Konzervatív töréskezelés Urbán Ferenc
Böhleri elvek • Repozíció • Retenció • Rehabilitáció
KONZERVATÍV KEZELÉS Nem minden konzervatív kezelés funkcionális, de a funkcionális töréskezelés konzervatív!
KONZERVATÍV TÖRÉSKEZELÉS • Hippokratesz a törött végtagok rögzítését írta elő • Arisztotelesz a mozgás jelentőségét ismerte fel
NYUGALOM, VAGY MOZGÁS?
ALAPKÉRDÉS • NYUGALOM – TÖRÉSKEZELÉS GIPSZRÖGZÍTÉSSEL – EXTENZIÓS KEZELÉSSEL – Műanyag rögzítőkkel? – L. BÖHLER – WATSON-JONES
• MOZGÁS – FUNKCIONÁLIS TÖRÉSKEZELÉS – BRACE – SARMIENTO – LATTA – Papp Károly
A KEZELÉS FELTÉTELE, (KULCSA) A LÁGYRÉSZKÖPENY ÁLLAPOTA! Intakt lágyrészköpeny periosteum izomzat, septumok, intraosseális membránok
REPOZÍCIÓ, RETENCIÓ A diszlokációval ellentétes mozdulatok Periosteum híd kihasználása Három pontos megtámasztás
Szöglettörés korrigálása
A dislocatiot az izomzat húzása hozza létre
REPOZÍCIÓ • • • •
Gyors-lassú Anesztézia (lokális, általános) stabilitás ligamentotaxis
A repozíció mindig a dislocatioval ellentétes irányú! Pl. húzás…..
RETENCIÓ • Tractio • Extenziós kezelés – pelották – Braun szánkó – excentrikus húzás – túlhúzás elkerülése – rendszeres Rtg. Kontroll
• Gipszrögzítés
A TÖRÉSI HAEMATOMA KOMPRESSZIÓS SZEREPE
FUNKCIONÁLIS TÖRÉSKEZELÉS SZABÁLYAI • SECUNDER TÖRÉSGYÓGYULÁS BIZTOSÍTÁSA • HYDROSZTATIKAI NYOMÁS, MINT RENDEZŐ ERŐ ÉRVÉNYESÜLÉSE • RÖGZÍTÉS 1-2 HÉTIG A FÁJDALOM MEGSZÜNTÉIG • ÍZÜLETEK TORNÁZTATÁSA • IZMOK KARBANTARTÁSA • A FUNKCIONÁLIS TÖRÉSKEZELÉS NEM ZÁRJA KI A REPOZÍCIÓT! • ISMERNI KELL A MEGHAGYHATÓ DISLOKÁCIÓKAT – RADIUS FEJ, COLLUM CHIRURGICUM ETC.
• A FUNKCIONÁLIS KEZELÉS FELTÉTELE: – A KEZELÉST ISMERŐ ORVOS – AZ UTASÍTÁSOKAT VÉGREHAJTÓ BETEG
INDIKÁCIÓI • DISLOCATIO NÉLKÜLI STABIL TÖRÉSEK • BIZONYOS TÖRÉSTÍPUSOK – SCAPULA – HUMERUS PROX.VÉG – CLAVICULA? – CSIGOLYA – MEDENCE – BORDATÖRÉSEK – STB
Funkcionális kezelés • Rögzítő használata nélkül • Ortézis használata mellett • Funkcionális gipszkötés viselése mellett
A KONZERVATÍV TÖRÉSKEZELÉS MŰVÉSZET! Szabályait ismerni kell! Helytelen szemlélet: ha nem megy, majd megoperáljuk a beteget! Lehet ideiglenes vagy definitív, de a konzervatív kezelést mindig úgy végezzük, hogy szükség esetén alkalmas legyen a végleges ellátásra is! (Csaknem minden törés gyógyítható konzervatíve!)
INDIKÁCIÓI • HA NINCS AZ OPERATÍV KEZELÉSNEK ABSZOLÚT INDIKÁCIÓJA (lásd később) • GYERMEKKORI TÖRÉSEK NAGY RÉSZE • DISLOCATIO NÉLKÜLI STABIL TÖRÉSEK • BIZONYOS TÖRÉSTÍPUSOK
Gipszrögzítés • Mathysen – holland katonaorvos (185254) • Alapanyaga: kálciumszulfát • Rögzített gipszpólyák
Gipszrögzítés
GIPSZRÖGZÍTÉS SZABÁLYAI • • • • • • • • • • • •
KIPÁRNÁZÁS MODELLÁLÁS TÖRÉS ALATTI ÉS FELETTI ÍZÜLET RÖGZÍTÉSE /diaphysis/ PRIMER KÖRKÖRÖS GIPSZ TILOS! PÓLYAMENETEK FELVÁGÁSA KERINGÉS BEIDEGZÉS KONTROLLÁLÁSA GIPSZCSERE RADIOLOGIAI KONTROLLOK BETEG FELVILÁGOSÍTÁS TORNAKEZELÉS SÉRÜLT VÉGTAG LÓGATÁSA TILOS! THROMBÓZIS PROFILAXIS
Gipszkötés felhelyezése
Szövődmények megelőzése • „Lapos tenyérrel” tartani a gipszet, nyomási tüneteket okozó benyomatot nem csinálni! • Funkcionális illetve biztonságos helyzet! • Peroneus védelme • A pólya felvágása az utolsó szálig • Keringésellenőrzés - kapilláristelődés
Thrombosis profilaxis • Felnőtteknél alsó végtagi gipszrögzítés = fokozott thrombosis kockázat • LMWH kezelés – a rögzítés teljes időtartamára, ill. a gipszlevételt követő + 1 hétig Dalteparin – Fragmin Enoxaparin – Clexane Nadroparin – Fraxiparine Felső végtagon a kockázat < 0,04 %
Egyéb szövődmények • Inaktivitásos atrophia • Posttraumás arthrosis • Sudeck-dystrophia
„Műanyag gipszek”
Tartós húzókezelés
Az extensios kezelés formái
Sceletalis
Lágyrész extensio
Keresztezett medence felfüggesztés (Böhler-ágy)
Sceletalis extensio befúrása • Femur condylus extensio – medial felől – a femoralis képletek megóvása végett • Tuberositas tibiae extensio – lateral felől – a n. peroneus védelmében • Calcaneus extensio – medial felől – a tibialis posterior erek és ideg sérülésének elkerülése érdekében
Tartós húzókezelés medence ill. acetabulum sérülés esetén
•Az ágy szintjében •Abductio mellett •A testsúly kb. 1/7-ével
Acetabulumtörés extensios kezelése • Szükség esetén kiegészíthető lateralis irányú húzással • Ha tuberositas tibiae extensioval kezdjük a kezelést, 3 hét után áthelyezendő a femur condylusba
Cipőtáji törések extensios kezelése • Braun-szánkón • Tuberositas tibiae extensio • A testsúly kb. 1/10ével • A femur tengelyében
Supracondylaris femurtörés tartós húzókezelése • Húzás iránya a combcsont tengelye alá irányul • A quadriceps és a tirceps surae ellensúlyozása végett
Gyermekek combcsonttörésének húzó kezelése Weber-extensioval
Kétoldali combcsonttörés húzókezelése – 20-20 fok abductio
Lábszártörés kezelése calcaneus extensioval
Maximum: 3 kg!!! – majd 2 kg-ra csökkentjük
Az extensio összeszerelése orvosi feladat! • • • • • •
Local anaesthesia mellett A sterilitás szabályait betartva megfúrni A kengyelt felszerelni Spannolni! A súlyt felhelyezni A végtagot pozícionálni, a Braunszánkó pólyáját behasítani
Brace-ek, ortézisek
