PRODUCTINFORMATIE INTERNATIONALE ZIEKTEKOSTENVERZEKERING Onze pakketten bieden 3 verschillende dekkingsniveaus: Zilver, Goud en Platina. Kies de dekking van uw voorkeur in de tabel hieronder. Alle bedragen zijn per begunstigde en per dekkingsperiode (tenzij anders vermeld). De internationale ziektekostenverzekering is uw cruciale dekking voor de kosten van intramurale en semimurale behandeling en accommodatie en dekt ook kanker, geestelijke gezondheidszorg en nog veel meer. Onze pakketten Goud en Platina dekken ook uw kosten voor intramurale en semimurale zwangerschapgerelateerde zorg.
UW TOTALE LIMIET Jaarlijkse vergoedingen - maximum per begunstigde per dekkingsperiode.
Dit is inclusief alle claims die uitbetaald worden in de verschillende secties van de Internationale ziektekostenverzekering.
Zilver
Goud
Platina
$ 1.000.000 € 800.000 £ 650.000
$ 2.000.000 € 1.600.000 £ 1.300.000
Onbeperkt
UW STANDAARD MEDISCHE VERGOEDINGEN Ziekenhuiskosten voor:
Verpleging en accommodatie voor intramurale en semimurale behandeling en ontwaakzaal.
Zilver
Goud
Platina
Semi-private kamer volledig vergoed
Privé-kamer volledig vergoed
Privé-kamer volledig vergoed
›› We zullen verpleging en accommodatie vergoeden wanneer een begunstigde intramuraal of semimuraal behandeld wordt; of de kosten van een ontwaakkamer wanneer de begunstigde ambulante chirurgie ondergaat en een ontwaakkamer nodig heeft.
›› We zullen deze kosten alleen vergoeden indien: • het medisch noodzakelijk is dat de begunstigde • • • •
behandeld wordt op intramurale of semimurale basis; de begunstigde in het ziekenhuis blijft gedurende een vanuit medisch oogpunt gezien gepaste tijdsperiode; de behandeling die de begunstigde ondergaat, gegeven wordt of overzien wordt door een specialist; en de begunstigde in een standaard eenpersoonskamer met eigen badkamer of equivalent verblijft (alleen van toepassing bij de pakketten Goud en Platina). de begunstigde in een semi-private kamer met een gedeelde badkamer verblijft (alleen van toepassing bij het pakket Zilver).
›› Als ziekenhuiskosten afwijken afhankelijk van
het soort kamer waar de begunstigde in verblijft, zullen we maximaal het bedrag vergoeden dat betaald had moeten worden als de begunstigde in een standaard eenpersoonskamer met een eigen badkamer of equivalent was verbleven (alleen van toepassing bij de pakketten Goud en Platina), of een semi-private kamer met een gedeelde badkamer of equivalent (alleen van toepassing bij het pakket Zilver).
›› Als de behandelende medische
beroepsbeoefenaar besluit dat de begunstigde langer in het ziekenhuis moet blijven dan de periode die we van tevoren goedgekeurd hebben, of besluit dat de behandeling die de begunstigde nodig heeft anders is dan de behandeling die we van tevoren goedgekeurd hebben, dan moet de medische beroepsbeoefenaar ons een rapport aanleveren waarin uitgelegd wordt: hoelang de begunstigde in het ziekenhuis moet blijven; de diagnose (als deze gewijzigd is); en de behandeling die de begunstigde ondergaan heeft en moet ondergaan.
Ziekenhuiskosten voor: › operatiezaal. › medicijnen, geneesmiddelen en verbandmiddelen die voorgeschreven worden voor intramurale of semimurale behandeling. › kosten van de behandelkamer voor ambulante chirurgie.
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Kosten van de operatiezaal
Medicijnen, geneesmiddelen en verbandmiddelen
›› We zullen alle kosten die verband houden met
›› We zullen betalen voor medicijnen, geneesmiddelen
het gebruik van een operatiezaal vergoeden, als de gegeven behandeling onder deze polis gedekt wordt.
en verbandmiddelen die voorgeschreven worden aan de begunstigde wanneer hij of zij intramuraal of semimuraal behandeld wordt.
›› We zullen alleen medicijnen, geneesmiddelen en
verbandmiddelen vergoeden die voorgeschreven worden voor thuisgebruik als de begunstigde de aanvullende module Internationaal ambulant heeft (tenzij deze voorgeschreven worden als onderdeel van de behandeling van kanker).
Intensive care: › intensieve behandeling. › hartbewaking. › unit voor speciale zorg.
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We zullen voor de begunstigde een behandeling op een intensive care-afdeling, intensieve behandeling, hartbewaking of een faciliteit voor speciale zorg vergoeden indien: • die faciliteit de meest geschikte plaats voor de behandeling is; • de zorg die door de faciliteit geleverd wordt een essentieel onderdeel is van de behandeling; en • de zorg die door de faciliteit geleverd wordt standaard is bij patiënten die lijden aan dezelfde ziekte, dezelfde verwonding hebben of een vergelijkbare behandeling ondergaan.
Kosten van chirurgen en anesthesisten
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We vergoeden de intramurale, semimurale en ambulante kosten voor: • operatiekosten van chirurgen en anesthesisten; en • kosten van chirurgen en anesthesisten die verband houden met de behandeling die nodig is gelijk voor of na de chirurgie (bijv. op de dag van de chirurgie).
›› We vergoeden alleen ambulante behandelingen die gegeven worden voor of na chirurgie als de
begunstigde de optionele module Internationaal ambulant heeft (tenzij de behandeling onderdeel uitmaakt van de behandeling van kanker).
Consultkosten van specialisten
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We vergoeden regelmatige bezoeken aan een specialist tijdens verblijf in een ziekenhuis, waaronder intensive care door een specialist, zolang dit medisch noodzakelijk is.
›› We vergoeden consulten met een specialist tijdens verblijf in een ziekenhuis als de begunstigde: • behandeld wordt op intramurale of semimurale basis; • chirurgie ondergaat; of • het consult medisch noodzakelijk is.
Ziekenhuisaccommodatie voor een ouder of voogd
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 1.000 € 740 £ 665
$ 1.000 € 740 £ 665
Volledig vergoed
›› Als een begunstigde die jonger dan 18 is intramuraal behandeld moet worden en in een ziekenhuis moet
overnachten, vergoeden we ook de ziekenhuisaccommodatie voor een ouder of wettelijke vertegenwoordiger indien: • er accommodatie beschikbaar is in hetzelfde ziekenhuis; en • de kosten redelijk zijn.
›› We vergoeden alleen ziekenhuisaccommodatie voor een ouder of wettelijke vertegenwoordiger als de
behandeling die de begunstigde ondergaat tijdens het verblijf in het ziekenhuis onder deze polis gedekt wordt.
Transplantatie van organen, beenmerg en stamcellen
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We vergoeden intramurale behandelingen voor de begunstigde die direct verband houden met een orgaantransplantatie indien: • de transplantatie medisch noodzakelijk is en het te transplanteren orgaan gedoneerd is door een familielid van de begunstigde of van een nagetrokken en legitieme bron komt.
›› We zullen medicijnen die afstoting na de transplantatie tegengaan vergoeden wanneer deze op intramurale basis gegeven worden.
›› We vergoeden intramurale behandelingen voor de begunstigde die direct verband houden met een
transplantatie van stamcellen uit beenmerg of perifeer bloed indien: • de transplantatie uit medisch oogpunt noodzakelijk is; en • het materiaal dat getransplanteerd moet worden het eigen beenmerg of de eigen stamcellen van de begunstigde is/zijn, of beenmerg van een nagetrokken en legitieme bron.
›› We zullen transplantaties van stamcellen uit beenmerg of perifeer bloed onder dit gedeelte van de polis niet vergoeden als de transplantatie deel uitmaakt van een behandeling van kanker. De dekking die wij leveren in het kader van de behandeling van kanker wordt in andere delen van deze polis toegelicht.
›› Als een persoon beenmerg of een orgaan aan de begunstigde doneert, zullen we het volgende vergoeden: • de verwijdering van het orgaan of het beenmerg; • alle medisch noodzakelijke testen en procedures voor het matchen van weefsel; • de ziekenhuiskosten van de donor; en • alle kosten die ontstaan wanneer de donor complicaties krijgt, gedurende een periode van 30 dagen na de procedure; of de donor nu wel of niet onder deze polis verzekerd is.
›› Het bedrag dat we bijdragen ter vergoeding van de medische kosten van een donor zal verlaagd worden met het bedrag dat de donor vergoed krijgt via een andere verzekeringspolis of uit een andere bron.
›› We zullen geen ambulante behandeling voor de begunstigde of de donor vergoeden, tenzij de begunstigde de optionele module Internationaal ambulant heeft voor de specifieke ambulante behandeling die nodig is.
›› Als een begunstigde een orgaan doneert voor een medisch noodzakelijke transplantatie, vergoeden wij de medische kosten van de begunstigde die meewerkt aan de donatie tot aan de polislimieten. We zullen het verwijderen van het orgaan echter alleen vergoeden als de bedoelde ontvanger ook een begunstigde is van deze verzekering.
›› We zullen alle transplantaties die medisch noodzakelijk zijn overwegen. Andere transplantaties (zoals transplantaties die beschouwd worden als experimentele procedures) worden onder deze polis niet gedekt. Dit is het gevolg van de voorwaarden of beperkingen van dekking die elders in deze polis toegelicht worden.
Belangrijke opmerking
›› Een begunstigde moet van tevoren contact met ons opnemen voordat er kosten gemaakt worden in het kader van een orgaan-, beenmerg- of stamceldonatie of-transplantatie.
Nierdialyse
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Behandeling voor nierdialyse zal vergoed worden als een dergelijke behandeling beschikbaar is in het land
van vestiging van de begunstigde. We zullen dit op intramurale, semimurale of ambulante basis vergoeden.
›› We zullen nierdialyse buiten het land dat de gewoonlijke verblijfplaats van de begunstigde is vergoeden
als het land waar de behandeling aangeboden wordt binnen het door de begunstigde gekozen dekkingsgebied ligt. We vergoeden dit op semimurale basis. Reis- en accommodatiekosten die gemaakt worden in verband met een dergelijke behandeling worden niet vergoed.
Pathologie, radiologie en diagnostische testen (exclusief geavanceerde medische beeldvorming)
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Als onderzoeken op intramurale of semimurale basis uitgevoerd worden. ›› We zullen de volgende zaken vergoeden: • bloed- en urinetesten; • röntgenfoto’s; • echografie; • elektrocardiogrammen (ECG); en • andere diagnostische testen (exclusief geavanceerde medische beeldvorming); indien deze medisch noodzakelijk zijn en aanbevolen worden door een specialist als onderdeel van het ziekenhuisverblijf van een begunstigde voor intramurale of semimurale behandeling.
Geavanceerde medische beeldvorming (MRI-, CT- en PET-scans) Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
$ 10.000 € 7.400 £ 6.650
Volledig vergoed
›› We zullen de volgende scans vergoeden indien deze aanbevolen worden door een specialist als onderdeel van een intramurale, semimurale of ambulante behandeling van de begunstigde: • beeldvorming door magnetische resonantie (MRI); • computertomografie (CT ); en/of • positronemissietomografie (PET);
›› We kunnen om een medisch dossier vragen voordat er een beeldvormingsscan door magnetische resonantie (MRI-scan) gemaakt wordt.
Fysiotherapie en complementaire therapieën
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› Als behandeling op intramurale of semimurale basis uitgevoerd wordt. ›› We zullen behandelingen vergoeden die gegeven worden door fysiotherapeuten en complementaire
therapeuten (acupuncturisten, homeopaten en beoefenaars van Chinese geneeskunde) als deze therapieën aanbevolen worden door een specialist als onderdeel van het ziekenhuisverblijf van de begunstigde voor intramurale of semimurale behandeling (maar niet de primaire behandeling zijn waarvoor de begunstigde in het ziekenhuis is).
Thuisverpleging
Tot 30 dagen en het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› We zullen tot 30 dagen thuisverpleging per dekkingsperiode voor een begunstigde vergoeden indien: • dit aanbevolen wordt door een specialist na een intramurale of semimurale behandeling die gedekt • •
wordt door deze polis; de verpleging aanvangt gelijk nadat de begunstigde het ziekenhuis verlaat; en dit ervoor zorgt dat de begunstigde korter in het ziekenhuis hoeft te verblijven.
Belangrijke opmerking
›› We zullen thuisverpleging alleen vergoeden als deze gegeven wordt in het huis van de begunstigde door
een gekwalificeerde verpleger en bestaat uit zorg die uit medisch oogpunt noodzakelijk is en normaal in een ziekenhuis verleend zou worden. We vergoeden geen thuisverpleging die alleen niet-medisch zorg of persoonlijke ondersteuning inhoudt.
Revalidatie
Tot 30 dagen en het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› We zullen revalidatiebehandelingen (fysieke, ergo- en spraaktherapieën) vergoeden die aanbevolen worden door een specialist en medisch noodzakelijk zijn na een traumatisch voorval zoals een beroerte of letsel aan de ruggengraat.
›› Als de revalidatie uitgevoerd moet worden in een residentieel revalidatiecentrum, zullen we gedurende uiterlijk 30 dagen verblijf en maaltijden vergoeden voor elke afzonderlijke aandoening waar revalidatiebehandeling voor nodig is.
Om te bepalen wanneer de limiet van 30 dagen bereikt is: • tellen we elke overnachting dat een begunstigde intramuraal behandeld wordt is als één dag • tellen we elke dag dat een begunstigde ambulant of semimuraal behandeld wordt als één dag.
›› Indien hier voor aanvang van de behandeling toestemming voor gegeven is, zullen we
revalidatiebehandelingen van meer dan 30 dagen vergoeden als verdere behandeling medisch noodzakelijk is en aangeraden wordt door de behandelende specialist.
Belangrijke opmerking
›› We zullen revalidatiebehandelingen alleen vergoeden indien dit nodig is na, of als gevolg van, een
behandeling die gedekt wordt door deze polis en de behandeling 30 dagen voor het einde van de originele behandeling begint.
›› Alle revalidatiebehandelingen moeten vooraf door ons worden goedgekeurd. We keuren alleen
revalidatiebehandelingen goed als de behandelende specialist ons een rapport levert waarin hij of zij uitlegt: i) hoelang de begunstigde in het ziekenhuis moet blijven; ii) de diagnose; en iii) de behandeling die de begunstigde ondergaan heeft of moet ondergaan.
Hospice en palliatieve zorg
Tot het weergegeven maximumbedrag per levensduur.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› Als een begunstigde een terminale diagnose ontvangt en er geen behandeling beschikbaar is die
herstel effectief bevordert, vergoeden we ziekenhuis- of hospicezorg en accommodatie, verpleging, voorgeschreven medicijnen en lichamelijke en psychologische zorg.
Interne protheses/chirurgische en medische toepassingen
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We vergoeden interne protheses, hulpmiddelen of toepassingen die tijdens chirurgie geplaatst worden als onderdeel van de behandeling van de begunstigde.
›› Een chirurgische of medische toepassing kan het volgende betekenen: • een kunstledemaat, prothese of hulpmiddel die/dat nodig is voor of in verband met de chirurgie; • •
of een kunstmatig hulpmiddel of prothese dat/die nodig is als onderdeel van een behandeling onmiddellijk na de chirurgie gedurende de periode dat dit medisch noodzakelijk is; of een prothese of toepassing die medisch noodzakelijk is en onderdeel is van het herstelproces op de korte termijn.
Externe protheses/chirurgische en medische toepassingen Tot het weergegeven maximumbedrag perdekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
Voor elke prothese
Voor elke prothese
Voor elke prothese
$ 3.100 € 2.400 £ 2.000
$ 3.100 € 2.400 £ 2.000
$ 3.100 € 2.400 £ 2.000
›› We zullen externe protheses, hulpmiddelen of toepassingen vergoeden die noodzakelijk zijn als onderdeel van de behandeling van de begunstigde (met inachtneming van de hieronder genoemde beperkingen).
›› We zullen de volgende zaken vergoeden: • een prothese die noodzakelijk is als onderdeel van de behandeling onmiddellijk na chirurgie, zolang •
deze medisch noodzakelijk is; een prothese die medisch noodzakelijk is en onderdeel is van het herstelproces op de korte termijn.
›› We vergoeden de eerste externe prothese voor begunstigden van 18 jaar en ouder per dekkingsperiode. We vergoeden geen vervangende protheses voor begunstigden die 18 jaar of ouder zijn.
›› We vergoeden de eerste externe prothese en maximaal twee vervangende protheses voor begunstigden van 17 jaar en jonger per dekkingsperiode.
›› Met externe prothese bedoelen we een extern, kunstmatig lichaamsdeel, zoals een kunstledemaat of
handprothese, dat medisch noodzakelijk is als onderdeel van een behandeling onmiddellijk na de chirurgie van de begunstigde of als onderdeel van het herstelproces op de korte termijn.
Lokale ambulance- en luchtambulancediensten
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Indien medisch noodzakelijk, zullen we een lokale ambulance vergoeden om de begunstigde te vervoeren: • van de plek van het ongeluk of de verwonding naar een ziekenhuis; • van een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis; of • van huis naar een ziekenhuis. ›› We zullen alleen betalen voor een lokale wegambulance wanneer gebruik ervan verband houdt met een
behandeling die de begunstigde in een ziekenhuis moet ondergaan. Indien medisch noodzakelijk, zullen we betalen voor een luchtambulance om de begunstigde te vervoeren van de plek van het ongeluk of de verwonding naar een ziekenhuis of van een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis.
Belangrijke opmerkingen
›› Op de dekking van luchtambulances zijn de volgende voorwaarden en beperkingen van toepassing: • In sommige situaties zal het onmogelijk, onhandig of onredelijk gevaarlijk zijn om een luchtambulance in •
te zetten. In deze situatie zullen we geen luchtambulance regelen of vergoeden. Deze polis garandeert niet dat er altijd een luchtambulance beschikbaar zal zijn wanneer deze aangevraagd wordt, zelfs niet wanneer het vanuit medisch oogpunt gepast is. We zullen alleen betalen voor een lokale luchtambulance, zoals een helikopter, om een begunstigde te vervoeren over afstanden die minder dan 160 kilometer bedragen en we zullen een luchtambulance alleen vergoeden wanneer gebruik ervan verband houdt met een behandeling die een begunstigde in een ziekenhuis moet ondergaan.
›› Deze polis dekt geen reddingsdiensten in de bergen. ›› Dekking voor medische evacuatie of repatriëring is alleen beschikbaar indien u de aanvullende module Internationale medische evacuatie aangeschaft hebt. Raadpleeg het relevante gedeelte van deze klantengids voor informatie over die optionele module.
Contante vergoeding intramuraal Per nacht, maximaal 30 nachten per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 100 € 75 £ 65
$ 100 € 75 £ 65
$ 200 € 150 £ 130
›› We zullen directe, contante vergoedingen aan begunstigden uitkeren wanneer: • ze behandeld worden in een ziekenhuis die in dit pakket gedekt wordt; • ze ‘s nachts in het ziekenhuis moeten blijven; en • hun kamer, maaltijden en behandelingen niet bij hen in rekening zijn gebracht.
Spoedeisende intramurale tandheelkundige behandelingen
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We zullen tandheelkundige hulp in een ziekenhuis vergoeden na een ernstig ongeluk, in overeenstemming met de hieronder uiteengezette voorwaarden.
›› We zullen spoedeisende tandheelkundige behandelingen vergoeden indien een begunstigde deze nodig
heeft tijdens het intramurale verblijf in een ziekenhuis en spoedeisende tandheelkundige behandeling aanbevolen wordt door de behandelende medische beroepsbeoefenaar als gevolg van een tandheelkundig noodgeval (maar niet de primaire behandeling is waarvoor de begunstigde in het ziekenhuis is).
›› Deze vergoeding wordt uitgekeerd in plaats van andere tandheelkundige vergoedingen waar de begunstigde in deze omstandigheden recht op zou hebben.
Behandelingen voor geestelijke gezondheidstoestanden en stoornissen en behandeling van verslaving Tot het maximumbedrag dat weergegeven wordt per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
$ 10.000 € 7.400 £ 6.650
Volledig vergoed
›› Met inachtneming van de hieronder toegelichte limieten, zullen we de volgende zaken vergoeden: • de behandeling van geestelijke gezondheidstoestanden en stoornissen; en • de diagnose van verslavingen (inclusief alcoholisme); Behandeling van verslaving
›› We zullen één cursus of programma vergoeden voor de behandeling van verslaving bij een specialistisch
centrum dat aantoonbaar effectieve behandeling biedt, indien deze behandeling medisch noodzakelijk is en door een medische beroepsbeoefenaar aanbevolen wordt.
›› We vergoeden uiterlijk drie afkickpogingen, daarna zullen we verdere afkickbehandelingen alleen
vergoeden als de begunstigde een formele ambulante cursus of een formeel ambulant programma voor de behandeling van verslaving volgt.
›› We zullen geen andere behandeling vergoeden die verband houdt met alcoholisme of verslaving; of de
behandeling van enige gerelateerde aandoening (zoals depressie, dementie of leverinsufficiëntie); als we redelijkerwijs kunnen aannemen dat de aandoening waar behandeling voor nodig is het directe resultaat is van alcoholisme of verslaving.
Belangrijke opmerkingen
›› Voor de behandeling van geestelijke gezondheidstoestanden en stoornissen en de behandeling
van verslaving vergoeden we alleen aantoonbaar effectieve behandelingen die door een medische beroepsbeoefenaar aanbevolen worden.
›› We zullen een gecombineerd maximumtotaal van 90 dagen vergoeden voor behandeling voor geestelijke gezondheidstoestanden en stoornissen en behandeling van verslaving binnen één dekkingsperiode, inclusief uiterlijk 30 dagen van intramurale behandeling.
›› We zullen een gecombineerd maximumtotaal van 180 dagen vergoeden voor behandeling voor geestelijke gezondheidstoestanden en stoornissen en behandeling van verslaving binnen een periode van vijf jaar. Als een begunstigde bijvoorbeeld 90 dagen behandeling van een geestelijke gezondheidstoestand of van verslaving ondergaat in één dekkingsperiode, en 90 dagen behandeling van een geestelijke gezondheidstoestand of van verslaving ondergaat in de volgende dekkingsperiode, zullen we de drie daaropvolgende dekkingsjaren geen verdere behandeling van een geestelijke gezondheidstoestand of van verslaving meer vergoeden.
›› Om te bepalen wanneer deze limieten van 30, 90 en 180 dagen bereikt zijn: • tellen we elke overnachting dat een begunstigde intramuraal behandeld wordt als één dag; en • tellen we elke dag dat een begunstigde ambulant of semimuraal behandeld wordt als één dag. ›› We zullen geen geneesmiddelen op recept of medicatie vergoeden die voor enige van deze aandoeningen voorgeschreven worden op ambulante basis, tenzij u de optie Internationaal ambulant aangeschaft hebt.
›› Indien er voorafgaande toestemming verkregen is en de medische beroepsbeoefenaar zich binnen het door u gekozen dekkingsgebied bevindt, zullen we mogelijk de consulten die telefonisch of via een elektronisch medium plaatsvinden vergoeden.
Kankerzorg
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Na een diagnose van kanker, zullen we de kosten van de behandeling van kanker vergoeden als wij
de behandeling beschouwen als actief en aantoonbaar effectief. Hieronder vallen chemotherapie, radiotherapie, oncologie, diagnostische testen en geneesmiddelen, of de begunstigde nu overnacht in een ziekenhuis of de behandeling semimuraal of ambulant ondergaat.
›› We betalen niet voor genetische kankerscreenings.
ZORG VOOR OUDER EN BABY Standaard vergoeding zwangerschapgerelateerde zorg (alleen voor pakketten Goud en Platina) Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode. Beschikbaar zodra de moeder gedurende ten minste twaalf (12) maanden verzekerd is geweest onder de polis.
Zilver
Goud
Platina
Niet gedekt
$ 7.000 € 5.500 £ 4.500
$ 14.000 € 11.000 £ 9.000
›› We zullen indien nodig de volgende zorg en behandeling voor ouder en baby op intramurale of
semimurale basis vergoeden, als de moeder gedurende een aaneengesloten periode van ten minste twaalf (12) maanden of langer onder deze polis verzekerd is geweest: • ziekenhuis, kosten van verloskundigen en vroedvrouwen voor gewone bevalling; en • alle kosten als gevolg van postnatale zorg die de moeder nodig heeft onmiddellijk na een gewone geboorte van een kind.
›› We zullen geen draagmoederschap of enige behandeling die hier verband mee houdt vergoeden.
We zullen geen zwangerschapgerelateerde zorg of behandelingen vergoeden voor een begunstigde die fungeert als draagmoeder of iemand die als draagmoeder fungeert voor een begunstigde.
Zwangerschapscomplicaties (alleen voor pakketten Goud en Platina) Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode. Beschikbaar zodra de moeder gedurende ten minste twaalf (12) maanden verzekerd is geweest onder de polis.
Zilver
Goud
Platina
Niet gedekt
$ 14.000 € 11.000 £ 9.000
$ 28.000 € 22.000 £ 18.000
›› We zullen de intramurale of ambulante behandeling van complicaties die optreden in het kader van
zwangerschap of bevalling vergoeden als de moeder gedurende ten minste twaalf (12) maanden of langer verzekerd is geweest onder deze polis. Dit is beperkt tot condities die alleen kunnen optreden als direct gevolg van een zwangerschap of bevalling, inclusief miskramen en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
›› Dit gedeelte van de polis dekt geen thuisbevallingen. ›› We zullen een keizersnede alleen vergoeden indien die medisch noodzakelijk is. Als we niet kunnen
bevestigen dat de keizersnede medisch noodzakelijk was, zullen we alleen uitbetalen tot de dekkingslimiet van standaard zwangerschapszorg van de moeder.
›› We zullen geen draagmoederschap of enige behandeling die hier verband mee houdt vergoeden. We zullen geen zwangerschapgerelateerde zorg of behandelingen vergoeden voor een begunstigde die fungeert als draagmoeder of iemand die als draagmoeder fungeert voor een begunstigde.
Thuisbevallingen (alleen voor pakketten Goud en Platina) Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode. Beschikbaar zodra de moeder gedurende ten minste twaalf (12) maanden verzekerd is geweest onder de polis.
Zilver
Goud
Platina
Niet gedekt
$ 500 € 370 £ 335
$ 1.100 € 850 £ 700
›› We zullen de kosten van verloskundigen en vroedvrouwen vergoeden die verband houden met een
gewone thuisbevalling als de moeder gedurende een aaneengesloten periode van ten minste twaalf (12) maanden onder deze polis verzekerd is geweest.
›› De dekking van zwangerschapscomplicaties die hierboven toegelicht wordt, is niet van toepassing op
thuisbevallingen. Dit betekent dat alle kosten die verband houden met complicaties die optreden in het kader van thuisbevallingen alleen vergoed zullen worden in overeenstemming met de limieten voor thuisbevallingen, zoals toegelicht in de lijst met vergoedingen.
Kraamzorg
Tot het maximumbedrag dat weergegeven wordt voor behandeling gedurende de eerste 90 dagen na de geboorte. Beschikbaar zodra één van de ouders gedurende 12 maanden verzekerd is geweest onder de polis.
Zilver
Goud
Platina
$ 25.000 € 18.500 £ 16.500
$ 75.000 € 55.500 £ 48.000
$ 156.000 € 122.000 £ 100.000
›› Mits de pasgeborene op de polis wordt bijgeschreven, zullen we de volgende zaken vergoeden: • tot 10 dagen standaardzorg voor de baby na de geboorte; en • alle behandelingen die de baby gedurende de eerste 90 dagen na de geboorte nodig heeft in plaats van
enige andere vergoeding; als ten minste één ouder gedurende een aaneengesloten periode van ten minste 12 maanden voor de geboorte van de pasgeborene verzekerd was onder de polis. We zullen niet vragen om informatie over de gezondheid van de pasgeborene of om een medisch onderzoek als we het verzoek om de pasgeborene op de polis bij te schrijven binnen 30 dagen na de geboortedatum van de pasgeborene ontvangen. Als een verzoek meer dan 30 dagen na de geboortedatum van de pasgeborene ontvangen wordt, zal de pasgeborene een medische selectieprocedure moeten doorlopen en zullen we het invullen van een medische gezondheidsvragenlijst vereisen, op basis waarvan we speciale beperkingen en uitsluitingen toe kunnen passen.
›› We zullen de volgende zaken vergoeden: • tot 10 dagen standaardzorg voor de baby na de geboorte; en • alle behandelingen die de baby gedurende de eerste 90 dagen na de geboorte nodig heeft in plaats van
enige andere vergoeding; als geen van de ouders gedurende een aaneengesloten periode van ten minste 12 maanden voor de geboorte van de pasgeborene verzekerd was onder de polis en we een aanvraag ontvangen om de pasgeborene bij te schrijven op de polis als begunstigde. De pasgeborene zal een medische selectieprocedure moeten doorlopen en er moet een medische gezondheidsvragenlijst ingevuld worden. Het zal afhangen van de medische selectieprocedure of de pasgeborene verzekerd zal worden en op basis van de procedure zullen we mogelijk speciale beperkingen of uitsluitingen toepassen.
›› De vergoedingen van zorg voor pasgeborenen die hierboven toegelicht worden zijn niet beschikbaar voor
kinderen die geboren worden door middel van een vruchtbaarheidsbehandeling (zoals ivf), draagmoederschap of geadopteerd zijn. In deze situaties kan het kind alleen verzekerd wordt onder de polis als het 90 dagen oud is. Het zal afhangen van het invullen van een medische gezondheidsvragenlijst of de baby verzekerd zal worden en op basis van deze lijst zullen we mogelijk speciale beperkingen of uitsluitingen toepassen.
Aangeboren afwijkingen
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
$ 20.000 € 14.800 £ 13.300
$ 39.000 € 30.500 £ 25.000
›› We zullen behandeling op intramurale of semimurale basis vergoeden van aangeboren afwijkingen die zich voordoen voor de 18e verjaardag van de begunstigde als: • ten minste één ouder gedurende een aaneengesloten periode van 12 maanden voor de geboorte van de pasgeborene verzekerd was onder de polis en de pasgeborene binnen 30 dagen na de geboorte bijgeschreven wordt op de polis. • deze aandoeningen niet evident waren toen de verzekering inging.
UW OPTIES VOOR EIGEN RISICO EN EIGEN BIJDRAGE Eigen risico (diverse)
Het eigen risico is het bedrag dat u moet betalen voordat er claims uitbetaald worden onder uw polis.
Eigen bijdrage na eigen risico en maximaal zelf bij te dragen bedrag
De eigen bijdrage is een percentage van elke claim dat niet door uw verzekering vergoed wordt. Het maximale zelf bij te dragen bedrag is het maximale bedrag dat u per dekkingsperiode bij zou moeten dragen. De eigen bijdrage wordt berekend nadat het eigen risico toegepast is. Alleen bedragen die u betaalt als eigen bijdrage dragen bij aan het maximale zelf bij te dragen bedrag.
$ 0/$ 375/$ 750/$ 1.500/$ 3.000/$ 7.500/$10.000 € 0/€ 275/€ 550/€ 1.100/€ 2.200/€ 5.500/€ 7.400 £ 0/£ 250/£ 500/£ 1.000/£ 2.000/£ 5.000/£ 6.650
Kies eerst uw percentage voor de eigen bijdrage: 0%/10%/20%/30% Kies vervolgens het maximale bedrag dat u zelf wilt bijdragen: $ 2.000 of $ 5.000 € 1.480 of € 3.700 £ 1.330 of £ 3.325
DE VOLGENDE PAGNA’S GEVEN INFORMATIE OVER OPTIONELE VERGOEDINGEN DIE U TOE KUNT VOEGEN AAN UW KERNDEKKING – INTERNATIONALE ZIEKTEKOSTENVERZEKERING. U KUNT ZOVEEL OPTIONELE VERGOEDINGEN ALS U WILT TOEVOEGEN OM EEN VERZEKERNG SAMEN TE STELLEN DIE AANSLUIT OP UW BEHOEFTEN.
18
INTERNATIONAAL AMBULANT Internationaal ambulant biedt een u een uitgebreidere dekking voor ambulante zorg en medisch spoedgevallen voor situaties waarin een ziekenhuisverblijf op semimurale of intramurale basis niet nodig is. Daarnaast ook consulten met specialisten en medische beroepsbeoefenaars, op ambulante basis voorgeschreven geneesmiddelen en verbandmiddelen, prenatale en postnatale ambulante zorg, fysiotherapie, osteopathie, chiropractie en nog veel meer.
UW TOTALE LIMIET Jaarlijkse vergoeding - maximum per begunstigde per dekkingsperiode
Dit is inclusief alle claims die uitbetaald worden in de verschillende secties van de optionele module Internationaal ambulant.
Zilver
Goud
Platina
$ 10.000 € 7.400 £ 6.650
$ 25.000 € 18.500 £ 16.625
Onbeperkt
UW STANDAARD MEDISCHE VERGOEDINGEN Consult bij medische beroepsbeoefenaars en specialisten
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 125/€ 90/£ 80 limiet per bezoek. Tot 15 bezoeken per jaar.
$ 250/€ 185/£ 165 limiet per bezoek. Tot 30 bezoeken per jaar.
Volledig vergoed
›› We zullen de consulten of afspraken met een medische beroepsbeoefenaar vergoeden die nodig zijn om
een ziekte te diagnosticeren of om behandeling te regelen of verkrijgen, tot het maximale aantal bezoeken dat weergegeven wordt in de tabel met vergoedingen.
›› We zullen niet-chirurgische behandelingen op ambulante basis vergoeden wanneer deze door een specialist aanbevolen worden als medisch noodzakelijk.
›› Indien er voorafgaande toestemming verkregen is en de medische beroepsbeoefenaar zich binnen het door u gekozen dekkingsgebied bevindt, zullen we mogelijk de consulten die telefonisch of via een elektronisch medium plaatsvinden vergoeden.
Prenatale en postnatale zorg (alleen voor pakketten Goud en Platina)
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode. Beschikbaar zodra de moeder gedurende ten minste twaalf (12) maanden verzekerd is geweest voor deze optionele module.
Zilver
Goud
Platina
Niet gedekt
$ 3.500 € 2.750 £ 2.250
$ 7.000 € 5.500 £ 4.500
›› We zullen alle medisch noodzakelijke prenatale en postnatale zorg op ambulante basis vergoeden, als de
moeder gedurende een aaneengesloten periode van ten minste 12 maanden of langer verzekerd is geweest voor de optionele dekking Internationaal ambulant. Voorbeelden van dergelijke behandelingen en testen zijn onder andere: • standaardkosten van verloskundigen en vroedvrouwen; • alle geplande echo’s en onderzoeken; • medicijnen, geneesmiddelen en verbandmiddelen die voorgeschreven worden; • standaard prenatale bloedtesten, indien nodig; • amniocentese (ook wel vruchtwaterpunctie genoemd) chorionvillusbiopsie (ook wel vlokkentest genoemd); • niet-invasieve prenatale testen (NIPT) voor personen met een verhoogd risico; en • alle kosten als gevolg van postnatale zorg die de moeder nodig heeft onmiddellijk na een gewone geboorte van een kind.
Pathologie, radiologie en diagnostische testen (exclusief geavanceerde medische beeldvorming) Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› We zullen de volgende testen vergoeden indien deze medisch noodzakelijk zijn en aanbevolen worden door een specialist als onderdeel van een ambulante behandeling van de begunstigde: • bloed- en urinetesten; • röntgenfoto’s; • echografie; • elektrocardiogrammen (ECG); en • andere diagnostische testen (exclusief geavanceerde medische beeldvorming).
Fysiotherapie
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› We zullen fysiotherapie vergoeden op ambulante basis wanneer deze medisch noodzakelijk en herstellend
van aard is en u helpt uw normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. De behandeling moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde therapeut die de gepaste vergunningen heeft om behandeling aan te bieden in het land waar de behandeling plaatsvindt. Sportgeneeskundige behandelingen vallen hier niet onder.
›› We dienen vóór goedkeuring een medisch rapport en behandelingsplan te ontvangen. Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed tot 15 bezoeken
Volledig vergoed tot 15 bezoeken
Volledig vergoed tot 30 bezoeken
Osteopathie en chiropractie
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
›› We vergoeden een gecombineerd maximum aantal bezoeken voor behandeling met osteopathie en
chiropractie in één periode, indien de behandeling aantoonbaar effectief en medisch noodzakelijk is en aanbevolen wordt door een behandelende specialist, als een medische beroepsbeoefenaar de behandeling aanbeveelt en de begunstigde doorverwijst. De behandeling moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde therapeut die de gepaste vergunningen heeft om behandeling aan te bieden in het land waar de behandeling plaatsvindt. We dienen vóór goedkeuring een medisch rapport en behandelingsplan te ontvangen. Sportgeneeskundige behandelingen vallen hier niet onder.
Acupunctuur, homeopathie en Chinese geneeskunde Tot een gecombineerd maximum van 15 bezoeken per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We zullen een gecombineerd aantal van 15 consulten met acupuncturisten, homeopaten en beoefenaars
van Chinese geneeskunde vergoeden voor elke begunstigde per dekkingsperiode, als deze behandelingen aanbevolen worden door een medische beroepsbeoefenaar. De behandeling moet uitgevoerd worden door een gekwalificeerde beroepsbeoefenaar die de gepaste vergunningen heeft om behandeling aan te bieden in het land waar de behandeling plaatsvindt.
Herstellende spraaktherapie
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.000 € 3.700 £ 3.325
Volledig vergoed
›› We vergoeden herstellende spraaktherapie indien: • deze nodig is onmiddellijk na een behandeling die onder deze polis gedekt wordt (bijvoorbeeld als •
onderdeel van de vervolgbehandeling van een begunstigde na een beroerte); het door een specialist bevestigd is dat het op de korte termijn een medische noodzaak is.
Belangrijke opmerkingen
›› We zullen alleen betalen voor spraaktherapie als het doel van de therapie is om een verstoorde spraakfunctie te herstellen.
›› We zullen geen spraaktherapie vergoeden die: • gericht is op het verbeteren van het spraakvermogen dat niet volledig ontwikkeld is; • educatief van aard is; • bedoeld is voor het behouden van communicatie door spraak; • gericht is op het verbeteren van spraak- of taalstoornissen (bijvoorbeeld stotteren); of • een resultaat is van leerproblemen, ontwikkelingsproblemen (zoals dyslexie), hyperactiviteit met aandachtstekort of autisme.
Voorgeschreven geneesmiddelen en verbandmiddelen Tot het weergegeven maximumbedrag perdekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 500 € 370 £ 330
$ 2.000 € 1.480 £ 1.330
Volledig vergoed
›› We zullen geneesmiddelen en verbandmiddelen die voorgeschreven worden door een medische beroepsbeoefenaar op ambulante basis vergoeden.
Huur van duurzame apparatuur Tot 45 dagen per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We zullen de huur van duurzame medische apparatuur vergoeden tot 45 dagen per dekkingsperiode, als het gebruik van die apparatuur aanbevolen wordt door een specialist ter ondersteuning van de behandeling van de begunstigde.
›› We zullen alleen betalen voor de huur van duurzame medische apparatuur die: • niet weggegooid wordt, maar meer dan één keer gebruikt kan worden; • een medisch doel dient; • geschikt is voor thuisgebruik; en • van een soort is dat normaal alleen gebruikt wordt door iemand die lijdt aan de gevolgen van een aandoening, ziekte of verwonding.
Vaccinaties voor volwassenen
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 250 € 185 £ 165
Volledig vergoed
Volledig vergoed
› We zullen bepaalde vaccinaties die klinisch geïndiceerd zijn vergoeden, namelijk: • • • • • •
influenza (griep); tetanus (eens per 10 jaar); hepatitis A; hepatitis B; meningitis; rabiës;
• • • • • •
cholera; gele koorts; Japanse encefalitis; poliobooster; tyfus; en malaria (in tabletvorm, dagelijks dan wel wekelijks).
Tandheelkundige ongelukken
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 1.000 € 740 £ 665
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Als een begunstigde tandheelkundige behandeling nodig heeft als gevolg van verwondingen die veroorzaakt zijn door een ongeluk, zullen we ambulante tandheelkundige behandeling vergoeden voor alle gezonde natuurlijke tanden die beschadigd zijn geraakt tijdens het ongeluk, op voorwaarde dat de behandeling onmiddellijk na het ongeluk begint en binnen 30 dagen na de datum van het ongeluk afgerond wordt.
›› Om deze behandeling goed te keuren, hebben we van de tandarts die de begunstigde behandelt een
bevestiging nodig van: • de datum van het ongeluk; en • het feit dat de tand/tanden waar de voorgestelde behandeling op van toepassing is (een) gezonde natuurlijke tand/tanden is/zijn.
›› We zullen deze behandeling vergoeden in plaats van alle andere tandheelkundige behandelingen waar de
begunstigde onder deze polis recht op heeft, wanneer de begunstigde behandeld moet worden na schade aan een tand of aan tanden door een ongeluk.
›› We vergoeden geen reparatie of aanschaf van tandheelkundige implantaten, kronen of kunstgebitten onder dit gedeelte van de polis.
Check-up kinderen
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Wordt vergoed voor kinderen tot 6 jaar tijdens specifieke leeftijdsintervallen. ›› We zullen standaard check-ups voor kinderen vergoeden tijdens specifieke leeftijdsintervallen (geboorte, 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden, 9 maanden, 12 maanden, 15 maanden, 18 maanden, 2 jaar, 3 jaar, 4 jaar, 5 jaar en 6 jaar) en een medische beroepsbeoefenaar betalen voor het leveren van preventieve zorg bestaande uit: • evaluatie van de medische antecedenten; • lichamelijke onderzoeken; • beoordeling van ontwikkeling; • anticiperende begeleiding; en • de gepaste vaccinaties en laboratoriumtesten; voor kinderen van 6 jaar of jonger.
We zullen één bezoek aan een medische beroepsbeoefenaar vergoeden tijdens elk specifiek leeftijdsinterval (tot 13 bezoeken voor elk kind) met als doel het krijgen van preventieve zorg.
›› Daarnaast zullen we het volgende vergoeden: • één gezondheidscheck wanneer het kind voor het eerst naar school gaat, om groei, gehoor en •
gezichtsvermogen te beoordelen, voor elk kind van 6 jaar of jonger. diabetische retinopathiescreening voor kinderen ouder dan 12 die diabetes hebben.
Kindervaccinaties
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
› We vergoeden de volgende vaccinaties voor kinderen van 17 jaar en jonger: • • • •
DPT (difterie, pertussis en tetanus); BMR (mazelen, bof en rode hond); HiB (Haemophilus influenzae type b); polio;
• • • •
influenza; hepatitis B; meningitis; en humaan papillomavirus (HPV).
Jaarlijkse standaard tests
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We vergoeden de volgende standaard testen voor kinderen van 15 jaar en jonger: • één oogtest; en • één gehoortest.
UW OPTIES VOOR EIGEN RISICO EN EIGEN BIJDRAGE Eigen risico (diverse)
Het eigen risico is het bedrag dat u zelf moet betalen voordat de verzekering uw claims zal vergoeden.
Eigen bijdrage na eigen risico en maximaal zelf bij te dragen bedrag
De eigen bijdrage is het percentage van elke claim dat niet door uw verzekering vergoed wordt. Het maximale zelf bij te dragen bedrag is het maximale bedrag dat u per dekkingsperiode bij zou moeten dragen. De eigen bijdrage wordt berekend nadat het eigen risico toegepast is. Alleen bedragen die u betaalt als eigen bijdrage dragen bij aan het maximale zelf bij te dragen bedrag.
$ 0/$ 150/$ 500/$ 1.000/$ 1.500 € 0/€ 110/€ 370/€ 700/€ 1.100 £ 0/£ 100/£ 335/£ 600/£ 1.000
Kies eerst uw percentage voor de eigen bijdrage: 0%/10%/20%/30% Het maximale bedrag dat u zelf wilt bijdragen is: $ 3.000 € 2.200 £ 2.000
INTERNATIONALE MEDISCHE EVACUATIE Internationale medische evacuatie vergoedt redelijke vervoerskosten naar het dichtstbijzijnde kwalitatief hoogwaardige medische centrum in gevallen dat de behandeling in een noodgeval niet lokaal beschikbaar is. Deze optionele module omvat ook dekking van repatriëring, waardoor de begunstigde terug kan keren naar het land waar hij of zij gewoonlijk verblijft of naar het land van nationaliteit om behandeld te worden in een bekende omgeving. Inclusief steunbezoeken, zodat een ouder, echtgenoot, partner, broer of zus of kind een begunstigde kan bezoeken na een ongeluk of plotselinge ziekte als de begunstigde niet geëvacueerd of gerepatrieerd is.
UW TOTALE LIMIET Jaarlijkse vergoeding - maximum per begunstigde per dekkingsperiode
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
UW STANDAARD MEDISCHE VERGOEDINGEN Medische evacuatie
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Vervoer naar het dichtstbijzijnde kwalitatief hoogwaardige medische centrum als de behandeling die de begunstigde nodig heeft in een noodgeval niet lokaal beschikbaar is.
›› Als een begunstigde spoedeisende hulp nodig heeft, zullen we zijn of haar medische evacuatie vergoeden: • om naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan waar de benodigde behandeling uitgevoerd wordt (zelfs •
als dit in een ander deel van het land of in een ander land is); en om weer terug te keren naar de plek waar de begunstigde opgehaald werd, mits de terugreis niet meer dan 14 dagen na de afronding van de behandeling plaatsvindt.
›› Wat betreft de terugreis, zullen we het volgende vergoeden: • de prijs van een ticket in toeristenklasse; of • de redelijke kosten van reizen over land of zee; wat goedkoper is. ›› We zullen taxikosten alleen vergoeden als: • het vanuit medisch oogpunt de voorkeur geniet dat de begunstigde naar het vliegveld reist met de taxi, •
en niet in een ambulance; en er van tevoren toestemming is gegeven door de medische ondersteuningsdienst.
›› We zullen evacuatie (maar repatriëring niet) vergoeden als de begunstigde diagnostische testen of
behandeling voor kanker (zoals chemotherapie) moet ondergaan en evacuatie volgens onze medische ondersteuningsdienst, gezien de omstandigheden, gepast en medisch noodzakelijk is.
›› We zullen geen andere kosten die verband houden met evacuatie vergoeden (zoals overnachtingen). Belangrijke opmerking ›› Indien u voor vervolgbehandeling terug dient te keren naar het ziekenhuis waar u heen geëvacueerd werd, zullen we reiskosten of kosten voor levensonderhoud niet vergoeden.
Medische repatriëring
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Als een begunstigde medische repatriëring nodig heeft, vergoeden we: • de terugkeer naar het land dat de gewoonlijke verblijfplaats is of naar het land van nationaliteit; en • de terugkeer naar de plek waar de begunstigde opgehaald werd, mits de terugreis niet meer dan • 14 dagen na de afronding van de behandeling plaatsvindt. ›› Bovenstaande reis moet van tevoren goedgekeurd worden door onze medische ondersteuningsdienst en alle transportkosten moeten, om twijfel te voorkomen, redelijk en gangbaar zijn.
›› Wat betreft de terugreis, zullen we het volgende vergoeden: • de prijs van een ticket in toeristenklasse; of • de redelijke kosten van reizen over land of zee; wat goedkoper is. ›› We zullen taxikosten alleen vergoeden als: • het vanuit medisch oogpunt de voorkeur geniet dat de begunstigde naar het vliegveld reist met de taxi, •
en niet in een ambulance; en er van tevoren toestemming is gegeven door de medische ondersteuningsdienst.
›› We zullen geen andere kosten vergoeden die verband houden met een repatriëring (zoals overnachtingen).
Belangrijke opmerkingen
›› Indien u voor vervolgbehandeling terug dient te keren naar het ziekenhuis waar u heen gerepatrieerd werd, zullen we reiskosten of kosten van levensonderhoud niet vergoeden.
›› Als een begunstigde contact opneemt met de medische ondersteuningsservice om voorafgaande
toestemming te vragen voor een repatriëring, maar de medische ondersteuningsdienst repatriëring niet als medisch verantwoord beschouwt, kunnen we als alternatief regelen dat de begunstigde geëvacueerd wordt naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis waar de benodigde behandeling uitgevoerd wordt. We zullen de begunstigde vervolgens repatriëren naar zijn of haar aangegeven land van nationaliteit of het land dat zijn of haar gewone verblijfsplaats is wanneer zijn of haar conditie stabiel is en het medisch verantwoord is om dit te doen.
Repatriëring van stoffelijk overschot
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Als een begunstigde buiten het land dat zijn of haar gewoonlijke verblijfplaats is sterft tijdens de
dekkingsperiode, zal de medische ondersteuningsdienst regelen dat het stoffelijk overschot zo snel als redelijkerwijs mogelijk is terugkeert naar het land dat de gewoonlijke verblijfplaats van de begunstigde was of naar het land van nationaliteit, hierbij rekening houdend met de vereisten en beperkingen van de luchtvaartmaatschappijen.
›› We zullen geen kosten vergoeden die verband houden met begrafenissen of crematies of de
vervoerskosten van een persoon die het stoffelijk overschot van de begunstigde wil ophalen of begeleiden.
Reiskosten van de begeleider
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Als het nodig is dat een ouder, broer of zus, kind, echtgenoot of partner de begunstigde begeleidt tijdens de reis in het kader van een medische evacuatie of repatriëring, omdat de begunstigde: • hulp nodig heeft bij het in- en uit een vliegtuig of ander voertuig stappen; • 1600 km of verder reist; • erg angstig of gestrest is, en niet begeleid wordt door een verpleger, paramedicus of andere medische begeleider; of • ernstig ziek of gewond is; vergoeden wij dat een familielid of partner de begunstigde kan begeleiden. De reis (wat, voor alle duidelijkheid, de heen- en terugreis betekent) moet van tevoren goedgekeurd worden door de medische ondersteuningsdienst en de terugreis mag niet meer dan 14 dagen na de afloop van de behandeling plaatsvinden.
›› We zullen het volgende vergoeden: • de prijs van een ticket in toeristenklasse; of • de redelijke kosten van reizen over land of zee; wat goedkoper is. Als dit gepast is gezien de medische behoeften van de begunstigde, zal het familielid of de partner die de begunstigde begeleidt mogelijk in een andere klasse reizen. Als het medisch noodzakelijk is dat een begunstigde geëvacueerd of gerepatrieerd wordt en hij of zij begeleid wordt door een echtgenoot of partner, zullen we ook de redelijke reiskosten van alle kinderen onder de 17 vergoeden, als deze kinderen anders zonder ouder of voogd zouden zijn. Belangrijke opmerkingen
›› We zullen begeleiding van de begunstigde door een derde partij niet vergoeden indien het originele doel van de evacuatie was dat de begunstigde ambulante zorg kon ontvangen.
›› We vergoeden geen andere kosten die verband houden met de reiskosten van derden, zoals accommodatie of lokaal vervoer.
Indien u deze optionele module aangeschaft hebt, zullen we de hieronder genoemde voorwaarden ook beschikbaar stellen voor steunbezoeken aan u door naaste familieleden. Steunbezoeken - reiskosten
Tot 5 reizen per levensduur. Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Steunbezoeken - kosten van levensonderhoud
Tot het weergegeven maximumbedrag per dag voor elk bezoek met een maximum van 10 dagen per bezoek. Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 1.200 € 1.000 £ 800
$ 1.200 € 1.000 £ 800
$ 1.200 € 1.000 £ 800
$ 155 € 125 £ 100
$ 155 € 125 £ 100
$ 155 € 125 £ 100
›› Voor elke begunstigde vergoeden we tijdens de levensduur van de dekking uiterlijk 5 steunbezoeken.
Steunbezoeken moeten van tevoren goedgekeurd worden door onze medische ondersteuningsdienst.
›› We zullen de prijs van een terugreis in toeristenklas betalen voor een ouder, echtgenoot, partner, broer
of zus of kind om een begunstigde te bezoeken na een ongeluk of plotselinge ziekte, als de begunstigde zich in een ander land bevindt en verwacht kan worden dat hij of zij gedurende vijf dagen of langer in het ziekenhuis zal moeten blijven, of een terminale prognose voor de korte termijn heeft gehad.
›› We vergoeden ook de gemaakte kosten voor levensonderhoud van een familielid tijdens een steunbezoek, voor uiterlijk 10 dagen per bezoek, als het familielid zich niet in het land bevindt waar hij of zij gewoonlijk verblijft, tot de limieten die weergegeven worden in de lijst met vergoedingen (mits er kwitanties overlegd worden van de gemaakte kosten).
Belangrijke opmerking ›› We vergoeden geen steunbezoek als de begunstigde geëvacueerd of gerepatrieerd is. Als een evacuatie of repatriëring plaatsvindt tijdens een steunbezoek, zullen we geen verdere vervoerskosten van derde partijen vergoeden.
INTERNATIONALE GEZONDHEID EN WELZIJN Internationale gezondheid en welzijn vergoedt screenings, testen, onderzoeken en begeleiding voor een aantal levenscrises en op maat gemaakte advies- en ondersteuningsdiensten via onze online gezondheidsvoorlichting en beoordeling van gezondheidsrisico’s, om de begunstigde te helpen de eigen gezondheid naar wens te bevorderen en beheren. Tijdens elke dekkingsperiode zullen we de volgende testen vergoeden, indien deze uitgevoerd worden door een medische beroepsbeoefenaar.
Standaard lichamelijke onderzoeken bij volwassenen Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 225 € 165 £ 150
$ 450 € 330 £ 300
$ 600 € 440 £ 400
› We vergoeden standaard lichamelijke onderzoeken bij volwassenen (inclusief, maar niet beperkt tot: lengte, gewicht, bloed, urine, bloeddruk, longfunctie etc.) voor personen van 18 jaar en ouder.
Uitstrijkje
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 225 € 165 £ 150
$ 450 € 330 £ 300
Volledig vergoed
›› We vergoeden één papanicolaou-test (uitstrijkje) voor vrouwelijke begunstigden.
Screening voor prostaatkanker
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 225 € 165 £ 150
$ 450 € 330 £ 300
Volledig vergoed
›› We vergoeden één prostaatonderzoek (prostaatspecifiek antigeen-test (PSA)) voor mannelijke begunstigden van 50 jaar en ouder.
Mammogrammen voor borstkankerscreening
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 225 € 165 £ 150
$ 450 € 330 £ 300
Volledig vergoed
›› We zullen de volgende zaken vergoeden: • 35-39 jaar oud: één mammogram ter bepaling van het ijkpunt voor vrouwen die geen symptomen hebben. • 40-49 jaar oud: één mammogram elke twee jaar voor vrouwen die geen symptomen hebben. • 50 jaar of ouder: één mammogram per jaar.
Screening voor darmkanker
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 225 € 165 £ 150
$ 450 € 330 £ 300
Volledig vergoed
›› We zullen één darmkankerscreening vergoeden voor begunstigden die 55 jaar of ouder zijn.
Botdensitometrie
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 225 € 165 £ 150
$ 450 € 330 £ 300
Volledig vergoed
›› We zullen één scan voor het bepalen van de dichtheid van de botten van de begunstigde vergoeden.
Consult met een diëtist
Zilver
Goud
Platina
Niet gedekt
Niet gedekt
Volledig vergoed
›› We zullen uiterlijk 4 consulten betalen met een diëtist per dekkingsperiode, als de begunstigde
voedingsadvies nodig heeft in verband met een gediagnosticeerde aandoening of ziekte zoals diabetes (alleen bij het pakket Platina).
Ondersteuningsprogramma Levensmanagement
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› Onze Levensmanagement-dienst is 24 uur per dag, 7 dagen per week, 365 dagen per jaar bereikbaar. Er staan professionals klaar om u bij te staan bij elke kwestie die voor u belangrijk is.
›› We vergoeden per kwestie uiterlijk 5 begeleidingssessies per dekkingsperiode. Deze begeleiding kan telefonisch of persoonlijk plaatsvinden.
›› Onbeperkte onmiddellijke telefonische live-ondersteuning. ›› Voor informatie, informatiebronnen en advies over alle werk-, levens-, persoonlijke of familieaangelegenheden die voor u van belang zijn.
›› Informatiediensten bieden ondersteuning waaronder hulp bij de dagelijkse vereisten of logistiek van een
verhuizing naar een ander land. De informatiespecialist kan telefonische hulp bieden, zaken uitzoeken en doorverwijzen naar gekwalificeerde lokale bronnen.
Gelieve contact met ons op te nemen voor goedkeuring. De dienst wordt geleverd door een door ons uitgekozen counselor.
Online programma’s voor gezondheidsvoorlichting, gezondheidsbeoordelingen en online coaching
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› U kunt onze sectie Gezondheid en welzijn bezoeken in uw beveiligde online Klantengebied.
INTERNATIONALE OOG- EN TANDZORG International oog- en tandzorg vergoedt de standaard oogonderzoeken en de kosten van brillen en contactlenzen van de begunstigde. Het dekt ook een breed scala van preventieve, standaard en grotere tandheelkundige behandelingen.
OOGZORG Oogonderzoek
Maximum per begunstigde per dekkingsperiode.
Zilver
Goud
Platina
$ 100 € 75 £ 65
$ 200 € 150 £ 130
Volledig vergoed
›› We vergoeden één standaard oogonderzoek per dekkingsperiode, dat uitgevoerd moeten worden door een oogarts of een optometrist.
›› We vergoeden niet meer dan één oogonderzoek in een dekkingsperiode.
Uitgaven voor:
› brillen; › contactlenzen; › brilmonturen; › voorgeschreven zonnebrillen; wanneer deze voorgeschreven zijn door een oogarts of een optometrist.
Zilver
Goud
Platina
$ 155 € 125 £ 100
$ 155 € 125 £ 100
$ 310 € 245 £ 200
Tot het weergegeven maximumbedrag per dekkingsperiode.
›› We zullen de volgende zaken niet vergoeden: • zonnebrillen, tenzij voorgeschreven door een oogarts of een optometrist om medische redenen; • brillen of contactlenzen die niet medisch noodzakelijk zijn of niet voorgeschreven zijn door een oogarts •
of een optometrist; of behandeling of chirurgie, waaronder behandeling of chirurgie die gericht is op het corrigeren van het gezichtsvermogen, zoals oogchirurgie met laser, refractieve keratotomie (RK) of foto-refractieve keratectomie (PRK).
›› Er moet een kopie van een recept of factuur voor corrigerende lenzen bij ons ingediend worden ter ondersteuning van alle claims voor monturen.
TANDHEELKUNDIGE BEHANDELING UW TOTALE LIMIET Jaarlijkse vergoeding - maximum per begunstigde per dekkingsperiode
Zilver
Goud
Platina
$ 1.250 € 930 £ 830
$ 2.500 € 1.850 £ 1.650
$ 5.500 € 4.300 £ 3.500
Preventieve tandheelkundige behandelingen
Beschikbaar zodra de begunstigde gedurende ten minste 3 maanden verzekerd is geweest voor deze optionele module.
Zilver
Goud
Platina
Volledig vergoed
Volledig vergoed
Volledig vergoed
›› We zullen de volgende preventieve tandheelkundige behandelingen vergoeden indien zij aanbevolen zijn door een tandarts nadat een begunstigde ten minste 3 maanden verzekerd is geweest voor de dekkingsmodule Internationale oog- en tandzorg: • twee tandartscontroles per dekkingsperiode; • röntgenfoto’s, inclusief bitewing, enkel aanzicht en orthopantomogram (OPG); • schaling en polijsten, inclusief het plaatselijk aanbrengen van fluoride wanneer nodig (twee per dekkingsperiode); • één gebitsbeschermer per dekkingsperiode; • één nachtbitje per dekkingsperiode; en • fissuurafdichting.
Standaard tandheelkundige behandelingen
Beschikbaar zodra de begunstigde gedurende ten minste 3 maanden verzekerd is geweest voor deze optionele module.
Zilver
Goud
Platina
80% restitutie per dekkingsperiode
90% restitutie per dekkingsperiode
Volledig vergoed
›› We vergoeden de behandelingskosten van de volgende standaard tandheelkundige behandeling nadat
de begunstigde gedurende ten minste 3 maanden verzekerd is geweest voor de optionele module Internationale oog- en tandzorg (als die behandeling nodig is om een goede mondhygiëne te handhaven en aanbevolen wordt door een tandarts): • wortelkanaalbehandeling; • trekken van tanden en kiezen; • chirurgische procedures; • incidentele behandeling; • verdovingen; en • paradontale behandeling.
Grotere, herstellende tandheelkundige behandelingen
Beschikbaar zodra de begunstigde gedurende ten minste 12 maanden verzekerd is geweest voor deze optionele module.
Zilver
Goud
Platina
70% restitutie per dekkingsperiode
80% restitutie per dekkingsperiode
Volledig vergoed
›› We zullen de volgende grotere, herstellende tandheelkundige behandelingen vergoeden nadat een
begunstigde ten minste 12 maanden verzekerd is geweest voor de dekkingsmodule Internationale oog- en tandzorg: • kunstgebitten (van acryl/synthetisch materiaal, metaal en metaal/acryl); • kronen; • inlegvullingen; en • plaatsing van tandheelkundige implantaten.
›› Indien een begunstigde een grote herstellende behandeling moet ondergaan voordat hij/zij 12 maanden de dekking Internationale oog- en tandzorg heeft gehad, betaalt de persoon 50% van de behandelingskosten.
Orthodontische behandeling
Nadat de begunstigde gedurende ten minste 2 aaneengesloten jaren verzekerd is geweest voor deze opties.
Zilver
Goud
Platina
40% vergoed per dekkingsperiode
50% vergoed per dekkingsperiode
50% vergoed per dekkingsperiode
›› We zullen orthodontische behandelingen betalen voor begunstigden die 18 jaar of jonger zijn, als ze
gedurende ten minste 24 maanden verzekerd zijn geweest voor de optionele module Internationale oogen tandzorg.
›› We zullen orthodontische behandelingen alleen vergoeden indien: • de tandarts of orthodontist die de behandeling uit zal voeren ons van tevoren een gedetailleerde •
beschrijving van de voorgestelde behandeling (inclusief röntgenfoto’s en modellen) en een schatting van de kosten van de behandeling levert; en wij de behandeling van tevoren goedgekeurd hebben.
BELANGRIJKSTE PRODUCTBEPALINGEN Dit zijn een aantal belangrijke productbepalingen die u kunt vinden in onze poliscontracten. Dit is slechts een korte samenvatting, bedoeld ter oriëntatie en informatie. We raden u aan ook de polisregels door te nemen, aangezien die heersend zijn in gevallen waarin er sprake is van tegenstrijdigheid tussen de twee documenten. Ook zijn in dit document de algemene voorwaarden, definities en algemene uitsluitingen te vinden. De klantengids bevat ook de limieten die van toepassing zijn op de vergoedingen. Raadpleeg uw verzekeringsadviseur of Cigna mocht u behoefte hebben aan verdere uitleg.
1. ANNULERINGSCLAUSULE - Mits dit niet ingaat tegen de vereisten m.b.t. wet- en regelgeving, mogen we deze polis annuleren indien: 1.1 een premie of andere kosten (waaronder alle relevante belastingen) niet volledig betaald zijn binnen dertig (30) dagen na de uiterste betaaldatum. We zullen u schriftelijk op de hoogte brengen indien we de polis om deze reden gaan annuleren; of 1.2 het voor ons illegaal wordt om een van de dekkingen die deel uitmaken van deze polis te leveren; of 1.3 een van de begunstigden geïdentificeerd wordt op een lijst voor het opleggen van financiële sancties aan specifieke personen of entiteiten van de Veiligheidsraad van de Verenigde Naties, de Europese Unie, de United States Office of Foreign Assets Control (Amerikaans agentschap voor controle op buitenlandse activa) of een andere relevante jurisdictie; of 1.4 we bepalen dat u opzettelijk of door onachtzaamheid informatie hebt verstrekt waarvan u weet of denkt dat deze niet juist of onnauwkeurig is of de informatie waar wij om gevraagd hebben niet verstrekt hebt. Dit kan negatieve gevolgen hebben voor de uitbetaling van claims onder uw polis en kan ertoe leiden dat wij uw dekking annuleren; of 1.5 we niet langer op de markt zijn om de polis of een geschikt alternatief te verkopen in uw geografische gebied. Als deze polis beëindigd wordt voor de normale vervaldatum, zullen alle premies die betaald zijn met betrekking tot de periode nadat de dekking beëindigd werd op pro rata-basis worden terugbetaald, zolang er geen claims ingediend zijn, geen betalingsgaranties gedaan zijn en er geen voorafgaande goedkeuringen gegeven zijn tijdens de dekkingsperiode. Als uw polis beëindigd wordt in overeenstemming met clausule 14.1.4 van de polisregels, zullen we de premies die u hebt betaald mogelijk niet terugbetalen en ook zullen we de claims die u hebt ingediend onder uw polis mogelijk niet uitbetalen. Indien de polis afloopt voor de normale vervaldatum en u claims hebt ingediend onder de polis, dan bent u verplicht alle overgebleven premies met betrekking tot de polis die niet betaald zijn, te betalen. Als behandeling goedgekeurd is, kan Cigna niet aansprakelijk gesteld worden voor behandelingskosten als de polis afloopt of de begunstigde de polis verlaat voordat behandeling plaatsvindt. We zullen u, indien mogelijk, ten minste één maand voor de vervaldatum schrijven om uw schriftelijk op de hoogte te brengen dat de polis na de vervaldatum niet meer verlengd zal worden.
2. VERLENGINGSVOORWAARDEN - Deze polis is een jaarcontract. Dit betekent dat de dekking, tenzij de polis eerder beëindigd of verlengd wordt, een jaar na de ingangsdatum af zal lopen.
We zullen u ten minste één kalendermaand voor de vervaldatum schrijven en u vragen of u de dekking die u momenteel hebt wilt verlengen. We zullen u ook op de hoogte brengen van mogelijke wijzigingen in de premie, definities, vergoedingen en algemene voorwaarden die van toepassing zijn indien u verlengt. We zullen u ten minste één (1) kalendermaand van tevoren op de hoogte brengen van dergelijke wijzigingen. Als u ervoor kiest om te verlengen, hoeft u niets te doen. Uw dekking zal automatisch weer twaalf (12) maanden verlengd worden. Bij verlenging zullen de definities, vergoedingen en algemene voorwaarden van de polisregels die op het moment van de verlenging gelden van toepassing zijn. Als u uw dekking niet wilt verlengen, moet u ons daarvan ten minste zeven (7) dagen voor de vervaldatum van uw polis op de hoogte brengen. Als u uw dekking niet verlengt, kunnen alle personen die onder de polis verzekerd waren een eigen dekking aanvragen. We zullen hun aanmelding individueel bekijken en hen laten weten of, en onder welke voorwaarden, wij bereid zijn hun een dergelijke dekking te bieden.
3. NIET-GEGARANDEERDE PREMIE - We zullen u ten minste één (1) kalendermaand voor de vervaldatum schrijven en u vragen of u de dekking die u momenteel hebt wilt verlengen. Premies kunnen veranderen indien u bij de jaarlijkse verlenging de dekkingsopties wijzigt. We zullen u op de hoogte brengen van mogelijke wijzigingen in de premie en de algemene voorwaarden die van toepassing zouden zijn bij verlenging. De premie en/of andere kosten kunnen van jaar tot jaar verschillen.
4. STANDAARD UITSLUITINGEN - Er zijn bepaalde aandoeningen waarvoor geen vergoedingen zullen worden uitbetaald. We raden u aan de polisregels te lezen voor een volledige lijst met uitsluitingen. Zie hieronder een aantal belangrijke uitsluitingen. > De behandeling van bestaande aandoeningen of aandoeningen of symptomen die het gevolg zijn van of verband houden met een bestaande aandoening. We zullen geen behandeling vergoeden van een bestaande aandoening waarvan de polishouder op de dag dat de dekking begon op de hoogte was (of redelijkerwijs had moeten zijn) en waaromtrent we geen expliciete toezeggingen hebben gedaan om dekking te leveren. > Aangeboren afwijkingen, behalve in het geval van pasgeborenen die zonder een medische selectie te doorlopen in aanmerking komen voor dekking en lijden aan dergelijke aandoeningen die zich voor de 18e verjaardag van de begunstigde voordoen, of niet evident waren toen de polis inging. > Dekking voor standaardzorg tijdens zwangerschap en bevalling, complicaties tijdens de zwangerschap en thuisbevallingen worden niet gedekt door ons pakket Zilver. Deze zaken worden wel vergoed in de pakketten Goud en Platina.
5. WACHTTIJD - De dekking zal beginnen op de ingangsdatum die op het eerste bewijs van verzekering staat die we u toezenden. Als u ervoor kiest een dekking aan te schaffen voor aanvullende begunstigden, zal hun dekking ingaan op de ingangsdatum die op het eerste bewijs van verzekering staat waarop zij vermeld worden. Voor de volgende vergoedingen is er sprake van een wachttijd: > Standaarddekking van zwangerschap en bevalling op intramurale of semimurale basis (alleen vergoed in de pakketten Goud en Platina) Er is een wachttijd van twaalf (12) maanden van toepassing voor de zorg en behandeling van ouder en baby.
•
De moeder is gedurende een aaneengesloten periode van ten minste twaalf (12) maanden of langer verzekerd geweest onder deze polis.
> Prenatale en postnatale zorg (alleen vergoed in de pakketten Goud en Platina) op ambulante basis als de moeder gedurende een periode van ten minste twaalf (12) maanden of langer verzekerd is geweest met optionele dekking voor internationale ambulante zorg. > Zwangerschapscomplicaties (alleen vergoed in de pakketten Goud en Platina)
•
Er is een wachttijd van twaalf (12) maanden van toepassing bij complicaties die het gevolg zijn van zwangerschap of bevalling
•
De moeder is gedurende een aaneengesloten periode van ten minste twaalf (12) maanden of langer verzekerd geweest onder deze polis.
> Thuisbevallingen (alleen vergoed in de pakketten Goud en Platina)
•
Er is een wachttijd van twaalf (12) maanden van toepassing op thuisbevallingen.
•
Beschikbaar zodra de moeder gedurende een aaneengesloten periode van ten minste twaalf (12) maanden verzekerd is geweest onder de polis.
> Kraamzorg
•
Er is een wachttijd van twaalf (12) maanden van toepassing.
•
Ten minste één (1) ouder is gedurende een aaneengesloten periode van twaalf (12) maanden voor de geboorte van de pasgeborene verzekerd geweest onder de polis.
Optionele module Internationale oog- en tandzorg Tandheelkundige behandeling: > Preventieve en standaardbehandelingen
•
Ten minste drie (3) maanden dekking Internationale oog- en tandzorg
> Grote herstellende behandelingen
•
Ten minste twaalf (12) maanden dekking Internationale oog- en tandzorg. Indien de begunstigde een grote herstellende behandeling moet ondergaan voordat hij/zij twaalf (12) maanden de dekking Internationale oog- en tandzorg heeft gehad, betaalt de persoon 50% van de behandelingskosten.
> Orthodontische behandeling
•
Ten minste vierentwintig (24) maanden dekking Internationale oog- en tandzorg.
6. REDELIJKE EN GANGBARE PRIJZEN - Wij vergoeden redelijke en gangbare prijzen voor een behandeling en de diensten die verband houden met de behandelingen en in de lijst met vergoedingen staan. We zullen dergelijke behandelingskosten vergoeden in lijn met de gepaste prijzen op de plek van behandeling en in overeenstemming met gangbare klinische en medische praktijken.
7. GEDEKTE GEBIEDEN - U kunt uit twee (2) opties kiezen die bepalen waar ter wereld begunstigden verzekerd zijn. De opties zijn: Wereldwijd inclusief de VS en Wereldwijd exclusief de VS.
8. GRATIS PROEFPERIODE - Als de polis niet aan uw wensen voldoet of niet opgesteld is in overeenstemming met uw intentie, kunt u ons binnen veertien (14) dagen na de dag van ontvangst van de polis vragen deze te annuleren. Als er geen claims ingediend zijn en er geen sprake is van garanties van betaling of voorafgaande goedkeuringen, zullen alle premies die betaald zijn, terugbetaald worden. 9. VERANDERING VAN BEROEP - Het is niet nodig dat u ons op de hoogte brengt wanneer u van beroep verandert.
10. WACHTPERIODE - Niet van toepassing op onze producten. 11. OVERLEVINGSPERIODE - Geen uit te betalen vergoedingen. 12. DISTRIBUTIEKOSTEN – Informatie over distributiekosten, prijzen en uitgaven zullen op uw verzoek beschikbaar gesteld worden.
Belangrijke opmerking: Dit document geldt alleen als referentie en vormt geen onderdeel van een juridisch contract. De informatie hierin wordt geacht accuraat te zijn op het moment van publicatie en is onderhevig aan wijzigingen. Dit materiaal is alleen voor informatiedoeleinden en bevat een gedeeltelijke en algemene beschrijving van de aanvullende pakketten. We adviseren dat u uw (product) polis nauwkeurig bestudeert om zeker te zijn van de precieze voorwaarden en dekking. Dekking en aanvullende pakketten zijn beschikbaar, behalve wanneer dit door toepasselijk wetgeving wordt verboden. ‘Cigna’ en het ‘Tree of Life’-logo zijn geregistreerde servicemerken van Cigna Intellectual Property, Inc., gelicentieerd voor gebruik door Cigna Corporation en haar uitvoerende dochterondernemingen. Alle producten en diensten worden alleen door of via dergelijke dochterondernemingen geleverd en niet door Cigna Corporation. Dergelijke uitvoerende dochterondernemingen omvatten Cigna Global Insurance Company Limited, Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. en Cigna Worldwide Life Insurance Company Limited. © 2016 Cigna SGP Product Summary 01/2016
