Kompozitok, adhezív technika, adhézió a zománcon. Kompozíciós tömés készítése III, IV osztály esetén

Kompozitok, adhezív technika, adhézió a zománcon. Kompozíciós tömés készítése III, IV osztály esetén

Kompozitok  1960-as évek első megjelenés  Összetevők:  -organikus alapállomány  -szervetlen töltőanyag  -szilánfázis  Csoportosítás:  -konzisztencia  -töltőanyag méret  -insert, vagy megafiller

Kompozitok tulajdonságai  Polimerizáció – zsugorodás (belső és felszíni stressz)  Töltőanyag tartalom – fizikai ellenállóképesség (okkluzális)  Elaszticitási modulus: -alacsony - nyaki tömés -magas - I, II.o tömések  Kopási ellenállás (étel, rágás, szájápolás, interproximalis)

Adhezív technika  1,5 térfogat %-os zsugorodás  Restauráció élettartam – széli záródás  Speciális üregalakítási technika  Kondicionálók (savak)  Demineralizáció  Bond anyagok  Hibridizáció

Adhezív technika, savak       

Demineralizáció, felszíni egyenetlenségek Mikroszkópikus retenció 2 30-40000 prizma/mm 35-37% foszforsav -30 sec 30 sec öblítés Macrotag – interprizmatikus rés Microtag – zománcprizma mag (nagyobb jelentőségű, gyakoribb)  Fluor koncentráció -magasabb konc.-hosszabb savazás -tejfog hosszabb savazás -frissen áttört fog rövidebb savazás

Adhezív technika, bondok  Folyékony konzisztencia  Jó nedvesítő képesség  Könnyű gyors adaptáció  Interlocking – jó bondozás esetén a mikrorepedések a bondanyagban jönnek létre (dentin-kompozit-bond) -zománc bond -dentin bond (hibridréteg)

Zománc bondozása  Régóta megoldott  20 Mpa  Alacsony viszkozitás  Ideális anyag: -kötődés zománchoz és dentinhez -univerzálisan alkalmazható  Legjobb eredmény:Etch and rinse rendszerek  Napjainkban nehezen elválasztható a dentin bondozásától

Komozitok  Más néven fogászati polimerek  Kompozíciós tömőanyag  Töltött gyanta  Gyanta kompozitok  Gyanta alapú kompozitok

Kompozitok  Terminológia: több anyag keveréke  akrilát monomerbe ágyazott szilikát üveg szemcsék keveréke amely polimerizálódik  Szilánnal borított szilikát szemcsék  Iniciátor: aktiválja a polimerizációt  Ionok: módosíthatják a tulajdonságokat

Kompozitok  Szilikát szemcse: -mechanikai erősítés -fényáteresztő és fény szóródást kiváltó -zománc szerű transzlucencia -csökkenti a polimerizációs zsugorodást  Szilán fázis -a mátrixban kötést biztosít a monomerek és a szilikát szemcsék között  Akrilát sav monomerek: - Biztosítják az alakíthatóságot, konzisztenciát  Ionok:  -radioopacitás,  -kisebb részecskék létrehozásást teszik lehetővé

Kompozitok klasszifikációja alapja:  -összetevők  -mennyiségek  -töltőanyag, vagy mátrix tulajdonságai alapján  -kezelhetőség  -töltő anyag (weight or volume percent)  -töltőanyag méret  -töltőanyag hozzáadásásnak módja  -matrix összetétel (bis-GMA, UDMA)  -polimerizáció módja (önkötő, fényre kötő…)

Matrix monomerek  BIS-GMA -hagyományos  UDMA -jobb adhézió -színtartósság

Kompozitok klasszifikációja  töltőanyag (tömeg, vagy térfogat százalék) -befolyásolja a kompozit tulajdonságait

 Töltőanyag méret -polírozott felszínt befolyásolja Nagy szemcse – durvább felszín Kis szemcse – sima felszín Fejlődés : -jobb finírozási tulajdonságok -jobb kopási ellenállás

Töltőanyag szemcse méret  Makrofill 10-100 um  Midifill 1-10 um  Mikrofill 0.1-1 um – legnagyobb fényesség,    

legsimább felszín, nem ellenálló Nanofill 0.005-0.01 um Megafill (inserts) Hybridek (midifill, minifill ….) – meglehetősen jó fényesség Szálerősített rendszerek

Kompozitok kezelhetősége  Befolyásoló tényezők: -részecske méret és eloszlás -részecske morfológia -Monomer technológia  Folyékony kompozitok  „Kondenzálható” kompozitok

Folyékony kompozitok  Hibridekhez hasonló töltőanyag méret és eloszlás  Csökkentett töltőanyag tartalom csökkentett

viszkozitással Indickáció:  Alacsonyabb töltőanyag tartalom: -barázda zárás -kis méretű anterior restaurációk  Magasabb töltőanyag tartalom: -hibrideknél kedvezőtlenebb mechanikai tulajdonság -I. II. III. IV. V. üregek

Tömőríthető kompozitok  Kevésbé tapad  Magasabb viszkozitás (merevség)  I. II. osztály

Polimerizáció típusa  Önkötő -amin gyorsító –szerepe van az elszíneződés kialakulásához  UV fényre polimerizálódó rendszer – biztonsági problémák  Látható, vagy más típusú fényre polimerizálódó rendszerek -legnépszerűbbek -kámforokinon fotoiniciátor 474nm elnyelési maximum -sikeresség a fény erősségétől függ (1.5-2mm) -a töltőanyag részecskék szórják és abszorbeálják a fényt  Dual-típusú anyag -ön és fényre kötés kombinációja

Az adhézió alapja  Adhézió: Latin adhere szóból  Két felszín között kapcsolat jön létre  4 lehetséges mechanizmus -mechanikai – penetráció és resin tag kialakulása -diffúzió- gyanta monomerek mechanikusan vagy kémiailag kötődnek -adszorpció- kémiai kötődés a fog organikus és anorganikus részeihez -előző 3 kombinációja

Adhézió  Szoros kapcsolatnak kell kialakulnia  A metakrilát bázisú gyanta zsugorodik a polimerizáció során  Adhezíveknek erős kötődést kell biztosítaniuk, hogy ellenálljanak a fellépő stressznek

Adhézió  Fogfelszín előkészítése  kondicionálás (ortofoszfor sav)  Bond rendszer alkalmazása  Polimerizáció  Kompozit behelyezése

Zománc adhézió

 Savazás -sima zománc felszínt szabálytalanná teszi – a felszín szabad energiája megnő -a gyanta a felszínbe penetrál – polimerizáció – az anyag kötődése  Gyanta microtag kialakulása elengedhetetlen

Zománc adhézió  Savazás: -15-60 sec -Ortofoszfor sav 37%  Micromorfológiai mintázat patterns: - I típus– prizma mag kioldódása - II típus– prizma periféria kioldódása - III típus– a kioldódás nem köthető szorosan a prizma szerkezetéhez

Bond rendszer  Elsősorban töltőanyg nélküli akrilát monomer  Film réteg kialakulása a savazott felszínen  Mikromechanikai kötődés a savazott felszínnel és polimerizáció a kompozittal

Restauráció lépésről lépésre…

Savazás, bondozás  Bondrendszer kiválasztása  Pontosan kövessük a gyártó utasításait  Zománc bond a savazott felszínen, nincs primer (onebottle system)

III. osztály restauráció lépésről lépésre…  Átlátszó matrica szalag behelyezése, ék behelyezése – szomszédos fog védelme  Matrica szalag: -vékony, 1 mm túlnyúlik az üreg határain -megakadályozza a túltömést?! -jobb approximális kontúr kialakítása (incisogingivalis domborulat)  ék: -gingivalis határtól gingivalisan -stabilizálja a szalagot -szeparálás (matrica szalag vastagságának kompenzációja) -túltömés megakadályozása

III. osztály restauráció lépésről lépésre…  Sav felhelyezése a zománc felszínre  15 - 30 sec  lemosás  levegő-szárítás, de nem túl szárítani

III. osztály restauráció lépésről lépésre…  Bond alkalmazása ecsettel, vagy pamaccsal  finoman levegővel szárítás, megvilágítás

 A bond is gyanta bázisú, oxigen-inhibiciós réteg kialakulása a felszínen– érintetlen réteg esetén a kompozit kötődik a bond felszínéhez

III. osztály restauráció lépésről lépésre…  Kompozit anyag behelyzése és    

polimerizáció Kémiai kötődés a bond anyaghoz 2 típusú kompozit: Kémiailag kötő, vagy önkötő Fényre polimerizálódó

Kémiailag kötő kompozitok  Bond anyag és kompozit esetében :  Külön tárolóban a katalizátor és base anyag  Univerzális katalizátor és eltérő árnyalatú alap  Keverő lapon keverjük eldobható műanyag spatulával  Ecset vagy pamacs a bond felvitelére

Kémiailag kötő kompozitok  Keverés és behelyezés gyors egymásutánban követi egymást  Katalizátor és alap anyagból közel egyenlő mennyiség, eldobható műanyag spatulával keverve  A kötési idő a katalizátor és base anyag arányaival változtatható  Legjobb a gyártó utasítait követni

Kémiailag kötő kompozitok bond rendszer  Bondot utolsónak kicseppenteni és elsőnek 

  

keverni. Keveredő tendenciát mutat Egy csepp mindkét komponensből (katalizátor és base) különböző keverő padon 5 sec alatt kis ecsettel összekeverjük a komponenseket Ezután azonnal felkenjük a savazott zománcra A kompozit behelyezése előtt nem szükséges megvárni a bond kötését

Kémiailag kötő kompozitok  Kompozit összekeverése  Hajtogató mozdulattal 30 sec alatt homogénre      

keverjük Nem keverjük (levegő beékelődés) Kézzel, vagy fecskendővel behelyezzük Keverés után kb 1perc feldolgozási idő áll rendelkezésre 30 sec keverés 1 min behelyezés 3 percig hagyjuk a végleges megkötést – nem módosítjuk

Behelyezés kéziműszerrel  Egyszerű és gyors  Kisebb mennyiséget lehet egyszerre behelyezni  Levegő buborék keletkezhet a rétegek között

Fecskendős behelyezés  Csökkenti a légbuborék beékelődését  kényelmes  Nehezen hozzáférhető üregbe nehézkes alkalmazás (a vég mérete nagy)  Szín kóddal ellátott előre betöltött kapszula

Kompozit behelyezése        

Keverés előtt már mindent elő kell készíteni Keverés és behelyezés jól koordinálva Tükörrel biztosítjuk a jó rálátást Először kis mennyiség behelyezése és megnyomás A második adaggal készre tömjük A túlzott felesleg mennyiséget nagyjából eltávolítjuk Mutató ujjal ráhajtjuk a szalagot a lingualis felszínre Másik kéz mutató és nagy ujjal ráhajtjuk a szalagot a bukkalis felszínre  Megfeszítjük és tartjuk amíg megszilárdul  Szalag, ék eltávolítása  Finírozás, polírozás

Fényre kötő bond és kompozit anyag Semmit nem cseppentünk és nem adagolunk előre  Töltött fecskendő, vagy kapszulás kiszerelés a kompozit anyagnál  A bondot ecsettel, vagy pamaccsal visszük fel  Bond anyag világítása 20-30 sec (gyártó utasítása szerint)

Fényre kötő bond és kompozit anyag  Fecskendő : a tekerő csavarásával nyomjuk ki az anyagot  Kézi műszerrel elveszünk egy kis anyag mennyiséget és az üregbe helyezzük  Kapszulát az adagoló pisztolyba helyezzük, a védőkupak eltávolítása után az anyagot az üregbe nyomjuk  A szalagot rögzítjük és világítunk 40 sec bukkalis felszín irányából 20 sec palatinal felöl (gyártó utasítása szerint)

Fényre kötő bond és kompozit anyag  Savazás bondzás nélkül további kompozit réteg

tehető fel amennyiben az oxigén-inhibíciós réteg intakt  nagy méretű üregek esetén rétegzéssel csökkentjük a polimerizációs zsugorodást  Szomszédos fogak esetén mindkét restauráció elkészíthető, de először az elsőt teljesen ki kell dolgozni

Finírozás, polírozás  A jobb formázás kevesebb finírozást igényel  Durva gyémánt szemcsés fúrót nem használunk – károsíthatja a fog szöveteit  Finírozó fúrók, gyémánt eszközök és korongok  a fog szöveteit nem szabad károsítani

Buccalis területek  Láng alakú karbid vagy gyémánt finírozók  Közepes sebesség enyhe ecsetelő mozgással  Végső polírozás gumi polírozókkal, alumínium oxid

polírozó paszta gumiharanggal  Abrazív korongok finírozáshoz és polírozáshoz speciális mandrelre szerelve, könyökdarabba lassú fordulaton (SofLex 3M ESPE, Pop-ON discs and mandrels 3M ESPE, Super Snap discs Shofu Dental) -különböző átmérők -eltérő abrazivitás -sorban a durva felöl a finomig haladva -lassú fordulaton

Lingualis terület  Kerek vagy ovalis 12-élű karbid fúró vagy gyémánt  Fehér kő különböző formákban a végső polírozáshoz

Approximális területek  Megnézzük majd szondával és fogselyemmel      

ellenőrizzük A fogselymet gingivalisabban felhelyezzük, mint az üreg széle, majd cipő fényezésre hasonlító mozdulattal okkluzál felé húzzuk Ha beakad valahol: finírozás szükséges Éles arany finírozó kés használata Speciális finírozó fúrók alkalmazása Különböző szélességű és finomságú gyémánt szemcsével borított fém szalag Abrazív finírozó csík (médium –cirkónium szilikát finom- aluminium oxid)

Approximális területek  Soha ne végezzünk a fémcsíkkal fűrészelő mozgást  Ráhajlítjuk a fog felszínére és, mint a cipő tisztító rongyot , úgy mozgatjuk  Ne vegyünk el túl sok anyagot, ne sérüljön a fog felszíne, ne nyissunk túl nagy rést a két fog között

Okkluzális felszín  A beteg óvatosen harapjon rá az artikulációs papírra és mozgassa a mandibuláját előre, hátra, oldalra  Egyszerre mindig csak kis mennyiségű anyagot távolítsunk el, majd újra ellenőrizzük

IV. Osztályú tömés készítése lépésről lépésre…  Fontos :  Preoperative ékelés  -preoperative okklúzió ellenőrzés  -színválasztás  -hybrid és microfil kompozit kombinációja esetleg  -dentin (opaque) és zománc (translucens) árnyalatok

Savazás, primerezés, bondozás  Bondrendszer kiválasztása  A gyártó utasításai szigorúan tartsuk be  Zománc bondozása a savazott zománc felszínen, nincs primer (one-bottle system)  A matrica szalagot felhelyezzük és ékelünk még a savazás előtt

Matrica felhelyezése  Poliészter matricaszalag ajánlott  Preformált műanyag vagy celluloid korona általában túl vastag és ezért nem ajánlott  Helytelen felhelyezés túl vagy alulkonturált tömést, vagy elégtelen kontaktpontot eredményez  A matrica legalább 1 mm-rel érjen túl az üreg határain  Az éket a gingivalis üregszéltől apicalisan helyezzük be

Kompozit behelyezése és megvilágítás  Behelyezés kéziműszerrel, vagy kapszulából  Rétegzési technikával  Szalagot ne húzzuk meg túl erősen– incizál felé

kinyomódik az anyag – alulkonturált restauráció lesz az eredmény  Önkötő anyag esetén legjobb ha injektáljuk és kicsit túltömjük minden oldalon  Fényre kötő kompozit behelyezése kézi műszerrel. Polimerzáció után matrica eltávolítása, majd megvilágítás bukkalis és lingualis irányból

Finírozás, polírozás  Hasonlóan a III. osztályú üregekhez  Incizális él hossz és vastagság beállítása  Okklúzió beállítása