KARYA TULIS AKHIR KESESUAIAN PEMILIHAN ANTIBIOTIK BERDASARKAN HASIL KULTUR DAN PERUBAHAN LEKOSIT URIN PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH RAWAT INAP DI RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG
Oleh : ADELIA SURYANI 07020004
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
2011 KARYA TULIS AKHIR
KESESUAIAN PEMILIHAN ANTIBIOTIK BERDASARKAN HASIL KULTUR DAN PERUBAHAN LEKOSIT URIN PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH RAWAT INAP DI RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : ADELIA SURYANI 07020004
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
LEMBAR PENGESAHAAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 4 Maret 2011
Pembimbing I
dr. Irma Suswati, M.Kes.
Pembimbing II
dr.Gita Sekar Prihanti, MPd.Ked
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes.
Karya Tulis Akhir oleh Adelia Suryani ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal : 4 Maret 2011
Tim Penguji
dr. Irma Suswati, M.Kes.
, Ketua
dr. Gita Sekar Prihanti, MPd.Ked
, Anggota
dr. Indra Setiawan, Sp. THT-KL
, Anggota
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan penelitian yang berjudul “Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Hasil Kultur dan Perubahan Lekosit Urin Pada Pasien Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang”. Penulisan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir ini kemungkinan jauh dari sempurna, walaupun demikian penulis telah berusaha semaksimal mungkin serta mendapatkan bantuan dan bimbingan dari Dosen Pembimbing dalam rangka penyusunan. Tanpa bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, sangatlah tidak mudah menjalani masa perkuliahan hingga pada penyusunan tugas akhir ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, karunia kesehatan, kesabaran dan lindungan sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini. 2. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 3. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan 2 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
5. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes selaku Pembantu Dekan 3 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 6. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Pembimbing I atas bimbingan, ketelitian, dukungan, saran dan bantuan maupun kesabaran dan waktu yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 7. dr. Gita Sekar Prihanti selaku Pembimbing II atas bimbingan, dukungan, saran, ketelitian, bantuan maupun waktu yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 8. dr. Indra Setiawan, Sp. THT-KL selaku Penguji atas saran, kritik dan bimbingannya dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 9. Orang tuaku tercinta Bpk Ujang M. Akbar dan Ibu Mardiah yang selalu memberikan semangat, kasih sayang, dukungan moral maupun materiil, serta doa-Nya selama ananda menuntut ilmu. 10. Adik- adikku tersayang Fitriana Fajriah,Mutia Rifka,Alvini Fikriani terima kasih sudah menjadi motivasi kakak untuk segera menyelesaikan tugas akhir ini. 11. Yang terkasih R. Dhaifan Surya Saputra Soetadi terima kasih atas dorongan semangat, bantuan, serta doa-Nya selama ini. 12. Sahabat-sahabatku tersayang Erna, mb Eka, mb Devi, Wafa, Bahah, dan Winda, terima kasih atas semua bantuannya, semoga kita semua bisa sukses dan menjadi dokter yang berguna bagi masyarakat Amin. 13. Staf TU, Pak Yono, Bu Rom, Mas Jamil, dan adik-adik magang terima kasih atas bantuan dan kemudahan dalam urusan administrasi dan tugas akhir ini. 14. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2007 yang menjadi teman seperjuangan selama menempuh pendidikan kedokteran,
15. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis ini dan juga mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu. Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak.
Malang, 4 Maret 2011
Penulis
Persembahan Terima kasihku
Allah SWT yang telah memberiku kesehatan, kemampuan, dan kekuatan hingga dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik dan tepat waktu Junjunganku Nabi Muhammad
DAFTAR ISI
JUDUL ........................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vii ABSTRAK ...................................................................................................... viii ABSTRACT .................................................................................................... ix DAFTAR ISI.................................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xv DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang ............................................................................ 1 1.2. Rumusan masalah ....................................................................... 4 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 4 1.3.1 Tujuan umum ..................................................................... 4 1.3.2 Tujuan khusus .................................................................... 5 1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 5 1.4.1 Manfaat masyarakat ........................................................... 5 1.4.2 Manfaat bagi klinis ........................................................... 5 1.4.3 Manfaat bagi akademik .................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ISK .............................................................................................. 7 2.1.1 Definisi .............................................................................. 7 2.1.2 Klasifikasi ISK .................................................................. 7 2.1.3 Etiologi .............................................................................. 9 2.1.4 Faktor Predisposisi ............................................................ 10 2.1.5 Patogenesa ......................................................................... 10 2.1.6 Patofisiologi ...................................................................... 13 2.1.7 Gejala dan Tanda............................................................... 14 2.1.8 Diagnosis ISK ................................................................... 16 2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................ 18 2.1.10 Pemeriksaan Penunjang ................................................... 19 2.1.11 Antibiotik yang sering digunakan pada ISK .................... 21 2.1.12 Komplikasi....................................................................... 26 2.2 Antimikroba ................................................................................. 27 2.2.1 Pengertian Antimikroba dan Antibiotik ............................ 27 2.2.2 Antimikroba ideal.............................................................. 28 2.2.3 Mekanisme kerja zat antimikroba ..................................... 28 2.2.4 Faktor –faktor yang mempengaruhi kerja zat antimikroba 30 2.2.5 Resistensi Antimikroba...................................................... 31 2.2.6 Mekanisme Resistensi terhadap Antibiotik ....................... 33 2.2.7 Penentuan Kepekaan Antimikroba .................................... 35 2.2.8 Sebab Kegagalan Terapi ................................................... 36 2.2.9 Uji kultur........................................................................... 39
2.2.10 Pemilihan Antimikroba.................................................... 40 BAB III KERANGKA KONSEP .................................................................... 43 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian................................................................... 45 4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................... 45 4.2.1 Populasi ............................................................................. 45 4.2.2 Sampel ............................................................................... 45 4.3. Teknik Pengambilan Sampling ................................................... 45 4.4. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 46 4.5. Instrumen Penelitian ................................................................... 46 4.6. Definisi Operasional ................................................................... 46 4.7. Analisa Data................................................................................ 46 4.8 Alur penelitian ............................................................................. 47 BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Distribusi Pasien ISK.................................................................. 48 5.1.1 Distribusi pasien ISK Menurut Jenis Bakteri Penyebab .............................................................. 48 5.1.2 Distribusi Pasien ISK Menurut Umur .............................. 49 5.1.3 Distribusi Pasien ISK Menurut Jenis Kelamin.................. 49 5.2 Gambaran Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Hasil Kultur dan Lekosit Urin, ............................................................ 50 5.2.1 Distribusi Pemilihan Antibiotik ........................................ 50 5.2.2 Distribusi Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien ISK .......... 51
5.3 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik............................... 52 5.3.1 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Hasil Kultur .................................................. 52 5.3.2 Distribusi Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Perubahan Lekosit Urin..................................................... 52 5.3.3 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Uji kultur dan Perubahan Lekosit Urin ........ 53 5.3.4 Distribusi Pemberian Terapi Definitif ............................... 54 BAB VI PEMBAHASAN................................................................................ 55 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ................................................................................. 65 7.2 Saran ........................................................................................... 66 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 67 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Jenis- jenis Mikroorganisme Penyebab ISK .............................................. 9 2.2 Kriteria Praktis Diagnosis Bakteriuria yang bermakna ............................. 17 2.3 Indikasi Rawat Inap Pasien Dengan Pyelonefritis Akut ............................ 18 5.1 Distribusi Pasien ISK Menurut Jenis Kuman Penyebab ............................ 48 5.2 Distribusi pasien ISK menurut umur ......................................................... 49 5.3 Distribusi pasien ISK menurut jenis kelamin ............................................ 49 5.4 Distribusi Pemilihan Antibiotik Awal ...................................................... 50 5.5 Distribusi Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien ISK ................................... 51 5.6 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Hasil kultur .......................................................................... 52 5.7 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Perubahan Lekosit Urin ....................................................... 52 5.8 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Uji Kultur dan Perubahan Lekosit Urin ............................... 53 5.9 Distribusi Pemberian Terapi Definitif ....................................................... 54
DAFTAR GAMBAR
Bagan 2.1 Penilaian klinik pada infeksi saluran kemih ................................... 17 Bagan 4.8 Alur penelitian ................................................................................ 47
DAFTAR SINGKATAN
BAP
:
Blood agar plate
BNO
:
Blass nier oversich
DNA
:
Deoxyribonucleic Acid
EMB
:
Eosin-Methyelin Blue
ISK
:
Infeksi Saluran Kemih
IVP
:
Intra Venous Pyelography
KB
:
Keluarga Berencana
KBM
:
Kadar Bunuh Minimal
KHM
:
Kadar Hambat Minimal
PAF
:
Prostatic Antibacterial Factor
PNA
:
Pielonefritis Akut
PNK
:
Pielonefritis Kronik
RNA
:
Ribonucleic Acid
SUA
:
Sindrome Uretra Akut
PBP
:
Protein pengikat Penicillin
NCCLS :
National Committe for Clinical Laboratory Standart
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.
Data Pasien Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................................ 71
Lampiran 2.
Data Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Hasil Kultur ................................................................................... 74
Lampiran 3.
Data kesesuaian pemilihan antibiotik awal berdasarkan perubahan angka lekosit urin......................................................... 77
Lampiran 4.
Data Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Hasil Kultur dan Perubahan Angka Lekosit Urin ......................... 78
Lampiran 5.
Data Pemberian Terapi Definitif Pada Pasien ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 .... 81
Lampiran 6.
Frekuensi Umur Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................................................................... 84
Lampiran 7.
Frekuensi Jenis Kuman ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................................ 84
Lampiran 8.
Frekuensi Jenis Kelamin Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ..................................................... 84
Lampiran 9 . Frekuensi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Hasil Kultur di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ..................................................... 85 Lampiran 10. Frekuensi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Perubahan Angka Lekosit Urin di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................... 85
Lampiran 11. Frekuensi Pemberian Terapi Definitif Pada Penderita Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 .................................................................. 85 Lampiran 12. Frekuensi Pemberian Antibiotik Awal Pada Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ..................................................... 86
DAFTAR PUSTAKA Alam M. 2007. Perempuan Lebih Rawan Terkena Infeksi Saluran Kemih. (Online), (http://pusdiknakes.or.id/pdpersi/detailnews&kode=4517, diak ses 16 Desember 2009). Aris. 2004. Kesesuaian Pemilihan Antibiotika dengan Hasil Kultur dan Uji Sensitivitas serta Efektivitasnya. (Online), http://repository.ui.ac.id/hasilkulturisk/koleksi/11/2e37a1bb179a0c9a57af5f1fb5eee38efb e42df1.pdf diakses 17 januari 2010). Chambers, Henry. 2007. Senyawa Antimikroba, In: Goodman & Gilman Dasar Farmakologi Terapi (Hardman J.G., Limbird L.E., ed), Vol.2, 10th ed., pp. 1214-1221: EGC, Jakarta. Christie, AB. Thypoid and Paratyroid Fevers, In textbook of Infections Disease Epidem And Clin Practice. New York; Churchill Living Stone. Coyle & Prince, 2005, Urinary Tract Infection, in Dipiro J.T., et al, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 6th , Apleton & Lange, Stamford. Dawson C, Whithfield H. ABC of Urology Incontinence and Urinary Infection BMJ. 1996;312 :961-4 Dzen, SM. 2003. Bakteriologi Medik. Tim Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Bayumedia, Malang. Hal : 105-123. Edberg, Stephen.1983. Antibiotik dan infeksi. Jakarta : EGC Garjito, Widjoseno., Antibiotika Profilaksis. Dalam Prinsip Serta Permasalahannya Dalam Pemilihan dan Pemakaian Antibiotika Dalam Klinik. Yayasan Melati Nusantara. Yogyakarta, 1990. Hadi, Usman. 2006. Resisitensi Antibiotik. Dalam Sudoyo, Aru (Ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3 Edisi IV. Jakarta : FKUI. Hal : 1703-1706. Hadi Saputro S. Beberapa Faktor yang Memberi Pengaruh Terhadap Kejadian Perdarahan dan atau Perforasi usus pada Demam Tyfoid. Jakarta : Direktorat Pembinaan Penelitian Pada Masyarakat. Departemen Pendidikan dan Kebudayaan. 1990. Hanno PM et al. Clinical manual of Urology 3rd edition. New york, Mcgraw-hill.2001. Haris, 2007. Efektivitas terapi antibiotika pada pasien infeksi saluran kemih (isk) yang menjalani rawat inap di rsup dr. Sardjito yogyakarta tahun 2006-2007, (Online), (http://rac.uii.ac.id/index.php/index, FMIPA UII 29 Desember 2009). Harnawati. 2008. Infeksi Saluran Kemih. (Online), (http://harnawatiaj index/2008/04/28/askepinfeksi-saluran-kemih.pdf, diakses 16 Mei 2010).
Hidayati. 2002. Resistensi Mikroba terhadap Antibiotik. (Online), (http:// rac.uii.ac.id /files/ cdk/files/14.pdf/html, diakses 10 November 2009 Hvidberg. H., Strove. C., Krogfelt, KA., Development of a Long-Term Ascending Urinary Tract Infection Mouse For Authentic Treatment Study, Antimicrobial Agent and Chemotherapy (2000) 44; 156-163 Istiantoro,Yati & Gan, Vincent. 2007. Aminoglikosid. Dalam Gunawan, SG (Ed). Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Bagian Farmakologi FKUI. Hal : 705-717. Jawetz, Melnick, & Adelberg. 2008. Mikrobiologi Buku 1. Salemba Medika, Jakarta. Miftah,sabilil kartini. 2009. Pola Bakteri dan Kepekaannya Terhadap Antibiotik Pada Ibu Hamil Dengan ISK di RSU. DR. Saiful Anwar Malang (Periode 1 Januari – 31 Desember 2008) Katzung BG.1998. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 4. Alih bahasa oleh : Petrus Andrianto . 1989. Jakarta :EGC Penerbit Buku Kedokteran. Levinson, Warren. 2004. Medical Microbiology & Immunology. The McGraw-Hill Companies, United States of America. Lumbanbatu M, Sondang. 2007. Bakteriuria Asimtomatik pada Anak Sekolah Dasar Usia 9-12 tahun. (Online), http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/2e37a1bb179a0c9a57af5f1fb5eee38efbe42df 1.pdf , diakses 17 Juni 2010). Mansjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Media Aesculapius, Jakarta. Hal : 523-525. Mariana, Yanti, & Setiabudy, R. 2007. Sulfonamid, Kotrimoksazol dan Antiseptik Saluran Kemih. Dalam Ganiswara, SG (Ed). Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Bagian Farmakologi FKUI. Hal : 599-612 Nelwan, R.H.H, Pemakaian Antimikrobia Secara rasional di Klinik, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 2006, Pusat Penerbitan departemen Ilmu Penyakit Dalam FKU,I Jakarta. Hal 1700 -1702 Novi, Pratikta Wilianti.2009. Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISK Pada Bangsal Penyakit Dalam di DI RSUP DR.KARIADI SEMARANG TAHUN 2008 (online), (http://eprints.undip.ac.id/8075/1/Novi_Pratikta_Wilianti.pdf), diakses 10 januari 2011. Pedoman Diagnosis dan Terapi,2008,Pedoman diagnosis dan terapi, Edisi 3. Rumah Sakit Umum dr.Soetomo Surabaya. Pelezar,Michael dan E.S.C. Chan. 2001. Dasar – dasar Mikrobiologi Jilid I. Terjemahan oleh Ratna Siri Hadioetomo. 1998. UI Press.Jakarta.
Prijambodo, 2008. Peran Laboratorium Mikrobiologi Klinik dalam Upaya Pengendalian Resistensi Mikroba terhadap Antibiotika di Rumah Sakit. Pidato pengukuhan sebagai guru besar Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Solo; Desember 2008. Purnomo, Basuki B. 2003. Dasar Dasar urologi edisi kedua. SMF/Laboratorium Ilmu Bedah RSUD Dr. Saiful Anwar/ Fakultas Kedokteran Unibraw Malang. Hal : 35-48. Purnamawati S. Pudjiarto.2008. Bila kawan menjadi Lawan http://purnamawati.wordpress.com/page/4/ di akses 22 februari 2011
(online)
Rani, Aziz dkk. 2005. Standar Pelayanan Medik, Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. PB PAPDI, Jakarta. Hal : 171 Rusdidjas. (2000). Standar Pelayanan Medis Komite Medik. Edisi I RSUP H. Adam Malik Medan Sahm, DF., Thornsberry, C., Mayfield, DC., et al., Multidrug-resistant Urinary Tract isolates of Eschericia coli : Prevalence and Patient Demographics in the United States in 2000, Antimicrobial Agent and Chemotherapy (2001) 45 : 1402 1406. Saifuddin, Bari dkk. 2006. pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Yayasan Bina Pustaka sarwono Prawiroharjo, jakarta. Hal 241-246 Santoso, Budiono. 1990. Simposium Tentang pemilihan dan pemakaian antibiotik. UGM , Yogyakarta, 1990. Samirah. 2006. Pola dan Sensitivitas Kuman di Penderita Infeksi Saluran Kemih.(Online), (http://piolk.ubaya.ac.id/datanb/piolk/penelitian/20070 308143907.pdf, diakses 16 Maret 2010). Santen SA. Altieri MF. Pediatric Urinary Tract Infection, Emerg Med Clin North Am 2001; 19; 1-12 Setiabudy, Rianto. 2007. Pengantar Antimikroba, Antimikroba lain. Dalam Ganiswara, SG (Ed). Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Bagian Farmakologi FKUI. Simbar, Victor . 2007. Melawan Resistensi Antibiotik. (Online), (http:// http://gdwgdw.wordpress.com/2008/05/11/infeksi-saluran-kemih-isk/com/2007/08.html, diakses 10 November 2009). Siregar, Parlindungan. 2000. Current Treatment in Internal Medicine. FKUI, Jakarta. Hal : 179184. Siregar , Parlindungan. 2009 Manfaat klinis urinalisis dalam nefrologi. Disampaikan pada : Pertemuan Ilmiah Nasional VII PB.PABDI. Medan;2009
Soejono H, Czeresna. 2007. Gejala Infeksi pada Manula. Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Stamm WE. An Epidemic of Urinary Tract Infections? N Engl J Med 2001; 345: 1055-1057. Stein, Jay H,2002. Panduan klinik Ilmu penyakit Dalam edisi 3. EGC. Jakarta . Hal 410 – 414. Sukandar, Enday. 2007. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. Dalam Sudoyo, Aru W (Ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi IV. Jakarta : FKUI. Hal : 553-557. Surya, 2007. Infeksi Saluran Kemih, Bahaya Mengintai Di Toilet Umum. (online) (http://www.surya.co.id/web/index2.php?option=com_content&do_pdf=1%id=12828, Nova/kcml17 November2010. Tessy, Agus.,Ardaya, Suwanto. 2001. Infeksi Saluran Kemih. Dalam Suyono, Slamet (Ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 Edisi Ketiga. Jakarta : FKUI. Hal : 369-376. Trisnawati, yuni.2009. kepekaan Escherichia Coli uropatogenik terhadap antibiotik pada pasien Infeksi saluran kemih di RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG. KTA. Malang. VANCE MA & MILLINGTON WR (1999) Principle of irrational drug therapy. International Journal of Health Sciences 16(3): 355-61 Wattimena, J.R., Sugiarso N.C., Widianto M.B., Sukandar E.Y., Soemardji A.A., dan Setiadi A.R. (1991). Farmakodinami dan Terapi Antibiotik. Jogjakarta: UGM Press. Hal: 294303 Woodley M, Whelan. 1992. Manual of Medical Therapeutics. Washington DC : Department of Medicine Washington University. Yao, Moellering RC. 1999. Antibacterial Agents. In Murray PR et al. Manual of Clinical Microbiology 7th edition. Washington : American Society for Microbiology.
