Label Kine Software Begeleidingscomité Okido project 7 juni 2007

FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Cel Informatica, Telematica en Communicatie in de Gezondheidszorg Eurostation Bloc II 1ste verd. – bureau 01D269 Victor Horta Plein 40/B10 B - 1060 Brussel

Label Kine Software Begeleidingscomité Okido project 7 juni 2007 Aanwezig : Didier Bertinchamps, Roland Craps, Stefaan Peeters, Paul Rabau, Marcel Sterckx, Johan Vandenbreeden FOD Volksgezondheid: Marc Bangels, Chris De Hollander, Luc Nicolas Genodigden : WVVK team : Fons Deschutter, Valentin Schroyen, Dré Vermoesen Verontschuldigd : Ronald Buyl, Charles Claude, Luc Vermeeren Afwezig : Robert Bastiaens, Christian Briart, Luc Lemense, Marc Van Gulck

Sinds de vorige vergadering in februari waarin het resultaat globaal benaderd werd, vond een vergadering met de producenten plaats om hen te informeren over de stand van zaken van dit onderzoeksproject. De vergadering leidde tot volgende conclusies : - De intrinsieke limieten van het voorstel (ICF) leidden tot de vraag het luik « behandelingen » verdere uit te diepen. - De tijd is aangebroken om de onderzoeksresultaten te vertalen in technische criteria ter voorbereiding van een volgende homologering. Dit gebeurt parallel met dit project, door de softwaraeproducenten en de vertegenwoordigers van de gebruikers. Het onderzoeksteam meldt dat er een foutje sloop in het eerste verslag : methodisch handelen werd gebruikt ipv klinisch redeneren en omgekeerd. Dit wordt zo snel mogelijk aangepast. Het tweede tussentijds rapport voorgesteld (zie website). Daarin worden de voorstellen van het eerste rapport dieper uitgewerkt : 1.

De kinesitherapeutische interventie in het geheel van de medische interventie

Het gehanteerde schema wordt ter goedkeuring voorgelegd: Er wordt beslist een pijl toe te voegen van de medische software naar het kinepakket ter hoogte van het kinevoorschrift : het is immers belangrijk dat de kinesitherapeut het voorschrift elektronisch ontvangt. Beslissing : Het schema wordt goedgekeurd mits deze aanpassing. Het begrip “SuKehr” wordt bondig nader toegelicht : het gaat om het beknopt elektronisch kine-dossier, naar analogie met de SuMehr (Summarized Medical Electronic Health Record), ofte het beknopt elektronisch medisch dossier. Bedoeling is om voor de verschillende disciplines het standaardiseren van gegevens te beperken tot de essentiële gegevens die nodig zijn voor accurate opvolging van de patiënt.

Contact : [email protected] - T : 02/524 85 72

1/5

De Sumehr, in de medische pakketten, bestaat -naast identificatie van de patiënt en de huisarts die het globaal medisch dossier beheert- uit drie grote informatieblokken : - de antecedenten - de huidige problemen, met inbegrip van (over)gevoeligheden en allergieën - de lopende medicatie Vermelding van de bloedgroep bijvoorbeeld werd (na lange discussies) hier niet in opgenomen : als burger is het belangrijk je bloedgroep te kennen om te kunnen antwoorden aan oproepen bij een tekort aan een bepaalde bloedsoort, maar het is geen essentieel gegeven in het beknopt elektronisch medisch dossier. De bloedgroep wordt immers altijd (zelfs bij een spoedgeval) systematisch en snel opnieuw bepaald, ook al is men in het bezit van de bloedgroepkaart van de patiënt. 2.

De stappen van het methodisch handelen als structuur voor het kinesitherapeutisch dossier

In het gehanteerde schema over de stappen van het klinisch redeneren werd naar aanleiding van de vorige vergadering de “afsluiting van het eindresultaat” toegevoegd. Beslissing : Het schema wordt goedgekeurd. 3.

De ICF als biopsychosociaal gezondheidsmodel om waar mogelijk het kinesitherapeutisch handelen op een uniforme manier in kaart te brengen

Er wordt duidelijkheidshalve nogmaals benadrukt dat het idee van codificatie wel degelijk inhoudt dat het coderen automatisch en op de achtergrond gebeurt. Met andere woorden : het is niet de bedoeling de terminologie van de kine te wijzigen. In die optiek is het belangrijk de correcte terminologie te hanteren. Bijvoorbeeld : de vaak gebruikte term “mobiliteit” doelt in principe op het verkeer en niet op de beweeglijkheid van de gewrichten. Er zijn ook verschillende omschrijvingen per regio. Zo heeft men het in Nederland over “verslaglegging“, terwijl in Vlaanderen “verslaggeving“wordt gebruikt. Vele termen komen ook uit het Engels overgewaaid. Zoals voor de huisartsen, zal op termijn ook een kine-thesaurus (synoniemenlijst) ontwikkeld dienen te worden die een aantal handelingen duidelijk omschrijft. Bedoeling is de courante terminologie die op het terrein gebruikt wordt in een synoniemenlijst te gieten met telkens de bijhorende codificatie, zodat de kine zijn terminologie niet hoeft aan te passen. Discussie : Er volgt een lange discussie over de te hanteren terminologie in het Nederlands: Kine “acten”, “behandelingen“,“verrichtingen“,“verstrekkingen“,… ? Zowel in het Nederlands als in het Frans worden termen door elkaar gehanteerd. Een greep uit de vaststellingen en bedenkingen : In Nederland wordt de vrij technische term “verrichting” gebruikt, in het Frans “traitement”. Voor de numerieke classificatie van “acten” gebruiken we “verstrekkingen” Maar “acte” is een ruimer begrip : niet iedere acte is een behandeling De behandeling is het geheel van de verstrekkingen. Acten maken deel uit van de verstrekking, dus : Behandeling – verstrekking – acte

Contact : [email protected] - T : 02/524 85 72

2/5

“Verstrekking” is voorbehouden voor wat in nomenclatuur beschreven staat en is gelinkt aan terugbetaling. Een “verrichting” daarentegen kan ook ruimer zijn. “Behandelen” is de “prise en charge” : geheel van concepten met behandeldoelen Een massage = een acte (in het Nederlands “handeling”) Massage + immobilisering = prestatie Over verschillende dagen gespreid = behandeling Beslissing : Er wordt een voorbeeld uitgewerkt tegen volgende vergadering van hoe het zou kunnen. Bedoeling is een “concept” te hanteren, een eensluidend sluitend begrip waar iedereen achterstaat. Naar aanleiding van de vraag van de vorige vergadering ivm het coderen van de “behandelingen”, werd vastgesteld dat de systematiek van de nomenclatuurcodes is niet te linken aan een andere classificatie. De nomenclatuurcodes bevatten geen verband naar ICF of ICD 10. De link is alleen mogelijk bij de inclusiecriteria van Fa/Fb pathologieën. Na onderzoek van de verschillende mogelijkheden blijkt dat het coderen van alle doorlopen niveau’s therapeutisch waardevoller is dan het coderen van de behandeling zelf. Kine-doelstellingen kunnen geclassificeerd worden. Classificatie van behandeldoelen is mogelijk in ICF. Het kinebehandelplan is codificeerbaar in ICF. Voorstel : Bij gebrek aan een sluitend codificatiesysteem voor het behandelen (alleen beschrijving van de verrichtingen, geen internationaal systeem) worden volgende twee opties voorgesteld: 1. Codificatie van de behandeldoelen met objectieve schaalevaluaties op activiteitsniveau. 2. Codificatie voorlopig beperken tot “grote categorieën” om te kunnen evolueren met twee snelheden. De softwarepakketten van morgen zullen een zekere personalisering moeten toelaten zodat de kinesitherapeut verder kan gaan dan deze “grote categorieën” en persoonlijk kan gaan verfijnen. Voorbeeld van classificatie op heel algemeen niveau : massagetechniekEN, … Bedoeling is immers een therapeutische meerwaarde te bieden en niet beperkend te werken. Discussie : Wat is een uitgevoerde behandeling = wat heeft de kinesitherapeut gedaan ? De patiënt stopt en de kinesitherapeut moet documenteren wat hij deed. Komt dit overeen met de behandeldoelen en een resultaat ? Of een “evidence based” approach ? Actieve therapie is vaak de meest efficiënte manier om een behandeling te benaderen. De aandacht wordt erop getrokken dat het resultaat van een behandeling niet altijd positief is (voorbeeld : palliatieve, neuromusculaire aandoeningen: patiënt gaat achteruit !) : opletten daardoor te concluderen dat behandeling niet verdergezet dient te worden. Misschien eerder focussen op concrete resultaten (150 m kunnen stappen) die al dan niet behaald werden? Advies geven en diagnose stellen is ook een verrichting en kan ondergebracht worden in een structuur.

Contact : [email protected] - T : 02/524 85 72

3/5

Wat als het resultaat negatief is ? Als het oedeem toeneemt ondanks behandeling ? Bij de mutualiteit stelt men de vraag of de kine-behandeling moet verdergezet worden als er geen vooruitzicht op progressie is.
Niet alleen de score speelt een rol, ook andere factoren spelen mee : leeftijd, diagnose en toestand van patiënt, …: er wordt rekening gehouden met externe en interne factoren. Opgelet : er is een verschil tussen de behandeling (wat men deed) en het resultaat ervan. Coderen van de behandeling dient niet uitsluitend voor uitwisseling van gegevens, maar ook voor eigen geheugensteuntje, voor “best practice” : een vroegere patiënt kunnen opzoeken met gelijkaardige stoornis om te weten welke behandeling toen toegepast werd en welke verrichtingen er precies succes hadden. Evidence based practice is een uitdaging maar dat geldt ook voor het omgekeerde: de practical based evidence ! Peer reviews en guidelines kunnen de therapeut sturing bieden zonder daarom beperkend te zijn. EBMedicine wordt vaak te eng geïnterpreteerd als toepassing van de aanwezige wetenschappelijke informatie, maar is veel meer dan dat : de wetenschappelijke evidentie is slechts één element. Ook met de omgevingsfactoren, de verwachtingen van de patiënt en de expertise van de therapeut wordt rekening gehouden. De evolutie van guidelines is gedocumenteerd, door tendensen, door evaluatie,… Voor uitwisseling met andere zorgverstrekkers is het nuttig dat ze weten wat er precies gedaan werd als behandeling. Beslissing : Er wordt beslist te werken met behandeldoelen en objectieve schaalevaluaties op activiteitsniveau om zo dicht mogelijk bij de praktijk aan te sluiten. Het onderzoeksteam stelt de vraag te weten welke informatie en resultaten binnen welke termijn verwacht worden voor dit Okido-project. Niet alles kan binnen dit project verwezenlijkt worden. De realisatie van een thesaurus bijvoorbeeld is een project op zich en een consensus daarover bereiken vraagt veel tijd. Verwachte resultaten Okido ivm classificatie van de behandeling : - De pro’s en contra’s van deze discussie documenteren. - Voor het onderdeel “Therapie, behandeling, verrichting” : een voorstel doen, niet noodzakelijk zeer uitgebreid. De aanpak voor een thesaurusproject dient niet absoluut internationaal te zijn. Als er geen consensus bestaat op internationaal niveau, starten we alvast op nationaal vlak. Bvb : alle sleutelwoorden uit de nomenclatuur - Theorie en ergonomie worden in een eerste fase nog losgekoppeld. Bedoeling hier is de classificeren, de link naar efficiëntie toe is de taak van de wetenschappers. Wat het eindverslag betreft, wordt benadrukt dat het om een proces gaat waarbij de gegevens softwarematig uit de betreffende rubrieken gehaald worden (geen “copy-paste” door kinesitherapeut!). Een uitgewerkte casus wordt zo snel mogelijk op de website geplaatst ter illustratie.

Contact : [email protected] - T : 02/524 85 72

4/5

Het idee wordt geopperd een pijnscore mee op te nemen in een tussentijdse evaluatie van een behandeling. Het uitwisselen van parameters zal in de (niet zo verre) toekomst een belangrijkere rol krijgen. Doordat de patiënt een steeds actievere rol krijgt, zal hij deze informatie ook zelf kunnen gaan produceren. Parameters zullen dus een informatie vormen die uitgewisseld zal worden tussen patiënt, huisarts en kinesitherapeut. Het is dan hoe dan ook een concept waarmee best rekening gehouden wordt in de toekomst. De deelnemers menen dat dit voorstel op dit ogenblik een stap te ver is. Er bestaan een heel aantal functieschalen : wie zegt welke de goeie zijn ? Dit is eerder een taak voor wetenschappers. Ze menen vooral dat het nu belangrijk is iedereen de tijd te geven in dit model te stappen, om te wennen, opleiding te volgen, … Best niet met teveel ineens komen aandraven. Beslissing : Er wordt nog geen pijnschaal opgenomen in de tussentijdse evaluatie van de behandeling.

Werkkalender De volgende vergaderingen zijn gepland op 6 september : - Het onderzoeksteam bereidt een eerste versie van het eindrapport voor als discussiebasis : interoperabiliteit is daarbij de grootste uitdaging (uitgewerkte voorbeelden) - Bekendmaking van de resultaten naar het terrein : iedereen denkt hierover na zodat voorstellen kunnen geformuleerd worden tijdens deze vergadering. 8 november : Goedkeuring eindrapport. Welk vervolg ? In verband met de bekendmaking van de onderzoeksresultaten wordt meegedeeld dat in Vlaanderen zo’n 130 kinesitherapeuten een opleiding volgden over het kinedossier. In de andere landsdelen wordt ook gedacht aan dergelijke initiatieven. Er wordt gevraagd de voornaamste documenten telkens ook in het Frans te vertalen.

Contact : [email protected] - T : 02/524 85 72

5/5