Kávészünet-15 Házi Gyermekorvosok Egyesülete XV. tudományos konferencia 2013. május 10–12.
Programfüzet Hotel Azúr konferenciaközpont
Siófok
„Kávészünet-15” A gyermekorvosi alapellátás XV. tudományos konferenciája 2013. május 10–12., Siófok
Kávészünet-15
Öröm nélkül nincs igazi tanulás A 15. – jubileumi szám! Magába foglalja azt a sok-sok erőfeszítést, amellyel a konferencia megálmodói, szervezői kezdettől őrzik a „Kávészünet” szellemiségét. A konferencia műsora most is egy év alatt formálódott, sok „miért ezt, mért nem azt?” kérdéssel kezdődő beszélgetés és vita során. Néhány gondolat a program „miértjeire”. Központi téma lesz a korszerű gyermekgyógyászati differenciáldiagnosztika, a gyermekorvos diagnosztikus gondolkodásának fejlesztése. Örömünkre szolgál, hogy ezt a fontos kérdéskört a Tulassay professzor vezette klinika szakemberei prezentálják az elsődleges ellátásban dolgozó gyermekorvos kollégák számára. Újszerű népegészségügyi megközelítést jelentenek az epigenetika eredményei az életmód befolyásolásában, ezért lett ez is konferenciánk kiemelt témája. Szeretnénk azt is bemutatni, hogy hogyan érinti a gyermekek alapellátását, és mit nyújt az abban résztvevő szakemberek számára a TÁMOP kiemelt projektje: a „Koragyermekkori (0–7 év) program”. Mennyire „evidens” az evidenciák használata a mindennapi gyakorlatunkban? Ideje, hogy megismerkedjünk a tudományos bizonyítékok tudományával is. Alig van forrongóbb területe a gyermekorvosi működésnek, mint a védőoltások alkalmazása. Ez egyben a területen dolgozó gyermekorvosok „mindennapi kenyere”, már csak emiatt sem hagyható ki a kérdés soha a programból. A kórokozók eszén túljárni, ha ez egyáltalán lehetséges, naprakész ismereteket kíván. Kiemelt része lesz a programnak a „Ritka betegségek” szimpózium. A mindennapos „tömegrutin” közepette ugyanis képesnek kell maradnunk arra, hogy a sok felső légúti hurut közül kiemeljük és speciális ellátásra küldjük a ritka betegségeket is, mert azok maguktól nem, vagy csak későn kerülnek oda. Az elsődleges ellátás tanulságos eseteinek interaktív feldolgozásával idén is az a célunk, hogy tanuljunk sikereinkből, okuljunk kudarcainkból.
3
Kávészünet-15
A már elmaradhatatlan újraélesztési szimulációs gyakorlatokat ezúttal „tantermi” előadásokkal támogatjuk. Ez a készség és tudás ritkán, akkor viszont nagyon kell, ezért is vált a reszuszcitációs képzés a Kávészünet visszatérő programpontjává. Ezek a „kötelezők”… Ami pedig az ajánlottakat illeti, ott vannak a már védjegyünkké vált kávészünetek, a találkozásokkal, tapasztalatcserékkel, a kiállítók rendkívül széles palettájával. És persze ott a „péntek esti láz” – idén egy üdítő swing-műsorral, vagy a szombat este a fogadással és az azt követő mesehallgatással. Hisz’ ahogy Freund Tamás, Nobel-díjas agykutató mondta: „Öröm nélkül nincs igazi tanulás!”
4
Kávészünet-15
Információk
Újraélesztés – szimulációs gyakorlat a szervezésében A konferencia alatt folyamatos szimulációs gyakorlatot tart a Magyar Gyermekmentő Alapítvány dr. Gesztes Éva vezetésével. A képzésen 15 percenként 4 gyermekorvos vehet részt, időpontot az „üvegterem” bejáratánál kifüggesztett plakáton válasszon!
Akkreditáció Sikeres tesztvizsga esetén a konferencia pontértéke 32 kreditpont. A továbbképzések a PTE ÁOK/2013.I./00055 kódszám alatt kerülnek rögzítésre a kötelezően választható tanfolyam elvégzését igazoló hivatalos adatbankban. A nyilvántartást szükség esetén ellenőrizheti a www.oftex.hu portálon.
„Péntek esti láz” – a Nestlével:
Fellép: Group’N’Swing – Magyarország első számú Swing & Boogie Show zenekara Az előadás este 8-kor kezdődik a Kálmán Imre Kulturális Központban (Siófok, Fő tér 2.). A fogadásra szombaton a Hotel Azúr éttermében 19.30-kor várjuk. Szombat esti mese 21.30-tól a Prémiumszárny rendezvénytermében. Berecz András mesemondó, Kossuth-díjas előadóművész A fogadásra szóló meghívót feltétlenül hozza magával! A meghívók szombaton 10.00 órától a regisztrációban vehetők át.
5
Kávészünet-15
Busztranszfer: A konferencia ideje alatt a Panoráma szálloda és a Hotel Azúr között mikrobuszos szállítást biztosítunk az előadások megkezdése előtt és a befejezést követően. Igényét jelezze előzetesen a recepciónál! Busztranszfer
Azúr–Panoráma
Panoráma–Azúr
Péntek
13.00 óra; 18.00 óra
13.45 óra; 19.30 óra
Szombat
13.15 óra; 18.00 óra
8.30 óra; 14.00 óra; 19.30 óra
Vasárnap
13.00 óra
8.30 óra
A péntek esti koncertre korlátozott számban biztosítunk transzfert az Azúrtól (de egyeztetés esetén a Hotel Panorámától is) a kulturális központba.
Szállás: A szállásdíjak (Azúr/Yacht/Panoráma) tartalmazzák a büféasztalos reggelit, valamint a szálloda élményfürdőjének, szaunájának és fitnesztermének használatát. A wellnessközpont az Azúrban 6-kor, a több szállodában 7-kor nyit. A szállodák éttermei reggel 7 órától várják a vendégeket. A befizetett ebéd, vacsora díja az italköltséget nem tartalmazza. Kérjük, hogy a szobákat a távozás napján 10 óráig hagyják el. A csomagok az Azúr szálloda recepció melletti helyiségében elhelyezhetők. Távozáskor kérjük, rendezze a szobai minibár- és videoköltségek díját.
6
Kávészünet-15
Hotel Azúr****, Hotel Azúr Prémium****, Villa Apartman Azúr**** 8600 Siófok, Vitorlás u. 11., Tel.: 84/501-400 Hotel Fortuna*** 8600 Siófok, Erkel F. u. 51., Tel.: 84/313-933 Hotel Panoráma**** 8600 Siófok, Beszédes J. sétány 80., Tel.: 84/311-637 Hotel Yacht Club *** 8600 Siófok, Vitorlás u. 14., Tel.: 84/311-161
7
Kávészünet-15
Szakmai programmal kapcsolatban: Kálmán Mihály, Muzsay Géza, Kovács Ákos, szervezési kérdésekben: Kádár Ferenc, Fekete Éva, elhelyezést illetően: Török Katalin, Demjén Ágnes, tesztvizsgára vonatkozóan Horzsa Éva és Dolowschiák Annamária áll rendelkezésükre.
A konferencia rendezője: A Házi Gyermekorvosok Egyesülete 1133 Budapest, Ipoly u. 5/E, Tel.: (+36-1) 3300-900, Fax: (+36-1) 2380-388 e-mail:
[email protected], www.hgye.hu
A konferencia szervezője: Palánta Egészségügyi Szervező és Szolgáltató Bt., Ügyvezető: Török Katalin Tel.: +36/30-269-4521, e-mail:
[email protected]
8
Kávészünet-15
A konferencia főtámogatója: Nestlé Hungária Kft.
A konferencia kiemelt támogatói: Numil Kft. MSD Magyarország Kft. GlaxoSmithKline Kft.
A konferencia támogatói: HIPP Kft. Sanofi-Aventis Zrt. Kiállítók: ABBOTT Laboratories (Magyarország) Kft. Alcon Hungária Kft. Baxter Hungary Kft. BG Distribution Hungary Kft. Boehringer Ingelheim RCV&Co Magyarországi Képviselete Brand Up Pharma Kft. CEUMED Kft. Genzyme (Sanofi Company) Hosptess Kft. H.S.-medplan Kft. Ipsen Pharma SAS Magyarországi Képviselet Lux Hungária Kft. Medico Uno Kft. Mediprint Orvosi Könyvesbolt
Merck Kft. Novartis Hungária Kft. Vakcina Divizió Nutricia Medical Nutrition Division Orion Diagnostica Pfizer Kft. Phytotec Bt. Pompol Consulting Kft. Pri Market Bt. ProFix Computer Kft. Reckitt Benckiser (Magyarország) Kft. Sandoz Hungária Kft. Strathmann AG UniCorp Biotech Kft. Valeant Pharma Vitaminkosár Kft.
Köszönjük támogató együttműködésüket!
9
Május 10.
péntek
8.00–
Regisztráció
9.30
Küldöttértekezlet A megbeszélést vezeti: Dr. Póta György elnök
10.00
Megnyitó Dr. Muzsay Géza alelnök
10.15–12.40 Prevenciótól a palliatív ellátáson át a lázcsillapításig Moderátor: Dr. Pető Gabriella, Dr. Muzsay Géza 10.15 A mindennapos testnevelés egészséghatása – az orvos feladatai Dr. Somhegyi Annamária, PhD, Országos Gerincgyógyászati Központ 10.30 Pneumococcus-prevenció – hol tartunk ma? Med. habil. Dr. Mészner Zsófia Országos Gyermekegészségügyi Intézet Támogató: Pfizer Kft. 10.45 Pneumococcus-prevenció – klinikai hatékonysági adatok Dr. Kovács Julianna házi gyermekorvos, Bordány Támogató: GlaxoSmithKline Kft. 10.55 Mivel és hogyan oltsunk meningococcus ellen? Dr. Kulcsár Andrea, Egyesített Szent István és Szent László Kórház Támogató: GlaxoSmithKline Kft. 11.10 Pertussis: nemzetközi kitekintés – versus hazai idill Med. habil. Dr. Mészner Zsófia Országos Gyermekegészségügyi Intézet Támogató: Sanofi Pasteur 11.25 Új lehetőség az akut hasmenés kezelésében Dr. Trethon András, Egyesített Szent István és Szent László Kórház Támogató ABBOTT Laboratories Kft.
10
Május 10.
péntek
11.45 Enterocolitistől a gastroenteritisig – a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei Dr. Karoliny Anna, Heim Pál Gyermekkórház 12.00 Gyermekek palliatív ellátása otthon és a hospice házban Dr. Gergely Anita, Tábitha Gyermekhospice Ház – Törökbálint 12.15 Szemem Fénye Alapítvány – Élet a Dóri Házban Gieth Krisztina ápolási igazgató 12.30 Lázcsillapítás: igen vagy nem? Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
12.40–14.00 Ebédszünet
14.00–15.30 Korszerű gyermekgyógyászati differenciáldiagnosztika (akkreditált előadások, I. rész) Moderátor: Dr. Pátri László Nanosomia – a kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita PhD, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Infekciók jellemző bőrtünetei Dr. Trethon András, Egyesített Szent István és Szent László Kórház Akut hasi kórképek és kóros hasi terimék. Tévedések, csapdahelyzetek Prof. Dr. Verebély Tibor PhD, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 15.30
Korszerű kortikoszteroid-terápia Dr. Páczi István orvosigazgató, UniCorp Biotech Kft.
11
Május 10.
péntek
15.40
Az atópiás dermatitis korszerű kezelési elvei Dr. Asbóth Dorottya, Heim Pál Gyermekkórház
16.00–16.30 Kávészünet
16.30
Interaktív oltási napló – jogi kérdések Dr. Németh Kinga jogász, közgazdász Med. et Jur., főszerkesztő-helyettes Támogató: Baxter Hungary Kft.
16.40–17.30 Az evidenciák tükrében Moderátor: Dr. Kovács Ákos 16.40 Evidencia alapú orvoslás a gyermekgyógyászati gyakorlatban Dr. Fekete Ferenc, Heim Pál Kórház Madarász utcai Gyermekkórháza 16.55 Allergiamegelőzés anyatej hiánya esetén, csecsemőkorban. Kinek higgyünk? Dr. Nobilis András, SE II. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 17.15 Evidenciákon alapuló D-vitamin-pótlás Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád
20.00–
Péntek esti láz – a Nestlével Fellép a Group’N’Swing – Magyarország első számú Swing & Boogie Show zenekara
12
Május 11.
9.00–10.30
szombat
Korszerű gyermekgyógyászati differenciáldiagnosztika (akkreditált előadások, II. rész) Moderátor: Prof. Dr. Tulassay Tivadar, Dr. Kálmán Mihály Újszülöttkori fertőzések elkülönítő diagnosztikája Dr. Pataki Margit, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A gyermekgyógyászati diagnosztikus gondolkodásunk változása Prof. Dr. Tulassay Tivadar akadémikus SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Mit kell tudni az obesitasról a házi gyermekorvosoknak? Dr. Derzbach László PhD, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
10.30–11.00 Kávészünet
11.00–13.00 Korszerű gyermekgyógyászati differenciáldiagnosztika (akkreditált előadások, III. rész) Az ízületi gyulladások osztályozása, differenciáldiagnosztikája Dr. Dérfalvi Beáta PhD, SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Alvászavarok gyermekkorban Dr. Szabó Attila med. habil., az MTA doktora SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A köhögés differenciáldiagnosztikája Dr. Krikovszky Dóra PhD, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kóros vizeletlelet értékelése. Kompetenciánk határai Dr. Kelen Kata, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
13
Május 11.
szombat
13.00
Evidenciák a csecsemőtáplálásban, a prebiotikumok immunmoduláló hatása Dr. Kocsis István, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján
13.15–14.15
Ebédszünet
14.15
A biotápszerek jelentősége a csecsemőtáplálásban a nutrigenomika tükrében Dr. Tausz István házi gyermekorvos, Budapest Támogató: HIPP Kft.
14.25–15.30 Korszerű gyermekgyógyászati differenciáldiagnosztika (akkreditált előadások, IV. rész) Moderátor: Dr. Benedek László Újszülöttkori sárgaság – elkülönítő szempontok. Mi változott az utóbbi évtizedekben? Dr. Jermendy Ágnes PhD, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Mikor gondoljunk örökletes anyagcsere-betegségre? Dr. Szőnyi László PhD, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 15.30–16.30 Ritka betegségek – szimpózium GENZYME (Sanofi Company) Moderátor: Dr. Szőnyi László, Dr. Győri József Amit a Gaucher-kórról tudnunk kell Dr. Simon Gábor, Szent György Kórház, Gyermekosztály Izomgyengeség csecsemő- és gyerekkorban: Pompe-kóros eseteink Dr. Herczegfalvi Ágnes, SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
14
Május 11.
szombat
Mukopoliszaharidózisos betegeink diagnosztikája és kezelése Dr. Komlósi Katalin, PTE KK, Orvosi Genetikai Intézet Lizoszómás tárolási betegségek diagnosztikája tömegspektrometriával Dr. Szatmári Ildikó, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Fehér holló, fekete gólya – felismerjük-e a ritka betegségeket? Dr. Győri József házi gyermekorvos, Budapest
16.30–16.50 Szünet
16.50
A házi gyermekorvos szerepe a Sclerosis Tuberosa Complex (TSC) diagnosztikájában és gondozásában Dr. Gyorsok Zsuzsanna, Országos Idegtudományi Intézet Prof. Dr. Fogarasi András PhD med. habil., Bethesda Gyermekkórház
17.00–18.00 Tanulságos esetek interaktív módon Moderátor: Dr. Hóbor Miklós, Dr. Muzsay Géza A ferde fejtartás szemészeti okai Dr. Serfőző Csilla, Heim Pál Gyermekkórház, Dr. Soproni Anna, Novaset Kft., Szemészeti Magánrendelő Váratlan etiológia Dr. Mátrai Zsolt házi gyermekorvos, Balkány Egy rejtőzködő betegség története Dr. Altorjai Péter házi gyermekorvos, Budapest Perianalis eltérések differenciáldiagnosztikája Dr. Szabó Viktória, Dr. Ruszinkó Viktória Petz Aladár Megyei Kórház, Győr
15
Május 11.
szombat
Rejtélyes parotis-duzzanat Dr. Szendi Júlia, Dr. Niederland Tamás Petz Aladár Megyei Kórház, Győr A védőoltási konzultáció csapdái Dr. Jelenik Zsuzsanna, Országos Epidemiológiai Központ
16
19.30
Fogadás
21.30–
Szombat esti mese Berecz András mesemondó, Kossuth-díjas előadóművész
Május 12.
9.00–10.00
vasárnap
Kaleidoszkóp Moderátor: Dr. Pejtsik Petra
9.00 Csecsemőkori lelassult fejlődés Dr. Bókay János, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 9.15 Miben segítheti a koragyermekkori (TÁMOP 6.1.4) projekt a gyermek-alapellátást? Prof. Dr. Fogarasi András PhD med. habil., Bethesda Gyermekkórház 9.35 Savós középfülgyulladás diagnózisa, oka, kezelése Dr. Timár Tibor, Expat Medical Szakorvosi Rendelő, Budapest 9.45 Szemelvények a rotavírus világából Dr. Bókay János, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: MSD Magyarország Kft.
10.00–10.30 Kávészünet
10.30–12.30 Eszméletlen gyermek a rendelőben (akkreditált előadások, V. rész) Moderátor: Dr. Altorjai Péter Eszméletlen gyermek a rendelőben – sürgős teendők Dr. Tóth-Heyn Péter PhD, SE I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Mitől függ az újraélesztés sikere? Mit csinálunk rosszul? Dr. Gesztes Éva, Magyar Gyermekmentő Alapítvány Műfogások, eszközök a reanimációhoz Dr. Kassai Tamás, Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Az újraélesztés speciális körülményei Dr. Liszkay Gábor, Bethesda Gyermekkórház
17
vasárnap
12.30
Tesztírás Vezeti: Dr. Horzsa Éva
12.45
Zárszó Dr. Kálmán Mihály
13.00
Ebéd
Május 12.
Megelégedettségi kérdőív A 64/2011.(XI.29.) NEFMI rendelet a Magyar Orvosi Kamara feladatává tette az orvostovábbképzések minőség-ellenőrzését. Kérjük Önt, hogy az Oftex-portálon (www.oftex.hu) 2013. június 1. és augusztus 10. között anonim módon értékelje konferenciánkat. A beérkezett visszajelzések alapján készítik majd el a tanfolyamszervező minősítését.
18
péntek
A mindennapos testnevelés egészséghatása – az orvos feladatai Dr. Somhegyi Annamária, PhD
JEGYZET:
20
Május 10.
Május 10.
péntek
Pneumococcus-prevenció – hol tartunk ma? Med. habil. Dr. Mészner Zsófia
JEGYZET:
21
péntek
Május 10.
Pneumococcus-prevenció – klinikai hatékonysági adatok Dr. Kovács Julianna
JEGYZET:
22
Május 10.
péntek
Mivel és hogyan oltsunk meningococcus ellen? Dr. Kulcsár Andrea
JEGYZET:
23
péntek
Május 10.
Pertussis: nemzetközi kitekintés – versus hazai idill Med. habil. Dr. Mészner Zsófia
JEGYZET:
24
Oltsa be a baba közeli hozzátartozóit!
Diftéria, tetanusz, pertusszisz (acelluláris komponens) vakcina (adszorbeált, csökkentett antigéntartalmú)
HU.3AC.12.03.02/1
Louis Pasteur (1822-1895) A Sanofi Pasteur több mint 100 éves tapasztalattal rendelkezik védôoltások terén
AZ ÚJSZÜLÖTTKORI PERTUSSIS-FERTÔZÉSEK ELSÔDLEGES FORRÁSAI A KISMAMÁK1,2 A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE ADACEL szuszpenziós injekció, Diftéria, tetanusz, pertusszisz (acelluláris komponens) vakcina (adszorbeált, csökkentett antigéntartalmú). Farmakoterápiás csoport: Tisztított pertusszisz antigén, toxoidokkal kombinálva, ATC kód: J07AJ52 KLINIKAI JELLEMZÔK Terápiás javallatok Az ADACEL a tetanusz, diftéria és pertusszisz elleni aktív immunizálásra javallt emlékeztetô oltásként az alapimmunizálást követôen, 4 éves kortól. Az ADACEL használatát a helyi hivatalos ajánlások figyelembevételével kell meghatározni. Adagolás Egyetlen adag (0,5 ml) egyszeri injekciója javasolt valamennyi megjelölt korcsoportban. Az alkalmazás módja Az ADACEL egyetlen adagját (0,5 ml) kell egyszer intramuszkulárisan alkalmazni. A beadás helye lehetôleg a deltaizom legyen. Ellenjavallatok Ne adják be az ADACEL-t olyan személynek, aki ismerten túlérzékeny: (1) a diftéria, tetanusz vagy pertusszisz vakcinára, (2) az oltóanyag valamelyik más összetevôjére. (3) a gyártásból továbbvitt maradék anyagokra (formaldehid és glutáraldehid), amelyek kimutathatatlan mennyiségként nyomokban jelen lehetnek. Ne adják be az ADACEL-t olyan személynek, akinek ismeretlen eredetû enkefalopátiája volt egy korábbi, pertusszisz tartalmú vakcinával végzett immunizálás után 7 napon belül. Mint más oltóanyagok esetében is történik, az ADACEL beadását el kell halasztani a heveny súlyos lázas betegségben szenvedôk esetén. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Az ADACEL alapimmunizálásra nem használható. Mindaddig ne adják az ADACEL-t azoknak, akik progresszív neurológiai rendellenességben, kontrollálatlan epilepsziában vagy progresszív enkefalopátiában szenvednek, amíg be nem állították a kezelésüket, és nem stabilizálták az állapotukat! Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Az ADACEL az influenza elleni védôoltással, a hepatitis B vakcinával, valamint az inaktivált, ill. orális poliomielitisz vakcinával egyidejûleg alkalmazható a helyi ajánlások szerint. Nemkívánatos hatások, mellékhatások A klinikai vizsgálatok során jelentett gyakori és nagyon gyakori mellékhatások: Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek étvágytalanság; Idegrendszeri betegségek és tünetek: fejfájás; Emésztôrendszeri betegségek és tünetek hasmenés: Émelygés, hányás; A bôr és a bôr alatti szövet betegségei és tünetei: kiütés; A csont- és izomrendszer, valamint a kötôszövet betegségei és tünetei: általános sajgás, ill. izomgyengeség; Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépô reakciók: Általános tünetek: fáradékonyság, láz, borzongás, hónalji lymphadenopathia; Az alkalmazás helyén fellépô reakciók: fájdalom az injekció helyén; bôrpír; duzzanat. A nem gyakori, ritka és nagyon ritka mellékhatásokra vonatkozóan kérjük, olvassa el a termék alkalmazási elôírását. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Sanofi Pasteur S.A., 2, avenue Pont Pasteur, 69007 Lyon, Franciaország A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) OGYI-T-21194/01-03. Bôvebb információért olvassa el a vakcina alkalmazási elôírását! Kérjük, alkalmazás elôtt olvassa el a teljes alkalmazási elôírást! REFERENCIÁK: 1. Wendelboe A, Njamkepo E, Bourillion A, et al. Transmission of Bordetella pertussis to young infants. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(4):293–9. 2. Kowalzik F et al. Prospective multinational study of pertussis infection in hospitalized infants and their household contacts.Pediatr Infect Dis J 2007;26:238-42. Ha további információra van szüksége, esetleg kérdése van, kérjük, regisztráljon a www.sanofi pasteur.hu weboldalon!
SANOFI AVENTIS Zrt. - 1045 Budapest, Tó u. 1-5. - Gyógyszerinformációs szolgálat: (+36 1) 505 0055 - www.sanofipasteur.hu
péntek
Új lehetőség az akut hasmenés kezelésében Dr. Trethon András
JEGYZET:
26
Május 10.
Kontrollált folyadékvesztés, múló hasmenés A Hidrasec az akut hasmenés hátterében álló szabályozatlan folyadékszekrécióhoz vezető folyamatok specifikus gátlásával mérsékli a székletürítés gyakoriságát, a hasmenés időtartamát és javítja a széklet állagát.1-3
Hidrasec Baby 10 mg granulátum belsőleges szuszpenzióhoz, Hidrasec Junior 30 mg granulátum belsőleges szuszpenzióhoz ATC kód: A07XA04 Hatóanyag: 10 mg, ill. 30 mg racekadotril tasakonként Terápiás javallatok 3 hónaposnál idősebb csecsemők és gyermekek akut hasmenésének kiegészítő tüneti kezelése orális rehidrációval és a szokásos támogató intézkedésekkel együtt olyan esetekben, amikor ezek az intézkedések önmagukban elégtelennek bizonyultak a klinikai állapot kezelésére, és amikor oki terápia nem lehetséges. Amennyiben lehetséges az oki terápia, a racekadotril kiegészítő kezelésként alkalmazható. Adagolás és alkalmazás A Hidrasec Baby 10 mg és a Hidrasec Junior 30 mg granulátum per os alkalmazható orális rehidrációval kísérve. Az ajánlott adagot a testtömeg függvényében kell meghatározni: adagonként 1,5 mg/ttkg, naponta 3-szor, egyenlő időközönként alkalmazva. Hidrasec Baby 10 mg granulátum: Csecsemőknek 9 kg testtömegig egy 10 mg-os tasak jelent egy adagot, 9-13 kg testtömegig két 10 mg-os tasak jelent egy adagot. Hidrasec Junior 30 mg granulátum: Gyermekeknek 13-27 kg testtömegig egy 30 mg-os tasak jelent egy adagot, 27 kg testtömeg felett két 30 mg-os tasak jelent egy adagot. A kezelést addig kell folytatni, amíg két normál székletet nem regisztrálnak. A kezelés időtartamának nem szabad meghaladnia a 7 napot.
A granulátumot hozzá lehet adni ételhez, el lehet keverni egy pohár vízben vagy a cumisüveg tartalmával, az alapos elkeverés után azonnal el kell fogyasztani. Ellenjavallatok A készítmények hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Mivel a készítmények szacharózt is tartalmaznak (996,5 mg-ot, ill. 2,9 g-ot tasakonként), a Hidrasec Baby 10 mg, ill. a Hidrasec Junior 30 mg granulátum ellenjavallt olyan betegek esetében, akik örökletes fruktózintoleranciában, glükóz– galaktóz-malabszorpcióban vagy szacharáz– izomaltáz-hiányban szenvednek. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Fontos, hogy a gyermek bőséges mennyiségű folyadékot fogyasszon a kezelés alatt is. Jelentős hányással vagy étvágytalansággal kísért súlyos vagy hoszszan tartó hasmenés esetén intravénás rehidráció válhat szükségessé. A székletben megjelenő vér vagy a purulens széklet és láz azt jelezheti, hogy a hasmenést invazív baktériumok okozhatják vagy más, súlyos betegség állhat fenn. Ilyen esetekben nem szabad alkalmazni a racekadotrilt. 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek, valamint vese- vagy májkárosodásban szenvedő csecsemőknek, ill. gyermekeknek a készítmények nem adhatók, mivel ezekre a betegcsoportokra nem áll rendelkezésre információ. Nem vizsgálták a racekadotril hatását antibiotikum okozta hasmenésben, s nincs elegendő vizsgálati adat krónikus hasmenésben sem, ezért a készítmények ilyen ese-
tekben nem adhatók. Hosszan tartó vagy kezeletlen hányás mellett a racekadotril biohasznosulása csökkenhet. Diabetesben figyelembe kell venni a készítmények szacharóztartalmát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások Nem gyakori mellékhatások: tonsillitis, bőrkiütés, erythema. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). A forgalomba hozatali engedély jogosultja: Bioprojet Europe Ltd. 29, Earlsfort Terrace – EIDublin-2 Írország Tel.: +33 1 47 03 66 33 Fax: +33 1 47 03 66 30 E-mail:
[email protected] OGYI-T-22076/02-01 A szöveg ellenőrzésének dátuma: 2013. február 12. A forgalomba hozatali engedély jogosultjának helyi képviselete: Abbott Laboratories (Magyarország) Kft., 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 7. Tel.: +36 1 465 2100, Fax: +36 1 465 2199 Referencia: 1. Hodges K. Gut Microbes 2010;1:4-21. 2. Hidrasec alkalmazási előírása 2012. március 26. 3. Cezard JP et al. Gastroenterology 2001;120:799-805. Lezárás dátuma: 2013. április 10., HI/APR/13/01
25
péntek
Május 10.
Enterocolitistől a gastroenteritisig – a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei Dr. Karoliny Anna
JEGYZET:
28
Május 10.
péntek
Gyermekek palliatív ellátása otthon és a hospice házban Dr. Gergely Anita A palliatív betegellátás célja a betegek életminőségének javítása. Magyarországon a gyermek-palliatívellátás szervezett keretek között 2010-2011 óta működik. Ehhez szemléletváltásra és a multidiszciplináris teamek felállítására volt szükség. Jelenleg az alábbi szolgáltatások vehetők igénybe térítésmentesen: életvégi, mentesítő, nappali és tranzit ellátás.
JEGYZET:
29
péntek
Május 10.
Bemutatkozik a Szemem Fénye Alapítvány – Élet a Dóri Házban Gieth Krisztina Előadásunkban beszélünk a hospice-ról, a szó jelentéséről, a hospice történetéről. Felvázoljuk a felnőtt- és gyermekhospice tevékenység hasonlóságait és különbségeit. Bemutatjuk az alapítvány létrejöttét, a feladatokat, amiket küldetésünknek tekintünk. Végigtekintjük, kiket és milyen szolgáltatással céloztunk meg: 24 órás mentesítő szolgáltatás, nappali ellátás, tranzit ellátás, életvégi ellátás. Beszélünk egyéb, krónikus beteg gyermeket otthonában ápoló családokat segítő szolgáltatásainkról. Gyászkör, Elefánt Klub, Memory boksz program. Bemutatjuk a házban dolgozó multidiszciplináris team tagjait és az egyéb segítőket, valamint a ház mindennapi életét, terápiákat, szabadidős programokat. Előadásunkkal szeretnénk felhívni a figyelmet a gyermekhospice tevékenység szükségességére, illetve megpróbáljuk elérni az ehhez fűződő tabuk oldását.
JEGYZET:
30
Május 10.
péntek
Lázcsillapítás: igen vagy nem? Dr. Fekete Ferenc
JEGYZET:
31
péntek
Május 10.
Nanosomia – a kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita PhD Az „alacsonynövés” megítélése a gyermek, a család és a szakember számára nem mindig azonos. A gyermek ideálisnak vélt testmagasságának elérése napjainkban is a figyelem középpontjában áll. A szomatikus fejlődés rendszeres követése a növekedési retardáció korai felismerését biztosítja. Az individuális antropometriai adatok, a fejlődés dinamikájának ismerete a teendők meghatározásához nélkülözhetetlenek. Az etiológiai diagnózis felállítása a lehetséges terápia szempontjából alapvető. Az endokrinológiai szakvizsgálatot a házi gyermekorvos által végzett általános vizelet- és szérum-TSH-meghatározást is magába foglaló „tájékozódó” laboratóriumi vizsgálatok elvégzése előzi meg. Felszívódási zavar, krónikus megbetegedés fennállásának kizárása szintén a hormonális kivizsgálás előtti feladat. Dysmorphiás jelek szindromatológiai besorolást tesznek lehetővé. Az endokrinológiai vizsgálatok sorrendje meghatározott algoritmust követ. Az eredményes kezelés csak a család részéről tapasztalt magas szintű kooperáció, valamint a házi gyermekorvos és az endokrinológus szakember együttműködése révén biztosítható.
JEGYZET:
32
Május 10.
péntek
Infekciók jellemző bőrtünetei Dr. Trethon Andás Lázas kiütéses gyermekbeteg vizsgálatakor alábbi két dolgot kell eldöntenünk: 1. feltételezhető-e mielőbbi beavatkozást igénylő súlyos kórkép? 2. van-e a betegségnek járványügyi vonzata? Döntésünket a beteg általános állapota (hemodinamikai status), életkora, a kiütés morfológiája, egyéb tünetei (mucosa, lép-máj mérete, ízületi érintettség, meningealis tünetek, lymphadenopathia), továbbá az határozza meg, hogy környezetében van-e immunkárosodott egyén. További föltárandó kórelőzményi adatok: epidemiológiai anamnézis (utazás, lakhely, állatkontaktus, egyéb expozíctió, oltottság), megelőző kezelések, valvularis szívbetegség. A következő jelek utalnak a kórkép súlyosságára, és egyben rendszerint kórházi ápolást tesznek szükségessé: a sepsis syndroma/súlyos sepsis klinikai jelei; bőrvérzés/purpura fulminans; erythroderma állapotromlással; fájdalmas livid vagy „algid” bőrelváltozás. Az alábbiak a különböző morfológiai csoportba sorolható bőrjelenségek közül a klinikailag relevánsakat hangsúlyozzák. A maculopapulosus kiütések közül legfontosabbak a scarlatiniform exanthemák (toxicus shock syndromák, tőlük elkülönítendő nem infectiosus eruptiok). A diffúz, pontszerű bőrvérzéssel járó állapotok azonnali vizsgálatot igényelnek (Meningococcus-betegség, infectív endocarditis, hematológiai betegségek!). A hólyagos exanthema újszülöttkorban és immunkárosodott betegnél veszélyes (HSV, VZV). A noduláris laesiók immunsupprimált betegek infekcióinak jellemzői (candidiasis, nocardiosis); elhelyezkedésük nem jellegzetes. A fertőzéses eredetű fekélyes-nekrotizáló bőrjelenségek közül az ecthyma gangraenosum fölismerése fontos.
33
péntek
Május 10.
Akut hasi kórképek és kóros hasi terimék. Tévedések, csapdahelyzetek Prof. Dr. Verebély Tibor PhD A sürgős sebészeti ellátást igénylő hasi kórképek diagnosztikája és ellátása képezi az előadás tartalmát. A bélelzáródások különböző típusai a gastrointestinalis és szabad hasűri vérzések, valamint gyulladások okozta állapotok felismerése és ellátása kerül megbeszélésre. Külön kiemeljük a gyakran előforduló akut hasi kórképek tünettanát és kezelését.
JEGYZET:
34
Május 10.
péntek
Korszerű kortikoszteroid-terápia Dr. Páczi István
JEGYZET:
35
péntek
Május 10.
Az atópiás dermatitis korszerű kezelési elvei Dr. Asbóth Dorottya Az atópiás dermatitis gyakori betegség, amely egyre több csecsemőt, gyermeket és felnőttet érint az egész világon, súlyos életminőség-romlást és szocio-ökonómiai gondokat okozva. Ennek megfelelően kezelése nagy kihívást jelent a szakember számára. Az elsődleges lehetőséget napjainkban is a helyileg alkalmazott szteroidok nyújtják, az elhúzódó terápiában a kiegészítő kezelések fontos szerepet játszanak. Az etiológiai tényezők alapján a kivizsgálás eredményeire támaszkodunk, a lehetőségeket végigtekintve a betegek életkora, az ekzema súlyossága, a lehetséges mellékhatások elemzése, a kezelés kivitelezhetősége, annak helyszíne és ára mind-mind befolyásolják a választásunkat. Igyekszünk elkerülni a felesleges diéta gyötrelmeit, de az egyértelműen kóroki inhalatív allergének eliminálásában lényeges lépéseket javaslunk tenni. A bőr tisztítása, a sérült barrierfunkció helyreállítása, az akut gyulladáscsökkentés, a szubklinikus gyulladás uralása, a fenntartó, megelőző terápiák, a szisztémás viszketéscsillapítás, immunmodulálás, a fényterápiák is részei a korszerű kezelési tervnek. A pszichoszomatikus tényezőket sem figyelmen kívül hagyva igyekszünk apró életvezetési tanácsokkal segíteni. A szülőket és a nagyobb gyermekeket is bevonó, az öntörvényű betegség hullámzó lefolyása miatt bizalommal átitatott gondozásra van szükség a sikeres gyógyító munka érdekében.
JEGYZET:
36
Május 10.
péntek
Interaktív oltási napló – jogi kérdések Dr. Németh Kinga
JEGYZET:
37
péntek
Május 10.
Evidencia alapú orvoslás a gyermekgyógyászati gyakorlatban Dr. Fekete Ferenc
JEGYZET:
38
Május 10.
péntek
Allergiamegelőzés anyatej hiánya esetén, csecsemőkorban. Kinek higgyünk? Dr. Nobilis András
JEGYZET:
39
péntek
Evidenciákon alapuló D-vitamin-pótlás Dr. Kovács Ákos
JEGYZET:
40
Május 10.
Május 11.
szombat
Újszülöttkori fertőzések elkülönítő diagnosztikája Dr. Pataki Margit Az előadó a leggyakrabban előforduló újszülöttkori fertőzéseket ismerteti a háziorvosi teendők tükrében. Kiemeli a késői kezdetű B csoportú Streptococcus okozta fertőzés kialakulásának lehetőségeit, hangsúlyozva a diagnózis felvetésének, és a terápia minél előbbi megkezdésének fontosságát. Tájékoztat a veleszületett cytomegalovirus-fertőzés patomechanizmusáról, a friss fertőzésekben alkalmazható diagnosztikus eljárásokról, a betegség akut szakasza utáni gondozás problémáiról. Ismerteti a congenitalis toxoplasmosis megelőzésének lehetőségeit, a betegség legalább egy évig tartó kezelését, a házi gyermekorvossal tartott kapcsolat fontosságát.
JEGYZET:
41
szombat
Május 11.
A gyermekgyógyászati diagnosztikus gondolkodásunk változása Prof. Dr. Tulassay Tivadar
JEGYZET:
42
Május 11.
szombat
Mit kell tudni az obesitasról a házi gyermekorvosoknak? Dr. Derzbach László PhD Az elhízás az utóbbi időszakban a gyermekek között is drámai mértékben növekszik. Az elhízás hátterében elsősorban a fokozott kalóriabevitel és mozgásszegény életmód áll, és csak kis százalékban találunk szekunder megbetegedést. A túlsúlyos gyermekekből jelentős arányban túlsúlyos felnőttek válnak, ezért a gyermekkorban elkezdett prevenció kiemelt jelentőségű. Az elhízással kapcsolatos szövődmények már a serdülő- és gyermekkorban is jelentkeznek, sőt egyre gyakoribb a szénhidrát-anyagcserezavar, hipertónia, hyperlipidaemia együttes megjelenése, amelyet metabolikus szindrómaként azonosítunk. Kidolgozásra kerültek a metabolikus szindróma gyermek- és serdülőkorban alkalmazható diagnosztikus kritériumai, amelyek segítségével az elhízott populációból kiemelhetők azok az egyének, akik fokozottabb rizikóval bírnak a különféle cardiovascularis események tekintetében. Előadásunkban a gyermekkori elhízással kapcsolatos legfontosabb, korszerű ismereteket foglaljuk össze.
JEGYZET:
43
szombat
Május 11.
Az ízületi gyulladások osztályozása, differenciáldiagnosztikája Dr. Dérfalvi Beáta PhD Ízületi panaszok esetén a szubjektív arthralgiától elkülönítve arthritisnek nevezzük a gyulladt, duzzadt, meleg tapintatú ízületi gyulladást, amely általában beszűkült mozgástartományokkal jár. Oka lehet akut (pl. vírusinfekció, Kawasaki-betegség, bevérzés), illetve krónikus gyulladás; ellátás szempontjából igényelhet sürgősséget (szeptikus, trauma/ coagulopathia miatt bevérzett, lokális/szisztémás malignus folyamathoz társuló), de az esetek nagy részében nem szteroid gyulladáscsökkentés mellett van idő a kivizsgálásra (pl. juvenilis idiopathiás arthritis – JIA, szisztémás autoimmun betegségek). A leggyakoribb krónikus ízületi gyulladás a JIA, amely ezerből 1-2 gyermeket érint. Heterogén betegségcsoportokat foglal magába, szisztémás, oligo-, polyarticularis, pikkelysömörhöz kapcsolódó, illetve enthesopathiás formái ismertek. A kezelés célja a korai agresszív gyulladáscsökkentés. Javasolt a betegek mielőbbi gyermekreumatológiai centrumba küldése a multidiszciplináris ellátás biztosítása miatt.
JEGYZET:
44
Május 11.
szombat
Alvászavarok gyermekkorban Dr. Szabó Attila med. habil. A 18 éves kor alatti korosztályban minden ötödik gyermeknek van alvászavarral összefüggő panasza. A legsúlyosabb forma, az obstruktív alvási apnoe a gyermekek1–4%ánál fordul elő, de túlsúlyosak körében az arány ennek tízszerese is lehet (25–35%). Az elhízás mellett a 2–8 éves korosztályban az orrgaratmandula hipertrófiája okozza leggyakrabban az alvási apnoét. A panaszok mellett a következmények miatt érdemes és szükséges foglalkozni ezzel a problémával. Kisgyermekkorban leggyakoribb következmény a nappali hiperaktivitás, míg nagyobb gyermekeknél az aluszékonyság. Mindkettő kihatással van az iskolai teljesítményre, így hosszú távú következményei is lehetnek a gyermek fejlődése szempontjából. Az obstruktív alvási apnoe további következménye lehet a hipertónia, cardiovascularis elváltozások és az obesitas kialakulása, amely utóbbi önrontó körként tovább súlyosbítja az alvási apnoét. Megfelelő anamnézisfelvétellel, egyszerű tesztekkel és fizikális vizsgálattal kiszűrhetők azok a gyerekek, akiknél a polysomnografiás alvásvizsgálat elvégzése indokolt lehet. Fontos, hogy gondoljunk a gyermekkorban is megjelenő alvászavarra, és igyekezzünk kiszűrni azon gyermekeket, akiknél további vizsgálat lehet indokolt.
JEGYZET:
45
szombat
Május 11.
A köhögés differenciáldiagnosztikája Dr. Krikovszky Dóra PhD A köhögés a légutak tisztítását szolgáló védekező reflex. Átlagosan napi 8–12 alkalommal egészséges gyermeknél is előfordul, tünetként a háziorvosi rendelésen való megjelenés egyik leggyakoribb oka. Gyermekkorban leggyakrabban akut formában, vírusfertőzés kapcsán találkozunk vele. Jellegzetes köhögési hangot hallunk laryngitis subglottica és tracheastenosis esetén. Idegentest-aspirációra utalhat kisdedkorban hirtelen kialakuló fuldokló köhögési roham, sípolás, stridor. Részletes kivizsgálás javasolt négy hétnél hosszabb ideig tartó köhögés esetén, aminek hátterében számos kezelendő krónikus betegség állhat. Az etetések kapcsán születés óta észlelt köhögési rohamok tracheooesophagealis sipoly, esetleg gége „cleft” gyanúját vetik fel. Visszatérő alsó légúti fertőzések hátterében immundefektus, cisztás fibrózis, ciliáris dyskinesia állhat. Elsősorban éjszaka jelentkező köhögési rohamokat okozhat adenoid vegetáció, sinusitis maxillaris, ezzel szemben az éjszaka panaszmentesen telik a pszichés eredetű tünetképzés esetén. A köhögés mint betegségtünet hátterében számos ok állhat, aminek felderítésében a részletes anamnézis, a fizikális vizsgálat és célzott diagnosztikai módszerek segítenek.
JEGYZET:
46
Május 11.
szombat
Kóros vizeletlelet értékelése. Kompetenciánk határai Dr. Kelen Kata A betegek vizeletének színét, szagát, valamint ízét már az ókorban is vizsgálták. Thomas Willis angol orvos, a vizeletet megízlelve 1674-ben írta le annak édes ízét, a „mellitus” –„mézízű” – szó gyökeret is vert az orvostudományban. A vizelet teljes körű vizsgálatával a szervezet szinte minden szegmensének működéséről nyerhetünk információt. Kompetenciánk határát a vizsgálati lehetőségeink, de ennél is inkább ismereteink határozzák meg. A vizelet-gyorstesztek alkalmazása azonnali elemzési lehetőséget jelent, akár laikusok szintjén is, célzott paramétereket vizsgálva. A vizelet vizsgálatának tehát nagy diagnosztikai értéke van, ugyanakkor a nem helyes mintavétel vagy egyéb preanalitikai hiba sokszor téves diagnózishoz vezethet.
JEGYZET:
47
szombat
Május 11.
Evidenciák a csecsemőtáplálásban, a prebiotikumok immunmoduláló hatása Dr. Kocsis István
JEGYZET:
48
Május 11.
szombat
A biotápszerek jelentősége a csecsemőtáplálásban a nutrigenomika tükrében Dr. Tausz István
JEGYZET:
49
szombat
Május 11.
Újszülöttkori sárgaság – elkülönítő szempontok. Mi változott az utóbbi évtizedekben? Dr. Jermendy Ágnes PhD Az újszülöttkori sárgaság az esetek döntő többségében az első élethét során jelentkezik, fiziológiás állapot, amelynek hátterében indirekt hyperbilirubinaemia áll. Az egészséges érett újszülöttek mintegy kétharmadánál, koraszülöttek négyötödénél fordul elő. Bár a sárgaság jóindulatúnak tekinthető, amennyiben az össz-bilirubin értéke 2–3. életnapon érett újszülöttnél meghaladja a 340 mmol/l értéket, ill. koraszülötteknél ennél alacsonyabb koncentráció esetén is, a bilirubin agyi depozíciója miatt súlyos idegrendszeri következmények, Kern-icterus alakulhat ki. Ezen betegek kórházi ellátása indokolt, az ajánlott kezelési forma a kékfényterápia. Az anyatejes táplálás felfüggesztése, ill. a korábban alkalmazott fenobarbitál adása a legfrissebb adatok szerint nem javasolt. Elhúzódó sárgaság esetén, amely érett újszülötteknél 2 hetes, koraszülötteknél 3 hetes koron túl fennálló tüneteket jelent, egyéb kórállapotok kizárása indokolt. Nemzetközi ajánlások 3 hetes korban laboratóriumi vizsgálatokat javasolnak az esetleges direkt hyperbilirubinaemia, májbetegség korai felismerése céljából. A szérum direkt és indirekt bilirubinmeghatározás mellett indokolt az újszülött és anyai vércsoport, vérkép, vizelet bakteriológiai vizsgálat és az újszülöttkori kötelező anyagcsere-vizsgálat megtörténtének ellenőrzése. A direkt hyperbilirubinaemia cholestasissal jár, a vizelet sörbarna, a széklet világos színű lehet, a tünetek hátterében érett újszülöttnél leggyakrabban epeúti obstrukció, biliaris atresia áll. A prognózis szempontjából döntő jelentőségű a korai felismerés és hepatológiai centrumban való ellátás. Összefoglalva az újszülöttkori sárgaság általában jóindulatú elváltozás, azonban a lehetséges szövődmények miatt szoros követést, szükség esetén korai beavatkozást igényel.
JEGYZET:
50
Május 11.
szombat
Mikor gondoljunk örökletes anyagcsere-betegségre? Dr. Szőnyi László PhD Az intermedier anyagcsere veleszületett betegségeinek száma 600 és 1000 közötti. Első klinikai tünete kórképtől és penetranciától függően bármely életkorban jelentkezhet. A tünetek megjelenése általában az érintett enzim „maradék” aktivitásának mértékétől függ. Családi háttér tekintetében figyelemreméltó, ha a szülők közeli rokonok, ha a szülők jellegzetes etnikai közösségbe tartoznak, ha a család megelőző gyermeke ismert anyagcsere-betegségben szenved, vagy ismeretlen okból hirtelen meghalt. Intoxikáció típusú anyagcsere-betegségben (fenilketonuria, tyrosinaemia I. típus) szenvedők intrauterin fejlődése, gyarapodása megfelelő, a tünetek születés után kezdődnek, mert az anyai szervezet a placentán keresztül méregtelenít. A sejt energiaellátásának zavarai (mitochondriális betegségek) viszont ezzel ellentétben már méhen belül károsítják a fejlődést, gyarapodást, esetenként szerkezeti eltérést (főként idegrendszeri), dysmorphiát, intrauterin disztrófiát okozva. A makromolekulák anyagcseréjének zavara szintén már intrauterin okoz születéskor látható eltéréseket, mint a lizoszomális raktározási betegségek (Hurler-kór), koleszterin metabolizmuszavara (Smith–Lemli–Opitz-szindróma), peroxiszomális kórképek (Zellweger-szindróma). Érdekes helyzet, amikor a magzat betegsége következtében felszaporodó toxikus anyagok károsítják az anyát, akut terhességi zsírmájat, HELLP-szindrómát (hemolízis, fokozott szérum transzferáz aktivitás, thrombopenia) okozva. Fizikális vizsgálattal észlelt szokatlan szagú/színű vizelet, dysmorphiás küllem (furcsa arc, befelé fordult mamilla, macro- vagy microcephalia), megmagyarázhatatlan okú jelentős organomegalia, szokatlan laboratóriumi eredmény, több szerv nehezen megmagyarázható érintettsége szintén figyelemfelkeltő tünet. A különböző szervek érintettsége más-más életkorban jelentkezhet (Pl. Niemann–Pick betegségben neonatalis cholestasis (amely spontán javulhat), izolált splenomegalia, idegrendszeri tünetek, pszichiátriai kórképek). Nagyon fontos jel, ha a szokásos, szakma szabályai szerint alkalmazott kezelés hatástalan, vagy ront a beteg állapotán. Jó példa erre a porphyria, a galactosaemiás újszülöttnél kialakult szepszis, lizoszomális raktározási betegségben a pszichiátriai tünetek. Nem indokolt öröklődő anyagcsere-betegséget keresni mérsékelt fejlődési vagy gyarapodási meglassulás, kisgyermekkori izolált beszédfejlődési zavar, gyakori infekció, alkalmi görcs (lázgörcs, jól meghatározott epilepszia szindróma) eseteiben.
51
szombat
Amit a Gaucher-kórról tudnunk kell Dr. Simon Gábor
JEGYZET:
52
Május 11.
Május 11.
szombat
Izomgyengeség csecsemő- és gyerekkorban: Pompe-kóros eseteink Dr. Herczegfalvi Ágnes JEGYZET:
53
szombat
Május 11.
Mukopoliszaharidózisos betegeink diagnosztikája és kezelése Dr. Komlósi Katalin
JEGYZET:
54
Május 11.
szombat
Lizoszómás tárolási betegségek diagnosztikája tömegspektrometriával Dr. Szatmári Ildikó
JEGYZET:
55
szombat
Fehér holló, fekete gólya – felismerjük-e a ritka betegségeket? Dr. Győri József
JEGYZET:
56
Május 11.
Május 11.
szombat
A Tuberous Sclerosis Complex (TSC) diagnosztikája és gondozása a háziorvos szemszögéből Dr. Gyorsok Zsuzsanna, Prof. Dr. Fogarasi András PhD med. habil. A neurocutan szindrómák közé tartozó sclerosis tuberosa (TSC) egy ritka genetikai betegség, amely sokféle szervet érinthet, testszerte jóindulatú daganatok megjelenésével jellemezhető. A szerteágazó tünetek felismerésében, a diagnózis felállításában és a gyermek állapotának követésében, gondozásában nagy szerepe van a különböző szervérintettségnek megfelelő szakterületek szakorvosai mellett a háziorvosnak. Összefoglaljuk az egyes életkorban megjelenő jellegzetes tüneteket, kiemelve azokat, amelyek súlyos, életveszélyes állapothoz vezethetnek, mint pl. a liquorpasszázszavart, hydrocephalust okozó subependymalis óriássejtes astrocytomát (SEGA), az akut hasüregi vérzést okozó renalis angiomyolipomát (AML), vagy az agyi hamartomák körül kialakuló súlyos epilepsziás működészavart, amely esetenként status epilepticushoz is vezethet. Ismertetjük a betegség genetikai hátterét, a specifikus terápiás lehetőséget, az m-TOR gátló everolimus terápiával elért eddigi eredményeket.
JEGYZET:
57
szombat
A ferde fejtartás szemészeti okai Dr. Serfőző Csilla, Dr. Soproni Anna
JEGYZET:
58
Május 11.
Május 11.
szombat
Váratlan etiológia Dr. Mátrai Zsolt
JEGYZET:
59
szombat
Egy rejtőzködő betegség története Dr. Altorjai Péter
JEGYZET:
60
Május 11.
Május 11.
szombat
Perianalis eltérések differenciáldiagnosztikája Dr. Szabó Viktória, Dr. Ruszinkó Viktória
JEGYZET:
61
szombat
Rejtélyes parotis-duzzanat Dr. Szendi Júlia, Dr. Niederland Tamás
JEGYZET:
62
Május 11.
Május 11.
szombat
A védőoltási konzultáció csapdái Dr. Jelenik Zsuzsanna
JEGYZET:
63
vasárnap
Május 12.
A csecsemőkori lelassult fejlődés diagnosztikája és kezelése Dr. Bókay János A csecsemőkori lelassult fejlődés, ezen belül is elsősorban a súlyfejlődési zavar, a malnutritio az egyik leggyakoribb tünet, amivel a szülők a gyermekorvost felkeresik. A prevalencia az egyes országokban eltérő, hazánkban egy közelmúltban publikált felmérés szerint 65%, amelyen belül a betegek 15%-ának kockázatát magasnak értékelték. A malnutritio, a tápanyagok és/vagy az energia hiánya, az egész szervezet működését negatívan befolyásolja. Károsan hat az idegrendszer fejlődésére, rontja az immunrendszer működését, ismétlődő fertőzésekre, krónikus betegségekre hajlamosít, sebészeti betegeknél késlelteti a sebgyógyulást, és összességében gyakrabban tesz szükségessé kórházi ellátást. Ugyanakkor a hospitalizált gyermekek körében az előfordulási gyakoriság még nagyobb. A csecsemőkori lelassult fejlődés okai sokrétűek, az egyszerű táplálkozási zavartól az ételallergiákon keresztül a krónikus szervi betegségekig, a felismerés pedig nem mindig egyszerű. A gondos anamnézisfelvétel, táplálási napló vezetése és megfelelő növekedési standardok használata segít az időben történő kórismézésben. A kiváltó okoktól függetlenül a legfontosabb célkitűzés a következmények időben történő megelőzése. Az érintett gyerekeknél az optimális növekedéshez és fejlődéshez szükséges összes esszenciális tápanyag megfelelő mennyiségű és arányú biztosítása táplálási tanácsadással, és nem utolsósorban az újabban elérhető, életkorhoz adaptált roboráló tápszerek segítségével valósítható meg.
JEGYZET:
64
Május 12.
vasárnap
Miben segítheti a koragyermekkori (TÁMOP 6.1.4) projekt a gyermek-alapellátást? Prof. Dr. Fogarasi András PhD med. habil. Több kormányzati fejlesztési program fókuszál mind az egészségügyi, mind az oktatási és szociális területen az iskoláskor előtti gyermekeket és családjukat ellátó rendszer hatékonyabb kialakítására. Az egészségügy területén zajló „Koragyermekkori (0–7 év)” c. TÁMOP 6.1.4-es program átfogó célja a 0–7 éves korú gyermekek egészséges életkezdetének támogatása, családjuk segítése, különös tekintettel a speciális támogatást igénylő gyermekekre. A projekt elsősorban az alapellátás szereplőinek eredményesebb munkavégzését kívánja elősegíteni, ezzel is javítva az ellátórendszer működésének hatékonyságát. A korai felismerés érdekében törekszik a fejlődést befolyásoló rizikó- és védő tényezők pontos beazonosítására, valamint új, a szülői megfigyelésen alapuló szűrőeljárás kidolgozására. Segítséget nyújt a szülőknek a tudatosabb, kompetensebb szülői szerep felvállalásához. Feltérképezi az alapellátásban dolgozók tevékenységeit és kompetenciáit, illetve az adatáramlás fejlesztésével, képzési, szervezési-módszertani támogatással a jobb minőségű ellátás feltételeit segíti. Reményünk szerint egy „gyermekút algoritmus” kidolgozásával segítheti a korai intervencióra szoruló gyermeket és azok családját a mielőbbi ellátáshoz jutáshoz, a szakember és a szülő számára is egyértelmű utakat, leírásokat adva az intézményrendszerben való eligazodáshoz.
JEGYZET:
65
vasárnap
Május 12.
Savós középfülgyulladás diagnózisa, oka, kezelése Dr. Timár Tibor Savós középfülgyulladás esetén a középfülben savós (vagyis nem gennyes) folyadék helyezkedik el. Előadásom témája a krónikus savós középfülgyulladás. A betegség oka a fülkürt működési zavara, amelynek oka véleményem szerint általában nem az orrmandula, hanem az orrmelléküregek, elsősorban a rostasejtek lecsorgó váladékkal járó gyulladása, amely hónapokig, évekig is fennállhat. Ennek megfelelően rendelkezésünkre áll konzervatív terápia, amelynek eredménye – oki kezelés lévén – jobb a műtétinél.
JEGYZET:
66
Május 12.
vasárnap
Szemelvények a rotavírus világából Dr. Bókay János
JEGYZET:
67
Május 12.
vasárnap
Eszméletlen gyermek a rendelőben – sürgős teendők Dr. Tóth-Heyn Péter PhD Az eszmélet a formatio reticularis aktivitásához kötött állapot, amelynek zavara fontos tünet, amely a központi idegrendszer egészének vagy egy részének anyagcsere-folyamataiban vagy struktúrájában bekövetkezett, visszafordítható vagy visszafordíthatatlan változást jelez. Az eszméletzavar hátterében számos eltérés állhat. Károsodhat az agy perfúziója, oxigénellátása, metabolizmusa, vagy növekedhet az intracranialis nyomás. Ha ezek eredménye aktivitáscsökkenés: eszméletlenség lép fel, míg ha fokozott aktivitást eredményeznek: görcsállapot alakul ki. Az eszméletlenség lehetséges következményei miatt akut veszélyállapotot jelent: felső légúti elzáródást, aspirációt, másodlagos sérüléseket, illetve agyszövetpusztulást okozhat. Súlyossági fokozatai a somnolentia – sopor – coma. Értékelésére a gyermekekre adaptált Glasgow-kómaskála áll rendelkezésre, de a gyors megítéléshez és változás követéséhez megfelelő az A-V-P-U skálán történő értékelés (Alert, responsive to Verbal stimulus, responsive to Pain, Unresponsive). Az eszméletlen gyermek sürgős ellátásának többszintű célja van. Elsődleges a fenyegető közvetlen életveszély felismerése és elhárítása, az életfunkciók stabilizálása. Másodlagos cél a központi idegrendszeri károsodás felismerése és kezelése: a hypoxia, hypoperfusio és hypoglykaemia megelőzése és ellátása. Az alapvető fizikai vizsgálatok mellett különös figyelmet kell fordítani a külsérelmi nyomok keresésére, a tarkó és pupillák vizsgálatára, a részletes neurológiai státusz rögzítésére, a folyadékstátusz felmérésére és intoxikáció jeleinek keresésére. Az intracranialis nyomásfokozódás jeleit minősített súlyosságú tünetként kell értékelni. A megfelelő célzott anamnesztikus kérdések nem járnak időveszteséggel. A terápia fő céljaiként a következőket kell kitűzni: normovolaemia, normoglykaemia, normotermia, az agyi perfúzió normalizálása, agyödéma megelőzése és görcsgátlás.
69
vasárnap
Május 12.
Mitől függ az újraélesztés sikere? Mit csinálunk rosszul? Dr. Gesztes Éva Újraélesztések kapcsán akkor számíthatunk sikerre, ha felismerjük a fenyegető vagy már fennálló keringésleállást, és haladéktalanul megkezdjük az ellátást. Tudatában kell lennünk annak, hogy gyermekek esetében a szívmegállás másodlagosan következik be, amelyet legtöbbször légzési zavar előz meg. A helyes beavatkozások ismerete és azok megfelelő alkalmazása sorsdöntő. Szintén meghatározó a kimenetel szempontjából, hogy a reanimációt megszakítás nélkül, folyamatosan végezzük. Fontos, hogy rendelőnkben, készenléti táskánkban meglegyenek a szükséges eszközök, gyógyszerek. Hiba, ha az újraélesztést nem kemény alapon végezzük. Mivel a házi gyermekorvosi gyakorlatban ritkán kerül sor újraélesztésre, időről időre frissíteni kell a már korábban elsajátított tudást. A reszuszcitációra vonatkozó ajánlások 5 évenként jelentősen változhatnak, ezért célszerű követni az újonnan megjelenő protokollokat. Gyakorlati készségeink is kopnak, 1/2–1 évente ismétlésre szorulnak. A jól képzett háziorvos félelme csökken, így hatékonyabban áll helyt vészhelyzet esetén.
JEGYZET:
70
Május 12.
vasárnap
Műfogások, eszközök a reanimációhoz Dr. Kassai Tamás
JEGYZET:
71
vasárnap
Május 12.
Az újraélesztés speciális körülményei Dr. Liszkay Gábor Vannak olyan helyzetek, amikor az újraélesztést speciális ok, illetve kórállapot miatt, esetleg megváltozott életfunkciókkal rendelkező, technológiafüggő betegen, vagy különleges körülmények között kell végrehajtanunk. Ilyenkor a reanimáció során figyelemmel kell lennünk azokra a sajátos szempontokra, teendőkre, amelyek az adott helyzetből adódnak. Mindenekelőtt alapvető, hogy mi magunk biztonságban legyünk. Ezt még az „A” betű előtt biztosítanunk kell magunk, a betegünk és a többi segítségnyújtó számára. Ez gyakran eszközös segítség, néha a tűzoltóság stb. igénybevételét teszi szükségessé. Az újraélesztés mikéntjét sajátosan módosító tényezők: a) Külső hatások: • túlságosan alacsony vagy magas környezeti hőmérséklet • víz alá merülés • elektromos áram sérültje • trauma áldozata • az ellátókra is potenciálisan veszélyes mérgezések (pl. klórgáz, CO) b) Betegségek/kórállapotok: • asztma • anaphylaxia • szívbetegség, szívműtét utáni állapot, pulmonalis hypertensio • a folyadék- és elektrolit-háztartás zavarai • a környezet számára nem veszélyes mérgezések c) Megváltozott életfunkciókkal rendelkező beteg: • tracheakanül-viselő • részleges vagy teljes otthoni lélegzéstámogatásban részesülő • pacemakerrel/ICD-vel rendelkező Ezekben az esetekben a reanimációt az alaphelyzetnek megfelelő módosításokkal végezzük. Az ABC alapelvei – hangsúlyeltolódásokkal, kiegészítésekkel – természetesen ilyenkor is ugyanazok, mint „szokványosan”. Előadásunkban segítséget szeretnénk nyújtani a fenti szituációk felismeréséhez és az azokban való tájékozódáshoz: az alapvető diagnosztikus és terápiás lépések elsajátításához.
72
Kávészünet-15
JEGYZET:
73
Kávészünet-15
JEGYZET:
74
Kávészünet-15
JEGYZET:
75
Készült a dART studio gondozásában
Magyar Gyermekorvosok Társasága 2013. évi Nagygyűlése Debrecen, 2013. június 6–8. Helyszín: Debrecen, Kölcsey Művelődési Központ
A kongresszus témái • Csecsemő- és gyermekgyógyászati ellátás irányelvei, protokolljai • Gyermekgyógyászati alapellátás, prevenció, védőoltások • Gyermek-szakellátások, komplex-, interdiszciplináris kezelések és szervezési feladatok • Sürgősségi ellátás, veszélyállapotok kezelése • Koraszülött-, intenzív- és szervpótló kezelések • Modern terápiás lehetőségek a krónikusan beteg gyermekek kórházi ellátásában
További részletes információk a rendezvény weboldalán: http://rendezveny.alioth.hu/mgyt2013/
