  Metode pemberian askep  Hubungan profesional  Sistim kompensasi dan penghargaan. Dalam sistem pemberian asuhan keperawatan ada beberapa teori mengenai metode asuhan keperawatan. Menurut Gilles (1989) yaitu:  Metode kasus (Total Care Method) Metode ini merupakan metode tertua (tahun 1880) dimana seorang pasien dirawat oleh seorang perawat selama 8 jam perawatan. Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shif dan tak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat dan hal ini

34

umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti di ruang rawat intensif. Kelebihan dari metode ini adalah: Sederhana dan langsung; Garis Pertanggung jawaban jelas; Kebutuhan pasien cepat terpenuhi; Memudahkan perencanaan tugas. Kekurangan dari metode ini adalah Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab; perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama; tidak dapat dilakukan oleh perawat baru atau kurang pengalaman; mahal, perawat profesional termasuk melakukan tugas non profesional.  Metode fungsional Metode ini dilakukan pada kelompok besar pasien. Pelayanan keperawatan dibagi menurut tugas yang berbeda dan dilaksanakan oleh perawat yang berbeda dan tergantung pada kompleksitas dari setiap tugas. Misalnya fungsi menyuntik, membagi obat, perawatan luka. Metode ini merupakan manajemen klasik yang menekankan pada efisiensi, pembagian tugas yang jelas dan pengawasan yang lebih mudah. Semua prosedur ditentukan untuk dipakai sebagai standar. Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerialnya sedangkan asuhan keperawatan pasien diserahkan kepada perawat yunior. Meskipun sistem ini efisien namun penugasan secara fungsi tidak memberikan kepuasan kepada pasien dan perawat karena asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien terfragmentasi menurut tugas atau perasat yang dilakukan. Cara kerja yang diawasi membosankan perawat karena berorientasi pada tugas dan sistem ini baik dan berguna untuk situasi dimana Rumah Sakit kekurangan tenaga perawat, namun disisi lain asuhan ini tidak profesional dan tidak berdasar pada masalah pasien Keuntungan dari metode ini adalah o Lebih sedikit membutuhkan perawat o Efisien o Tugas mudah dijelaskan dan diberikan o Para staff mudah menyesuaikan dengan tugas o Tugas cepat selesai o Kerugian dari metode ini adalah: o Tidak efektif o Fragmentasi pelayanan o Membosankan o Komunikasi minimal o Tidak holistik o Tidak professional 35

o Tidak memberikan kepuasan kepada pasien dan perawat  Metode tim Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Ketua tim bertanggung jawab membuat perencanaan dan evaluasi asuhan keperawatan untuk semua pasien yang ada di bawah tanggung jawab timnya. Anggota tim melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien sesuai perencanaan yang telah dibuat oleh ketua tim. Tujuan perawatan ini adalah memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik dengan menggunakan sejumlah staff yang tersedia. Keuntungan dari metode ini adalah: o Memberikan kepuasan bagi perawat dan pasien o Kemampuan anggota tim dikenal dan dimanfaatkan secara optimal o Komprehensif dan holistic o Produktif, kerjasama, komunikasi dan moral o Kerugian dari metode ini adalah: o Tidak efektif bila pengaturan tidak baik o Membutuhkan banyak kerjasama dan komunikasi o Membingungkan bila komposisi tim sering diubah o Banyak kegiatan keperawatan dilakukan oleh perawat non professional  Metode primer Metode ini merupakan suatu metode penugasan kerja terbaik dalam suatu pelayanan dengan semua staff keperawatan yang profesional. Pada metode ini setiap perawat primer memberikan tanggung jawab penuh secara menyeluruh terhadap perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan mulai dari pasien masuk sampai keluar dari Rumah Sakit, mendorong praktek kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan

perawat

yang

ditugaskan

untuk

merencanakan,

mengimplementasikan

dan

mengkoordinasikan asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Penanggung jawab dilaksanakan oleh perawat primer (primary nurse/PP). Setiap PP merawat 4-6 pasien dan bertanggung jawab terhadap pasien selama 24 jam dari pasien masuk sampai dengan pulang. Terdapat kontinuitas asuhan keperawatan yang bersifat komperhensif dan dapat dipertanggungjawabkan. Dalam satu grup PP mempunyai beberapa AN dan perawatan 36

dilanjutkan oleh AN. Kelebihan dari model primer ini adalah model ini bersifat kontinu dan komprehensif dalam melakukan proseskeperawatan kepada pasien dan perawat primer mendapatkan akontabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan pengembangan diri. Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa dimanusiakan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Selain itu asuhan yang diberikan bermutu tinggi dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap perawatan, dukungan, proteksi, informasi dan advokasi. Kelemahan dari model ini adalah model ini hanya dapat dilaksanakan oleh perawat yang memiliki pengetahuan dan pengalaman yang memadai dengan kriteria asertif, mampu mengatur diri sendiri, kemampuan pengambilan keputusan yang tepat, penguasaan klinik, akuntabel dan mampu bekomunikasi dan berkolaborasi dengan berbagai disiplin.

Diagram model keperawatan primer ada dalam gambar (Marquis and Huston, 1998):

Dokter

Sarana RS

Perawat primer Pasien

Perawat pelaksana sore

Gambar 4. Model Keperawatan Primer  Metode manajemen kasus (nursing case management) Pada metode ini ada seorang perawat yang menjalankan sekumpulan aktivitas, mengerahkan, memantau dan mengevaluasi semua sumber yang digunakan oleh pasien secara total selama sakit. Empat hal penting dalam manajemen kasus: o Pencapaian berdasar waktu yang ditentukan tim yang terlibat o Yang bertindak sebagai case manager adalah orang yang memberi pelayanan langsung 37

o Seorang perawat/dokter yang terlibat bisa melampaui unit o Perlu partisipasi aktif pasien dan keluarga untuk menyusun evaluasi pelaksanaan kegiatan Penerapan MPKP di RS Dr. Sardjito Berdasarkan buku pedoman penerapan MPKP di RSUP Dr. Sardjito adalah modifikasi atau gabungan dari model keperawatan primer yang dimodifikasi yang disebut Metode Primer Modifikasi (MPM) yang dikembangkan oleh Nuryandari (1998). Model keperawatan primer modifikasi didasarkan pada beberapa alasan antara lain: o Keperawatan primer tidak digunakan secara murni karena sebagai perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 Keperawatan. o Keperawatan tim tidak digunakan secara murni karena tanggung jawab pasien terfragmentasi pada berbagai tim. o Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapakan komunitas asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada PN. Tugas kepala ruangan dalam pengorganisasian (RS Sardjito, 2007), meliputi: Tugas Pokok: o Mengelola kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat o Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain o Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga o Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK o Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian o Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat o Mendukung terlaksananya program Patient safety. Uraian tugas Kepala Ruang Planning o Menyusun jadwal dinas. o Merencanakan koordinasi. o Menyusun perencanaan tahunan Organizing o Mensosialisasikan, mengatur dan mengendalikan pelaksanaan kebijakan yang telah ditentukan kepada semua staf

38

o Mengecek kelengkapan inventaris peralatan dan obat-obatan yang tersedia untuk kelancaran pelayanan o Mengajukan permintaan peralatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan. Memeriksa keadaan ruangan dan peralatan serta menyusun laporan kerusakan, usulan perbaikan dan pemeliharaannya o Menyusun data yang berhubungan dengan pelayanan untuk membuat laporan harian, bulanan, triwulan serta tahunan o Mengadakan rapat secara berkala untuk mengetahui masalah dan mendapatkan cara penyelesaian agar pelaksanaan pelayanan berjalan baik o Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada staf baru/mahasiswa praktek di ruangan o Mengkoordinir pelaksanaan tatatertib, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan. o Melaksanakan asuhan dengan menggunakan pendekatan proses ilmiah o Membuat usulan nilai pra DP3 semua tenaga yang menjadi tanggung jawabnya o Membuat usulan pengembangan tenaga o Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan di instalasi. Membagi staf keperawatan ke dalam grup MPM sesuai dengan kemampuan dan beban kerja o Membuat jadwal dinas koordinasi dengan perawat primer (PN) o Membagi pasien kepada grup MPM sesuai kemampuan dan beban kerja o Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas perawat primer dan perawatan asosiate (PN & AN) o Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang optimal o Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan dan pelayanan dengan mengevaluasi melalui berbagai metode evaluasi peningkatan mutu o Berperan sebagai konsultan/pembimbing bagi perawat primer (PN) o Mendelegasikan tugas pada sore, malam, dan hari libur kepada penanggung jawab tugas jaga ruangan o Membuat laporan pelaksanaan tugas secara berkala/insidentil o Bertanggung jawab terhadap kelengkapan entry data dalam billing system. Berdasarkan struktur organisasi dan uraian jabatan keperawatan RS dr. Sardjito April 2007: 39

Tugas Pokok Primery Nurse:Mengelola asuhan keperawatan pasien di ruang rawat o Melakukan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain o Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga o Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK o Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian o Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat o Mendukung terlaksananya program Patient Safety Tugas Primary Nurse : o Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan o Menggantikan tugas PJ ruang pada pagi hari jika PJ tidak ada. o Mendelegasikan tugas perawat primer pada sore, malam, hari libur kepada perawat asosiate o Memberikan bimbingan mahasiswa praktek yang ada dalam groupnya dalam rangka orientasi dan pelaksanaan praktek keperawatan. o Perawat primer menginformasikan peraturan dan tata tertib yang berlaku pada pasien/keluarga. o Perawat primer melakukan visite/monitoring perkembangan pasien dan memberitahukan serta menyiapkan pasien yang akan pulang o Perawat primer menerima konsultasi/keluhan pasien/keluarga dan berupaya mengatasinya, serta memfasilitasi pelaksanaan konsultasi dengan dokter o Perawat primer membuat laporan tugas kepada Karu setiap akhir tugas tentang kondisi pasien dan masalah yang ada o Mengikuti pertemuan ilmiah/rutin yang diselenggaraan RS di lingkungan tugasnya o Betanggung jawab atas kelengkapan entry data dalam Billing System. Tanggung Jawab Primary Nurse : o Kebenaran kajian data, diagnosa dan rencana keperawatan o Kebenaran kajian data keperawatan o Kebenaran diagnosis o Kebenaran rencana keperawatan o Kebenaran layanan asuhan, evaluasi dan resume keperawatan 40

o Kebenaran dan ketepatan pelaksanaan tindakan keperawatan o Kebenaran evaluasi keperawatan o Kebenaran resume keperawatan o Kebenaran dan ketetapan pendidikan/penyuluhan kesehatan pada pasien o Pemenuhan kebutuhan kesehatan pasien dengan kolaborasi tim kesehatan lain o Kelengkapan dan kebenaran informasi kepada pasien tentang dokter dan perawat yang bertanggung jawab, jadwal konsultasi &rencana tindakan yang akan dilakukan & rencana perawatan setelah pasien pulang o Kelengkapan dan kebenaran isian dokumen asuhan keperawatan o Kebenaran bimbingan dan arahan kepada perawat asosiet dan mahasiswa praktek klinik keperawatan o Kebenaran dan kelengkapan laporan dan dokumen asuhan keperawatan Wewenang Primary Nurse : o Mengatur, membimbing dan memberikan arahan tugas kepada AN/mahasiswa PKK yang menjadi tanggung jawabnya o Meminta bahan dan perangkat kerja yang dibutuhkan untuk pelaksanaan asuhan dan pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien o Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan o Melakukan konsultasi dan koordinasi tugas dengan penanggung jawab ruang dan PN lain o Melakukan asuhan dan pelayanan yang komprehensif dan prima kepada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya o Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas. Tugas Pokok Penanggung Jawab Tugas Jaga: o Mengelola kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat pada sore, malam dan hari libur o Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain o Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga o Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK o Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian o Melakukan pengendalian, pemantuan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat pada sore, malan, dan hari libur 41

o Mendukung terlaksananya program Patient Safety. Uraian Tugas Penanggung Jawab Tugas Jaga: o Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada mahasiswa praktek di ruangan o Mengkoordinir pelaksanaan tata tertib, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan o Melaksanakan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan o Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan di ruangan o Membagi pasien kepada grup MPM sesuai kemampuan dan beban kerja o Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas asuhan dan pelayanan o Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang optimal o Melakukan upaya peningatan mutu asuhan dan pelayanan o Berperan sebagai konsultan dari perawat asosiet (AN) pada saat PN tidak bertugas. Tanggung Jawab Penanggung Jawab Tugas Jaga: o Ketepatan koordinasi tugas asuhan dan pelayanan di ruangan o Kebenaran arahan tugas staf dan mahasiswa o Kelancaran memfasilitasi kebutuhan yang diperlukan untuk asuhan dan pelayaan o Kelancaran layanan dan asuhan yang komprehensif dan prima o Kelancaran pelaksanaan pendelegasian tugas Pj. Ruang keperawatan pada sore, malam dan hari libur o Kebenaran dan ketepatan penggunaan sumber daya yang efisien dan efektif o Kebenaran laporan pelaksanaan kegiatan asuhan dan pelayanan keperawatan. Wewenang Penanggung Jawab Tim: o Mengatur dan membimbing dan memberikan arahan anggota tim/mahasiswa PKK yang menjadi tanggung jawabnya o Meminta bahan dan perangkat kerja yang dibutuhkan untuk pelaksanaan asuhan dan pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien o Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan o Melakukan konsultasi dan koordinasi tugas dengan penanggung jawab ruang dan PN lain

42

o Melakukan asuhan dan pelayanan yang komprehensif dan prima kepada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya o Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas. Tugas Pokok Assosiate Nurse (AN) : o Melaksanakan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat inap o Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain o Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga o Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK o Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian o Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat inap o Mendukung terlaksananya program Patient Safety Uraian Tugas Assosiate Nurse (AN): o Melakukan doa bersama setiap awal dan akhir tugas yang dilakukan setelah selesai serah terima operan tugas jaga. o Mengikuti pre conference yang dilakukan PN setiap awal tugas pagi. o Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawab dan ada bukti di rekam keperawatan. o Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti di rekam keperawatan. o Melakukan konsultasi tentang masalah pasien kepada PN. o Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan. o Menerima keluhan pasien dan keluarga dan berusaha untuk mengatasinya. o Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya. o Melakukan evaluasi asuhan keperawatan setiap akhir tugas pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan. o Mengikuti post conference yang diadakan oleh PN pada setiap akhir tugas dan melaporkan kondisi/perkembangan semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya kepada PN dan ada bukti di rekam keperawatan o Bila PN tidak ada, wajib mengenalkan AN yang ada dalam satu group yang akan memberikan asuhan keperawatan pada jaga berikutnya kepada pasien/keluarga baru. 43

o Mengikuti diskusi kasus/conference dalam pertemuan rutin o Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas AN o Melaksanakan tugas PN pada sore, malam, dan hari libur o Berkoordinasi dengan Pj tugas jaga apabila ada kesulitan tentang pelayanan o Bertanggung jawab atas kelengkapan entry data dalam Billing System. Tanggung Jawab Assosiate Nurse (AN): o Kebenaran asuhan keperawatan meliputi kajian diagnosis, rencana tindakan keperawatan o Kebenaran dan ketepatan pelayanan dan asuhan keperawatan yang komprehensif dan prima o Kelengkapan bahan dan peralatan kesehatan o Kebenaran isian rekam keperawatan o Kebenaran infomasi/bimbingan/penyuluhan kesehatan kepada pasien/keluarga o Ketepatan penggunaan sumber daya secara efisien dan efektif Wewenang Assosiate Nurse (AN) : o Memeriksa kelengkapan dan alat yang diperlukan o Meminta bahan dan perangkat kerja sesuai dengan kebutuhan pelaksanaan tugas o Melakukan pengkajian, menetapkan diagnosa dan perencanaan keperawatan bagi pasien baru pada saat PN tidak bertugas sore, malam, dan hari libur o Melakukan asuhan keperawatan pasien o Melaporkan asuhan keperawatan pasien ke PJ tugas jaga dan Perawat Primer (PN) Tabel 34. Kajian Organizing di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 N o 1.

Standar Pembagian Tugas

2.

Pendelegasian Tugas

3.

Koordinasi Tugas

4.

Pengaturan/Manajemen Waktu

5.

Pengaturan dan pengendalian situasi tempat

Dilakukan Ya Tidak

Keterangan

    

praktek 6.

Memberi wewenang kepada tata usaha untuk



mengurus administrasi klien 44

7.

Pengembangan MPKP dengan MPM Pelaksanaan Tugas 1. Pelaksanaan tugas Kepala Ruang



Keperawatan 2. Pelaksanaan tugas Primary Nurse 3. Pelaksanaan tugas Assosiated Nurse Hubungan Profesional 1. Hubungan Profesional antara Staf Keperawatan dengan Pasien 2. Hubungan Profesional Antar Staf

 

 

Keperawatan 3. Hubungan Profesional/Kemitraan



Antara Staf Keperawatan Dengan Dokter/Tim Kesehatan Lain 4. Hubungan Profesional Antara Staf



Keperawatan Dengan Peserta Didik Dengan MPM 5. Pelaksanaan Serah Terima Tugas Jaga  (operan) 6. Pelaksanaan Meeting Morning 7. Pelaksanaan Pre Conference 8. Pelaksanaan Post Conference 9. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik

   

Untuk komunikasi terapeutik belum dilakukan secara

10. Pelaksanaan informasi pasien baru Jumlah

maksimal.  18 1 Ya = 94,73% ; Tidak = 5,26%

Analisa Data Berdasarkan data hasil pengkajian dengan observasi dan wawancara, didapatkan bahwa organizing di Dahlia 5 dapat berjalan dengan sangat baik (94,73%). Proses pengorganisasian yang termasuk pada penerapan MPKP dengan MPM mulai dilakukan akan tetapi terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu melakukan komunikasi secara 45

maksimal, karena komunikasi teraupetik akan lebih membuat hubungan antara perawat dan pasien lebih terjalin. Tabel 35. Pelaksanaan Tugas Kepala Ruang Keperawatan di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 No

Variabel Yang Dinilai

1.

Membagi staf ke dalam grup MPM sesuai dengan kemampuan

2. 3.

dan beban kerja Membuat jadwal dinas koordinasi dengan PN Menyiapkan materi tentang permasalahan pasien dan ruangan yang ada pada hari tersebut termasuk laporan permasalahan

4.

dinas malam Kepala Ruang melakukan meeting morning untuk

Observasi Ya Tdk   



menindaklanjuti masalah yang ada yang diawali dan diakhiri 5.

dengan doa Membagi pasien ke dalam grup MPM sesuai dengan



6. 7.

kemampuan dan beban kerja. Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas PN dan AN Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf

 

8.

keperawatan untuk mencapai kinerja yang optimal Memberikan reinforcement positif kepada semua staf termasuk pada saat mengakhiri meeting morning kepada dinas malam

9.

dan dinas pagi Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan





dengan melakukan evaluasi melalui angket setiap pasien akan pulang 10. Mendelegasikan tugas kepada PPJR pada jaga sore, malam,



libur 11. Berperan serta sebagai konsultan 12. Melakukan pengawasan kedisiplinan tugas staff melalui daftar

 

hadir yang ada di ruang 13. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga 14 Mengadakan CNE ( Continuing Nursing Education) Jumlah

  14 100%

0

Analisa Data Berdasarkan hasil pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas kepala ruang tergolong dalam kategori sangat baik (100%). Kepala ruang dinilai sudah

46

optimal dalam melakukan pembagian tugas, menindaklanjuti laporan permasalahan pasien dan ruangan, memfasilitasi serta mendukung kelancaran tugas PN dan AN. Tabel 36. Pelaksanaan Tugas PN di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No

Tugas PN

Observasi Ya Tdk 

1. 2.

Bertugas pada pagi hari Bersama AN menerima operan tugas jaga dari AN yang tugas

3.

malam Bersama AN melakukan konfirmasi/supervisi tentang kondisi

 

4.

pasien segera setelah selesai operan tugas jaga malam Bersama AN melakukan do’a bersama sebagai awal dan akhir



5.

tugas dilakukan setelah selesai operan tugas jaga malam Melakukan pre conference dengan semua AN yang ada dalam



6.

grupnya setiap awal dinas pagi Membagi tugas atau pasien kepada AN sesuai kemampuan



7.

dan beban kerja Melakukan pengkajian, menetapkan masalah atau diagnosa



dan perencanaan keperawatan kepada semua pasien yang 8. 9.

menjadi tanggung jawab ada bukti di rekam keperawatan Memonitor dan membimbing tugas AN Membantu tugas AN untuk kelancaran pelaksanaan asuhan

 

10.

pasien Mengoreksi, merevisi, dan melengkapi catatan asuhan



keperawatan yang dilakukan oleh AN yang ada di bawah 11.

tanggung jawabnya Melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan dan ada

12.

bukti dalam rekam keperawatan Melaksanakan post conference pada setiap akhir dinas dan

 

menerima laporan akhir tugas jaga dari AN untuk persiapan 13.

operan tugas jaga berikutnya Mendampingi AN dalam operan tugas jaga kepada AN yang

14.

tugas jaga berikutnya Memperkenalkan AN yang ada dalam satu grup atau yang

15.



akan merawat selama pasien dirawat atau kepada



pasien/keluarga baru Mendelegasikan tugas kepada AN pada sore malam libur



47

16.

Melaksanakan pendelegasian tugas PJ ruang bila pagi hari

17.

tidak bertugas Menyelenggarakan diskusi kasus dengan dokter dan tim kes.

18.

lain setiap minggu Menyelenggarakan diskusi kasus dalam pertemuan rutin

19.

keperawatan di ruangan minimal sebulan sekali Melakukan bimbingan klinik keperawatan kepada AN



  

minimal seminggu sekali (ronde keperawatan/ bed side 20.

teaching) Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas Jumlah Persentase

 19 1 Ya = 95% Tidak = 5%

Analisa Data Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan tugas PN pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas PN tergolong dalam kategori sangat baik (95%). Beberapa hal yang perlu diperhatikan selama melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan dan ada bukti dalam rekam keperawatan. Tabel 37. Pelaksanaaan Tugas AN di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No

Tugas AN

1.

Melaksanakan operan tugas setiap awal dan akhir jaga dari dan


2.

kepada AN yang ada dalam satu grup Melakukan konfirmasi atau supervisi tentang kondisi pasien



3.

segera setelah selesai operan setiap pasien Melakukan do’a bersama setiap awal dan akhir tugas yang

4. 5.

dilakukan setelah selesai serah t-=erima operan tugas jaga Mengikuti pre conference yang dilakukan PN setiap awal tugas Melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi

6.

tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam keperawatan Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti di rekam



7.

keperawatan Melakukan konsultasi tentang masalah pasien/keluarga kepada



  

PN

48

8.

Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam



9.

keperawatan Menerima keluhan pasien/keluarga dan berusaha untuk



10.

mengatasinya Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien



11.

yang menjadi tanggung jawabnya Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada semua pasien



12.

yang menjadi tanggung jawabnya Mengikuti post conference yang diadakan oleh PN pada setiap akhir tugas dan melaporkan kondisi dan perkembangan semua

13.

pasien yang menjadi tanggung jawabnya kepada PN Bila tak ada PN wajib mengenalkan AN yang ada dalam grup yang akan memberikan asuhan keperawatan pada jaga

14. 15.

berikutnya kepada pasien/keluarga baru Melaksanakan pendelegasian tugas PN pada sore malam libur Berkoordinasi dengan PPJR/dokter/tim kesehatan lain bila ada

16.

masalah pasien pada sore malam libur Mengikuti diskusi kasus dengan dokter/tim kesehatan lain setiap

17.

seminggu sekali Mengikuti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di

ruangan Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas AN Jumlah Persentase Analisa Data 18.





 

   17 1 94,4%

Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan tugas AN pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas AN tergolong dalam kategori sangat baik (94,4%). Hal yg perlu ditingkatkan seperti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di ruang belum dilakukan. Tabel 38. Pelaksanaaan Tugas antar staff keperawatan dengan pasien di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No 1.

Hubungan Profesional Antar staff Keperawatan dengan Pasien atau Keluarga Kepala ruang melakukan supervisi seluruh pasien yang ada di ruangan setiap awal tugas


49

2.

PN dan AN mensupervisi seluruh pasien yang menjadi tanggung jawabnya segera setelah menerima operan

3.

tugas setiap pasien. PN menginformasikan peraturan dan tata tertib RS yang





berlaku kepada setiap pasien atau keluarga baru 4.

PN memperkenalkan perawat dalam satu grup yang akan



merawat selama pasien dirawat di RS 5.

PN atau AN melakukan visit atau monitoring pasien



untuk mengetahui perkembangan atau kondisi pasien 6.

PN memberikan penjelasan setiap rencana tindakan atau program pengobatan sesuai wewenang dan tanggung

7.



jawabnya. Setiap akan melakukan tindakan keperawatan PN atau AN memberikan penjelasan atas tindakan yang akan



dilakukan kepada pasien atau keluarga 8.

Kesediaan PN atau AN untuk menerima konsultasi/keluhan pasien/keluarga dan berupaya

9.



mengatasinya Pasien atau keluarga mengetahui siapa PN atau perawat yang bertanggung jawab selama ia dirawat dan ditulis

10.

pada papan nama pasien. PN atau AN memberitahu dan mempersiapkan pasien yang akan pulang. Jumlah Persentase



 9 90%

1

Analisa Data Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan dengan pasien pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (90%). Setelah dilakukan validasi dengan pasien maupun keluarga pasien ada beberapa pasien yang tidak mengetahui nama perawat yang bertanggungjawab merawat. Tabel 39. Tugas Antar Staf di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No

Hubungan Profesional Antar staf Keperawatan

Observasi Ya Tdk

50

1.

Penanggung jawab pelayanan mengadakan pertemuan



2.

rutin Karu minimal 1x/minggu PJ Ru Kep mengadakan petemuan rutin dengan seluruh



3.

staf kep minimal sebulan sekali Karu mengadakan pertemuan rutin dengan PN minimal

4.

1x/minggu PN mengadakan pre dan post conference pada setiap awal



9.

dan akhir jaga pagi PN menerima serah terima dari AN yang tugas jaga



6.

sebelumnya PN mendampingi serah terima tugas jaga antara AN pada



7.

tugas jaga berikutnya. AN melaksanakan serah terima tugas jaga dari jaga



8.

sebelum dan kepada tugas jaga berikutnya. PN melakukan dokumentasi askep terutama dalam





pengkajian, menetapkan diagnosa dan penyusunan rencana 9.

keperawatan. AN melakukan dokumentasi askep terutama dalam hal



10.

pelaksanaan dan evaluasi keperawatan. PN membuat laporan tugas pada PJRu Kep setiap akhir



tugas terutama keadaan umum pasien dan permasalahan 11. 12. 13.

yang ada. PN melakukan motivasi/bimbingan/reinforcement dengan



AN setiap hari AN menggantikan tugas PN bila PN tidak ada PPJr menggantikan tugas PJRu pada tugas S/M/HL Jumlah Persentase

  12 1 Ya = 92,3% ; Tidak = 7,7%

Analisa Data Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan dengan pasien pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (84,6%). Permasalahan tugas antar staff yang ditemui adalah belum optimalnya pertemuan rutin Karu dengan PN minimal 1x/minggu dan belum terlaksananya motivasi/bimbingan/reinforcement dengan AN setiap hari. Tabel 40. Pelaksanaaan profesional/kemitraan antara staf keperawatan dengan dokter/tim kesehatan lain di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 51

No

Hubungan Profesional/Kemitraan Antar staf

1.

Keperawatan dengan Dokter/Tim Kesehatan Lain PN atau AN melakukan visite bersama dengan

2.

dokter/tim kesehatan lain yang merawat PN melakukan diskusi kasus dengan dokter/tim

3.

kesehatan minimal 1x/minggu. Hubungan profesional/kemitraan dengan dokter/tim

4.

kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik. PN atau AN dapat segera memberikan data pasien yang akurat dengan cepat dan tepat kepada dokter/tim

5.

Observasi Ya Tdk   



kesehatan lain bila dibutuhkan. PN/AN menggunakan rekam medik sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka pelaksanaan

6.



program kolaborasi. Dokter/tim kesehatan lain menggunakan rekam keperawatan sebagai sarana hubungan profesional

7.

dalam rangka program kolaborasi. Dokter/Tim kesehatan yang lain mengetahui setiap

8.

pasien siapa PN yang merawat. PN memfasilitasi pelaksanaan konsultasi pasien/keluarga dengan dokter/tim kesehatan lain. Jumlah Persentase



  4

4

Ya = 50% ; Tidak = 50%

Analisa Data Berdasarkan observasi pelaksanaan hubungan profesional/kemitraan antara staf keperawatan dengan dokter/tim kesehatan lain, didapatkan hasil skor cukup (50%). Beberapa hal yang perlu ditingkatkan antara lain hubungan profesional/kemitraan dengan dokter/tim kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik, PN/AN menggunakan rekam medik sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka pelaksanaan program kolaborasi, dokter/tim kesehatan lain menggunakan rekam keperawatan sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka program kolaborasi, serta dokter/Tim kesehatan yang lain mengetahui setiap pasien siapa PN yang merawat. Tabel 41. Evaluasi Pelaksanaan Meeting Morning dalam Melaksanakan MPM di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 Variabel yang dinilai

Observasi

Ket 52

N

Ya

o 1.

KaRu menyiapkan tempat untuk melakukan



2. 3.

meeting morning Didahului dengan berdoa KaRu memberikan arahan kepada staf dengan

 

4.

materi yang telah disiapkan sebelumnya KaRu melakukan klarifikasi apa yang telah



9.

disampaikan kepada staf Memberikan kesempatan staf untuk



Tdk

mengungkapkan permasalahan yang muncul di 6.

ruangan Bersama-sama staf mendiskusikan pemecahan



7.

masalah yang dapat ditempuh KaRu memberi motivasi dan reinforcement



kepada staf Meeting morning diikuti oleh seluruh staff Jumlah Persentase Analisa Data 8.

 8 0 100%

Dari hasil observasi meeting morning dilakukan setiap pagi dan hasilnya tergolong dalam kategori sangat baik (100%). Tabel 42. Pelaksanaan Serah Terima Tugas Jaga (Operan) di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No

Variabel Yang Dinilai Perawat pemberi operan menyiapkan tempat untuk


operan Perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis



yang telah diisi dengan rekam keperawatan yang lengkap sesuai shift jaga Kepala ruang/PN/AN memimpin operan diawali doa



bersama Perawat mengoperkan status kesehatan pasien dengan cara membacakan rekam keperawatan Perawat mengoperkan nama pasien, diagnose medis

 

dan masalah keperawatan

53

Perawat mengoperkan tindakan keperawatan mandiri



dan kolaborasi yang telah dilakukan beserta hasil dan waktu pelaksanaan Perawat menyebutkan perkembangan/kondisi fisik



pasien yang terjadi selama shift Perawat menyebutkan rencana tindakan keperawatan



mandiri dan kolaborasi yang akan dilakukan dan waktu pelaksanaan Perawat penerima operan melakukan pengecekan



kelengkapan dokuman asuhan keperawatan Perawat penerima operan mencatat hal-hal yang



dioperkan untuk setiap pasien dalam buku peran tugas Perawat pemberi dan penerima operan melakukan



kunjungan pasien dalam rangka klarifikasi kan konfirmasi Perawat yang mengoperkan menginformasikan kepada



pasien/keluarga nama perawat shift berikutnya Perawat penerima operan memberi salam kepada



pasien/keluarga serta mengenalkan diri dengan komunikasi yang baik Perawat pemberi dan penerima operan menandatangani



buku operan tugas Pemberi dan penerima operan saling memberikan



reinforcement Ka Ruang/PN/AN/ menutup operan dengan baik Jumlah Persentase

 14 2 Ya = 87,5% ; Tidak = 12,5%

Analisa Data Berdasarkan hasil observasi operan pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan operan jaga tergolong dalam kategori sangat baik (87,5%). Beberapa hal yang belum ditemui diantaranya yaitu perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis yang telah diisi dengan rekam keperawatan yang lengkap sesuai shift jaga, serta Perawat mengoperkan status kesehatan pasien dengan cara membacakan rekam keperawatan. Tabel 43. Pelaksanaan Pre Conference di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No

Variabel Yang Dinilai

Observasi Ya Tdk

Ket

54

1. 2.

PN menyiapkan ruangan/tempat PN menyiapkan rekam medik pasien yang menjadi

 

tanggung jawabnya

Operan dilakukan dengan buku bantu, buka rekam medis

3.



PN menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference

pasien PN belum menyampaika n maksud dan tujuan preconference.

4. 5.

PN memandu pelaksanaan pre conference PN menjelaskan masalah keperawatan pasien,

 

keperawatan dan rencana keperawatan yang menjadi 6.

tanggung jawabnya PN membagi tugas kepada AN sesuai kemampuan



yang dimiliki dengan memperhatikan keseimbangan 7.

kerja PN Mendiskusikan cara dan strategi pelaksanaan



8.

asuhan pasien/tindakan PN memotivasi untuk memberikan tanggapan dan



9.

penyelesaian masalah yang sedang didiskusikan PN mengklarifikasi kesiapan AN untuk



melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien 10. 11.

yang menjadi tanggung jawabnya PN Memberikan reinforcement positif pada AN PN Menyimpulkan hasil pre conference Jumlah Persentase

  9 2 Ya = 81,81% ; Tidak = 18,18%

Analisa Data Hasil observasi menunjukkan bahwa pelaksanaan pre conference dilakukan belum optimal. Pelaksanaan pre conference dalam kategori sangat baik (81,81 %). PN tidak menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference, selainitu pre conference tidak menggunakan rekam medis pasien namun dengan buku bantu pre conference. Tabel 44. Pelaksanaan Post Conference di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito

55

tanggal 28-30 Desember 2015 No

Variabel yang dinilai

1. 2.

PN menyiapkan ruang/tempat PN menyiapkan rekam medik pasien yang menjadi

3 4.

tanggung jawabnya Menjelaskan tujuan dilakukannya post conference PN menerima penjelasan dari AN tentang hasil tindakan

5.

/hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan AN PN mendiskusikan masalah yang ditemukan

masalahnya PN memberikan reinforcement pada AN PN menyimpulkan hasil post conference PN mengklarifikasi pasien sebelum melakukan operan tugas jaga berikutnya (melakukan ronde keperawatan) Jumlah Persentase

√ √ √

dalam

memberikan askep pasien dan mencari upaya penyelesaian 6. 7. 8.

Observasi Ya Tdk √

√ √ √ √ 5 5/8X 100 %

3

= 62,5% Analisa Data Berdasarkan hasil observasi dan wawancara pelaksanaan post conference diperoleh data bahwa kegiatan tesebut termasuk kategori baik (62,5 %). Saat observasi dilakukan, PN tidak menyiapkan rekam medis untuk kegiatan post conference, menjelaskan tujuan pelaksanaan post conference, PN tidak memberikan reinforcemet pada AN. Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan salah satu perawat didapatkan bahwa post conference selalu dilakukan namun tidak selalu dihadiri oleh PN. Tabel 45. Pelaksanaan Penerimaan dan Pemberian Orientasi Pasien Baru di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015

56

Pelaksanaan Ya Tidak

No

Kegiatan

A. 1. 2. 3. 4.

Pre Interaksi Menyiapkan ruangan untuk pasien baru Mengidentifikasi data pasien baru Melaksanakan serah terima pasien baru Mengantarkan pasien baru ke kamar pasien sesuai kelas

√ √ √ √

B. 1.

perawatan Orientasi Memberi salam dengan sopan dan memperkenalkan diri pada

√

keluarga 2. Menjelaskan tujuan orientasi pasien baru C. Kerja 1. Memberitahukan kepada keluarga nama ruangan, kamar dan 2.

√ √

kelas pasien dirawat Mengenalkan dan menjelaskan cara penggunaan fasilitas yang ada di ruangan (nursing call, tempat tidur, almari meja pasien,

√

kamar mandi pasien, wastafel, tempat linen kotor, jemuran 3.

handuk, dll sesuai fasilitas yang ada) Menjelaskan prosedur pembuangan sampah: 

Sampah non medis (ember dengan plastik hitam)

√



4.

Sampah medis (ember dengan plastik kuning) Memberi tahu tempat jaga perawat (nurse station) bila sewaktu-

9. D. 1. 2.

waktu memerlukan. Mengklarifikasi kejelasan orientasi yang telah diberikan Terminasi Menyimpulkan hasil kegiatan Merencanakan tindak lanjut kepada pasien/ keluarga dan rencana

3.

pertemuan selanjutnya Memberi reinforcement positif (terima kasih, semoga lekas

√

E 1.

sembuh, dsb) dan mengakhiri orientasi dengan salam Dokumentasi Melakukan dokumentasi penerimaan dan orientasi pasien baru di

√

blangko rekam medik yang telah tersedia Jumlah Persentase

√ √ √ √

14 1 14/15x100%= 93,3 %

Analisa Data Berdasarkan hasil observasi pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan penerimaan dan pemberian orientasi pasien baru tergolong dalam kategori sangat baik (93,3 57

%). Tata cara penerimaan dan pemberian orientasi pasien baru sudah baik namun belum dilakukan secara optimal sesuai prosedur yang ada. Perlu ditingkatkan terkait pemberitahuan simpulan hasil kegiatan saat mengorientasi dan menerima pasien baru. Tabel 46. Pelaksanaan Penerimaan dan Pemberian Informasi Pasien Baru di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 Kegiatan

No

Observasi Ya Tidak

A. 1

Pre Interaksi Mengumpulkan data pasien (nama, kelas, status:

√

2 3

umum, askes, jamkesmas, dll) Menyiapkan tempat untuk memberikan informasi Menyiapkan media (leaflet) dan blangko bukti

√ √

B. 1 2 3

pemberian informasi pasien baru Orientasi Memberi salam dengan senyum Memperkenalkan diri (nama dan peran perawat) Mengajak pasien/ keluarga ke tempat yang telah

√ √ √

4

disiapkan Mempersilahkan

√

5

berhadapan dengan perawat Menanyakan nama panggilan kesukaan pasien/

6 7 8 9

keluarga Menanyakan perasaan pasien/ keluarga Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan Menjelaskan tujuan kegiatan Menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk

C. 1

kegiatan pemberian informasi baru Kerja Memberikan kesempatan pasien/ keluarga untuk

2

pasien/

keluarga

untuk

duduk

√ √ √ √ √

√

mengklarifikasi informasi Melakukan pemberian informasi baru, antara lain: a. Menjelaskan materi informasi yang akan diberikan

√

b. Menjelaskan petugas yang akan merawat

√

c. d. e. 1) 2) 3)

Menjelaskan waktu konsultasi Menjelaskan hak dan kewajiban pasien/ keluarga Menjelaskan peraturan dan tata tertib Tarif pelayanan Tata tertib penunggu dan pengunjung Pedoman administrasi pasien pulang/pindah

√ √ √ √ √ √

58

bangsal -

Pasien umum

-

Pasien ASKES/ PNS

-

Pasien Jamkesmas

-

Pasien Astek/ Jamsostek (1) Menjelaskan bahwa perkembangan kondisi dan rencana perawatan pasien akan disampaikan oleh PN

setiap

pagi

atau

sewaktu-waktu

√

bila

diperlukan (2) Menjelaskan perencanaan perawatan lanjutan

√

3

(discharge planning) (3) Menjelaskan fasilitas ruang rawat Mengklarifikasi kejelasan pasien/ keluarga terhadap

√ √

D. 1 2

informasi yang telah disampaikan Terminasi Menyimpulkan hasil kegiatan Memberikan reinforcement positif pada pasien/ keluarga

(terima

kasih

atas

kpercayaan

√ √

dan

3

kerjasamanya, semoga lekas sembuh, dsb) Merencanakan tindak lanjut kepada pasien/ keluarga

4 E. 1

dan rencana pertemuan selanjutnya Mengakhiri kegiatan dengan salam Dokumentasi Perawat dan pasien/ keluarga menandatangani bukti pemberian informasi pasien baru pada blangko rekam

√ √ √

medik yang telah tersedia 25 5 25/30x100%= 83,3%

Jumlah Analisa Data

Berdasarkan observasi, pelaksanaan pemberian informasi pasien baru termasuk dalam kategori sangat baik (83,3 %). Penerapan tahap orientasi dan kerja kurang optimal dilakukan. Hal yang belum dilaksanakan di antaranya adalah menanyakan perasaan klien/keluarga, menjelaskan kontrak waktu yang dibutuhkan dalam pemberian informasi pasien baru, menjelaskan waktu konsultasi, menyimpulkan hasil kegiatan dan memberikan reinforcement positif pada keluarga.. Tabel 47. Pelaksanaan Perencanaan Pasien Pulang (Discharge Planning) di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No

Kegiatan

Pelaksanaan 59

Ya A. 1.

Pre Interaksi Mengidentifikasi

2. 3. 4. 5.

pengetahuan pasien/keluarga. Mengidentifikasi kebutuhan perawatan lanjutan pasien di rumah Membuat rencana interaksi Menyiapkan tempat untuk memberikan discharge planning Menyiapkan bahan untuk pemberian discharge planning

data

pasien

(tingkat

pendidikan

dan

Tidak

√ √ √ √ √

(pedoman pemberian discharge planning, leaflet), surat kontrol, B. 1 2

surat pulang, obat-obatan. Orientasi Memberi salam dengan senyum Memperkenalkan diri (nama dan peran) dan menjelaskan tugas

3 4 5 6

perawat (KaRu/ PN/ PjTj) Menanyakan perasaan pasien/ keluarga Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan Menjelaskan tujuan kegiatan Menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan

C. 1

pemberian discharge planning Kerja Memberikan kesempatan pasien/ keluarga untuk klarifikasi

2

informasi yang telah disampaikan Menjelaskan informasi discharge planning secara urut sesuai

3 4

pedoman: a. Masalah keperawatan yang perlu tindak lanjut di rumah b. Penyuluhan/ pendidikan kesehatan: - Cara pemakaian obat - Cara makan dan minum/ pengaturan diet - Cara pengaturan aktivitas dan istirahat - Lain lain : Contoh : cara perawatan luka, cara menyusui c. Periksa ulang / control Mengklarifikasi informasi yang telah diberikan Menanyakan kejelasan informasi discharge planning yang telah

D 1

disampaikan pada pasien/ keluarga Terminasi Mengevaluasi pengetahuan pasien/ keluarga tentang informasi

2

discharge planning yang diberikan Memberikan reinforcement positif pada pasien/ keluarga (terima

3 E 1

kasih atas kerjasamanya, dsb) Mengakiri pertemuan dengan mengucapkan salam Dokumentasi Perawat (KaRu/PN/PjTj) dan pasien/ keluarga menandatangani

√ √ √ √ √ √

√

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √

bukti pemberian discharge planning di blangko rekam medik 60

yang telah disediakan Jumlah Persentase

20 4 20/24 x 100%= 83,3%

Analisa Data Dari hasil observasi, pelaksanaan Perencanaan Pasien Pulang dilakukan oleh perawat yang bertanggung jawab pada shift jaga. Pelaksanaan Discharge Planning termasuk dalam kategori baik (83,3%). Discharge planning dilakukan di ruangan/kamar klien. Terkadang menggunakan tempat duduk khusus untuk penjelasan discharge planning. Pemberi discharge planning tidak membuat rencana interaksi, tidak menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan pemberian discharge planning. Pemberi discharge planning kurang memberikan reinforcement positif pada pasien/keluarga. Tabel 48. Hasil Rekapitulasi Evaluasi Total Penerapan MPM di Ruang Cendena 5 RSUP dr. Sardjito NO 1. 2. 3. 4.

VARIABEL YANG DINILAI Tugas KaRu Tugas PN Tugas AN Hubungan profesional staf keperawatan

SKOR 85,7% 90% 88,9% 88,9%

KRITERIA Baik Sangat baik Baik Baik

5.

dengan pasien Hubungan profesional antar staf keperawatan

84,6%

Baik

6.

yang mendukung MPM Hubungan profesional antar staf keperawatan

62,5%

Cukup

7. 8. 9. 10. 11. 12.

dengan dokter/tim kesehatan lain Evaluasi meeting morning Evaluasi pelaksanaan tugas jaga (operan) Evaluasi pelaksanaan pre conference Evaluasi pelaksanaan post conference Pengkajian pelaksanaan orientasi pasien baru Pengkajian pelaksanaan pemberian informasi

75% 80% 63,5% 62,5% 93,3% 83,3%

Cukup Baik Cukup Cukup Samgat Baik Baik

83,3%

Baik

13.

pasien baru Pengkajian pelaksanaan discharge planning Jumlah rata-rata (%)

9) Actuating

Kajian Teori Actuating/directing tidak lepas dari kemampuan manajer/pimpinan untuk bisa mengarahkan stafnya ataupun bawahannya untuk menjalankan fungsi masing-masing dengan baik (Adikoesoema, 1994). Adikoesoema (1994) menjelaskan beberapa cara manajer 61

merangsang bawahannya agar pelaksanaan kegiatan meningkat dalam rangka mencapai tujuan organisasi. Salah satu cara yang dapat dilakukan dengan motivasi. Motivasi atau memotivasi merupakan proses dengan apa seseorang manajer merangsang bawahannya untuk bekerja

dalam

rangka

mencapai

sasaran

organosatoris.

Untuk

memajukan

organisasi/perusahaan disamping motivasi juga penting untuk menelaah kemampuan individu. Bila sudah menjadi karyawan tentu tugas manajer meng-upgrade, mengadakan training, kursus dan sebagainya secara berkelanjutan untuk memajukan pengetahuannya. Tugas kepala ruangan dalam actuating pengorganisasian (RSUP Sardjito, 2007), meliputi:      

Mengelola kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan

guna peningkatan mutu pelayanan keperawatan di ruang rawat  Mensosialisasikan, mengatur dan mengendalikan pelaksanaan kebijakan yang telah ditentukan kepada semua staf  Mengecek kelengkapan inventaris peralatan dan obat-obatan yang tersedia untuk kelancaran pelayanan  Mengajukan permintaan peralatan dan obat-obatan sesuai 

kebutuhan Mengadakan rapat secara berkala untuk mengetahui masalah



dan mendapatkancara penyelesaian agar pelaksanaan pelayanan berjalan baik Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada staf



baru/mahasiswa praktek di ruangan Melaksanakan asuhan dengan menggunakan pendekatan proses



ilmiah tenaga yang menjadi tanggung jawabnya Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam

rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan di instalasi  Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas perawat primer dan perawatan asosiet (PN & AN)  Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang optimal  Berperan sebagai konsultan/pembimbing bagi perawat primer (PN) 62

Tabel 49. Kajian Data Actuating di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 Standar

No Pengarahan Supervise staff Koordinasi Orientasi staff

Orientasi mahasiswa praktek

Dilakukan Ya Tidak √

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

Metode

Keterangan

Orientasi mahasiswa dilakukan oleh CI.

Orientasi pasien/keluarga Memobilisasi sumber daya yang ada untuk

√

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

mencapai tujuan. Memberi motivasi pada anggota

KaRu

memotuvasi

PN dan AN di setiap Membuat keputusan

meeting morning

Manajemen konflik √

Wawancara

Pengambilan

√

Wawancara

keputusan

dan

managemem konflik Menelaah kemampuan individu

diselesaikan dengan

Membimbing tenaga keperawatan Mengadakan

pertemuan

berdiskusi

berkala/sewaku-

pihak

yang bersangkutan

waktu dengan staff keperawatan dan petugas lain yang bertugas diruang rawatnya Memberi

kesempatan/ijin

kepada

staf

keperawatan

√

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

Pertemuan

Wawancara

ruangan

rutin dilakukan

jika ada kesempatan √

Wawancara

Karu

memberikan

ijin kepada stafnya yang

akan

meninggalkan ruang Mengupayakan

pengadaan

peralatan

dan

perawatan jika ada 63

obat-obatan

acara atau kegiatan penting. √

Observasi

Pengadaan peralatan direncanakan KaRu,

oleh

pengadaan

Mendampingi visite dokter dan mencatat

obat-obatan

harian

instruksi dokter

KaRu dibantu oleh PN dan AN

Mengelompokkan

pasien

dan

mengatur

√

Wawancara

penempatannya di ruang rawat menurut

Perawat dan KaRu

dan observasi mengikuti

tingkat kegawatan, infeksi/non infeksi untuk

yang

kelancaran pemberian asuhan keperawatan

dokter √

Observasi

visite dilakukan

Pengelompokan

Mengendalikan kualitas sistem pencatatan

pasien berdasarkan

dan pelaporan asuhan keperawatan

ruang

Meneliti pengisian formulir sensus harian

perawatan dan jenis

pasien di ruang rawat

kelamin klien.

Meneliti/memeriksa

pengisian

permintaan

√

Wawancara

pasien

√

Wawancara

√

Wawancara

Memberi penyuluhan kesehatan

√

Wawancara

Melakukan serah terima pasien dan lain-lain

√

Wawancara

makanan

daftar

kelas

berdasarkan

macam dan jenis makan pasien Menyiapkan berkas catatan medik pasien Membimbing siswa/mahasiswa keperawatan yang menggunakan ruang rawatnya sebagai lahan praktek

pada saat pergantian dinas √ √

Observasi

Selama

pengkajian

Observasi

dilakukan tim belum mengamati kegiatan penyuluhan 64

kesehatan ruangan

Jumlah

23 1 23/24 X 100%

= 95,8% Analisa Data Berdasarkan hasil wawancara kepada Kepala Ruang dan observasi pelaksanaan actuating didapat hasil sebesar 95,8%. Secara keseluruhan item yang ada dalam actuating dilakukan di Ruang Dahlia 5. Namun belum ada kegiatan penyuluhan kesehatan selama tim melakukan pengkajian di ruangan. 10) Controlling

Kajian Teori Nursalam

(2002),

pengawasan

melalui

komunikasi,

mengawasi

dan

berkomunikasi langsung dengan ketua tim maupun pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien. Melalui supervisi:  Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui laporan langsung secara lisan dan memperbaiki atau mengawasi kelemahan-kelemahan yang ada saat itu juga.  Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua tim, membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat.  Selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan), mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas.  Mengevaluasi

upaya

pelaksanaan

dan

membandingkan

dengan

rencana

keperawatan yang telah disusun bersama ketua tim.  Audit keperawatan

65

di

Fungsi pengawasan dan pengendalian merupakan fungsi terakhir dari proses manajemen. Ada 3 macam pengawasan yaitu:  Pengendalian pendahuluan, yaitu pengendalian ini dipusatkan pada permasalahan pencegahan timbulnya penyimpangan-penyimpangan dari bawahan terhadap kinerja pemberi pelayanan keperawatan, baik sumber daya, SDM, bahan/alat maupun dana.  Concurent control, pengendalian ini berlangsung saat pekerjaan berlangsung guna memastikan sasaran tercapai.  Feedback control. Pengendalian ini untuk mengontrol terhadap hasil dari pekerjaan yang telah diselesaikan, jika ada penyimpangan akan merupakan pelajaran untuk aktifitas yang sama di masa yang akan datang. Tabel 50. Kajian Data Controling di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015 No 1.

Standar Pengawasan

langsung

melalui

Dilakukan Ya Tidak √

Metode

Ket.

Wawancara Pengawasan

inspeksi

dilakukan saat pagi.

2.

Pengawasan

langsung

melalui

√

Wawancara

3.

laporan langsung secara lisan Pengawasan langsung melalui

√

Wawancara

4. 5.

laporan tertulis Pengawasan kelemahan yang ada Pengawasan tidak langsung

√ √

Wawancara Wawancara Karu

dengan mengecek daftar hadir

mengecek

perawat yang ada

kehadiran saat meeting morning

6.

Pengawasan

tidak

langsung

√

Observasi

√

Observasi

√

Wawancara Observasi

dengan membaca dan memeriksa 7.

rencana keperawatan Pengawasan dengan mendengar laporan

8. 9.

dari

PN

mengenai

pelaksanaan tugas Evaluasi upaya pelaksanaan Membandingkan dengan rencana

66

10.

perawatan yang telah disusun

√

bersama dengan PN Pengawasan yang dilakukan oleh

√

Wawancara Sosialisasi

kepala ruang : -

kebijakan

Sosialisasi kebijakan

dilakukan saat

operan

dan meeting morning -

Mengatur dan mengendalikan

√

Wawancara

-

pelaksanaan kebijaksanaan Mengecek kelengkapan

√

Wawancara Pengecekan

inventaris peralatan

inventaris diserahkan kepada pramu husada

dan

karu melakukan pengecekan berkala. -

-

Mengecek obat – obatan yang

√

Wawancara

-

-

tersedia Melakukan supervisi

√

Wawancara Karu melakukan pengawasan dokumen yang

di

kerjakan oleh perawat. -

-

Menilai pelaksanaan asuhan

√

Wawancara

-

ditentukan Menilai siswa/mahasiswa

√

Wawancara

-

keperawatan Melakukan penilaian kinerja

√

Wawancara

keperawatan yang telah -

tenaga keperawatan 67

-

Menilai mutu asuhan

√

Wawancara

keperawatan sesuai standar yang berlaku secara mandiri atau koordinasi dengan tim pengendalian mutu asuhan keperawatan Jumlah Total %

18 0 18/18 X 100% = 100 %

Analisa Data Pelaksanaan controlling di Ruang Dahlia 5 dilaksanakan dengan sangat baik dengan persentase sebesar 100%. Berdasarkan hasil wawancara secara keseluruhan proses pengawasan sudah dilakukan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kepala ruang juga membagi tugas kepada staf lain yang kompeten untuk membantu melakukan pengawasan. e. Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan

Kajian Teori Pendidikan dan praktek keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan. Pengetahuan yang telah didapat dari pendidikan, baik di kelas perkuliahan maupun di laboratorium akan digunakan pada situasi nyata dilapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktek klinik keperawatan (PKK) sangatlah penting. Praktek keperawatan merupakan tindakan mandiri perawat profesional melalui kerjasama berbentuk kolaborasi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan atau sesuai dengan lingkungan wewenang dan tanggung jawabnya (Nursalam, 2002). Rumah Sakit dr. Sardjito sebagai rumah sakit pendidikan yang digunakan sebagai lahan praktek dari berbagai institusi pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan keperawatan, memiliki peran yang tidak sedikit terhadap kualitas lulusan peserta didik keperawatan. Dalam usaha meningkatkan ketrampilan mahasiswa keperawatan yang melaksanakan praktik klinik, mahasiswa mendapat bimbingan dari pembimbing klinik RS dan pembimbing klinik akademik. Pembimbing klinik di tetapkan melalui SK pembimbing klinik yang dikeluarkan oleh RS, yang mempunyai beberapa persyaratan

68

yang harus dipenuhi antara lain, persyaratan profesional, persyaratan pribadi dan persyaratan sosial.(RSUP Dr.Sardjito, 2007). Adapun tujuan dari bimbingan klinik RSUP DR. Sardjito terbagi antara tujuan umun dan tujuan khusus yaitu : 

Umum : Terselenggaranya program bimbingan PKK yang bermutu tinggi bagi perawat dan semua peserta didik keperawatan, sesuai peran dan fungsi RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah sakit pendidikan.



Khusus :  Setiap pembimbing PKK dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas dan benar sesuai dengan peran dan fungsi sebagai pembimbing praktek klinik keperawatan.  Setiap peserta didik dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas dan benar sesuai dengan peran dan fungsi peserta didik.  Terselenggaranya program bimbingan PKK yang baik sesuai dengan kompetensi yang diharapkan. 1

Planning

Kajian Teori 

Institusi pendidikan mengirim kerangka acuan ke bagian pendidikan dan penelitian rumah sakit satu bulan sebelum pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan (PKK), kemudian bagian Pendidikan dan Penelitian rumah sakit mengirim acuan praktek lengkap meliputi : daftar kelompok, kompetensi yang harus dicapai, jadwal praktek, blangko presensi, blangko nilai/evaluasi, dll ke kepala instalasi dan penanggungjawab PKK ruang rawat yang akan dipakai sebagai lahan praktek minimal satu minggu sebelum pelaksanaan PKK.



Penentuan lokasi praktek diajukan oleh pihak akademik sesuai dengan kompetensi yang dikoordinasikan dengan bidang diklit.



Bagian pendidikan dan penelitian bekerjasama dengan bidang pelayanan keperawatan dan penanggungjawab PKK ruang rawat yang akan dipakai sebagai lahan praktek menetapkan lokasi PKK dan kapasitas peserta didik yang bisa praktek dilahan tersebut.



Apabila ruang PKK yang akan dituju tidak memungkinkan untuk dilakukan PKK maka secara tehnis Bidang Pelayanan Keperawatan melakukan koordinasi dengan Bagian

69

Pendidikan dan Penelitian serta Institusi Pendidikan untuk menetapkan kembali lokasi yang memungkinkan. 

Peserta didik diserahkan oleh Direktur Institusi Pendidikan pada direktur RSUP dr. Sardjito melalui Bagian Pendidikan dan Penelitian serta Bidang Pelayanan Keperawatan.



Setelah Institusi Pendidikan menyerahkan ke RS, bagian pendidikan menyerahkan pelaksanaan PKK kepada bidang pelayanan keperawatan yang kemudian menentukan jadwal kegiatan orientasi peserta didik PKK.



Orientasi mahasiswa diberikan dengan melakukan kunjungan keliling RSUP Dr. Sardjito pada kunjungan peserta didik pertama kali, orientasi khusus dilakukan pada saat peserta didik masuk ke ruang rawat tempat praktek, meliputi orientasi ruang yaitu falsafah dan tujuan ruang perawatan, struktur organisasi tata kerja (SOTK) instalasi dan ruang rawat, tata tertib ruang rawat, fasilitas ruang rawat. Orientasi tugas yaitu Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) ruang rawat, standard asuhan keperawatan sepuluh kasus penyakit terbanyak di ruang rawat, fasilitas alat keperawatan, sistem penugasan peserta didik.



Bidang pelayanan keperawatan dan penanggungjawab PKK segera menyiapkan pembimbing PKK sesuai kriteria yang telah ditetapkan masing – masing lahan praktek.



Institusi pendidikan wajib menjelaskan rencana pelaksanaan PKK peserta didik (tujuan, kompetensi, penugasan, dll) kepada pembimbing PKK yang dipakai sebagai lahan praktek satu minggu sebelum pelaksanaan praktek. Waktu penjelasan sesuai kesepakatan pembimbing institusi pendidikan dan pembimbing lahan. Tabel 51. Kajian Planning Proses Bimbingan PKK di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 21-23 Juni 2015

No . 1.

Standar

Dilakukan Tida Ya k

Pemberitahuan dari

Metode

Keterangan

Wawancara

institusi ke lahan praktek sebelum

√

praktek dengan 2.

kerangka acuan lengkap Penentuan lokasi

√

Wawancara

praktek sesuai dengan kompetensi yang ingin 70

3.

dicapai Penerimaan dan

Wawancara

√

orientasi mahasiswa 4. Orientasi tugas 5. Pembimbing PKK Persentase Analisa Data

√ √ 100 %

Wawancara Wawancara

Planning proses bimbingan PKK di Ruang Dahlia berjalan dengan baik dengan persentase sebanyak 100%. Pemberitahuan dari institusi melalui surat resmi yang dikirim ke ruangan tempat praktek. Lokasi penempatan praktek disesuaikan dengan kompetensi yang akan dicapai dan karakteristik ruangan yang akan ditempati. Mahasiswa yang akan praktek di terima dan diorientasikan oleh kepala ruang atau CI atau perawat lain yang ditunjuk oleh kepala ruang. Kepala ruang atau CI membimbing mahasiswa dalam tugas dan penentuan kasus kelolaan mahasiswa. Tabel 52. Dokumentasi Kegiatan Bimbingan PKK di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito No .

Jenis Dokumentasi

1

Bukti hadir

2

mahasiswa Bukti Bimbingan di

Ketersediaan Ada Tidak

3

√

Bukti Tugas

Wawancara

Bukti bimbingan tercatat

dan observasi

di laporan askep atau buku khusus yang

Wawancara

Mahasiswa

Keterangan

Wawancara

√

Ruangan

Metode

√

dimiliki praktikan Menyatu dengan bukti bimbingan yang dimiliki praktikan

Persentase Analisa Data

33,3 %

Proses pendokumentasian bimbingan PKK diRuang Dahlia 5 secara keseluruhan berjalan dengan cukup baik dengan persentase 33,3 %. Namun berdasarkan hasil wawancara dan observasi dengan Kepala Ruang, belum ada bukti bimbingan dan bukti pengumpulan tugas untuk ruangan karena biasanya bukti tertulis tersebut sudah tercatat dalam buku khusus yang dimiliki praktikan 11) Organizing

KajianTeori



Penerimaan 71

Setelah Institusi Pendidikan menyerahkan pelaksanaan PKK kepada Bagian Pelayanan Keperawatan selanjutnya Bidang Pelayanan Keperawatan menentukan jadwal



kegiatan Orientasi peserta didik PKK. Orientasi. Umum: Peserta didik diorientasikan secara bersama-sama dalam kelompok besar ke seluruh ruangan perawatan tempat praktikan akan melaksanakan praktek klinik keperawatan dengan mendapat penjelasan dari pembimbing klinik rumah sakit. Khusus: Peserta didik diorientasikan pada ruangan perawatan dimana tempat praktikan akan melaksanakan PKK oleh kepala ruang atau pembimbing klinik lahan praktek yang telah di tetapkan pihak rumah sakit. Setelah orientasi ruangan dilanjutkan dengan orientasi pasien yang dirawat di ruangan tersebut.  Menetapkan pembimbing klinik yang ada di ruangan perawatan  Penjelasan pelaksanaan PKK. Institusi Pendidikan menjelaskan rencana pelaksanaan PKK peserta didik kepada



pembimbing klinik. Bimbingan Bimbingan dilakukan oleh pembimbing klinik. Pembimbing klinik adalah seorang tenaga perawat yang profesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab membimbing secara langsung peserta didik. Dalam proses bimbingan pembimbing klinik berperan dalam :





Melakukan kerjasama dengan pembimbing akademik dalam rangka kelancaran

 

pelaksanaan bimbingan PKK sesuai dengan metode yang telah ditentukan. Mengikuti kegiatan bimbingan sesuai dengan metode yang telah ditentukan. Mempersiapkan kelengkapan bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan

 

target pencapaian kompetensi. Mengikutkan peserta didik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan. Memotivasi minat dan semangat belajar untuk meningkatkan kemampuan peserta

   

didik Menfasilitasi peserta didik saat memberikan asuhan perawatan kepada klien. Mengetahui pasien kelolaan peserta didik. Mengecek dokumentasi di status kelolaan peserta didik. Memantau pelaksanaan praktek yang meliputi kemampuan, ketaatan serta



memberikan teguran bila terjadi pelanggaran. Mengarahkan dan membimbing peserta didik dalam rangka pencapaian target



kompetensi yang diharapkan. Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik

Metode Bimbingan 72

 Pre-post conference. Dilakukan peserta didik, pembimbing akademik dan pembimbing lahan  Ronde Keperawatan. Dilakukan setiap pagi saat operan jaga atau waktu-waktu tertentu, diikuti pembimbing pendidikan, pembimbing lahan dan peserta didik.  Bed side teaching. Dilakukan peserta didik, pembimbing pendidikan, pembimbing lahan dengan kasuskasus tertentu/kasus prioritas.  Monitoring kehadiran dan kompetensi peserta didik. Dilakukan pembimbing pendidikan dan pembimbing lahan.  Bimbingan pelaksanaan tindakan keperawatan. Bimbingan dilakukan pada saat peserta didik melakukan tindakan keperawatan di ruang rawat.  Bimbingan laporan kasus. Bimbingan pada peserta didik pada saat pengambilan kasus kelolaan/asuhan keperawatan.  Diskusi dan laporan individual Diskusi dilakukan peserta didik dan pembimbing kinik tentang asuhan keperawatan



dan tindakan keperawatan terhadap pasien dan cara penulisan pelaporan. Penugasan Peserta Didik  Laporan kegiatan harian.  Melakukan Asuhan keperawatan setiap periode rotasi dan membuat laporan

pendahuluan untuk asuhan keperawatan yang akan diambil.  Seminar.  Seminar dilakukan kelompok dengan satu kasus kelolaan.  Jurnal.  Ujian kasus.  Uraian Tugas Peserta Didik  Awal praktek. o Mengikuti serah terima dinas. o Mencatat dan memahami informasi yang disampaikan. o Mengikuti kegiatan orientasi ruangan. o Memberikan umpan balik terhadap hal-hal yang belum di pahami.  Jadwal dinas o Mengikuti/melaksanakan dinas sesuai jadwal. o Memberitahu pembimbing pendidikan dan lahan apabila akan cuti atau ijin. o Apabila peserta didik tidak masuk dinas, wajib mengganti dinas sesuai dengan aturan yang ditentukan. o Menerima teguran/sanksi apabila berdinas tidak sesuai dengan aturan yang ditetapkan.  Proses bimbingan. o Mengikuti dan terlibat secara aktif dalam proses bimbingan. o Memberi asuhan keperawatan yang berkualitas pada pasien. 73

o Terlibat secara aktif dalam kegiatan ruangan. o Menjalin kerjasama dan komunikasi yang baik dengan perawat dan tim kesehatan lain yang ada di ruangan. o Membina hubungan komunikasi yang terapeutik dengan pasien dan keluarga. o Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah diberikan di status pasien dengan sepengetahuan perawat ruangan. o Meminta pengesahan pencapaian target kompetensi pada pembimbing lahan dan



pembimbing pendidikan. Tanggungjawab Pembimbing Klinik Keperawatan  Kebenaran orientasi institusi dan tugas.  Kebenaran jadwal praktek.  Kelengkapan dan ketepatan bahan, peralatan kesehatan pasien.  Kelancaran kegiatan pendidikan.  Kebenaran dan kesesuaian bimbingan praktek.  Kebenaran dan kelengkapan laporan hasil bimbingan.  Kebenaran dan ketepatan saran dan bahan pertimbangan kepada atasan.



 Uraian Tugas Pembimbing Klinik Keperawatan Pembimbing Pendidikan/Akademik  Awal praktek: o Menyerahkan peserta didik ke lahan praktek o Mendampingi peserta didik pada saat pengarahan dari RS o Mendampingi peserta didik dalam kegiatan orientasi ruangan  Jadwal dinas: o Menentukan jadwal dinas peserta didik. o Menginformasikan jadwal dinas peserta didik pada pembimbing klinik/lahan. o Menerima pemberitahuan peserta didik yang sakit/ tidak masuk dari peserta didik/ pembimbing lahan. o Menentukan apakah peserta didik dapat mengambil cuti atau tidak. o Memberikan teguran dan sanksi pada peserta didik. o Memonitor penggantian dinas yang dilakukan oleh peserta didik.  Proses bimbingan: o Melaksanakan bimbingan seseuai metode bimbingan yang telah ditentukan o Mengadakan kujungan ke ruangan dan mengikuti kegiatan ruangan minimal satu kali dalam satu minggunya. o Mempersiapkan kelengkapan bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan sumber pengalaman kerja. o Memonitor, membimbing dan mengarahkan peserta didik untuk pencapaian target dan kompetensi. o Memberikan reinforcement atas pencapaian target kompetensi. o Memberikan teguran dan sanksi kepada peserta didik yang bertindak sesuai peraturan. 74

o o o o



Membantu peserta didik dalam memilih kasus kelolaan. Mengetahui pasien kelolaan peserta didik. Mengecek dokumentasi di status. Membimbing peserta didik dalam memberikan asuhan keperawatan kepada

pasien. o Memfasilitasi peserta didik untuk pencapaian target kompetensi. o Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik. Pembimbing Klinik Rumah Sakit /Lahan  Awal praktek: o Menerima peserta didik di ruang tempat pembimbing klinik. Mengorientasikan peserta didik

o

di ruangan meliputi: karakteristik ruangan, karakteristik pasien, protap kegiatan ruangan. Menciptakan lingkungan praktek

o yang nyaman bagi peserta didik.  Jadwal dinas: o dari

pembimbing pendidikan

Menerima informasi jadwal dinas dan memberikan

umpan balik jika ada

ketidaksesuaian dengan situasi ruangan. Memonitor

o

pelaksanaan

dinas

peserta didik. Menginformasikan

o

kepada

pembimbing pendidikan apabila ada peserta didik yang dianas tidak sesuai dengan aturan. o

Menerima

pemberitahuan

dari

Memonitor

penggantian

dinas

peserta didik yang sakit atau cuti. o yang dilakukan peserta didik. Menolak

o

peserta

didik

dianas diluar jadwal kecuali ada pemberitahuan sebelumnya.  Proses bimbingan: o Melakukan kerjasama

yang

dengan

pembimbing pendidikan dalam rangka kelancaran pelaksanaan bimbingan PKK, sesuai dengan metode yang telah ditentukan. Mengikuti kegiatan bimbingan :

o

pre – post conference, bed side teaching, sesuai dengan metode yang telah ditentukan. o

Mempersiapkan

kelengkapan 75

bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan sumbe pengalaman kerja. o Mengikutsertakan peserta didik dalam kerja keperawatan. Memotivasi minat dan semangat

o

belajar untuk meningkatkan kemampuan peserta didik. o Memfasilitasi peserta didik saat memberikan asuhan perawatan pada pasien. Mengetahui

o

pasien

kelolaan

peserta didik. Mengecek dokumentasi di status

o pasien kelolaan peserta didik.

Memantau

o

pelayanan

praktek

yang meliputi kemampuan, ketaatan mematuhi kebijakan rumah sakit dan institusi o

pendidikan serta memberikan teguran jika terjadi pelanggaran. Mengarahkan dan membimbing

o

peserta didik dalam rangka pencapaian target kompetensi yang diharapkan. Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik.

KajianData Pengorganisasian telah dilakukan ketika peserta didik datang untuk melakukan praktik. Kegiatan ini dimulai dengan serah terima peserta didik dari institusi pendidikan ke pihak RS sebagai lahan praktik. Setelah serah terima peserta didik diorientasikan yang terdiri dari orientasi ruangan, staff, pasien, alat-alat, kasus-kasus yang banyak ditemukan dan yang ada saat ini. Mahasiswa melaksanakan praktik setelah melaksanakan orientasi. Tabel 53. Kajian Organizing Proses Bimbingan PKK di Ruang CDahlia 5 No 1.

Adanya serah terima

Dilakukan Metode Ya Tidak √ Wawancara

2.

peserta didik Penetapan

√

Wawancara

3.

ditetapkan Penjelasan

√

Wawancara

4.

pelaksanaan PKK Pembagian jadwal

√

Wawancara

Standar

Keterangan

pembimbing PKK sesuai kriteria yang

dinas

dan 76

5.

Penentuan sanksi bagi

6.

peserta didik Adanya proses

observasi Wawancara √

Wawancara

bimbingan dari pembimbing PKK sesuai dengan ketentuan Presentase Analisa Data

100 %

Pengorganisasian bimbingan PKK dapat dikatakan sangat baik, dengan persentase 100%. Secara keseluruhan sudah dapat terlaksana dengan baik dari masing-masing standar, mulai dari serah terima peserta didik, penetapan pembimbing sesuai kriteria, penjelasan pelaksanaan PKK, pembagian jadwa dinas, penentuan sanksi bagi peserta didik, dan adanya proses bimbingan dari pembimbing PKK. 12) Actuating

Kajian Teori Pengarahan dilakukan sesuai dengan metode bimbingan yang ditetapkan. Metode bimbingan antara lain :



Pre-post conference Dilakukan oleh peserta didik, pembimbing klinik dan pembimbing akademik.



Ronde keperawatan Ronde keperawatan adalah suatu metode pembelajaran klinik keperawatan yang memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mentransfer dan mempraktekkan pengetahuan yang didapat dikelas dan dilaboratorium dengan kunjungan secara langsung kepada pasien (RSUD Dr Sardjito, 2007). Ronde Keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilakukan oleh perawat dan melibatkan klien untuk membantu dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus dilakukan oleh Primary Nurse dan atau konselor, Kepala Ruangan, Associate Nurse yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan lain (Nursalam, 2002). Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik keperawatan yang memberi kesempatan kepada peserta untuk mentransfer dan mempraktekkan pengetahuan yang didapat dengan kunjungan secara langsung pada klien secara keseluruhan.



Bed side teaching 77

Bed site teaching adalah bentuk bimbingan yang dilaksanakan oleh pembimbing klinik disamping pasien (RSUP Dr Sardjito, 2007). Bedside teaching melibatkan hal bagaimana melakukan suatu prosedur atau penugasan, bagaimana menggunakan peralatan atau berinteraksi dengan kilen atau orang lain. Metode ini digunakan jika peserta didik akan dihadapkan pada masalah yang kompleks atau memerlukan keterampilan lanjut   

sehingga resiko yang membahayakan klien dapat dihindari. Monitoring kehadiran dan kompetensi peserta didik Bimbingan pelaksanaan tindakan perawatan Diskusi dan laporan individu

Kajian Data Dalam kelancaran pelaksanaan bimbingan PKK di ruangan, peran pembimbing klinik sangat besar. Pada saat dilakukan pengkajian mengenai pelaksanaan bimbingan PKK, di Dahlia 5 sedang tidak ada mahasiswa praktikan dari institusi lain sehingga pengkajian data diperoleh dari Kepala Ruang Dahlia 5 dan buku absensi/ jadwal mahasiswa praktek. Hasil wawancara tersebut menyatakan bahwa bimbingan yang dilakukan di Ruang Dahlia 5 kepada mahasiswa praktikan dibagi berdasarkan jenjang studi (S1 dibimbing oleh Kepala Ruangan dan D3 dibimbing oleh PN). Proses bimbingan tersebut meliputi: pre conference, post conference, bed side teaching, bimbingan pelaksanaan tindakan keperawatan dan diskusi kasus kelolaan individu Tabel 54. Kajian Actuating Proses Bimbingan PKK di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 N o 1.

Dilakukan Ya Tidak

Standar Pengarahan dilakukan

Metode Wawancara

sesuai dengan metode bimbingan yang dilakukan : a). Pre confrence b). Post confrence c). Ronde Keperawatan d). Bed side teaching

Keterangan Pre conference dilakukan sekaligus

√ √

saat proses penetapan klien kelolaan

√ √

mahasiswa. Post conference dilakukan sekaligus saat pengumpulan laporan asuhan keperawataan klien

2.

Monitoring kehadiran

√

Wawancara

kelolaan klien Melalui buku 78

kehadiran praktikan 3.

Monitoring kompetensi

√

Wawancara

4.

peserta didik Bimbingan pelaksanaan

√

Wawancara

tindakan perawatan : Diskusi Laporan individu

Diskusi dan pelaporan asuhan keperawatan klien oleh mahasiswa dilakukan saat pengumpulan laporan atau saat ada waktu luang

Persentase Analisa Data

71,4 %

Pelaksanaan actuating bimbingan PKK didapatkan hasil baik dengan persentase 71,4%. Proses yang perlu untuk di perbaiki adalah bimbingan ronde keperawatan yanag belum dilakukan di Dahlia 5. Sementara bedside teaching juga belum dilakukan dengan waktu tersendiri, masih bersama saat tindakan. Tabel 55. Kajian Pelaksanaan Proses Bimbingan PKK Pre Conference di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 Hari No .

Variabel yang Dinilai

Pertama-

1. 2.

Pre conference dilakukan di ruang khusus conference. Setting tempat memungkinkan setiap peserta conference

Ya √ √

3.

dapat saling berhadapan. Conference dipimpin oleh pembimbing klinik yang

√

4.

ditunjuk. Pembimbing klinik memastikan kehadiran peserta

√

5.

conference. Pembimbing klinik membuka kegiatan conference dengan

√

6.

doa. Pembimbing klinik memastikan/mengidentifikasi kesiapan

√

7.

praktikan (kognitif, afektif, dan psikomotor). Pembimbing klinik menjelaskan karakteristik ruang rawat,

√

Kedua Tidak

staf, dan tim pelayanan kesehatan lain dimana praktikan 8.

ditempatkan. Pembimbing klinik menjelaskan tujuan keberadaan

√

79

praktikan di tempat praktik. Pembimbing klinik menjelaskan perilaku praktikan yang

9.

√

diharapkan sesuai dengan objektif dan falsafah praktik keperawatan klinik. Pembimbing klinik menjelaskan waktu dan tempat

10.

√

praktikan dapat menemui pembimbing klinik apabila menemui kesulitan. Pembimbing klinik mengkaji persiapan peserta didik untuk

11.

√

menghadapi dan memberi asuhan keperawatan kepada pasien, mulai dari aspek perencanaan (fokus pengkajian) 12.

sampai rencana evaluasi. Pembimbing klinik mengingatkan praktikan membawa

13.

perlengkapan dasar. Pembimbing memberikan kesempatan pada praktikan untuk

√

14.

mendiskusikan hal-hal yang belum jelas. Pembimbing klinik menutup kegiatan conference dengan

√

√

doa bersama. Presentase Analisa Data Berdasarkan

hasil

92,8 % wawancara,

pelaksanaan

proses

bimbingan

PKK

preconference di Ruang Dahlia 5 masuk dalam kategori sangat baik dengan persentase sebesar 92,8%. Observasi pelaksanaan proses bimbingan PKK preconference belum dapat di observasi secara langsung dikarenakan praktikan yang ada di ruangan saat ini sudah menjalani hari praktik keempat. Selain itu CI yang seharusnya membimbing praktikan sedang mengajukan cuti sehingga proses bimbingan kurang optimal. 13) Controlling

Kajian Teori Controling yang dilakukan oleh pembimbing ruangan tarhadap praktikan bimbingan PKK dilakukan melalui:   

Tata tertib Observasi Reward dan punishment

Kajian Data Di Ruang DAHLIA 5, tempat praktikan melaksanakan bimbingan PKK controling dilakukan oleh CI/ pembimbing klinik dibantu oleh PN atau pun perawat yang bertugas pada saat itu dengan mengobservasi kehadiran, jadwal dinas, keaktifan dari praktikan selama bimbingan PKK berlangsung dan ketercapaian target kompetensi. Sebelum proses bimbingan 80

PKK, mahasiswa dijelaskan tentang tata tertib yang berlaku di ruangan tempat pelaksanaan bimbingan PKK dan memeriksa kelengkapan tugas misalnya laporan pendahuluan yang harus dibuat pada hari kedua di minggu I dan hari pertama di minggu selanjutnya. Tabel 56. Kajian Controling Proses Bimbingan PKK Di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015 No

Standar

1.

Memonitor pelaksanaan dinas

2.

peserta didik : a. Tata tertib b. Observasi c. Reward and punishment Mengetahui pasien kasus

3.

kelolaan peserta didik Mengecek dokumentasi di

Dilakukan Tida Ya k

Metode

√

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

√

Wawancara

Keterangan

status pasien kelolaan peserta didik Memberikan teguran jika

4.

terjadi pelanggaran Presentase Analisa Data

100 %

Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang, didapatkan hasil bahwa pelaksanaan controlling terhadap kegiatan bimbingan PKK berjalan dengan sangat baik dengan persentase sebesar 100%. Hal ini menunjukkan bahwa standar controlling dalam proses bimbingan PKK sudah sepenuhnya diterapkan di Ruang Dahlia 5 mulai dari pemantauan dinas peserta didik, mengetahui pasien kasus kelolaan, mengecek dokumentasi di status kelolaan peserta didik hingga memberikan teguran jika terjadi pelanggaran.

7. Unsur Output a b

Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan

Kajian Teori Pendidikan dan praktik keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan. Pengetahuan yang telah didapat dari pendidikan, baik di kelas perkuliahan maupun di laboratorium akan digunakan pada

81

situasi nyata di lapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktik klinik keperawatan (PKK) sangatlah penting. Praktik klinik keperawatan merupakan tindakan mandiri perawat profesional melalui kerjasama berbentuk kolaborasi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan atau sesuai dengan lingkungan wewenang dan tanggung jawabnya (Nursalam, 2002). Praktik klinik keperawatan merupakan proses transformasi dari mahasiswa yang akan menjadi perawat professional. Pada fase ini mahasiswa mendapat kesempatan beradaptasi pada perannya sebagai perawat professional dalam masyarakat keperawatan dan lingkungan pelayanan atau asuhan keperawatan. Model bimbingan praktik adalah upaya menumbuhkan kemampuan profesional (intelektual, teknikal, dan interpersonal) peserta didik melalui upaya integrasi berbagai konsep, teori dan prinsip keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar klien secara komprehensif. Jenis metode pengajaran klinik antara lain eksperensial, konferensi, bedside teaching, observasi, ronde keperawatan, dan proses insiden. Dengan metode tersebut memungkinkan identifikasi masalah, penentuan tindakan yang akan diambil, implementasi pengetahuan ke dalam masalah klinik, dan diskusi untuk menggali proses berfikir dalam menanggapi situasi. Pembimbing klinik memiliki peran utama bagi pelakasanaan bimbingan di ruangan. Tugas pembimbing praktik klinik keperawatan, yaitu:  Mengorientasi mahasiswa di unit menyangkut karakteristik unit, klien, protap,  

alat, dan lain-lain. Memonitor pelaksanaan dinas mahasiswa. Menyerahkan dan membimbing mahasiswa dalam rangka mencapai kompetensi

 

yang diharapkan. Memotivasi minat dan semangat untuk peningkatan kemampuan mahasiswa. Berusaha mengatasi masalah yang ditemukan dan mengadakan hubungan serta



pelaporan kepada pihak terkait. Mengevaluasi bimbingan praktik yang meliputi pengetahuan, sikap, dan



keterampilan. Menyampaikan masalah yang berhubungan dengan praktik mahasiswa dengan



kesatuan yang terkait. Mengikuti rapat yang diikuti satuan kerja yang terkait yang ada di rumah sakit



dan institusi pendidikan yang berkaitan dengan pelaksanaan bimbingan praktik. Memeriksa, mengoreksi, dan memberikan umpan balik asuhan keperawatan yang telah dibuat pada evaluasi keterampilan.

82



Membimbing mahasiswa dengan melaksanakan tindakan keperawatan untuk



memenuhi kebutuhan klien. Mengevaluasi mahasiswa terkait pencapain kompetensi saat awal dan akhir meliputi pelaksanaan pre dan post test saat praktik klinik keperawatan di ruangan. Evaluasi adalah stimulasi untuk menentukan keberhasilan suatu proses kegiatan

yang dalam hal ini bimbingan PKK oleh clinical instructure (CI) terhadap mahasiswa yang praktik. Evaluasi merupakan proses yang berlangsung terus menerus selama kegiatan belajar mengajar. terdiri dari evaluasi formatif dan evaluasi sumatif.  Evaluasi Formatif Evaluasi yang dilakukan sepanjang proses belajar. 

Evaluasi Sumatif Dilakukan pada akhir unit peserta belajar atau akhir proses belajar. Terkait dengan mutu bimbingan praktik klinik keperawatan, terdapat empat hal

utama yang dapat digunakan dalam menjamin mutu proses bimbingan yang diharapkan dapat memberikan kepuasan bagi mahasiswa maupun pembimbing terhadap bimbingan klinik yang diberikan di ruangan. Empat hal tersebut meliputi:  Dokumentasi pelaksanaan bimbingan praktik klinik yang telah dilakukan oleh 

pembimbing klinik. Persepsi mahasiswa praktik klinik keperawatan terhadap mutu bimbingan yang



diberikan pembimbing klinik melalui angket. Kepatuhan pembimbing klinik terhadap prosedur pembelajaran yang diberikan pada mahasiswa praktik klinik keperawatan yaitu bed side teaching, ronde keperawatan,



pre dan post conference. Pencapaian kompetensi mahasiswa praktik klinik keperawatan melalui pengukuran pre dan post test di ruangan terkait. RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah sakit pendidikan yang digunakan sebagai lahan

praktik dari berbagai institusi pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan keperawatan, memiliki peran yang tidak sedikit terhadap kualitas lulusan peserta didik keperawatan. Dalam usaha meningkatkan keterampilan mahasiswa keperawatan yang melaksanakan praktik klinik, mahasiswa mendapat bimbingan dari pembimbing klinik RS dan pembimbing klinik akademik. Pembimbing klinik di tetapkan melalui SK pembimbing klinik yang dikeluarkan oleh RS, yang mempunyai beberapa persyaratan yang harus dipenuhi antara lain, persyaratan profesional, persyaratan pribadi dan persyaratan sosial (RSUP Dr. Sardjito, 2007). Adapun tujuan dari bimbingan klinik RSUP DR. Sardjito terbagi antara tujuan umun dan tujuan khusus, yaitu:  Umum 83

Terselenggaranya program bimbingan PKK yang bermutu tinggi bagi perawat dan semua peserta didik keperawatan, sesuai peran dan fungsi RSUP Dr. Sardjito sebagai 

rumah sakit pendidikan Khusus  Setiap pembimbing PKK dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas dan benar sesuai dengan peran dan fungsi sebagai pembimbing praktik klinik keperawatan.  Setiap peserta didik dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas dan benar sesuai dengan peran dan fungsi peserta didik.  Terselenggaranya program bimbingan PKK yang baik sesuai dengan kompetensi

yang diharapkan. Kajian Data  Dokumentasi Pelaksanaan Praktik Klinik Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan RSUP Dr. Sardjito yang disusun oleh Kelompok Kerja Keperawatan tahun 2004 menyebutkan pada poin tugas pembimbing klinik keperawatan, yaitu pembimbing klinik memiliki wewenang untuk melaporkan hasil bimbingan ke Divisi Pendidikan dan SDM. Ruang Dahlia 5 digunakan sebagai tempat praktik mahasiswa keperawatan, namun saat dilakukan observasi pada 28-29 Desember 2015 ada mahasiswa keperawatan yang sedang praktik di ruang Dahlia5. Hasil wawancara dengan CI di Dahlia 5 menyebutkan bahwa kegiatan bimbingan klinik tidak didokumentasikan dalam buku khusus bimbingan yang dimiliki oleh bangsal, hanya terdapat buku absensi dan buku pembagian jadwal dinas mahasiswa. Dokumentasi juga dilakukan pada buku praktik yang dibawa oleh setiap praktikan. Walaupun RSUP Dr. Sardjito adalah rumah sakit pendidikan, namun hal tersebut bukan menjadi pengkajian utama saat akreditasi hospital teaching JCI. Sehingga hal 

tersebut tidak ditekankan untuk dijalankan setelah akreditasi berakhir. Kepatuhan Pembimbing Klinik terhadap Prosedur Pembelajaran Pada Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan RSUP Dr. Sardjito yang disusun oleh Kelompok Kerja Keperawatan tahun 2004 menyebutkan bahwa pre conference dan post conference dilakukan paling tidak 2 kali seminggu. Menurut jadwal pre conference dijadwalkan pada hari Senin dan post conference pada hari Jumat pada minggu pertama praktik. Dari hasil wawancara dengan CI, pada 29 Desember 2015 menunjukkan metode kegiatan pembelajaran yang telah dilakukan yaitu pre conference yang dijadwalkan dilakukan pada hari pertama atau hari kedua minggu pertama mahasiswa praktikan masuk bangsal. Dari hasil wawancara, didapatkan bahwa kegiatan ronde keperawatan dan bedside teaching tidak pernah dilakukan. 84



Pencapaian Mahasiswa melalui Pre dan Post Test Pre dan post test tidak dilaksanakan di Dahlia 5. Hal ini disebabkan karena

memang tidak ada aturan atau panduan teknis yang mengatur kegiatan tersebut. Analisis Data Data menunjukkan bahwa berdasarkan pemenuhan komponen mutu dari pembelajaran keperawatan klinik, pendokumentasian kegiatan bimbingan klinik terdapat pada buku oleh pembimbing klinik sendiri. Dari hasil observasi tidak ditemukan buku dokumentasi bimbingan PKK. Dokumentasi hanya menggunakan buku absensi praktik mahasiswa dan pembagian jadwal dinas serta dokumentasi yang diminta oleh institusi pendidikan dari mana mahasiswa berasal. Dengan demikian tidak ditemukan data tingkat pencapaian praktikan yang membandingkan sebelum mahasiswa belajar di Dahlia 5 dan sesudahnya. 1. Efisiensi ruang rawat Kajian Teori Efisiensi pelayanan meliputi 4 indikator mutu pelayanan kesehatan yang meliputi (BOR, LOS, TOI, BTO)  BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur) BOR menurut Huffman (1994) adalah “the ratio of patient service days to inpatient bed count days in a period under consideration”. Sedangkan menurut Depkes RI (2005), BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI, 2005). BOR = Jumlah hari perawatan x 100% Jumlah TT x hari perawatan  AVLOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat) AVLOS menurut Huffman (1994) adalah “The average hospitalization stay of inpatient discharged during the period under consideration”. AVLOS menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai AVLOS yang ideal antara 6-9 hari (Depkes, 2005). LOS =

Lama hari perawatan x 100% Jumlah pasien keluar hidup atau mati  TOI (Turn Over Interval = Tenggang perputaran) TOI menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini memberikan gambaran 85

tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari. TOI = (jumlah tempat tidur x periode)– hari rawat Jumlah pasien keluar  BTO (Bed Turn Over) BTO menurut Huffman (1994) adalah “...the net effect of changed in occupancy rate and length of stay”. BTO menurut Depkes RI (2005) adalah frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu.Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali. BTO= Kajian Data

Jumlah pasien keluar Jumlah tempat tidur

Tabel 66. Efisiensi Ruang Rawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada Januari 2015-November 2015 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Bulan

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Rata-rata Standar RSU Keterangan

BOR (%) 69,14 59,32 63,39 66,67 66,76 43,04 30,58 48,25 50,43 51,05 53,04 54,67 75-85 Kurang dari

Indikator LOS (hari) TOI (hari) 5,55 2,56 4,53 3,36 5,56 4,14 6,33 2,74 4,98 2,63 6,08 7,71 4,58 8,68 5,86 6,36 5,16 5,34 4,56 4,47 4,95 4,32 5,26 4,44 7-10 1-3 Kurang dari Melebihi

BTO (kali) 3,74 3,39 2,74 3,65 3,91 2,22 2,48 2,52 2,78 3,39 3,26 34,09 40-50 Kurang dari

standar standar standar standar Sumber: Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Januari 2015November 2015 Analisis Data Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa rata-rata pemakaian tempat tidur (BOR) di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito pada bulan Januari 2015 – November 2015 adalah 54,67 % tergolong kurang dari standar RSU yaitu 75-85%. Semakin tinggi nilai BOR maka semakin tinggi keuntungan rumah sakit, namun beresiko terjadinya peningkatan hospital acquired infection (HAI) disebabkan ketiadaannya waktu untuk 86

membersihkan kamar dengan maksimal. Pada bulan Januari 2015 sampai November 2015 terdapat penurunan jumlah pasien Rawat inap di Dahlia 5 pada bulan Juni 2015. Rata-rata hari perawatan pasien dirawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito (LOS) adalah 5,26 hari pada Januari 2015 – November 2015. Angkcea ini kurang sesuai denagn standar Rumah Sakit yaitu 7-10 hari. Angka LOS yang tinggi berpengaruh pula pada tingginya angka HAI. TOI (Turn Over Interval) atau waktu rata-rata tempat tidur kosong. Berdasarkan standar Rumah Sakit Umum untuk TOI adalah 1-3 hari. Pada bulan Januari 2015 – November 2015 di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito adalah 4,44 hari. Angka ini melebihi standar dari Rumah Sakit yaitu 1-3 hari. Sehingga dapat dikatakan penggunaan tempat tidur selama tahun 2014 di ruang Dahlia 5 efisien. BTO (Bed Turn Over) pada bulan Januari 2015 – November 2015 rata- rata di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito yaitu 34,09 kali dalam setahun. Angka ini kurang dari standar BTO Rumah Sakit Umum yaitu 40-50 kali dalam 1 tahun. Hal tersebut juga dikarenakan lama rawat pasien di Dahlia 5 pada bulan Januari 2015 – November 2015 kurang dari standar Rumah sakit. f.

Mutu Klinik Keperawatan

Kajian Teori Untuk dapat menilai mutu dari hasil asuhan keperawatan telah ditetapkan indikator klinik keperawatan. Indikator adalah pengukuran tidak langsung suatu peristiwa atau kondisi. Indikator juga mempunyai arti variabel yang menunjukkan satu kecenderungan system yang dapat dipergunakan untuk mengukur perubahan (Green, 1992). WHO (1981) menguraikan indikator adalah variabel untuk mengukur suatu perubahan baik langsung maupun tidak langsung. Sedangkan indikator klinik adalah ukuran kuantitas sebagai pedoman untuk mengukur dan mengevaluasi kualitas asuhan pasien dan berdampak terhadap pelayanan (Direktori Bina Pelayanan Keperawatan, Dirjen Bina Pelayanan Medik Depkes RI, 2008). Karakteristik suatu indikator adalah: 

Sahih (valid)



Dapat dipercaya (reliable)



Peka (sensitive)



Spesifik (specific)



Berhubungan (relevan)

87

Pada tahap pertama ditetapkan indikator mutu pelayanan keperawatan klinik sebagai berikut: 

Keselamatan pasien (patient safety) Pasien aman dari kejadian jatuh, dekubitus, kesalahan pemberian obat dan cidera akibat restrain.



Perawatan diri Kebersihan dan perawatan diri merupakan kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi agar tidak timbul masalah lain sebagai akibat dari tidak terpenuhinya kebutuhan kebersihan dan perawatan diri, misalnya penyakit kulit, rasa tidak nyaman, infeksi saluran kemih, dan lain-lain.



Kepuasan pasien Tingginya tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan tercapai bila terpenuhinya kebutuhan pasien/keluarga terhadap pelayanan keperawatan yang diharapkan. Junaidi (2002) berpendapat bahwa kepuasan konsumen atas suatu produk dengan kinerja yang dirasakan konsumen atas produk tersebut. Jika kinerja produk lebih tinggi dari harapan konsumen maka konsumen akan mengalami kepuasan.



Kecemasan Kecemasan/ansietas adalah perasaan individu dan pengalaman subjektif yang tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh ketidaktahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru (Stuart and Sunddeen, 1998).



Kenyamanan Rasa nyaman (comfort) adalah bebas dari rasa nyeri atau nyeri terkontrol.



Pengetahuan Discharge planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai pengambilan keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien untuk kesempurnaan kepindahan pasien dari satu tempat perawatan ke tempat lainnya. Dalam perencanaan, pemulangan, pasien dapat dipindahkan ke rumahnya sendiri atau keluarga, fasilitas rehabilitasi, nursing home, hospice, home care atau tempattempat lain di luar rumah sakit. Bentuk kinerja klinis perawat dapat dilihat dari kejadian infeksi nosokomial,

angka dekubitus, infeksi jarum infuse, dan kejadian pasien jatuh. Infeksi nosokomial 88

adalah infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit ata u infeksi yang didapat selama perawatan atau pemeriksaan di rumah sakit tanpa adanya tandatanda infeksi sebelumnya, dan minimal terjadi selama 48 jam sesudah masuknya kuman. Waktu mulai dirawat tidak ditemukan tanda-tanda infeksi dan tidak sedang dalam masa inkubasi infeksi tersebut. Infeksi terjadi setelah pasien dengan masa perawatan lebih lama dari masa inkubasinya. Infeksi nosokomial ini dapat menyebar melalui beberapa jalur, yaitu jalur kontak, jalur droplet, dan jalur debu. Jalur kontak dibagi atas kontak langsung dan tidak langsung. Kontak langsung adalah adanya kontak fisik langsung antara jalur penyebaran yang paling sering, misalnya melalui tangan perawat, alat medis atau darah (DepKes RI, 2003). Kajian Data Selama melakukan observasi, wawancara dan studi dokumentasi di Ruang Dahlia 5di RSUP Dr. Sardjito pada 29 Juni-1 Juli 2015 didapatkan data tentang pelaksanaan indikator mutu klinik keperawatan adalah sebagai berikut: Tabel 66. Indikator Mutu Klinik Keperawatan di Ruang Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2015 Dilakukan

No

Indikator Mutu Klinik

1.

Identifikasi pasien

Ya √

2.

Komunikasi efektif (SBAR/READBACK)

√

3.

High alert

√

4.

Pencegahan infeksi

√

5.

Resiko jatuh

√

6.

High risk

√

7.

Kesalahan obat

√

8.

Surveilence

√*

9.

Assesment

√

10

Nyeri

√

. 11.

Edukasi

√

12

Personal hygiene

√

Tidak

.

89

13

Tranfusi

√

. 14

Incision site

√

. Jumlah Persentase

14

0

100%

0%

Sumber: Observasi dan Studi Dokumentasi Data Pelayanan Pasien DAHLIA 5RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2015 Tabel 67. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan IPSG di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Tahun 2014 VARIABEL

Indikator Kinerja Jumlah pasien memakai gelang identitas Jumlah pasien yang dilaporkan menggunakan READ BACK Obat high alert

IPSG

Target 100 100

a. Jumlah obat high alert

100

b. Jumlah obat yang ditempel Penandaan mark site Jumlah pasien risiko jatuh Jumlah pasien risiko infeksi akibat

100 100

perawatan Sumber: SIMETRIS RSUP Dr. Sardjito tahun 2015

Realisasi (%)

-

-

Tabel 68. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan IPSG di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Bulan Januari - Mei 2015 VARIABEL

Indikator Kinerja Jumlah pasien memakai gelang identitas Jumlah pasien yang dilaporkan menggunakan READ BACK Obat high alert

IPSG

Target 100 100

a. Jumlah obat high alert

100

b. Jumlah obat yang ditempel Penandaan mark site Jumlah pasien risiko jatuh Jumlah pasien risiko infeksi akibat

100 100

perawatan

Realisasi (%)

-

-

90

Sumber: SIMETRIS RSUP Dr. Sardjito tahun 2015 Tabel 69. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan Surveilance di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Tahun 2014

91

VARIABE

Indikator Kinerja

L

Jumlah pasien masuk ruang Jumlah pasien perhari PLEBITIS

Target

Realisasi

≤40/00

a. jumlah terpasang infus b. jumlah kejadian plebitis IADP

≤20/00

a. jumlah pasien terpasang CVC b. jumlah infeksi karena CVC b. jumlah infeksi karena IVLine/Infus ISK

≤50/00

a. jumlah pasien terpasang kateter b. jumlah kejadian ISK DEKUBITUS

≤50/00

a. jumlah pasien berisiko

Surveilance

b. jumlah kejadian dekubitus VAP

≤7,50/00

a. jumlah terpasang ventilator/ETT b. jumlah kejadian VAP HAP

≤100/00

a. jumlah hari rawat pasien b. jumlah kejadian HAP ILO (juli-desember)

≤2%

a. jumlah pasien operasi bersih b. jumlah kejadian ILO bersih c. jumlah pasien operasi terkontaminasi atau kotor d. jumlah kejadian ILO terkontaminasi atau kotor e. jumlah seluruh pasien operasi bersih dan kotor f. jumlah kejadian ILO SEPSIS TRANFUSI a Jumlah pasien tranfusi darah b Reaksi tranfusi darah Sumber: SIMETRIS RSUP Dr. Sardjito tahun 2015

TDD TDD TDD TDD

TDD TDD TDD TDD

92

Tabel 70. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan Surveilance di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Bulan Januari 2015 – Mei 2015

93

VARIABE

Indikator Kinerja

L

Jumlah pasien masuk ruang Jumlah pasien perhari PLEBITIS

Target

Realisasi (%)

≤40/00

a. jumlah terpasang infus b. jumlah kejadian plebitis IADP

≤20/00

a. jumlah pasien terpasang CVC b. jumlah infeksi karena CVC b. jumlah infeksi karena IVLine/Infus ISK

≤50/00

a. jumlah pasien terpasang kateter b. jumlah kejadian ISK DEKUBITUS

≤50/00

a. jumlah pasien berisiko

Surveilance

b. jumlah kejadian dekubitus VAP

≤7,50/00

a. jumlah terpasang ventilator/ETT b. jumlah kejadian VAP HAP

≤100/00

a. jumlah hari rawat pasien b. jumlah kejadian HAP ILO

≤2%

a. jumlah pasien operasi bersih b. jumlah kejadian ILO bersih c. jumlah pasien operasi terkontaminasi atau kotor d. jumlah kejadian ILO terkontaminasi atau kotor e. jumlah seluruh pasien operasi bersih dan kotor f. jumlah kejadian ILO SEPSIS TRANFUSI c Jumlah pasien tranfusi darah d Reaksi tranfusi darah Sumber: SIMETRIS RSUP Dr. Sardjito tahun 2015

TDD TDD TDD TDD

TDD TDD TDD TDD

94

Analisis Data Berdasarkan indikator mutu pelayanan IPSG di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito dari Januari 2014 – Mei 2015 didapatkan data bahwa pengisian indikator mutu IPSG dirasakan sudah cukup baik namun perlu diperbaiki dan ditingkatkan kembali khususnya pada indikator mutu IPSG 2 mengenai pasien yang menggunakan READ BACK pada tahun 2014 menunjukkan prosentase yang sangat rendah yaitu 6,52%. Pada bulan Januari – Mei 2015 indicator mutu IPSG 2 tentang READ BACK mengalami peningkatan menjadi 75% yang masih jauh dari target. Indicator mutu IPSG 4 tentang Penandaan Mark Site pada tahun 2014 menunjukkan angka 36,84% di mana masih jauh dari target. Sedangkan bulan Januari-Mei 2015 indikator mutu IPSG 4 tentang Penandaan Mark Site meningkat menjadi 91,67% hampir mencapai target. Indikator mutu pelayanan surveilance pada tahun 2014 didapatkan data sebagai berikut:angka kejadian Plebitis 0,940/00, IADP CVC 00/00, ISK 00/00, Dekubitus 3,410/00, VAP 00/00, HAP0,180/00 dan untuk data ILO dari Bagian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dari bulan Januari – Mei tidak ditemukan data, sehingga data ILO yang didapat hanya dari bulan Juli – Desember 2014 sebesar 0,33% Sedangkan untuk data surveillance dari bulan Januari – Mei 2015 menunjukkan angka kejadian Plebitis 0 0/00, IADP CVC 00/00, ISK 00/00, Dekubitus 2,320/00, VAP 00/00, HAP00/00 dan untuk data ILO 1,06% Data tersebut menunjukan sudah memenuhi target dari semua target surveillance. g. Penilaian Kinerja Perawat

Kajian Teori Penilaian kinerja perawat merupakan alat yang paling dapat dipercaya oleh manajer perawat dalam mengontrol sumber daya manusia dan produktivitas. Satu pengukuran pengawasan yang digunakan oleh manager perawat guna mencapai hasil organisasi adalah sistem penilaian pelaksanaan kerja perawat. Melalui evaluasi regular dari setiap pelaksanaan kerja pegawai, manager harus dapat mencapai beberapa tujuan. Proses penilaian kerja dapat digunakan secara efektif dalam mengarahkan perilaku pegawai dalam rangka menghasilkan jasa keperawatan dalam kualitas dan volume yang tinggi. Jenis alat evaluasi pelaksanaan kerja perawat yang umum digunakan ada 5 yaitu : 

Laporan bebas



Pengurusan sederhana



Cek list pelaksanaan kerja 95



Penilaian grafik



Perbandingan pilihan (Handerson, 1984 cit Nursalam, 2002) Penilaian kinerja adalah suatu kegiatan yang dilakukan masing-masing manager

atau penyelia penilai untuk menilai kinerja tenaga kerja dengan cara membandingkan kinerja dengan uraian deskripsi pekerjaan dalam suatu periode tertentu biasanya setiap akhir tahun. Penilaian kinerja menurut Werther dan Davis (1996:342) mempunyai beberapa tujuan dan manfaat bagi organisasi dan pegawai yang dinilai, yaitu: 

Perfomance Improvement yaitu memungkinkan pegawai dan manager untuk mengambil tindakan yang berhubungan dengan peningkatan kerja.



Compensation adjustment yaitu membantu para pengambil keputusan untuk menentukan siapa saja yang berhak menerima kenaikan gaji atau sebaliknya.



Placement decision yaitu menentukan promosi, transfer, dan demotion



Training and development needs mengevaluasi kebutuhan pelatihan dan pengembangan bagi pegawai agar kinerja mereka lebih optimal.



Career planning and development yaitu memandu untuk menentukan jenis karir dan potensi karir yang dapat dicapai.



Staffing process deficiencies yaitu mempengaruhi prosedur perekrutan pegawai.



Informational inaccuracies and job-design errors yaitu membantu menjelaskan apa saja kesalahan yang telah terjadi dalam managemen sumber daya manusia terutama di bidang informasi job-analysis, job-design, dan system informasi managemen sumber daya manusia.



Equal employment opportunity yaitu menunjukkan bahwa placement decision tidak diskriminatif.



Eksternal challenges. Kadang-kadang kinerja pegawai dipengaruhi oleh faktor eksternal seperti keluarga, keuangan pribadi, kesehatan dan lain-lain. Biasanya faktor ini tidak terlalu kelihatan namun dengan melakukan penilaian kerja, faktorfaktor eksternal ini akan kelihatan sehingga membantu bagian sumbr daya manusia untuk memberikan bantuan bagi peningkatan kinerja pegawai.



Feedback memberikan umpan balik bagi urusan kepegawaian maupun bagi pegawai itu sendiri Perbandingan untuk mengukur kinerja masing-masing tenaga kerja dalam

mengembangkan kualitas kerja pembinaan selanjutnya, tindakan perbaikan atas 96

pekerjaan yang kurang sesuai dengan deskripsi pekerjaan serta untuk keperluan yang berhubungan dengan masalah ketenagakerjaan lainnya (Sastrohadiwiryo, 2002). Unsur-unsur yang dinilai: 

Kesetiaan: tekad dan kesanggupan menaati, melaksanakan, dan mengamalkan sesuatu yang diamalkan dan ditaati dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab



Prestasi kerja: kinerja yang dicapai oleh seorang tenaga kerja dalam melaksanakan tugas dan pekerjaan yang diberikan kepadanya



Tanggungjawab: kesanggupan tenaga kerja dalam menyelesaikan tugas dan tanggungjawab yang diserahkan kepadanya dengan sebaik-baiknya dan tepat waktu serta berani mengambil resiko atas keputusan yang diambilnya atau tindakan yang dilakukannya



Ketaatan: kesangguoan seorang tenaga kerja untuk menaati segala ketetapan peraturan perundang-undangan dan peraturan kedinasan yang berlaku kedinasan yang diberikan atasan yang berwenang serta kesanggupan untuk tidak melanggar larangan yang telah ditetapkan perusahaan atau pemerintah baik tertulis maupun tidak tertulis.



Kejujuran: ketulusan hati seorang tenaga kerja dalam melaksanakan tugas dan pekerjaan serta kemampuan untuk tidak menyalahgunakan wewenang yang telah diberikan kepadanya



Kerjasama: kemampuan seorang tenaga kerja untuk bekerja bersama-sama denga orang lain dalam menyelesaikan suatu tugas dan hasil guna yang sebesar-besarnya



Prakarsa: kemampuan seorang tenanga kerja untuk mengambil keputusan, langkah-langkah atau melaksanakan sesuatu tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugas pokok tanpa menunggu perintah dan bimbingan dari manager lini.



Kepemimpinan: kemampuan yang dinilai seorang tenaga kerja untuk meyakinkan orang lain sehingga dapat diarahkan secara maksimum untuk melaksanakan tugas pokok penilaian unsur kepemimpinan yang diperuntukkan untuk mereka yang

memiliki jabatan seluruh hierarki dalam perusahaan. Kajian Data Tabel 68. Evaluasi Penilaian Kinerja Individu Perawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta Tahun 2015 No 1.

Standar IKI

Data Keterangan Telah dilakukan Dinilai berdasarkan log book harian yang dibuat 97

2.

terakhir

oleh perawat pelaksana. Data yang didapatkan

dilakukan

menunjukkan hasil sesuai target.

Penilaian Angka

Desember 2015 Ada 2 perawat Proses penilaian angka kredit diawali dengan

Kredit

yang

perawat membuat log book per bulan yang dihitung

mengajukan

setiap 6 bulan. Penilaian angka kredit dilakukan

kenaikan

selama 6 bulan dan berhubungan dengan kenaikan

pangkat

pangkat. Masa pengangkatan minimal 2,5-3 tahun.

(DUPAK) untuk Apabila selama 1 tahun tidak membuat log book kenaikan pangkat 3.

Penilaian kinerja perawat

sampai dengan 4 tahun, maka tunjangan fungsional pada diberhentikan sementara.

Desember 2015. Sudah dilakukan

berdasarkan kompetensi

Dilakukan sesuai dengan peraturan kridensial. Penilaian kinerja perawat berdasarkan kompetensi dan telah dilakukan ujian tertulis untuk PK I, PK II, dan PK III, dan PK IV. Ada 4 orang PK I, 5 orang

4.

5.

Penilaian kinerja

Sudah dilakukan

berdasarkan uraian tugas

kepala ruang setiap hari berdasarkan Indeks Kinerja

Penilaian kinerja

Individu (IKI). PN dan AN juga diobservasi. Daftar hadir dinilai menggunakanhand key yang

Sudah dilakukan

berdasarkan daftar hadir 6.

PK II, dan 5 orang PK III. Dinilai dengan observasi secara langsung oleh

Raport

telah disediakan Rumah Sakit. Sehingga daftar Sudah dilakukan

hadir tidak dibukukan. Tujuan pembuatan report mengatasi

pelanggaran

ini

yang

adalah

untuk

dilakukan

oleh

perawat. Selama 2015 tidak ada perawat yang melakukan pelanggaran kode etik. Report ini dapat berupa pemotongan gaji sebesar 2,5% jika tidak masuk kerja tanpa alasan, pengurangan 1,5 % jika jika telat 30 - 60 menit, pengurangan 2 % jika terlambat 1-2 jam. Sumber: Wawancara Kepala Ruang Dahlia 5 pada 30 Juni 2015. Analisis Data Dari data yang didapatkan sesuai wawancara dengan Kepala Ruang Dahlia 5, didapatkan bahwa ada dua perawat yang mengajukan kenaikan pangkat untuk tahun 2016.Penilaian kinerja berdasarkan kompetensi secara umum dilakukan sesuai dengan 98

peraturan kridensial. Dilakukan sesuai dengan peraturan kridensial. Penilaian kinerja perawat berdasarkan kompetensi dan telah dilakukan ujian tertulis untuk PK I, PK II, dan PK III, dan PK IV. Ada 2 orang PK I, 6 orang PK II, dan 5 orang PK III. Penilaian daftar hadir tidak dalam bentuk buku, namun langsung masuk ke pusat pengontrolan RS, karena penilaian ini menggunakanhand key yang telah disediakan Rumah Sakit. Untuk daftar hadir tertulis tidak terdapat buku daftar hadir di Ruangan/Bangsal. Penilaian raport dibuat apabila terdapat pelanggaran yang dilakukan perawat. Selama tahun 2015. Selama 2015 tidak ada perawat yang melakukan pelanggaran kode etik. Report ini dapat berupa pemotongan gaji pokok sebesar 2,5% jika tidak masuk kerja tanpa alasan, pengurangan 1,5 % jika telat 30 - 60 menit, pengurangan 2 % jika terlambat 1-2 jam. h. Kepuasan Kerja Perawat

Kajian Teori Menurut Robbins (2001) kepuasan kerja didefinisikan sebagai suatu sikap umum seseorang terhadap pekerjaannya. Definisi ini mengandung pengertian yang luas. Dengan kata lain kepuasan kerja merupakan penjumlahan yang rumit dari sejumlah unsur pekerjaan yang terbedakan dan terpisahkan satusama lain (discrete job elements). Jika mengacu pada George dan Jones (2002), kepuasan kerja merupakan kumpulan feelings dan beliefs yang dimiliki orang tentang pekerjaannya. Pengungkapan ketidakpuasan pegawai dalam 4 cara: 

Respon Voice (aktif dan konstruktif, memberikan saran)



Respon Neglect (Pasive: tidak mau tahun / Destructive: membiarkan kondisi memburuk)



Respon Exit (Destructive: karyawan keluar / Active: mencari pekerjaan baru)



Respon Loyalty (Pasive: tidak melakukan apapun / Contructive: harapan kondisi membaik) Kepuasan kerja (job satisfication) adalah keadaan emosional yang menyenangkan

atau tidak menyenangkan dimana para karyawan memandang pekerjaan mereka. Pon Loyalty (Pasive : tidak melakukan apapun / Contructive : harapan kondisi membaik). Kepuasan kerja mencerminkan perasaan seseorang terhadap pekerjaannya dan nampak dari sikap positif karyawan terhadap pekerjaannya serta segala sesuatu yang dihadapi di lingkungan kerjanya (Handoko, 1993). Peningkatan suasana kerja yang 99

kondusif serta pembri dukungan dari perawat yang mempunyai posisi lebih tinggi, peningkatan hubungan interpersonal dapat meningkatkan kepuasan kerja dan meningkatkan Turn Over perawat sehingga diperlukan rentang dukungan yang kontinyu bagi perawat sejak bekerja di unit rawat atau tatanan pelayanan kesehatan lain. Kepuasan atau ketidakpuasaan seseorang dengan pekerjaan merupakan keadaan yang sifatnya subyektif yang merupakan hasil kesimpulan yang didasarkan pada suatu perbandingan mengenai apa yang secara nyata diterima oleh pegawai dari pekerjaannya

dibandingkan

dengan

apa

yang

diharapkan,

diinginkan

dan

dipikirkannya sebagai hal yang pantas atau berhak baginya. Sementara setiap pegawai secara subjektif menentukan bagaimana pekerjaan itu memuaskan (Gomes, 1995). Menurut Deny cit Fatiah, 1995, kepuasan kerja merupakan keadaan yang bersifat individu. Setiap individu akan memiliki tingkat kepuasan yang berbeda-beda sesuai dengan situasi nilai-nilai yang berlaku pada dirinya. Semakin banyak aspek-aspek dalam pekerjaan yang sesuai dengan keinginan individu maka semakin tinggi tingkat kepuasan yang dirasakan demikian pula sebaliknya. Kepuasan kerja dipengaruhi oleh karakteristik lingkungan kerja, karakteristik pekerjaan, dan karakteristik pekerja. Semakin tua usia karyawan maka lebih cenderung merasa puas karena semakin tinggi jenjang pekerjaan karyawan. Kepuasan merupakan suatu konsep yang multifacet (banyak dimensi). Suatu kesimpulan

menyeluruh

tentang

kepuasan

hanya

akan

menyembunyikan

pertimbangan subjektif dari pegawai mengenai kepuasan sehubungan dengan gaji, keselamatan kerja, supervise, relasi-relasi antarperorangan dalam kerja, peluangpeluang di masa yang akan datang, dan pekerjaan itu sendiri (Gomes, 1995). Kepuasan kerja mempunyai konsekuensi langsung maupun tidak langsung terhadap efektivitas kerja organisasi. Kepuasan kerja karyawan yang rendah menjadi penyebab menurunnya kondisi kerja, kinerja dan kualitas produksi dalam berorganisasi (Gomes, 1995). Menurut Strauss dan Sayles, kepuasan kerja penting untuk aktualisasi diri. Karyawan yang tidak memperoleh kepuasan kerja tidak akan pernah mencapai kematangan psikologis, dan pada gilirannya akan menjadi frustasi. Karyawan seperti ini akan sering melamun, mempunyai semangat kerja rendah, cepat lelah dan bosan, emosinya tidak stabil, sering absent dan melakukan kesibukan yang tidak ada hubungannya dengan pekerjaan yang harus dilakukan. Sedangkan karyawan yang mempunyai kepuasan kerja biasanya mempunyai catatan kehadiran dan perputaran 100

yang lebih baik, kurang aktif dalam kegiatan serikat karyawan dan kadang-kadang berprestasi lebih baik daripada karyawan yang tidak memperoleh kepuasan kerja (Handoko, 2001). Gomes (1995) menyatakan kepuasan kerja dari pegawai itu sendiri mungkin mempengaruhi kehadirannya pada kerja, dan keinginan untuk ganti pekerjaan juga bisa mempengaruhi kesediaannya untuk bekerja. Kesediaan atau motivasi seorang pegawai untuk bekerja biasanya ditunjukkan oleh aktivitas yang terus menerus dan yang berorientasikan tujuan. Faktor faktor yang mempengaruhi kepuasan kerja karyawan dalam rangka peningkatan kinerjanya adalah: 

Faktor psikologik, merupakan faktor yang berhubungan dengan kejiwaan karyawan yang meliputi minat, ketenteraman dalam kerja, sikap terhadap kerja, bakat, dan keterampilan.



Faktor sosial, merupakan faktor yang berhubungan dengan interaksi sosial baik sesama karyawan, dengan atasannya, maupun karyawan yang berbeda jenis pekerjaannya.



Faktor fisik, merupakan faktor yang berhubungan dengan kondisi fisik lingkungan kerja dan kondisi fisik karyawan, meliputi. Jenis pekerjaan, pengaturan waktu kerja dan waktu istirahat, perlengkapan kerja, keadaan ruangan, suhu penerangan, pertukaran udara, kondisi kesehatan karyawan, umur, dan sebagainya.



Faktor finansial, merupakan faktor yang berhubungan dengan jaminan serta kesejahteraan karyawan yang meliputi sistem dan besarnya gaji, jaminan sosial, macam-macam tunjangan, fasilitas yang diberikan, promosi, dan sebagainya. Namun, upah atau gaji yang besar tidak selalu bisa menjamin kepuasaan kerja karyawan. Mc. Closey (1974), menemukan bahwa intrinsik reawards seperti achievement memiliki hubungan yang lebih kuat dengan kepuasan kerja daripada faktor ekstrinsik seperti gaji.

Kajian Data Dari hasil wawancara mendalam terhadap 6 orang perawat. Berikut hasil wawancara secara mendalam kepada tiga orang perawat yang bekerja di Ruang Dahlia 5 : Tabel 69. Hasil Wawancara Kepuasan Kerja Perawat di Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2015 101

N

Faktor kepuasan

kesimpula

o 1

n Psikologi Awal-awal

Sosial Hubungan

Fisik Perawat masih belum

Finansial Perawat

perawatan

dengan dokter:

puas dengan kondisi

merasakan sudah

merasakan stres. tidak ada

ruanagan, perawatan

puas dengan

Namun bekerja kendala/ baik-

mengatakan ruangan

besarnya upah

selama

belum layak untuk

yang diterimanya

tahun membuat hubungan dengan

dijadikan bangsal. Hal

PNS, terkait

perawat

petugas gizi:

ini terkait

tunjangan dan

merasakan

baik. Namun

perlengkapan dan alat, remun dari

kenyamanan

belum puas

misalnya: oksigen

pemerintah dan

yang tidak tersedia di

RS sudah cukup

ruang kelas dua,

banyak.

tiga baik saja,

untuk

bekerja, dengan Pramu

dan

memiliki Husada. Hal ini

minat

yang terkait dengan

dimana pasien kelas

tinggi bekerja di jadwal dinas PH

dua yang

Bangsal

membutuhkan oksigen

THT yang hanya pagi

ini.

dan siang.

harus dialihkan ke

Sehingga

ruang kelas tiga. Hal

pekerjaan PH

ini dikarenakan yang

yang malam

memiliki akses

harus diambil alih oksigen hanya ruang

2

oleh perawat,

kelas tiga. Selain itu

dimana perawatn

juga, ruang kelas dua

yang jaga malam

tidak dilengkapi

juga minim

dengan kamar mandi

Perawat

(hanya 2 perawat) dalam. Adanya timbal Perawatan

Gaji dirasakan

merasakan

balik yang positif

mengeluhkan kondisi

sesuai dengan

kenyamanan

baik dari sesama

ruangan pasien kelas

beban kerja

dan menikmati profesi, maupun

dua yang tidak

perawat, apalagi

bekerja

memiliki kamar

setelah adanya

Bangsal Dahlia profesi. Sehingga

mandi di dalam, dan

remunerasi.

5,

tidak adanya kamar

di dengan berbeda

pekerjaan operawat

102

sesuai bakat.

dengan merasakan Perawat kenyamanan saat

mengatakan

bekerja.

ganti yang terpisah antara pegawai pria dan pegawai wanita.

aktif meng up-

Hal ini dirasakan

date

kurang memberikan

tentang

ilmu pasien

THT. Hal

privasi terhadap

ini

perawat.

membuat perawat merasa percaya diri dan memiliki minat yang

tinggi

untuk memberikan asuhan keperawatan yang maksimal 3

pada pasien. Perawat

Perawatan

Perawat mengatakan

Perawat

menyatakan

mengatakan tidak

sudah nyaman dengan

mengatakan gaji

nyaman saat

ada kendala

bangsal, tidak ada

dan tunjuangan

bekerja, sikap

dengan rekan

keluhan dengan

serta jaminan

terhadap

kerja sesama

keadaan

yang dari

kerjaannya

profesi, dan

ruangan.Pertukaran

pemerintah sudah

baik-baik saja

dengan profesi

udara, suhu dan

sesuai dan sudah

dan tidak ada

yang lain saat

pencahayaan ruangan

puas, namun

kendala,

berkomunikasi

sudah baik. Perawat

tidak puas

perawat

dan dalam proses

mengatakan sudah

dengan remun

menyatakan

memberikan

nyaman dengan

dari RS, hal ini

menikmati

asuhan pada

jadwal, pengaturan

terkait remun PK

pekerjaannya.

pasien. Tidak ada

kerja, perlengkapan

II dan PK III

kendala

kerja dan waktu

berbeda, padahal

hubungan anatar

istirahat.

pekerjaan PK III

perawat dan

mampu 103

atasannya.

dikerjakan oleh PK II. .

Analisis Data Berdasarkan data yang didapatkan, secara keseluruhan perawat mengatakan kepuasan dengan pekerjaan, serta memiliki sikap yang positif terhadap pekerjaannya. Perawatan mengatakan menikmati pekerjaannya. Interaksi antar perawat maupun pegawai lainnya sudah baik dan berjalan lancer, komunikasi sudah terjalin dengan baik antara dokter-perawat-ahli gizi. Namun perawat 1 mengeluhkan jadwal dinas peramu husada hanya pagi dan siang, sehingga pekerjaan peramu diambil alih perawat yang jaga malam, hal ini dikarenakan tidak adanya peramu saat jaga malam, padahal pekerjaan pada dinas malam sama beratnya dengan pekerjaan pagi hari dengan jumlah perawat yang banyak. Perawat yang jaga dinas malam biasanya hanya 2 orang. Dua dari tiga perawat yang diwawancarai mengeluhkan keadaan ruang yang tidak memenuhi persyaratan, misalnya: ruang kelas II yang tidak memiliki kamar mandi dalam, tidak terhubung dengan sentral oksigen

RS, tidak ada ruang ganti yang

terpisah antara perawat pria dan wanita. Privasi pegawai pria dan wanita masih rendah.

104

Ada satu perawat yang mengeluhkan remun RS yang tidak susai terkait tanggung jawab antar PK, masih belum baiknya remun RS, dikarena pekerjaan PK III kadang lebih mampu dikerjakan PK II.

105

BAB III MASALAH DAN PERENCANAAN 1

Identifikasi Masalah

a

Unsur Input

-

Material : data peralatan lengkap Machine : data peralatan lengkap Metode : masih terdapat beberapa penyakit yang belum memiliki SAK, SAK masih berfokus pada 15 besar penyakit THT tahun 2009. Struktur organisasi belum terbarui per desember 2015, lembar balik masih perlu pembaruan.

b

Unsur Proses 1

Proses asuhan keperawatan a

Instrumen A Standar Asuhan Keperawatan Persentase proses asuhan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar 93,57%. Berdasarkan data yang didapat, maka dapat dilakukan analisis sebagai berikut: Diagnosa keperawatan secara umum sudah berdasarkan NANDA, namun diagnosa aktual masih belum ditegakkan bersama etiologinya. Perencanaan sudah ditetapkan sesuai dengan diagnosa dengan tujuan belum terukur (jika dinilai berdasarkan SMART) yang ditetapkan maksimal 1x24 jam, namun rencana tersebut belum mampu mengukur sejauh mana masalah terselesaikan.

e) Instrumen C

Observasi terhadap tindakan yang dilakukan di ruang Dahlia 5, rata-rata penilaian tindakan sebesar 90,58 %. Hal tersebut menunjukkan hasil yang sangat baik. f)

Kewaspadaan standar

Berdasarkan observasi kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan ratarata tergolong dalam kategori sangat baik (85,72 %). Beberap hal seperti penempatan tisu pengering dan penempatan sampah medis di dekat linen bersih perlu diperhatikan ulang. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik. g) Keselamatan Pasien

Pelaksanaan patient safety di Ruang Dahlia 5 dengan menggunakan indikator 9 Solusi Live Saving Patient Safety termasuk dalam kategori baik (75%). Hal yang perlu dioptimalkan terletak pada pemberian label pada cairan infus belum semua perawat melakukan, belum semua perawat melakukan 6 langkah cuci tangan, belum ada papan nama di atas tempat tidur pasien, belum ada monitoring balance cairan selama 24 jam. 106

h) Komunikasi terapeutik

Hasil observasi pelaksanaan komunikasi terapeutik di Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta termasuk dalam kategori sangat baik (90,47%). Beberapa item yang perlu mendapat perhatian pada tahap preinteraksi, yaitu Membuat rencana pertemuan

dengan

klien/keluarga

klien.

Untuk

tahap

orientasi,

yaitu

memperkenalkan diri dan menjelaskan, menanyakan nama panggilan kesukaan klien/keluarga klien, dan penjelasan waktu yang dibutuhkan. Tahap orientasi sangat penting terutama untuk membangun hubungan yang saling percaya terlebih dahulu dengan pasiennya. Tahap terminasi yang perlu mendapatkan perhatian adalah menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses dan evaluasi hasil. 14) Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan a

Planning

Berdasarkan hasil dari observasi dan wawancara kepada Kepala Ruang, didapatkan hasil bahwa planning yang dilakukan di Ruang Dahlia 5 sudah berjalan dengan baik. i)

Organizing



Berdasarkan data hasil pengkajian dengan observasi dan wawancara, didapatkan bahwa organizing di Dahlia 5 dapat berjalan dengan sangat baik

 

(94,73%). Pelaksanaan tugas kepala ruang tergolong dalam kategori sangat baik (100%). Pelaksanaan tugas PN pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas PN tergolong dalam kategori sangat baik (95%), hal yang diperhatikan adalah evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan yang ada dalam



perencanaan asuhan keperawatan dan ada bukti dalam rekam keperawatan. Pelaksanaan tugas AN tergolong dalam kategori sangat baik (94,4%). Hal yg perlu ditingkatkan seperti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di



ruang belum dilakukan.. Pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan dengan pasien pada



tabel di atas mencapai kategori sangat baik (90%). Pelaksanaan tugas antar staf di ruang dahlia 5 pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (92,3%%). Permasalahan tugas antar staff yang ditemui adalah belum optimalnya pertemuan rutin Karu dengan PN minimal 1x/minggu dan belum terlaksananya motivasi/bimbingan/reinforcement



dengan AN setiap hari. Berdasarkan hasil observasi, persentase pelaksanaan kemitraan antar staf keperawatan dengan dokter atau tim lain sebesar 50%. Beberapa hal yang 107

perlu untuk ditingkatkan antara lainhubungan profesional/kemitraan dengan dokter/tim kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik, PN/AN menggunakan rekam medik sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka

pelaksanaan

program

kolaborasi,

dokter/tim

kesehatan

lain

menggunakan rekam keperawatan sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka program kolaborasi, serta dokter/Tim kesehatan yang lain mengetahui 

setiap pasien siapa PN yang merawat. Pelaksanaan meeting morning masuk dalam kategori sangat baik dengan



persentase sebesar 100%. Pelaksanaan operan jaga dengan persentase 87,5% masuk dalam kategori sangatbaik. Peningkatan perlu dilakukan dalam hal perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis yang telah diisi dengan rekam keperawatan yang lengkap sesuai shift jaga, serta Perawat mengoperkan status kesehatan pasien



dengan cara membacakan rekam keperawatan. Berdasarkan observasi pelaksanaan preconference didapatkan hasil sebesar 81,81% PN tidak menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference, selainitu pre conference tidak menggunakan rekam medis pasien namun dengan buku



bantu pre conference. Pelaksanaan post conference didapat persentase hasil sebesar 75%. Perlu peningkatan dalam hal penyampaian tujuan dilakukannya post conference dan



saling memberikan reinforcement positif. Pelaksanaan penerimaan dan orientasi pasien baru berjalan sangat baik dengan persentase sebesar 93,3%. Perlu dilakukan upaya dalam mengklarifikasi



kembali informasi yang telah diberikan kepada pasien. Kegiatan penerimaan dan pemberian informasi pasien baru diperoleh hasil persentase

sebesar

83,3%.

Perlu

dilakukan

peningkatan

dalam

hal

menanyakan perasaan klien atau keluarga, menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan, menjelaskan waktu konsultasi menyimpulkan hasil kegiatan, 

memberikan reinforcement positif. Pelaksanann discharge planning didapatkan hasil persentase sebesar 83,3%. Perlu peningkatan dalam hal rencana interaksi, penjelasan waktu yang dibutuhkan, memberikan informasi lainnya yang dibutuhkan oleh keluarga atau pasien dan memberikan reinforcement positif.

j)

Actuating

108

Proses actuating di ruang Dahlia 5 berjalan dengan sangat baik dengan persentase sebesar 95,8%. Kegiatan penyuluhan kesehatan adalah kegiatan yang belum dapat diobservasi oleh tim selama melakukan pengkajian di ruangan. k) Controlling

Pelaksanaan controlling baik secara langsung ataupun tidak langsung di Dahlia 5 berjalan dengan sangat baik dengan persentase hasil 100%. 15) Proses managemem bimbingan praktek klinik keperawatan a

Planning

Planning dalam kegiatan PKK berjalan dengan sangat baik dengan persentase sebesar 100%, sedangkan kegiatan bimbingan PKK terdokumentasi cukup baik dengan persentase 33,3% l)

Organizing

Pelaksanaan organizing PKK didapatkan persentase sebesar 100%. Secara keseluruhan sudah dapat terlaksana dengan baik dari masing-masing standar, mulai dari serah terima peserta didik, penetapan pembimbing sesuai kriteria, penjelasan pelaksanaan PKK, pembagian jadwa dinas, penentuan sanksi bagi peserta didik, dan adanya proses bimbingan dari pembimbing PKK. m) Actuating



Proses pelaksanaan PKK berdasarkan wawancara didapatkan hasil persentse saebesar 71,4%. Perlu untuk dilakukannya bed side teaching dan ronde



keperawatan dalam pelaksanaan bimbingan PKK. Pelaksanaaan proses bimbingan didapatkan hasil persentase sebesar 92,8%.

n) Controlling

Berdasarkan wawancara, peaksanaan controlling PKK didapatkan persentase sebesar 100%. i.

Unsur Output

Terkait dengan mutu bimbingan praktik klinik keperawatan, terdapat beberapa komponen yang belum terpenuhi, diantaranya dokumentasi resmi dari kegiatan bimbingan klinik oleh pembimbing klinik sendiri dan kegiatan pre test dan post test. Semua dokumentasi hanya ditemukan pada buku praktik mahasiswa dan dokumentasi yang diminta oleh institusi pendidikan darimana mahasiswa berasal. Dengan demikian tidak ditemukan data tingkat pencapaian praktikan yang membandingkan sebelum mahasiswa belajar di Dahlia 5 dan sesudahnya, sehingga perlu perbaikan melalui pengadaan kegiatan tersebut. 109

Model bimbingan praktik adalah upaya menumbuhkan kemampuan profesional (intelektual, teknikal, dan interpersonal) peserta didik melalui upaya integrasi berbagai konsep, teori dan prinsip keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar klien secara komprehensif. Jenis metode pengajaran klinik antara lain eksperensial, konferensi, bedside teaching, observasi, ronde keperawatan, dan proses insiden. Dengan metode tersebut memungkinkan identifikasi masalah, penentuan tindakan yang akan diambil, implementasi pengetahuan ke dalam masalah klinik, dan diskusi untuk menggali proses berfikir dalam menanggapi situasi. Kegiatan bimbingan klinik berupa pre conference dan post conference sudah dilakukan, namun masih belum dilakukan secara rutin. Sedangkan ronde keperawatan dan bedside teaching tidak pernah dilakukan. 8. Prioritas Masalah Prioritas masalah yang di peroleh selama pengkajian dapat dilihat pada tabel dibawah ini : Tabel 74. Prioritas Masalah Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 28 – 30 Desember 2015 N o 1

Masalah Masih terdapat

Besar Masalah 4

Biaya

Kesulitan

UNSUR INPUT 3 3

Ketersediaan

Dampak

Total

4

5

19

Fasilitas

beberapa penyakit yang belum memiliki SAK, SAK masih berfokus pada 15 besar penyakit 2

THT tahun 2009 Struktur

3

3

3

4

4

17

4

3

3

4

4

18

organisasi belum terbarui per desember 2015, Lembar balik informasi pasien baru masih perlu 3

pembaruan. SPO belum terbarui April

110

N o

Masalah

Besar Masalah

Biaya

Kesulitan

Ketersediaan

Dampak

Total

3

3

16

Fasilitas

2007.

4

Perlunya

4

UNSUR PROSES 3 3

pelaksanaan bedside teaching dan ronde keperawatan pada proses bimbingan 5

PKK Belum optimalnya

4

4

3

4

4

19

3

3

4

3

4

17

4

3

15

4

4

18

penerapan hand hygiene perawat baik dengan kontak lingkungan dan 6

menyentuh pasien Belum tersedianya leaflet discharge planning untuk dibawa pulang oleh pasien.

7

Dokumentasi

2

UNSUR OUTPUT 3 3

bimbingan PKK dan belum optimalnya pelaksanaan 8

bimbingan PKK Pasien/keluarga

2

4

4

belum mendapatkan informasi tentang 111

N

Masalah

o

Besar Masalah

Biaya

Kesulitan

4

3

Ketersediaan Fasilitas

Dampak

Total

4

17

7 benar pemberian obat dari perawat kepada 9

pasien/keluarga Belum

2

4

terlaksananya DRK di Ruang Dahlia 5 Keterangan: 1. Besar masalah 1 = masalah sangat kecil 2 = masalah kecil 3 = masalah sedang 4 = masalah besar 5 = masalah sangat besar 2. Biaya 1 = biaya sangat mahal 2 = biaya mahal 3 = biaya sedang 4 = biaya murah 5 = biaya sangat murah 3. Tingkat kesulitan 1 = sangat sulit 2 = sulit 3 = sedang 4 = mudah 5 = sangat mudah 4. Ketersediaan fasilitas 1 = fasilitas sangat sulit didapat 2 = fasilitas sulit didapat 3 = fasilitas didapat

112

4 = fasilitas mudah didapat 5 = fasilitas sangat mudah didapat 5. Dampak 1 = dampak sangat sedikit 2 = dampak sedikit 3 = dampak sedang 4 = dampak banyak 5 = dampak sangat banyak

113

9. Planning of Action Tabel 75 . Planning of Action No 1

Masalah

Pokok kegiatan

3 SAK Disfagia, Menyusun SAK Massa

colli,

abses mandibula, rinosinusitis kronik penyakit belum tersedia

Uraian kegiatan a. Melakukan koordinasi dengan

Sasaran/tujuan INPUT SAK tersusun

Target

Yang terlibat

SAK tersusun

Kepala Ruang,

100%

PN, KFK

Waktu pelaksanaan 4-8 Januari

PJ Evita

2015

bagian THT b. melakukan koordinasi dengan KaRu, PN dan AN c. mengumpulkan materi dari KaRu dan PN d. mencari literature e. menyusun SAK yang belum ada f. melakukan konsultasi dengan PN dan KaRu g. menggandakan SAK h. menyosialisasikan SAK

bersama 114

KaRu dan PN

2

Bagan

struktur Membuat

organisasi yang bagan

papan a. Melakukan

bagan Bagan struktur

PJ SDM dan

koordinasi dengan struktur

orgaisasi

ADM, Kepala

ada di ruangan orgaisasi

bagian SDM dan organisasi

tersusun 100%

ruang Dahlia 5

Dahlia 5 belum

Administrasi

Media

edukasi Media edukasi

Kepala Ruang,

koordinasi dengan berupa

lembar tersusun 100%

PN, AN

diperbaharui.

struktur

Papan

4-8 Januari

Riza

2015

tersedia

IRNA 1 b. melakukan koordinasi dengan KaRu c. membuat

bagan

struktur organisasi

3

terbaru

sesuai

ketentuan d. mencetak

bagan

Ruang Dahlia 5

struktur organisasi Menyusun lembar a. melakukan

sudah memiliki

balik

lembar balik sebagai salah satu media informasi untuk

4-8 Januari 2015

KaRu, PN, AN balik tersusun b. menyusun kontenkonten

sesuai

kebutuhan 115

klien namun

informasi pasien c. pembuatan media

belum

pendukung

diperbarui.

edukasi pasien d. sosialisasi media edukasi

pada

perawat

ruang

Dahlia 5 e. observasi pengoptimalan edukasi di ruang Dahlia 5

4

SPO Dahlia 5

Menyusun

belum

SPO/Merevisi SPO

diperbarui (thn 2007)

a. Melakukan

SPO tersusun

koordinasi dengan

SPO tersusun

Kepala Ruang,

100%

PN, KFK

4-8 Januari

Ulfa

2015

bagian THT b. melakukan koordinasi dengan KaRu, PN dan AN c. melakukan konsultasi dengan PN

dan

KaRu 116

terkait apakah ada yang kurang dari SPO d. menyosialisasikan SPO

bersama

KaRu dan PN 4

Belum

Mendampingi

optimalnya

pelaksanaan

pelaksanaan

bedside teaching /

bedside teaching ronde keperawatan / ronde

1. Koordinasi dengan

dan

Bedside

Karu dan

mahasiswa PKK

teaching

pembimbing klinik

melaksanakan

ronde

bedside

keperawatn

teaching / ronde

terlaksana

(CI) 2. Konsultasi pedoman

keperawatan

PROSES CI

Karu, /

CI,

4-8 Januari

mahasiswa PKK

2015

Seluruh petugas

4-8 Januari

Hani

keperawatan

pelaksaan ronde

pada proses

keperawatan,

bimbingan PKK

bedside teaching mahasiswa yang baru masuk Dahlia 5 3. Memberikan petunjuk pengisian 5

Belum

Memfasilitasi

buku dokumentasi 1. Koordinasi dengan Petugas

dapat

Penerapan

Ulfa 117

optimalnya

pengadaan

penerapan hand

kelengkapan

hygiene perawat

cuci tangan

pihak PPI optimal dalam 2. Koordinasi dengan alat menerapkan pengadaan barang hand hygiene 3. Memfasilitasi

baik dengan

ruangan

kontak

2015

terlaksana

poster

cuci tangan 4. Membiasakan untuk

menyentuh pasien 6

di Dahlia 5

dengan

pengadaan

lingkungan dan

hand hygiene

melakukan

jargon

Belum

tentang cuci tangan Pembuatan leaflet 1. Koordinasi dengan Pembuatan

Pengadaan

tersedianya

discharge planning

leaflet discharge

leaflet

planning

terlaksana

leaflet discharge

petugas terkait 2. Melakukan

Keluarga pasien

4-8 Januari

Rizky

2015

pengadaaan leaflet

planning untuk

discharge planning

dibawa pulang oleh pasien. 7

Belum

-

Dokumentasi

-

bimbingan PKK Pre test dan post

optimalnya kegiatan bimbingan PKK berupa

proses

bimbingan, dokumentasi

test

1. Koordinasi dengan

OUTPUT - CI di Ruang - Pelaksaan pre

Karu dan

Dahlia 5 an

pembimbing klinik

memberikan

(CI) 2. Membuat pedoman

pre dan post test praktikan

pelaksanaan, pre dan post test

-

baru Mahasiswa

dan post test mahasiswa terlaksana - Terdapat

-

CI Mahasiswa

4-8

Januari

2015

praktikan baru

dokumentasi bimbingan 118

kegiatan

mahasiswa

PKK mengisi

bimbingan

pratikan yang baru

buku

masuk 3. Konsultasi

PKK

dokumentasi bimbingan

pedoman pelaksaan ronde keperawatan, bedside teaching pre dan post test mahasiswa yang baru masuk Dahlia 5 4. Mendampingi pelaksanaan pre dan post test mahasiswa baru 5. Memberikan petunjuk pengisian buku dokumentasi 6. Merefleksi pelaksanan, pre dan post test 119

praktikan 8

Pasien/keluarga belum mendapatkan informasi tentang 7 benar pemberian obat dari

perawat

kepada 9

pasien/keluarga Belum

Diskusi

terlaksananya

Kasus (DRK)

DRK di Ruang Dahlia 5

Refleksi 1. Konsultasi dengan Perawat

di DRK

Perawat

di 4-8

Ka.Ru dan PN Ruang Dahlia 5 dilakukan 1 Ruang Dahlia 5 2. Konsultasi dengan RSUP Dr. kali dalam 1 KFK Bedah Mulut Sardjito bulan 3. Diskusi dengan

Januari

2015

residen bedah 4. Perencanaan pelaksanaan kegiatan

120

121

LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE 28 Desember Januari 2016

Recommend Documents