Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík Česká společnost pro aterosklerózu Centrum preventivní kardiologie 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Co patří do běžného lipidového spektra? •
Celkový cholesterol
•
HDL-cholesterol
•
LDL-cholesterol
•
Triglyceridy
•
Apolipoprotein AI
•
Apolipoprotein B
•
Lipoprotein (a)
•
TG/HDL-c
•
Log (TG/HDL-c) – AIP
•
Non-HDL-cholesterol
•
LDL particle number
•
VLDL-c, VLDL-TG
•
RLP-cholesterol
?
???
Myslíte, že LDL-
cholesterol je nejdůležitější parametr z hlediska určení KV rizika i pro volbu léčby?
…a nejste sami
Stanovení KV rizika asymptomatických osob: SCORE: kde je LDL-cholesterol?
Každé snížení LDL-c o 1 mmol/l znamená… Vliv snížení LDL-c na cévní příhody podle CTT meta-analýzy -30%
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
Všechny cévní příhody
-21% -24%
Koronární příhody
-24%
Koronární revaskularizace CMP (všechny)
-15%
Ischemická CMP
-21%
Kryptogenní CMP
-13%
Úmrtí na KVO
-12%
Úmrtí na ICHS
-20% 27 Statin Trials 174,149 Patients
-8%
Ostatní KVO úmrtí
CTT Collaborators. Lancet 2012; 380: 581
Snižování LDL-cholesterolu a riziko vaskulárních příhod Nositelé genových variant spojených s snížením LDL-c o 0,1-0,5mmol/l
Snížení LDL u různých genových variant
Riziko ICHS ve vztahu ke snížení LDL-cholesterolu
LDLc redukce (mmol/l)
0,25 mmol/L
Ference B et al. JACC 2012
A co HDL cholesterol/částice?
A co HDL cholesterol/částice?
U křivka vztahu mezi HDL-c a celkovou mortalitou včetně kardiovaskulární Muži
Ženy
Ko DT, Alter DA, Guo H, et al. Relationship between high-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular and non-cardiovascular mortality: A population-based study of more than 630,000 individuals without prior cardiovascular conditions in Ontario, Canada; American Heart Association 2015 Scientific Sessions; November 10, 2015; Orlando, FL.
Koncentraci HDL cholesterolu používáme k modifikaci rizika
Přidání HDL-c nezlepšuje prediktivní hodnotu SCORE
Martin B. Mortensen et al. Eur Heart J 2015;36:2446-2453 © The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology.
Nezapomínáme na něco ?
Lipoproteiny v plazmě HDL
Anti- aterogenní lipoproteiny ?
LDL
IDL
VLDL
Aterogenní lipoproteiny Apo-B obsahující lipoproteiny Non-HDL-C = celkový cholesterol-HDL-C
Jakou roli hrají apoB obsahující lipoproteiny z hlediska aterogeneze ?
Stejnou jako tito muži ve filmech o agentovi 007
….zejména postprandiálně
Enkhmaa et al. Curr Diab Rep (2010) 10:61–69
Aterogenní dyslipidemie: při hyperTG je více cholesterolu neseno remnanty
Varbo et al. Pharmacology and Therapeutics 2014
Aterogenní lipoproteiny: nejen LDL
Non-HDL-C = celkový cholesterol-HDL-C (RLP-C= celkový cholesterol – HDL-c- LDL-C)
Varbo et al. Pharmacology and Therapeutics 2014
Nejvhodnější ukazatele aterogenicity sérových lipidů
± LDL-C Small, dense LDL
Aterogenní
Non-HDL-C lipidová
apoB trias
TG-rich Lp(TRLs) (nalačno i postprandiálních) Velkých VLDL částic
HDL-C Small, dense HDL PP=postprandial
Austin et al. Circulation 1990
Co patří do běžného lipidového spektra? •
Celkový cholesterol
•
HDL-cholesterol
•
LDL-cholesterol
•
Triglyceridy
•
Apolipoprotein AI
•
Apolipoprotein B
•
Lipoprotein (a)
•
TG/HDL-c
•
Log (TG/HDL-c) – AIP
•
Non-HDL-cholesterol
•
LDL particle number
•
VLDL-c, VLDL-TG
•
RLP-cholesterol
?
???
Které lipidové parametry vyšetřovat a kdy? •
Celkový cholesterol
(potřebujeme k odhadu rizika SCORE a k výpočtu LDL-c)
•
HDL-cholesterol
(nízká hladina spoluurčuje riziko)
•
LDL-cholesterol
(primární léčebný cíl i parametr rizika)
•
Triglyceridy
(stále důležitější; zejména postprandiální?)
•
Non-HDL-cholesterol
u všech, s vyššími TG/inz. rezistencí
Non-HDL-cholesterol
u všech
•
Apolipoprotein AI
není pro praxi nezbytný
•
Apolipoprotein B
vhodný, ale není nezbytný
•
Lipoprotein (a)
nutný u FH a časná manifestace atero
•
TG/HDL-c
(není nezbytný) ne
•
Log (TG/HDL-c) – AIP u inzulínové rezistence, ale není nezbytný (pro spec. centra, nemá oporu v guidelines)
•
LDL particle number ne
•
VLDL-c, VLDL-TG
ne
•
RLP-cholesterol
hodně zajímavý teoreticky, zatím ne v rutinní praxi
O co nadále usilujeme? Cílové hodnoty sérových lipidů podle rizika dle EAS/ESC 2011
TC (mmol/l) LDLc (mmol/l)
Nízké riziko
Středně zvýšené riziko
Vysoké riziko
Velmi vysoké riziko
-
-
-
-
< 3,0
< 2,5
< 1,8 nebo snížení o 50%
-
< 3,3
< 2,6
<1
< 0,8
-
Non- HDLc
-
(mmol/l)
< 1,7
TG (mmol/l) apoB (g/l)
-
-
O co nadále usilujeme? Cílové hodnoty sérových lipidů podle rizika dle Guidelines 2016
TC (mmol/l) LDLc (mmol/l)
Non- HDLc (mmol/l)
TG (mmol/l) apoB (g/l)
Nízké a středně zvýšené riziko
Vysoké riziko
Velmi vysoké riziko
-
-
-
< 2,6
< 1,8 a snížení o 50%
< 3,3
< 2,6
< 3,0
< 1,7 <1
< 0,8
U osob se vstupní hodnotou LDL-c 1,8-3,5 mmol/l snížit LDL-c o alespoň 50% /tj. k 0,9 – 1,75/
Pozvání na konec
www.athero.cz
