Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat? NE? -> Tak pro to něco udělejme!
Ladislav Dušek
Elektronizace zdravotnictví je velké téma
Proč vůbec elektronizovat zdravotnictví? Jediný rozumný důvod je, aby bylo lépe …..
… pacientům /edukace k prevenci, dostupnost péče, rychlé a adekvátní informace, podíl na terapii – důvěra v lékaře/
… profesionálům /vzdělávání, konzultace, méně nikoli více práce, sdílení dokumentace, lepší péče/
… zdravotnictví /zpětná vazba, optimalizace, transparentnost, plánovitost a předvídatelnost, nákladová efektivnost, …/
Elektronizace zdravotnictví je velké téma
Jak vlastně elektronizovat zdravotnictví? .. -> ideálně koncepčně, neboli odspodu I.
Musíme být schopni elektronicky identifikovat toho, kdo zdravotnictví vykonává /výrobní síla musí být identifikovaná/
II.
Musíme být schopni sledovat trajektorii pacienta v systému
III.
Musíme být schopni kvantifikovat a klasifikovat poskytnutou péči /“black box“ princip nevede k optimalizaci/
IV.
Musíme být schopni elektronické domluvy a srozumitelnosti
/produkční proces musí být popsán/
/kdyţ s někým pracujete, musíte se domluvit/
Elektronizace zdravotnictví je velké téma
Jak na tom s elektronizací cca jsme
?
Dále každý sám?
I. Máme referenční systém pro elektronickou identifikaci zdravotnických profesionálů? Národní registr zdravotnických pracovníků
Potřebujeme Národní registr zdravotnických pracovníků?
NZIS Novela z. 372
NR-ZP Databáze nezatěžující pracovníky
Neveřejná referenční databáze
Databáze využívaná komorami, správními úřady, …..
Základna pro certifikaci el. podpisů
Databáze s minimalizovaným počtem záznamů
II. Umíme monitorovat trajektorii pacienta v systému? Národní registr úhrad zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění
Vyuţití jiţ existujících dat je jediná cesta vpřed
Úložiště dat PZP
S ročně - ručně
Validace obsahu stávajících NZIS Nahrazení až 40 - 70% sběrů dat Řešení klinické části DRG Automatizace agend
>69 000 výkazů
? !
Klinické výkazy o činnosti
Ekonomické výkazy Výkazy o přístrojích Výkazy o specializovaných činnostech
III. Umíme adresně kvantifikovat poskytovanou péči? Komplexní inovace Národního zdravotnického informačního systému
Bez standardizace nelze ničeho dosáhnout
Centralizovaná data v ZP / NZIS Analýzy validních centralizovaných dat
Implementace standardizovaných metodik
Vykazování péče v terénu
Optimalizace systému úhrad - kde vzít nezbytná data?
NZIS Novela z. 372
1.
3.
2. Novela z. 48
NR-PZS NR-ZP
Novela z. 48
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov
Referenční síť ZZ FN KV Praha
Plátci zdravotní péče
FN Plzeň
FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj
FN Hradec Králové
Nemocnice Pardubice
FN Ostrava FN Olomouc Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
IV. Umí se naše informační systémy domluvit? Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace
Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace
Analytické pracoviště ÚZIS ČR – MU
Národní centrum pro medinské klasifikace a nomenklaturu
? NC-MKN
Primární klasifikační systémy Sekundární klasifikační systémy Datové standardy
Kóderský manuál DRG
Je tedy všechno špatně? V žádném případě NE – chce to jen kousek potlačit
Pozitivní příklad na závěr IT infrastruktura pro hodnocení onkologické péče
Národní populační registry Populační a léčebná zátěž Distribuce a dostupnost péče
Nemocniční a specializované registry Hodnocení diagnostických center
Dostupnost
Distribuce Výsledky Ekvita
REPORTY Ekonomika
Monitoring vykázané péče Monitoring vykázané péče - Primární péče - Data ZZ a centrová péče
Kvalita Objem Rozsah
Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: I. Analýza populačních dat Doloženo na příkladu kolorektálního karcinomu C18 – C20
- 9,4 %
30 20 10 0
%: změna mezi 2001 - 2010
Absolutní počet v roce 2010 Počet na 100 tis. osob v roce 2010
Incidence 8 136 77,2
Rok
Mortalita 3 810 36,2
Hodnocení 5letého přeţití pacientů dle klinických stadií
Kolorektální karcinom (C18-C20)
5leté celkové přežití (95% IS) v daném období*
Počet na 100000 osob
50 40
+ 64,1 %
100% 80%
300
60%
200
40%
100 0
Absolutní počet Počet na 100 tis. osob
TNM 2. vydání
TNM 5. TNM 6. vydání vydání
20% 0% Rok
Prevalence (k 31.12.2010) 49 470 469,7
Kolorektální karcinom (C18C20)*
Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence
Prevalence
2005-2009
Stadium I
2 091 (1918; 2267) 19 245 (18 27; 19 563)
Všichni pacienti
37.6 (36.6-38.7)
43.3 (42.3-44.4)
Stadium II
1 934 (1796; 2070) 17 186 (16895; 17477)
Protinádorově léčení pacienti
44.7 (43.4-45.9)
50.1 (48.9-51.3)
Stadium III
2 261 (2106; 2415) 12 955 (12697; 13213)
stadium 1
66.8 (64.3-69.1)
73.3 (71.1-75.4)
Stadium IV
2 130 (1956; 2305)
stadium 2
54.0 (51.9-56.0)
61.2 (59.2-63.1)
stadium 3
38.2 (35.6-40.9)
46.8 (44.4-49.1)
stadium 4
9.9 (8.2-11.7)
12.6 (10.8-14.4)
Celkem
TNM 4. vydání
dělení do stadií není definováno
Stadium onemocnění: 1 2 3 4
Predikce epidemiologické zátěţe: incidence a prevalence
Stadium neznámo z objektivních důvodů Stadium neznámo bez udání důvodu
TNM 3. vydání
%: změna mezi 2001 - 2010
2000-2004
* Analýza periody zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období.
Záchyt klinických stadií onemocnění v době primární diagnózy
400
19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10
70 60
500
+ 7,7 %
incidence mortalita
19 77 19 80 19 83 19 86 19 89 19 92 19 95 19 98 20 01 20 04 20 07 20 10
Počet na 100000 osob
90 80
Monitoring hlavních epidemiologických trendů: prevalence
19 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 2098 2000 2002 2004 2006 2008 10
Monitoring hlavních epidemiologických trendů: incidence a mortalita
7 602 (7 404; 7 800)
256 (165; 349) 2 413 (2 300; 2 526) 71 (46; 98) 8 743 (7987; 9504) 59 401 (58223; 60579)
*Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti.
neuvedeno objektivně
Rok
neuvedeno bez vysvětlení
Predikce léčebné zátěţe: počet léčených pacientů Kolorektální karcinom (C18-C20)*
Počty pacientů nově léčených v roce 2014
Stadium I
1 848 (1695; 2004)
Stadium II
1 808 (1679; 1934)
Stadium III
2 120 (1976; 2265)
Nově dg. stadia IV
1 431 (1314; 1549)
Relapsy/progrese-stadium IV
1 854 (1693; 2014)
Celkem
9 061 (8 357; 9766)
*V případě stadia I-III se jedná o nově dg. pacienty v roce 2014. Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti.
Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: II. Model kolorektálního screeningu
Regionální mapování screeningu KRK
Pokrytí screeningem KRK 40% 35%
DC: 21,6
CV: 34,7 SO: 29,2 CH: 18,7
SM: 16,0
LT: 32,2
LN: 25,6
KV: 27,7
MB: 30,3
ME: 20,4
KD: 23,0 RA: 16,7 PH: 21,3 NB: 26,9 AX: 18,4 PZ: 19,7 KO: 22,1 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 KH: 18,2 PB: 23,7 PJ: 28,4 BN: 16,9
DO: 28,6
TU: 24,2 NA: 34,3
JC: 18,2
PS: 24,5
TC: 18,6
Pokrytí populace v procentech
LI: 26,8 JN: 21,7 CL: 27,7
UL: 22,8 TP: 29,0 MO: 31,0
HK: 22,3 PA: 26,0
UO: 32,3 CR: 29,3
PI: 33,6 ST: 16,5
SU: 38,9
OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 OL: 34,7
BK: 32,1
JI: 29,5
BM: 24,4 VY: 24,3 KM: 29,8 ZL: 33,3
TR: 33,4
JH: 26,1
CB: 25,8
CK: 26,5
ZN: 31,5
BV: 25,6
HO: 26,1
Muţi
6%
25%
5%
20%
4%
15%
3%
10%
2%
0%
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
2006
85+
VS: 28,3
38,9%
5%
LT: 4,5
8% 24,8%
RA: 3,7
10,5%
11,5%
12,4%
13,4%
14,3%
15,9%
17,9%
PS: 5,6 TC: 3,9
DO: 5,8
RO: 8,2 PM: 5,9
2% 0%
5,4%
PB: 8,1
KT: 2,7
6,2%
RK: 8,4
TA: 7,1
SU: 12,2
OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1 OL: 9,2
BK: 8,7
PV: 8,4
NJ: 9,3
TR: 8,5
ZN: 5,4
BM: 5,5 VY: 2,6
BV: 8,9
KM: 7,0 ZL: 10,0
HO: 5,7
Rok 2011, N = 310 393 vyšetření
Rok 2012, N = 325 631 vyšetření
vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost
vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost
FM: 8,5
PR: 10,7
BO: 6,8
+6,9%
SO: 24,7 CH: 28,9
+12,2%
PS: 12,5 RO: 8,8 PM: 22,9
SM: 24,2
ME: 3,8 MB: 7,6
TU: 12,8 NA: 8,4
JC: 12,9
KD: 5,4
PH: 11,1 NB: 3,3 AX: 12,6 KO: 13,8 BE: 1,0PZ: 9,4
HK: 52,3
RK: 13,0 UO: 9,7
CR: 11,2
BN: 2,5
PI: 7,6
TA: 3,5
PE: 3,2
BR: 0,8
SU: 1,1
OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1
SY: 8,3
HB: 2,8 KT: 9,4
JE: 1,9
PA: 21,7
KH: 2,1 PB: 4,2
PJ: 12,9
LI: 37,8 JN: 30,3
ST: 3,0
BK: 1,0
JI: 22,9
NJ: 25,7
OL: 0,8
ZR: 2,1
PV: 3,2
PT: 43,4
86,6%
13,3%
86,4%
13,6%
Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603)
CB: 29,3
JH: 32,0
TR: 3,6
CK: 13,1
0,5
ZN: 6,1
10,9
BM: 3,9 VY: 0,9
BV: 0,7
KM: 2,4 ZL: 2,7
HO: 0,5
FM: 36,3
PR: 2,8
BO: 3,7
VS: 8,5
UH: 8,7
DO: 4,0
CL: 10,8
LT: 4,1 LN: 3,5
KV: 8,1
BR: 11,9
SY: 8,6
JI: 10,2
CB: 5,8
14,1%
JE: 7,5
ZR: 4,7
PE: 5,8
JH: 9,8
85,9%
TC: 5,4
CR: 6,3
Počet (na 10 000 osob)
DC: 6,4 UL: 0,7 TP: 0,9
CV: 0,9
RA: 5,3
UO: 9,9
CK: 6,2
+1,1%
vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost
PA: 7,1
BN: 4,1
ST: 4,4 PT: 4,8
Rok 2010, N = 307 114 vyšetření
Vyuţití primární screeningové kolonoskopie
93,7%
HB: 6,3 PI: 5,6
2012
vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost
NA: 8,6
HK: 7,4
KH: 9,6
PJ: 4,6
4%
18,5%
Rok 2009, N = 236 987 vyšetření
KD: 4,4
PH: 6,8 NB: 7,6 AX: 5,4 KO: 4,7 BE: 6,1PZ: 5,9
6%
22,6%
MO: 3,6
TU: 8,6
JC: 4,0
2012
10% 25,5%
Zapojení odborností do screeningu KRK
Vývoj pokrytí 2012 vs. 2009 (procentní body)
SM: 1,1
ME: 10,2 MB: 6,5
LN: 6,6
KV: 5,4
2011
0%
Vývoj screeningu KRK v regionech
SO: 11,2
2010
12%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CH: 4,8
2009
14%
30%
25,5%
CV: 7,7
2008
35%
UH: 31,2
10%
LI: 7,0 JN: 7,8 CL: 3,1
2007
Věk pojištěnce
15%
UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3
Rozsah v krajích 5,2-8,6 %
1%
20%
DC: 5,4
ČR 6,9 %
7%
25%
16,0%
8%
Ţeny
30%
50-54
FM: 20,7
PV: 28,4 PR: 33,7
BO: 24,2 PT: 19,8
dvouletý interval
0%
NJ: 22,5
ZR: 22,6
PE: 28,5
TA: 25,8
9% jednoletý interval
5%
BR: 29,5
SY: 24,0
HB: 22,1 KT: 23,5
JE: 25,9
RK: 31,0
Zajištění kvality screeningu KRK
10%
UH: 1,5
52,3
VS: 14,8
NEJNOVĚJŠÍ DATA ZN kolorekta v ČR zastaven? – ASR(E) Trend záchytu klinických stadií
Trendy incidence a mortality ASR (E): počet na 100 000 osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100%
90
TNM 2. vydání
TNM 3. vydání
TNM 4. TNM 5. TNM 6. vydání vydání vydání
TNM 7. vydání
80
80%
70
- 12,3 %
50 40
60%
40%
dělení do stadií není definováno
30
- 29,7 %
20
20%
10
Rok
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 11
0%
0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 11
ASR (E)
60
Rok
Stadium onemocnění při diagnóze: incidence
mortalita
1
2
%: trend růstu mezi roky 2001 - 2011
Zdroj: Národní onkologický registr ČR
3
4
neuvedeno objektivně
neuvedeno bez vysvětlení
NEJNOVĚJŠÍ DATA potvrzují významné zlepšení přeţití v čase
5leté relativní přežití pacientů se ZN tlustého střeva a konečníku v čase (uvedeno v % s 95% intervaly spolehlivosti) Soubor pacientů
Starší období1
1995-1999 NOR: protinádorově léčení pacienti4
51,6 (50,8-52,5)
Recentní období2
2000-2003
2004-2007
53,0 (52,1-53,8) 57,3 (56,5-58,1)
2008-2011 62,0 (61,2-62,8)
Vše je již 10 let on-line dostupné
http://www.svod.cz
DĚKUJI ZA POZORNOST
