JÁRVÁNYTAN A MEGELİZİ ORVOSTAN-NÉPEGÉSZSÉGTAN TUDOMÁNYÁGA A FERTİZİ BETEGSÉGEK - elterjedésével,
- kockázati tényezıkkel és a - megelızés kérdéseivel foglalkozik. AZ INFEKTOLÓGIA klinikai diszciplína, a fertızı betegségek: - keletkezésével, - patomechanizmusával, - klinikai lefolyásával, - gyógyításával és a - megelızés lehetıségeivel foglalkozik.
Fogalmak tisztázása • Fertőző betegség – okozója mikrobiológiai ágens → infekciózus • Ragályos betegség – egyik szervezetről másikra képes terjedni→ kontagiózus • Amennyiben a ragályos betegség tömegesen jelentkezik → epidémikus
JÁRVÁNYTAN / JÁRVÁNYÜGY Járványtan = elmélet Járványügy = gyakorlat A járványügyi tevékenység célja 1. a fertızı betegségek,
járványok megelızése és leküzdése 2. az emberi szervezet fertızı betegségekkel szembeni ellenálló képességének fokozása
IMMUNITÁS FAJLAGOS (SPECIFIKUS): egy adott antigénre adott immunválasz NEM FAJLAGOS (NEM SPECIFIKUS, természetes ellenálló képesség) a szervezet általános rezisztenciája a külsı kórokozókkal szemben FAJLAGOS: • VELESZÜLETETT: faji és anyai • SZERZETT: természetes és mesterséges TERMÉSZETES:
- átvészelt megbetegedés utáni - látens fertızés utáni MESTERSÉGES (IMMUNIZÁLÁS) : - aktív (antigén adása- vaccinálás)
- passzív (antitestek adása – immunsavók: specifikus és nem specifikus.
A SZERVEZET FERTİZÉSEK ELLENI VÉDEKEZİRENDSZERÉNEK (IMMUNITÁS) JELLEMZİI
nem fajlagos (természetes ellenálló képesség) • növelı tényezık: jó életkörülmények, oltóanyagok … • csökkentı tényezık: rossz életkörülmények, idıjárás, táplálékhiány, sugárzások, fertızések, láz, gyógyszerek,kémiai behatások fajlagos védettség: egy antigénre adott immunválasz (nem egy kórokozóra) a védettség antigén és nem kórokozó-specifikus fajhoz kötött védettség: a kórokozók csak meghatározott fajokban okoznak betegséget pl. parvovírusok: emberben csak a parvoB19-lepkehimlı vírusa
FERTİZÉS (INFEKCIÓ) Speciális kórélettani folyamat, a kórokozó - behatolása, - megtelepedése, - elszaporodása a szervezetben - és a szervezetet válaszadásra késztetése FERTİZİ BETEGSÉG LÉTREJÖTTÉNEK MEGHATÁROZÓ TÉNYEZİI Mikroorganizmus : - megbetegítı képessége (opportunista és patogén kórokozók) - virulencia: a megbetegítı képesség foka Makroorganizmus: - a szervezet fertızések elleni védekezı rendszerének állapota: immunitása, ellenálló képessége
FERTİZİ BETEGSÉG KÓROS ELVÁLTOZÁSOKKAL JÁRÓ ÉS MEGFELELİ KLINIKAI TÜNETEKBEN MEGNYILVÁNULÓ HEVENY VAGY IDÜLT MEGBETEGEDÉS, MELYET 1. A KÓROKOZÓ PATOLÓGIÁS HATÁSA (toxinok, enzimek, adhéziós sejtfalkomponensek, virulenciafaktorok vírus okozta cytolízis, sejtproliferáció) 2. A MEGTÁMADOTT SZERVEZET IMMUNVÁLASZA (gyulladásos válaszok, allergiás, autoimmun reakciók) HOZNAK LÉTRE A GAZDASZERVEZETBEN.
A BETEGSÉG KLINIKAI FORMÁI EZEK ALAPJÁN
A FERTİZİ BETEGSÉGEK OSZTÁLYOZÁSA I. LEFOLYÁS, IDİTARTAM SZERINT HYPERAKUT (FULMINÁNS) még nincs klasszikus tünet, de már szövıdményes lehet pl.: meningococcus-meningitis bırvérzésekkel, cholera …
AKUT (HEVENY) éles kezdet- éles vég, max. 6 hétig tart pl.: bárányhimlı, rubeola
FÉLHEVENY éles kezdet-elhúzódó lefolyás, 6 hétnél tovább tart pl.: hastífusz, tularaemia …
KRÓNIKUS (IDÜLT) évekig elhúzódhat,időközbeni fellángolásokkal
pl.:hepatitis B,C, Lyme-kór, AIDS, TBC, syphilis,
A FERTİZİ BETEGSÉGEK OSZTÁLYOZÁSA II. TÜNETEK SZERINT INAPPARENS VAGY SZUBKLINIKAI FERTİZÉS • kevés csíraszám, • kicsi virulencia • jó immunállapot
ABORTÍV FERTİZÉS • enyhe, jellegtelen tünetek • gyors gyógyulás
KLASSZIKUS FERTİZÉS: • meghatározott idıbeni szakaszok • megfelelı, ismert tünetek • inkubációs idı: fertızéstıl az elsı klinikai jelekig • prodromális periódus: nem specifikus, korai tünetek jelentkeznek • klasszikus, jellegzetes tünetek kibontakozása
FERTİZİ BETEGSÉGEK OSZTÁLYOZÁSA III. TELJES GYÓGYULÁS
KIMENETEL SZERINT
SZÖVİDMÉNNYEL GYÓGYULÓ súlyos szervi elváltozások, de javulhatnak pl.:meningococcus-fertızés: mellékvese-bevérzés, mumpsz: orchitis DEFEKTUSSAL GYÓGYULÓ maradandó szervi elváltozások pl.: poliomyelitis: bénulások, encephalitis: maradandó funkciózavarok UTÓBETEGSÉGGEL GYÓGYULÓ a gyógyulás után egy bizonyos tünetmentes idıszak elmúltával jellegzetes nem fertızı betegség jelenik meg pl.: 2 héttel a skarlát után : glomerulonephritis, carditis HALÁL
JÁRVÁNY Valamely fertızı betegség esetszám elıfordulása egy adott területen vagy közösségben, adott idıpontban egyértelmően meghaladja az átlagos, várható elıfordulást Ez az esemény járvánnyá minısül az alábbiaktól függıen: • a kórokozótól • a veszélyeztetett népesség számától és típusától • a betegség korábbi jelenlététıl vagy hiányától • az elıfordulás idejétıl és helyétıl • a területi általános elıfordulási gyakoriságtól • az évszakos megszokott gyakoriságtól - Ugyanazon betegség két esete is bizonyítottan járványnak minısül, ha közöttük térben és idıben összefüggés mutatható ki. - Egy eset is jelentheti egy járvány kezdetét, ha az adott területen még soha nem fordult eddig elı (azonnal jelentendı!)
FERTİZİ BETEGSÉGEK TÉRBENI ELİFORDULÁSA sporadikus: esetek térben és idıben elszórtan jelentkeznek pl.: veszettség, Lyme-kór… endémiás: meghatározott területen tartósan és rendszeresen fordul elı pl.: malária, álomkór, sárgaláz… epidémiás: meghatározott területen hirtelen fellépı pl.: bárányhimlı, skarlát, lepkehimlı pandémiás: több ország, földrész, egész Föld pl.: kolera, influenza…
Fertızı betegségek elıfordulásának módjai Idıbeni elıfordulás szezonalitás: nagy számú elıfordulás egy meghatározott évszakban • téli: kiütéses tífusz • téli-tavaszi: influenza • ıszi: meningococcus-fertızés • nyári: enterális fertızések, kullancsencephalitis
ciklicitás: egyfajta fertızı betegség rendszeres idıközökbeni fellángolása, nagyobb számú elıfordulása pl.:diftéria:12-13 éves idıközönként nagyobb járványok, influenza: 1-2 év, influenza-pandémiák: kb. 30 év Kanyaró 2 évente, pertussis 3 évente A ciklusok hossza a látencia és a fertızıképesség idıtartamától, ill. a járványküszöb eléréséhez szükséges számú fogékony személy felhalmozódásáig eltelt idıtıl függ
Szezonalitás meghatározott évszakokban szabályszerően nagyobb számban fordul elı (kullancsencephalitis, Cseh Köztársaság)
Ciklicitás Egyes fertızı betegségek több évig terjedı szabályos idıközökben okoznak nagyobb számú megbetegedést. A diphtheria tömegesebb elıfordulása hazánkban abban az idıben, amikor még nagyobb járványokkal jelentkezett (a XX. század elsı felében), 11-13 évenként volt.
Fertızı betegségek jellemzıi Epidemiológiai, statisztikai mutatók: • • • • •
Morbiditás (incidencia) Mortalitás Letalitás Infekciozitási index (kórokozó jelen van) Kontagiozitási index (megbetegedés)
JÁRVÁNYOK KIALAKULÁSÁNAK Fİ TÉNYEZİI A JÁRVÁNYFOLYAMAT MOZGATÓERİI ELSİDLEGES MOZGATÓERİK - FERTİZİ FORRÁS - TERJEDÉSI LEHETİSÉGEK - FOGÉKONY SZERVEZET MÁSODLAGOS MOZGATÓERİK - TERMÉSZETI TÉNYEZİK - TÁRSADALMI TÉNYEZİK JÁRVÁNYGÓC (fertızı forrás+környezete) JÁRVÁNYFOLYAMAT (járványgócok láncolata)
A járványfolyamat elsődleges mozgatóerői
Fertőző forrás
Terjedési lehetőség
(rezervoár)
Élő állat/ember Direkt vagy Élettelen környezet Indirekt kontaktus
Fogékony személy Megfelelő immunstátusz hiányában
I. A FERTİZİ FORRÁS Emberi, állati vagy élettelen közeg, melyben a kórokozó természetes módon szaporodik, jelen van és amelybıl kijutva valamilyen módon fogékony, egészséges egyedeket fertızhet meg. 1. BETEG VAGY TÜNETMENTES: - EMBER - ÁLLAT 2. ÉLETTELEN KÖZEG kivétel: • Legionellosis –légkondícionáló berendezés • halott szervezetek (de: a legtöbb mikroorganizmus 48 óránál tovább nem éli túl a gazdaszervezet halálát)
REZERVOÁR SZEMÉLY, ÁLLAT ( ÍZELTLÁBÚ, RÁGCSÁLÓ stb.) NÖVÉNY, TALAJ, ANYAG vagy ezek KOMBINÁCIÓJA - melyekben a kórokozó él, - amelytıl túlélése elsıdlegesen függ - amelyben olyan módon szaporodik, hogy a fogékony szervezetekben betegséget képes létrehozni - természetes tároló rendszer: elvileg korlátlan ideig biztosítja a kórokozó fennmaradását a természetben nem beteg, csak tárolja a kórokozót A rezervoár is lehet fertızı forrás Pl.: leptospirosis, kullancsencephalitis
A FERTİZİ FORRÁS: EMBER 1. BETEG 2. TÜNETMENTES HORDOZÓ (veszély!) lehet: - inkubációs (hepatitis, cholera, influenza, varicella, morbilli, scarlatina) - rekonvaleszcens (dysenteria, cholera, diphteria) - krónikus (salmonellosis, hastífusz: Mary Mallon-szakácsnı!-1400 embert fertızött meg életében)
krónikus hordozó lehet: • kórokozó-ürítı: gyógyulás után 4 héten túl de 1 éven belül ürít kórokozót) • kórokozó gazda: 1 éven túl is ürít kórokozót
A FERTİZİ FORRÁS: ÁLLAT 1.HÁZIÁLLAT kutya,macska,szarvasmarha: veszettség kecske,szarvasmarha, sertés: brucellosis, ló: malleus 2. HÁZ KÖRÜL, DE VADON ÉLİ ÁLLAT(rágcsálók,emlısök) egér: salmonella, pockok:kullancsencephalitis szárnyasok: ornithosis, chlamydiák patkány:pestis majom: Marburg-betegség, sárgaláz vadnyúl: tularémia 3. LABORÁLLAT patkány : leptospirosis majom: SV 40-vírusuk a polio-oltóanyagot fertızte, míg fel nem fedezték http://www.origo.hu/itthon/20130916-lepfenet-talaltak-egy-jaszladanyigazdasagban.html
A FERTİZİ FORRÁS: ÉLETTELEN KÖZEG 1. kivételesen: légkondicionáló berendezés legionellosis esetében elfogadták fertızı forrásként, mivel benne a kórokozó élı, szaporodó formája minden esetben kimutathatóan jelen volt (a legionellosis emberrıl emberre nem terjed!) 2. élettelen,halott szervezetek is lehetnek,bizonyos fertızések esetén (de pl. kolera halottról élıre nem terjed ) rezervoár fogalma itt nem értelmezhetı
II. TERJEDÉSI LEHETİSÉGEK, MECHANIZMUSOK • • • •
függenek a kórokozó kijutási módjától a fertızött szervezetbıl fennmaradásától a környezetben bejutási idejétıl egy fogékony szervezetbe
1. Közvetlenül (direkt módon) terjedı fertızı betegségek - közeg igénybevétele nélkül terjedı betegségek
2. Közvetetten (indirekt módon) terjedı fertızı betegségek - valamilyen közeg (élı vagy élettelen) igénybevételével terjedı betegségek
A TERJEDÉSI MECHANIZMUSOKRA STERILEZÉSSEL ÉS FERTİTLENÍTÉSSEL IS HATHATUNK
DIREKT TERJEDÉSI MECHANIZMUSOK: KONTAKT ÚT • • • • •
kézfogás, közös ágyban alvás, nemi érintkezés, állatokkal való foglalkozás Harapás
MILYEN BETEGSÉGEK TERJEDHETNEK ÍGY ? 1. enterális fertızések: enterobiasis ,calicivírus-fertızés 2. bırfertızések: impetigo, favus stb . gombák, orbánc, scabies,lepra 3. nemi betegségek- STD: Sexually Transmitted Diseases syphylis, gonorrhoea, gardnerella, HSV-fert, Trichomoniázis, Chlamydia-fertızés 4. sebfertızések tetanus, gázgangraena, Staphylococcus aureus-, Streptococcusfertızések 5. zoonosisok egy része: chlamydia,Q-láz, tularemia, brucellosis, lyssa, anthrax, leptospirosis
DIREKT TERJEDÉSI MECHANIZMUSOK 2. PERINATÁLIS: INTRAUTERIN ÚTON - DIAPLACENTÁRISAN CONGENITÁLIS INFEKCIÓK (VELESZÜLETETT, AZ ANYAMÉHBEN SZERZETT) 1. transplacentárisan, haematogén úton az anyai keringésben megjelenı kórokozókkal, CMV, rubeola, varicella, HIV, ParvoB19, lepke, toxoplasma 2. a szülıcsatornából származó, a méh üregébe ascendáló fertızés útján pl.: CMV 3. a környezı anyai szervekbıl származó patogén kórokozókkal, descendálva az amnionfolyadékba 4. transabdominális, méhőri (pl.diagnosztikus) beavatkozás után
DIREKT TERJEDÉSI MECHANIZMUSOK 3. INTRANATÁLISAN: CONNATÁLIS INFEKCIÓK (SZÜLÉS KÖZBEN SZERZETT) - szülés ideje alatt zajló anyai fertızések kórokozói által Hepatitis B, HIV, mucocután kontamináció légutakon-és/vagy gyomor-bél traktus inokulációja útján
- szülıcsatornában jelenlévı potenciális patogén mikroorganizmusok által cervikális, vaginális szekrétum (a születı gyermek a szülı utakon való áthaladáskor fertızıdik az anyai kórokozókkal ) herpes simplex, CMV, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae • POSTNATÁLISAN: környezeti fertızı forrásokból szerzett fertızések
INDIREKT TERJEDÉSI MECHANIZMUSOK ÉLETTELEN KÖZEGEK ÚTJÁN LEVEGİ aeroplankton: a levegı folyadék és szilárd részecskéihez tapadt kórokozók, pollenek (baktériumok, gombák, vírusok, pollenek) iskolák,kórházak,lakások,munkahelyek: szaprofitaszám nı- pathogénszám is nı cseppfertızés: leülepedés elıtt, leülepedés utáni belélegzés (nem a légutakból származó kórokozók is!: varicella,féregpete, gombák)
VÍZ ivó-,fürdı-,szennyvizek (lsd.:vízjárványok: londoni kolerajárvány) TALAJ 1. emberi, állati ürülékkel, vizelettel: (Vibrio cholerae, shigellák: napokig, leptospirák: évekig, clostridiumok, B.anthracis: korlátlan ideig 2. váladékokkal :TBC baktérium – évekig 3. szennyvízzel, hulladékokkal: Salm.typhi, S.paratyphi, féregpeték, cysták TÁPLÁLÉK : ételfertızések,ételmérgezések közvetítıje lehet HASZNÁLATI TÁRGYAK: ágynemő,fehérnemő,evıeszköz,kilincs,könyvek, játékok, ágytál… ORVOSI ESZKÖZÖK: fecskendık,injekciós tők,infúziós szerelékek
INDIREKT TERJEDÉSI MECHANIZMUSOK ÉLİ KÖZEGEK ÚTJÁN: VEKTOROK MECHANIKAI VEKTOROK: Csak mechanikusan továbbítják a testükre tapadt kórokozókat legyek, csótányok-enterális betegségek BIOLÓGIAI VEKTOROK: A fertızött ember vagy állat vérével a szervezetükbe került kórokozókat továbbítják az egészséges egyénekbe, míg bennük a kórokozók szaporodhatnak és bonyolult fejlıdési cikluson mehetnek keresztül. malária: foltos szárnyú maláriaszúnyog pestis: patkánybolha sárgaláz: Haemagogus, Aedes-szúnyogfajták Lyme-borreliosis: kullancsok kiütéses tífusz: ruhatető
PÉLDA AZ INDIREKT TERJEDÉSI MECHANIZMUSRA ÉLETTELEN KÖZEGEK ÚTJÁN : KOLERA - VÍZ VÍZJÁRVÁNYOK - JELLEMZİI: - a vízellátás területe és a megbetegedések egybeesnek - hirtelen és egyszerre kezdıdnek és - nagyszámú megbetegedést okoznak - az ivóvíz fertızıdésének lehetısége megállapítható : a kórokozó a vízbıl kimutatható - a vízforrás lezárása után tömeges megbetegedés már nem fordul elı 1832 - LONDON-KOLERAJÁRVÁNY (1 HÓNAP-7000 ESET) FORRÁSA , MEGSZŐNÉSE JOHN SNOW
III. A FOGÉKONY SZERVEZET FOGÉKONYSÁG : a szervezet tulajdonsága: képes megfertızıdni - függ az immunrendszer állapotától a fogékonyságot csökkentı tényezık: kifáradás, hideg, fehérjehiány, sugárzások, gyógyszerszedés-pl.:kortizon TÍPUSAI: egyéni fogékonyság: az egyén képes megfertızıdni lakossági fogékonyság: az adott populáción belül a NEM védettek aránya JELLEMZİI: infekciozitási index: 100 fertızésnek kitett fogékony egyénbıl hányban mutatható ki a kórokozó kontagiozitási index:100 fertızésnek kitett fogékony egyénbıl hány lesz beteg
A FOGÉKONY SZERVEZETRE VÉDİOLTÁSOK ILLETVE CHEMOPROFILAXIS ALKALMAZÁSÁVAL HATHATUNK
A járványfolyamat másodlagos mozgatóerői nem meghatározóak a járvány kialakulása szempontjából , de befolyásolják a járvány gyakoriságát, súlyosságát, kiterjedését, időtartamát
- Természeti tényezők: - időjárási események, - természeti katasztrófák -* - Emberi tényezők
A.Társadalmi tényezők fokozott fertilitás szegénység aluliskolázottság szegényes közegészségügy B.Technológiai tényezők tömegtermelés „tömegkereskedelem” kommunikáció C.Változó környezet üvegházhatás – globális felmelegedés környezetszennyezés háborús helyzetek
Kültakaró fertőzései
Haematogénlymphogén fertőzések
Légúti fertőzések
Enteralis fertőzések
Fertőző betegségek felosztása
A KÓROKOZÓ SZERVEZETBEN MEGTELEPEDÉSÉNEK ELSİDLEGES HELYE SZERINT 1. ENTERÁLIS FERTİZÉSEK (bélrendszer)
Salmonellosisok, hastífusz, cholera, hepatitis A,E, poliomyelitis anterior acuta 2. AEROGÉN
FERTİZÉSEK (légzırendszer) TBC, influenza, Haemophylus influenzae fertızés, morbilli,mumpsz,rubeola, bárányhimlı,lepkehimlı
3. HAEMATOGÉN
ÉS LYMPHOGÉN FERTİZÉSEK (vér és nyirokrendszer) malária, AIDS, sárgaláz,hepatitis B,C,D,G, vírusos vérzéses lázak (Hantavírus-fertızés, nyugat-nílusi láz, dengue)
4. BİR
ÉS NYÁLKAHÁRTYÁK FERTİZÉSEI (kültakaró) lyssa, lepra, tetanus, scabies, gombás fertızések, STD
Szexuális úton terjedő fertőzések
Zoonózisok
Nozokomiális fertőzések
Fertőző betegségek felosztása
1. ZOONÓZIS (állatról állatra v. emberre) a legtöbb fertızı betegség állatról terjedt az emberre
anthropozoonózis (emberrıl állatra v. emberre) Salmonellosisok, Campylobacteriosis, leptospirosis, galandférgesség, ornithosisok, veszettség, Lyme-borreliosis 2. ANTHROPONÓZIS (emberrıl emberre) hastífusz, dysenteria, morbilli, mumpsz, rubeola, varicella, EBV, 3. ÉLETTELEN DOLOG - klímaberendezés ,szobai szökıkutak, zuhany: legionellosis - élettelen szervezetek
Fontosabb bejelentett fertőző betegségek Magyarországon 2012
2013
Varicella
#33199
34347
Pertussis
7
31
Salmonellosis
# 5768
5323
Campylobacteriosis
# 6191
# 7216
Rotavírus-gastroenteritis
4392
3438
Scarlatina
2743
2329
Tuberkulózis
1 774 (2007)
Lyme-kór
1539
# 1157
Encephalitis infectiosa
95
# 130
Hepatitis infectiosa
# 587
# 1421
AIDS
41
# 44
Tetanusz
5
2
(#) Importált esetekkel együtt (Forrás: Epinfo 20. évf. 51-52. sz.)
Fertőző betegségek világszerte (WHO éves esetszám becslés) Betegség
Esetszám
Halálesetek
Malária
250 millió
900 000
Enteritis infectiosa
?
2 millió
Dengue
50 millió
?
Tuberkulózis
10 millió
1,5 millió
Influenza
3-5 millió
250-500 000
Haemophilus Influenzae B
3 millió
386 000
HIV / ADIS
3 millió
2 millió
Kanyaró
290,000
250 000
Kanyaró
290,000
250 000
Tetanusz
18,000
Kolera
140,000
2500
Pestis
2118
182
Polio
1315
-
Madárinfluenza
399
252
Teendık fertızı betegség elıfordulásakor
Vonatkozó jogszabályok • 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertızı betegségek és a járványok megelızése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrıl http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99800018.NM
• Az emberi erıforrások minisztere 1/2014. (I. 16.) EMMI rendelete a fertızı betegségek jelentésének rendjérıl (2014. február 1-jén lép hatályba) http://www.hbcs.hu/uploads/jogszabaly/1774/fajlok/1_2014_%20EMMI_rend.pdf
Járványügyi teendő a fertőző
beteggel Diagnózis – epidemiológiai anamnézis, klinikai vizsgálat, járványügyi laboratóriumi vizsgálat Terápia Jelentés Elkülönítés / szállítás Fertıtlenítés Védıoltás Járványügyi ellenırzés
környezetével Járványügyi megfigyelés (elkülönített megfigyelés = zárlat, karantén) Járványügyi laboratórium vizsgálat Védıoltás, chemoprophylaxis
JÁRVÁNYÜGYI TEENDİK A BETEGGEL…
43
Fertőző betegek be/ki jelentése 1. Ki jelent?
Jogszabály szerint*: kezelőorvos, halál okát megállapító orvos, mikrobiológiai vizsgálatot végző laboratórium vezetője által kijelölt személy, egészségügyi szolgáltató által infekciókontroll tevékenység végzésével megbízott személy, OMSZ.
Kinek jelent?
Érintett lakóhelye/tartózkodási helye szerint illetékes egészségügyi államigazgatási szervnek.
Mit jelent?
Jogszabályban megadott betegségeket és gyanújukat.
Hogyan jelent?
Elektronikusan- az ÁNTSZ elektronikus járványügyi felügyeleti informatikai rendszere útján (ill. az új rendelet hatálybalépését megelőzően a fertőző betegségek jelentésére és helyesbítésére használt papíralapú jelentőlapok 2014. december 31-ig használhatóak).
Mikor jelent?
24 órán belül, kivéve speciális esetek.
* Az emberi erıforrások minisztere 1/2014. (I. 16.) EMMI rendelete a fertızı betegségek jelentésének rendjérıl
Speciális esetek: Azonnal (12 órán belül) jelentendık (telefon): - ha egy jelentendı fertızı betegség, illetve bármely, egészségügyi ellátással összefüggı fertızés halmozottan vagy járványosan fordul elı valamint ha bármely egyéb fertızı betegség szokatlanul súlyos formában vagy meghatározott idıszakban és meghatározott területen a megszokottnál lényegesen nagyobb gyakorisággal fordul elı. (lsd. köv. dia) 45
• • • • • • • • • • • • • • • • • •
Anthrax- Bacillus anthracis Botulizmus- Clostridium botulinum Cholera- Vibrio cholerae Diphtheria (torokgyík)- Corynebacterium diphtheriae Febris flava (sárgaláz-) Sárgaláz vírusa Invasiv meningococcus betegség- Neisseria meningitidis Utazással összefüggő Legionellosis- Legionella pneumophyla Lyssa (veszettség-) Rabies vírus Madárinfluenza- Humán megbetegedést okozó madárinfluenza-vírus Malleus (takonykór)- Pseudomonas mallei Pestis- Yersinia pestis Poliomyelitis anterior acuta (járványos gyermekbénulás)- Poliovírusok SARS- SARS-coronavírus Typhus abdominalis (hastífusz)- Salmonella Typhi Typhus exanthematicus (kiütéses tífusz)- Rickettsia prowazeki Új altípus által okozott humán influenza- Új altípusú influenzavírus Variola- Himlővírus Vírusos haemorrhagias lázak- Lassa-vírus, Marburg-vírus, Ebola-vírus, Rift-völgyi láz vírusa
46
Az egészségügyi ellátással összefüggő bejelentendő fertőzések személyazonosító adatokkal jelentendők: • Clostridium difficile által okozott fertőzés • Multirezisztens kórokozó által okozott fertőzések • Véráramfertőzés
47
A szexuális úton terjedő fertőzésekre (syphilis, connatalis syphilis, gonorrhoea, acut urogenitalis chlamydiasis, lymphogranuloma venereum), HIV-fertőzésre és az AIDS megbetegedésre vonatkozó adatok személyazonosító adatok nélkül, surveillance célból gyűjtendők.
Forrás: Népegészségügy / 91. évf. 4. szám (2013)
48
Papír alapú jelentőlapok…
49
Fertőző beteg jelentés adattartalma • • • • • • • • • • • • • •
•
1. A beteg TAJ-a: 2. A beteg neve: 3. A beteg születési helye (ország), dátuma: 4. A megbetegedés helye, vagy a beteg lakóhelye, tartózkodási helye: 5. A betegség neve: 6. A beteg munkaköre: a munkahely, közösség neve, címe: 7. A megbetegedés kezdete: 8. Az ápolás helye: 9. Ha a beteget kórházba szállították, a felvétel dátuma: ....... év .............. hó ........ nap 10. A kórház megnevezése, címe: 11. A kórházi elbocsátás dátuma: 12. A betegség kimenetele: (gyógyulás szövődményt követően vagy gyógyulás tartós szervi elváltozással vagy meghalt) 13. A szövődmény, tartós szervi elváltozás vagy elhalálozás dátuma: a szövődmény, tartós szervi elváltozás diagnózisa: ……………………………; BNO: a halál oka: a megnevezett fertőző betegség vagy más, éspedig: .……………; BNO: Az orvos megjegyzései:
50
Járványügyi értesítés fertőző betegről A beteg TAJ-a: ………………………………………………………………….. A beteg neve: …………………………………………………………………………….. A beteg születési dátuma: ........................ év ......................................... hó ....................... nap A beteg tartózkodási helye a diagnózis megállapításakor: ..................................................................................................................... A megbetegedés helye: ....................................................................................................................................... megye .................................................. község, város ........................................................ utca .................................... házszám ........................ em., ajtó A betegség neve: .......................................... A beteg lakóhelye: ........................................ A beteg munkahelye, kollektívája:.......... Járványügyi intézkedések: ........................... Az elvégzett mikrobiológiai vizsgálatok dátuma és eredménye: a mintavétel dátuma: a kórokozó típusa, szerológiai eredmény: Megjegyzés: ............................................................................................................................................................................................ .................. Kelt: ............................ év ................................... hó ...................... nap P. H. .......................................................................................... megyei, járási/fővárosi kerületi tiszti(fő)orvos
51
A JÁRVÁNYÜGYI ELKÜLÖNÍTÉS: IZOLÁLÁS JÁRVÁNYÜGYI ELKÜLÖNÍTÉS: a fertızı ágens direkt ill. indirekt terjedésének megelızése vagy korlátozása a fogékony egyedek védelmében KIT? fertızı beteg és gyanús embert , állatot vagy kontaktjaikat HOL? fekvıbeteg gyógyintézet fertızı osztályán (rendeletben elıírt betegségek + ha otthonában nem lehet elkülöníteni) KARANTÉN: Szt. László Kórház összevonva a Szt.István Kórházzal Kijelölt megyei kórházi fertızı osztályok MEDDIG?
a fertızıképesség fennállásának idıtartamára izolálás idıtartama: a betegség lappangási ideje befejezése: - fertızıképesség megszőnte (felszabadítási idı) - ill. a betegség általános lappangási idejét követıen 48 órán belül, - ha az orvosi vizsgálat eredményeként a betegség kizárható
A képen látható elkülönítı betegszoba 3 egységbıl áll, az elsıben lehetıség van ruhaváltásra és kézfertıtlenítésre
Fertızı betegek szállítása 1. A fertızı beteg / gyanús személy kórházba szállítása iránt a kezelıorvos intézkedik. Ha az érintett személy a kezelıorvos utasításának nem tesz eleget, a szállítást a városi intézet határozattal rendeli el. 2. A szállítás befejeztével, az adott fertızı betegség jellegétıl függıen a szállító jármővet fertıtleníteni kell, és a kísérı személyek személyi fertıtlenítésben részesítendık. 3. Ha a fertızı betegek vagy fertızı betegségre gyanús személyek csoportos szállítása másképp nem oldható meg, a szállításra az illetékes megyei intézet engedélyével közforgalmú jármő is igénybe vehetı. A jármőnek az említett személyek szállítására kijelölt szakaszába a betegeken kívül csak azok ápolója és az illetékes egészségügyi dolgozó léphet be. A jármő és a kísérı személyek fertıtlenítésével kapcsolatban a (2) bekezdésben foglaltak az irányadók.
Fertıtlenítés • Ha a fertızı beteget nem kórházban gyógykezelik, a folyamatos fertıtlenítéshez szükséges fertıtlenítıszereket - a kiskereskedelmi forgalomban beszerezhetı szerek kivételével - az illetékes városi intézet bocsátja rendelkezésre. • Ha a fertızı beteget nem kórházban gyógykezelik, a fertıtlenítésre - ha errıl a beteg kezelıorvosa nem intézkedett - a városi intézet utasításai az irányadók. • A fertıtlenítés módszereit, a fertıtlenítıszerek felhasználását a rendelet 3. számú melléklete tartalmazza. • A fertıtlenítés szakmai irányelveit, az alkalmazható fertıtlenítıszereket és eljárásokat az OEK által idıszakosan kiadott „Tájékoztató a fertıtlenítıszerekrıl és a fertıtlenítésrıl” tartalmazza.
55
JÁRVÁNYÜGYI TEENDŐK A BETEG KÖRNYEZETÉVEL KAPCSOLATOSAN…
56
Járványügyi… - … megfigyelés: fertızı beteggel érintkezett (kontakt) személlyel kapcsolatos eljárások összessége; - … ellenırzés: baktériumürítıvel/baktériumgazdával szembeni tevékenységek; -… zárlat: a megfigyelés alá helyezettek elkülönítése.
JÁRVÁNYÜGYI MEGFIGYELÉS A közegészségügyi hatóság intézkedései A FERTİZİ FORRÁSSAL: (BETEG ÉS GYANÚS ESET) ÉS KONTAKTJAIVAL SZEMBEN a járvány elterjedésének megakadályozása céljából (rendeletben meghatározott fertızı betegségek) IDEJE: a fertızı betegség max. lappangási ideje A járványügyi megfigyelés alá helyezett SZEMÉLY KÖTELES - a vizsgálaton megjelenni,vagy tartózkodási helyén magát a vizsgálatnak alávetni - a szükséges laborvizsgálatokhoz anyagot szolgáltatni, ill.azok vételét lehetıvé tenni - a szükséges gyógykezelésnek magát alávetni - az orvosi utasításokat megtartani
a megfigyelés idıtartama alatt: foglalkozása gyakorlásában, kapcsolattartási jogában és mozgási szabadságában korlátozható nem dolgozhat ill. nem tartózkodhat olyan helyen, ahol tömeges fertızést okozhat, az orvos elrendelheti JÁRVÁNYÜGYI ELKÜLÖNÍTÉSÉT
JÁRVÁNYÜGYI ZÁRLAT A JÁRVÁNYÜGYI MEGFIGYELÉS SPECIÁLIS, SZIGORÍTOTT FORMÁJA EGY ARRA KIJELÖLT HELYEN - nagy kontagiozitású,
- igen súlyos következményő betegségek esetén A zárlat alá helyezett ezt a helyet nem hagyhatja el az elıírt idı elıtt (felszabadítási idı). lehet: RÉSZLEGES ÉS TELJES ZÁRLAT - kórházak látogatási tilalma - gyermekvédelmi intézmények zárlata: (az utolsó esetet számítva a lappangási idıre) teljes: új gyereket nem vehet fel és gyermek nem mehet el részleges: új gyermeket nem vehet fel ZÁRLAT-KARANTÉN: typhus exanthematicus: 20 nap (gyanú+tetvesség) febris recurrens: 14 nap (gyanú+ tetvesség!) cholera gyanú: 2x3 nap-vizsgálat 2x neg! malleus: 6 nap Sárgaláz: 6 nap Pestis: 7 nap vírusos haemorrhagiás lázak és ezek gyanúja
JÁRVÁNYÜGYI ELLENŐRZÉS A KLINIKAI GYÓGYULÁS NEM EGYENLİ A FERTİZİKÉPESSÉG MEGSZŐNÉSÉVEL - felszabadító laboratóriumi vizsgálatok - fertızıképesség megszőnését ellenırzik - pozitív eredmény: KÓROKOZÓ HORDOZÓK -elkülönítés-igen v.nem (typhus abdominalis, paratyphus, dysenteria,kiütéses tífusz-Brill-betegség stb.) Eltilthatók: az olyan foglalkozásoktól, ahol tömeges megbetegedést okozhatnak vízmővek,élelmiszerek, vendéglátóipar,kereskedelem, gyermekvédelmi és egészségügyi munkák megfelelı ágazatai kötelezhetık: - használati tárgyak fertıtlenítésére - labor. vizsgálati anyag adására - elköltözés jelentésére - iskola látogatásának eltiltására
Munkaköri korlátozások közegészségügyi-járványügyi érdekből 1. Az a személy, aki jogszabály által elrendelt kötelező előzetes vagy
időszakos orvosi vizsgálatok szerint fertőzőképesnek bizonyult, külön jogszabályban meghatározott munkakörben nem alkalmazható, illetőleg ilyen tevékenységet nem végezhet. 2. Nosocomialis megbetegedés előfordulását követően az egészségügyi szolgáltató érintett részlegének dolgozóinál szűrővizsgálatot kell végezni. Azt az egészségügyi dolgozót, aki nosocomialis járványt okozó kórokozót hordoz (ürít), a betegellátástól (vizsgálat, ápolás, gyógykezelés) el kell tiltani. 3. A HIV-pozitív, valamint a fertőzőképes krónikus hepatitis B és
hepatitis C vírushordozó egészségügyi dolgozó nem tölthet be olyan munkakört, melyben expozícióra hajlamosító invazív beavatkozásokat végeznek.
KÓROKOZÓ-HORDOZÓK emberi vagy állati szervezet BETEG vagy TÜNETMENTES hordozók INKUBÁCIÓS HORDOZÓK: az inkubáció ideje alatt is fertıznek (pl.: hepatitis, cholera, influenza, morbilli, scarlatina, varicella stb.) REKONVALESZCENS HORDOZÓK a gyógyulás után is ürítenek kórokozókat legfeljebb 4 hétig (pl.: dysenteria,cholera,diphteria stb.) KÓROKOZÓ-ÜRÍTİK: a klinikai gyógyulás után 4 héten túl, de 1 éven belül is ürítenek (pl.: kolera , hastífusz, paratífusz) KÓROKOZÓ-GAZDÁK: ha egy éven túl is megmaradnak ürítınek, felkutatásuk fontos közegészségügyi feladat: jelentıs fertızésforrások lehetnek (pl.: kolera, hastífusz, paratífusz)
Járványügyi célból végzett laboratóriumi vizsgálatok Céljuk szerint: diagnosztikus vizsgálat szőrı vizsgálat felszabadító vizsgálat Szervezésük szerint: kötelezı igénybe vehetı A járványügyi érdekbıl végzett vizsgálat INGYENES
Járvány felügyeleti rendszer Surveillance járványügyi felügyelet, melynek során az egészségügyi adatok folyamatos és szisztematikus győjtése, elemzése, értelmezése es terjesztése történik, különös tekintettel a fertızı betegségek idı- es térbeli elıfordulására, valamint az ilyen betegségek kockázati tényezıinek elemzésére, a megfelelı megelızı és visszaszorító ellenintézkedések megtételének elısegítése céljából.
64
Surveillance 1. A SURVEILLANCE az adatok - folyamatos győjtése - analízise - interpretálása / terjesztése - abból célból, hogy a döntéshozók idıben megtehessék a szükséges intézkedéseket. Járványügyi surveillance esetében milyen adatokról van szó egy adott fertızı betegségnél?
Surveillance 2. A SURVEILLANCE célja - Járványdetektálás - Járvány elırejelzés - Endémiás betegségek trendjének követése - Intervenció értékelése - A betegség jövıbeni hatásának elemzése….
Sentinel surveillance!? Bioterrorista akciók detektálása?!
Fertőző betegségek surveillance - hálózatai
EWGLI
•EUVAC EUVACEUVACNet • DIVINEDIVINENet Influenza
EUEU-IBIS
EARSS
H. influenza
CJD
EnterEnter-Net
Basic Network
Smallpox diagn Epidemiology training (EPIET)
ENIVD Eurosurveillance
ESAC
EuroTB EuroHIV European Influenza Surveillance Scheme
Listeria
IPSE EuroNet P4 EUNID
Venice
Nemzetközi surveillance rendszer: Detektált fertőző betegség . Himlő . Poliomyelitis . Influenza
. Bármilyen olyan fertőző betegség, aminek nemzetközi következménye lehet
. Kolera . Tüdőpestis . Sárgaláz
(új subtípus)
. Vírusos hemorrágiás láz
. SARS
. Nyugat Nílusi láz 1. Komoly a várható közegészségügyi következménye a betegségnek? 2. Az esemény szokatlan vagy váratlan? 3. Megvan a nemzetközi terjedés esélye? 4. Hatása lehet a nemzetközi utazásokra/kereskedelemre?
Ha legalább kettő igaz a fentiek közül Jelentendő a WHO-nak.
Az EVSZ nemzetközi egészségügyi szabályzata I. Esetbejelentés: Az EVSZ tagállamok kötelesek az EVSZ-nek jelenteni a kolera, pestis vagy sárgaláz akár egyetlen esetének elıfordulását is területükön, valamint azt, ha a terület betegségmentessé válik vagy bármely egyéb nemzetközi vonatkozású közegészségügyi veszélyt jelentı esemény fordul elı. Ezeket a jelentéseket az EVSZ minden héten a Weekly Epidemiological Record címő kiadványában adja közre.
Nemzetközi utasforgalom és kereskedelem egészségügyi szabályai Szervezés: minden nemzetközi forgalomban résztvevı jármőven (hajó, repülı, busz, vonat… stb.) kötelezı a megfelelı fertıtlenítésrıl, valamint rovar-, és rágcsálómentesítésrıl gondoskodni mind az indulási, mind az érkezési állomáshelyen (kikötı, reptér, határállomás). A megkövetelt eljárások magukban foglalják mindazt, amit az adott állam szükségesnek ítél saját népességét megóvni a kolerától, pestistıl és sárgaláztól.
Az EVSZ nemzetközi egészségügyi szabályzata II. Egészségügyi dokumentáció: Egészségügyi és oltási (sárgaláz, meningococcus) dokumentáció szükséges fertızött területekrıl nem-fertızött területekre való utazáskor; rovar-, és rágcsálóirtás alóli mentességi bizonyítvány; egészségügyi nyilatkozatok: Maritime Declaration of Health (hajózás). Aircraft General Declaration (repülés).
71
72
Forrás: Népegészségügy / 91. évf. 4. szám (2013)
73
74
75
Esetmegbeszélések: Mi a háziorvos teendıje? Mit tehet az Eü-i államigazgatási szerv? 1. Egy bölcsödésnél / óvodásnál / ápolónınél / kórházba került betegnél a hasmenéses tünetek erısen Salmonella fertızésre utalnak. Mi mindenre kell gondolnia ? 2. Mi a helyzet, ha a tünetes óvodásnak bölcsödés testvére van? 3. HAV+ lesz az egyik gyerek az Ön által felügyelt iskolában.
4. 22 éves fiatalember akut TBC-vel 2 nap alatt meghal a kórházban. Biztonsági ır volt egy Tescoban.
Megoldások a következı lapon
Megoldások 1. Salmonellás bölcsödés: negatív székleteredmény esetén mehet csak újra
bölcsödébe. 2. Salmonellás óvodás (3 évnél idısebb) nem kell kitiltani, már tud kezet mosni. 3. Ha az óvodás beteg, ı nem kitiltandó, de az öccse a bölcsödébıl igen. 4. Salmonellás ápolónı: „A klinikai gyógyulást követıen székletbakteriológiai ellenırzı (felszabadító) vizsgálatot kizárólag azon személyeknél kell elvégezni, akik 0-3 éves gyermekek közösségébe járnak vagy ilyen közösségekben, intézményekben gyermekek ellátásával kapcsolatos veszélyeztetı munkakörben dolgoznak, akik szociális, illetve egészségügyi intézmények ápoltjai/gondozottjai, akik a közvetlen betegellátás során étel- és gyógyszerkiosztást végeznek; illetve, akik hıkezelés nélkül közvetlenül közfogyasztásra kerülı élelmiszereket, ételeket, italokat kezelnek: közétkeztetésben, vízmővekben dolgoznak; anyatejet adnak vagy anyatejet kezelnek 5. HAV+ iskolás: a beteg szoros környezetének tagjait életkorra való tekintet nélkül gamma-globulin védelemben kell részesíteni. Az expozíciót követıen minél hamarabb, de feltétlenül az expozíciót követı 14 napon belül, 6. TBC-s biztonsági ır: azonnal le kell szőrni a kontaktokat, a személyzetet.
Hepatitis infectiosa A vírusos májgyulladások a kórokozótól függıen két fı formában terjednek: enterálisan és parenterálisan. Az aetiológiai diagnózist csak vírusszerológiai diagnózissal lehet tisztázni, azonban a beteg környezetében élı személyekkel kapcsolatos intézkedéseket azonnal, az akut vírushepatitis klinikai diagnózisának felállítása után meg kell tenni. Ennek megfelelıen az elsıdleges intézkedések az enterális úton terjedı vírushepatitisek megelızésére irányulnak. 1. Kórokozók: Hepatitis A, B, C, D, E, valamint a non A-E vírusok (hepatotrop vírusok). 2. Teendık a betegség elıfordulásakor: a) Jelentés: A fertızéses eredetőnek tartott heveny májgyulladás hepatitis infectiosa megnevezéssel be- és kijelentésre kötelezett b) Elkülönítés: A beteget kórházi fertızı osztályra kell utalni. c) Járványügyi laboratóriumi vizsgálat: Kötelezı. d) Fertıtlenítés: Folyamatos és zárófertıtlenítés szükséges.
Hepatitis infectiosa B) Teendık a beteg környezetében: a) A beteggel szoros kapcsolatban lévı családi és közösségi kontakt személyeket 30 napra járványügyi megfigyelés alá kell helyezni, és gamma-globulin védıoltásban kell részesíteni. Ezen személyek közül azokat, akik 0-6 éves gyermekek közösségébe járnak, vagy ilyen közösségekben/intézményekben gyermekek ellátásával kapcsolatos veszélyeztetı munkakörben dolgoznak, akik a közvetlen betegellátás során étel- és gyógyszerkiosztást végeznek, illetve hıkezelés nélkül, közvetlenül közfogyasztásra kerülı élelmiszereket, ételeket, italokat kezelnek: közétkeztetésben, vízmővekben dolgoznak; anyatejet adnak vagy kezelnek, a járványügyi megfigyelés idıtartamára munkakörüktıl/tevékenységüktıl, a gyermekközösség látogatásától el kell tiltani. b) A diagnózis etiológiai tisztázása után az intézkedéseket az adott betegség sajátossága szerint módosítani, illetve visszavonni szükséges.
