KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA DIPA LPPM UNSRI

KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

SUMBER DANA DIPA LPPM UNSRI

LEMBAGA PENELITIAN & PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS SRIWIJAYA

..Pedoman dan Standar Mutu Pelaksanaan Kegiatan PPM DIPA LPPM Unsri 2016

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan ke Hadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat-Nya,pedoman dan standar mutu pelaksanaan kegiatan program pengabdian kepada Masyarakat cetakan keempat ini dapat diselesaikan dengan baik.Pedoman dan standar mutukegiatan Program Pengabdian kepada Masyarakat (PPM) ini diterbitkan untuk membantu dosen dalam lingkungan Universitas Sriwijaya dalam mengusulkan dan melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dengan paradigma baru diantaranya a. Perlunya keterpaduan antara bidang penelitian, pengajaran, dan kebutuhan masyarakat. b. Perlunya keikutsertaan mahasiswa secara formal, terstruktur dalam bentuk KKN, KKL dan PL ataupun pembantu pelaksana kerja pengabdian. c. Tema kegiatan yang diusulkan sesuai dengan kebutuhan masyarakat dimana kegiatan tersebut akan diselenggarakan, atau merupakan bagian dari program yang sedang dilaksanakan pada masyarakat tersebut. Pedoman ini berisikanbeberapa informasi yang berkaitan dengan pengusulan, pelaksanaan, dan pelaporan kegiatan pengabdian yang dilakukan dengan sumber pendanaan dari DIPA LPPM Unsri. Pada dasarnya tujuan dari penerbitan buku pedoman, ini adalah sebagai sarana untuk meningkatkan kemampuan Dosen dalam mengusulkan dan melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang lebih berkualitas guna membangun moto Unsri, yaitu ” Ilmu alat pengabdian” serta moto LPPM Unsri untuk bidang pengabdiani yaitu”Mengabdi untuk kemajuan masyarakat Indonesia”. Upaya penyusunan buku panduan ini telah kami lakukan dengan sebaik-baiknya dan apabila ada saran dan kritik dengan senang hati kami akan menerimanya untuk perbaikan pada penerbitan di masa mendatang. Indralaya September 2016 Ketua LPPM Ttd Prof. Drs.Tatang Suheri, MA, Ph.D NIP 195904121984031002

Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

ii


DAFTAR ISI

Halaman Cover ............................................................................................. Kata Pengantar .............................................................................. Daftar Isi......................................................................................... A. Dosen yang dapat mengajukan proposal ................................. B.. Keterkaitan tema/ judul kegiatan pengabdian dengan Penelitian ................................................................................. C. Keterkaitan tema/ judul kegiatan pengabdian dengan Pendidikan dan bidang ilmu...................................................... D. Partisipasi mahasiswa dan alumni dalam kegiatan .................. E. Model dan metode pelaksanaan kegiatan ................................ F. Besaran dana kegiatan pengabdian kepada masyarakat ........ G. Jenis kegiatan pengabdian prioritas ......................................... H. Proses pengusulan, seleksi, evaluasi dan penetapan pelaksanaan kegiatan ............................................................... I. Kontrak dan penyaluran dana................................................... J. Pelaksanaan kegiatan dan monitoring ..................................... K. Pelaporan hasil kegiatan .......................................................... L. Ekspose hasil kegiatan dan penganugrahan pelaksana kegiatan terbaik ....................................................................... M. Jadwal pengusulan dan pelaksanaan kegiatan ........................ N. Lain-lain .................................................................................... O. Format penyusunan laporan lengkap ....................................... P. Format umum laporan akhir kegiatan pengabdian kepada Masyarakat ...............................................................................

i ii iii 1

Lampiran ........................................................................................

19


1 2 2 3 4 4 5 6 6 7 7 8 9 10 16

iii


PEDOMAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA PNBP UNIVERSITAS SRIWIJAYA Kegiatan pengabdian kepada masyarakat merupakan kegiatan yang penting bagi suatu pendidikan tinggi. Oleh karena itu, kegiatan ini tercantum sebagai salah satu unsur Tri Dharma Perguruan Tinggi, yaitu pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat. Implementasi dan pelaksanaan kegiatan ini dilakukan oleh dosen di bawah koordinasi Lembaga yang ditetapkan. Untuk menjaga mutu pelayanan dan pelaksanaan kegiatan, berikut adalah Standar Operasi dan Prosedur (SOP)-nya:

A. DOSEN YANG DAPAT MENGAJUKAN PROPOSAL Kegiatan pengabdian diusulkan oleh kelompok dosen Unsri terdiri dari maksimal 5 orang. Kriteria dosen yang dapat mengajukan proposal, sebagai ketua pelaksana kegiatan adalah sebagai berikut. 1. Dosen tetap (PNS/BLU) Universitas Sriwijaya sbb: 

a)

Tidak sedang ditugaskan/bertugas pada instansi di luar Universitas Sriwijaya. b) Tidak sedang ditugaskan mengikuti pendidikan pascasarjana. c) Tidak sedang menjadi Ketua pelaksana kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang didanai oleh Kementrian.   2. Dalam hal kegiatan pengabdian yang dilaksanakan dengan model KKN-tematik, harus bersedia  menjadi dosen pembimbing lapangan KKN.   3. Dalam hal topik kegiatan yang bersifat lintas bidang ilmu/fakultas, kelompok dosen tersebut harus melibatkan dosen-dosen dari bidang ilmu/fakultas terkait sebagai anggota.

B. KETERKAITAN

TEMA/JUDUL DENGAN PENELITIAN

KEGIATAN

PENGABDIAN

Keterkaitan tema/judul kegiatan pengabdian yang diajukan dengan


1


kegiatan penelitian yang pernah dilakukan merupakan hal yang menjadi perhatian. Untuk itu, kegiatan aplikasi teknologi/patent yang dihasilkan oleh Dosen Unsri, akan mendapat prioritas. Untuk hal ini, bukti patent atau laporan hasil penelitian teknologi tersebut agar dilampirkan pada proposal. Hanya kegiatan aplikasi teknologi yang telah teruji dan telah sepenuhnya dikuasai oleh tim pengusul, yang dapat diusulkan sebagai kegiatan pengabdian. Termasuk kedalam jenis program ini adalah pengabdian pengembangan budaya dan kesenian lokal.

C. KETERKAITAN

TEMA/JUDUL KEGIATAN DENGAN PENDIDIKAN DAN BIDANG ILMU

PENGABDIAN

Keterkaitan tema/judul kegiatan pengabdian dengan kegiatan pendidikan, dan bidang ilmu juga menjadi perhatian dalam peniliaian usulan kegiatan. Karena itu, tim pengusul harus mencerminkan kompetensi pendidikan dan bidang ilmu yang dipandang mampu melaksanakan tema kegiatan pengabdian tersebut dengan baik.

D. PARTISIPASI MAHASISWA DAN ALUMNI DALAM KEGIATAN Partisipasi mahasiswa dan alumni dalam kegiatan pengabdian merupakan hal yang penting dan dapat dilakukan dalam berbagai bentuk, yaitu sebagai pembantu pelaksana kegiatan dengan jumlah 1-2 orang/kegiatan, atau dalam bentuk kegiatan terstruktur seperti Praktek Lapang (PL), Kuliah Kerja Lapang (KKL), atau Kuliah Kerja Nyata (KKN) tematik. Dalam hal kegiatan dilaksanakan dengan menggunakan model KKN-tematik, jumlah mahasiswa peserta minimal 5-7 orang per kelompok dan pelaksanaanya mengikuti ketentuan dan berkoordinasi dengan pusat KKN Unsri. Persyaratan partisipasi mahasiswa adalah sebagai berikut. 1. 2. 3. 4.

Mahasiswa dimaksud telah memenuhi persyaratan akademik yang ditetapkan oleh fakultas dan jurusan. Mendapat persetujuan dari dosen pembimbing akademik, ketua jurusan, atau pejabat yang berwenang   dalam lingkungan fakultas. Evaluasi, monitoring, pelaporan dan penilaian kegiatan KKL dan PL dilaksanakan langsung oleh masing-  masing fakultas/jurusan.  Evaluasi, monitoring, pelaporan, dan penilaian kegiatan untuk


2


5.

kegiatan KKN tematik dilakukan oleh dosen  ketua pelaksana kegiatan yang sekaligus merangkap sebagai Dosen Pembimbing Lapangan (DPL)  berkoordinasi dengan Pusat KKN Universitas Sriwijaya. Proposal kegiatan harus menguraikan tugas dan pekerjaan yang dilaksanakan oleh mahasiswa selama masa KKN yang ditetapkan, yaitu minimal selama 40 hari. Keikusertaan mahasiswa dalam kegiatan ini diajukan dengan mengisi Formulir Keikutsertaan Mahasiswa (Lampiran 1a dan 1 b).

6.

Untuk dapat melaksanakan kegiatan KKN-Tematik diperlukan persetujuan kesediaan dari pimpinan daerah/lurah/kepala desa setempat sebagai calon lokasi kegiatan seperti Lampiran 2.

E. MODEL DAN METODE PELAKSANAAN KEGIATAN Model Kegiatan Ada tiga model kegiatan yang dapat diusulkan dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat dana PNBP Universitas Sriwijaya, yaitu (a) pemberdayaan, (b) pendampingan, dan (c) pengembangan. a. Pemberdayaan merupakan kegiatan yang ditujukan kepada masyarakat yang memang masih dalam kondisi marginal untuk meningkatkan kepasitas mereka. Sasaran kegiatan berupa kelompok masyarakat dengan karakteristik tertentu yang telah diidentifikasi dalam analisis situasi. Sasaran dapat berupa kelompok yang sudah ada, dapat pula berupa masyarakat yang berpotensi yang kemudian dibentuk menjadi kelompok pemberdayaan dalam kegiatan ini. Kelompok/potensi kelompok itu adalah anggota suatu masyarakat yang belum memiliki kegiatan nyata untuk meningkatkan taraf hidup mereka. Metode kegiatan pemberdayaan dapat berupa pembinaan kesadaran/sikap hidup tertentu, pembinaan keterampilan sesuai dengan potensi setempat, atau pelayanan dasar seperti pendidikan dan kesehatan. b. Pendampingan merupakan kegiatan yang ditujukan kepada masyarakat yang telah memiliki kegiatan atau usaha, termasuk seni tradisi, tetapi masih perlu dibina utuk meningkatkan kapasitas mereka. Sasaran kegiatan ini berupa kelompok yang sudah terbentuk di masyarakat dan memiliki kegiatan/usaha, tetapi perlu dibantu untuk ditingkatkan. Metode kegiatan pendampingan dapat berupa pendampingan manajemen, pendampingan teknis/produksi, atau keduanya. Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

3


c.

Pengembangan merupakan kegiatan yang ditujukan kepada suatu instituisi yaitu kelompok masyarakat yang sudah memiliki kegiatan/usaha/seni tradisi yang telah cukup maju dan berpotensi untuk dikembangkan menjadi lebih maju lagi. Metode kegiatan pengembangan dapat berupa peningkatan kualitas/kuantitas produksi atau perluasan usaha (pembukaan cabang atau penambahan produk baru. Hasil akhir kegiatan ini adalah suatu institusi yang dapat diandalkan menjadi percontohan sedemikian rupa sehingga terwujud pencitraan bagi Universitas Swiwijaya dengan membuat papan nama dan/atau label pada produk sebagai binaan Universitas Sriwijaya.

F. BESARAN

DANA MASYARAKAT

KEGIATAN

PENGABDIAN

KEPADA

Besaran dana kegiatan pengabdian masyarakat, secara umum ditetapkan dengan mempertimbangkan prioritas jenis program pengabdian, model kegiatan dan metode pelaksanaannya. TABEL 1: BESARAN BIAYA UNTUK KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKATDANA PNBP UNIVERSITAS SRIWIJAYA METODE PELAKSANAAN Pembinaan sikap/kesadaran; pembinaan keterampilan/ usaha; pelayanan dasar II. Pendampingan manajemen dan/atau teknis III. Peningkatan produksi; perluasan usaha

BENTUK KEGIATAN Pemberdayaan (A)

Pendampingan (B)

Pengembangan (C)

8—9 juta

-

-

-

9—10 juta

-

-

-

10—12.5 juta

I.

G. JENIS KEGIATAN PENGABDIAN PRIORITAS Jenis kegiatan pengabdian yang mendapat prioritas adalah Sebagai berikut.


4


1.

Kegiatan yang diusulkan atas dasar permintaan masyarakat yang diajukan secara formal dan telah  diverifikasi oleh tim LPPM Unsri (Lampiran 3a).

2.

Kegitan yang diusulkan atas dasar hasil penelitian ketua tim atau salah satu anggota kelompoknya.

3.

Kegiatan yang diusulkan merupakan bagian dari program unggulan yang bekerlanjutan, seperti 1) KKN-tematik mendukung program pengabdian bidang pengembangan Program Desa Binaan 2) KKNtematik mendukung program pengabdian bidang aplikasi Ipteks/paten, dan pembinaan budaya, dan kesenian lokal, 3) KKNtematik mendukung program pengabdian bidang kewirausahaan 4) KKN- tematik mendukung program pengabdian bidang bencana alam, 5) KKN-tematik mendukung program pengabdian bidang manajemen.

H. PROSES

PENGUSULAN, SELEKSI, PENETAPAN PELAKSANA KEGIATAN

EVALUASI,

DAN

1.

Pengusulan kegiatan pengabdian pengabdian Unsri dilakukan dengan mengisi Formulir Usulan Kegiatan (Lampiran 3b.) secara on-line dalam web Unsri. Formulir yang telah diisi, diupload secara online, dalam batas waktu yang ditetapkan. Berkas-berkas lampiran pendukung usulan kegiatan agar segera disampaikan ke LPPM, sebelum pelaksanaan seleksi/evaluasi.  

2.

Evaluasi terhadap usulan kegiatan dilakukan oleh evaluator dosen ahli yang ditetapkan, berasal dari fakultas dalam lingkungan Unsri (internal reviewer) dan apabla diperlukan dapat berasal dari luar Universitas Sriwijaya (eskternal reviewer). Metode evaluasi dan kriteria seleksi mengacu pada metode dan kriteria yang ditetapkan oleh Ditjen Dikti dengan menggunakan Formulir Evaluasi seperti pada Lampiran 4. Dalam rangka seleksi dan evaluasi, apabila diperlukan, pengusul dapat diminta untuk mempresentasikan usulan kegiatan kepada tim yang ditunjuk LPPM Unsri.  


5


3.

Setelah dilakukan evaluasi, bagi usulan yang disetujui akan diminta (i.e melalui surat resmi dari LPPM), untuk menyusun proposal lengkap, sesuai dengan judul, model, metode pelaksanan dan jumlah biaya yang disetujui; serta target khalayak sasaran dan output, yang harus dicapai. Proposal dibuat sesuai dengan format yang ditetapkan oleh LPPM Unsri.

4.

Daftar usulan kegiatan pengabdian yang lulus seleksi dilaporkan kepada Rektor Unsri (c.q. Pembantu Rektor I), dan selanjutkan ditetapkan sebagai proposal yang akan dibiayai Unsri melalui Surat Keputusan sesuai dengan keperluan (SK Rektor atau Ketua LPPM Unsri).

I. KONTRAK DAN PENYALURAN DANA 1. Sebagai salah satu kelengkapan administrasi keuangan, penyaluran dana kegiatan pengabdian dilakukan melalui penanda-tanganan perjanjian kerja, berupa kontrak sesuai dengan yang ditetapkan. Dokumen kontrak ditanda-tangani di atas materai oleh Ketua Pelaksana Kegiatan dan Ketua LPPM Unsri, serta personalia lain yang ditetapkan. Dokumen kontrak diantaranya berisi tentang judul, waktu, dan biaya kegiatan yang disetujuil; model dan metode pelaksanaan kegiatan; ipteks yang diintroduksi, serta target output dan khalayak sasaran kegiatan. 2. Penyaluran dana kegiatan pengabdian terdiri dari 2 (dua) tahap, masing-masing 70 % dan 30 % dari total dana yang dialokasikan. Penyaluran dana dilakukan pada waktu yang ditetapkan oleh LPPM Unsri. 3. Apabila diperlukan, kegiatan penanda-tanganan kontrak dan penyaluran dana dilakukan secara serentak dengan diawali oleh acara pengarahan dan penjelasan tentang kegiatan pengabdian dari pimpinan universitas dan/atau LPPM Unsri.

J. PELAKSANAAN KEGIATAN DAN MONITORING 1. Pelaksanaan kegiatan di lapangan oleh tim pelaksana kegiatan sedapat mungkin dilakukan sesuai rencana jadwal kegiatan yang tertera dalam proposal kegiatan. Pelaksanaan monitoring Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

6


kegiatan oleh LPPM dilakukan ketika kegiatan sedang dilaksanakan (± 1 bulan) setelah pelaksanaan di lapangan, dengan menggunakan Formulir Monitoring (Lampiran 5). Tujuan utama monitoring adalah: a.

b. c.

Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan manfaatnya bagi masyarakat yang menjadi  khalayak sasaran.   Memonitor keterlibatan mahasiswa dalam melaksanakan kegiatan yang dilakukan (KKN-tematik,  KKL, atau PL).   Sebagai media penilaian dalam rangka menetapkan dosen pelaksana terbaik kegiatan pengabdian kepada masyarakat Unsri.  

K. PELAPORAN HASIL KEGIATAN Pelaporan hasil kegiatan diberikan dalam bentuk sebagai berikut: a.

b.

c.

d.

Laporan akhir kegiatan dibuat oleh masing-masing dosen ketua pelaksana kegiatan sesuai  dengan format yang ditetapkan oleh LPPM Unsri berjumlah 2 eksemplar.   Makalah ilmiah atau artikel ilmiah dibuat oleh masing-masing pelaksana kegiatan untuk selanjutkan diterbitkan di Jurnal Pengabdian Sriwijaya LPPM Unsri.   Banner/Poster/model/prototipe/contoh produk yang dihasilkan dalam pelaksanaan kegiatan.   Contoh banner/poster dapat dilihat di LPPM Unsri.   Laporan kegiatan mahasiswa berupa Laporan KKN (bagi kegiatan model KKN-tematik) sesuai  dengan ketentuan (lihat buku pedoman KKN Unsri).  

L. EKSPOSE

HASIL KEGIATAN DAN PELAKSANA KEGIATAN TERBAIK

PENGANUGRAHAN

a. Exspose dilakukan dengan menggelar laporan dan poster hasil kegiatan pada waktu dan tempat yang ditetapkan.   b. Dalam acara exspose dilakukan lokakarya yang dihadiri oleh semua pelaksana kegiatan. Dalam kegiatan lokakarya dilakukan presentasi hasil kegiatan oleh minimal 4-6 perwakilan


7


c.

pelaksana kegiatan yang ditetapkan, dan merupakan calon penerima penghargaan sebagai pelaksana terbaik.   d. Penerima penghargaan sebagai pelaksana terbaik ditetapkan oleh peserta lokakarya melalui penilaian dengan menggunakan formulir yang disiapkan LPPM (Lampiran 6).   e. Setelah exspose dilaksanakan, dapat dilakukan pencairan dana tahap terakhir dan kepada pelaksana terbaik akan diberikan sertifikat dan penghargaan dari LPPM Unsri.   f. Apabila diperlukan, pelaksanan ekspose hasil kegiatan dapat diselenggaran secara terpisah untuk sejumlah program yang berbeda.  

M. JADWAL PENGUSULAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN Secara umum, jadwal kegiatan dalam rangka pengusulan kegiatan pengabdian sumberdana Unsri, ditetapkan oleh LPPM Unsri dan akan diberitahukan secara resmi kepada setiap fakultas serta disosialisasikan melalui spanduk dan website. Secara umum, jadwal kegiatan dimaksud adalah sebagai berikut: Pedoman Kegiatan Pengabdian LPPM Unsri

No

Tahapan kegiatan

Bulan

1

Penerimaan usulan proposal scr on-line Februari - Maret

2

Penyerahan proposal kegiatan dan kelengkapan/berkas pendukung

Maret - Juni

Seleksi dan Evaluasi

juni

4

Pemberitahuan hasil seleksi dan penyerahan proposal lengkap ke LPPM Unsri

Juni

5

Penetapan SK pelaksanaan kegiatan pengabdian

Juli

3


8


6

Penanda-tanganan kontrak dan penyaluran dana tahap 1

Juni-Juli

7

Pelaksanaan Kegiatan Lapangan dan Monitoring

Juni-Oktober

8

Penyampaian Laporan Kegiatan beserta Oktober-November kelengkapan pendukung lainnya

9

Seminar dan Exposes hasil kegiatan

November

10

Penyaluran dana tahap 2.

November

N. LAIN-LAIN 1. Pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan penggunaan biayanya oleh tim pelaksana kegiatan, pada dasarnya harus dilakukan sesuai dengan proposal dan mengikuti ketentuan yang berlaku. 2. Apabila karena suatu dan lain hal, pelaksanaan kegiatan di lapangan mengalami perubahan, maka tim pelaksana wajib memberiahukannya secara resmi kepada Ketua LPPM sebelum perubahan tersebut dilaksanakan. Adanya perubahan dalam pelaksanaan kegiatan dan/atau penggunaan biaya yang tidak sesuai dengan proposal dan ketentuan yang berlaku, sepenuhnya menjadi tanggung jawab tim pelaksana kegiatan. 3. Penyaluran dan pertanggung jawaban penggunaan dana kegiatan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Ketua pelaksana sebagai penerima dana berkewajiban untuk menyiapkan dan menyimpan dengan baik seluruh bukti penggunaan dana sesuai dengan aturan yang berlaku serta bertanggung jawab sepenuhnya, secara hukum, apabila dikemudian hari ditemukan adanya kesalahan dalam penggunakan dana.


9


O. FORMAT PENYUSUNAN PROPOSAL LENGKAP 1. Penyusunan proposal lengkap oleh tim pengusul dilakukan setelah pengusulan kegiatan pengabdian secara on-line, secara resmi dinyatakan diterima.   2. Ketua tim pelaksana diwajibkan untuk menyusun proposal lengkap, sebanyak 2 (dua) eksemplar dan menyerahkan ke LPPM Unsri pada waktu yang ditetapkan.   3. Materi proposal, khususnya dalam hal besaran biaya, model dan metode kegiatan, Iptek yang diintroduksi, serta target output dan khalayak sasaran kegiatan, harus sesuai dengan yang disetujui oleh tim evaluator dan ditetapkan dalam SK ketua LPPM Unsri.   4. Format umum proposal kegiatan adalah sbb:   a. Halaman judul (kulit muka) dan penjilidan   1) Secara umum memuat judul kegiatan, Nama dosen pengusul dananggotanya; fakultas dan tahun pelaksanaan. Contoh halaman judul dapat dilihat pada Lampiran 7.   2) Warna kulit muka sesuai dengan bendera fakultas 3. Ukuran kertas A4 4. Jenis huruf Arial 12 5. Proposal dijilid menggunakan kertas cover bersambung (tidak memakai lakban).   b. Halaman Pengesahan  1) Memuat informasi umum tentang kegiatan yang dilaksanakan meliputi, judul kegiatan; Data akademik ketua dan anggota pelaksana, termasuk dosen dan mahasiswa; jangka waktu kegiatan; Model dan Metode pelaksanaan kegiatan; out-put kegiatan, dan biaya yang diperlukan. Halaman pengesahan sedemikian rupa hanya dibuat dalam satu halaman. Contoh halaman pengesahan dapat dilihat pada Lampiran 8.   2) Secara umum halaman pengesahan ditandatangani Ketua Pelaksana, Ketua Unit Pengabdian Fakultas dan Dekan Fakultas yang bersangkutan. Dalam hal kegiatan bersifat lintas bidang ilmu yang melibatkan dosen dan/atau mahasiswa dari berbagai fakultas, tanda-tangan pengesahan dilakukan Ketua Unit Pengabdian dan Dekan Fakultas dimana ketua pelaksana kegiatan berasal.Untuk kegiatan lainnya, Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

10


yang telah terprogram di LPPM Unsri, seperti program pengembangan wilayah/desa binaan dll, proposal ditanda-tangani oleh personalia terkait seperti Ketua Desa Binaan, dan Ketua LPPM Unsri setelah mendapat paraf dari pimpinan program dimaksud. c.

Isi Isi

proposal

meliputi

komponen-komponen

sebagai

berikut: 1) Judul kegiatan & Halaman Pengesahan  Judul kegiatan dibuat singkat dan spesifik, dan menggambarkan isi kegiatan yang akan dilakukan (sesuai yang disetujui oleh LPPM Unsri). Halaman pengesahan seperti disajikan pada Lampiran 8. 2) Analisis Situasi Analisis situasi terdiri dari: a) Uraian secara kuantitatif potret, profile, dan permasalahan yang menjadi fokus kegiatan,   b) Uraian kondisi tingkat pengetahuan, pendidikan, keterampilan, penguasanan teknologi,  karakter, budaya, serta jumlah khalayak sasaran yang akan dilibatkan dalam kegiatan.   c) Uraian kesiapan pelaksana dalam melaksanakan kegiatan yang diusulkan.   d) Uraian tentang kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial, dan ekonomi maupun  lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang diusulkan. (Evaluasi penilaian terhadap  proposal akan dilakukan berdasarkan komponen ini)   3) Identifikasi dan Perumusan Masalah: Identifikasi dan rumusan masalah secara konkret, yang menjelaskan: a) asumsi dan lingkup yang menjadi batasan b) keterkaitan kegiatan dengan program pemerintah, program/ permintaan dari masyarakat bila ada; lampirkan dokumen atau surat permintaannya sebagai bukti. 4) Kerangka Pemecahan Masalah  Uraian kerangka pemecahan masalah, yaitu berupa


11


alur fikir ilmiah yang bersifat teoretis maupun empirik untuk memecahkan masalah seperti diuraikan pada analisis masalah. Apabila ada, gambarkan berbagai alternatif pemecahan masalah yang mungkin dilakukan. Penyusunan kerangka pemecahan masalah harus mengacu pada informasi ilmiah yang diuraikan pada Tinjauan Pustaka.   5) Tinjauan Pustaka Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan dasar ilmiah kegiatan yang akan dilakukan. Tinjauan pustaka menguraikan teori, temuan dan bahan penerapan lain yang diperoleh dari kajian, penelitian sendiri atau pustaka. Tinjauan pustaka merupakan landasan fundamental dalam melakukan kegiatanpengabdian masyarakat yang diusulkan. Sumber kepustakaan yang menjadi dasar usulan kegiatan harus memadai, minimal 5 (lima) buah sumber, dan 2 (dua) sumber diantaranya ”harus up to date”, yaitu dipublikasikan dalam 5 tahun terakhir. Bagi usulan berupa Program Aplikasi Iptek/Patent, agar melampirkan fotocpy sertifikat patent, publikasi ilmiahnya, atau halaman pengesahan laporan penelitian.   6) Tujuan dan Manfaat a) Rumuskan tujuan kegiatan yang akan dicapai secara spesifik, yang pada dasarnya  merupakan kondisi baru yang diharapkan terwujud dengan dilaksanakannya kegiatan  yang diusulkan. Rumusan tujuan harus jelas dan dapat diukur (out-put). b) Rumuskan manfaat bagi khalayak sasaran, yaitu berupa kondisi teknis, ekonomi, atau sosial kemasyarakatyang akan dirasakan/didapatkan oleh khalayak sasaran, setelah  kegiatan. c) dimaksud dilaksanakan dan mencapai tujuan yang ditetapkan.(out-come)   7) Khalayak Sasaran  Khalayak sasaran kegiatan pengabdian masyarakat adalah sebagai berikut: a) Kelompok masyarakat yang merupakan perwakilan profesi/ organisasi kemasyarakat dengan jumlah minimal 15 orang yang berasal dari berbagai institusi yang ada disuatu  wilayah Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

12


(tidak diperkenankan hanya berasal dari satu institusi).   b) Usaha mikro (UM) dalam satu kawasan tertentu dengan jumlah minimal 10 orang pengelolan/pemilik UM   c) Usaha Kecil Menengah (UKM) yang bersifat padat karya, yaitu banyak memperkerjakan penduduk setempat (>15 orang) atau kumpulan UKM sejenis (>10UKM ). d) Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat yang menggunakan model KKNtematik, khalayak sasarannya adalah masyarakat dalam satu wilayah desa/kelurahan yang ditetapkan. Penetapan khalayak sasaran dilakukan berdasarkan asas manfaat dan diprioritaskan kepada peserta yang diharapkan mampu berfungsi dengan agen perubahan dalam masyarakat (agent of change). e) dimaksud dilaksanakan dan mencapai tujuan yang ditetapkan.(out-come). 8) Khalayak Sasaran  Khalayak sasaran kegiatan pengabdian masyarakat adalah sebagai berikut: a) Kelompok masyarakat yang merupakan perwakilan profesi/ organisasi kemasyarakat dengan jumlah minimal 15 orang yang berasal dari berbagai institusi yang ada disuatu  wilayah (tidak diperkenankan hanya berasal dari satu institusi).   b) Usaha mikro (UM) dalam satu kawasan tertentu dengan jumlah minimal 10 orang pengelolan/pemilik UM   c) Usaha Kecil Menengah (UKM) yang bersifat padat karya, yaitu banyak memperkerjakan penduduk setempat (>15 orang) atau kumpulan UKM sejenis (>10UKM ).


13


d) Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat yang menggunakan model KKNtematik, khalayak sasarannya adalah masyarakat dalam satu wilayah desa/kelurahan yang ditetapkan. Penetapan khalayak sasaran dilakukan berdasarkan asas manfaat dan diprioritaskan kepada peserta yang diharapkan mampu berfungsi dengan agen perubahan dalam masyarakat (agent of change). 9) Metode Pelaksanan Kegiatan Pengabdian Sebut dan uraikan berbagai metode yang akan digunakan untuk mencapai tujuan kegiatan yang ditetapkan. Lampirkan uraian lengkap semua hal yang akan diterapkan dan akan disampaikan kepada khalayak sasaran, seperti: bahan/materi ajar, cara kerja, prosedur, resep, gambar, design, foto, deskripsi tanaman, dll. sedemikian rupa sehingga hal-hal tersebut dapat menunjukkan kemampuan, penguasaan, dan kesiapan pelaksana dalam melaksanakan kegiatan yang diusulkan.   10) RancanganEvaluasi   Uraikan bagaimana dan kapan evaluasi akan dilakukan, apa saja kriteria, indikator pencapaian tujuan dan tolok ukur yang digunakan untuk menyatakan keberhasilan dari kegiatan yang dilakukan. Sebutkan dan jelaskan pula evaluasi dan penilaian yang akan dilakukan kepada mahasiswa yang akan mengikuti kegiatan. 11) Waktu dan rencana jadwal kegiatan  Kegiatan pengabdian masyarakat dilakukan dalam waktu minimal 4 bulan termasuk persiapan dan pelaporan. Selama periode tersebut, pertemuan dengan khalayak sasaran ditetapkan minimal sebanyak 3 kali, yang dilakukan dalam frekuensi maksimal 1 kali/minggu. Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat yang menggunakan model KKN-tematik, mahasiswa harus berada di lokasi kegiatan minimal selama 2 bulan. Rencana jadwal kegiatan disusun dalam tahap-tahap kegiatan secara spesifik dan jelas dalam bentuk Tabel.


14


12) Organisasi pelaksana  Komposisi personalia harus mencerminkan kebutuhan pemecahan masalah atas dasar bidang ilmu. Organisasi pelaksana terdiri dari 5 orang dosen dan 12 orang mahasiswa. Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat yang menggunakan model KKN-tematik, jumlah mahasiswa peserta minimal 5 orang. Lampirkan biodata pelaksana seperti pada Lampiran 9. 13) Rencana Biaya  Rencana biaya dibuat berdasarkan kepada kegiatankegiatan yang akan dilaksanakan, meliputi biaya penyiapan bahan dan alat, biaya operasional tim pelaksana, biaya operasional kegiatan di lapangan, penyusunan pelaporan, dan pembuatan pendukung laporan kegiatan. Rencana biaya disusun dengan jumlah maksimal sesuai dengan biaya yang disetujui/ditetapkan. 14) Lampiran   Lampiran terdiri dari Daftar Pustaka yang dibuat sesuai dengan ketentuan akademik, Biodata pelaksana,serta uraian lengkap seperti yang disebutkan pada metode pelaksanaan kegiatan (seperti: bahan/materi ajar, cara kerja, prosedur, resep, gambar, design, foto, deskripsi tanaman, dll). Apabila ada, lampirkan surat permohonan masyarakat/instansi setempat.

P. FORMAT UMUM LAPORAN AKHIR KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Dokumen laporan akhir kegiatan pada dasarnya merupakan kelanjutan dari proposal kegiatan yang telah disusun. Jumlah laporan akhir kegiatan yang diserahkan ke LPPM Unsri berjumlah 2 eksemplar. Format laporan akhir kegiatan secara umum adalah sbb: 1. Halaman judul (kulit muka) dan penjilidan a. Secara umum memuat judul kegiatan, Nama dosen pengusul dananggotanya; Sumber dana dan nomor kontrak, nama fakultas dan tahun pelaksanaan. Contoh halaman judul dapat dilhat pada Lampiran 10. b. Warna kulit muka sesuai dengan bendera fakultas   c. Ukuran kertas A4   d. Jenis huruf Arial   Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

15


2. Laporan dijilid menggunakan kertas cover bersambung (tidak memakai lakban). 3. Halaman Pengesahan  a. Sepert proposal, halaman pengesahan laporan memuat informasi umum tentang kegiatan yang dilaksanakan meliputi, judul kegiatan; Data akademik ketua dan anggota pelaksana, termasuk dosen dan mahasiswa; jangka waktu kegiatan; Model dan Metode pelaksanaan kegiatan; out-put kegiatan dan biaya yang diperlukan. Halaman pengesahansedemikian rupa hanya dibuat dalam satu halaman. Contoh halaman pengesahan laporan dapat dilihat pada lampiran 11. b. Secara umum halaman pengesahan ditandatangani Ketua Pelaksana, dan Dekan Fakultas yang bersangkutan. Dalam hal kegiatan bersifat lintas bidang ilmu yang melibatkan dosen dan/atau mahasiswa dari berbagai fakultas, tandatangan pengesahan dilakukan oleh Dekan Fakultas dimanaketua pelaksana kegiatan berasal. Untuk kegiatan lainnya, yang telah terprogram di LPPM Unsri, seperti program pengembangan wilayah/desa binaan dll, laporan c. ditanda-tangani oleh personalia terkait seperti Ketua Desa Binaan, dan Ketua LPPM Unsri setelah mendapat paraf dari pimpinan program dimaksud. 4. Ringkasan Ringkasan memuat informasi secara ringkas tentang latar belakang, tujuan, metode, dan hasil pelaksanaan kegiatan. Ringkasan dibuat dalam 1 spasi dan memuat maksimal 300 kata dan 5 kata kunci. 5. Isi Laporan Secara umum, isi laporan kegiatan pengabdian masyarakat memuat hal penting sbb: a. Judul kegiatan  Judul kegiatan sesuai dengan proposal yang disetujui. b. Pendahuluan, latar belakang dan tujuan (BAB I)   Pada bagian ini berisi latar belakang, dan tujuan, dan manfaat kegiatan (setidaknya memuat apa yang telah dituliskan pada proposal meliputi analisis situasi; identifikasi dan perumusan masalah; dan kerangka pemecahan masalah) yang telah di up-date sesuai dengan Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

16


keadaan terkini. c.

d.

e.

f. g. h.

i.

Tinjauan Pustaka (Bab II) Setidaknya, seperti yang diuraikan pada proposal ditambah dengan informasi ilmiah baru yang  menjadi dasar rujukan pada hasil dan pembahasan. Metode Pelaksanaan Kegiatan (Bab III)  Pada bagian ini memuat metode pelaksanaan kegiatan termasuk, tempat, dan waktu pelaksanaan kegiatan serta personalia dan khalayak sasaran yang hadir dalam kegiatan. Dalam Bab ini juga menguraikan bagaimana evaluasi kegiatan dilaksanakan.   Hasil dan Pembahasan (Bab IV)  Pada bagian ini berisikan narasi kegiatan secara tertulis tentang waktu pelaksanaan, jumlah peserta, realisasi pemecahan masalah, respon,tanggapan, umpan balik dari khalayak sasaran, hasil evaluasidan permasalahan yang dihadapi disertai dengan pembahasan ilmiah yang menuju suatu kesimpulan dan saran perbaikan bagi pelaksanaan kegiatan di masa yang akan datang, Hasil pembahasan dilengkapi tabel, foto, gambar yang sesuai dan dibuat sedemikian rupa berjumlah minimal 3 halaman.   Kesimpulan dan Saran (Bab V)  Memuat kesimpulan dan saran yang dihasilkan dari kegiatan   Daftar Pustaka  Pada bagian ini berisikan daftar rujukan ilmiah yang menjadi dasar ilmiah pelaksanaan  kegiatan. (Setidaknya memuat seperti yang tercantum pada proposal)   Lampiran  Memuat apa yang disajikan pada proposal ditambah dukumen tambahan pada saat pelaksanaan kegiatan seperti daftar hadir, foto-foto kegiatan, notulen kegiatan, surat ijin , hasil evaluasi dll.


17


Lampiran Lampiran 1: FORM USULAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA LPPM UNSRI TA …………. (Formulir ini dapat di download dari www.lppm.unsri.ac.id atau dibuat sendiri sesuai keperluan) A. Nama Ketua Pengusul (Nama & gelar akademik) Jurusan Fakultas B.Anggota pelaksana

: : :

:

C. Mahasiswa yang terlibat (pelaksanaan kegiatan diharapkan melibatkan mahasiswa) D.Judul/tema kegiatan E.Lokasi kegiatan

:


Nama

NIP

Jurusan

Nama

NIM

Jurusan

: :

F. Uraian permasalahan yang berkaitan dengan judul/tema kegiatan yang diusulkan (maksimum 1 lembar). G. Uraian, latar belakang, budaya, pendidikan dan karakter, serta jumlah peserta kegiatan (khalayak sasaran.). Maksimum 1 lembar. H. Uraian solusi introduksi/ aplikasi IPTEKS yang akan di terapkan guna membantu masyarakat dalam memecahkan permasalah dimaksud. Maksimum 1 lembar

No 1 2 3 4 No 1 2 3

Desa/Kelurahan: …..………… Kecamatan Kab/Kota

:

:

:

18


I. Uraian tujuan, target, dan hasil yang diharapkan dari keg ini J.Jenis program pengabdian K. Model kegiatan yang akan dilaksanakan (lingkari salah satu) K. Metode Pelaksanaan Kegiatan (lingkari salah satu) L. Usulan biaya yang diperlukan.

M. Surat permintaan dari perwakilan masyarakat calon khalayak sasaran. (Sangat diharapkan. Contoh surat terlampir). N. Jumlah mahasiswa yg akan berpartisipasi O. Jumlah alumni yang akan berpartisipasi P. Lampirkan foto copy, leaflet, booklet, CD, atau publikasi yang berkaitan dengan topik kegiatan (bila ada). Q. Kegiatan merupakan Aplikasi Teknologi Patent

:

a.Reguler b.Prioritas, sebutkan ( lihat buku pedoman) Lihat halaman ….

: Lihat halaman : a. Penyiapan bahan & alat... Rp ……. b. Operasional keg tim Rp....... c. Operasional keg lapangan Rp....... : dan peserta kegiatan d. Penyusunan lap dll . Rp........ ------------------------Jumlah Rp ……

a. Ada (Lampirkan) b. : Tidak ada

a. Ada (Lampirkan) : b. Tidak ada a. Tidak b. Ya (lampirkan fotocopy dokumen paten atau halaman pengesahan dan ringkasan/abstrak

Menyetujui: Ketua Unit PPM Fakultas ……………..

Inderalaya, ……… Pengusul,

………………………………… NIP …………………………..

………………………. NIP …………………


19


Lampiran 2. FORMULIR PERMOHONAN MASYARAKAT TERHADAP PELAKSANAAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT LPPM UNSRI Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Alamat tinggal

No Telepon/HP Bertindak atas nama

: Dusun/Kampung/Lorong : : RT … RW … Desa/Kelurahan ………. Kecamatan ……Kabupaten ……………… :

A.. : Sendiri B. Kelompok……………sebutkan) Dengan jumlah anggota … orang Dengan ini mengusulkan kepada LPPM Unsri untuk dapat melaksanakan kegiatan pengabdian di wilayah kami sebagai berikut: a.Tema/Topik kegiatan

:

b. Sebutkan/uraikan permasalahan/kendala yang sekarang dihadapi

a. b. c. d.dst Dengan diajukannya permohonan ini, maka kami bersedia menerima dan memberikan informasi kepada tim LPPM Unsri dalam menyusun proposal serta bersedia menjadi penghubung dalam pelaksanaan kegiatan dimaksud. Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih. ………………… , ……… ……………………………


20


DIPA LPPM UNSRI

Lampiran 3.

JUDUL (HURUF KAPITAL, ARIAL 18)

USUL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PROGRAM ...................(lihat halaman .....) (HURUF KAPITAL, ARIAL 14)

OLEH: ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. (NAMA DAN GELAR HARUS LENGKAP) (HURUF KAPITAL, ARIAL 12)

FAKULTAS …………………………………… UNIVERSITAS SRIWIJAYA

T.A. 201.. (HURUF KAPITAL, ARIAL 16) Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

21


Lampiran 4

HALAMAN PENGESAHAN USUL KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1. Judul : ………………………………..…………….................... 2. Ketua pelaksana: : a. Nama : ……………………………........... b. NIP : …...........................……………… c. Pangkat/Gol : …………………………................ d. Jabatan fungsional : ………………………………....... e. Fakultas : .........................……………........ f.Jurusan : …...............................…………… g. Keahlian & gelar akademik : …………………………….......... 3. Personalia : a. Anggota pelaksana : ..................orang Dosen b. Pembantu pelaksana : ..................orang mahasiswa c. Pembantu pelaksana : ................ orang alumni 4. Jangka waktu kegiatan : ..................bulan 5. Jenis Program Pengabdian : a.Reguler b.Prioritas, sebutkan Lihat Buku pedoman halaman .......

6. Model kegiatan 7. Metode Pelaksanaan 8. Ipteks yang dintroduksi 9. Nama khalayak Sasaran 10. Jumlah khalayak sasaran 11. Output kegiatan 12. Sumber biaya yang diperlukan

a. Dipa LPPM Unsri b. Lain-lain, ........... (sebutkan) ada) Jumlah

: Lihat Buku Pedoman halaman : Lihat Buku Pedoman halaman : ..................................................... : ..................................................... : .............................. orang : ..................................................... :

: Rp.. …………………………. : Rp…......................…bila : Rp. .................................

Mengetahui, Ketua Unit PPM Fakultas …………..

Inderalaya, Ketua Pelaksana,

---------------------------------------------------------------NIP NIP Menyetujui, (*) Dekan Fakultas ……………….. ……………………………….. NIP ………………… (*) Untuk program pengabdian prioritas, pengesahan juga dilakukan oleh kepala pusat atau program unggulan yang ditetapkan. Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

22


Lampiran 5. FORMULIR PENDAFTARAN KEIKUTSERTAAN LP MAHASISWA DALAMKEGIATAN PENGABDIAN PM KEPADA MASYARAKAT (PPM) LPPM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Mahasiswa/i ……….………… : NIM: ………………… Tempat/Tgl lahir ……………….… : Agama : ……..………… Status Kawin/Tdk : kawin*) Jenis Kelamin: L/P*) Fakultas/Jurusan/Prodi : Semester ke Alamat tinggal Orang Tua/wali Nama Alamat

…jumlah : sks yg telah ditempuh: sks IPK: … ……………………………………………………… : Telepon / HP: ……………………… Telepon : / HP: ……………………… :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi peserta dalam pelaksanaan kegiatan PPM: a. Judul kegiatan PPM yang diusulkan: b. Nama Dosen Pengusul : c. Jurusan/Fakultas d. Jenis Kegiatan

: : KKN-tematik/PKL/PL/KP/ Pembantu pelaksana (Pilih salah satu) Dengan diajukannya permohonan ini saya bersedia memenuhi dan mematuhi segala ketentuan yang ditetapkan. Indralaya, ……………………….. Mengetahui/menyetujui) Mahasiswa ybs, Dosen Pembimbing ----------------------------------------------NIP Mengetahui/menyetujui NIM Dekan/Ketua Jurusan/Program Studi ……………………………….. Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

23


Lampiran 6. FORMULIR PENDAFTARAN PELAKSANAAN KEGIATAN PPM YANG MENGIKUT SERTAKAN KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA MAHASISWA (MODEL C)

Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Dosen : ___________________________________ NIP : ___________________________________ Pangkat/Gol : __________________________________ Jabatan : __________________________________ Bidang Keahlian:____ ______________________________ Fakultas : ___________________________________ dengan ini mengajukan pelaksanaan kegiatan PPM sumber dana LPPM Unsri tahun .................. dengan mengikuti sertakan kegiatan KKN Tematik (Model C) sebagai berikut: Judul : _________________________________ Lokasi :_________________________________ (lampirkan surat pernyataan kesediaan menjadi lokasi kegiatan dari Camat, Kades atau Lurah setempat. Mahasiswa peserta (minimal 5 orang): No 1 2 3 4 5

Nama

NIM

Jenis kelamin

Demikian surat ini dibuat kiranya dapat diproses sebagaimana mestinya. Mengetahui:Inderalaya, Dekan/Ketua Jurusan/Program,

_________________ NIP Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

Dosen yg mengajukan,

____________________ NIP 24


Lampiran 7

FORMULIR PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI LOKASI KEGIATAN KKN TEMATIK Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : _____________________________ Tempat tanggal lahir : ____________________________ Jabatan : Camat/Kepala Desa/Lurah Desa / Kelurahan ........................... Kecamatan ..................................... Kabupaten ...................................... Alamat : ___________________________ No. Hp _____________________ dengan ini menyatakan kesediaan untuk menerima pelaksanaan kegiatan Pengabdian dosen Unsri yang mengikut sertakan mahasiswa peserta Kuliah Kerja Nyata (KKN-Tematik) selama 2 (dua) bulan diwilayah kerja kami, yaitu: 1. Judul : ___________________________________________ ____________________________________________________ 2. Nama Dosen pelaksana :________________________________ Demikian surat pernyataan ini saya buat kiranya dapat diproses sebagaimana mestinya.

......................., ................... Camat/Kades/Lurah yang bersangkutan

...................................................


25


Lampiran 8 ORGANISASI DAN BIODATA PELAKSANA 1. Ketua Pelaksana Nama& gelar akademik : ................................................ Tempat / Tanggal Lahir : ................................................ NIP : ............................................... Pangkat / Golongan : ................................................. Jabatan Fungsional : ................................................. Pendidikan : ................................................. Bidang Keahlian : ................................................. Program Studi : ................................................. Fakultas : ................................................. Alamat / No. HP : ................................................. 2. Anggota Pelaksana (Diisi masing-masing anggota, maksimal 4 orang) a. Nama& gelar akademik : .............................................. b. Tempat / Tanggal Lahir : .............................................. c. NIP : ................................................ d. Pangkat / Golongan : ............................................... e. Jabatan Fungsional : ........................................... f. Pendidikan : ........................................... g. Bidang Keahlian : ............................................. h. Program Studi : ............................................. .. i. Fakultas : ............................................ .. j. Alamat / No. HP : .............................................. . 3. Pembantu pelaksana (Diisi masing-masing mahasiswa) a. Nama : ........................................... .. b. Tempat / Tanggal Lahir : ............................................. .. c. NIM : .............................................. d. Program Studi/Jurusan : ............................................... e. Fakultas : ............................................... f. Alamat / No. HP : ............................................... . g. Bentuk kegiatan : a. PL b. KKL c. KKN-tematik


26


Lampiran 9. FORMULIR EVALUASI PENILAIAN PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT UNSRI Judul Skim Model Kegiatan Metode Pelaksanaan Ketua Tim/NIDN Prodi Jangka Waktu Kegiatan Usulan Biaya Komponen Penilaian No

1. 2.

3.

4. 5. 6. 7.

: : : : : : : : :

…………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… (Rp)……………………………………………

Komponen

Sangat Baik (9–10)

Baik (6 - 8)

Nilai (*) Sedang (3 – 5)

Kurang (1 – 2)

Judul Analisis situasi 2.1. Urgensi aplikasi iptek 2.2.Kesiapan/penguasaan /ketersediaanIptek yg akan diintroduksi Tujuan dan Manfaat 3.1. Kejelasan Out-put yang akan dihasilkan 3.2. Manfaat yg akan diperoleh masyarakat 3.3. Pencitraan Unsri Ketepatan tempat &khalayak sasaran Ketepatan metode kegiatan Keterlibatan mahasiswa & alumni Rancangan Evaluasi


27


8.

Waktu dan Rencana jadwal 9. Rincian Usulan Biaya 10. Organisasi pelaksana (*) Di isi oleh evaluator yang ditetapkan

Inderalaya, Evaluator,

Lampiran 10. Formulir Monitoring Kegiatan Pengabdian Masyarakat Sumber Dana Unsri PEMANTAUAN KEGIATAN 1. a. Perguruan Tinggi : Universitas Sriwijaya b. Kelembagaan : LPPM Unsri 2. Judul kegiatan : 3. Personalia Ketua : Anggota : 4. Biaya Sumber Dana Jumlah a. Unsri Rp. -----b. Lain-lain Rp. -----Jumlah Rp. ------5. Lokasi kegiatan Kelurahan : Kecamatan : Kota / Kab: 6. Prediksi pelaksanaan Kegiatan : No Uraian A Tanggal Mulai B Tanggal berakhir C Perkiraan tanggal penyerahan laporan akhir D Perkiraan tanggal penyerahan artikel ilmiah


Tanggal

28


7. Peran LPPM dalam kegiatan: Butir A B C D E F G

Ya / Tidak

Uraian Seleksi Usul kegiatan Mengadakan seminar usul kegiatan Memonitor pelaksanaan kegiatan Mengadakan seminar hasil kegiatan Menggandakan laporan akhir dan mengirimkan Meminta artikel ilmiah untuk publikasi Memberikan pelayanan lain (Pembuatan Poster)

8. Kesesuaian pelaksanaan dengan usulan kegiatan (lihat proposal): Butir Uraian Ya/Tidak Alasan A Waktu pelaksanaan Ya/Tidak B Bahan dana alat yang kai Ya/Tidak C Kerangka pemecahan masalah Ya/Tidak D Metode yang digunakan Ya/Tidak E Biaya Ya/Tidak F Personalia Ya/Tidak Bila menyimpang berikan penjelasan: 9. Sebutkan Masalah yang dihadapi pelaksana (bila ada)

10. KESIMPULAN UMUM (beri tanda √ ) No Uraian A Kegiatan telah dilakukan dengan baik B Kegiatan tidak dilakukan dengan baik C Kegiatan telah dilakukan tapi belum sepenuhnya selesai, Jelaskan:

Keterangan

11. REKOMENDASI (Beri Tanda √) a. Dana Tahap II dapat dicairkan sesuai ketentuan b. Dana Tahap II belum dapat dicairkan sampai yang bersangkutan menyelesaikan kegiatan dengan baik Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

29


12. Cara pemantauan (Lingkari point yang dipilih) a. Tinjauan lapangan / lokasi b. Kunjungan ke Laboratorium c. Wawancara d. Melihat data dasar, foto, laporan e. Lainnya, sebutkan ............................................. 13. Hasil dan temuan penting dalam kegiatan penerapan ipteks (lingkari huruf yang sesuai) a. Khalayak sasaran menguasai dan akan menerapkan introduksi ipteks secara menyeluruh b. Khalayak sasaran menguasai dan akan menerapkan introduksi ipteks dengan modifikasi / perubahan ( sebutkan ) c. Khalayak sasaran menguasai dan akan menerapkan introduksi ipteks tetapi tidak / belum dapat menerapkannya karena (sebutkan) d. lain-lain (sebutkan) ........................................................... Inderalaya , pemantau, Nama

tanda tangan

1. .................... ............................ 2. .................... ............................ 3. .................... ............................


30


Lampiran 11.

LPPM

FORMULIR PENJURIAN PENETAPAN PELAKSANA TERBAIK KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT SUMBER DANA UNSRI TAHUN………..

Nama Ketua Pelaksana : ___________________________ Judul kegiatan : ___________________________ ___________________________ Berikan tanda √ pada kolom yang sesuai dengan penilaian saudara.

No . 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Komponen

Bobot

Baik sekali

baik

biasa

kuran g

5

4

2

1 ....... . ....... . ....... . ....... . ....... . ....... .

Tema kegiatan

15

.......

......

......

Orisinalitas dan keunikan ide Sistimatika presentasi Kualitas presentasi Penguasaan materi Penampilan umum

20

....... . ....... . ....... . ....... . .......

......

......

......

......

......

......

......

......

. . . . . .

......

15 15 25 10

Nilai (*) (S x B)

JUMLAH (*) diisi dan dihitung oleh petugas LPPM Unsri. Nilai maksimal 500. ............................. Penilai ...............................


31


Lampiran 12

DIPA LPPM UNSRI

JUDUL (HURUF KAPITAL, ARIAL 18)

LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PROGRAM .....................(Lihat halaman .....) (HURUF KAPITAL, ARIAL 12) OLEH: ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. (NAMA DAN GELAR HARUS LENGKAP) (HURUF KAPITAL, ARIAL 12)

Dibiayai dari DIPA LPPM Universitas Sriwijaya No. ....................... Tgl .............. Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Sriwijaya No. Kontrak : ......./H9.2.2/PM/200..., tanggal ............ 200....

FAKULTAS …………………………………… UNIVERSITAS SRIWIJAYA T.A. 200….. (HURUF KAPITAL, ARIAL 16) Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia

32


Lampiran 13

DIPA UNSRI

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN AKHIR KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT : ……………………………………

1.

Judul

2.

Ketua pelaksana: : a. Nama : ………………………...................... b. NIP : ……………………………… c. Pangkat/Gol : ………………………………… d. Jabatan fungsional : ……………………………….. e. Fakultas …………………………………… f.Jurusan : ………………………………… h. Keahlian & gelar akademik :…………………………

3.

4.

Personalia : a. Anggota pelaksana : b. Pembantu pelaksana : c. Pembantu pelaksana : Jangka waktu kegiatan :

5.

Jenis program

......... orang Dosen ......... orang mahasiswa .......... orang alumni ......... bulan

: a. Reguler b. Prioritas, sebutkan (lihat buku pedoman halaman ..........) 5. Model kegiatan : Lihat buku pedoman halaman …….. 6. Metode Pelaksanaan : Lihat buku pedoman halaman …….. 7. Ipteks yang dintroduksi : .............................................. 6. Nama khalayak sasaran: ............................................. 7. Jumlah khalayak sasaran: 8. Output kegiatan : ............................................ 10. Sumber Biaya : a. Dipa LPPM Unsri : Rp .……...............................…………… b. Lain-lain. ..(sebutkan) : Rp …….....................…(bila ada) c. Jumlah : Rp. …………….............……… Mengetahui: Inderalaya, Dekan Fakultas ………….. Ketua Pelaksana,

----------------------------------NIP

-

-----------------------------NIP

Menyetujui, (*) Ketua Lembaga Penelitian & Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Sriwijaya, ……………………………….. NIP ………………… (*) Untuk program pengabdian prioritas, pengesahan juga dilakukan oleh kepala pusat atau program unggulan yang ditetapkan.


33



35

KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA DIPA LPPM UNSRI

Recommend Documents