KARYA TULIS AKHIR
ANALISIS KEJADIAN INFEKSI RESPIRATORI AKUT (IRA) PADA BALITA DENGAN JARAK TEMPAT TINGGAL DARI PUSAT SEMBURAN LUMPUR LAPINDO SIDOARJO
Oleh: SAKINA (08020083)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012
HASIL PENELITIAN ANALISIS KEJADIAN INFEKSI RESPIRATORI AKUT (IRA) PADA BALITA DENGAN JARAK TEMPAT TINGGAL DARI PUSAT SEMBURAN LUMPUR LAPINDO SIDOARJO
KARYA TULIS AKHIR Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : SAKINA NIM. 08020083
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012 i
LEMBAR PENGESAHAAN
Karya Tulis Akhir oleh Sakina yang berjudul Analisis Kejadian Infeksi Respiratori Akut (IRA) Pada Balita Dengan Jarak Tempat Tinggal Dari Pusat Semburan Lumpur Lapindo Sidoarjo. Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal:16 Januari 2012
Pembimbing I
dr. Isbandiyah, Sp. PD.
Pembimbing II
dr. Febri Endra Budi Setyawan, M.Kes
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran
dr. Irma Suswati, M.Kes.
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Sakina (08020083) ini Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal : 16 Januari 2012
Tim Penguji
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A.
Ketua
dr. Isbandiyah, Sp. PD.
Anggota
dr. Febri Endra Budi Setyawan, M.Kes
Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan
pada
junjungan
Rasulullah
Muhammad
SAW
yang
telah
membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang berderang yakni agama islam. Karya Tulis Akhir dengan judul “Analisis Kejadian Infeksi Respiratori Akut (IRA) Pada Balita Dengan Jarak Tempat Tinggal Dari Pusat Semburan Lumpur Lapindo Sidoarjo” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran. Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran 2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran. 3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran. 4. dr. Iwan Sys, Sp.J, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran. 5. dr. Isbandiyah, Sp. PD, selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktunya untuk memberi informasi dalam penyelesaian penelitian ini. 6. dr. Febri Endra Budi Setyawan, M.Kes, selaku Pembimbing II yang telah meluangkan banyak waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian ini. 7. dr. Bambang Mulyawan, Sp.A, selaku penguji dan dosen pembimbing yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini.
iv
8. Kedua orang tua saya tercinta, Bpk. H. Hudi, Ibunda Hj. Mufidah yang telah mendoakan, memberikan kasih sayangnya serta mendidik saya dengan penuh kesabaran selama ini. 9. Kakak saya tersayang Zindi Zulabat yang telah membimbing dan membantu saya dalam akademik saya selama ini. 10. Serta Afriyati, Nabilah Ghaisani dan teman-teman FK UMM 08’ tersayang yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Teman-teman MBC, serta Para Karyawan (TU, SKILL, LAB., PERPUS, dan JUKIR), yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam penyelesaian TA ini. Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu kritik
dan saran penulis
harapkan demi
kesempurnaan, serta
penulis
mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang kedokteran.
Malang, 16 Januari 2012
Penulis
v
ABSTRAK Sakina. 2012. Analisis Kejadian Infeksi Respiratori Akut (IRA) Pada Balita Dengan Jarak Tempat Tinggal Dari Pusat Semburan Lumpur Lapindo. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Isbandiyah (2) Febri Endra Budi Setyawan Latar Belakang: Penyakit Infeksi Respiratori Akut (IRA) merupakan penyebab utama kematian pada bayi. Polusi udara, berhubungan dengan beberapa penyakit termasuk IRA. Ada banyak hal yang dapat menyebabkan polusi udara, salah satunya adalah bencana Lumpur Lapindo Sidoarjo. Tujuan penelitian: Mengetahui kejadian Infeksi Respiratori Akut (IRA) pada balita dengan jarak tempat tinggal dari pusat semburan lumpur Lapindo Sidoarjo. Metode Penelitian: Rancangan deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Data dari rekam medik, diolah secara deskriptif untuk mengetahui kejadian Infeksi Respiratori Akut (IRA) pada balita dengan jarak tempat tinggal dari pusat semburan lumpur Lapindo Sidoarjo. Data disajikan dalam bentuk diagram frekuensi dengan interpretasi. Hasil Penelitian dan Pembahasan: Jumlah penderita IRA balita di Puskesma Porong, Jabon, dan Tanggulangin periode 1 januari – 31 Desember 2010 adalah 11220 anak atau 65% dari seluruh kunjungan balita. Kejadian IRA balita terbanyak pada jarak 3-<4 km (31%) dari pusat semburan Lumpur Lapindo. Kejadian IRA pada balita laki-laki hampir sama dengan anak perempuan. Lakilaki lebih banyak yaitu 53% dan perempuan 47%. Kejadian IRA pada balita terbanyak pada usia 1-<2 thn (31%). Kejadian IRA pada balita terbanyak pada jenis IRA Non pneumonia (94%). Kata Kunci: Infeksi Respiratori Akut, Balita, Jarak, Lapindo
vi
ABSTRACT Sakina, 2012. Occurence Analysis Of Acute Respiratory Infection ( ARI) At Children Under Five With Distance Residence from the Center Blast Mud of Lapindo. Final Assignment, Medical Faculty, University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) Isbandiyah (2) Febri Endra Budi Setyawan Background: Acute Respiratory Infection ( ARI) is a major cause of children mortality. Air pollution, relate to some disease including ARI. There is many cause of air pollution, one of them is mud disaster of Lapindo Sidoarjo. Objective: To know about the occurence of Acute Respiratory Infection (ARI) at Children under Five with Distance Residence from the Center Blast Mud of Lapindo. Methods: Descriptive Device cross sectional. Data from medical report, analyze by descriptive method to know about occurence of Acute Respiratory Infection ( ARI) At Children Under Five With Distance Residence from the Center Blast Mud of Lapindo. Data presented in the diagram of frequency with the interpretation. Results and Conclucion: Number of patient of ARI at children under five in Puskesma Porong, Jabon, and Tanggulangin period 1 januari - 31 December 2010 is 11220 children or 65% from entire visit of balita. The great number occurence of ARI at children under five at distance 3-<4 km ( 31%) from mud blast center of Lapindo. The great number occurence of ARI at children under five is men, that is 53%. The great number occurence of ARI at children under five at age 1-<2 thn ( 31%). The great number occurence of ARI at children under five at type of ARI Non pneumonia ( 94%). Keyword: Acute Respiratory Infection, Children Under Five, Distance, Lapindo.
vii
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL .........................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................ii LEMBAR PENGUJI .........................................................................................iii KATA PENGANTAR .......................................................................................iv ABSTRAKSI......................................................................................................vi ABSTRACT .......................................................................................................vii DAFTAR ISI .....................................................................................................viii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................xi DAFTAR TABEL ............................................. ...............................................xii DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................xiii DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................xiv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 4 1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4 1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4 1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4 1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 4 1.4.1 Manfaat Untuk Akademik ......................................................... 4 1.4.2 Manfaat Untuk Masyarakat ....................................................... 5 1.4.3 Manfaat Untuk PT Lapindo Brantas Inc ................................... 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Infeksi Respiratori Akut ..................................................................... 6 2.1.1 Definisi .................................................................................... 6 2.1.2 Insiden dan Prevalens .............................................................. 6 2.1.3 Macam-macam IRA ................................................................ 7 2.1.3.1 Rhinitis ..................................................................... 7 2.1.3.2 Faringitis, Tonsilitis, Tonsilofaringitis Akut ............ 8 viii
2.1.3.3 Otitis Media.............................................................. 8 2.1.3.4 Rinosinusitis ............................................................. 8 2.1.3.5 Epiglotitis ................................................................. 9 2.1.3.6 CROUP (Laringotrakeobronkitis Akut .................... 9 2.1.3.7 Bronkitis Akut .......................................................... 9 2.1.3.8 Bronkiolitis............................................................... 10 2.1.3.9 Pneumonia ................................................................ 10 2.1.4 Etiologi ................................................................................. 10 2.1.5 Faktor Resiko ....................................................................... 12 2.1.6 Patofisiologi ......................................................................... 14 2.1.7 Manifestasi klinis ................................................................. 15 2.1.8 Diagnosis .............................................................................. 18 2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................... 20 2.2 Polusi Udara ....................................................................................... 24 2.2.1 Definisi ................................................................................. 24 2.2.2 Dampak Polusi Udara Bagi Saluran Pernafasan .................. 24 2.2.3 Kandungan Pencemaran Udara Akibat Semburan Lumpur Lapindo ................................................................. 27 2.2.4 Karakteristik Kandungan Pencemaran Udara ...................... 30 2.2.4.1 Sulfur dioksida (SO2) ............................................. 30 2.2.4.2 Karbon monoksida (CO) .......................................... 30 2.2.4.3 Nitrogen dioksida (NO2) .......................................... 31 2.2.4.4 Oksidan (O3) ............................................................ 31 2.2.4.5 Timah hitam (Pb) ..................................................... 32 2.2.4.6 Hidrogen sulfida (H2S)............................................. 32 2.2.4.7 Ammonia (NH3) ...................................................... 33 2.2.4.8 Hidrokarbon (HC) .................................................... 34 2.3 Kerangka Teori................................................................................... 35 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian ......................................................................... 37 3.2 Lokasi dan Waktu penelitian.............................................................. 37 ix
3.3 Populasi dan Sampel .......................................................................... 37 3.3.1 Populasi ................................................................................... 37 3.3.2 Sampel ..................................................................................... 37 3.3.3 Tehnik Pengambilan Sample................................................... 38 3.4 Definisi Operasional........................................................................... 38 3.5 Instrument Penelitian ......................................................................... 39 3.6 Analisa Data ....................................................................................... 39 3.7 Alur Penelitian ................................................................................... 40 BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Kejadian IRA Balita di Puskesmas Porong, Puskesmas Jabon, dan Puskesmas Tanggulangin, pada periode Januari sampai Desember 2010. ................................................................................................... 41 4.2 Deskripsi Karakteristik Sampel........................................................... 42 4.2.1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jarak Tempat Tinggal Dari Pusat Semburan Lumpur Lapindo .............................. 42 4.2.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin .............. 43 4.2.3 Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia............................... 44 4.2.4. Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis IRA ..................... 44 BAB 5 PEMBAHASAN ...................................................................................... 47 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 52 6.2 Saran ..................................................................................................... 52 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 54 LAMPIRAN ......................................................................................................... 57
x
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Ukuran Partikel Dalam Organ Pernafasan ........................................ 26 Gambar 2.2 Kerangka Teori Penelitian ................................................................. 35 Gambar 3.1 Bagan Alur Penelitian ....................................................................... 40 Gambar 4.1 Perbandingan Kejadian IRA Dengan Penyakit Lain ......................... 42 Gambar 4.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jarak Tempat Tinggal Dari Pusat semburan Lumpur Lapindo .................................................... 43 Gambar 4.3 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ............................ 43 Gambar 4.4 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Usia ................................... 44 Gambar 4.5 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis IRA ................................... 45
xi
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Ringkasan Infeksi Respiratory Akut (IRA) .......................................... 11 Tabel 2.2 Mekanisme pertahanan organ pernafasan terhadap partikulat .............. 26 Tabel 2.3 Hasil uji sampel udara ambient Desa Siring tgl 12 dan 15 April 2008 . 27 Tabel 2.4 Hasil uji sampel udara ambient RW-1, Desa Jatirejo tgl 15 dan 21 April 2008 .......................................................................................... 27 Tabel 2.5 Hasil uji sampel udara ambient di RW-2, Desa Mindi tgl 21April 2008 .................................................................................................... 28 Tabel 2.6 Hasil uji sampel udara Emisi Desa Siring tgi 15 April 2008 ................ 28 Tabel 2.7 Hasil uji sampel udara Emisi Desa Jatirejo tanggal 15 April 2008 ...... 28 Tabel 2.8 Hasil uji sampel udara Emisi Desa Mindi tgl 21 April 2008 ................ 28 Tabel 2.9 Hasil uji sampel udara Emisi Desa Mindi ............................................. 29 Tabel 2.10 Hasil uji sampel udara Emisi Desa Siring Barat dan Desa Jatirejo Barat ................................................................................................... 29 Tabel 2.11 Data Primer Hasil uji sampel udara Emisi Desa Siring Barat dan Desa Jatirejo Barat ............................................................................. 29 Tabel 2.12 Hasil uji sampel udara Emisi Desa Mindi .......................................... 29 Tabel 2.13 Kadar SO2 yang berpengaruh terhadap gangguan kesehatan.............. 30 Tabel 2.14 Tingkat konsentrasi H2S dan efek fisik gas H2S ................................ 33
xii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Profil Populasi ................................................................................... 57 Lampiran 2 Tabel Data Rekam Medis Dan Kategori Alamat Sampel .................. 58 Lampiran 3 Tabel pengelompokan data sample.................................................... 66 Lampiran 4 Gambar Potongan Peta Kabupaten Sidoarjo Berdampak Lapindo ... 67 Lampiran 5 Surat Keterangan Dinas Kesehatan .................................................. 68 Lampiran 6 Kartu Konsultasi Tugas Akhir .......................................................... 69
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ARI
: Acute Respiratory Infection
ASI
: Air Susu Ibu
AIDS
: Acquired Immuno Deficiency Syndrome
BBLR
: Berat Bayi Lahir Rendah
BOSTID
: The Board on Science and Technology for International Development
BPLH
: Badan Penanggulangan Lingkungan Hidup
BPMIGAS
: Badan Pelaksana Kegiatan Usaha Hulu Minyak dan Gas Bumi
CO
: Karbon Monoksida
Dinkes DKI
: Dinas Kesehatan Propinsi Daerah Khusus Ibukota
H2S
: Hidrogen Sulfida
HC
: Hidrokarbon
Hib
: Haemophilus influenzae type b
PM
: Particulate Matter
ICSI
: Institute for Clinical Systems Improvement
IDAI
: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Inc
: Incorporated
IRA
: Infeksi Respiratori Akut
ISNBA
: Infeksi saluran napas bawah akut
ISPA
: Infeksi Saluran Pernapasan Anak
KKKS
: Kontraktor Kontrak Kerja Sama
LD
: Lethal Dosis
NH3
:
NIOSH
: National Institute for Occupational Safety and Health
NO2
: Nitrogen dioksida
O3
: Oksidan
OMA
: Otitis Media Akut
RSV
: Respiratory syncytial virus
SARS
: Severe Acute Respiratory Syndrome
Ammonia
xiv
SBHGA
: Streptokokus beta hemolitikus group: A
SO2
: Sulfur dioksida
Pb
: Plumbum
PM
: Particulate Matter
PT
: Perseroan Terbatas
UCLA
: University Of Caucasian Lost Among Asians
WHO
: World Health Organization
xv
DAFTAR PUSTAKA
Abramowicz Mark. Handbook of Antimicrobial Therapy.16th ed. The Medical Letter.New York.2002: 34-35. Agustawijaya Didi S, Andriani Feny, 2008. Apakah Lumpur Sidoarjo Mengandung Senyawa Hidrokarbon, BPLS. (http://www.bpls.go.id/files/Kajian teknik/Apakah lusi mengandung hidro.pdf) diakses 17 september 2011 Alfiah Tatty, 2009. Diktat Ajar Pencemaran Udara, ITATS (Institute Teknologi Adhi Tama, Surabaya. Ansori Rohmat. 2010. Hubungan pola konsumsi bahan pangan prebiotik dan pelayanan dasar dengan kejadian ISPA pada anak balita berat badan rendah umur 2-5 tahun. Fakultas kesehatan masyarakat univairlangga. Surabaya Koblinky, M., Judith T dan Jill G. 1997. Kesehatan Wanita: Sebuah Perspektif Global. Terjemahan Adi Utarini. Yogyakarta: Gdjah Mada University Press. Bisno Alan. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis;2002;35:113-125. BPLH, Laporan kegiatan Pengendalian Pencemaran Udara di Kota Bandung, Kota Bandung. Pencemaran Pb (Timbal). (http://Departemen Kesehatan, Indonesia.htm) diakses 18 Februari 2011 Budiono, Afif, 2001. Dampak Pencemaran Udara Terhadap Lingkungan, Berita Dirgantara, Vol 2, Jakarta. Cincinnati Children’s Hospital Medical Centre. Evidence based clinical practice guideline for medical management of otitis media with effusion in children 2 months to 13 years of age. Cincinnati (OH). Children’s Hospital Medical Centre; 2004 Oct. 11p BAB II Corwin Elizabeth J, 2009, Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Dahlan Z. 2007. Pneumonia. In : Sudoyo A.W., Setiyohadi B., Alwi I., Simadibrata M., Setiati S. (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, pp 964-965. xvi
Dinkes DKI, 2009, Infeksi Saluran Nafas Akut (ISPA), (http://www.dinkesdki.go.id/penyakit.html) diakses 16 Maret 2009, Hal:1-2 Depkes, 2006. Parameter Pencemaran Udara Dan Dampaknya Terhadap Kesehatan, Jakarta. (http://www.depkes.go.id/downloads/Udara.pdf) diakses 17 September 2011 Elnusa,
2005. Pengetahuan Umum Tentang Gas (H2S), h2s.sokoguru.net/pdf/Umum.pdf) diakses 17 September 2011
(http://e-
Fuadilah Era Safitri, 2009. Rancang Bangun Sistem Berbasis Aturan Untuk Identifikasi Infeksi Saluran Pernafasan Akut, Sekolah Tinggi Manajemen Informatika & Teknik Komputer Surabaya, Surabaya. Glover
Mark, Reed Michael. Lower Respiratory Tract Infections. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach.5th ed. 2001:1849-67.
Herawati Niniek, 2007. Tesis: Analisis Risiko Lingkungan Aliran Air Lumpur Lapindo Ke Badan Air, Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro, Semarang. Indrawati Nian, 2010. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Bronkitis Akut Di RS PKU Muhammadiyah, Yogyakarta. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Acute Pharyngitis. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI);2003.27) O’Brien KL, Dowell SF, Schwartz B, et al. Cough illness/bronchitis- Principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics 1998;101:178-81. Piccirillo Jay. Acute Bacterial Sinusitis. N Engl J Med 2004;351;9:902-909 Prabu, 2008. Dampak Partikulat Terhadap Kesehatan. (http://www.Kesehatan Lingkungan.htm) diakses 10 februari 2011 Priyono Harim, dkk, 2011. Komplikasi Intratemporal Dan Intrakranial Pada Otitis Media Akut Anak, Departemen Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta Rahajoe Nastiti N, Supriyatno Bambang, Setyanto Dermawan Budi, 2010. Respirologi Anak, Edisi Pertama, IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia), Jakarta.
xvii
Saftari Dewi, 2009. Hubungan Antara Faktor Usia Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Bagian Bawah Pada Anak Usia 1 Bulan 5 Tahun. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah. Surakarta Said M, 2006. Pneumonia Penyebab Utama Mortalitas Anak Balita, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta Saputra Yoky Edy, 2009. Karbon Monoksida Dan Dampaknya Bagi Kesehatan. (http://www.chem-is-try.org / artikel kimia / kimia lingkungan / karbonmonoksida dan-dampaknya terhadap kesehatan) diakses 17 September 2011 Sumarsono Marcus, 2008. Analisa Pengaruh Campuran Bahan Bakar SolarMinyak Jarak Pagar Pada Kinerja Motor Diesel Dan emisi Gas Buang. J. Tek. Ling. Vol. 9 No. 2 Hal. 141-148. Peneliti di Balai Besar Teknologi Energi Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi. Jakarta Umar , Fatimah, dkk, 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Saluran Pernafasan, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan KIinik Direktorat jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen RI. Jakarta. Viktor, 2008, Setiap 1 Janm 10 Bayi Meninggal Dunia. (http://www.Dinas Kesehatan Pemerintah Propinsi Sumatera Barat.com) diakses 8 januari 2011 Wiguna I Putu Artama, Citrosiswoyo Wahyudi, Widodo Amien, 2009. Penanggulangan Semburan Lumpur Lapindo, Institut Teknologi Sepuluh November, Surabaya. Wijayanti, Tantri, 2008. Pernafasan Akut (ISPA) Pada Saat Sebelum Dan Saat Kejadian Lapindo Porong, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya.
xviii
