Jogszabályi háttér •
Jogszabály
Az újszülött kori objektív hallásszűrést az egyes egészségbiztosítási, egészségügyi és szociális tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról szóló 7/2015. (II. 2.) EMMI rendelet rögzíti, mely a Magyar Közlöny 9. számában, 2015. február 2-án jelent meg és 2015. február 3-tól hatályos. Ezen belül is a) a 9/1993.(IV.2.) NM rendelet–az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről- 2. számú mellékletének (A járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódjai) kiegészítése az új kóddal: „42190 Újszülött kori objektív hallásszűrés 1032”
b) Az új OENO járóbeteg-szakellátási szabálykönyvi leírását az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról szóló 9/2012.(II.28.) NEFMI rendelet 3. melléklete (Az egészségügyi eljárások részletes ellátási és elszámolási szabályai) tartalmazza az alábbi mondat beillesztésével: „42190 Újszülött kori objektív hallásszűrés Újszülött korban teljes körűen, lehetőleg kórházból történő hazabocsátás előtt OAE-vel, vagy szűrő BERA-val történő hallásvizsgálat. Normál újszülött osztályon szűrő üzemmódú OAE, intenzív újszülött részlegen szűrő BERA (AABR)-val. Kizárva: 12393, 1239A,11041,11042,11301,11302” Az újszülöttek objektív hallásszűrésének jogszabályi háttere A szakmai kollégium Fül-orr-gége tagozata által kidolgozott „A 0-18 éves korú gyermekek teljes körű, életkorhoz kötött hallásszűrésről és a kiszűrt gyermekek gondozásáról, rehabilitációjáról” című Egészségügyi Szakmai Irányelv rögzíti a végrehajtási metódust. •
Betegutak
Az újszülött kori hallásvizsgálatok algoritmusa, módszertana és feltételei I) Első mérés az újszülött / koraszülött osztályon Újszülött korban teljes körűen, a kórházból történő hazabocsátás előtt a szakmai konszenzus eredményét képező mérőműszerrel/szűrőtechnikával. A szűrés technikai kivitelezésére tett javaslatokat az 1. táblázat tartalmazza. i)
Negatív mérési eredmény (ha mindkét fülén jó eredményt kaptak, minősítésre:”MEGFELELÕ”) esetén a gyermekkel további teendő aktuálisan nincs, az eredményt a zárójelentésben rögzíteni kell. Csak a rizikó újszülöttek szűrése hatástalan.
ii) Pozitív mérési eredmény (ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt, minősítésre:”VISSZARENDELT”) esetén a mérés ismétlése, akár többször is még a hazabocsátás előtt. További pozitivitás esetén a rendszer automatikusan továbbküldi a mért adatokat a központi adatbázisba és egy meghatározott e-mailcímre, mely a felelős Klinikához tartozik. A neonatológus tájékoztatja a hozzátartozókat a szűrt eredményről és a további teendőkről. A gyermeket beutalóval látják el és a megfelelő Klinikára irányítják 1 hónapon belül. A mérés eredményét dokumentálják és a zárójelentésben is rögzítik. A szűrés helyes elvégzése nélkül az osztály nem adhatja ki a zárójelentést, nem kaphatja meg a szülésért járó HBCS pontot (jelentési kötelezettség!). iii) Az ún. rizikó újszülötteket (2. táblázat) - még negatív újszülöttkori szűrő eredmény ellenére is vissza kell rendelni a diagnosztikai fázisra, a megadott Klinikára, majd félévente három éves korig. A visszairányításért felelős: ü intézetben a feladatra megbízott ü területi védőnő Tárgyi minimumfeltétele: ü A szakmai konszenzus eredményét képező mérőműszer. Szigorúan be kell tartani a gyártó, illetve a forgalmazó ajánlásait az időszakosan szükséges alkatrészcserék és kalibrálások tekintetében. Ezeket, az intézet ISO minősítésének megfelelő belső minőségügyi dokumentációjában is fel kell tüntetni, az elvégzett időszakos felülvizsgálatok (általában 1 év) igazolásával együtt Időpontja: ü újszülött osztályon: 2-3. életnap. ü koraszülött osztályon: leghamarabb, amikor az egyéb általános feltételek lehetővé teszik, de legkésőbb az intézeti hazabocsátás előttig, illetve a normál gesztációs időhöz kalkulált plusz 1 hónapos korig. Szakmai minimum feltétel: ü A szűréshez nem szükséges audiológiai végzettség, azt az eljárásra betanított személyzet is végezheti. A szűrésben részt vehetnek az újszülött részleg intézeti védőnői, neoantológiai szakápolói. A szakmai felügyelet audiológus szakorvos feladata.
(1) Visszarendeltek Egy hónapos korig a visszarendeltek, illetve a kórházi szűrésből kimaradtak (otthonszülés, stb.) kontrollja a Nemzeti Szűrőprogramban meghatározott Klinikán történik. i) Negatív mérési eredmény esetén (minősítése: „MEGFELELT”) a gyermek igazolást kap az eredményről, amit a területi védőnő és a gyermek házi (gyermek)orvosa rögzít a gyermek dokumentációjában.
ii) Pozitív mérési eredmény esetén (minősítése: ”VISSZARENDELT”) az audiológus tájékoztatja a hozzátartozókat a szűrt eredményről és a további teendőkről. A gyermeket beutalóval látják el és további vizsgálatra az un. ”diagnosztikai fázisra”, a Klinikán belül a gyermekek BERA-val történő hallásvizsgálatára felkészült osztályára irányítják 1 hónapon belül. A mérés eredményét dokumentálják és a zárójelentésben is rögzítik. A szűrés helyes elvégzése nélkül az osztály nem adhatja ki a zárójelentést, nem kaphatja meg a vonatkozó HBCs pontot. Tárgyi minimumfeltétele: ü A szakmai konszenzus eredményét képező mérőműszer. Szigorúan be kell tartani a gyártó, illetve a forgalmazó ajánlásait az időszakosan szükséges alkatrészcserék és kalibrálások tekintetében. Ezeket, az intézet ISO minősítésének megfelelő belső minőségügyi dokumentációjában is fel kell tüntetni, az elvégzett időszakos felülvizsgálatok (általában 1 év) igazolásával együtt Időpontja: ü ambuláns szűrés („VISSZARENDELT” státusz, otthonszülés, stb. ok miatt kimaradt): 1 hónapos korig. Szakmai minimum feltétel: ü A szűréshez nem szükséges audiológiai végzettség, azt az eljárásra betanított személyzet is végezheti. A szűrésben részt vehetnek szakápolók. A szakmai felügyelet audiológus szakorvos feladata.
(2) A szűrésben résztvevők jártassága A szűrést végző személyek betanításának módja: A programok indulásakor, illetve új munkába lépőnél a betanítást audiológiai végzettségű személynek kell végeznie. Az oktatásnál ki kell térni az elektródák helyes és biztonságos használatára. Fontos tudni, hogy az újszülött fülkagylóját, óvatosan hátra-lefele húzva kell a hallójárat bemenetet „nyitni”. A hallójáratba tilos beletörölni, maximum a bemenetben esetlegesen lévő cerumen, debris óvatos letörlése megengedett. A szűrő személy feladatait szabatosan leíró helyi protokoll készítése szükséges. Az eszközöket a gyártó utasításainak megfelelően kell használni, fertőtleníteni. A szűrésben résztvevőknek időszakos képzéseken kell részt venniük, erről jártassági (licensz) vizsgát kell tenniük. Ezt célszerű az ötéves kredit szerzési periódushoz kötni. El kell érni, hogy egy kezdeti türelmi idő, pl. a következő periódus leteltéig (2015) minden szűrésben érintett megszerezze akreditációját, melyet a következő ciklusokban újra kell validálni. Ezen tanfolyamokat évente, regionálisan, a szűrésben és ellátásban már tapasztalatot szerző munkacsoportok összefogásával kell elérhetővé tenni, egységesíteni. A képzés elméleti részében ki kell térni a szűréshez szükséges anatómiai, élettani, fizikai, patológiai alapismeretekre, a szűrés jogszabályi, szervezési részleteire. A gyakorlati részben el kell sajátítania technikai fogásokat. A jártasság igazolását a mindkét részből letett sikeres vizsga után szerezheti meg a résztvevő, mely a következő képzési ciklusban megújítandó. A szükséges felkészítés és tudás karbantartás a vonatkozó jogszabálynak megfelelően kell történjen.
Kötelező a korrekt dokumentáció és az eredmények folyamatos jelentése. A szűrés eredményét („MEGFELELT” ill. ’VISSZARENDELT”) a személyi azonosításra alkalmas jelzéssel dokumentálni kell, azt a gyermek zárójelentésén fel kell tüntetni, visszarendelés esetén a kontroll helyével és idejével együtt. Az eredményeket a szűrés lezárását követően egy központi adatbázisba kell elküldeni.
II) Diagnosztikai fázis A kiszűrt, verifikált nagyothallót mihamarabb, de legkésőbb a diagnózis felállításától számított két héten belül gondozásba kell venni. Az ellátás függ a halláscsökkenés típusától, mértékétől, a beteg életkorától, általános állapotától. Zárójelentéssel és beutalóval együtt a szülők bejelentkeznek a Klinikára, ahol az ellátást, gondozást a Klinika fül-orr-gégész, audiológus szakorvosa, szakasszisztense végzi. (1) Végső diagnózis felállítása Három-hat hónapos kor között a végső diagnózis felállításra kerül: fül-orr-gégészeti vizsgálat (mikroszkóppal!), tympanometria, klinikai BERA, lehetőség szerint genetikai vizsgálat. i) Negatív mérési eredmény esetén (minősítésre:„MEGFELELT”), a gyermek igazolást kap az eredményről, amit a védőnő, a gyermek házi(gyermek)orvosa rögzít a gyermek dokumentációjában. ii) Pozitív mérési eredmény, azaz diagnosztizált halláscsökkenés esetén a gyermeket az ellátási és rehabilitációs szintre, a Klinikán belül a gyermekek BERA-val történő hallásvizsgálatára felkészült osztályára irányítják. (2) Az ellátás formái A diagnózis felállítását követően meghatározott időintervallumon belül kerüljön ellátásra: ü vezetéses halláscsökkenés ü idegi halláscsökkenés i) Műtéti lehetőségek ü BAHA ü Cochlear Implant ii) Hallókészülékkel való ellátás iii) Egyéb gyógyszeres kezelés iv) Rehabilitáció, szurdopedagógiai ellátás A korai beavatkozás fontos eleme a készülékes/implantációs ellátást követő szurdopedagógiai fejlesztés haladéktalan beindítása, a gondozásba vétel. Team munka Fontos hangsúlyozni a gyermekkori tartós halláscsökkenés korai kimutatásában és korai ellátásában részt vevő interdiszciplináris csapatmunka jelentőségét, melynek összehangolása elengedhetetlen. Meg kell nevezni a helyi koordinátort. Leginkább célravezető, ha ezt a szerepet a helyi audiológus szakorvos tölti be. A helyi koordinátorok munkájának összefogását a Nemzeti Szűrőprogramban meghatározott Klinikához dedikált közalapítvány segíti és látja el.
OÚHSZ
INTÉZMÉNYBEN SZÜLETÉS
SZÜLETÉS
3 hónapos korig
MEGFELELT RIZIKÓS
MEGFELELT
1 hónapos korig
MEGFELELT
MEGFELELT
MEGFELELT
VISSZARENDELT
6 hónapos kortól
MEGFELELT
ELLÁTÁS
VISSZARENDELT
MEGFELELT
VISSZARENDELT
VISSZARENDELT
6 hónapos korig
INTÉZMÉNYEN K ÍVÜLI SZÜLETÉS
MEGFELELT
MEGFELET
VISSZARENDELT
VISSZARENDELT
VISSZARENDELT
ELLÁTÁS
ELLÁTÁS
ELLÁTÁS
•
Problémás esetek
A diagnózis felállítását követően meghatározott időintervallumon belül kerüljön ellátásra: ü vezetéses halláscsökkenés ü idegi halláscsökkenés Műtéti lehetőségek ü BAHA ü Cochlear Implant Hallókészülékkel való ellátás Egyéb gyógyszeres kezelés Rehabilitáció, szurdopedagógiai ellátás A korai beavatkozás fontos eleme a készülékes/implantációs ellátást követő szurdopedagógiai fejlesztés haladéktalan beindítása, a gondozásba vétel. •
Rizikófaktorok
Halláscsökkenés rizikófaktorai 1 pozitív családi anamnézis 2 intrauterin fertőzés 3 Cranio-faciális anomáliák 4 transzfúzió 5 alacsony APGAR 6 bakteriális meningitis 7 1500 g alatti súly 8 tartós gépi lélegeztetés 9 ototoxikus gyógyszerek 10 gondviselői gyanú halláscsökkenésre
