Karakteristik dan ketahanan hidup pasien kanker paru dengan efusi pleura ganas di RS Dharmais

Karakteristik dan ketahanan hidup pasien kanker paru dengan efusi pleura ganas di RS Dharmais 2009-2013 Characteristics and survival of lung cancer patients with malignant pleural effusion at Dharmais Hospital 2009-2013 Amanda Cherkayani Sejati Amanda Cherkayani Sejati: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Kampus UI Depok, Jawa Barat – 16424 Email: [email protected] Abstrak Efusi pleura ganas (EPG) sering muncul pada penderita kanker paru dan membuat prognosis pasien memburuk dengan rerata angka ketahanan hidup 6 bulan. Penelitian ini bertujuan untuk melihat karakteristik dan ketahanan hidup pasien kanker paru dengan EPG di RS Kanker Dharmais Jakarta tahun 2009-2013. Desain penelitian adalah kohort longitudinal dengan analisis univariat dan ketahanan hidup. Sampel penelitian adalah pasien kanker paru dengan EPG (stadium IIIB atau IV) dari metastasis kanker paru berdasarkan pemeriksaan sitologi atau biopsi dengan rekam medik lengkap. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata umur pasien adalah 58,73 tahun, paling banyak laki-laki, tidak merokok, dan pensiunan. Mayoritas mengeluhkan gangguan respirasi saat pertama berobat, jenis kanker adenokarsinoma, stadium IV, dan lokasi efusi di paru-paru kanan. Sekitar 68.5% pasien bertahan hidup 6 bulan setelah diagnosis dan median survival 12,5 bulan. Dibutuhkan KIE bagi masyarakat, terutama untuk populasi berisiko, mengenai kanker paru untuk mengurangi jumlah pasien yang berobat setelah kanker mencapai stadium lanjut. Kata kunci: efusi pleura ganas, karakteristik, ketahanan hidup

Abstract Malignant pleural effusion (MPE) often appears in patients with lung cancer and deteroriates prognosis of patients with mean survival rate of 6 months. This study aims to look at the characteristics and survival of lung cancer patients with MPE (stage IIIB or IV) at Dharmais Cancer Hospital Jakarta in 2009-2013. Study design was longitudinal cohort with univariate and survival analysis. Samples were lung cancer patients with metastatic MPE based on cytology test or biopsy with complete medical record. Results showed average age of patients was 58.73; most were male, nonsmoker, and pensioner. Majority of patients had respiratory disorder, adenocarcinoma cancer type, reached stage IV, and effusion in the right lung. Approximately 68.5% of patients surviving 6 months after diagnosis and median survival were 12.5 months. IEC is needed for community, especially population with lung cancer risk, to help reducing number of new patients seeking treatment after cancer reaches advanced stage. Keywords: malignant pleural effusion, characteristics, survival

Gambaran Karakteristik..., Amanda Cherkayani Sejati, FKM UI, 2014

2

Pendahuluan

bulan, dan 13% pada satu tahun setelah

Kanker paru menjadi salah satu penyakit degeneratif yang angka ketahanan hidupnya paling

rendah

karena

umumnya

baru

terdeteksi setelah mencapai stadium lanjut. Dalam perjalanannya, banyak pasien kanker

didiagnosis EPG (Sahn, 2001). EPG yang disebabkan oleh kanker paru memiliki angka tahan hidup yang paling rendah dibandingkan dengan EPG yang disebabkan oleh keganasan lain (Roberts et al, 2010).

paru yang akhirnya meninggal dunia karena

EPG yang sering kali muncul pada penderita

kanker semakin berkembang dan terjadi efusi

kanker paru merupakan salah satu komplikasi

pada pleura. Sekitar sepertiga dari total pasien

dari penyebaran kanker paru di dalam toraks

kanker

perjalanan

dan menjadi penyulit dalam penatalaksanaan

penyakitnya muncul efusi pleura ganas (EPG)

kanker paru serta memperburuk prognosis.

(Syahruddin, 2009). EPG

kondisi

Informasi dan literatur mengenai kanker paru

munculnya cairan yang mengandung sel

dengan EPG di Indonesia masih sedikit, maka

kanker pada rongga pleura, dapat disebabkan

perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui

oleh obstruksi limfatik oleh tumor dan

persentase,

membuat pleura parietal tidak dapat menyerap

karakteristik dan ketahanan hidup pasien

cairan

normal.

kanker paru dengan EPG di RS Kanker

Penyebab lainnya adalah invasi langsung

Dharmais (RSKD) Jakarta tahun 2009-2013

tumor

sebagai rumah sakit rujukan kanker di

paru

yang

pleura ke

pada

pleura,

pada

adalah

kecepatan penyebaran

tumor

hematogen ke pleura parietal, dan pelepasan sitokinin yang meningkatkan permeabilitas membran vaskular dan pleura (Musani &

proporsi,

dan

perbedaan

Indonesia. Metode

ini

Desain penelitian yang digunakan adalah

berakumulasi di antara bagian viseral paru

kohort longitudinal untuk melihat kondisi saat

dan parietal rongga dada dan menimbulkan

pasien didiagnosis kanker paru dengan EPG

gejala seperti dispnea, batuk, dan napas

sampai akhirnya meninggal atau hilang dari

pendek yang menjadi keluhan utama pasien.

pengamatan. Kriteria inklusi sampel adalah

Langmark,

2010).

Cairan

pleura

Diagnosis EPG adalah salah satu pertanda prognosis yang buruk dengan median survival 6 bulan (Rasyid, 2004). Pada meta-analisis terhadap 417 pasien dengan EPG, rerata tengah angka harapan hidupnya adalah 4 bulan. Sekitar 80% pasien masih hidup pada satu bulan, 54% pada 3 bulan, 31% pada 6

pasien rawat jalan dan inap dengan diagnosis kanker paru dengan EPG yang disebabkan oleh metastasis dari kanker paru berdasarkan pemeriksaan sitologi sputum atau biopsi pada stadium IIIB atau IV dan memiliki rekam medik lengkap pada 1 Januari 2009-31 Desember 2013 dan kriteria eksklusinya


3

adalah pasien kanker paru tanpa EPG dan

Petani

7

8,8

pasien kanker paru dengan EPG yang

Pedagang

5

6,3

disebabkan oleh metastasis dari lokasi lain.

Pensiunan

15

18,8

Jumlah sampel minimal adalah 83 orang

Pekerja lepas

8

10

dengan metode pengambilan consecutive

IRT

8

10

sampling. Data diambil dari rekam medik

Lain-lain

3

3,8

pasien dan juga pusat data Unit Rekam Medik

Tidak bekerja

12

15

RSKD dan instrumen yang digunakan adalah

Keluhan utama

form pengambilan data yang menyesuaikan

Respirasi

61

76,3

dengan variabel yang dibutuhkan. Analisis

Nonrespirasi

19

23,8

dilakukan

dengan

sistem

komputerisasi

Jenis sel

dengan perangkat lunak SPSS 17 untuk

Adenoca

52

65

analisis deskriptif melihat proporsi dan

K.sel skuamosa

19

23,8

persentase dari variabel-variabel yang dicari

K. sel kecil

5

6,3

serta perangkat lunak STATA 12 untuk

K. sel besar

4

5

analisis

ketahanan

hidup

menggunakan

Stadium

metode Kaplan-Meier dan uji log-rank untuk

IIIB

18

22,5

melihat signifikansi.

IV

62

77,5

Kanan

48

60

Kiri

25

31,3

Bilateral

7

8,8

80

100

Lokasi efusi

Hasil Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik

n

%

≤40 th

76

95

>40 th

4

5

Perempuan

22

27,5

Laki-laki

58

72,5

Tidak

49

61,3

Ya

31

38,8

PNS

10

12,5

Swasta

12

15

Umur

Jenis kelamin

Status merokok

Pekerjaan

Total

Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah 83 orang. Setelah pengumpulan data selesai, ternyata ada 3 sampel yang harus dieksklusi sehingga saat analisis menjadi 80 orang. Umur pasien termuda yang menjadi sampel penelitian adalah 34 tahun dan tertua 91 tahun dengan rata-rata 58,73 tahun (SD 11,04).

Umur

kemudian

dikelompokkan

menjadi kelompok per sepuluh tahunan, jumlah pasien dengan umur tiga puluhan ada 4 orang (5%), empat puluhan 12 orang (15%),


4

lima puluhan 26 orang (32,5%), enam 1.00 0.50

orang (17,5%), dan lebih dari 80 tahun 1

0.75

puluhan 23 orang (28,8%), tujuh puluhan 14

Kaplan-Meier survival estimates

0.25

orang (1,3%).

0.00

1.00

Kaplan-Meier survival estimate

0

10

20 analysis time

0.50

0.75

agegrup = tigapuluhan agegrup = lima puluhan agegrup = tujuh puluhan

40

agegrup = empat puluhan agegrup = enam puluhan agegrup = lebih dari 80

1.00


10

20 analysis time

30

40

Gambar 1. Kurva Estimasi Ketahanan Hidup

0.00

0.25

0

0.50

0.00

0.75

0.25

30

0

Berdasarkan hasil pengamatan terhadap 80

sehingga tidak masuk ke dalam tabel dan tersisa 61 sampel yang diobservasi. Survival rate pada awal interval 6 bulan adalah 0,6849

1.00 0.75 0.50 0

10

30

40

StatRokok = ya

0.50

0.75

1.00


0.25


0.00

1.00

20 analysis time StatRokok = tidak

68,5% pasien masih bertahan hidup pada 6 nya adalah 12,5 bulan.

JenisKel = laki-laki


dengan standard error 0,0682 atau sekitar bulan setelah diagnosis dan median survival-

40

0.25

disensor sebelum interval 1 bulan (0 bulan)

30

0.00

sampel yang meninggal dan 16 sampel yang

20 analysis time

JenisKel = perempuan

sampel pada penelitian ini, yang diketahui tanggal kematiannya ada 28 orang. Ada 3

10

0.75

0

10

20 analysis time

0.00

0.25

0.50

Kerja = PNS Kerja = petani Kerja = pensiunan Kerja = IRT Kerja = tidak bekerja

0

10

20 analysis time agegrp = <41

30

40

agegrp = 41 ke atas


30

40

Kerja = swasta Kerja = pedagang Kerja = pekerja lepas Kerja = lain-lain

5 1.00


0.00

0.00

0.25

0.25

0.50

0.50

0.75

0.75

1.00


0 0

10

20 analysis time

Keluhan = respirasi

30

10

20 analysis time

40

Lokasi = kanan Lokasi = bilateral

Keluhan = non-respirasi

30

40

Lokasi = kiri

1.00


Gambar 2-11. Kurva Kaplan-Meier

0.50

0.75

Ketahanan Hidup berdasarkan Karakteristik

0.25

Tabel 2. Hasil Uji Log-Rank O

E

Chi2

p

≤40 th

0

1,94

2,29

0,1306

>40 th

25 23,06

0.00

Karakteristik 0

10

20 analysis time

JenisSel = karsinoma sel kecil JenisSel = adenokarsinoma

30

40

JenisSel = karsinoma sel skuamosa JenisSel = karsinoma sel besar

1.00


Umur(1)

0.75

0

1,94

0.50

40-an

1

3,39

50-an

5

8,65

60-an

10

7,24

70-an

8

3,58

>80

1

0,20

Perempuan

8

8,99

0.75

Laki-laki

17 16,01

St. merokok

0.00

0.25

30-an

0.50

Umur(2)

0

10

20 analysis time selgrup = SCLC

30

40

selgrup = NSCLC

Jenis kelamin

0.00

0.25

1.00


0

10

20 analysis time Stage = IIIB

30 Stage = IV

16,39 0,0058*

40

Tidak

16 18,60

Ya

9

6,40

PNS

2

1,38

Swasta

2

4,00

Petani

2

1,68

Pedagang

2

2,05

0,20

0,6571

1,61

0,2049

10,36

0,2405

Pekerjaan


6

Pensiunan

8

4,43

skuamosa, karsinoma sel besar) (chi2=4,15,

Kerja lepas

0

2,50

p=0,0417) yang memiliki perbedaan terhadap

IRT

2

4,30

ketahanan hidup secara signifikan. Hasil uji

Lain-lain

1

0,64

untuk karakteristik pekerjaan dan jenis sel

Tidak kerja

6

4,00

yang dikelompokkan menjadi 4 jenis memang

Keluhan

lebih besar dari critical limit 3,84, namun

utama

hasilnya tidak signifikan secara statistik.

Respirasi

19 17,76

Nonrespi.

6

0,33

0,5661

7,24

Pembahasan Pasien kanker paru pada umumnya memiliki

Jenis sel(1) 5,50

0,1386

angka ketahanan hidup yang rendah. Pada

Adenoca

2

0,56

KSS

4

5,49

tahun 2005-2009 di Inggris dan Wales, 1-year

KSK

17 17,91

relative survival rate pasien kanker paru laki-

KSB

2

laki adalah 29,4% dan pada perempuan 33%.

1,04

Namun

Jenis sel(2) KPKSK

2

0,56

4,15

KPKBSK

23 24,44

0,0417*

ketika

dihitung

5-year

relative

survival rate, angka tersebut menurun drastis menjadi 7,8% dan 9,3% (Cancer Research UK, 2012). Dibandingkan dengan jenis

Stadium IIIB

5

6,40

0,64

IV

20 18,40

0,4252

kanker lain, kanker paru memiliki angka ketahanan hidup yang paling rendah karena umumnya

Lokasi efusi 0,9417

terdiagnosis

ketika

stadiumnya sudah sangat lanjut (IIIB atau IV)

Kanan

16 15,23

Kiri

7

7,73

dimana

Bilateral

2

2,04

peluangnya untuk berhasil dan hanya dapat

26 26,00

dilakukan perawatan paliatif. Selain itu, organ

Total

0,12

baru

pengobatan

kuratif

kecil

sekali

yang diserang adalah salah satu organ yang

O: observed deaths E: expected deaths KPKSK: karsinoma paru kanker sel kecil KPKBSK: karsinoma paru kanker bukan sel kecil

sangat vital sehingga tidak aneh apabila angka ketahanan hidupnya cukup rendah.

Berdasarkan hasil uji log-rank untuk melihat perbedaan antara kelompok pada kurva Kaplan-Meier kelompok

didapatkan

umur

per

bahwa

sepuluh

hanya tahunan

(chi2=16,39, p=0,0058) dan jenis sel yang dikelompokkan

menjadi

KPKSK

dan

KPKBSK (adenokarsinoma, karsinoma sel

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas pasien berumur di atas 40 tahun. Kelompok umur terbanyak adalah 50-59 tahun

dan

60-69

tahun.

Pada

banyak

penelitian, efusi pleura memang biasa muncul pada pasien berusia lanjut dengan rata-rata


7

61,5 tahun (Prabhudesai, 1993). Semakin tua

terpapar zat karsinogen mengingat aktivitas

umur penderita kanker, semakin berkembang

laki-laki lebih banyak dilakukan di luar rumah.

pula penyakitnya. Ditambah lagi EPG adalah

Paparan zat karsinogen tersebut dapat berasal

salah satu pertanda kanker sudah semakin

dari polusi di tempat kerja atau di jalan raya,

berkembang di dalam tubuh pasien. Umur tua

contohnya asap diesel, hasil pembakaran, dan

juga

asbestos,

menyebabkan

kondisi

fisik

tubuh

yang

mana

risikonya

dapat

semakin menurun dan lebih mudah bagi

meningkat sebanyak 1,6 kali (Gustavsson,

penyakit untuk berkembang lebih jauh di

1999). Pada penelitian ini, estimasi ketahanan

dalam tubuh. Penulis berasumsi bahwa pada

hidup

saat pengelompokkan hanya menjadi dua

daripada laki-laki dengan 1-year survival rate

kelompok saja, yaitu di bawah 40 tahun

57,38% untuk perempuan dan 51,13% untuk

dengan di atas 40 tahun, pada kelompok di

laki-laki dan median survival 17 bulan untuk

atas 40 tahun menjadi tidak ada perbedaan

perempuan dan 12 bulan untuk laki-laki.

karena jarak sejak diagnosis sampai terjadi

Perempuan yang menderita kanker paru

kematian sangat bervariasi, sementara pada

memang mengalami toksisitas yang lebih

saat dikelompokkan menjadi per sepuluh

tinggi dibandingkan dengan laki-laki, namun

tahunan jarak tersebut menjadi lebih serupa

ketahanan hidupnya lebih baik (Wheatley-

pada setiap kelompokknya sehingga terlihat

Price et al, 2010, Wisnivesky & Halm, 2007

adanya perbedaan pada kelompok umur

dan Wolf et al, 1991).

terhadap ketahanan hidup. Karakteristik setiap kelompok umur juga dapat mempengaruhi ketahanan hidup, namun hal ini masih harus diteliti lebih lanjut.

kelompok

perempuan

lebih

baik

Pada penelitian ini didapatkan hasil pasien yang tidak berstatus perokok ternyata lebih banyak padahal merokok adalah salah satu perilaku

berisiko

yang

sangat

erat

Penelitian di Polandia terhadap 20.561 pasien

hubungannya dengan kejadian kanker paru.

kanker

1995-1998

Hal ini dapat terjadi karena di rekam medik

menunjukkan bahwa kanker paru enam kali

tidak tercantum informasi apakah pasien yang

lebih

laki-laki

tidak berstatus merokok ternyata merupakan

dibandingkan pada perempuan (Radzikowska,

perokok pasif, karena itu pula penulis tidak

2002). Yang dapat menjadi salah satu

memasukkan kelompok perokok pasif ke

penyebabnya adalah karena laki-laki lebih

dalam variabel status merokok. Keterpaparan

banyak yang merokok dibandingkan dengan

lain terhadap faktor risiko tidak dapat dilihat

perempuan, sedangkan merokok adalah salah

karena tidak semua pasien mengetahui apakah

satu faktor risiko dari terjadinya kanker paru.

dia terpapar faktor risiko lain sehingga di

Di samping itu, laki-laki lebih banyak

rekam medik tidak tercatat. Selain itu, karena

paru sering

pada terjadi

tahun pada


8

pengambilan sampelnya adalah consecutive

Pada kondisi EPG, cairan berkumpul di pleura

sampling, ada kemungkinan sampel yang

dan membuat volume udara yang dihirup

berstatus merokok tidak termasukkan karena

menjadi lebih sedikit daripada volume normal.

jumlah sampelnya sudah terpenuhi. Terdapat

Gangguan respirasi merupakan efek lokal atau

perbedaan pada ketahanan hidup satu tahun

dampak

setelah diagnosis pada kelompok perokok dan

berkembang di paru-paru. Analisis ketahanan

bukan perokok yaitu 30,3% dan 62,8% dan

hidup menunjukkan median survival antara

median

masing-masing

kelompok dengan keluhan utama berupa

kelompok adalah 7,5 bulan dan 12,5 bulan.

gangguan respirasi dan non-resporasi sedikit

Pada penelitian terhadap pasien kanker paru

berbeda (8,5 bulan dan 11,5 bulan), begitu

di Bangalore, India, bahwa ada perbedaan

pula dengan 1-year survival rate, yaitu 49,1%

yang signifikan pada ketahanan hidup pasien

dan 64,9%. Dengan hasil tersebut, boleh

kanker paru berstatus perokok dan bukan

dikatakan keluhan utama berupa gangguan

perokok dengan 30-month overall survival

respirasi dapat menentukan ketahanan hidup

rate sebesar 32% dan 49% (Mahesh et al,

karena dengan gangguan respirasi tentu

2012).

pasien akan sulit bernapas dan kondisinya

survival

untuk

Pada penelitian ini, pekerjaan dikelompokkan berdasarkan pengelompokan yang ada di rekam medik. Kelompok pensiunan adalah kelompok terbanyak pasien kanker paru dengan EPG. Hal ini dapat dihubungkan

langsung

dari

penyakit

yang

lebih buruk daripada pasien dengan keluhan non-respirasi seperti sakit kepala ataupun demam. Namun perlu diingat keluhan utama adalah apa yang dilaporkan pasien sehingga bisa bersifat subjektif.

dengan umur pensiunan yang berada di atas

Masih

60 tahun dan umur 60 adalah kelompok umur

adenokarsinoma menjadi subtipe kanker yang

yang memiliki risiko untuk terkena kanker

paling sering berkembang menjadi EPG,

paru. Kelompok pensiunan memiliki 1-year

namun

survival rate sebesar 43,2% dan median

adenokarsinoma biasanya berkembang di

survival-nya 5 bulan. Pensiunan yang berusia

bagian peripheral atau tepian paru-paru.

tua (di atas 60 tahun) umumnya memiliki

Melihat

banyak masalah kesehatan dan apabila orang

berdasarkan jenis sel, memang ada perbedaan

pada kelompok tersebut didiagnosis kanker

antara keempat kelompok jenis sel kanker

paru, kemungkinan untuk bertahan hidup

terhadap ketahanan hidup, namun hasil

lama

tersebut tidak signifikan secara statistik.

lebih

kecil

dibandingkan

kelompok yang lainnya.

dengan

belum

jelas

penyebab

berdasarkan

hasil

analisis

mengapa

karakteristiknya,

ketahanan

hidup

Masing-masing jenis sel kanker memiliki riwayat

yang

berbeda-beda


dan

tentu

9

perbedaan tersebut mempengaruhi kondisi

hemitoraks yang menjadi lokasi kanker

dari pasien. Ketika dikelompokkan menjadi

primernya. Pada analisis ketahanan hidup

KPKSK dan KPKBSK tetap ada perbedaan

berdasarkan lokasi efusi, tidak ada perbedaan

dan signifikan secara statistik. Penderita

antara setiap lokasi efusi dengan ketahanan

KPKSK umumnya sudah memiliki kanker

hidup pasien kanker paru. Hal ini dapat

yang sudah menyebar luas pada saat diagnosis,

dikarenakan

namun pada perjalanannya, lebih banyak

memperburuk

penderita

terpengaruh oleh di paru-paru sebelah mana

KPKBSK

yang

penyakitnya

diperparah oleh EPG, terutama dari jenis adenokarsinoma

dibandingkan

dengan

KPKSK. EPG pada umumnya muncul sebagai pertanda kanker yang sudah mencapai stadium lanjut, terutama stadium IIIB dan IV. Rerata angka tahan hidup pasien kanker paru stadium IIIB tanpa efusi, IIIB dengan efusi, dan stadium IV adalah 15,3 bulan, 7,5 bulan, dan 5,5 bulan. Kemudian pada pasien dengan efusi, tidak ada perbedaan signifikan pada angka tahan hidup pada efusi yang secara sitologi terbukti positif ataupun negatif (Sugiura et al., 1997). Hasil analisis ketahanan hidup dengan stadium kanker menunjukkan bahwa stadium tidak mempengaruhi

ketahanan

hidup

secara

signifikan karena secara keseluruhan, EPG sudah cukup mempengaruhi kondisi pasien, ditambah lagi kemunculan kondisi tersebut

kondisi

efusi

kondisi

sudah

pasien

cukup

dan

tidak

efusi tersebut berada. Ucapan Terima Kasih Terima kasih kepada Direksi Utama RS Kanker Dharmais Jakarta atas izin penelitian ini, kemudian untuk Prof. Dr. dr. Bambang Sutrisna, M.HSc, dr. Achmad Mulawarman, Sp.P, dr. Arif R.Hanafi, Sp.P, Bapak Anas Muhammad N., S.T., M.M. dr. Ana Fawziah, Wiyar Annerangi atas bantuannya dalam proses pengambilan dan analisis data. Referensi Cancer Research UK (2012). Lung cancer survival

statistics.

20

Maret

2014.

http://www.cancerresearchuk.org/cancerinfo/cancerstats/types/lung/ survival/lungcancer-survival-statistics . Gustavsson, P. et al (1999). Occupational

umumnya terjadi pada pasien dengan stadium

exposure

and

lung

cancer

risk:

a

lanjut yang prognosisnya memang tidak

population-based case-reverent study in

terlalu baik.

Sweden. Am J Epidemiol, 152(1):32-40. di

Mahesh, P.A. et al (2012). Factors affecting

hemitoraks kanan dan yang paling sedikit

30-month survival in lung cancer patients.

berada di kedua hemitoraks atau bilateral.

Indian J Med Res 136, pp. 614-621.

Lokasi

dari

Umumnya,

EPG

efusi

terbanyak

pleura

berada

muncul

pada


10

Musani A.I. & Langmack, E.L. (2010).

Sugiura S. et al. (1997). Prognostic value of

Management options for malignant pleural

pleural effusion in patients with non-small

effusions. Lung cancer frontiers, 41, 1-13.

cell lung cancer. Clin Cancer Res, 3;47.

29

Agustus

2013.

http://www.nationaljewish.org/app/files/pu blic/5375/pdf-

Syahruddin, E., Pratama, A.D., & Arief, N. (2010). A retrospective study: clinical and diagnostic

LungCancerFrontiers41_v2.pdf

characteristics

in

advanced

stage of lung cancer patients with pleural

Prabhudesai, P.P., et al (1993). Exudative

effusion in Dharmais Hospital 2004-2007.

pleural effusion in patients over forty years

J Respir Indo, Vol.30, No.3, pp. 146-151.

of age--an analysis of seventy-six patients.

Jakarta:

J Postgrad Med [serial online] 1993

Indonesia.

[citated

23

May

2014];39:190.

http://www.jpgmonline.com/text.asp?1993 /39/4/190/595.

Perhimpunan

Dokter

Paru

Wheatley-Price, P. et al (2010). The strength of female sex as a prognostic factor in small-cell lung cancer: a pooled analysis of

Radzikowska, E., Glaz, P., Roszkowski, K.

chemotherapy trials from the Manchester

(2002). Lung cancer in women: age,

Lung

smoking, histology, performace status,

Council Clinical Trials Unit. Annals of

stage,

Oncology, 21: 232-237.

intiial

treatment

and

survival.

Population-based study of 20.561 cases. Annals of Oncology 13: 1087-1093.

Group

and

Medical

Research

Wisnivesky J.P. & Halm, E.A. (2007). Sex differences in lung cancer survival: do

Rasyid, R. (2004). Analisis ketahanan hidup 2 tahun penderita kanker paru di Rumah Sakit Kanker Dharmais. Tesis FKM UI. Roberts et al. (2010). Management of a

tumors

behave

differently

in

elderly

women? J Clin Oncol, 25: 1705-1712. Wolf, M. et al (1991). Analysis of prognostic factors in 766 patients with small cell lung

British

cancer (SCLC): the role of sex as a

Thoracic Society pleural disease guideline

predictor for survival. Br. J. Cancer, 63:

2010. Thorax, 65, ii32-ii40.

986-992.

malignant

Sahn,

S.A.

pleural

(2001).

effusion:

Malignant

pleural

effusions. Semin Respir Crit Care Med, 22(6).

19

Mei

2014.

http://www.medscape.com/viewarticle/424 726_4.


Karakteristik dan ketahanan hidup pasien kanker paru dengan efusi pleura ganas di RS Dharmais

Recommend Documents