KOMPLEXNÁ OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV NAPOJENÝCH NA UMELÚ PĽÚCNU VENTILÁCIU
Denisa Bertová
Umelá pľúcna ventilácia (UPV) • Definícia: Umelá pľúcna ventilácia je metóda, ktorá zaisťuje náhradné, nedostatočné alebo úplne neprítomné dýchanie. • Využíva sa ako špecifická liečba u pacientov s rozličnými ochoreniami dýchacích ciest.
„Umelá pľúcna ventilácia je mechanický spôsob dýchania, ktorý má zastúpiť prirodzené dýchanie u pacienta, ktorý dýcha nedostatočne alebo nedýcha vôbec.“ Počta (1996, s.111)
„Umelá pľúcna ventilácia predstavuje súbor postupov umožňujúcich podporiť alebo do určitej miery nahradiť činnosť niektorých zložiek respiračného systému (pľúc, hrudnej steny a dýchacieho svalstva) funkčne spojených s výmenou plynov v pľúcach.“ Ševčík (2003, s.52)
„Spontánne dýchanie je charakterizované úplným a adekvátnym ovládaním ventilačného cyklu pacientom. O riadených ventilačných režimoch sa hovorí vtedy, keď pacient nemá dychovú aktivitu a ventilačná funkcia je kompletne nahradená ventilátorom. Všetky ostatné ventilačné režimy UPV môžeme označiť ako podporné ventilačné režimy.“ J. Firment
Invazívna ventilácia pľúc • • • • •
Indikuje sa v prípade, ak pacient : javí známky námahy alebo vyčerpanosti mení sa dychová frekvencia ↑↓ saturácia kyslíkom klesá pacient nejaví známky vlastnej dychovej aktivity p CO2 ↑ v krvi
Fyziologické ciele • podpora výmeny plynov v pľúcach (podpora alveolárnej ventilácie a arteriálnej oxygenácie), • zvýšenie pľúcneho objemu (zvýšenie endinspiračného objemu pľúc a zvýšenie funkčnej reziduálnej kapacity - FRC) • zníženie dychovej práce (zníženie práce dychových svalov).
Klinické ciele • • • •
zvládnutie hypoxémie, zvládnutie akútnej respiračnej acidózy, zvládnutie dychovej tiesne, prevencia vzniku a odstránenie už vzniknutých atelektáz, • zníženie únavy dýchacích svalov, • zníženie vnútrolebečného tlaku, • stabilizácia hrudnej steny.
Intubácia je výkon, pri ktorom sa pomocou laryngoskopu zavádza endotracheálna kanyla cez dutinu ústnu do priedušnice pacienta, alebo cez nos-(menej časté). Spôsoby intubácie: • orotracheálna • nazotracheálna • tracheostómia
Najčastejšie chyby!!! • Nedostatočná spolupráca medzi lekárom a sestrou • Nedostatok vedomostí a zručností • Nafúknutie balónika na maximum→vznik dekubitu na sliznici trachey • Nedostatočné nafúknutie balónika →vysunutie ETK →extubácia pacienta • Nedostatočná fixácia ETK (náplasť, ovínadlo)
Ventilátor • Ventilátor je vybavený radom trvalo zapojených kontrolných mechanizmov, ktoré spustia alarm, ak nie je dýchanie také, aké je na prístroji nastavené (napr. odlišnosti vo frekvencii a dýchacích objemoch, odpojenie prívodných hadíc, zúženie dýchacích ciest hlienom a pod.)
Efektívna UPV • Pri UPV sa musí pacient synchronizovať s prístrojom, čo dosiahneme podaním sedatív • Pri nedostatočnej sedácii dochádza k pretlaku, pacient i prístroj dýchajú nesynchronizovane.
Starostlivosť o primárne potreby • Zabezpečenie výmeny krvných plynov, t. j. zabepečenie funkčnosti ventilátora, • odsávanie hlienov, • toaleta dýchacích ciest
Výživa chorých na UPV • Stravovanie je zabezpečené pomocou nazogastrickej sondy, pričom strava musí mať adekvátne výživové a kalorické zloženie + doplnková strava- Nutridrink • kombinovaná umelá výživa
• Vyprázdňovanie- zahŕňa starostlivosť o permanentný močový katéter, pravidelné vyprázdňovanie stolice. • Imobilita + užívanie sedatív, opiátov → zápcha Prevencia: dostatočná hydratácia → → → glycerínové čapíky → → → laxatíva na zmäkčenie stolice
• Polohovanie, masáže tela, pasívna rehabilitácia → prevencia preležanín • Starostlivosť o telesnú teplotu
• Starostlivosť o kaválny katéter. • Starostlivosť o ústnu dutinu • Starostlivosť o oči
• Starostlivosť o sekundárne potreby • Problematika komunikácie • Monitorovanie pacienta
• • • • • • •
Úlohou sestry je sledovať a zaznamenávať: elektrickú aktivitu srdca (EKG) krvný tlak tlak krvi v žilovom systéme pred tým, ako sa táto krv dostane do srdca (centrálny žilový tlak), tlak v rôznych častiach srdca s výpočtom vyvrhovaného objemu krvi srdca, hodnotu oxidu uhličitého vydychovaného chorým pri umelom dýchaní (kapnometria) nasýtenie kapilárnej krvi kyslíkom (pulzová oxymetria), tlak vo vnútrolebkovom priestore (intrakraniálny tlak)
Akékoľvek zmeny hlásiť lekárovi !!!
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov napojených na UPV vyžaduje nielen teoretické vedomosti a praktické zručnosti sestry, ale aj schopnosť získať si dôveru pacienta ako aj jeho rodiny. To ovplyvňuje v nemalej miere úspešnú liečbu a prevenciu komplikácií. Sestrám by preto nemala chýbať empatia, taktnosť a predovšetkým trpezlivosť.
Ďakujem
za
pozornosť
