jam

Kelas Terapi / Sub Nama Obat, dosis, dan BSO Berdasarkan Formularium Nasional Kelas Terapi

Nama Obat, dosis, dan BSO berdasarkan Formularium RSB

1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI 1.1 ANALGESIK NARKOTIK

- inj 0,05 mg/mL (i.v.) - patch 12,5 mcg/jam - patch 25 mcg/jam - patch 50 mcg/jam

- obat yang ada fentanil inj 100 mcg/2 ml - fentanil patch 12,5 mcg/jam - fentanil patch 25 mcg/jam - fentanil patch 50 mcg/jam

Codein

- tab 10 mg - tab 20 mg

- codein tab 10 mg - codein tab 20 mg

morfin HCl

- tab 10 mg - tab SR 10 mg - tab SR 15 mg - inj 10 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

- MST SR 10 mg tab. - morfin inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.)

Petidin

inj 50 mg/mL (i.m./s.k./i.v.) petidin 100 mg/2ml

sufentanil

inj 5 mcg/mL (i.v.)

Fentanil

-

1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK

Asam mefenamat

Ibuprofen

- kaps 250 mg - kaps 500 mg

tab 200 mg tab 400 mg sir 100 / 5 mL sir 200 / 5 mL

Ketoprofen

Ketorolak

- Asam Mefenamat 500 mg yekapons 500 mg Ponstan 500 mg - Dolofen-F - Proris syr 100 mg/ml Ibuprofen sir -

suppo 100 mg

kaltrofen suppo 100 mg

inj 30 mg/mL

ketorolac inj 30 mg/ml, remopain inj, torasic inj

- Tab 25 mg Natrium diklofenak - Tab 50 mg

- natrium diklofenak tab 25 mg, voltadex 25 mg - divoltar 50 mg tab

- Tab 500 mg

Paracetamol

- Paracetamol tab 500 mg, Pamol tab 500 mg, biogesic 500 mg, Panadol 500 mg, - Sir 120 mg/5 mL - Paracetamol syr - Tetes 60 mg/0,6 mL - Tempra Drops 80 mg/0,8 ml - Drips (infus) 1000 mg/100 - paracetamol inf, mL farmadol inf, tamoliv inf

Tramadol

inj 50 mg/mL

tramadol inj 100mg/2 ml, tramal inj 100 mg/2 ml, forgesic inj 100 mg/2 ml

1.3 ANTIPIRAI - tab 100 mg alopurinol

- tab 300 mg

kolkisin

tab 500 mcg

probenesid

tab 500 mg

- allopurinol tab 100 mg, Benoxuric tab 100 mg, Zyloric tab 100 mg. - allopurinol tab 300 mg, Benoxuric tab 300 mg, Zyloric tab 300 mg. recolfar tab 500 mcg -

2. ANESTETIK 2.1 ANESTETIK LOKAL marcain injeksi 0,5%, buvanest injeksi 0,5%

bupivakain

inj 5 mg/mL (p.v.)

bupivakain heavy

marcain spinal 0,5% heavy injeksi, inj 5 mg/mL (HCl) + glukosa decain spinal 0,5% heavy injeksi, 8% buvanest spinal 0,5% heavy injeksi

etil klorida

Lidocain

semprot 100 mL - inj 1 % (infltr) - inj 2% (infiltr/p.v.) - inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % - gel 2% - semprot 10%

- etil klorida spray 100 ml - lidocain injeksi 2% - xilocain 2 % gel 10 gram. - xilocain 10 % spray 50 ml

2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN halotan

Inhaler

isofluran

inhaler

isofluran dexa 250 ml, aerrane solutio 250 ml

- inj 50 mg/mL (i.v.) ketamin - inj 100 mg/mL (i.v.) nitrogen oksida

Inhaler, gas dalam tabung

oksigen


propofol

inj 1% (i.v. bolus)

sevofluran

tiopental

- ketalar injeksi 1 g/ 10 ml N2O -

fresofol MCT / LCT 1% injeksi 20 ml, recofol 1% injeksi 20 ml sevofluran baxter 250 ml, sojourn cairan inh. 250 mL solutio 250 ml - serb inj 500 mg/amp (i.v. bolus) - serb inj 1.000 mg/amp (i.v.)

2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF atropin

- tab 0,5 mg - inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.)

- atropin sulfat tab 0,5 mg - atropin sulfat injeksi gen 250 mcg/ ml

diazepam

inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

Stesolid Inj. Valdimex Inj. -

midazolam

3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS deksametason

-

- inj 1 mg/mL (i.v.) Dosis rumatan : 1 mg/jam - sedacum injeksi 15 mg/ 3 ml, (24 mg/hari). fortanes injeksi 15 mg/ 3 ml - inj 5 mg/mL (i.v.) sedacum injeksi 5 mg/ ml Dosis pre medikasi : 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian). inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

difenhidramin


Diphenhydramine Inj. 10 mg/1 mL, Duradryl Inj. 150 mg/ 15 mL

epinefrin (adrenalin) hidrokortison klorfeniramin

inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) inj 100 mg/vial tab 4 mg

loratadin

tab 10 mg - tab 10 mg

cetirizin - sir 5 mg/5 mL 4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN 4.1 KHUSUS

Epinefrin Inj. 1 mg/mL CTM tab 4 mg Loratadine tab (gen) 10 mg, Claritin tab 10 mg - Cetirizine tab (gen) 10 mg, Histrine tab 10 mg, Histrine FT tab 10 mg - Histrine syr 5 mg/5 mL

atropin

inj 0,25 mg/mL

atropin sulfat injeksi 0,25 mg/ ml

efedrin kalsium glukonat

inj 50 mg/mL inj 100 mg/mL

Ephedrin HCl Inj. 50 mg/mL -

nalokson

inj 0,4 mg/mL

nokoba injeksi 0,8 mg/ 2 ml

natrium tiosulfat

- tab 500 mg - inj 8,4% (i.v.) inj 25% (i.v.)

- meylon infus 8,4% 25 ml -

neostigmin

inj 0,5 mg/mL (metilsulfat)

Prostigmin inj 0,5 mg/ml Neostigmin hamein inj 0,5 mg/ml

natrium bikarbonat

protamin sulfat 4.2 UMUM karbo adsorben magnesium sulfat 5. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI

inj 10 mg/mL (i.m.) tab 0,5 g serb, ktg 30 g - inj 5 mg/mL (i.v.)

diazepam

- inj 50 mg/mL - tab 30 mg - tab 100 mg - inj 50 mg/mL - tab 200 mg - sir 100 mg/5 mL

-stesolid inj 5mg/ml, valdimex inj - stesolid rektal 5 mg/2,5 ml - fenitoin 100 mg kapsul, ikaphen 100 mg, dilantin 100 mg kapsul - na-fenitoin inj 100 mg/2 ml, ikaphen inj 100 mg/2 ml - phenobarbital tab 30 mg - phenobarbital inj 100 mg/ 2ml - carbamazepine tab 200 mg -

tab

stalevo tablet

- Inj. 20 % - Inj. 40 %

- MgSO4 20 % Inj. - MgSO4 40% Inj.

- lar rektal 5 mg/2,5 mL - lar rektal 10 mg/2,5 mL - kaps 50 mg - kaps 100 mg

fenitoin Na - inj 100 mg/2 mL

fenobarbital Carbamazepin Kombinasi : - levodopa 100 mg - karbidopa 25 mg - entekapon 200 mg

magnesium sulfat

-

- tab sal 250 mg - tab sal 500 mg - tab SR 250 mg valproat - tab SR 500 mg - sir 250 mg/5 mL 6. ANTIINFEKSI 6.1 ANTELMINTIK 6.1.1 Antelmintik Intestinal albendazol mebendazol

pirantel pamoat

prazikuantel

- tab 400 mg - susp 200 mg/5 mL - tab 100 mg - tab 500 mg - sir 50 mg/mL - tab scored 125 mg - tab scored 250 mg - tab 500 mg - susp 125 mg/5 mL - tab scored 300 mg - tab scored 600 mg

- ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat) - depakote tab ER 250 mg (Na Hdivalproat) - depakote tab ER 500 mg (Na Hdivalproat) - depakene syr 250 mg/ml/5 ml

- Albendazole tab 400 mg - Vemox tab 500 mg - Pyrantel tab 125 mg - Combantrin tab 250 mg - Combantrin sirup 125mg/5 ml -

6.1.2 Antifilaria dietilkarbamazin

tab 100 mg

-

tab 600 mg

-

6.1.3 Antisistosomiasis prazikuantel 6.2 ANTIBAKTERI 6.2.1. Beta laktam - tab 250 mg - tab 500 mg amoksisilin

- sir kering 125 mg/5 mL - sir forte 250 mg/5 mL

ampisilin

- serb inj 250 mg/vial - serb inj 1000 mg/vial

- Amoxicillin tab 250 mg - Amoxicillin tab 500 mg, Yefamox tab 500 mg tab. - Amoxicillin sir 125 mg/5ml, Kalmoxillin sir 125 mg/5ml. - Kalmocillin sir 250 mg/5 ml. - Ampicillin inj 1000 mg, Viccillin inj 1000 mg

- inj 1,2 juta UI/mL (i.m.) benzatin penisilin - inj 2,4 juta UI/mL (i.m.) fenoksimetil penisilin (penisilin V)

prokain benzilpenisilin

sefadroksil

- tab 125 mg - tab 250 mg - tab 500 mg - serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) - serb inj 3 juta UI/vial (i.m.)

- Fenocin tab 125 mg -

- kaps 250 mg - kaps/tab 500 mg

- Cefadroxil cap 500 mg, Qidrox cap 500 mg. -Cefadroxil sir 125mg/5ml, Ossadrox sir 125 mg/5ml. - Ethicef Forte sir 250 mg/5 ml.

- sir kering 125 mg/5 mL - sir kering 250 mg/5 mL

sefaleksin


sefazolin

serb inj 1 g/vial

sefepim

serb inj 1000 mg/vial

- tab 100 mg sefiksim

- Benzatin Benzil Penisillin inj1,2 juta IU. -

- sir 100 mg/5 mL

- inj 500 mg/vial

- Pen-Proc G inj 3 juta IU

- Cefalexin cap 500 mg Cefazolin inj 1 g, Cefazol inj 1 g, Venozol inj 1 g. Cefepime inj 1 g, Vipime inj 1 g, Macef inj 1 g. - Cefixime cap 100 mg, Cefspan cap 100 mg, Tocef cap 100 mg. - Cefixime sir 100 mg/5 ml, Cefspan sir, Ceptik Sir. - Cefotaxime inj 500 mg, Claforan inj 500 mg. - Cefotaxime inj 1 g, Claforan inj 1 g, Taxef inj 1 g.

sefotaksim

- serb inj 1.000 mg/vial

sefpodoksim proksetil

tab salut 100 mg

Banadoz tab 100 mg

sefoperazon

serb inj 1.000 mg/vial

Cefophar inj 1 g, Ferzobat inj 1 g


Ceftazidime inj 1 g, Fortum inj 1 g, Ceftum inj 1 g, Thidim inj 1 g.

seftazidim

seftriakson


sefuroksim

- tab 250 mg - tab sal 500 mg - serb inj 750 mg/vial

Ceftriaxone inj 1 g, Ceftrox inj 1 g. - Celocid tab 500 mg. - Celocid inj 750 mg.

6.2.2 Antibakteri Lain 6.2.2.1 Tetrasiklin - kaps 50 mg - kaps 100 mg

- Doxycyclin cap 100 mg, Interdoxin tab 100 mg, Vibramycin cap 100 mg

oksitetrasiklin HCl

- inj 50 mg/mL (i.m.) - inj 250 mg/3 mL (i.m.) - inj 500 mg/mL

-

tetrasiklin


- Tetrasanbe kap 500 mg

- kaps 250 mg

- Chloramphenicol cap 250 mg, Colme cap 250 mg. - Chloramphenicol sir 125 mg/5 ml. - Chloramex inj 1 g.

doksisiklin

-

6.2.2.2 Kloramfenikol

kloramfenikol

- kaps 500 mg - susp 125 mg/5 mL - serb inj 1.000 mg/mL

6.2.2.3 Sulfa-trimetoprim kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : tab 480 mg a. sulfametoksazol 400 mg b. trimetroprim 80 mg

Cotrimoxazole tab, yekaprim tab

tiap 5 ml suspensi : a. sulfametoksazol 200 mg suspensi 240 mg b. trimetoprim 40 mg

Cotrimoxazole sir, Bactricid sir

kotrimoksazol forte kombinasi: tab 960 mg a. sulfametoksazol 800 mg b. trimetoprim 160 mg

Bactrim Forte tab

6.2.2.4 Makrolid - tab 250 mg - tab 500 mg azitromisin - sir kering 200 mg/5 mL

- zistic kapsul 250 mg - azitromisin tab 500 mg, zithromax tab 500 mg, zistic tab 500 mg - zithromax syrup 200 mg/ 5 ml

eritromisin klaritromisin

- kaps 250 mg - tab 500 mg - sir 200 mg/5 mL tab 500 mg - kaps 150 mg

klindamisin - kaps 300 mg spyramicin


- eritromisin kapsul 500 mg - erysanbe DS 200 mg/ 5 ml abbotic XL tab 500 mg - clindamicyn kapsul 150 mg, Climadan kapsul 150 mg - clindamicyn kapsul 300 mg, climadan kapsul 300 mg - Spyramicin tab gen 500 mg, spiradan tab 500 mg

6.2.2.5 Aminoglikosida amikasin

gentamisin kanamisin streptomisin

inj 250 mg/mL

amikasin injeksi gen 250 mg/ ml, mikasin injeksi 250 mg ml, alostil injeksi 500 mg/ 2 ml

- inj 10 mg/mL - inj 40 mg/mL - inj 80 mg/mL inj 1.000 mg/ vial serb inj 1.000 mg/vial

- gentamisin injeksi 80 mg/ 2 ml kanamisin injeksi 1 g streptomisin sulfat injeksi 1 g

- tab 500 mg

- levofloxacin tab 500 mg, cravit tab 500 mg, levores tab 500 mg - levofloxacin infus gen 500 mg/ 100 ml, levores infus 500 mg/ 100 ml, cravit infus 500 mg/ 100 ml, cravit infus 750 mg/ 150 ml - ofloksasin tab 400 mg, pharflox tab 400 mg

6.2.2.6 Kuinolon

levofloksasin

ofloksasin

- inf 5 mg/mL

- tab 200 mg - tab 400 mg - tab scored 500 mg

siprofloksasin

6.2.2.7 Lain-Lain

- inf 2 mg/mL

- siprofloksasin tab 500 mg, siproksin tab 500 mg, quidex tab 500 mg - siprofloksasin infus gen 200 mg/ 100 ml, cetafloxo 200 mg/ 100 ml, ciproxin infus 200 mg/ 100 ml, ciproxin infus 400 mg/ 200 ml

- serb inj 500 mg/vial meropenem

- serb inj 1000 mg/vial

- tab 250 mg - tab 500 mg - sup 500 mg - ovula 500 mg - sir 125 mg/5 mL metronidazol - lar inf 5 mg/mL

vankomisin 6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS 6.3.1 Antilepra dapson klofazimin, micronized

- meropenem injeksi 500 mg, tripenem injeksi 500 mg - meropenem injeksi gen 1 g, merofen injeksi 1 g, tripenem injeksi 1 g

- metronidazol tab gen 500 mg, flagyl forte tab 500 mg - flagyl suppo 500 mg '- flagyl sirup 125 mg/ 5 ml, promuba sirup 125 mg/ 5 ml - metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml, metrofusin infus 500 mg/ 100 ml, flagyl infus 500 mg/ 100 ml, fladex infus 500 mg/ 100 ml


vancep injeksi 500 mg

tab scored 100 mg kaps 100 mg - kaps 300 mg - tab 450 mg

- rifampisin tab gen 300 mg - rifampisin tab 450 mg, cerif tab 450 mg, rimactane tab 450 mg - rifampisin tab gen 600 mg

rifampisin - tab 600 mg 6.3.2 Antituberkulosis - tab 250 mg - tab 400 mg - tab 500 mg

- etambutol tab gen 500 mg, bacbutol tab 500 mg

isoniazid


-

pirazinamid

tab 500 mg

pirazinamid tab gen 500 mg

etambutol

-

streptomisin

kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 75 mg c. pirazinamid 400 mg d. etambutol 275 mg kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 150 mg Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 75 mg b. isoniazid 50 mg c. pirazinamid 150 mg Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 75 mg b. isoniazid 50 mg kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 450 mg b. isoniazid tab 300 mg c. pirazinamid tab 500 mg d. etambutol tab 250 mg dan 500 mg


streptomisin sulfat injeksi 1 g

4 FDC tab, Rimstar 4 FDC tab

-

-

-

-

kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 450 mg b. isoniazid tab 300 mg

rimactazid tab 450 mg/ 300 mg

kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 75 mg b. isoniazid tab 100 mg c. pirazinamid tab 200 mg kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 75 mg b. isoniazid tab 100 mg 6.3.3 Antiseptik Saluran kemih asam pipemidat metenamin mandelat (heksamin mandelat) nitrofurantoin 6.4 ANTIFUNGI 6.4.1 Antifungi Sistemik amfoterisin B

-

-

kaps 400 mg

urinter kapsul 400 mg

tab salut enterik 500 mg

-

tab 50 mg

-

inj 50 mg/10 mL (i.v.) - kaps 50 mg - kaps 150 mg

flukonazol - inj 2 mg/mL

- diflucan kapsul 50 mg - diflucan kapsul 150 mg, zemyc kapsul 150 mg - zemyc infus 200 mg/ 100 ml, diflucan infus 200 mg 100 ml - grivin forte tab 500 mg ketokonazol tab gen 200 mg, zoloral tab 200 mg

griseofulvin (micronized )

- tab 125 mg - tab scored 250 mg - tab 500 mg

ketokonazol

tab 200 mg

mikafungin Na

serb inj 50 mg/vial

mikamin injeksi 50 mg

nistatin

- tab salut 500.000 UI - susp 100.000 UI/mL

- mycostatin solutio

6.5 ANTIPROTOZOA 6.5.1 Antiamuba dan Antigardiasis

- tab 250 mg - tab 500 mg - sir 125 mg/5 mL - lar infus 5 mg/mL metronidazol

- ovula 500 mg

- metronidazol tab gen 500 mg, flagyl forte tab 500 mg - flagyl sirup 125 mg/ 5 ml, promuba sirup 125 mg/ 5 ml - metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml, metrofusin infus 500 mg/ 100 ml, flagyl infus 500 mg/ 100 ml, fladex infus 500 mg/ 100 ml

6.5.2 Antimalaria 6.5.2.1 Untuk Pencegahan doksisiklin 6.5.2.2 Untuk Pengobatan antimalaria kombinasi : a. sulfadoksin 500 mg b. pirimetamin 25 mg artemether artesunat

kaps 100 m

- doksisiklin kapsul gen 100 mg, interdoxin tab 100 mg, vibramyicin kapsul 100 mg

kaps

suldox tab

inj 80 mg/mL serb inj 60 mg/mL (i.v./i.m.)

artem injeksi 80 mg/ ml -

kombinasi (kombipak) : a. artesunat tab 50 mg tab b. amodiakuin tab 200 mg

-

kombinasi : a. artemether 20 mg b. lumefantrin 120 mg

-

primakuin

- tab 200 mg - tab 222 mg - tab 250 mg - inj 25% (i.v.) tab 15 mg

- kina sulfat tab gen 200 mg - kuinin injeksi 500 mg/ 2 ml primakuin tab 15 mg

asiklovir


valaciclovir

tab 500 mg

- asiklovir tab gen 200 mg - asiklovir tab gen 400 mg, clinovir tab 400 mg valtrex tab 500 mg, valvir tab 500 mg Valaciclovir (gen) tab

kuinin

6.6 ANTIVIRUS 6.6.1 Antiherpes

6.6.2 Anti Sitomegalovirus (CMV)

gansiklovir


valgansiklovir

tab sal 450 mg

6.6.3 Antiretroviral 6.6.3.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) kombinasi : a. zidovudin 300 mg tab b. lamivudin 150 mg lamivudin (3TC) tab 150 mg stavudin tab 30 mg zidovudin kaps 300 mg tenofovir

tab 300 mg

6.6.3.2 Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) efavirens tab sal 600 mg nevirapin

tab 200 g

cymenevene injeksi 500 mg

-

duviral tab 150 mg/ 300 mg hiviral tab 150 mg staviral tab 30 mg -

efavirens tab 600 mg nevirapin tab 200 mg, neviral tab 200 mg

6.6.3.3 Protease Inhibitor kombinasi: a. lopinavir 200 mg b. ritonavir (LPV/r) 50 mg

tab

adefovir dipivoksil

tab 10 mg

hepsera tab 10 mg

interferon alfa

inj 18 mIU

-

lamivudin

tab 100 mg

-

6.6.4 Antihepatitis

pegylated interferon alfa- - inj 135 mcg/0,5 mL 2a - inj 180 mcg/0,5 mL

3TCHBV tab 100 mg - pegasys injeksi 180 mcg/ ml

- serb inj 50 mcg/mL pegylated interferon alfa- - serb inj 80 mcg/mL 2b - serb inj 100 mcg/mL - serb inj 120 mcg/mL

-

-

ribavirin

tab 200 mg

-

telbivudin

tab 600 mg

-

tenofovir

tab 300 mg

-

propranolol


7. ANTIMIGREN 7.1 PROFILAKSIS - Propanolol tab 10 mg - Propanolol tab 40 mg

7.2 SERANGAN AKUT ergotamin

tab 1 mg

kombinasi : a. ergotamin 1 mg tab b. kafein 50 mg 8. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF 8.1 HORMON dan ANTIHORMON

-

Cafergot tab

anastrozol

tab 1 mg

-

bikalutamid

- tab sal 50 mg - tab sal 150 mg

'-

deksametason

- tab 0,5 mg - tab 4 mg - inj 5 mg/mL

- Dexamethasone tab (gen) 0,5mg - Dexamethasone tab (gen) 4 mg - Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

eksemestan

tab 25 mg

goserelin asetat

- inj 3,6 mg/vial - inj 10,8 mg/vial

-

-

- Zoladex injeksi 3,6 mg -

letrozol

leuprorelin asetat

medroksi progesteron asetat

metilprednisolon

tab 2,5 mg

-

- serb inj 1,88 mg - serb inj 3,75 mg - serb inj 11,25 mg

- Tapros injeksi 1,88 mg - Tapros injeksi 3,75 mg - Tapros injeksi 11,25 mg (3M Depot)

- tab 100 mg - tab 250 mg - tab 500 mg - inj 200 mg/mL - tab 4 mg

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg Medixon tablet 4 mg - Methylprednisolone tablet (gen) 16 mg Medixon tablet 16 mg

- tab 16 mg

tamoksifen

tab 20 mg

testosteron

- kaps lunak 40 mg - inj 250 mg/mL

- Testosteron Inj. 250 mg/mL

tab 50 mg

Imuran tablet 50 mg

- tab 0,25 mg - tab 0,5 mg

-

metotreksat

- tab 150 mg - tab 250 mg tab 2,5 mg

- Chloroquine tab 150 mg - Resorcin tab 250 mg Emthrexate tablet 2,5 mg

mikofenolat mofetil

tab 500 mg

Cellcept tablet 500 mg

8.2 IMUNOSUPRESAN azatioprin

everolimus

hidro klorokuin

-

-

- kaps lunak 25 mg siklosporin

- kaps 100 mg - inj 50 mg/mL

takrolimus

- kaps 0,5 mg - kaps 1 mg

asparaginase bevasizumab

serb inj 10.000 UI/vial inj 25 mg/mL

bleomisin

serb inj 15 mg/mL

busulfan

tab salut 2 mg - serb inj 100 mg/vial - serb inj 200 mg/vial

- Sandimmun Neoral kapsul 25mg -

-

-

8.3 SITOTOKSIK

dakarbazin

daktinomisin

inj 0,5 mg/vial (i.v.)

daunorubisin

serb inj 20 mg/vial

doksorubisin

- serb inj 10 mg/vial (i.v.) - serb inj 50 mg/vial

dosetaksel

epirubisin

etoposid fludarabin

fluorourasil

gefitinib

- inj 20 mg/0,5 mL - inj 80 mg/2 mL - serb inj 10 mg/5 mL - serb inj 50 mg/25 mL

Bleocyn injeksi 15 mg - Dacarbazine injeksi 200mg Daunoblastine injeksi 20 mg - Doxorubicin injeksi 10 mg - Doxorubicin injeksi 50 mg - Taxotere injeksi 20 mg/0,5 ml - Taxotere injeksi 80 mg/2 ml - Epirubicin injeksi 10mg Farmorubicin injeksi 10 mg - Epirubicin injeksi 50mg Farmorubicin 50 mg


-

-

- tab sal 10 mg - inj 50 mg/vial - inj 50 mg/mL (i.v.) - inj 500 mg/5 mL - inj 250 mg/mL - serb inj 250 mg

- Fludara tablet 10 mg - Fludara injeksi 50 mg - Curacil injeksi 250 mg/5 ml -

tab 250 mg

Iressa tablet 250mg

- inj 200 mg/vial gemsitabin

- inj 1000 mg/vial

- Gemzar injeksi 200mg Cytogem injeksi 200mg Gemtavis injeksi 200mg - Gemzar injeksi 1g Cytogem injeksi 1g Gemtavis 1g

hidroksi urea

tab 500 mg

Cytodrox kapsul 500 mg

ifosfamid


-

imatinib mesilat

tab 100 mg

irinotekan

- inj 20 mg/mL - inf 20 mg/mL

-

kapesitabin

tab sal 500 mg

Xeloda tablet 500 mg

- inj 50 mg/5 mL - inj 150 mg/15 mL - inj 450 mg/45 mL

- Carboplatin injeksi 150 mg - Carboplatin injeksi 450 mg Carbosin injeksi 450 mg -

karboplatin

-

-

-

klorambusil

tab 2 mg

lapatinib

tab 250 mg

-

melfalan merkaptopurin

tab 2 mg tab 50 mg

-

metotreksat

- tab 2,5 mg - serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.) - serb inj 50 mg/2 mL

- Emthrexate tablet 2,5 mg -

-

mitomisin C (crystallin ) nilotinib

- inj 2 mg/mL - serb inj 10 mg/vial

paklitaksel

- inj 30 mg/vial - inj 100 mg/vial - inj 300 mg/vial

- Rexta injeksi 50 mg Eloxatin injeksi 50 mg - Rexta injeksi 100mg Eloxatin injeksi 100mg - Paxus injeksi 30 mg - Paxus injeksi 100 mg -

rituksimab

- inj 100 mg/mL - inj 500 mg/mL

- Mabthera 100mg/10 ml - Mabthera 500 mg/50 ml

setuksimab

inj 5 mg/mL

siklofosfamid

- Endoxan tablet 50 mg - tab sal 50 mg Cyclophosphamide tablet 50 mg - Endoxan injeksi 200mg - serb inj 200 mg/vial (i.v.) Cyclophosphamide injeksi 200mg - Endoxan injeksi 500 mg - serb inj 500 mg/vial (i.v.) - serb inj 1000 mg/vial (i.v.) - Endoxan injeksi 1g Cyclophosphamide injeksi 1g

oksaliplatin

tab 200 mg - serb inj 50 mg/vial

- Mitomycin-C Kyowa injeksi 10 mg


- serb inj 10 mg sisplatin

sitarabin temozolamid

- serb inj 50 mg - serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) - serb inj 500 mg/10 mL - kaps 20 mg - kaps 100 mg

trastuzumab


vinblastin

serb inj 10 mg/mL

-

- Cisplatin injeksi 10mg Platosin injeksi 10mg - Cisplatin injeksi 50 mg Platosin injeksi 50 mg - Cytarabine injeksi 100 mg '-

-

Vinblastine injeksi 10 mg/10 ml

vinkristin

- serb inj 1 mg (i.v.) - serb inj 2 mg/2 mL (i.v.)

- Vincristine injeksi 1 mg -

vinorelbin

inj 10 mg/mL

-

asam ibandronat

inj 6 mg/6 mL

-

asam zoledronat

inj 4 mg/5 mL

Zometa injeksi 4 mg/5 ml

dinatrium klodronat (disodium clodronate)

infus kons 60 mg/mL

Bonefos Inj. 300 mg/5 mL)

kalsium folinat (leukovorin, Ca)

- tab 15 mg - inj 3 mg/mL - inj 50 mg/mL

-

mesna

inj 100 mg/mL

Uromitexan injeksi 400 mg/4 ml

kombinasi : a. benserazid 25 mg b. levodopa 100 mg

kaps

levazide tab, madopar tab

8.4 Lain-lain*

-

9. ANTIPARKINSON

pramipeksol ropinirol triheksifenidil

- tab ER 0,375 mg - tab ER 0,750 mg - tab sal 2 mg - tab sal 4 mg - tab sal 8 mg tab 2 mg

'trihexyphenidyl tab 2 mg, arkine tab 2 mg

10. OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH 10.1 ANTIANEMI asam folat ferro sulfat kombinasi : a. ferro sulfat 200 mg b. asam folat 0,25 mg

- tab 0,4 mg - tab 1 mg - tab 5 mg - tab salut 300 mg - sir. 15 mg/5 mL tab salut

low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 mL low molecular weight iron inj 100mg/2 mL dextran

- folavit tab 400 mcg - Asam folat 5 mg - sulfas ferrous tab 300 mg venofer injeksi 100 mg/ 5 ml -

sianokobalamin (vitamin B12)

- tab 50 mcg - inj 500 mcg/mL

-

10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI - tab 500 mg asam traneksamat


- asam traneksamat tab 500 mg, kalnex tab 500 mg - kalnex injeksi 50 mg/ ml, tranexid injeksi 50 mg/ ml - asam traneksamat injeksi 100 mg/ml, kalnex injeksi 100 mg/ml

dabigatran eteksilat


- pradaxa kapsul 75 mg - pradaxa kapsul 110 mg

enoksaparin sodium

- inj 20 mg/0,2 mL - inj 40 mg/0,4 mL - inj 60 mg/0,6 mL

- lovenox 0,4 ml - lovenox 0,6 ml

faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 720 UI, faktor koagulasi IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 UI

- serb inj 250 UI/10 mL - serb inj 500 UI/10 mL

-

-

fitomenadion (vitamin K 1)

- tab sal 10 mg - inj 2 mg/mL (i.m.)

-

-

fondaparinuks

inj 2,5 mg/0,5 mL

Arixtra injeksi 2,5 mg/ 0,5 ml

heparin, Na

inj 5.000 UI/mL (i.v./s.k.)

Inviclot injeksi 5000 UI/ ml

nadroparin

protamin sulfat

- inj 9.500 Axa/mL syringe 0,3 mL - inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,4 mL - inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,6 mL inj 10 mg/mL

-

rivaroksaban

- tab sal 10 mg - tab sal 15 mg - tab sal 20 mg

-

-

warfarin


- simarc 2 tab 2 mg

deferasiroks

- tab disp 250 mg - tab disp 500 mg

-

-

deferipron

- tab sal 500 mg - lar oral 100 mg/mL

-

-

10.3 OBAT untuk KELEBIHAN BESI

deferoksamin mesilat 10.4 HEMATOPOETIK


eritropoetin-alfa

- inj 2.000 UI/mL - inj 3.000 UI/mL - inj 10.000 UI/mL

eritropoetin-beta

inj 2000 UI/0,3 mL

filgrastim

inj 300 mcg/mL

-

- hemapo injeksi 3000 UI/ ml - hemapo injeksi 10.000 UI/ ml

-

leukogen injeksi 300 mcg/ ml

lenograstim

inj 263 mcg/vial

-

faktor VIIa (rekombinan)

serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi

-

faktor VIII (konsentrat)

- serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mL - serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mL - serb inj 230 -340 UI - serb inj 480 - 600 UI

11. PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA 11.1 PRODUK DARAH

- serb inj 500 UI/vial + pelarut 10 mL faktor IX kompleks - serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 25 mL 11.2 PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER

- Inj. 5% - Inj. 25% albumin serum normal (human albumin)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- plasbumin 25 infus 25% 100 ml, Albuninaar inf 25% 100 ml, Octalbin inf 25% 100ml, Plasbumin inf 25% 50 ml

fraksi protein plasma

lar inf 5%

plasmanate infus 5% 100 ml

hidroxyl ethyl starch

lar inf 6%

voluven infus 6% 500 ml

koloid HES BM 130 000

lar inf 6%

expafusin infus 500 ml

modified fluid gelatine BM lar inf 4% 30 000 pengganti plasma kombinasi : a. poligelin 17,5 g (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen) b. natrium klorida 4,25 g c. kalium klorida 0,19 g d. kalsium (terikat pada polipeptida) 0,125 g

gelafusal infus 500 ml

lar. Infus

-

12. DIAGNOSTIK 12.1 BAHAN KONTRAS RADIOLOGI 12.1.1 Gastrointestinal barium sulfat

- serb 92 g/100 mL - susp 2,2% - susp 55% - susp 65%

iopamidol

300-370 mg Iodium/mL

iopromid 12.1.2 Intravaskular


iodiksanol

vial 320 mg Iodium/50 mL

ioheksol

- inj 140-350 mg Iodium/mL - 240-350 mg Iodium/mL

iopamidol iopromid 12.2 Magnetic Resonance Contrast Media gadobutrol gadodiamid gadoksetat disodium

iopamiro 300, iopamiro 370 50 ml, iopamiro 370 30 ml ultravist 370 -

-

iopamiro 300, inj 200-370 mg Iodium/mL iopamiro 370 50 ml, iopamiro 370 30 ml 240 -370 mg Iodium/mL ultravist 370 macrocyclic inj 287 mg/10 mL 0,25 mmol gadoksetat disodium/mL

-

12.2.1 Intratekal ioheksol iopamidol

180-300 mg Iodium/mL 200-300 mg Iodium/mL

- omnipaque 6 g/ 20 ml injeksi - iopamiro 300

amidotrizoat

370 mg/mL

-

galactose microparticle

200-400 mg micropart/mL

-

12.2.2 Body cavity 12.2.3 Ultrasound

12.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir 12.3.1 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik iodium 131 lar oral fluoro deoxy glucose (FDG) sesuai kebutuhan technetium 99m thallous Chloride Tl-201 12.3.2 Farmaka Kedokteran Nuklir MDP (methylene 1 diphosphonate )

-

740 MBq - 3,7 GBq (20 to 100 millicuries)/mL 37 MBq Tl 201/mL 1 mg methylene diphosphonic acid /mL

-

DTPA (diethylene triamine 2,06-2,5 mg pentetate pentaacetic acid ) calcium trisodium /mL

-

iodohippurate sodium I 131

-

DMSA (dimercapto succinic acid )

37-74 MBq/ multiple-dose vial 1,1 mg meso-2, 3dimercaptosuccinic acid /vial

-

MAG3 (mercapto acetyl tri 1 mg betiatide/vial glysine )

-

MAA (macro agregate albumin )

0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction vial

-

sesuai kebutuhan

-

MIBG (metaiodobenzylguanidine ) octreotide acetate MIBI (metoxy iso butyl isonitril ) sulfur colloid

0,05 - 6 mg/mL 5-mL reaction vial

-

4,5 mg gelatin/reaction vial

-

27,6 mg sodium pyrophosphate /vial 12.3.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi iodium 131 lar oral stannous pyrophosphate

sandostatin injeksi 0,1 mg/ ml

-

153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid)

44 mg Ca/Na EDTMP, 5-46 μg samarium, dan 1850 ± 185 MBq samarium 153 per mL

-

natrium aminohipurat

inj 200 mg/mL (i.v.)

-

fluoresein

- tts mata 2,5 mg/mL - inj 10%

12.4 TES FUNGSI 12.4.1 Ginjal 12.4.2 Mata -

-

12.4.3 Tes Kulit tuberkulin protein purified derivative 13. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN 13.1 ANTISEPTIK hidrogen peroksida klorheksidin povidon iodin 13.2 DISINFEKTAN etanol 70% kalsium hipoklorit paraformaldehid

inj 1:10 (i.k.)

-

cairan 3% lar 15% lar 100 mg/mL

-

cairan 70% serb - lar buffer 10% - tab 1 g

14. OBAT dan BAHAN untuk GIGI 14.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI eugenol cairan formokresol cairan gutta percha dan paper - 15 - 40 mm points - 45 - 80 mm kalsium hidroksida bubuk, pasta klorfenol kamfer mentol cairan (CHKM) klorheksidin lar 0,2% natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% pasta pengisi saluran akar pasta 14.2 ANTIFUNGI OROFARINGEAL nistatin 14.3 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES fluor 14.4 BAHAN TUMPAT bahan tumpatan sementara

Alkohol 70 % -

-

-

-

susp 100.000 UI/mL

-

- tab 0,5 mg - kapl 1 mg - sediaan topikal

-

lar, serb

-

glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) komposit resin 14.5 PREPARAT LAINNYA anestetik lokal 1 gigi kombinasi : Lidocain HCl 2% + epinefrin 1 : 80.000 articulating paper etil klorida Lidocain

- serb - lar - cocoa butter 5 g set

-

kertas warna penanda oklusi semprot 100 mL - inj 2% (HCl) - pasta 5% (HCl) - semprot 15% (HCl)

- tab 40 mg

hidroklorotiazid

-

inj 2 mL

pasta devitalisasi (non pasta arsen) 15. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 15.1 DIURETIK - tab 2,5 mg amilorid - tab 5 mg

furosemid

-

- inj 10 mg/mL (i.v./i.m.)

- tab 12,5 mg - tab 25 mg

kombinasi: a. spironolakton 25 mg b. tiabutazid 2,5 mg

tab

manitol

lar infus 20% - tab 25 mg

spironolakton - tab 100 mg

-

-

-

-

Furosemide tablet (gen) 40 mg Lasix tablet 40 mg - Furosemide injeksi (gen) 20mg/2ml Lasix injeksi 20mg/2ml Roxemid injeksi 20mg/2ml) - Hydrochlorothiazide tablet (gen) 25mg Manitol infus 20% 250ml Manitol infus 20% 500 ml - Spironolactone tablet (gen) 25 mg Aldactone tablet 25 mg - Letonal tablet 100 mg

15.2 OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT doksazosin mesilat dutasterid finasterid

- tab 1 mg - tab 2 mg kaps 0,5 mg tab 5 mg

- Cardura tablet 1 mg Finpro tablet 5 mg

- tab 0,2 mg tamsulosin - tab SR 0,4 mg - tab 1 mg terazosin HCl - tab 2 mg 16. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI 16.1 HORMON ANTIDIURETIK - tab 0,1 mg desmopresin - tab 0,2 mg vasopresin inj 20 UI/mL (i.m./s.k.) 16.2 ANTIDIABETES 16.2.1 Antidiabetes Oral - tab 50 mg akarbose* - tab 100 mg

glibenklamid


gliklazid*

- tab MR 30 mg - tab SR 60 mg - tab 80 mg

glikuidon


-

-

-

-

- Acarbose tablet (gen) 50 mg Gucobay tab 50 mg Eclid tab 50 mg - Glucobay tab 100 mg Eclid tab 100 mg - Glibenclamide (gen) 5 mg Daonil tab 5 mg - Diamicron MR tab 30 mg - Zumadiac tab 80 mg - gliquidone tab (gen) 30 mg, Glurenorm tab 30 mg

- tab 4 mg*

- Glimepiride tab (gen) 1 mg Amaryl tab 1 mg Metrix tab 1 mg - Glimepiride tab (gen) 2 mg Amaryl tab 2 mg Metrix tab 2 mg - Glimepiride tab (gen) 3 mg Amaryl tab 3 mg Metrix tab 3 mg - Gluvas tab 4 mg

- tab 5 mg - tab 10 mg*

-

- tab 500 mg

- Metformin tab (gen) 500 mg Glucophage tab 500 mg Diabex tab 500 mg Glumin XR tab 500 mg Glucophage XR 500 mg - Metformin tablet (gen) 850 mg Diabex Forte tab 850 mg

- tab 2 mg glimepirid - tab 3 mg*

glipizid

- Harnal dispersable tablet 0,2 mg -

metformin - tab 850 mg

-

- tab 15 mg pioglitazon* - tab 30 mg

- Actos tab 15 mg Pionix tab 15 mg - Actos tab 30 mg

16.2.2 Antidiabetes Parenteral

human insulin* : - short acting - intermediate acting - mix insulin

inj 100 UI/mL (kemasan vial, cartridge disposible , penfill cartridge )

Apidra 1000 IU/10 mL

analog insulin* : - rapid acting - long acting - mix insulin


- Novorapid 300 IU/3 mL (Short) - Levemir 300 IU/3 mL (Rapid) - Novomix 300 IU/3 mL (mix)

16.3 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS 16.3.1 Androgen testosteron

inj 250 mg/mL

testosteron Inj. 250 mg/mL

- tab sal 0,3 mg - tab sal 0,625 mg - tab 0,05 mg - tab 0,5 mg

- Lynoral tab 50 mcg -

16.3.2 Estrogen estrogen terkonjugasi etinilestradiol 16.3.3 Progestogen hidroksi progesteron

inj 125 mg/mL - tab 5 mg


- tab 10 mg

noretisteron

tab 5 mg

16.3.4 Kontrasepsi 16.3.4.1 Kontrasepsi, Oral desogestrel

tab 75 mcg

- prothyra tab 10 mg Provera tab 10 mg Primolut-N tab 5 mg Norelut tab 5 mg

-

kombinasi : a. desogestrel 150 mg b. etinilestradiol 30 mg

tab

-

kombinasi : a. levonorgestrel 150 mcg tab b. etinilestradiol 30 mcg

-

linesterol 16.3.4.2 Kontrasepsi, Parenteral kombinasi : a. medroksi progesteron asetat b. estradiol sipionat medroksi progesteron asetat 16.3.4.3 Kontrasepsi, AKDR (IUD) copper T 16.3.4.4 Kontrasepsi, Implan etonogestrel levonorgestrel

tab 5 mg

excluton tab 0,5 mg

inj depot 25 mg + 5 mg

-

inj depo 150 mg

depo-Geston Inj. 150 mg/30 mL

set/buah

copper-T libi

implan 68 mg implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun)

-

16.3.5 Lain-Lain klomifen sitrat

tab 50 mg

Profertil tab 50 mg

bromokriptin

tab 2,5 mg

-

16.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID - tab 50 mcg levotiroksin (L-thyroxine)

- Thyrax tab 100 mg

lugol

- tab 100 mcg lar

propiltiourasil

tab 100 mg

Propylthiouracil tab (gen) 100 mg

Carbimazol

tab 5 mg - tab 5 mg - tab 10 mg

Neo-Mercazole tab 5 mg - Thyrozol tab 5 mg - Thyrozol tab 10 mg

tiamazol

-

16.5 KORTIKOSTEROID - tab 0,5 mg deksametason - inj 5 mg/mL hidrokortison

- tab 10 mg - serb inj 100 mg/vial

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg - Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL -

-

- tab 4 mg

- inj 500 mg/8 mL

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg. - Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg. - Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL. - Medixon Inj. 500 mg/8 mL

prednison

tab 5 mg

Pehacort tab 5 mg

triamsinolon

inj 10 mg/mL

- Flamicort IA/ID Inj. 50 mg/5 mL - Trilac IA/ID Inj. 50 mg/5 mL

- tab 8 mg - tab 16 mg metilprednisolon - inj 125 mg/vial

17. OBAT KARDIOVASKULER 17.1 ANTIANGINA atenolol

- tab 10 mg - inj 10 mg/10 mL (i.v.)

Tenormin tab 50 mg Diltiazem tab 30 mg Hebesser tab 30 mg - Isosorbid dinitrate tab 5 mg, Cedocard tab 5 mg - Isoket inj 10 mg/10 ml

- tab 200 mg - inj 150 mg/3 mL - tab 0,25 mg - inj 0,25 mg/mL inj 5 mg/5 mL inj 100 mg, vial (i.v.)

- Cordaron tab 200 mg - Cordaron Inj. 150 mg/3 mL - Digoxin 0,25 mg tab - Fargoxin Inj. 0,25 mg/mL Farmabes Inj. 25 mg/5 mL -

propranolol

- tab 10 mg - inj 1 mg/mL (i.v.)

- Propanolol tab 10 mg -

verapamil

- tab 80 mg - inj 2,5 mg/mL

-

diltiazem HCl

gliseril trinitrat

isosorbid dinitrat

tab 50 mg tab 30 mg - tab sublingual 0,5 mg - kaps SR 2,5 mg - kaps SR 5 mg - inj 10 mg/mL - inj 50 mg/mL - tab 5 mg

17.2 ANTIARITMIA amiodaron digoksin diltiazem HCl Lidocain

-

17.3 ANTIHIPERTENSI

- tab 5 mg amlodipin* - tab 10 mg

atenolol*


- Amlodipine tab 5 mg Tensivask tab 5 mg Norvask 5 mg - Amlodipine tab 10 mg Divask 10 mg - Tenormin tab 50 mg -

beraprost sodium

tab 20 mcg

bisoprolol*

tab 5 mg

- Bisovel tab 5 mg Bisoprolol fumarate tab 5 mg

diltiazem*

- tab 30 mg - kaps SR 100 mg - kaps SR 200 mg - serb inj 10 mg/10 mL - inj 25 mg/5 mL - serb inj 50 mg/vial

- Herbesser 30 mg - Herbesser CD 100 mg - Farmabes Inj. 25 mg/5 mL - Herbesser Inj. 50 mg

-tab 1 mg - tab 2 mg tab 25 mg - tab 5 mg - tab 10 mg - tab 150 mg - tab 300 mg

- Cardura tab 1 mg Hydrochlortiazide tab 25 mg - Tanapres 5 mg - Tanapres 10 mg - Aprovell tab 150 mg - Aprovell tab 300 mg Irvell tab 300 mg - Blopress tab 8 mg Canderin tab 8 mg - Blopress tab 16 mg Canderin tab 16 mg - Captopril tab 12,5 mg, Farmoten tab 12,5 mg - Captopril tab 25 mg Farmoten tab 25 mg - Clonidine tab 150 mcg - Catapress tab 150 mcg - Catapress inj. 150 mcg/mL -

doksazosin* hidroklorotiazid* imidapril* irbesartan*

- tab 8 mg kandesartan*

- tab 16 mg - tab 12,5 mg

kaptopril*


klonidin*

- tab 0,15 mg - inj 150 mcg/mL

klortalidon*

tab 50 mg

-

lisinopril*

metildopa nifedipin*

- tab 5 mg - tab 10 mg - tab 20 mg

tab sal 250 mg - kaps 10 mg - tab SR 20 mg - tab SR 30 mg

nikardipin

inj 10 mg/vial

perindoprilarginin* propranolol*

tab 5 mg tab 10 mg - tab 2,5 mg

ramipril*


telmisartan* valsartan* verapamil*

- tab 40 mg - tab 80 mg - tab 80 mg - tab 160 mg - tab 80 mg - tab 240 mg

- Noperten tab 5 mg - Inhitril tab 10 mg Dopamet tab 250 mg - Nifedipine tab 10 mg - Adalat Oros tab 30 mg - Perdipine Inj. 10 mg/10 mL - Blistra Inj. 10 mg/10 mL Bioprexum tab 5 mg Propanolol HCl 10 mg - Triatec tab 2,5 mg, Hyperil tab 2,5 mg - Triatec tab 5 mg, Hyperil tab 5 mg - Triatec tab 10 mg, Hyperil tab 10 mg - Micardis tab 40 mg - micardis tab 80 mg - Diovan tab 80 mg - Diovan tab 160 mg -

17.4 ANTIAGREGASI PLATELET - tab 80 mg asam asetilsalisilat (asetosal)

klopidogrel

- tab 100 mg

tab 75 mg

- Ascardia tab 80 mg, Thrombo aspilets tab 80 mg - Farmasal tab 100 mg Cardio aspirin tab 100 mg

- Clopidogrel tab 75 mg, Plavix tab 75 mg, Vaclo tab 75 mg, CPG tab 75 mg

silostazol

tab 100 mg

Cilostazole tab 100 mg, Pletaal 100 mg

alteplase*

serb inj 50 mg/vial

Actilyse Inj. 50 mcg/50 mL

serb inj 1,5 juta UI/vial

Streptase Inj. 1,5 juta UI/ vial


- concor tab 2,5 mg - bisoprolol fumarate tab 5 mg, Bisovell tab 5 mg

- tab 0,25 mg - inj 0,25 mg/mL

- Digoxin 0,25 mg tab - Fargoxin Inj. 0,25 mg/mL

- tab 40 mg

- Furosemid (gen) tab 40 mg, Lasix tab 40 mg. - Furosemide Inj. 20 mg/2 mL, Roxemid Inj. 20 mg/2 mL, Lasix Inj. 20 mg/2 mg.

17.5 TROMBOLITIK

streptokinase* 17.6 OBAT untuk GAGAL JANTUNG bisoprolol

digoksin

furosemid


isosorbid dinitrat

inj 10 mg/10 mL - tab 12,5 mg

kaptopril

- tab 25 mg

karvediol

- tab 50 mg kaps 6,25 mg

spironolakton


ramipril

- tab 10 mg

17.7 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS - inj 25 mg/mL - inj 50 mg/mL dobutamin - inj 12,5 mg/mL dopamin epinefrin (adrenalin) norepinefrin 17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA

Isoket i.v. Inj. 10 mg/10 mL - Captopril tab 12,5 mg, Farmoten tab 12,5 mg. - Captopril tab 25 mg, Farmoten tab 25 mg. V-block tab 6,25 mg Spironolacton tab (gen) 25 mg, Aldactone tab 25 mg - Triatec tab 5 mg, Hyperil tab 5 mg. - Triatec tab 10 mg, Hyperil tab 10 mg. - Inotrop Inj. 25 mg/mL - Dobutamin Guilini 250 mg/50 ml. -

inj 40 mg/mL

Dopac Inj. 200 mg/5 mL

inj 1 mg/mL inj 1 mg/mL

Epinefrin Inj. 1 mg/mL Vascon Inj. 4 mg/4 mL

fenofibrat*


- Trolip caps 100 mg - Felosma caps 300 mg

- kaps 300 mg

- Gemfibrozil caps (gen) 300 mg, Lipira caps 300 mg. - Gemfibrozil tab 600 mg

gemfibrozil* - kaps 600 mg kolestiramin*

serb, 4 g

pravastatin*


-


- simvastatin tab 10 mg, cholestat tab 10 mg. -

krim 0,1%

vitacid krim 0,1% 20 g

simvastatin *

18. OBAT TOPIKAL untuk KULIT 18.1 ANTIAKNE asam retinoat 18.2 ANTIBAKTERI

Antibakteri, kombinasi : a. basitrasin 500 UI/g salep b. polimiksin B 10.000 UI/g kloramfenikol natrium fusidat perak sulfadiazin

salep kulit 2% - salep 20 mg/g - krim 20 mg/g - krim 1% - krim 2 %

-

-

-

ikamicetin salep 2% 15 g -

18.3 ANTIFUNGI antifungi, kombinasi : a. asam benzoat 6% b. asam salisilat 3%

- krim 2%

ketokonazol. klotrimazol

- scalp sol 2% tab vagina 100 mg

-ketokonazol gen krim 2 % 5 g, zoloral krim 2 % 5 g -

mikonazol

- serb 2% - krim 2%

nistatin

tab vaginal 100.000 UI/tab

- mikonazol gen krim 2% 5 gram -

18.4 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK betametason

desoksimetason diflukortolon valerat flusinolon asetonid

- krim 0,5 mg/g - krim 0,1% - salep 0,1% - krim 0,25% - salep 0,25% - gel 0,05% salep berlemak 0,1% - krim 0,025% - salep 0,025%

-

-

- esperson krim 0,25% 5 g dan 15 g - inerson salep 0,25% 15 g -

-

hidrokortison

- krim 1% - krim 2,5%

- hidrokortison krim 1% 5 gram - hidrokortison krim 2,5% 5 gram

kalamin

lotion

mometason furoat

krim 0,1%

dermovel krim 0,1% 5 gram, elocon krim 0,1% 5 gram

18.5 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS permetrin salep 2-4, kombinasi : a. asam salisilat 2% b. belerang endap 4% 18.6 KAUSTIK perak nitrat polikresulen podofilin 18.7 KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK asam salisilat coal tar urea

krim 5 %

scabimite krim 5% 10 gram

salep

-

lar 20% lar tingtur 25 %

-

- salep 2% - salep 5% - salep 10% lar 5 % krim 10 %

-

-

carmed krim 10% 40 gram

18.8 LAIN-LAIN asam salisilat bedak salisil 19. LARUTAN DIALISIS PERITONEAL dialisa peritoneal*

lar 0,1% serb 2%

lar intraperitonial - lar konsentrat basis natrium bikarbonat hemodialisa* - lar konsentrat basis asetat 20. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN 20.1 ORAL

-

-

-

-

garam oralit kombinasi : a. natrium klorida 0,52 g b. kalium klorida 0,30 g serb untuk 200 mL air c. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g d. glukosa anhidrat 2,7 g

kalium klorida kalium aspartat natrium bikarbonat

- tab siap larut 300 mg - tab SR 600 mg tab 300 mg tab 500 mg

Oralit sachet, Pharolit sachet

Aspar K tablet 300 mg -

kalsium polistirena sulfonat

ktg 5 g

-

zinc

sir 10 mg/mL

-

20.2 PARENTERAL

Larutan Mengandung Asam Amino

Aminofusin hepar infus 500 ml, Aminofusin-L 600 infus 500 ml, Aminofusin paed infus 250 ml, Aminoleban infus 500 ml, Aminovel 600 infus 500 ml, Aminostreil 10% infus 500 ml, Aminosteril 5% infus 500 ml, Amonosteril infant 6% infus 100 ml, EAS pfrimmer infus 250 ml, Pan-amin G infus 500 ml, Amiparen infus 500 ml, Kalbamin infus 10% 500 ml, Comafusin hepar infus 500 ml, Clinimix (N9G20E) infus 1000 ml, Clinimix (N9G15E) infus 1000 ml, Kidmin infus 200 ml, Renaxamin infus 9 % 200 ml, Kabiven infus 1440 ml, Aminofluid infus 500 ml, Glutiven infus 100 ml

KAEN 1B infus 500 ml, KAEN 3A infus 500 ml, KAEN 3B infus 500 ml, KAEN 4B infus 500 ml, KAEN MG3 infus 500 ml, NaCl (NS) Infus 0,9 % 100 ml, NaCl (NS) infus 0,9% 500 ml, NaCl (NS) infus 0,9% 1000 ml, NaCL Sanbe infus 250 ml, ecosol NaCl 0,9% infus 100 ml (untuk kemo), ecosol NaCl 0,9% infus 500 ml (untuk kemo), NaCl infus 3% 500 ml, RL infus, Asering infus, Tuttofusin OPS infus 500 ml, Meylon 84 inj 25 ml, Potacol R infus 500 ml Otsu D5 infus 500 ml, ecosol glucose 5% infu 500 ml, dextrose infus 10% 500 ml, dextrose infus 5% 100 ml, Otsu D40 inj 25 ml

Larutan Mengandung Elektrolit

Larutan Mengandung Karbohidrat Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit

otsutron 40 infus 500 ml

Larutan Mengandung Lipid

-

20.3 Lain-Lain air untuk injeksi air untuk irigasi

amp 25 mL lar inf 1000 mL

manitol

lar inf 20%

Water for Injection 25 ml Aquadest 1000 mL manitol infus 20% 250 ml, manitol infus 20% 500 ml

21. OBAT untuk MATA manitol 21.1 ANESTETIK LOKAL tetrakain 21.2 ANTIMIKROBA amfoterisin B asiklovir gentamisin kloramfenikol

lar infus 20%

manitol infus 20% 250 ml, manitol infus 20% 500 ml

tts mata 0,5%

Pantocain tetes mata 0,5%

- salep mata 1% - salep mata 3% salep mata 3% - salep mata 0,3% - tts mata 0,3% - tts mata 0,5% - tts mata 1% - salep mata 1%

cendo hervis salep mata 3% cendo gentamicin salep mata 0,3% -erlamicetin tetes mata 0,5% -cendo fenicol salep mata 1%

natamisin

- tts mata 50 mg/mL - tts mata 5%

-

levofloksasin

tts mata 0,5%

- cendo LFX 5mg/ml

tts mata 0,5%

vigamox tetes mata 0,5%

tts mata 1 mg/mL tts mata 0,1% tts mata 0,1%

flumetholon tetes mata 0,1% -

moksifloksasin 21.3 ANTIINFLAMASI betametason fluorometolon olopatadin prednisolon

tts mata 10 mg/mL

-

-

21.4 MIDRIATIK

homatropin

- tts mata 0,5% - tts mata 1% tts mata 2%

tropikamid

tts mata 1%

atropin

- cendo tropine tetes mata 0,5% - cendo tropine tetes mata 1% formularium bethesda yang ada 0,5% (cendo mydriatyl 0,5% tetes mata)

21.5 MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA asetazolamid

tab 250 mg

gliserin

lar 50% - tts mata 0,005% - tts mata 0,01% tts mata 2% - tts mata 0,25%

latanoprost pilokarpin

Glaucon tab 250 mg -

- tts mata 0,5%

cendo carpine 20% tetes mata - cendo timol 0,25% (ada tetap tidak masuk formularium) -cendo timol 0,5%

travoprost

tts mata 0,004%

-

dinatrium edetat karboksimetilselulosa

tts mata 0,35% tts mata

-

timolol

21.6 LAIN-LAIN

kombinasi: a. natrium klorida 8,664 g tts mata 2,5 mg/mL b. kalium klorida 1,32 g

-

natrium fluoresein

-

tts mata 2%

22. OKSITOSIK - tab salut 0,125 mg metilergometrin - inj 0,2 mg/mL oksitosin

inj 10 UI/mL

- Methylergometrin tab (gen) 0,125 mg Methergin tab 0,125 mg Pospargin tab 0,125 mg - Pospargin Inj. 0,2 mg/mL Induxin Inj. Syntocinon Inj.

23. PSIKOFARMAKA 23.1 ANTIANSIETAS

alprazolam

- tab 0,25 mg - tab 0,5 mg - tab 1 mg - tab 2 mg - tab 5 mg

diazepam - inj 5 mg/mL (i.v.)

Clobazam

lorazepam 23.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA amitriptilin

tab 10 mg - tab 0,5 mg - tab 1 mg - tab sal 2 mg

-zypraz tab 0,25 mg -zypraz tab 0,5 mg -alprazolam tab 1 mg

- valisanbe tab 5 mg, valium tab 5 g -stesolid inj 5mg/ml valdimex inj clobazam tab 10 mg, frisium tab 10 mg, cloritis tab 10 mg Eclofritis tab 10 mg - merlopam tab 2 mg, ativan tab 2 mg

tab sal 25 mg

amitriptilin tab 25 mg

fluoksetin


- kalxetin cap 10 mg - elizac cap 20 mg

maprotilin HCl


sertralin

tab sal 50 mg

- ludiomil tab 25 mg fridep tab 50 mg, zoloft tab 50 mg

23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI klomipramin

tab 25 mg

flufenazin

inj 25 mg/mL (i.m.)

anafranil tab 25 mg

23.4 ANTIPSIKOSIS -

haloperidol

- tab 0,5 mg - tab 1,5 mg - tab 2 mg - tab 5 mg - tts 2 mg/mL - inj 5 mg/mL (i.m.) - inj 50 mg/mL

- lodomer tab 1,5 mg - haloperidol tab 5 mg - lodomer inj 5 mg/ml -

klorpromazin

- tab sal 25 mg - tab sal 100 mg - inj 5 mg/mL (i.m.)

- cepezet tab 100 mg -


- clozaril tab 25 mg, clorilex tab 25 mg. -

- tab sal 5 mg - tab sal 10 mg - inj 10 mg/2 mL

- ziprexa tab 5 mg - ziprexa inj 10 mg


- risperidone tab 2 mg, zofredal tab 2 mg -

klozapin

olanzapin

risperidon trifluoperazin

- tab 3 mg tab sal 5 mg

quetiapin

- tab SR 200 mg - tab SR 300 mg - tab SR 400 mg

23.5 OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder ) - tab SR 10 mg metilfenidat - tab SR 20 mg 23.6 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR - tab 200 mg litium karbonat - tab 400 mg - tab sal 250 mg valproat

- tab SR 500 mg

- tab sal enterik 200 mg 23.7 OBAT untuk PROGRAM KETERGANTUNGAN metadon

sir 50 mg/5 mL

- seroquel tab 200 mg - seroquel XR tab 300 mg - seroquel XR tab 400 mg

- prohiper tab 10 mg -ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat) -depakote tab ER 500 mg (Na Hdivalproat) -

24. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE 24.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI NEUROMUSKULER atrakurium

inj 25 mg/2,5 mL

Tracrium inj 25 mg/ 2,5 ml, Tramus 25 mg/ 2,5 ml

neostigmin

inj 0,5 mg/mL


rokuronium

inj 50 mg/5 mL (i.v.)

Roculax inj 50 mg/5ml

suksinilkolin

- inj 20 mg/mL - inj 50 mg/mL (i.v./i.m.) - serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.)

- Quelicin inj. 200 mg/10ml -

24.2 OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS neostigmin piridostigmin 25. OBAT untuk SALURAN CERNA 25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS antasida, kombinasi : a. aluminium hidroksida 200 mg b. magnesium hidroksida 200 mg

inj 0,5 mg/mL


tab sal 60 mg

Mestinon tablet 60 mg

- tab kunyah - susp

- Antasida DOEN tablet -

- kaps 30 mg

sukralfat

- tab 500 mg - susp 500 mg/5 mL

- Lansoprazol generik 30 mg, Lancid kaps - Prosogan inj 30 mg/ml - Omeprazole kapsul generik, Dudencer kapsul, OMZ 20 mg kaps - OMZ inj 40 mg, Gastrofer inj 40 mg - Ranitidin tab generik Rantin tablet - Ranitidin inj 50 mg/2 ml Rantin inj - Inpepsa suspensi

deksametason

inj 5 mg/mL

Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

tab 50 mg

- tts 5 mg/mL - tab 25 mg - inj 5 mg/mL (i.m.) - inj 25 mg/mL (i.m.)

Antimo tablet 50 mg, Dimenhidrinat generik, Dramamine tablet - Domperidon generik, Vomitas tablet, Vometa FT - Vometa syr, Domperidon syr generik - Cepezet Inj. 50 mg/2 mL

- tab 5 mg - tab 10 mg - sir 5 mg/5 mL - drop botol 10 mL - inj 5 mg/mL

- Primperan tab 10 mg - Primperan syr - Primperan drop paed - Primperan 10 mg/ 2 ml

- tab 4 mg

- Ondansetron generik Narfoz tablet 4 mg - Ondansetron generik 8 mg Narfoz tablet 8 mg Cedantron tablet 8 mg - Ondansetron inj Narfoz inj Cedantron inj

lansoprazol - inj 30 mg/mL - kaps 20 mg omeprazol - inj 40 mg/10 mL - tab 150 mg ranitidin

- inj 25 mg/mL

25.2 ANTIEMETIK

dimenhidrinat - tab 10 mg domperidon

klorpromazin

metoklopramid

- susp 5 mg/5 mL

- tab 8 mg ondansetron - inj 2 mg/mL

25.3 ANTIHEMOROID

antihemoroid, kombinasi: - bismut subgalat 150 mg - heksaklorofen 2,5 mg susp - Lidocain 10 mg - seng oksida 120 mg - sup ad 2 g

-

25.4 ANTISPASMODIK

atropin

- Atropin sulfate 0,5 mg - tab 0,5 mg - Atropin inj 250 mcg/ml - inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k) '- inj 1 mg/mL (i.m./i.v./s.k)

hiosina butilbromida

- tab 10 mg - inj 20 mg/mL

25.5 OBAT untuk DIARE atapulgit

- Buscopan tablet - Buscopan inj

tab

garam oralit, kombinasi : a. NaCl 0,52 g b. KCl 0,3 g serb untuk 200 mL air c. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g d. glukosa anhidrat 2,7 g

-

Oralit Sachet, Pharolit Sachet

zinc

- tab disp 20 mg - sir 20 mg/5 mL - serb 10 mg

- Zircum kid syr - Orezinc sachet

kombinasi: a. kaolin 550 mg b. pektin 20 mg

tab

loperamid

tab 2 mg

Tracodia tablet Imodium tablet

- tab sal 5 mg - sup 5 mg - sup 10 mg - tts 10 mg/mL - tts 100 mg/mL

- Dulcolax tablet - Dulcolax suppo 5 mg - Dulcolax suppo 10 mg '-

susp

Laxadine syr

sir 3,335 g/5 mL

Lactulax syr

-

25.6 KATARTIK bisakodil gliserin kombinasi: a. parafin b. gliserin c. fenolftalein laktulosa

natrium fosfat

- lar oral 45 mL - btl, 133 mL

-

polietilen glikol 25.7 OBAT untuk ANTIINFLAMASI

-

mesalazin

tab sal 250 mg

Salofalk tablet

sulfasalazin

kapl sal enterik 500 mg

Sulcolon tablet, Sulfasalazine generik

asam ursodeoksikolat

kaps 250 mg

Urdafalk caps, Urdahex cap

oktreotid

inj 10 mg/mL

25.8 LAIN-LAIN

-

26. OBAT untuk SALURAN NAPAS 26.1 ANTIASMA aminofilin

budesonid*

- tab 150 mg - tab 200 mg - inj 24 mg/mL

- serb ih 100 mcg/dosis - ih 200 mcg/dosis - cairan ih 0,25mg/mL

budesonid-formoterol (fixed combination )*

- ih 80/4,5 mcg - ih 160/4,5 mcg

- tab 0,5 mg deksametason - inj 5 mg/mL (i.v) epinefrin (adrenalin) fenoterol HBr* flutikason propionat

inj 1 mg/ml - aerosol 100 mcg/puff - cairan ih 0,1% cairan ih 0,5 mg/dosis

- Amino[hylline tab 200 mg - Aminophylline Inj. 24 mg/ml

- Obucort swinghaler 200mcg/puff - Pulmicort Repsul 0,5 mg/2 mL

- Symbicort paed 60 doses - Symbicort 120 doses dan 60 doses

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg - Dexamethasone Ing. 5 mg/5 mL Epinefrin Inj. 1 mg/mL Flixotide Nebules 0,5 mg/2 mL

ipratropium bromida

ih 20mcg/puff

kombinasi : - nebules a. ipratropium bromida 0,5 mg - Solution b. Salbutamol 2,5 mg - tab 4 mg

- tab 16 mg metilprednisolon - inj 125 mg/2 mL

- tab 2 mg

salbutamol

teofilin*

- tab 4 mg - inj 50 mcg/mL* - lar ih 0,5 % - nebules vial 2,5 mg - sir 2 mg/5 mL* - cairan ih 0,1% - aerosol 100 mcg - serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler - tab 100 mg - tab 150 mg - tab SR 300 mg

-

- Combivent nebules 2,5ml Farbivent 2,5ml - Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg. - Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg. - Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL. - Salbutamol 2 mg, Salbron tablet 2 mg - Ventolin nebules 2,5 mg - Salbron sirup 2 mg/5 ml - Ventolin inhaler 100 mcg/doses - Ventolin rotacap 200 mcg/kap - Bronsolvan tablet 150 mg -

terbutalin*

- tab 2,5 mg - sir 1,5 mg/5 mL - inj 0,5 mg/mL - cairan ih 2,5 mg/mL - serb ih 0,50 mg/dose

- Bricasma tablet 2,5 mg - Bricasma inj 0,5 mg/ml -

kombinasi: * a. salmeterol 25 mcg b. flutikason propionat 50 mcg

ih 50 mcg/puff

Seretide inhaler 25/50 120 doses

kombinasi : * a. salmeterol 50 mcg b. flutikason propionat 100 mcg kombinasi : * a. salmeterol 50 mcg b. flutikason propionat 250 mcg

ih 100 mcg/puff

Sereride diskus 50/100 60 doses

ih 250 mcg/puff

Seretide diskus 50/250 50 doses


- Codein tablet 10 mg - Codein tablet 20 mg

26.2 ANTITUSIF kodein 26.3 EKSPEKTORAN - ih 100 mg/mL - kaps 200 mg 26.4 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS - ih padat 20 mg ipratropium bromida* - nebulizer 0,025% n-asetil sistein

kombinasi: * a. ipratropium Br 0,25 mg nebules b. Salbutamol 0,5 mg

tiotropium *

- serb ih 18 mcg + handihaller - serb ih 18 mcg, refill

- Fluimucil 300 mg/3 mL - Fluimucil kaps 200 mg -

-

Combivent 2,5 ml Farbivent 2,5 ml

- Spiriva 18 mcg/kap handyhaler - Spiriva 18 mcg/kap refill

26.5 LAIN-LAIN beractant

susp 25 mg/mL (intratekal)

-

27. OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN 27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN hepatitis B imunoglobulin inj 0,5 mL (human)

human tetanus imunoglobulin

- inj 250 UI (i.m.) - inj 500 UI (i.m.)

Hyperhep-B S/D inj, Engerix inj, Euvax inj 20 mcg/0,5 ml, HB uniject

- Tetagam P inj 250 ui -

serum anti bisa ular :

- A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) : inj (i.m./i.v.) - A.B.U.II (khusus ular dari Papua) : inj (i.m./i.v.)

A.B.U inj 5 ml

serum antidifteri (A.D.S)

- inj i.m 10.000 UI/vial - inj i.m 20.000 UI/vial

-

-

serum antirabies

- inj 200 UI/mL - inj 100 UI/mL

-

-

- ATS inj 1500 iu -

serum antitetanus (A.T.S)

- inj 1500 UI/amp (i.m.) - inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) - inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

tetanus toxoid

inj

Tetanus toxoid inj 10LF/0,5 ml

vaksin BCG

inj (i.c)

Vaksin BCG inj

vaksin campak vaksin kombinasi DPT + hepatitis B vaksin jerap difteri tetanus (DT) vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP)

inj (s.c.)

Vaksin campak inj

inj (i.m.)

DTPHB inj

inj (i.m.)

Pediacel inj

inj (i.m.)

Infanrix inj

- ATS inj 20000 iu

27.2 VAKSIN

vaksin jerap tetanus inj (i.m.) (tetanus adsorbed toxoid )

Pediacel inj

vaksin polio

- drops 10 dosis - cairan steril 10 dosis

-

vaksin rabies, untuk manusia

serb inj (s.k./i.k) + booster Verorab inj

-

28. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROKAN flutikason furoat

intranasal spray

hidrogen peroksida

lar. konsentrat 3%

karbogliserin

tts telinga 10 %

Avamys nasal spray 27,5 mcg/dose (120 dose) obat tidak terdapat di formularium RSB bagian Obat untuk telinga (ada pembuatan %?)

Chloral hydrate Lidocain

lar cairan semprot 10% - tts hidung 0,025% - tts hidung 0,050%

Xilocain 10% Nasal Spray 10 mL

ofloksasin

tts telinga 3%

triamsinolon asetonid

nasal spray 55 mcg/puff

Tarivid tetes telinga 3% 5 ml Nasacort AQ nasal spray 55 mcg/spray 120 dosis

oksimetazolin

- illiadin Nasal spray 0,05% 10 ml. Afrin spray.

29 VITAMIN dan MINERAL asam askorbat (vitamin C)


-

-

ergokalsiferol (vitamin D2)

- kaps 50.000 UI - susp 10.000 UI/mL

-

-

ferro fumarat ferro sulfat kalsium glukonat kalsium karbonat kalsium laktat (kalk)

kaps lunak 300 mg tab salut 300 mg inj 100 mg/mL tab 500 mg tab 500 mg

Sulfas ferrosus tablet 300 mg Callci gluconas inj 100 mg/ml Lactas calcicus tablet

kolekalsiferol (vitamin D3)

- kaps lunak 0,25 mcg - kaps lunak 0,5 mcg

-

kombinasi : a. ferro sulfat 200 mg b. asam folat 0,25 mg

tab salut

nikotinamid

piridoksin (vitamin B6) retinol (vitamin A)

- tab 5 mg - tab 20 mg - tab 100 mg - tab 10 mg - tab 25 mg - inj 100 mg/mL - kaps lunak 100.000 UI - kaps lunak 200.000 UI

-

- Pyridoxine tablet 10 mg - Pyridoxine tablet 25 mg -


tab 50 mcg

tiamin (vitamin B1)

tab 50 mg

-

vitamin B kompleks

tab

Vitamin B Komplex tab

-

Batasan Formularium Nasional

Inj. : Hanya untuk nyeri sedang hingga berat yang tidak respon dengan opioid lainnya dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi Patch : Untuk nyeri pada pasien kanker yang tidak teratasi dengan analgetik opioid. Terapi harus dimulai dari non opioid terlebih dahulu jika memungkinkan.

Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respon terhadap analgetik non narkotik atau nyeri pada serangan jantung Hanya untuk tindakan anetesi dan nyeri sedang Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi

Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maks 3 hari Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maks 2 hari

Keterangan Formularium RSB

drips (infus) : Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan.

Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang tidak dapat menggunakan analgesik oral.

Tidak untuk nyeri akut.

Khusus untuk analgesia spinal.

Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum.

Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid. Inj. : High Alert Medicine

Inj. : dapat digunakan untuk status konvulsivus.

Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.

Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy).

Tidak digunakan untuk ibu hamil dan menyusui Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral

Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi. Dapat digunakan untuk febrile neutropenia.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.

Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. Terapi lini ketiga sediaan injeksi/infus. Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Inj. : Hanya untuk profilaksis bedah abdomen, toraks (cardiac atau non cardiac )

Kaps 50 mg : Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit.

Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun.

Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan.

Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin.

Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun.


a. Hanya untuk terapi lini ketiga yang terbukti ESBL positif. b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai. C. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

tab 400 mg : Dapat digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap lanjutan. 1 tab/15 kg BB, maksimal selama 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. Digunakan untuk TB MDR. tab 100 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak. 10 mg/kg BB, maksimal 6 bulan setiap hari. Tab 300 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. 1 tab (300 mg)/hari, maksimal 6 bulan. Digunakan untuk TB MDR. 20-30mg/kg BB.

Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal. 15 mg/kg BB maksimal 2 bulan pertama pemberian setiap hari. Digunakan untuk TB MDR.

1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama.


1 tab/5-8 kgBB, maks 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

1 tab/5-8 kgBB, maks 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu.

maksimal 448 tab selama 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

maksimal 144 tab selama 4 bulan, lanjutan pemberian 3x seminggu.

maksimal 280 tab selama 2 bulan pertama pemberian setiap hari.

maksimal 336 tab selama 4 bulan lanjutan pemberian setiap hari.

Kaps 150 mg : Dapat digunakan untuk kandidiasis sistemik.

Diminum bersamaan dengan makanan/minuman mengandung lemak. Dapat digunakan untuk kasus-kasus spesialistik. Dapat digunakan untuk kasus kandidiasis jamur sistemik yang sudah resisten dengan flukonazol (dibuktikan dengan hasil kultur) dan pasien yang immunocompromised. Suspensi : Dapat digunakan untuk infeksi jamur oral

Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum.

Dapat digunakan untuk malaria serebral.

Valaciclovir (gen) tab : Nonformularium

Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral). Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral).

Sudah ada Tenofovir dari DinKes

Diberikan pada : a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi. b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleosida. Tidak diberikan pada : a. Pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal. b. Pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 10-20. a. Hanya untuk penderita hepatitis C. b. Dapat digunakan untuk melanoma. Penderita Hepatitis B Kronik dilakukan pemeriksaan HBV-DNA Hanya untuk penderita hepatitis C.Harus diresepkan oleh KGEH.

Dapat digunakan untuk hepatitis B dan C. Hanya digunakan untuk hepatitis C bersama dengan interferon alfa. Diberikan hanya untuk penderita Hepatitis B kronik. Harus didasarkan pada hasil pemeriksaan HBV-DNA. Harus diresepkan oleh konsultan gastroenterohepatologi.

Dapat digunakan untuk serangan migren akut.

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif. Untuk kanker prostat, diberikan bersama goserelin asetat, minimal 7 hari maksimal 1 tahun jika PSA membaik.

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif. inj 3,6 mg/vial : a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/ PR) positif premenopause. b. Dapat digunakan untuk endometriosis. c. Dapat digunakan untuk kanker prostat, harus diberikan bersama dengan bikalutamid tablet. inj 10,8 mg/vial : Dapat digunakan untuk kanker prostat

Cofergot (Ergotamin + Coffein)

Untuk kanker payudara pada postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif. serb inj 1,88 mg Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg, adenomiosis atau mioma uteri serb inj 3,75 mg a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER/ PR positif remenopause. b. Dapat digunakan untuk endometriosis. c. Adenomiosis atau mioma uteri. serb inj 11,25 mg a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER/ PR positif remenopause. b. Dapat digunakan untuk kanker prostat. tab 500 mg : Dapat digunakan untuk kanker endometrium.

Untuk kanker payudara pada premenopause dan Tamofen 10 mg tab postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif. kaps lunak 40 mg : Hanya untuk defisiensi hormon.

Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN ). Hanya untuk rheumatoid arthritis dan lupus eritematosus. Untuk imunosupresi. Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati.

kaps lunak 25 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun. kaps 100 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun. Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN ). Untuk leukemia limfoblastik akut. Untuk kanker kolorektal metastatik. Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks , esofagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis. Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin. a. Untuk tumor Wilms, rabdomiosarkom pada anak, sarkoma Ewings, dan Ca testis non seminoma metastatik. b. Neoplasia trofoblastik gestasional. Untuk leukemia akut. Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2. Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat.

Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna. Hanya untuk BCLL atau AML. Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim, dan kanker serviks. Hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis NonSquamos (Adenocarcinoma) dengan EGFR mutasi positif.

Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium, dan kandung kemih.

Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia. Diberikan bersama mesna. Diindikasikan pada : a. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif. b. GIST yang unceptable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif. Hanya digunakan untuk Ca Colon dan rectum metastatic . Harus diberikan bersama dengan 5 FU. Hanya digunakan untuk kanker kolorektal dan metastatik breast cancer. Tergantung AUC (Area Under the Curve ).

Untuk kanker payudara metastasis yang tidak memberikan respon terhadap trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau ISH positif dan dikombinasi dengan kemoterapi, second line untuk metastase otak. Untuk multipel mieloma. serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.) a. Untuk koriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan. b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas). serb inj 50 mg/2 mL Tidak untuk intra tekal.

Hanya digunakan untuk kasus yang tidak bisa diatasi dengan obat primer/lini pertama.

Hanya digunakan untuk kanker kolorektal metastase dan adjuvant stadium III.

Untuk semua jenis Limfoma malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif. a. Kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal). b. Kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi.

Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan.

Untuk leukemia akut dan limfoma maligna. Hanya untuk glioblastoma. Untuk kanker payudara metastasis dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau ISH positif. Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma ), kanker kandung kemih, histiosis, dan melanoma.

Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rabdomiosarkoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, trofoblastik ganas dan multipel mieloma. a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC). b. Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara. a. Hiperkalsemia akibat keganasan. b. Metastase tulang. a. Hiperkalsemia akibat keganasan. b. Metastase tulang. a. Hiperkalsemia akibat keganasan. b. Metastase tulang. Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil. Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid. Dosis pemberian menyesuaikan dengan dosis pemberian ifosfamid.

yang ada Requip 1 mg

Asam folat 5 mg Pembuatan

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL. Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.

Cyanocobalamine tab 100 mcg Vit. B12 Inj. 1000 mcg/5 mL

Untuk perdarahan masif atau berpotensi perdarahan > 600 cc.

Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement. "Bahan dasar terbuat dari babi." Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

Hanya digunakan untuk perdarahan akibat overdosis warfarin.

inj 2 mg/mL (i.m.) a. Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg. b. Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg. Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut. non porcine. Dosis sesuai dengan target APTT (maks 20.000-40.000 UI/hari).

"Bahan dasar terbuat dari babi." Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

tab sal 10 mg Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement. tab sal 15 mg Untuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism). tab sal 20 mg Untuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism). Untuk terapi trombosis. Dosis harian disesuaikan dengan target INR (2-3). Untuk terapi kelasi besi. Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun. Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa. Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa. tab sal 500 mg : Untuk terapi kelasi besi.

Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut : a. Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL(terapi rumatan). b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%. Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut: a.Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan). b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%. a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrofil kurang dari1500/mm3). b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrofil kurang dari 1500/mm3). b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

Hanya diberikan untuk penderita hemofilia dengan inhibitor atau penderita dengan hemofilia kongenital yang memiliki respon anamnestik tinggi terhadap pemberian faktor VIII atau faktor IX, penderita dengan defisiensi faktor VII, penderita hemofilia didapat (acquired ) dan penderita glanzmann thrombastenia. Hanya boleh diberikan oleh hematolog dewasa atau hematolog anak FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar FVIII pasien) serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mL Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mL Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.

inj 5% a. Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL. b. Untuk plasmaferesis. inj 25% Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL, dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom nefrotik. Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

Hanya untuk plasmaparesis terapetik. Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik. Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik. Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik. Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik. Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.

Perlu sarana dan keahlian khusus; variasi kombinasi sediaan yang beredar dipasaran dapat digunakan.

Untuk diencerkan bila akan digunakan

Pembuatan Pembuatan

Pembuatan

Pembuatan Untuk diencerkan.

Untuk hipertrofi prostat dengan hipertensi.

Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat.

Tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung, riwayat keluarga bladder cancer. a. Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. b. Wanita hamil yang memerlukan insulin maka harus menggunakan human insulin. - short acting Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. - intermediate acting Untuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral. - rapid acting Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. - long acting Untuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral.

Hanya untuk defisiensi hormon (dengan kadar testosteron 250-300).

Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis. Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria.

Pembuatan

- inj 125 mg/vial Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, igunakan dalam waktu relatif singkat. - inj 500 mg/8 mL Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.

inj 10 mg/10 mL (i.v.) Untuk kasus rawat inap dan UGD.

Inj 150 mg/3 mL Untuk kasus rawat inap

- tab 10 mg Untuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid. - inj 1 mg/mL (i.v.) Hanya untuk krisis tiroid atau aritmia dengan palpitasi berlebihan. Untuk aritmia supraventrikuler.

Catatan : Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik.

Untuk hipertensi pulmonal. Hanya untuk kasus hipertensi. - serb inj 10 mg/10 mL Untuk hipertensi berat. - inj 25 mg/5 mL Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap. - serb inj 50 mg/vial Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap.

Selektif untuk wanita hamil. kaps 10 mg Hanya untuk preeklampsia dan tokolitik.

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.

- Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung. - Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun. - Pasien yang menderita recent myocardial infarction , ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD). - Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina ) dan STEMI. - Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI).

Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat. Hanya untuk : Infark miokard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam. Stroke infark dalam waktu kurang dari 3 jam.

Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. - tab 0,25 mg Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia.

Untuk gagal jantung akut.

Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik.

Hanya untuk infark miokard akut dan dekompensasi kordis akut. Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik. Tidak untuk syok hipovolemik.

Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL. Hanya untuk hipertrigliseridimia. Tidak dianjurkan diberikan bersama statin.

a. Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. b. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali. Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a. kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK. b. kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK. c. kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Hanya untuk luka bakar.

scalp sol 2% Hanya untuk dermatofitosis yang berat.

Pembuatan

Untuk servisitis.

Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan. Untuk anak usia < 2 tahun.

Untuk glaukoma.

Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis

tts mata 50 mg/mL Hanya untuk kasus keratomikosis. Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi katarak dan infeksi berat

Tidak untuk profilaksis alergi. Hanya untuk kasus transplantasi kornea atau infeksi berat (uveitis atau panuveitis ).

Tidak diberikan dalam jangka panjang. Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon pada timolol

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan timolol

Diagnostik trauma kimia.

Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik. Hanya untuk kasus : - Panic attack - Panic disorder

kaps 10 mg Untuk : a. depresi mayor b. gangguan obsessive compulsive

a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy b. gangguan obsessive compulsive

Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizoprenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

inj 5 mg/mL (i.m.) Untuk agitasi akut. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang). inj 50 mg/mL Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain. tab 100 mg Hanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran. Lakukan cek leukosit secara berkala (hati-hati agranulositosis). tab sal 5 mg a. Monoterapi schizophrenia. b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat. tab sal 10 mg a. Monoterapi schizophrenia. b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat. inj 10 mg/2 mL a. Diperlukan hanya untuk serangan schizophrenic acute yang tidak memberikan respon dengan terapi lini pertama. b. Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang. c. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia. a. Monoterapi schizophrenia. b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian lithium atau valproat.

tab SR 200 mg a. Untuk schizoprenia. b. Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium atau valproat.

Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar lithium.

*Catatan : Disediakan oleh program Kemenkes

Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan karena menggunakan ventilator.

Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.

Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.

tab : Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi. inj : Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic.

inj 20 mg/mL Perhatian terhadap kejadian takikardi (colonoscopy ).

Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.

Tidak digunakan untuk anak.

lar oral 45 mL Hanya digunakan pada tindakan colonoscopy.

Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida. Hanya untuk colitis ulcerativa.

Hanya untuk variceal bleeding. Penggunaan maksimal 2x24 jam kemudian pasien dirujuk.

Amino[hylline tab 200 mg Non-Formularium serb ih 100 mcg/dosis Tidak untuk serangan asma akut. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. ih 200 mcg/dosis Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. cairan ih 0,25mg/mL Hanya untuk serangan asma akut. Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia >6 tahun. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. ih 160/4,5 mcg Terapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat.

Hanya untuk serangan asma akut. Tidak untuk rumatan terapi asma.

Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Hanya untuk : a. Serangan asma akut b. Bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) solution 0,025% : Sebagai nebulizer di UGD.

- cairan ih 0,1% Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). - aerosol 100 mcg Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.

- inj 0,5 mg/mL Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. - cairan ih 2,5 mg/mL Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. - serb ih 0,50 mg/dose Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.

Tidak diberikan pada kasus asma akut.



Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut. Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Hanya untuk : a. serangan asma akut b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

Satu paket berisi 30 caps dan 1 handihaller.

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome ) pada neonatus.

Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif

Untuk: a. Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap. b. Manifestasi tetanus secara klinis.

Khusus daerah tertentu. Disimpan pada suhu 2-80C.

Disimpan pada suhu 2 - 80C. Digunakan untuk pengobatan post exposure didaerah rabies. Disimpan pada suhu 2-80C. Disimpan pada suhu 2-80C. Hanya untuk terapi tetanus. Untuk pencegahan : inj 1500 UI/amp (i.m.) Untuk pengobatan : inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

Disimpan pada suhu < 50C. 0

Disimpan pada suhu 2-8 C. Disimpan pada suhu 2-80C. 0

Disimpan pada suhu 2-8 C. Untuk dewasa dan anak > 7 tahun. 0

Disimpan pada suhu 2-8 C. Disimpan pada suhu 2-80C. 0

Disimpan pada suhu -20 C. 0

Disimpan pada suhu 2-8 C. Digunakan untuk pre-exposure dan post-exposure di daerah rabies. Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari. a. Disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya. Pembuatan b. Untuk diencerkan sampai 3%.

Pembuatan

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipokalsemia, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.

Untuk hipoparatiroidisme. Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipotiroid, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.

Tab 100 mg : Pembuatan Injeksi : Piridoxine Inj. 50 mg/mL

Ada Thyamin tab 100 mg

Kelas Terapi / Sub Nama Obat, dosis, dan BSO Berdasarkan Formularium Nasional Kelas Terapi 153-Sm-EDTMP adefovir dipivoksil

44 mg Ca/Na EDTMP, 5-46 tab 10 mg

air untuk injeksi

amp 25 mL

air untuk irigasi

lar inf 1000 mL - tab 50 mg

akarbose* - tab 100 mg albendazol

- tab 400 mg

- Inj. 5% - Inj. 25% albumin serum normal (human albumin)

- tab 100 mg alopurinol

alprazolam

- tab 300 mg

- tab 0,25 mg - tab 0,5 mg - tab 1 mg

alteplase*

serb inj 50 mg/vial

amfoterisin B

inj 50 mg/10 mL (i.v.)

amidotrizoat

- salep mata 1% - salep mata 3% 370 mg/mL

amikasin

inj 250 mg/mL

amfoterisin B

amilorid Aminophylline

- tab 2,5 mg - tab 5 mg - tab 150 mg - tab 200 mg - inj 24 mg/mL

amiodaron

- tab 200 mg - inj 150 mg/3 mL

amitriptilin

tab sal 25 mg - tab 5 mg

amlodipin* - tab 250 mg - tab 500 mg amoksisilin

ampisilin

- sir kering 125 mg/5 mL - sir forte 250 mg/5 mL - serb inj 250 mg/vial - serb inj 1000 mg/vial

analog insulin* : - rapid acting - long acting - mix insulin


anastrozol

tab 1 mg

anestetik lokal 1 gigi kombinasi : inj 2 mL Lidocain HCl 2% + epinefrin 1 : 80.000 antasida, kombinasi : - tab kunyah a. aluminium hidroksida 200 - susp mg b. magnesium hidroksida 200 mg Antibakteri, kombinasi : a. basitrasin 500 UI/g b. polimiksin B 10.000 UI/g antifungi, kombinasi : a. asam benzoat 6% b. asam salisilat 3% antihemoroid, kombinasi: - bismut subgalat 150 mg - heksaklorofen 2,5 mg - Lidocain 10 mg - seng oksida 120 mg - sup ad 2 g antimalaria kombinasi : a. sulfadoksin 500 mg b. pirimetamin 25 mg artemether

salep

susp

kaps inj 80 mg/mL

artesunat

serb inj 60 mg/mL (i.v./i.m.)

articulating paper

kertas warna penanda oklusi

- tab 80 mg asam asetilsalisilat (asetosal)

asam askorbat (vitamin C) asam folat asam ibandronat

Asam mefenamat

- tab 100 mg - tab 50 mg - tab 250 mg - tab 0,4 mg - tab 1 mg - tab 5 mg inj 6 mg/6 mL - kaps 250 mg - kaps 500 mg

asam pipemidat

kaps 400 mg

asam retinoat

krim 0,1% - salep 2% - salep 5% - salep 10% lar 0,1% - tab 500 mg

asam salisilat asam salisilat

asam traneksamat


asam ursodeoksikolat

kaps 250 mg

asam zoledronat

inj 4 mg/5 mL

asetazolamid

tab 250 mg

asiklovir


asiklovir asparaginase atapulgit

salep mata 3% serb inj 10.000 UI/vial tab

atenolol atenolol*

atrakurium

atropin atropin atropin

atropin

azatioprin

tab 50 mg - tab 50 mg - tab 100 mg

inj 25 mg/2,5 mL - tab 0,5 mg - inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.) inj 0,25 mg/mL - tts mata 0,5% - tts mata 1% - tab 0,5 mg - inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k) - inj 1 mg/mL (i.m./i.v./s.k) tab 50 mg - tab 250 mg - tab 500 mg

azitromisin - sir kering 200 mg/5 mL bahan tumpatan sementara

barium sulfat bedak salisil

lar, serb - serb 92 g/100 mL - susp 2,2% - susp 55% - susp 65% serb 2% - inj 1,2 juta UI/mL (i.m.)

benzatin penisilin - inj 2,4 juta UI/mL (i.m.) beractant

susp 25 mg/mL (intratekal)

beraprost sodium

tab 20 mcg - krim 0,5 mg/g - krim 0,1% - salep 0,1%

betametason

betametason

tts mata 1 mg/mL

bevasizumab

inj 25 mg/mL

bikalutamid


bisoprolol

- tab sal 5 mg - sup 5 mg - sup 10 mg - tab 2,5 mg - tab 5 mg

bisoprolol*

tab 5 mg

bleomisin

serb inj 15 mg/mL

bromokriptin

tab 2,5 mg

bisakodil

budesonid*

- serb ih 100 mcg/dosis - ih 200 mcg/dosis - cairan ih 0,25mg/mL

budesonid-formoterol (fixed combination )*

- ih 80/4,5 mcg - ih 160/4,5 mcg

bupivakain

inj 5 mg/mL (p.v.)

bupivakain heavy

inj 5 mg/mL (HCl) + glukosa 8%

busulfan Carbamazepin Carbimazol

tab salut 2 mg - tab 200 mg - sir 100 mg/5 mL tab 5 mg - tab 10 mg

cetirizin Chloral hydrate

- sir 5 mg/5 mL lar

Clobazam

tab 10 mg

coal tar

lar 5 %

Codein


copper T

set/buah

dabigatran eteksilat


dakarbazin


daktinomisin

inj 0,5 mg/vial (i.v.)

dapson daunorubisin

tab scored 100 mg serb inj 20 mg/vial

deferasiroks

- tab disp 250 mg - tab disp 500 mg

deferipron

- tab sal 500 mg - lar oral 100 mg/mL

deferoksamin mesilat deksametason deksametason

serb inj 500 mg/vial inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) - tab 0,5 mg - tab 4 mg - inj 5 mg/mL

deksametason

- tab 0,5 mg - inj 5 mg/mL

deksametason

inj 5 mg/mL

deksametason

- tab 0,5 mg - inj 5 mg/mL (i.v)

desmopresin desogestrel

- tab 0,1 mg - tab 0,2 mg tab 75 mcg - krim 0,25%

desoksimetason

- salep 0,25% - gel 0,05%

dialisa peritoneal*

lar intraperitonial

diazepam

inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) - inj 5 mg/mL (i.v.)

diazepam

diazepam

- lar rektal 5 mg/2,5 mL - lar rektal 10 mg/2,5 mL - tab 2 mg - tab 5 mg - inj 5 mg/mL (i.v.)

dietilkarbamazin

tab 100 mg

difenhidramin


diflukortolon valerat

salep berlemak 0,1% - tab 0,25 mg - inj 0,25 mg/mL

digoksin digoksin

- tab 0,25 mg - inj 0,25 mg/mL

diltiazem HCl

tab 30 mg

diltiazem HCl

inj 5 mg/5 mL

diltiazem*

- tab 30 mg - kaps SR 100 mg - kaps SR 200 mg - serb inj 10 mg/10 mL - inj 25 mg/5 mL - serb inj 50 mg/vial tab 50 mg

dimenhidrinat dinatrium edetat tts mata 0,35% dinatrium klodronat (disodium infus kons 60 mg/mL clodronate) 1,1 mg meso-2, 3DMSA (dimercapto succinic dimercaptosuccinic acid acid ) /vial - inj 25 mg/mL dobutamin - inj 50 mg/mL - inj 12,5 mg/mL - tab 1 mg doksazosin mesilat - tab 2 mg

doksazosin*

doksisiklin

doksisiklin

-tab 1 mg - tab 2 mg


kaps 100 m

doksorubisin

- serb inj 10 mg/vial (i.v.) - serb inj 50 mg/vial

- tab 10 mg domperidon

- susp 5 mg/5 mL - tts 5 mg/mL

dopamin

inj 40 mg/mL

DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid ) dutasterid efavirens efedrin

- inj 20 mg/0,5 mL - inj 80 mg/2 mL 2,06-2,5 mg pentetate calcium trisodium /mL kaps 0,5 mg tab sal 600 mg inj 50 mg/mL

eksemestan

tab 25 mg

dosetaksel

enoksaparin sodium epinefrin (adrenalin) epinefrin (adrenalin) epinefrin (adrenalin) epirubisin

ergokalsiferol (vitamin D2)

- inj 20 mg/0,2 mL - inj 40 mg/0,4 mL - inj 60 mg/0,6 mL inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) inj 1 mg/mL inj 1 mg/ml - serb inj 10 mg/5 mL - serb inj 50 mg/25 mL

- kaps 50.000 UI - susp 10.000 UI/mL

ergotamin

tab 1 mg

eritromisin

- kaps 250 mg - tab 500 mg - sir 200 mg/5 mL

eritropoetin-alfa

- inj 2.000 UI/mL - inj 3.000 UI/mL - inj 10.000 UI/mL

eritropoetin-beta

inj 2000 UI/0,3 mL

estrogen terkonjugasi

- tab sal 0,3 mg - tab sal 0,625 mg

etambutol

etanol 70% etil klorida etil klorida etinilestradiol etonogestrel

- tab 250 mg - tab 400 mg - tab 500 mg cairan 70% semprot 100 mL semprot 100 mL - tab 0,05 mg - tab 0,5 mg implan 68 mg

etoposid


eugenol

cairan

everolimus

- tab 0,25 mg - tab 0,5 mg

faktor IX kompleks

- serb inj 500 UI/vial + pelarut 10 mL - serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 25 mL

faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 UI

- serb inj 250 UI/10 mL - serb inj 500 UI/10 mL

faktor VIIa (rekombinan)

serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi

faktor VIII (konsentrat)

- serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mL - serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mL - serb inj 230 -340 UI - serb inj 480 - 600 UI

- kaps 50 mg - kaps 100 mg fenitoin Na - inj 100 mg/2 mL - inj 50 mg/mL - tab 30 mg fenobarbital - tab 100 mg - inj 50 mg/mL - kaps 100 mg fenofibrat* - kaps 300 mg - tab 125 mg fenoksimetil penisilin (penisilin - tab 250 mg V) - tab 500 mg - aerosol 100 mcg/puff fenoterol HBr* - cairan ih 0,1%

- inj 0,05 mg/mL (i.v.) Fentanil

- patch 12,5 mcg/jam - patch 25 mcg/jam - patch 50 mcg/jam

ferro fumarat

ferro sulfat

kaps lunak 300 mg - tab salut 300 mg - sir. 15 mg/5 mL tab salut 300 mg

filgrastim

inj 300 mcg/mL

finasterid

tab 5 mg

fitomenadion (vitamin K 1)

- tab sal 10 mg - inj 2 mg/mL (i.m.)

fludarabin

- tab sal 10 mg - inj 50 mg/vial

flufenazin

inj 25 mg/mL (i.m.)

ferro sulfat

- kaps 50 mg - kaps 150 mg flukonazol - inj 2 mg/mL

fluoksetin

fluor fluoresein fluoro deoxy glucose (FDG) fluorometolon fluorourasil

- kaps 10 mg - kaps 20 mg - tab 0,5 mg - kapl 1 mg - sediaan topikal - tts mata 2,5 mg/mL - inj 10% sesuai kebutuhan tts mata 0,1% - inj 50 mg/mL (i.v.) - inj 500 mg/5 mL - inj 250 mg/mL - serb inj 250 mg

flusinolon asetonid

- krim 0,025% - salep 0,025%

flutikason furoat

intranasal spray

flutikason propionat

cairan ih 0,5 mg/dosis

fondaparinuks

inj 2,5 mg/0,5 mL

formokresol

cairan

fraksi protein plasma

lar inf 5% - tab 40 mg

furosemid


- tab 40 mg furosemid


gadobutrol gadodiamid

macrocyclic inj 287 mg/10 mL 0,25 mmol gadoksetat disodium/mL

gadoksetat disodium galactose microparticle

200-400 mg micropart/mL

gansiklovir


garam oralit kombinasi : a. natrium klorida 0,52 g b. kalium klorida 0,30 g c. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g d. glukosa anhidrat 2,7 g garam oralit, kombinasi : a. NaCl 0,52 g b. KCl 0,3 g c. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g d. glukosa anhidrat 2,7 g

serb untuk 200 mL air

serb untuk 200 mL air

gefitinib

tab 250 mg - kaps 300 mg

gemfibrozil* - kaps 600 mg - inj 200 mg/vial gemsitabin

- inj 1000 mg/vial

- inj 10 mg/mL gentamisin - inj 40 mg/mL - inj 80 mg/mL - salep mata 0,3% gentamisin - tts mata 0,3% - serb glass ionomer ART (Atraumatic - lar Restorative Treatment) - cocoa butter 5 g - tab 2,5 mg glibenklamid - tab 5 mg

gliklazid*

- tab MR 30 mg - tab SR 60 mg - tab 80 mg

glikuidon


- tab 2 mg glimepirid - tab 3 mg*

glipizid

gliseril trinitrat

gliserin

- tab 4 mg* - tab 5 mg - tab 10 mg* - tab sublingual 0,5 mg - kaps SR 2,5 mg - kaps SR 5 mg - inj 10 mg/mL - inj 50 mg/mL lar 50%

gliserin

- tts 10 mg/mL - tts 100 mg/mL

goserelin asetat

- inj 3,6 mg/vial - inj 10,8 mg/vial

griseofulvin (micronized )

- tab 125 mg - tab scored 250 mg - tab 500 mg

gutta percha dan paper points

- 15 - 40 mm - 45 - 80 mm

haloperidol

- tab 0,5 mg - tab 1,5 mg - tab 2 mg - tab 5 mg - tts 2 mg/mL - inj 5 mg/mL (i.m.) - inj 50 mg/mL

halotan

Inhaler

hemodialisa*

- lar konsentrat basis natrium bikarbonat - lar konsentrat basis asetat

heparin, Na

inj 5.000 UI/mL (i.v./s.k.)

hepatitis B imunoglobulin (human)

inj 0,5 mL

hidrogen peroksida

- tab 150 mg - tab 250 mg cairan 3%

hidrogen peroksida

lar. konsentrat 3%

hidroklorotiazid


hidro klorokuin

hidroklorotiazid* hidrokortison

hidroksi progesteron

tab 25 mg inj 100 mg/vial - tab 10 mg - serb inj 100 mg/vial - krim 1% - krim 2,5% inj 125 mg/mL

hidroksi urea

tab 500 mg

hidroxyl ethyl starch

lar inf 6%

hiosina butilbromida

- tab 10 mg - inj 20 mg/mL

homatropin

tts mata 2%

human insulin* : - short acting - intermediate acting - mix insulin


hidrokortison hidrokortison

human tetanus imunoglobulin

- inj 250 UI (i.m.) - inj 500 UI (i.m.)

Ibuprofen

- tab 200 mg - tab 400 mg - sir 100 / 5 mL - sir 200 / 5 mL

ifosfamid


imatinib mesilat

tab 100 mg

imidapril*


interferon alfa

inj 18 mIU

iodiksanol

vial 320 mg Iodium/50 mL

iodium 131 iodium 131

ioheksol

lar oral lar oral 37-74 MBq/ multiple-dose vial - inj 140-350 mg Iodium/mL - 240-350 mg Iodium/mL 180-300 mg Iodium/mL

iopamidol


iopamidol

inj 200-370 mg Iodium/mL

iopamidol iopromid iopromid

200-300 mg Iodium/mL 300-370 mg Iodium/mL 240 -370 mg Iodium/mL

ipratropium bromida

ih 20mcg/puff

ipratropium bromida*

- ih padat 20 mg - nebulizer 0,025%

iodohippurate sodium I 131 ioheksol

irbesartan*


irinotekan

- inj 20 mg/mL - inf 20 mg/mL

isofluran

inhaler

isoniazid


- tab 5 mg isosorbid dinitrat

kalsium glukonat kalsium glukonat kalsium hidroksida kalsium hipoklorit kalsium karbonat kalsium laktat (kalk)

- tab 10 mg - inj 10 mg/10 mL (i.v.) inj 10 mg/10 mL lotion tab 300 mg - tab siap larut 300 mg - tab SR 600 mg - tab 15 mg - inj 3 mg/mL - inj 50 mg/mL inj 100 mg/mL inj 100 mg/mL bubuk, pasta serb tab 500 mg tab 500 mg

kalsium polistirena sulfonat

ktg 5 g

kanamisin

inj 1.000 mg/ vial - tab 8 mg

isosorbid dinitrat kalamin kalium aspartat kalium klorida kalsium folinat (leukovorin, Ca)

kandesartan*

kapesitabin

- tab 16 mg tab sal 500 mg

- tab 12,5 mg kaptopril

- tab 25 mg - tab 50 mg - tab 12,5 mg

4.2 UMUM

kaptopril*

- tab 25 mg

karbo adsorben

- tab 50 mg tab 0,5 g

karbogliserin

tts telinga 10 %

karboksimetilselulosa

tts mata - inj 50 mg/5 mL - inj 150 mg/15 mL - inj 450 mg/45 mL

karboplatin karvediol

kaps 6,25 mg - inj 50 mg/mL (i.v.)

ketamin - inj 100 mg/mL (i.v.) ketokonazol

tab 200 mg - krim 2%

ketokonazol. - scalp sol 2% Ketoprofen

suppo 100 mg

Ketorolak

inj 30 mg/mL

klaritromisin


klindamisin - kaps 300 mg klofazimin, micronized klomifen sitrat

kaps 100 mg tab 50 mg

klomipramin

tab 25 mg

klonidin*

- tab 0,15 mg - inj 150 mcg/mL

klopidogrel

tab 75 mg

klorambusil


kloramfenikol

kloramfenikol kloramfenikol klorfeniramin klorfenol kamfer mentol (CHKM) klorheksidin klorheksidin

klorpromazin

- kaps 500 mg - susp 125 mg/5 mL - serb inj 1.000 mg/mL salep kulit 2% - tts mata 0,5% - tts mata 1% - salep mata 1% tab 4 mg cairan lar 15% lar 0,2%

- tab sal 25 mg - tab sal 100 mg - inj 5 mg/mL (i.m.)

klorpromazin klortalidon* klotrimazol

- tab 25 mg - inj 5 mg/mL (i.m.) - inj 25 mg/mL (i.m.) tab 50 mg tab vagina 100 mg

- tab 25 mg klozapin - tab 100 mg

kodein


kolekalsiferol (vitamin D3)

- kaps lunak 0,25 mcg - kaps lunak 0,5 mcg

kolestiramin* kolkisin

serb, 4 g tab 500 mcg

koloid HES BM 130 000

lar inf 6%

kombinasi (kombipak) : a. artesunat tab 50 mg b. amodiakuin tab 200 mg kombinasi : * a. salmeterol 50 mcg b. flutikason propionat 100 mcg kombinasi : * a. salmeterol 50 mcg b. flutikason propionat 250 mcg Kombinasi : - levodopa 100 mg - karbidopa 25 mg - entekapon 200 mg kombinasi : a. artemether 20 mg b. lumefantrin 120 mg

tab

ih 100 mcg/puff

ih 250 mcg/puff

tab

kombinasi : a. benserazid 25 mg b. levodopa 100 mg kombinasi : a. desogestrel 150 mg b. etinilestradiol 30 mg kombinasi : a. ergotamin 1 mg b. kafein 50 mg kombinasi : a. ferro sulfat 200 mg b. asam folat 0,25 mg kombinasi : a. ferro sulfat 200 mg b. asam folat 0,25 mg

kaps

tab

tab

tab salut

tab salut

kombinasi : - nebules a. ipratropium bromida 0,5 mg b. Salbutamol 2,5 mg - Solution kombinasi : a. levonorgestrel 150 mcg b. etinilestradiol 30 mcg kombinasi : a. medroksi progesteron asetat b. estradiol sipionat kombinasi : a. zidovudin 300 mg b. lamivudin 150 mg kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 75 mg b. isoniazid tab 100 mg kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 75 mg b. isoniazid tab 100 mg c. pirazinamid tab 200 mg

tab

inj depot 25 mg + 5 mg

tab

Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 75 mg b. isoniazid 50 mg Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 75 mg b. isoniazid 50 mg c. pirazinamid 150 mg kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 450 mg b. isoniazid tab 300 mg kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak) a. rifampisin kapl 450 mg b. isoniazid tab 300 mg c. pirazinamid tab 500 mg d. etambutol tab 250 mg dan 500 mg kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 150 mg kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC) a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 75 mg c. pirazinamid 400 mg d. etambutol 275 mg kombinasi: * a. ipratropium Br 0,25 mg b. Salbutamol 0,5 mg

nebules

kombinasi: * a. salmeterol 25 mcg b. flutikason propionat 50 mcg kombinasi: a. kaolin 550 mg b. pektin 20 mg kombinasi: a. lopinavir 200 mg b. ritonavir (LPV/r) 50 mg kombinasi: a. natrium klorida 8,664 g b. kalium klorida 1,32 g kombinasi: a. parafin b. gliserin c. fenolftalein kombinasi: a. spironolakton 25 mg b. tiabutazid 2,5 mg komposit resin kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : a. sulfametoksazol 400 mg b. trimetroprim 80 mg kotrimoksazol forte kombinasi: a. sulfametoksazol 800 mg b. trimetoprim 160 mg

ih 50 mcg/puff

tab

tab

tts mata 2,5 mg/mL

susp

tab set tab 480 mg

tab 960 mg

laktulosa

- tab 200 mg - tab 222 mg - tab 250 mg - inj 25% (i.v.) sir 3,335 g/5 mL

lamivudin

tab 100 mg

lamivudin (3TC)


kuinin

lansoprazol - inj 30 mg/mL

lapatinib

tab 250 mg

Larutan Mengandung Asam Amino

Larutan Mengandung Elektrolit

Larutan Mengandung Karbohidrat Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit

Larutan Mengandung Lipid latanoprost

- tts mata 0,005% - tts mata 0,01%

lenograstim

inj 263 mcg/vial

letrozol

tab 2,5 mg

leuprorelin asetat

- serb inj 1,88 mg - serb inj 3,75 mg - serb inj 11,25 mg

- tab 500 mg

levofloksasin

levofloksasin levonorgestrel

- inf 5 mg/mL

tts mata 0,5% implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) - tab 50 mcg

levotiroksin (L-thyroxine) - tab 100 mcg

Lidocain

- inj 1 % (infltr) - inj 2% (infiltr/p.v.) - inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % - gel 2% - semprot 10%

Lidocain Lidocain

- inj 2% (HCl) - pasta 5% (HCl) - semprot 15% (HCl) inj 100 mg, vial (i.v.) cairan semprot 10%

linesterol

tab 5 mg

lisinopril*


Lidocain

litium karbonat


loperamid

tab 2 mg

loratadin

tab 10 mg

lorazepam

- tab 0,5 mg - tab 1 mg - tab sal 2 mg

low molecular weight iron dextran

inj 100mg/2 mL

low molecule feri sucrose

inj amp 100 mg/5 mL

lugol

lar

MAA (macro agregate albumin 0,11-2,5 mg albumin ) aggregated/reaction vial MAG3 (mercapto acetyl tri glysine ) magnesium sulfat magnesium sulfat

1 mg betiatide/vial serb, ktg 30 g - Inj. 20 % - Inj. 40 %

manitol

lar infus 20%

manitol

lar inf 20%

manitol

lar infus 20%

maprotilin HCl MDP (methylene 1 diphosphonate ) mebendazol



- tab sal 25 mg - tab sal 50 mg 1 mg methylene diphosphonic acid /mL - tab 100 mg - tab 500 mg - sir 50 mg/mL - tab 100 mg - tab 250 mg - tab 500 mg - inj 200 mg/mL - tab 5 mg - tab 10 mg


inj depo 150 mg

melfalan merkaptopurin

tab 2 mg tab 50 mg

- serb inj 500 mg/vial meropenem


mesalazin

tab sal 250 mg

mesna

inj 100 mg/mL

metadon

sir 50 mg/5 mL

metenamin mandelat (heksamin mandelat)

tab salut enterik 500 mg

- tab 500 mg

metformin - tab 850 mg

metildopa

tab sal 250 mg - tab salut 0,125 mg

metilergometrin - inj 0,2 mg/mL metilfenidat

metilprednisolon

- tab SR 10 mg - tab SR 20 mg - tab 4 mg

- tab 16 mg

- tab 4 mg

- tab 8 mg - tab 16 mg metilprednisolon - inj 125 mg/vial

- inj 500 mg/8 mL - tab 4 mg

- tab 16 mg metilprednisolon - inj 125 mg/2 mL

metoklopramid

- tab 5 mg - tab 10 mg - sir 5 mg/5 mL - drop botol 10 mL - inj 5 mg/mL

metotreksat

tab 2,5 mg

metotreksat

- tab 2,5 mg - serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.) - serb inj 50 mg/2 mL

metronidazol

- tab 250 mg - tab 500 mg - sup 500 mg - tab 250 mg - tab 500 mg - sir 125 mg/5 mL - lar infus 5 mg/mL

metronidazol

- ovula 500 mg

MIBG (metasesuai kebutuhan iodobenzylguanidine ) MIBI (metoxy iso butyl isonitril 5-mL reaction vial )

midazolam

- inj 1 mg/mL (i.v.) Dosis rumatan : 1 mg/jam (24 mg/hari). - inj 5 mg/mL (i.v.) Dosis pre medikasi : 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian).

mikafungin Na

serb inj 50 mg/vial

mikofenolat mofetil

tab 500 mg

mikonazol mitomisin C (crystallin )

- serb 2% - krim 2% - inj 2 mg/mL - serb inj 10 mg/vial

modified fluid gelatine BM 30 lar inf 4% 000 moksifloksasin tts mata 0,5% mometason furoat

morfin HCl

nadroparin

nalokson n-asetil sistein natamisin natrium aminohipurat natrium bikarbonat natrium bikarbonat

krim 0,1% - tab 10 mg - tab SR 10 mg - tab SR 15 mg - inj 10 mg/mL (i.m./s.k./i.v.) - inj 9.500 Axa/mL syringe 0,3 mL - inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,4 mL - inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,6 mL inj 0,4 mg/mL - ih 100 mg/mL - kaps 200 mg - tts mata 50 mg/mL - tts mata 5% inj 200 mg/mL (i.v.) - tab 500 mg - inj 8,4% (i.v.) tab 500 mg - Tab 25 mg

Natrium diklofenak natrium fluoresein natrium fosfat natrium fusidat natrium hipoklorit natrium tiosulfat

- Tab 50 mg tts mata 2% - lar oral 45 mL - btl, 133 mL - salep 20 mg/g - krim 20 mg/g cairan konsentrat 5% inj 25% (i.v.)

neostigmin

inj 0,5 mg/mL (metilsulfat)

neostigmin

inj 0,5 mg/mL

neostigmin

inj 0,5 mg/mL

nevirapin

tab 200 g

nifedipin*

- kaps 10 mg - tab SR 20 mg - tab SR 30 mg

nikardipin

inj 10 mg/vial

nistatin

- tab 5 mg - tab 20 mg - tab 100 mg tab 200 mg - tab salut 500.000 UI - susp 100.000 UI/mL susp 100.000 UI/mL

nistatin

tab vaginal 100.000 UI/tab

nitrofurantoin

tab 50 mg

nitrogen oksida


norepinefrin

inj 1 mg/mL

noretisteron

tab 5 mg

octreotide acetate

0,05 - 6 mg/mL - tab 200 mg - tab 400 mg

nikotinamid nilotinib nistatin

ofloksasin ofloksasin oksaliplatin

tts telinga 3% - serb inj 50 mg/vial - serb inj 100 mg/vial

oksigen

oksimetazolin

Inhaler, gas dalam tabung - tts hidung 0,025% - tts hidung 0,050%

oksitosin

- inj 50 mg/mL (i.m.) - inj 250 mg/3 mL (i.m.) - inj 500 mg/mL inj 10 UI/mL

oktreotid

inj 10 mg/mL

olanzapin

- tab sal 5 mg - tab sal 10 mg - inj 10 mg/2 mL

oksitetrasiklin HCl

olopatadin

tts mata 0,1% - kaps 20 mg

omeprazol - inj 40 mg/10 mL - tab 4 mg - tab 8 mg ondansetron - inj 2 mg/mL

paklitaksel

Paracetamol

- inj 30 mg/vial - inj 100 mg/vial - inj 300 mg/vial - Tab 500 mg

- Sir 120 mg/5 mL - Tetes 60 mg/0,6 mL - Drips (infus) 1000 mg/100 mL

paraformaldehid

- lar buffer 10% - tab 1 g

pasta devitalisasi (non arsen)

pasta

pasta pengisi saluran akar

pasta - inj 135 mcg/0,5 mL - inj 180 mcg/0,5 mL - serb inj 50 mcg/mL - serb inj 80 mcg/mL - serb inj 100 mcg/mL - serb inj 120 mcg/mL

pegylated interferon alfa-2a

pegylated interferon alfa-2b

pengganti plasma kombinasi : a. poligelin 17,5 g (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen) lar. Infus b. natrium klorida 4,25 g c. kalium klorida 0,19 g d. kalsium (terikat pada polipeptida) 0,125 g perak nitrat

perindoprilarginin* permetrin

lar 20% - krim 1% - krim 2 % tab 5 mg krim 5 %

Petidin

inj 50 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

pilokarpin

tts mata 2% - tab 15 mg

perak sulfadiazin

pioglitazon* - tab 30 mg

pirantel pamoat

pirazinamid piridoksin (vitamin B6) piridostigmin podofilin polietilen glikol polikresulen povidon iodin pramipeksol

- tab scored 125 mg - tab scored 250 mg - tab 500 mg - susp 125 mg/5 mL

tab 500 mg - tab 10 mg - tab 25 mg - inj 100 mg/mL tab sal 60 mg tingtur 25 % lar lar 100 mg/mL - tab ER 0,375 mg - tab ER 0,750 mg

pravastatin*


prazikuantel

- tab scored 300 mg - tab scored 600 mg

prazikuantel

tab 600 mg

prednisolon

tts mata 10 mg/mL

prednison primakuin probenesid

propiltiourasil

tab 5 mg tab 15 mg tab 500 mg - serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) - serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) tab 100 mg

propofol

inj 1% (i.v. bolus)

prokain benzilpenisilin

propranolol


propranolol

- tab 10 mg - inj 1 mg/mL (i.v.)

propranolol* protamin sulfat protamin sulfat

tab 10 mg inj 10 mg/mL (i.m.) inj 10 mg/mL

quetiapin

- tab SR 200 mg - tab SR 300 mg - tab SR 400 mg - tab 5 mg

ramipril

- tab 10 mg - tab 2,5 mg

ramipril*


ranitidin

- inj 25 mg/mL

retinol (vitamin A)

- kaps lunak 100.000 UI - kaps lunak 200.000 UI

ribavirin

tab 200 mg - kaps 300 mg - tab 450 mg

rifampisin

risperidon

- tab 600 mg - tab sal 1 mg - tab sal 2 mg - tab 3 mg

rituksimab


rivaroksaban

rokuronium ropinirol

salbutamol

- tab sal 10 mg - tab sal 15 mg - tab sal 20 mg

inj 50 mg/5 mL (i.v.) - tab sal 2 mg - tab sal 4 mg - tab sal 8 mg - tab 2 mg - tab 4 mg - inj 50 mcg/mL* - lar ih 0,5 % - nebules vial 2,5 mg - sir 2 mg/5 mL* - cairan ih 0,1% - aerosol 100 mcg - serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler

salep 2-4, kombinasi : a. asam salisilat 2% b. belerang endap 4%

salep - kaps 250 mg - kaps/tab 500 mg

sefadroksil

sefaleksin

- sir kering 125 mg/5 mL - sir kering 250 mg/5 mL - kaps 250 mg - kaps 500 mg

sefazolin

serb inj 1 g/vial

sefepim


- tab 100 mg sefiksim

sefoperazon

- sir 100 mg/5 mL

serb inj 1.000 mg/vial - inj 500 mg/vial

sefotaksim

- serb inj 1.000 mg/vial

sefpodoksim proksetil

tab salut 100 mg

seftazidim


seftriakson


sefuroksim

- tab 250 mg - tab sal 500 mg - serb inj 750 mg/vial

sertralin

tab sal 50 mg

serum anti bisa ular :

- A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) : inj (i.m./i.v.) - A.B.U.II (khusus ular dari Papua) : inj (i.m./i.v.)

serum antidifteri (A.D.S)

- inj i.m 10.000 UI/vial - inj i.m 20.000 UI/vial

serum antirabies

- inj 200 UI/mL - inj 100 UI/mL

serum antitetanus (A.T.S)

- inj 1500 UI/amp (i.m.) - inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) - inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

setuksimab

inj 5 mg/mL

sevofluran

cairan inh. 250 mL


- tab 50 mcg - inj 500 mcg/mL

sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg

- tab sal 50 mg siklofosfamid

- serb inj 200 mg/vial (i.v.) - serb inj 500 mg/vial (i.v.) - serb inj 1000 mg/vial (i.v.) - kaps lunak 25 mg

siklosporin

silostazol

- kaps 100 mg - inj 50 mg/mL tab 100 mg

- tab sal 10 mg simvastatin * - tab sal 20 mg

- tab scored 500 mg

siprofloksasin

- inf 2 mg/mL

- serb inj 10 mg sisplatin

sitarabin

- serb inj 50 mg - serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) - serb inj 500 mg/10 mL - tab 25 mg

spironolakton - tab 100 mg spironolakton

tab 25 mg

spyramicin


stavudin streptokinase* streptomisin

27,6 mg sodium pyrophosphate /vial tab 30 mg serb inj 1,5 juta UI/vial serb inj 1.000 mg/vial

streptomisin


stannous pyrophosphate

sufentanil

inj 5 mcg/mL (i.v.)

sukralfat

- tab 500 mg - susp 500 mg/5 mL

suksinilkolin

- inj 20 mg/mL - inj 50 mg/mL (i.v./i.m.) - serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.)

sulfasalazin

kapl sal enterik 500 mg

sulfur colloid

4,5 mg gelatin/reaction vial

takrolimus

- kaps 0,5 mg - kaps 1 mg

tamoksifen

tab 20 mg - tab 0,2 mg

tamsulosin technetium 99m

- tab SR 0,4 mg 740 MBq - 3,7 GBq (20 to 100 millicuries)/mL

telbivudin

tab 600 mg

tenofovir

- tab 40 mg - tab 80 mg - kaps 20 mg - kaps 100 mg tab 300 mg

tenofovir

tab 300 mg

telmisartan* temozolamid

teofilin* terazosin HCl

- tab 100 mg - tab 150 mg - tab SR 300 mg - tab 1 mg - tab 2 mg

terbutalin*

- tab 2,5 mg - sir 1,5 mg/5 mL - inj 0,5 mg/mL - cairan ih 2,5 mg/mL - serb ih 0,50 mg/dose

testosteron

- kaps lunak 40 mg - inj 250 mg/mL

testosteron

inj 250 mg/mL

tetanus toxoid tetrakain

inj tts mata 0,5% - kaps 250 mg - kaps 500 mg 37 MBq Tl 201/mL - tab 5 mg - tab 10 mg tab 50 mg

tetrasiklin thallous Chloride Tl-201 tiamazol tiamin (vitamin B1) tiap 5 ml suspensi : a. sulfametoksazol 200 mg b. trimetoprim 40 mg

suspensi 240 mg - tts mata 0,25%

timolol

tiotropium *

- tts mata 0,5% - serb inj 500 mg/amp (i.v. bolus) - serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) - serb ih 18 mcg + handihaller - serb ih 18 mcg, refill

Tramadol

inj 50 mg/mL

trastuzumab


travoprost

tts mata 0,004%

triamsinolon

inj 10 mg/mL

tiopental

triamsinolon asetonid

nasal spray 55 mcg/puff

trifluoperazin

tab sal 5 mg

triheksifenidil

tab 2 mg

tropikamid

tts mata 1%

tuberkulin protein purified derivative urea vaksin BCG vaksin campak vaksin jerap difteri tetanus (DT) vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid ) vaksin kombinasi DPT + hepatitis B

inj 1:10 (i.k.) krim 10 % inj (i.c) inj (s.c.) inj (i.m.) inj (i.m.) inj (i.m.) inj (i.m.)

vaksin polio

- drops 10 dosis - cairan steril 10 dosis

vaksin rabies, untuk manusia

serb inj (s.k./i.k) + booster

valaciclovir

tab 500 mg

valgansiklovir

tab sal 450 mg - tab sal 250 mg - tab sal 500 mg - tab SR 250 mg

valproat - tab SR 500 mg - sir 250 mg/5 mL - tab sal 250 mg valproat

- tab SR 500 mg - tab sal enterik 200 mg

valsartan*


vankomisin


vasopresin

inj 20 UI/mL (i.m./s.k.) - tab 80 mg - inj 2,5 mg/mL - tab 80 mg - tab 240 mg

verapamil verapamil*

vinblastin

serb inj 10 mg/mL

vinkristin

- serb inj 1 mg (i.v.) - serb inj 2 mg/2 mL (i.v.)

vinorelbin

inj 10 mg/mL

vitamin B kompleks

tab

warfarin


zidovudin zinc

kaps 300 mg sir 10 mg/mL - tab disp 20 mg zinc - sir 20 mg/5 mL - serb 10 mg 1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI 1.1 ANALGESIK NARKOTIK 1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK 1.3 ANTIPIRAI 2. ANESTETIK 2.1 ANESTETIK LOKAL 2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF 3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN 4.1 KHUSUS 5. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 6. ANTIINFEKSI 6.1 ANTELMINTIK 6.1.1 Antelmintik Intestinal 6.1.2 Antifilaria 6.1.3 Antisistosomiasis 6.2 ANTIBAKTERI

6.2.1. Beta laktam 6.2.2 Antibakteri Lain 6.2.2.1 Tetrasiklin 6.2.2.2 Kloramfenikol 6.2.2.3 Sulfa-trimetoprim 6.2.2.4 Makrolid 6.2.2.5 Aminoglikosida 6.2.2.6 Kuinolon 6.2.2.7 Lain-Lain 6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS 6.3.1 Antilepra 6.3.2 Antituberkulosis 6.3.3 Antiseptik Saluran kemih 6.4 ANTIFUNGI 6.4.1 Antifungi Sistemik 6.5 ANTIPROTOZOA 6.5.1 Antiamuba dan Antigardiasis 6.5.2 Antimalaria 6.5.2.1 Untuk Pencegahan 6.5.2.2 Untuk Pengobatan 6.6 ANTIVIRUS 6.6.1 Antiherpes 6.6.2 Anti Sitomegalovirus (CMV) 6.6.3 Antiretroviral 6.6.3.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 6.6.3.2 Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 6.6.3.3 Protease Inhibitor 6.6.4 Antihepatitis 7. ANTIMIGREN 7.1 PROFILAKSIS 7.2 SERANGAN AKUT 8. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF 8.1 HORMON dan ANTIHORMON 8.2 IMUNOSUPRESAN 8.3 SITOTOKSIK 8.4 Lain-lain* 9. ANTIPARKINSON 10. OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH 10.1 ANTIANEMI 10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI 10.3 OBAT untuk KELEBIHAN BESI 10.4 HEMATOPOETIK 11. PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA 11.1 PRODUK DARAH 11.2 PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER 12. DIAGNOSTIK 12.1 BAHAN KONTRAS RADIOLOGI

12.1.1 Gastrointestinal 12.1.2 Intravaskular 12.2 Magnetic Resonance Contrast Media 12.2.1 Intratekal 12.2.2 Body cavity 12.2.3 Ultrasound 12.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir 12.3.1 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik

12.3.2 Farmaka Kedokteran Nuklir

12.3.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi 12.4 TES FUNGSI 12.4.1 Ginjal 12.4.2 Mata 12.4.3 Tes Kulit 13. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN 13.1 ANTISEPTIK 13.2 DISINFEKTAN 14. OBAT dan BAHAN untuk GIGI 14.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI 14.2 ANTIFUNGI OROFARINGEAL 14.3 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES 14.4 BAHAN TUMPAT 14.5 PREPARAT LAINNYA 15. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 15.1 DIURETIK 15.2 OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 16. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI 16.1 HORMON ANTIDIURETIK 16.2 ANTIDIABETES 16.2.1 Antidiabetes Oral 16.2.2 Antidiabetes Parenteral 16.3 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS 16.3.1 Androgen 16.3.2 Estrogen 16.3.3 Progestogen 16.3.4 Kontrasepsi 16.3.4.1 Kontrasepsi, Oral 16.3.4.2 Kontrasepsi, Parenteral 16.3.4.3 Kontrasepsi, AKDR (IUD)

16.3.4.4 Kontrasepsi, Implan 16.3.5 Lain-Lain 16.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID 16.5 KORTIKOSTEROID 17. OBAT KARDIOVASKULER 17.1 ANTIANGINA 17.2 ANTIARITMIA

17.3 ANTIHIPERTENSI

17.4 ANTIAGREGASI PLATELET 17.5 TROMBOLITIK 17.6 OBAT untuk GAGAL JANTUNG 17.7 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA 18. OBAT TOPIKAL untuk KULIT 18.1 ANTIAKNE 18.2 ANTIBAKTERI 18.3 ANTIFUNGI 18.4 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 18.5 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS 18.6 KAUSTIK 18.7 KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK 18.8 LAIN-LAIN 19. LARUTAN DIALISIS PERITONEAL 20. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN 20.1 ORAL 20.2 PARENTERAL 20.3 Lain-Lain 21. OBAT untuk MATA 21.1 ANESTETIK LOKAL 21.2 ANTIMIKROBA 21.3 ANTIINFLAMASI 21.4 MIDRIATIK 21.5 MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 21.6 LAIN-LAIN 22. OKSITOSIK 23. PSIKOFARMAKA 23.1 ANTIANSIETAS 23.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA 23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI 23.4 ANTIPSIKOSIS 23.5 OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder )

23.6 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR 23.7 OBAT untuk PROGRAM KETERGANTUNGAN 24. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE 24.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI NEUROMUSKULER 24.2 OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS 25. OBAT untuk SALURAN CERNA 25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS 25.2 ANTIEMETIK 25.3 ANTIHEMOROID 25.4 ANTISPASMODIK 25.5 OBAT untuk DIARE 25.6 KATARTIK 25.7 OBAT untuk ANTIINFLAMASI 25.8 LAIN-LAIN 26. OBAT untuk SALURAN NAPAS 26.1 ANTIASMA 26.2 ANTITUSIF 26.3 EKSPEKTORAN 26.4 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 26.5 LAIN-LAIN 27. OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN 27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN 27.2 VAKSIN 28. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROKAN 29 VITAMIN dan MINERAL

Nama Obat, dosis, dan BSO berdasarkan Formularium RSB hepsera tab 10 mg

Batasan Formularium Nasional Diberikan pada : a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif dengan

Water for Injection 25 ml

Aquadest 1000 mL - Acarbose tablet (gen) 50 mg Gucobay tab 50 mg Eclid tab 50 mg - Glucobay tab 100 mg Eclid tab 100 mg - Albendazole tab 400 mg

- plasbumin 25 infus 25% 100 ml, Albuninaar inf 25% 100 ml, Octalbin inf 25% 100ml, Plasbumin inf 25% 50 ml

inj 5% a. Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL. b. Untuk plasmaferesis. inj 25% Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL, dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom nefrotik. Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

- allopurinol tab 100 mg, Benoxuric tab 100 mg, Zyloric tab 100 mg. - allopurinol tab 300 mg, Benoxuric tab 300 mg, Zyloric tab 300 mg.

Tidak untuk nyeri akut.

-zypraz tab 0,25 mg -zypraz tab 0,5 mg -alprazolam tab 1 mg

Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik. Hanya untuk kasus : - Panic attack - Panic disorder

Keterangan Formularium RSB

Actilyse Inj. 50 mcg/50 mL

Hanya untuk : Infark miokard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam. Stroke infark dalam waktu kurang dari 3 jam.

-

amikasin injeksi gen 250 mg/ ml, mikasin injeksi 250 mg ml, alostil injeksi 500 mg/ 2 ml

Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin.

- Aminophylline tab 200 mg - Aminophylline Inj. 24 mg/ml

- Cordaron tab 200 mg - Cordaron Inj. 150 mg/3 mL

amitriptilin tab 25 mg - Amlodipine tab 5 mg Tensivask tab 5 mg Norvask 5 mgtab 250 mg - Amoxicillin - Amoxicillin tab 500 mg, Yefamox tab 500 mg tab. - Amoxicillin sir 125 mg/5ml, Kalmoxillin sir 125 mg/5ml. - Kalmocillin sir 250 mg/5 ml. - Ampicillin inj 1000 mg, Viccillin inj 1000 mg

Inj 150 mg/3 mL Untuk kasus rawat inap

- Novorapid 300 IU/3 mL (Short) - Levemir 300 IU/3 mL (Rapid) - Novomix 300 IU/3 mL (mix)

-

-

- Antasida DOEN tablet -

-

-

suldox tab artem injeksi 80 mg/ ml -

- rapid acting Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. - long acting Untuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral. Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif.

- Ascardia tab 80 mg, Thrombo aspilets tab 80 mg - Farmasal tab 100 mg Cardio aspirin tab 100 mg - folavit tab 400 mcg - Asam folat 5 mg -

a. Hiperkalsemia akibat keganasan. b. Metastase tulang.

- Asam Mefenamat 500 mg yekapons 500 mg Ponstan 500 mg

urinter kapsul 400 mg

vitacid krim 0,1% 20 g - asam traneksamat tab 500 mg, kalnex tab 500 mg - kalnex injeksi 50 mg/ ml, tranexid Untuk perdarahan masif atau berpotensi injeksi 50 mg/ ml perdarahan > 600 cc. - asam traneksamat injeksi 100 mg/ml, kalnex injeksi 100 mg/ml Urdafalk caps, Urdahex cap a. Hiperkalsemia akibat keganasan. Zometa injeksi 4 mg/5 ml b. Metastase tulang. Tidak diberikan dalam jangka panjang. Glaucon tab 250 mg Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. - asiklovir tab gen 200 mg - asiklovir tab gen 400 mg, clinovir tab 400 mg cendo hervis salep mata 3% Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis Untuk leukemia limfoblastik akut. -

Tenormin tab 50 mg - Tenormin tab 50 mg Tracrium inj 25 mg/ 2,5 ml, Tramus 25 mg/ 2,5 ml

Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan karena menggunakan ventilator.

- atropin sulfat tab 0,5 mg - atropin sulfat injeksi gen 250 mcg/ ml atropin sulfat injeksi 0,25 mg/ ml - cendo tropine tetes mata 0,5% - cendo tropine tetes mata 1% - Atropin sulfate 0,5 mg - Atropin inj 250 mcg/ml '-

-

Imuran tablet 50 mg - zistic kapsul 250 mg - azitromisin tab 500 mg, zithromax tab 500 mg, zistic tab 500 mg - zithromax syrup 200 mg/ 5 ml -

-

- Benzatin Benzil Penisillin inj1,2 juta IU. -

-

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome ) pada neonatus. Untuk hipertensi pulmonal.

-

'-

-

- Dulcolax tablet - Dulcolax suppo 5 mg - Dulcolax suppo 10 mg - concor tab 2,5 mg - bisoprolol fumarate tab 5 mg, Bisovell tab 5 mg - Bisovel tab 5 mg Bisoprolol fumarate tab 5 mg Bleocyn injeksi 15 mg

-

Untuk kanker kolorektal metastatik. Untuk kanker prostat, diberikan bersama goserelin asetat, minimal 7 hari maksimal 1 tahun jika PSA membaik.

Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. Hanya untuk kasus hipertensi. Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks , esofagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis. Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria.

- Obucort swinghaler 200mcg/puff - Pulmicort Repsul 0,5 mg/2 mL

serb ih 100 mcg/dosis Tidak untuk serangan asma akut. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. ih 200 mcg/dosis Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. cairan ih 0,25mg/mL Hanya untuk serangan asma akut.

- Symbicort paed 60 doses - Symbicort 120 doses dan 60 doses

Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia >6 tahun. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. ih 160/4,5 mcg Terapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat.

marcain injeksi 0,5%, buvanest injeksi 0,5% marcain spinal 0,5% heavy injeksi, decain spinal 0,5% heavy injeksi, buvanest spinal 0,5% heavy injeksi

Khusus untuk analgesia spinal.

- carbamazepine tab 200 mg Neo-Mercazole tab 5 mg - Cetirizine tab (gen) 10 mg, Histrine tab 10 mg, Histrine FT tab 10 mg - Histrine syr 5 mg/5 mL clobazam tab 10 mg, frisium tab 10 mg, cloritis tab 10 mg Eclofritis tab 10 mg -

- codein tab 10 mg - codein tab 20 mg

copper-T libi - pradaxa kapsul 75 mg - pradaxa kapsul 110 mg - Dacarbazine injeksi 200mg Daunoblastine injeksi 20 mg -

-

-

-

Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL - Dexamethasone tab (gen) 0,5mg - Dexamethasone tab (gen) 4 mg - Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement. Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin. a. Untuk tumor Wilms, rabdomiosarkom pada anak, sarkoma Ewings, dan Ca testis non seminoma metastatik. b. Neoplasia trofoblastik gestasional. Untuk leukemia akut. Untuk terapi kelasi besi. Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun. Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa. Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa. tab sal 500 mg : Untuk terapi kelasi besi.

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg - Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg - Dexamethasone Ing. 5 mg/5 mL -

-

- esperson krim 0,25% 5 g dan 15 g - inerson salep 0,25% 15 g Stesolid Inj. Valdimex Inj. -stesolid inj 5mg/ml, valdimex inj - stesolid rektal 5 mg/2,5 ml - valisanbe tab 5 mg, valium tab 5 g - stesolid inj 5mg/ml valdimex inj -

Tidak digunakan untuk ibu hamil dan menyusui

Diphenhydramine Inj. 10 mg/1 mL, Duradryl Inj. 150 mg/ 15 mL - Digoxin 0,25 mg tab - Fargoxin Inj. 0,25 mg/mL - Digoxin 0,25 mg tab - Fargoxin Inj. 0,25 mg/mL Diltiazem tab 30 mg Hebesser tab 30 mg Farmabes Inj. 25 mg/5 mL

- tab 0,25 mg Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia.

- Herbesser 30 mg - Herbesser CD 100 mg - Farmabes Inj. 25 mg/5 mL - Herbesser Inj. 50 mg

- serb inj 10 mg/10 mL Untuk hipertensi berat. - inj 25 mg/5 mL Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap. - serb inj 50 mg/vial Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.

Antimo tablet 50 mg, Dimenhidrinat generik, Dramamine tablet Bonefos Inj. 300 mg/5 mL)

a. Hiperkalsemia akibat keganasan. b. Metastase tulang.

- Inotrop Inj. 25 mg/mL - Dobutamin Guilini 250 mg/50 ml. - Cardura tablet 1 mg -

Hanya untuk infark miokard akut dan dekompensasi kordis akut.

- Cardura tab 1 mg -

- Doxycyclin cap 100 mg, Interdoxin tab 100 mg, Vibramycin cap 100 mg doksisiklin kapsul gen 100 mg, interdoxin tab 100 mg, vibramyicin kapsul 100 mg

Kaps 50 mg : Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit.

- Doxorubicin injeksi 10 mg - Doxorubicin injeksi 50 mg

Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2.

- Domperidon generik, Vomitas tablet, Vometa FT - Vometa syr, Domperidon syr generik Dopac Inj. 200 mg/5 mL - Taxotere injeksi 20 mg/0,5 ml - Taxotere injeksi 80 mg/2 ml

Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik. Tidak untuk syok hipovolemik. Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat.

efavirens tab 600 mg Ephedrin HCl Inj. 50 mg/mL - lovenox 0,4 ml - lovenox 0,6 ml Epinefrin Inj. 1 mg/mL Epinefrin Inj. 1 mg/mL Epinefrin Inj. 1 mg/mL - Epirubicin injeksi 10mg Farmorubicin injeksi 10 mg - Epirubicin injeksi 50mg Farmorubicin 50 mg -

-

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif. "Bahan dasar terbuat dari babi." Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipokalsemia, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.

-

Dapat digunakan untuk serangan migren akut.

- eritromisin kapsul 500 mg - erysanbe DS 200 mg/ 5 ml

- hemapo injeksi 3000 UI/ ml - hemapo injeksi 10.000 UI/ ml

-

-

Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut : a. Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL(terapi rumatan). b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%. Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut: a.Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan). b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.

-

- etambutol tab gen 500 mg, bacbutol tab 500 mg

tab 400 mg : Dapat digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap lanjutan. 1 tab/15 kg BB, maksimal selama 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. Digunakan untuk TB MDR.

Alkohol 70 % - etil klorida spray 100 ml - Lynoral tab 50 mcg -

Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna.

-

-

-

-

-

-

-

Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN ). Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.

-

-

Hanya digunakan untuk perdarahan akibat overdosis warfarin.

-

-

-

-

-

-

-

- fenitoin 100 mg kapsul, ikaphen 100 mg, dilantin 100 mg kapsul - na-fenitoin inj 100 mg/2 ml, ikaphen inj 100 mg/2 ml - phenobarbital tab 30 mg - phenobarbital inj 100 mg/ 2ml - Trolip caps 100 mg - Felosma caps 300 mg - Fenocin tab 125 mg -

Hanya diberikan untuk penderita hemofilia dengan inhibitor atau penderita dengan hemofilia kongenital yang memiliki respon anamnestik tinggi terhadap pemberian faktor VIII atau faktor IX, penderita dengan defisiensi faktor VII, penderita hemofilia didapat (acquired ) dan penderita glanzmann thrombastenia. Hanya boleh diberikan oleh hematolog dewasa atau hematolog anak FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar FVIII pasien) serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mL Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mL Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

Inj. : dapat digunakan untuk status konvulsivus.

Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL.

Hanya untuk serangan asma akut.

- obat yang ada fentanil inj 100 mcg/2 ml - fentanil patch 12,5 mcg/jam - fentanil patch 25 mcg/jam - fentanil patch 50 mcg/jam

Inj. : Hanya untuk nyeri sedang hingga berat yang tidak respon dengan opioid lainnya dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi Patch : Untuk nyeri pada pasien kanker yang tidak teratasi dengan analgetik opioid. Terapi harus dimulai dari non opioid terlebih dahulu jika memungkinkan.

- sulfas ferrous tab 300 mg Sulfas ferrosus tablet 300 mg

leukogen injeksi 300 mcg/ ml

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrofil kurang dari1500/mm3). b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

Finpro tablet 5 mg -

inj 2 mg/mL (i.m.) a. Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg. b. Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg.

-

- Fludara tablet 10 mg - Fludara injeksi 50 mg -

Hanya untuk BCLL atau AML. Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizoprenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

- diflucan kapsul 50 mg - diflucan kapsul 150 mg, zemyc kapsul 150 mg - zemyc infus 200 mg/ 100 ml, diflucan infus 200 mg 100 ml

Kaps 150 mg : Dapat digunakan untuk kandidiasis sistemik.

- kalxetin cap 10 mg - elizac cap 20 mg

kaps 10 mg Untuk : a. depresi mayor b. gangguan obsessive compulsive Valaciclovir (gen) tab : Nonformularium

-

-

flumetholon tetes mata 0,1% - Curacil injeksi 250 mg/5 ml -

Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim, dan kanker serviks.

Avamys nasal spray 27,5 mcg/dose (120 dose) Flixotide Nebules 0,5 mg/2 mL

Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari. Tidak untuk rumatan terapi asma.

Arixtra injeksi 2,5 mg/ 0,5 ml

Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

plasmanate infus 5% 100 ml

Hanya untuk plasmaparesis terapetik.

Furosemide tablet (gen) 40 mg Lasix tablet 40 mg - Furosemide injeksi (gen) 20mg/2ml Lasix injeksi 20mg/2ml Roxemid injeksi 20mg/2ml) - Furosemid (gen) tab 40 mg, Lasix tab 40 mg. - Furosemide Inj. 20 mg/2 mL, Roxemid Inj. 20 mg/2 mL, Lasix Inj. 20 mg/2 mg. cymenevene injeksi 500 mg

Oralit sachet, Pharolit sachet

Oralit Sachet, Pharolit Sachet

Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral).

Sudah ada Tenofovir dari DinKes

Iressa tablet 250mg - Gemfibrozil caps (gen) 300 mg, Lipira caps 300 mg. - Gemfibrozil tab 600 mg - Gemzar injeksi 200mg Cytogem injeksi 200mg Gemtavis injeksi 200mg - Gemzar injeksi 1g Cytogem injeksi 1g Gemtavis 1g - gentamisin injeksi 80 mg/ 2 ml -

Hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis NonSquamos (Adenocarcinoma) dengan EGFR mutasi positif. Hanya untuk hipertrigliseridimia. Tidak dianjurkan diberikan bersama statin.

Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium, dan kandung kemih.

cendo gentamicin salep mata 0,3% - Glibenclamide (gen) 5 mg Daonil tab 5 mg - Diamicron MR tab 30 mg - Zumadiac tab 80 mg - gliquidone tab (gen) 30 mg, Glurenorm tab 30 mg - Glimepiride tab (gen) 1 mg Amaryl tab 1 mg Metrix tab 1 mg - Glimepiride tab (gen) 2 mg Amaryl tab 2 mg Metrix tab 2 mg - Glimepiride tab (gen) 3 mg Amaryl tab 3 mg Metrix tab 3 mg - Gluvas tab 4 mg -

Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat.

Cofergot (Ergotamin + Coffein)

'-

-

- Zoladex injeksi 3,6 mg -

- grivin forte tab 500 mg -

inj 3,6 mg/vial : a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/ PR) positif premenopause. b. Dapat digunakan untuk endometriosis. c. Dapat digunakan untuk kanker prostat, harus diberikan bersama dengan bikalutamid tablet. inj 10,8 mg/vial : Dapat digunakan untuk kanker prostat Diminum bersamaan dengan makanan/minuman mengandung lemak.

-

- lodomer tab 1,5 mg - haloperidol tab 5 mg - lodomer inj 5 mg/ml -

inj 5 mg/mL (i.m.) Untuk agitasi akut. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang). inj 50 mg/mL Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

-

-

-

-

-

Inviclot injeksi 5000 UI/ ml

non porcine. Dosis sesuai dengan target APTT (maks 20.000-40.000 UI/hari).

Hyperhep-B S/D inj, Engerix inj, Euvax inj 20 mcg/0,5 ml, HB uniject - Chloroquine tab 150 mg - Resorcin tab 250 mg -

Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif

Hanya untuk rheumatoid arthritis dan lupus eritematosus. a. Disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya. b. Untuk diencerkan sampai 3%.

- Hydrochlorothiazide tablet (gen) 25mg Hydrochlortiazide tab 25 mg - hidrokortison krim 1% 5 gram - hidrokortison krim 2,5% 5 gram Cytodrox kapsul 500 mg

Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia.

voluven infus 6% 500 ml

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik. Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik.

- Buscopan tablet - Buscopan inj

inj 20 mg/mL Perhatian terhadap kejadian takikardi (colonoscopy ). -

Apidra 1000 IU/10 mL

a. Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. b. Wanita hamil yang memerlukan insulin maka harus menggunakan human insulin. - short acting Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. - intermediate acting Untuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral.

Tamofen 10 mg tab

- Tetagam P inj 250 ui -

Untuk: a. Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap. b. Manifestasi tetanus secara klinis.

- Dolofen-F - Proris syr 100 mg/ml Ibuprofen sir -

-

Diberikan bersama mesna.

-

Diindikasikan pada : a. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif. b. GIST yang unceptable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.

-

a. Hanya untuk penderita hepatitis C. b. Dapat digunakan untuk melanoma.

- Tanapres 5 mg - Tanapres 10 mg

-

-

- omnipaque 6 g/ 20 ml injeksi iopamiro 300, iopamiro 370 50 ml, iopamiro 370 30 ml iopamiro 300, iopamiro 370 50 ml, iopamiro 370 30 ml iopamiro 300 ultravist 370 ultravist 370 -

-

Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang.

- Aprovell tab 150 mg - Aprovell tab 300 mg Irvell tab 300 mg

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.

-

Hanya digunakan untuk Ca Colon dan rectum metastatic . Harus diberikan bersama dengan 5 FU.

-

isofluran dexa 250 ml, aerrane solutio 250 ml

-

tab 100 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak. 10 mg/kg BB, maksimal 6 bulan setiap hari. Tab 300 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. 1 tab (300 mg)/hari, maksimal 6 bulan.

-

- Isosorbid dinitrate tab 5 mg, Cedocard tab 5 mg - Isoket inj 10 mg/10 ml Isoket i.v. Inj. 10 mg/10 mL Aspar K tablet 300 mg Callci gluconas inj 100 mg/ml Lactas calcicus tablet kanamisin injeksi 1 g - Blopress tab 8 mg Canderin tab 8 mg - Blopress tab 16 mg Canderin tab 16 mg Xeloda tablet 500 mg

inj 10 mg/10 mL (i.v.) Untuk kasus rawat inap dan UGD. Untuk gagal jantung akut.

Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.

Untuk hipoparatiroidisme. Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan.

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Hanya digunakan untuk kanker kolorektal dan metastatik breast cancer.

- Captopril tab 12,5 mg, Farmoten tab 12,5 mg. - Captopril tab 25 mg, Farmoten tab 25 mg. - Captopril tab 12,5 mg, Farmoten tab 12,5 mg - Captopril tab 25 mg Farmoten tab 25 mg obat tidak terdapat di formularium RSB bagian Obat untuk telinga (ada pembuatan %?) - Carboplatin injeksi 150 mg Tergantung AUC (Area Under the Curve ). - Carboplatin injeksi 450 mg Carbosin injeksi 450 mg V-block tab 6,25 mg Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik. - ketalar injeksi 1 g/ 10 ml ketokonazol tab gen 200 mg, zoloral tab 200 mg -ketokonazol gen krim 2 % 5 g, zoloral krim 2 % 5 g -

yang ada Requip 1 mg Dapat digunakan untuk kasus-kasus spesialistik. scalp sol 2% Hanya untuk dermatofitosis yang berat.

kaltrofen suppo 100 mg

Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maks 3 hari

ketorolac inj 30 mg/ml, remopain inj, torasic inj

Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maks 2 hari

Asam folat 5 mg Pembuatan

a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy b. gangguan obsessive compulsive

Cyanocobalamine tab 100 mcg Vit. B12 Inj. 1000 mcg/5 mL

abbotic XL tab 500 mg - clindamicyn kapsul 150 mg, Climadan kapsul 150 mg - clindamicyn kapsul 300 mg, climadan kapsul 300 mg Profertil tab 50 mg anafranil tab 25 mg

- Clonidine tab 150 mcg - Catapress tab 150 mcg - Catapress inj. 150 mcg/mL

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap.

- Clopidogrel tab 75 mg, Plavix tab 75 mg, Vaclo tab 75 mg, CPG tab 75 mg

- Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung. - Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun. - Pasien yang menderita recent myocardial infarction , ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD). - Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina ) dan STEMI. - Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI).

- Chloramphenicol cap 250 mg, Colme cap 250 mg. - Chloramphenicol sir 125 mg/5 ml. - Chloramex inj 1 g. ikamicetin salep 2% 15 g -erlamicetin tetes mata 0,5% -cendo fenicol salep mata 1% CTM tab 4 mg -

- cepezet tab 100 mg -

Untuk diencerkan bila akan digunakan

- Cepezet Inj. 50 mg/2 mL Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain. tab 100 mg - clozaril tab 25 mg, clorilex tab 25 mg. Hanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran. Lakukan cek leukosit secara berkala (hati-hati agranulositosis). - Codein tablet 10 mg - Codein tablet 20 mg -

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipotiroid, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.

-

recolfar tab 500 mcg expafusin infus 500 ml

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik. Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik.

-

Sereride diskus 50/100 60 doses


Seretide diskus 50/250 50 doses


stalevo tablet

-

Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum.

levazide tab, madopar tab -

Cafergot tab

-

-

- Combivent nebules 2,5ml Farbivent 2,5ml -

Hanya untuk : a. Serangan asma akut b. Bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) solution 0,025% : Sebagai nebulizer di UGD.

-

-

duviral tab 150 mg/ 300 mg

-

maksimal 336 tab selama 4 bulan lanjutan pemberian setiap hari.

-

maksimal 280 tab selama 2 bulan pertama pemberian setiap hari.

-

1 tab/5-8 kgBB, maks 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu.

-

1 tab/5-8 kgBB, maks 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

rimactazid tab 450 mg/ 300 mg

maksimal 144 tab selama 4 bulan, lanjutan pemberian 3x seminggu.

-

maksimal 448 tab selama 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

-


4 FDC tab, Rimstar 4 FDC tab


Combivent 2,5 ml Farbivent 2,5 ml

Hanya untuk : a. serangan asma akut b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

Seretide inhaler 25/50 120 doses


-

-

-

Laxadine syr

Cotrimoxazole tab, yekaprim tab

Bactrim Forte tab - kina sulfat tab gen 200 mg - kuinin injeksi 500 mg/ 2 ml Lactulax syr 3TCHBV tab 100 mg

Dapat digunakan untuk malaria serebral.

Penderita Hepatitis B Kronik dilakukan pemeriksaan HBV-DNA

hiviral tab 150 mg - Lansoprazol generik 30 mg, Lancid kaps - Prosogan inj 30 mg/ml

-

Untuk kanker payudara metastasis yang tidak memberikan respon terhadap trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau ISH positif dan dikombinasi dengan kemoterapi, second line untuk metastase otak.

Aminofusin hepar infus 500 ml, Aminofusin-L 600 infus 500 ml, Aminofusin paed infus 250 ml, Aminoleban infus 500 ml, Aminovel 600 infus 500 ml, Aminostreil 10% infus 500 ml, Aminosteril 5% infus 500 ml, Amonosteril infant 6% infus 100 ml, EAS pfrimmer infus 250 ml, Pan-amin G infus 500 ml, Amiparen infus 500 ml, Kalbamin infus 10% 500 ml, Comafusin hepar infus 500 ml, Clinimix (N9G20E) infus 1000 ml, Clinimix (N9G15E) infus 1000 ml, Kidmin infus 200 ml, Renaxamin infus 9 % 200 ml, Kabiven infus 1440 ml, Aminofluid infus 500 ml, Glutiven infus 100 ml KAEN 1B infus 500 ml, KAEN 3A infus 500 ml, KAEN 3B infus 500 ml, KAEN 4B infus 500 ml, KAEN MG3 infus 500 ml, NaCl (NS) Infus 0,9 % 100 ml, NaCl (NS) infus 0,9% 500 ml, NaCl (NS) infus 0,9% 1000 ml, NaCL Sanbe infus 250 ml, ecosol NaCl 0,9% infus 100 ml (untuk kemo), ecosol NaCl 0,9% infus 500 ml (untuk kemo), NaCl infus 3% 500 ml, RL infus, Asering infus, Tuttofusin OPS infus 500 ml, Meylon 84 inj 25 ml, Potacol R infus 500 ml Otsu D5 infus 500 ml, ecosol glucose 5% infu 500 ml, dextrose infus 10% 500 ml, dextrose infus 5% 100 ml, Otsu D40 inj 25 ml otsutron 40 infus 500 ml

-

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon pada timolol

-

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrofil kurang dari 1500/mm3). b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

-

Untuk kanker payudara pada postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif.

- Tapros injeksi 1,88 mg - Tapros injeksi 3,75 mg - Tapros injeksi 11,25 mg (3M Depot)

serb inj 1,88 mg Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg, adenomiosis atau mioma uteri serb inj 3,75 mg a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER/ PR positif remenopause. b. Dapat digunakan untuk endometriosis. c. Adenomiosis atau mioma uteri. serb inj 11,25 mg a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER/ PR positif remenopause. b. Dapat digunakan untuk kanker prostat.

- levofloxacin tab 500 mg, cravit tab 500 mg, levores tab 500 mg - levofloxacin infus gen 500 mg/ 100 ml, levores infus 500 mg/ 100 ml, cravit infus 500 mg/ 100 ml, cravit infus 750 mg/ 150 ml


- cendo LFX 5mg/ml

Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi katarak dan infeksi berat

- Thyrax tab 100 mg

- lidocain injeksi 2% - xilocain 2 % gel 10 gram. - xilocain 10 % spray 50 ml -

-

Xilocain 10% Nasal Spray 10 mL

excluton tab 0,5 mg

- Noperten tab 5 mg - Inhitril tab 10 mg Tracodia tablet Imodium tablet Loratadine tab (gen) 10 mg, Claritin tab 10 mg

Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar lithium. Tidak digunakan untuk anak.

- merlopam tab 2 mg, ativan tab 2 mg venofer injeksi 100 mg/ 5 ml

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL. Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.

-

- MgSO4 20 % Inj. - MgSO4 40% Inj.

-

Pembuatan

-

Pembuatan Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.

Manitol infus 20% 250ml Manitol infus 20% 500 ml manitol infus 20% 250 ml, manitol infus 20% 500 ml manitol infus 20% 250 ml, manitol infus 20% 500 ml - ludiomil tab 25 mg -

Untuk glaukoma. Pembuatan

- Vemox tab 500 mg - prothyra tab 10 mg Provera tab 10 mg

tab 500 mg : Dapat digunakan untuk kanker endometrium.

Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.

depo-Geston Inj. 150 mg/30 mL -

Untuk multipel mieloma.

- meropenem injeksi 500 mg, tripenem injeksi 500 mg - meropenem injeksi gen 1 g, merofen injeksi 1 g, tripenem injeksi 1 g

a. Hanya untuk terapi lini ketiga yang terbukti ESBL positif. b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai. C. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

Salofalk tablet

Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida.

Uromitexan injeksi 400 mg/4 ml

Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid. Dosis pemberian menyesuaikan dengan dosis pemberian ifosfamid.

-

*Catatan : Disediakan oleh program Kemenkes

Pembuatan

- Metformin tab (gen) 500 mg Glucophage tab 500 mg Diabex tab 500 mg Glumin XR tab 500 mg Glucophage XR 500 mg - Metformin tablet (gen) 850 mg Diabex Forte tab 850 mg Dopamet tab 250 mg

Selektif untuk wanita hamil.

- Methylergometrin tab (gen) 0,125 mg Methergin tab 0,125 mg Pospargin tab 0,125 mg - Pospargin Inj. 0,2 mg/mL Induxin Inj. - prohiper tab 10 mg - Methylprednisolone tab (gen) 4 mg Medixon tablet 4 mg - Methylprednisolone tablet (gen) 16 mg Medixon tablet 16 mg - Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg. - Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg. - Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL. - Medixon Inj. 500 mg/8 mL

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg. - Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg. - Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL. - Primperan tab 10 mg - Primperan syr - Primperan drop paed - Primperan 10 mg/ 2 ml

- inj 125 mg/vial Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, igunakan dalam waktu relatif singkat. - inj 500 mg/8 mL Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.

Emthrexate tablet 2,5 mg

- Emthrexate tablet 2,5 mg -

-

Untuk imunosupresi. serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.) a. Untuk koriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan. b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas). serb inj 50 mg/2 mL Tidak untuk intra tekal.

- metronidazol tab gen 500 mg, flagyl forte tab 500 mg - flagyl suppo 500 mg - metronidazol tab gen 500 mg, flagyl forte tab 500 mg - flagyl sirup 125 mg/ 5 ml, promuba sirup 125 mg/ 5 ml - metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml, metrofusin infus 500 mg/ 100 ml, flagyl infus 500 mg/ 100 ml, fladex infus 500 mg/ 100 ml -

-

- sedacum injeksi 15 mg/ 3 ml, fortanes Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum injeksi 15 mg/ 3 ml induksi anestesi dan rumatan selama anestesi sedacum injeksi 5 mg/ ml umum.

mikamin injeksi 50 mg

Cellcept tablet 500 mg

Dapat digunakan untuk kasus kandidiasis jamur sistemik yang sudah resisten dengan flukonazol (dibuktikan dengan hasil kultur) dan pasien yang immunocompromised. Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati.

- mikonazol gen krim 2% 5 gram - Mitomycin-C Kyowa injeksi 10 mg

Hanya digunakan untuk kasus yang tidak bisa diatasi dengan obat primer/lini pertama.

gelafusal infus 500 ml

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.

vigamox tetes mata 0,5% dermovel krim 0,1% 5 gram, elocon krim 0,1% 5 gram - MST SR 10 mg tab. - morfin inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) -

-

-

-

-

-

"Bahan dasar terbuat dari babi." Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

nokoba injeksi 0,8 mg/ 2 ml - Fluimucil 300 mg/3 mL - Fluimucil kaps 200 mg - meylon infus 8,4% 25 ml - natrium diklofenak tab 25 mg, voltadex 25 mg - divoltar 50 mg tab -

Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respon terhadap analgetik non narkotik atau nyeri pada serangan jantung

-

Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid. Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut. tts mata 50 mg/mL Hanya untuk kasus keratomikosis. Inj. : High Alert Medicine

Diagnostik trauma kimia. lar oral 45 mL Hanya digunakan pada tindakan colonoscopy.

-

Untuk diencerkan.


Prostigmin inj 0,5 mg/ml Neostigmin hamein inj 0,5 mg/ml Prostigmin inj 0,5 mg/ml Neostigmin hamein inj 0,5 mg/ml nevirapin tab 200 mg, neviral tab 200 mg - Nifedipine tab 10 mg - Adalat Oros tab 30 mg - Perdipine Inj. 10 mg/10 mL - Blistra Inj. 10 mg/10 mL - mycostatin solutio -

kaps 10 mg Hanya untuk preeklampsia dan tokolitik.

Suspensi : Dapat digunakan untuk infeksi jamur oral

N2O Vascon Inj. 4 mg/4 mL Primolut-N tab 5 mg Norelut tab 5 mg sandostatin injeksi 0,1 mg/ ml - ofloksasin tab 400 mg, pharflox tab 400 mg Tarivid tetes telinga 3% 5 ml - Rexta injeksi 50 mg Eloxatin injeksi 50 mg - Rexta injeksi 100mg Eloxatin injeksi 100mg

Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Hanya digunakan untuk kanker kolorektal metastase dan adjuvant stadium III.

- illiadin Nasal spray 0,05% 10 ml. Afrin spray. Syntocinon Inj. -

- ziprexa tab 5 mg - ziprexa inj 10 mg

- Omeprazole kapsul generik, Dudencer kapsul, OMZ 20 mg kaps - OMZ inj 40 mg, Gastrofer inj 40 mg - Ondansetron generik Narfoz tablet 4 mg - Ondansetron generik 8 mg Narfoz tablet 8 mg Cedantron tablet 8 mg - Ondansetron inj Narfoz inj Cedantron inj

Hanya untuk variceal bleeding. Penggunaan maksimal 2x24 jam kemudian pasien dirujuk. tab sal 5 mg a. Monoterapi schizophrenia. b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat. tab sal 10 mg a. Monoterapi schizophrenia. b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat. inj 10 mg/2 mL a. Diperlukan hanya untuk serangan schizophrenic acute yang tidak memberikan respon dengan terapi lini pertama. b. Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang. c. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia. Tidak untuk profilaksis alergi. Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.

tab : Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi. inj : Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic.

- Paxus injeksi 30 mg - Paxus injeksi 100 mg - Paracetamol tab 500 mg, Pamol tab 500 mg, biogesic 500 mg, Panadol 500 mg, - Paracetamol syr - Tempra Drops 80 mg/0,8 ml - paracetamol inf, farmadol inf, tamoliv inf -

drips (infus) : Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan.

- pegasys injeksi 180 mcg/ ml -

-

Hanya untuk penderita hepatitis C.Harus diresepkan oleh KGEH. Dapat digunakan untuk hepatitis B dan C.

Perlu sarana dan keahlian khusus; variasi kombinasi sediaan yang beredar dipasaran dapat digunakan.

-

Pembuatan Hanya untuk luka bakar.

Bioprexum tab 5 mg scabimite krim 5% 10 gram petidin 100 mg/2ml cendo carpine 20% tetes mata - Actos tab 15 mg Pionix tab 15 mg - Actos tab 30 mg

Hanya untuk tindakan anetesi dan nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit Tidak digunakan untuk nyeri kanker. Tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung, riwayat keluarga bladder cancer.

- Pyrantel tab 125 mg - Combantrin tab 250 mg - Combantrin sirup 125mg/5 ml

pirazinamid tab gen 500 mg - Pyridoxine tablet 10 mg - Pyridoxine tablet 25 mg Mestinon tablet 60 mg '-

-

-

-

-

Digunakan untuk TB MDR. 20-30mg/kg BB.

Untuk servisitis.

a. Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. b. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali.

Pehacort tab 5 mg primakuin tab 15 mg - Pen-Proc G inj 3 juta IU Propylthiouracil tab (gen) 100 mg fresofol MCT / LCT 1% injeksi 20 ml, recofol 1% injeksi 20 ml

Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski. Hanya untuk kasus transplantasi kornea atau infeksi berat (uveitis atau panuveitis ).

- Propanolol tab 10 mg - Propanolol tab 40 mg - Propanolol tab 10 mg -

- tab 10 mg Untuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid. - inj 1 mg/mL (i.v.) Hanya untuk krisis tiroid atau aritmia dengan palpitasi berlebihan.

Propanolol HCl 10 mg - seroquel tab 200 mg - seroquel XR tab 300 mg - seroquel XR tab 400 mg

tab SR 200 mg a. Untuk schizoprenia. b. Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium atau valproat.

- Triatec tab 5 mg, Hyperil tab 5 mg. - Triatec tab 10 mg, Hyperil tab 10 mg. - Triatec tab 2,5 mg, Hyperil tab 2,5 mg - Triatec tab 5 mg, Hyperil tab 5 mg - Triatec tab 10 mg, Hyperil tab 10 mg - Ranitidin tab generik Rantin tablet - Ranitidin inj 50 mg/2 ml Rantin inj -

-

- rifampisin tab gen 300 mg - rifampisin tab 450 mg, cerif tab 450 mg, rimactane tab 450 mg - rifampisin tab gen 600 mg - risperidone tab 2 mg, zofredal tab 2 mg - Mabthera 100mg/10 ml - Mabthera 500 mg/50 ml

Hanya digunakan untuk hepatitis C bersama dengan interferon alfa.

a. Monoterapi schizophrenia. b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian lithium atau valproat. Untuk semua jenis Limfoma malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif.

-

tab sal 10 mg Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement. tab sal 15 mg Untuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism). tab sal 20 mg Untuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism).

-

Roculax inj 50 mg/5ml - Salbutamol 2 mg, Salbron tablet 2 mg - Ventolin nebules 2,5 mg - Salbron sirup 2 mg/5 ml - Ventolin inhaler 100 mcg/doses - Ventolin rotacap 200 mcg/kap

- cairan ih 0,1% Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). - aerosol 100 mcg Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.

- Cefadroxil cap 500 mg, Qidrox cap 500 mg. -Cefadroxil sir 125mg/5ml, Ossadrox sir 125 mg/5ml. - Ethicef Forte sir 250 mg/5 ml. - Cefalexin cap 500 mg Cefazolin inj 1 g, Cefazol inj 1 g, Venozol inj 1 g. Cefepime inj 1 g, Vipime inj 1 g, Macef inj 1 g.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral

Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi. Dapat digunakan untuk febrile neutropenia.

- Cefixime cap 100 mg, Cefspan cap 100 mg, Tocef cap 100 mg. - Cefixime sir 100 mg/5 ml, Cefspan sir, Ceptik Sir.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.

Cefophar inj 1 g, Ferzobat inj 1 g

Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal.

- Cefotaxime inj 500 mg, Claforan inj 500 mg. - Cefotaxime inj 1 g, Claforan inj 1 g, Taxef inj 1 g.

Banadoz tab 100 mg Ceftazidime inj 1 g, Fortum inj 1 g, Ceftum inj 1 g, Thidim inj 1 g. Ceftriaxone inj 1 g, Ceftrox inj 1 g. - Celocid tab 500 mg. - Celocid inj 750 mg. fridep tab 50 mg, zoloft tab 50 mg

Terapi lini ketiga sediaan injeksi/infus. Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Inj. : Hanya untuk profilaksis bedah abdomen, toraks (cardiac atau non cardiac )

Khusus daerah tertentu. Disimpan pada suhu 2-80C.

A.B.U inj 5 ml

-

-

Disimpan pada suhu 2 - 80C.

-

-

Digunakan untuk pengobatan post exposure didaerah rabies. Disimpan pada suhu 2-80C.

Disimpan pada suhu 2-80C. Hanya untuk terapi tetanus. Untuk pencegahan : inj 1500 UI/amp (i.m.) Untuk pengobatan : inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

- ATS inj 1500 iu - ATS inj 20000 iu

-

a. Kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal). b. Kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi.

sevofluran baxter 250 ml, sojourn solutio 250 ml - Endoxan tablet 50 mg Cyclophosphamide tablet 50 mg - Endoxan injeksi 200mg Cyclophosphamide injeksi 200mg - Endoxan injeksi 500 mg

Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan.

- Endoxan injeksi 1g Cyclophosphamide injeksi 1g - Sandimmun Neoral kapsul 25mg Cilostazole tab 100 mg, Pletaal 100 mg

kaps lunak 25 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun. kaps 100 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun. Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat.

- simvastatin tab 10 mg, cholestat tab 10 mg. -

- siprofloksasin tab 500 mg, siproksin tab 500 mg, quidex tab 500 mg - siprofloksasin infus gen 200 mg/ 100 ml, cetafloxo 200 mg/ 100 ml, ciproxin infus 200 mg/ 100 ml, ciproxin infus 400 mg/ 200 ml - Cisplatin injeksi 10mg Platosin injeksi 10mg - Cisplatin injeksi 50 mg Platosin injeksi 50 mg - Cytarabine injeksi 100 mg

Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a. kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK. b. kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK. c. kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.


Untuk leukemia akut dan limfoma maligna. '-

-

- Spironolactone tablet (gen) 25 mg Aldactone tablet 25 mg - Letonal tablet 100 mg Spironolacton tab (gen) 25 mg, Aldactone tab 25 mg - Spyramicin tab gen 500 mg, spiradan tab 500 mg

Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan.

staviral tab 30 mg Streptase Inj. 1,5 juta UI/ vial streptomisin sulfat injeksi 1 g

streptomisin sulfat injeksi 1 g

Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal. 15 mg/kg BB maksimal 2 bulan pertama pemberian setiap hari. Digunakan untuk TB MDR.

-

Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi

- Inpepsa suspensi - Quelicin inj. 200 mg/10ml Sulcolon tablet, Sulfasalazine generik

Hanya untuk colitis ulcerativa.

-

-

Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN ).

-

-

Untuk kanker payudara pada premenopause dan postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif.

- Harnal dispersable tablet 0,2 mg - Micardis tab 40 mg - micardis tab 80 mg - Bronsolvan tablet 150 mg -

Diberikan hanya untuk penderita Hepatitis B kronik. Harus didasarkan pada hasil pemeriksaan HBV-DNA. Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Hanya untuk glioblastoma. Harus diresepkan oleh konsultan gastroenterohepatologi.

Untuk hipertrofi prostat dengan hipertensi.

- Bricasma tablet 2,5 mg - Bricasma inj 0,5 mg/ml -

- Testosteron Inj. 250 mg/mL testosteron Inj. 250 mg/mL Tetanus toxoid inj 10LF/0,5 ml Pantocain tetes mata 0,5% - Tetrasanbe kap 500 mg - Thyrozol tab 5 mg - Thyrozol tab 10 mg -

- inj 0,5 mg/mL Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. - cairan ih 2,5 mg/mL Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. - serb ih 0,50 mg/dose Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. kaps lunak 40 mg : Hanya untuk defisiensi hormon. Hanya untuk defisiensi hormon (dengan kadar testosteron 250-300).

Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun.

Cotrimoxazole sir, Bactricid sir - cendo timol 0,25% (ada tetap tidak masuk formularium) -cendo timol 0,5% -

-

- Spiriva 18 mcg/kap handyhaler Satu paket berisi 30 caps dan 1 handihaller. - Spiriva 18 mcg/kap refill tramadol inj 100mg/2 ml, tramal inj 100 mg/2 ml, forgesic inj 100 mg/2 ml

Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang tidak dapat menggunakan analgesik oral.

-

Untuk kanker payudara metastasis dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau ISH positif.

-

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan timolol

- Flamicort IA/ID Inj. 50 mg/5 mL - Trilac IA/ID Inj. 50 mg/5 mL

Pembuatan

Nasacort AQ nasal spray 55 mcg/spray 120 dosis trihexyphenidyl tab 2 mg, arkine tab 2 mg formularium bethesda yang ada 0,5% (cendo mydriatyl 0,5% tetes mata) carmed krim 10% 40 gram Vaksin BCG inj

Disimpan pada suhu < 50C.

Vaksin campak inj

Disimpan pada suhu 2-80C.

Pediacel inj

Disimpan pada suhu 2-80 C. Untuk dewasa dan anak > 7 tahun.

Infanrix inj

Disimpan pada suhu 2-8 C.

Pediacel inj


DTPHB inj


-

0

-

Disimpan pada suhu -200C. Disimpan pada suhu 2-80C. Digunakan untuk pre-exposure dan post-exposure di daerah rabies.

Verorab inj valtrex tab 500 mg, valvir tab 500 mg Valaciclovir (gen) tab - ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat) - depakote tab ER 250 mg (Na Hdivalproat) - depakote tab ER 500 mg (Na Hdivalproat) - depakene syr 250 mg/ml/5 ml -ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat) -depakote tab ER 500 mg (Na Hdivalproat) -

Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral).

Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy).

- Diovan tab 80 mg - Diovan tab 160 mg vancep injeksi 500 mg

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

-

-

Untuk aritmia supraventrikuler.

Vinblastine injeksi 10 mg/10 ml

- Vincristine injeksi 1 mg -

-

Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma ), kanker kandung kemih, histiosis, dan melanoma. Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rabdomiosarkoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, trofoblastik ganas dan multipel mieloma. a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC). b. Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara.

Vitamin B Komplex tab - simarc 2 tab 2 mg

Untuk terapi trombosis. Dosis harian disesuaikan dengan target INR (2-3). -

- Zircum kid syr - Orezinc sachet

Untuk anak usia < 2 tahun. Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.

Amino[hylline tab 200 mg Non-Formularium

Catatan : Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik.

Pembuatan Pembuatan

Tab 100 mg : Pembuatan Injeksi : Piridoxine Inj. 50 mg/mL

Ada Thyamin tab 100 mg

jam

Recommend Documents