International Union Against Tuberculosis and Lung Disease

Buletin Tiga Bulanan

Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

Konferensi International Union Against Tuberculosis and Lung Disease

K

onferensi  Internasional  Union   diselenggarakan   setiap   tahun   antara   Oktober-November   di   berbagai   tempat   yang   berbeda.   Pada   2012,   Conference   on   International   Union   Against   TB   and   Lung   Diseases   (IUATLD)   yang   ke   43   diselenggarakan   di     Kuala   Lumpur   Convention   Centre   in   Kuala   Lumpur,   Malaysia   pada   13–17   November   2012.   Tema   konferensi   kali   ini   adalah:   syang   merefleksikan   pentingnya   upaya-upaya   yang   lebih   keras   dan   inovatif   untuk   menjamin   kesinambungan   pembiayaan  

dan   kesinambungan   program   pengendalian   Tuberkulosis   (TB)   dan   penyakirt   paru   lainnya.   Sesi-sesi   di   Konferensi   akan   lebih   menekankan   pentingnya   tanggung   jawab   untuk   mencapai   tujuan   umum   bersama   tidak   hanya   pada   pihak   yang   terlibat   langsung   tetapi   juga   kepada   donor,   pemerintah,   pengambil   keputusan,   lembaga   swadaya   masyarakat   dan   kelompok   masyarakat   terdampak   penyakit  TB  dan  paru  lainnya.     Dengan   kebersamaan   ini   diharDengan   kebersamaan   ini   diharapkan   dapat   diperoleh   pembelajaran   yang   positif   dalam   menghadapi   peluang   dan   tantangan   dimasa   mendatang   yang   dihadapi   oleh   berbagai   negara   di   dunia   utamanya   dalam   hal:   TB,   HIV,   tobacco   control,   lung   health   and   non-communicable  diseases.  Jumlah  

delegasi  lebih  dari  120  negara  dengan   lebih   dari   7,000   peserta.   Konferensi   ini   mempersatukan   semua   tingkatan   penyedia   layanan,   peneliti   dan   akademisi,   serta   komunitas   sipil   dan   sektor   swasta   dalam   diskusi,   debat  dan  berjejaring  dalam  berbagai   macam   isu   terkait.   Pada   tahun   ini   peserta   dari   Indonesia   dikoordinir   oleh  National  TB  Program  (NTP)  dan   jumlahnya   mencapai   29   orang   dari   pengelola   program   ditingkat   pusat,   provinsi  dan  mitra.  Selain  itu  berbagai   organisasi   profesi   sbb:   PDPI,   IDAI,  

PABDI,  PERDICI  juga  ikut  hadir  dalam   rombongan  yang  berbeda,  terdiri  dari   hampir  70  orang.     Adapun   kunjungan   delegasi   Indonesia   mengikuti   konferensi   ini   adalah:   1)   Meningkatkan   kapasitas   penanggung   jawab   program   dan   organisasi   dalam   menghadapi   tantangan   kedepan   terkait   program   pengendalian   TB   ditingkat   domestik,   nasional  dan  global,  2)  Meningkatkan   komitmen  dan  wawasan  penanggung   jawab   program   pengendalian   TB   di   berbagai   tingkatan   provinsi,   pusat   dan   partners   terkait   dengan   perkembangan   terkini   yang   terjadi   di   dunia   global,   3)   Mengembangkan   jejaring   dan   kemitraan   dengan   berbagai   organisasi   dan   working   group   di   tingkat   regional   dan   global   untuk   memperkuat   upaya   di   tingkat   nasional/  lokal.    

Beberapa kontribusi Indonesia dalam pertemuan ini adalah sbb: 1.   Presentasi   Xpert   MTB/RIF   Implementation  in  Indonesia  pada   Global   Lab   Initiatives   Working   Group,   tanggal   13   November   2012,  pukul  16.00-19.00 2.   To   present   a   poster   of   the   study   entitled     “Quality   of   Tuberculosis   Services   from   Patients’   Perspective:   A   cross   sectional   study   at   public   and   private  hospitals  in  North  Jakarta,   Indonesia   (authors:   Farsida   Zainuddin,   Yodi   Mahendradhata,   Ari  Probandari).” 3.   Chairing   Conference   plenary   session:  Thinking  out  of  the  box   by  Dyah  Mustikawati  (Indonesia)   and  Amir  Khan  (Pakistan)     4.   To   present   poster   of   study   entititled     “Is   TB   Control   affordable   in   the   absence   of   Major   Donor   Funding?   Reflections   from   Indonesia”   (   authors:   D.   Mustikawati,   D.   Collins,  A.  Hafidz,  A.  Parihatin) 5.   To  present    poster  of  “Improving   capacity   for   implementing   TB   operational   research   in   Indonesia;   achievements   and   challengesin   challenges”   (Authors  :  B.  Alisjachbana) Beberapa  isu  penting  dibahas  dalam   konferensi  tersebut  adalah: n Scale up of community-based MDR treatment: Strategies for decentralised planning   Workshop   membahas   pengobatan   berbasis   komunitas   untuk   MDR-TB   telah   diakui   sebagai   cara   yang   paling   efektif,   efisien   dan   etis   dalam   memberikan   perawatan   kepada   pasien  dengan  MDR-TB.    Sebagai   model  telah  diterapkan  di  banyak   negara,   telah   terbukti   layak   bahkan   dengan   sumber   daya   terbatas.  Tujuan:  1)  Memberikan   contoh   tools   dan   pendekatan   yang   dapat   digunakan   untuk   merencanakan   MDR-TB   berbasis   masyarakat   di   era  

Daftar Isi: Konferensi International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program Pengendalian TB di Lapas/Rutan Regional Workshop Scaling Up Engagement Of Prison In TB Control Practical Approach to Lung Health (PAL) Pertemuan Forum Kemitraan Regional Asia Tenggara dan $VLD3DVLÀN Pelatihan PMDT untuk Persiapan Ekspansi di 7 Provinsi Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu Menjawab Tantangan Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia Perkembangan Program TB-HIV di Indonesia Pelatihan Peningkatan Pelayanan Keperawatan TB Pokja TB-HIV Sumatera Utara Dorong Pemerintah Mencapai Target Program Kolaborasi

desentralisasi;   2)   Meningkatkan   kapasitas  staf  program  TB  untuk   merencanakan,   melaksanakan   dan   mengevaluasi   berbasis   komunitas   perawatan   pasien   TB-MDR.   n Preventive therapy, populations and pharmacokinetics: spesial issues in TB HIV   Factors   associated   with   non-completion   of   isoniazid   preventive   therapy   in   HIVinfected  patients  in  Cape  Town     X   69%   Isoniazide   Prevention   Therapy   (IPT)   completion   rate   menunjukkan   bahwa   kepatuhan   INH   merupakan   tantangan  yang  potensial       X     Perlu   strategi   inovatif   untuk   tingkatkan  kepatuhan       X     Disarankan   adanya   strategi   dan   intervensi   yang   lebih   baik   dalam   mendiagnosis   ODHA  baru       X     Juga   disarankan   memastikan   riwayat   merokok   dan   alkohol,   pada   implementasi   target  kepatuhan  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

1

 

       

X    

Retensi   pasien   pre   ARV   juga   merupakan   suatu  tantangan   X     Ketentuan  IPT,  sebagai  bagian  dari  pengobatan  termasuk  konseling  dan  kotrimoksasol  profilaks  pada  pasien  TB  HIV.

n Tobacco cessation in HIV, TB and NCD programmes   Kursus   ini   membahas   penghentian   tembakau   dalam  berbagai  program  kesehatan  termasuk   HIV,   tuberkulosis   (TB),   asma   dan   PPOK   (penyakit   paru   obstruktif   kronis)   di   negaranegara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah.     Fokusnya   akan   berada   pada   implementasi   inovatif   dan   penelitian   tentang   intervensi   tembakau  biaya  efektif  dan  layak.  Penghentian  

memanfaatkan   infrastruktur   program   yang   ada  dan  sistem.  Tujuan:  1)  Untuk  memberikan   gambaran   dari   penelitian   terbaru   dan   laporan   tentang  pelaksanaan  penghentian  tembakau  di   negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah,   dengan  referensi  khusus  untuk  setiap  pekerjaan   yang  sedang   dilakukan   dalam   TB,  HIV,  asma   dan  PPOK;  2)  Memperkenalkan  strategi  untuk   penghentian   tembakau   di   TB,   HIV,   asma   dan   PPOK  program,  serta  tantangan. n Tobacco cessation interventions for tuberculosis patients   Working   group,   membahas   asosiasi   dampak   penggunaan  tembakau  dan  TB  hasil  telah  lama   dicurigai,   tetapi   sampai   saat   ini   pandangan  

dominan   adalah   bahwa   studi   yang   ada   tidak   memadai   untuk   memberikan   konfirmasi   dari   setiap  lini.       Di  working  group  ini  juga  diulas  beberapa   studi   yang   ada   telah   memberikan   hubungan   yang   lebih   baik   dan   dapat   dibuktikan   antara   perokok  aktif  dan  pasif  dan  berbagai  hasil  TB   termasuk  infeksi,  respon  terhadap  pengobatan,   tingkat   kambuh   dan   kematian.   Di   Provinsi   Sumatera  Barat  kegiatan  ini  telah  dilaksanakan   sejak   tahun   2010,   akan   tetapi   masih   banyak   kekurangan  dan  harus  diperbaiki  lagi.  Langkah   ini   dipermudah   dengan   adanya   Perda   No   8.   Tahun  2012  tentang  Kawasan  Tanpa  Rokok.  

n Evaluation of tobacco control programmes: experiences to improve the effectiveness of resources used and sustainability   UNION   terus   mengembangkan   dan   memfasilitasi   program   pengendalian   tobacco   melalui   kantor   regional   dan   mitra.   Untuk   itu   perlu  menilai  efektivitas  dari  program-program   untuk   memastikan   bahwa   ini   mengarah   ke   hasil  yang  berkelanjutan.     Tujuan:   1)   Memperkenalkan   kebutuhan   evaluasi   program   pengendalian   tembakau   berfokus   pada   efektivitas   mereka   dalam   memperkenalkan   keberlanjutan   untuk   pengendalian   tembakau;   2)   Dokumen   dan   berbagi   tantangan   yang   dihadapi   evaluasi   menggabungkan  dalam  program  pengendalian   tembakau  dan  keberlanjutan  di  negara-negara   berpenghasilan  rendah  dan  menengah.  

Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program Pengendalian TB di Lapas/Rutan

S

ecara  perlahan  namun  pasti  dan  terencana,   pemberian   layanan   kesehatan   diseluruh   Lapas/Rutan  selama  10  tahun  terakhir  ini   telah  berjalan  dengan  baik.  Hal  ini  terlihat   dengan   semakin   menurunnya   angka   kejadian  suatu  penyakit  dan  menurunnya  angka   kematian  dari  berbagai  penyakit  infeksi  di  dalam   Lapas/Rutan.  Peningkatan  pelayanan  kesehatan   yang  terus  berusaha  ditingkatkan  sebagai  salah   satu   hak   yang   harus   didapatkan   Warga   Binaan   Pemasyarakatan   (WBP)   dan   Tahanan   di   dalam   Lembaga  Pemasyarakatan  dan  Rumah  Tahanan   juga  tidak  terlepas  dari  keberhasilan  kita  menjalin   dan   membina   dengan   baik   kerjasama   berbagai   pihak   yang   terkait   dalam   membantu   pelayanan   kesehatan   di   Lapas/Rutan   terutama   pelayanan   pada   pengendalian   penyakit-penyakit   infeksi   menular.      

  Data   2012     dari   total   434   Lapas/Rutan   seluruh  Indonesia,  didapatkan  10  besar  penyakit   yang   sering   ditemukan   dan   TB   menempati   urutan   ke-8.   Penyebab   kematian   tertinggi   di   Lapas/Rutan  adalah  kasus  HIV-AIDS    dan  diikuti   dengan   TB   pada   urutan   ketiga.   Oleh   karena   itu   perhatian   terhadap   pengendalian   TB   dan   HIV   di   Lapas/Rutan   harus   lebih   ditingkatkan   lagi   secara  lebih  terpadu,  terencana  dan  lebih  fokus   pada   usaha-usaha   pencegahan   karena   prinsip   mencegah   jauh   lebih   baik   daripada   mengobati.   Hal  ini  memerlukan  perhatian  dari  seluruh  pihak   penyedia  layanan  kesehatan,  baik  itu  pemerintah,   swasta  ataupun  Lembaga  Swadaya  Masyarakat   (LSM),   terlebih   saat   ini     telah   ditemukan   dan   ditanganinya  3  pasien  TB  MDR  yang  berasal  dari   Lapas   dan   Rutan   dan   dimungkinkan   akan   ada   penemuan  kasus  TB  MDR  lainnya.

Kegiatan pertemuan TB di Lapas/Rutan

2

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

  Program   Pengendalian   TB   di   Lapas/Rutan   diawali   adanya   Nota   Kesepahaman   antara   Direktur   Jenderal   Pemasyarakatan   Departemen   Hukum   dan   HAM   dengan   Direktur   Jenderal   Pengendalian   Penyakit   dan   Penyehatan   Lingkungan  Departemen  Kesehatan  RI.  Sebagai   tindak   lanjutnya   telah   dilakukan   sosialisasi   kepada   Kepala   Lapas/Rutan,   pelatihan   Pengendalian   TB   dengan   startegi   DOTS   bagi   dokter  dan  perawat.  Saat  ini  jumlah  Lapas/Rutan   ada  199  dari  434  (45,8  %)  di  19  Provinsi  yang   melaksanakan  Program  Pengendalian  TB.   Fakta  tersebut  dikemukakan  pada  sambutan   DireFakta  tersebut  dikemukakan  pada  sambutan   Direktur   Jenderal   Pemasyarakatan   Kementerian   Hukum   dan   HAM   RI   dalam   acara   pembukaan   pertemuan   monitoring   dan   evaluasi   program   pengendalian   TB   di   Lapas/Rutan     yang   dilaksanakan   di   7   Provinsi   (Sulawesi   Utara,   Sulawesi  Selatan,  Maluku  Utara,  Maluku,  Jambi,   Riau  dan  Nusa  Tenggara  Timur)  pada  OktoberDesember  2012.   Dalam   sambutan     Direktur   Jenderal   mengharapkan  semua  pimpinan  Unit  Pelaksana   Teknis   (UPT)   Pemasyarakatan   dan   jajarannya   agar   senantiasa   memberikan   dukungan   penuh   di   UPT   masing-masing   dalam   pelaksanaan   pelayanan   kesehatan,   seperti   pengendalian   TB   dengan   strategi   DOTS   sehingga   kedepannya   permasalahan   kesehatan   bagi   WBP   dan   tahanan   tidak   menjadi   kendala   dan   lebih  

meningkatkan   lagi   kinerja   dalam   menjalankan   tugas   dan   tanggung   jawabnya   sebagai   bagian   dari   pengabdian   terhadap   Institusi   dan   Ibadah   kepada  Allah  SWT.     Tujuan   pertemuan   adalah   saling   berbagi   pengalaman   yang   merupakan   bentuk   keberhasilan   dalam   melaksanakan   program   Pengendalian   TB   di   Lapas/Rutan   yang   telah   dilaksanakan   sejak   2011.   Pada   kesempatan   tersebut   juga   disosialisasikan   Rencana   Aksi   Nasional  Pengendalian  TB  di  Rutan,  Lapas  dan   Balai   Pemasyarakatan   (Bapas)   pada   2012– 2014   serta   Buku   Petunjuk   Teknis   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   TB   di   Lapas/Rutan.   Diakhir   pertemuan   dibuat   kesepakatan   untuk   terus   berkomitmen   dan   meningkatkan   upaya   dan   kerjasama   dengan   semua   pihak   guna   keberhasilan   program   kolaborasi   TB-HIV   di   Lapas/Rutan.(Tim  TB-HIV  Lapas/Rutan)

Regional Workshop Scaling Up Engagement Of Prison In TB Control

P

ada   10   -14   Desember   2012   ,   Indonesia   mendapat  kehormatan  sebagai  tuan  rumah     pelaksanaan   Workshop   Tingkat   Regional   untuk   Mempercepat   Pengembangan   Program   Pengendalian  TB  di  Lapas/Rutan  dari    7  negara     ASIA   (Kamboja,   Vietnam,   Thailand,   Philippina,   Myanmar,  Bangladesh  dan  Indonesia)  diikuti  26   peserta.   Kegiatan   difasilitasi   oleh   TB   Regional   Training  Centre,  Fakultas  Kedokteran  Universitas   Gadjah   Mada   (ReTraC–UGM),   bertempat   di   Menara  Peninsula  Hotel,  Jakarta.  

  Workshop  dibuka  oleh  Kasubdit  TB.  Tujuan   kegiatan  adalah  meningkatkan  kapasitas  negara   peserta   dalam   menyusun   rencana   aksi   untuk   meningkatkan   keterlibatan   penjara   dalam   program   pengendalian   TB   dan   menyusun   rencana   aksi   Pengendalian   TB   di   Lapas/ Rutan   dan   akan     dimasukkan   dalam   Rencana   Strategis  Nasional.  Dalam  Workshop  ini  peserta   diajak   untuk   melihat   langsung     pelaksanaan   Pengendalian   TB   di   Lapas   narkotik   Cipinang,   Lapas  kelas  I  Cipinang,  Rutan  Cipinang  dan  RS   pengayoman  Cipinang.  (Tim  TB  Lapas)

Practical Approach to Lung Health (PAL) Pendahuluan endekatan   Praktis   Kesehatan   Paru   (Practical   Approach   to   Lung   Health,   selanjutnya   disingkat   PAL)   adalah   suatu   pendekatan   sindromik   yang   dilakukan   di   Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan   Primer   terhadap   pasien   berusia   di   atas   5   tahun   yang   menderita   gangguan   saluran   pernafasan   dengan   keluhan   utama   batuk   dan   sesak.   Pendekatan   ini   diluncurkan   oleh   WHO   Stop   TB   Partnership   sebagai   salah   satu   upaya   untuk   meningkatkan   penemuan   kasus   tuberkulosis   (TB)   di   antara   gangguan   saluran   pernapasan   kronik   lain   yang   memiliki   gejala   mirip.   Di   Indonesia   implementasi   PAL   diarahkan   untuk   meningkatkan   diagnosis   dan   penatalaksanaan   4  penyakit  saluran  pernafasan  yaitu  pneumonia,   asma,  tuberkulosis  dan  Penyakit  Paru  Obstruktif   Kronik  (PPOK).  Selain  meningkatkan  penemuan   dan   penatalaksanaan   ke-4   penyakit   tersebut,   implementasi   PAL   juga   diarahkan   pada   upaya   Penguatan   Sistem   Kesehatan   (Health   System   Strengthening).   Sangat   disadari   bahwa   tanpa   Penguatan   Sistem   Kesehatan   secara   keseluruhan,   sulit   untuk   mencapai   tujuan   dan   sasaran   pengendalian   TB   yang   menjadi   salah   satu   komitmen   global   sebagaimana   dinyatakan   dalam  Millenium  Development  Goals  (MDGs).    

P

Pneumonia,   asma,   TB   dan   PPOK   dipilih   sebagai   fokus   implementasi   PAL   di   Indonesia   karena   secara   bersama-sama   ke-4   penyakit   ini   merupakan   penyebab   utama   kesakitan   dan   kematian  pada  orang  dewasa. 1)   Sekitar   25-30%   pengunjung   Puskesmas   di   Indonesia   adalah   pasien   dengan   gangguan   pernapasan   yang   oleh   petugas   kesehatan   dikategorikan   sebagai   ISPA   saja.   Hal   ini   terjadi   karena   belum   adanya   pedoman   yang   dapat   membantu   petugas   kesehatan   dalam   menegakkan   diagnosis   gangguan  pernafasan  secara  lebih  spesifik.   Ketidaktepatan   diagnosis   ini   menyebabkan   tidak   efisiennya   penatalaksanaan   berbagai   gangguan  pernafasan  yang  sering  terjadi. 2)   Gangguan   pernafasan   kronik   belum   ditangani  secara  efisien,  termasuk  dalam  hal   pelayanan   rujukan   dan   sistem   pencatatan   dan  pelaporannya. 3)   TB   dan   pneumonia   merupakan   penyebab   kesakitan   dan   kematian   yang   relatif   tinggi   pada  orang  dewasa  muda  di  negara-negara   berpendapatan  rendah  dan  menengah. 4)   Kejadian   asma   semakin   meningkat   dan   diperkirakan   menyerang   sekitar   150   juta   penduduk  dunia  sebagai  penyakit  kronik.

5)   PPOK   merupakan   penyebab   kematian   yang   sering   di   dunia   dan   terlihat   semakin   meningkat. Tujuan PAL Tujuan   Umum   PAL   adalah   untuk   memperkuat   sistem  kesehatan  dalam  penanganan  gangguan   saluran  pernapasan. Tujuan khusus 1)   Manajerial:   Meningkatnya   efisiensi   pelayanan   puskesmas   dalam   tata   laksana   penyakit   saluran   pernapasan   melalui   penerapan  keterpaduan  dalam  menegakkan   diagnosis   dan   peningkatan   efektifitas   pengobatan. 2) Mutu pelayanan:   Meningkatnya   mutu   penatalaksanaan   penyakit   saluran   pernapasan   melalui   Penguatan   Sistem   Kesehatan. 3)   Epidemiologi:   Berkurangnya   beban   kesakitan   dan   kematian   penyakit   saluran   pernapasan   melalui   penurunan   kesakitan   dan   penularan   TB,   pencegahan   komplikasi   infeksi   bakterial   saluran   pernapasan   akut,   pengurangan   jumlah   serangan   asma   dan   eksaserbasi  PPOK Sasaran Sasaran  kegiatan  PAL  adalah 1)   Peningkatan  mutu  penatalaksanaan  penyakit   saluran   pernapasan   melalui   pelatihan   tenaga   kesehatan   dan   supervisi   berkala   untuk   menjamin   keterampilan   tenaga   kesehatan   dalam   menegakkan   diagnosis   dan  mengobati  penyakit.   2)   Peningkatan  efisiensi  pelayanan  Puskesmas   dalam   menangani   penyakit   saluran   pernapasan   melalui   implementasi   standar   diagnosis   dan   penatalaksanaan   secara   efektif. 3)   Perbaikan  sistem  rujukan  dan  rujukan  balik. Uji Coba Implementasi PAL Pengembangan   PAL   di   Indonesia   didahului   dengan  keikutsertaan  beberapa  wakil  Indonesia   pada   suatu   international   workshop   tentang   manfaat   pengembangan   PAL   pada   2008.    

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

3

Setelah   itu   dilaksanakan   penilaian   awal   terhadap  penerapan  PAL  di  beberapa    fasilitas   pelayanan   kesehatan,   baik   di   tingkat   dasar   maupun   rujukan.   Beberapa   kegiatan   awal   ini   dilaksanakan   dengan   dukungan   dana   dari   WHO.  Kegiatan  uji  coba  memasuki  fase  yang   intensif   sejak   2009   dengan   dukungan   dana   dari  Global Fund Ronde 8.             Uji  coba  ini  didahului  dengan  pengembangan   suatu   prosedur   standar   dalam   menegakkan   diagnosis   4   penyakit   saluran   pernafasan   berdasarkan   sindrom,   penatalaksanaannya   (termasuk  standar  peralatan  dan  obat-obatan   yang   terkait),   serta   mekanisme   rujukan   dan   rujukan  timbal  balik  antar  Fasilitas  Pelayanan   Kesehatan.   Pengembangan   standar   ini   kemudian   diikuti   dengan   pengembangan   kurikulum   dan   modul   pelatihan,   pelaksanaan   pelatihan   pelatih,   dan   pelaksanaan   pelatihan   tenaga  kesehatan  baik  di  Puskesmas  maupun   Rumah  Sakit  Kabupaten/Kota. Kegiatan   yang   telah   dilaksanakan   selama   masa  uji  coba  adalah: 1)   Pembentukan   Kelompok   Kerja   Nasional   PAL   yang   berperan   sebagai   kelompok   pemikir  dan  pengarah. 2)   Standardisasi   kurikulum,   metode   dan   modul  Pelatihan  PAL. 3)   Pelaksanaan  Pelatihan  Pelatih  PAL  setiap   6  bulan  sekali. 4)   Pelaksanaan   Pelatihan   PAL   di   tingkat   kabupaten/kota  setiap  6  bulan  sekali. 5)   Pengadaan  dan  pendistribusian  alat  bantu   diagnosis   bagi   setiap   fasilitas   pelayanan   kesehatan  yang  ikut  serta  dalam  uji  coba. 6)   Pengembangan   Sistem   Pencatatan   dan   Pelaporan. 7)   Pelaksanaan   pencatatan   dan   pelaporan   dengan  instrumen  standar. 8)   Supervisi  berkala  dan  berjenjang  setiap  6   bulan  sekali. 9)   Pelaksanaan  pertemuan  pemantauan  dan   penilaian   berkala   dan   berjenjang   setiap   tahun  sekali. Uji   coba   PAL   dilaksanakan   di   3   Provinsi   yaitu  DKI  Jakarta,  Jawa  Barat  dan  Lampung.   Sampai   akhir   Desember   2012   pendekatan   ini   telah   diujicobakan   di   14   kabupaten/ kota   yang   meliputi   401   Puskesmas   dan   20   Rumah  Sakit.  Hasil  uji  coba  ini  menunjukkan   adanya   peningkatan   penemuan   kasus,   baik   TB   maupun   pneumonia,   asma   dan   PPOK.   Uji   coba   ini   juga   telah   berhasil   mendorong   Penguatan  Sistem  Kesehatan  dalam  bentuk: 1)   Peningkatan   koordinasi   antara   2   direktorat   (Direktorat   Penyakit   Menular   Langsung   dan   Direktorat   Penyakit   Tidak   Menular)   dan   3   sub-direktorat   (Subdirektorat   Tuberkulosis,   Sub-direktorat   ISPA   dan   Sub-direktorat   Penyakit   Kronik   Degeneratif)  dalam  pengendalian  penyakit   gangguan  saluran  pernafasan; 2)   Dimasukkannya  obat-obatan  untuk  asma   dan  PPOK  ke  dalam  Daftar  Obat  Esensial   Nasional  (DOEN)  pada  tahun  2011;  dan 3)   Dikembangkannya  kurikulum,  metode  dan   modul   pelatihan   tenaga   kesehatan   yang   terstandar  dan  tersertifikasi.  (Ira)

4

Pertemuan Forum Kemitraan Regional $VLD7HQJJDUDGDQ$VLD3DVLÀN ertemuan   Forum   Kemitraan   regional   Asia   Tenggara   dan   Asia   Pasifik   dilaksanakan   di   Seoul,   Korea   Selatan   pada   21-24   November   2012   diprakarsai   oleh   Utusan   Khusus   Sekretaris  Jenderal  PBB,  HE  Jorge  Sampaio,   difasilitasi   oleh   Stop   TB   Partnership   dan   WHO   serta   Pemerintah   Korea.   Pertemuan   ini   dihadiri   oleh   kurang   lebih   35   peserta   dari   India,   Indonesia,   Jepang,   Nepal,   Filipina,   Republik  Korea,  Vietnam.  Peserta  merupakan   anggota   dari   kemitraan   nasional   (perwakilan   sipil,  Ormas,  FBO,  LSM,  media,  sektor  swasta,   entitas   publik   lainnya),   Manajer   TB   Program   Nasional,   Kementerian   Kesehatan,   WHO   TB   Regional   Advisers,   WHO   TB,   HQ   staff,   masyarakat  sipil  perwakilan  dari  Bangladesh,   Myanmar,   Cina,   Kamboja,   relevan   donor   (KOICA,   JICA,   AusAID,   ADB,   dll),   media,   Ambasador  TB,  dll.     Stop   TB   Partnership   Korea   (KSTBP)   dengan   Stop   TB   Partnership   di   Jenewa   menjadi  tuan  rumah  untuk    Forum  Kemitraan   Nasional   dari   WHO   Asia   Tenggara   dan   Asia   Pasifik.  Lebih  dari  tiga  puluh  negara  di  seluruh   dunia   menjadi   anggota   Stop   TB   Partnership   dan     mempunyai   peran   yang   penting   dalam   melibatkan   organisasi   masyarakat   sipil,   organisasi   non-pemerintah   dan   organisasi   berbasis   keagamaan,   sektor   swasta/ perusahaan   dan   pelayanan   kesehatan.   Kemitraan   ini   merupakan   kolaborasi   kuat   yang   didasarkan   pada   tujuan   sama   yaitu   mengendalikan   epidemi   TB   dan   untuk   mencegah   atau   meringankan   penderitaan   orang   yang   terkena   penyakit   ini.   Stop   TB   Partnership   didasarkan   pada   bagaimana   menjalin  kemitraan  yang  baik  dan  bagaimana   memanfaatkan   sebesar-besarnya   kontribusi   mitra   yang   ada   untuk   mengendalikan   TB.   Potensi  dan  sumber  daya  yang  ada  dari  mitra   diharapkan  dapat  saling  melengkapi  tugas  dan   tanggung   jawab   dalam   kemitraan   sehingga   dapat   menciptakan   kekuatan   yang   dapat   mengatasi  epidemi  TB  agar  lebih  efektif  baik   aspek  medis  maupun  sosial-ekonomi.   Pertemuan   Stop   TB   Partnership   yang   pertama   ini   bekerjasama   dengan   Korea   Stop   TB   Partnership   dilaksanakan   tidak   hanya   berbagi   best   practice   dari   masingmasing  negara,  tetapi  juga  akan  memberikan   bimbingan   dan   membangun   kapasitas   untuk   melakukan  inisiatif  dan  membangun  kemitraan   di   tingkat   Nasional.   Forum   ini   juga   bertujuan   untuk   mengidentifikasi   kegiatan   yang   dapat   dilakukan   untuk   mengatasi   tantangan   yang   muncul   dari   program   pengendalian   yang   selama  ini  telah  dilakukan.    Adapun  tujuan  dari  pertemuan  ini  adalah: 1.   Meningkatkan  kesadaran  tentang  epidemi   TB   yang   semakin   besar,   pencegahan   dan   penanganan   TB,   mengatasi   stigma   sosial   yang   ada   dan   peran   penting   yang   dapat   dimainkan   masyarakat   sipil   dalam   program  pengendalian  TB.

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

2.   Mendukung   Rencana   Operasional   dari   masing-masing  negara  untuk  mempercepat   upaya  pengedalian  TB  di  regional  Asia  Pasifik   dan   Asia   Tenggara   dengan   keterlibatan   kemitraan   nasional   dan   mobilisasi   sumber   daya  manusia  serta  keuangan. 3.   Membangun   komitmen   dari   Stop   TB   Partnership  di  negara  masing-masing    untuk   memainkan   peran   dan   menjadi   kordinator   yang   dapat   menggerakan   sumber   daya   daerah   dalam   mendukung   kemitraan   nasional   dari   negara-negara   yang   sangat   terpengaruh  oleh  TB  di  regional  Asia  pasifik   dan  Asia  Tenggara. Sedangkan   yang   menjadi   harapan   dalam   pertemuan  ini  adalah: 1.   Meningkatkan   kesadaran   tentang   TB   dan   melibatkan     mitra   multi-sektoral   kemitraan   untuk   berkolaborasi   dalam   pengendalian     TB. 2.   Mendiskusikan   tentang   masalah   dan   tantangan  TB    dalam  dua  wilayah  dan  caracara  konkret  untuk  menyelesaikan  masalah   dan  tantangan  lewat  kerjasama  kemitraan 3.   Mengidentifikasi  kesenjangan  yang  ada  dan   melakukan   identifikasi   prioritas   kegiatan   yang   harus   dilakukan   untuk   mengatasi   masalah   dan   tantangan   yang   ada   di   negara   masing-masing   dan   bekerjasama   melalui   forum   kemitraan   sehingga   dapat   menghasilkan   dampak   yang   signifikan   dalam  pengendalian  TB. 4.   Mengembangkan   rancangan   rencana   aksi   untuk  masing-masing  negara 5.   Terlibat   dalam   diskusi   tentang   bagaimana   kita   bekerja   sama   dan   apa   yang   dapat   dilakukan   untuk   meningkatkan   peran   Stop   TB  Partnership. Luaran  dari  Pertemuan  ini  adalah: 1.   Dokumen   prestasi   TB   dari   negara   masing-masing   2.   Komitmen   dari   masing-masing   peserta   untuk   langkah   selanjutnya   tentang   bagaimana   dapat   berkolaborasi   dengan   mitra  memberikan  dukungan  satu  sama  lain. 3.   Draft   Rencana   Aksi   Konsolidasi   termasuk   prioritas   kegiatan   untuk   masing-masing   negara   dan   mengidentifikasi   kemungkinan   dukungan   dana   untuk   kegiatan   yang   akan   dilaksanakan. 4.   Komitmen   untuk   meningkatkan   kemitraan   yang   ada   di   daerah   yang   diperkuat   melalui   peningkatan   kapasitas   mitra   yang   ada   sehingga   mampu   membantu   program   pengendalian  TB 5.   Peluncuran   Buku   Laporan   Stop   TB   Partnership,   menyajikan   proses   kemitraan   yang   dilakukan   oleh   masing-masing   negara,   merangkum   kegiatan-kegiatan   yang   dapat   dijadikan   pembelajaran   bagi   Negara  lain.  Buku  ini  mendapatkan  masukan   dari   berbagai   sumber   dari   negara   India,   Indonesia,   Jepang,   Nepal,   Filipina,   Rep   Korea,  Vietnam.

P

Pelatihan PMDT untuk Persiapan Ekspansi di 7 Provinsi

rogram  Manajemen  Terpadu  Pengendalian   Tuberkulosis   Resistan   Obat   atau   yang   sering   dikenal   sebagai   Programmatic   Management   of   Drug   Resistant   TB   (PMDT)     di   Indonesia   dimulai   sejak   2009   sebagai   pilot   di   2   Rumah   Sakit   (RS)   rujukan   yaitu   RS   Persahabatan   dan   RS   Dr.   Soetomo.   Sejalan   dengan   kebijakan   nasional   pelayanan   TB   adalah   akses   universal   bagi   seluruh   rakyat   Indonesia   untuk   mendapatkan   pelayanan   pengobatan   TB   atau   TB   resistan   obat   secara   merata,  maka  diharapkan  sampai  dengan  2014,   setiap   Provinsi   memiliki   minimal   1   RS/Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan   (Fasyankes)   rujukan   TB   MDR.   Selama   2010–2012,   program   tersebut   telah  diperluas  ke  wilayah  lain  yaitu:    2011;  RS.   Dr.   Moewardi-Solo,   RS.   Dr.   Syaiful   AnwarMalang,  RS.  Labuang  Baji-Makassar,  2012;  RS.   Hasan   Sadikin-Bandung,   RS.   Dr.   Adam   MalikMedan,   RS.   Sanglah-Denpasar   dan   RS.   Dr.   Sardjito-Yogyakarta. Pada  2012  persiapan  untuk  ekspansi  ke  wilayah   lain   sudah   dilakukan   dengan   assessmen   kesiapan  wilyah  dan  RS,  penyusunan  workplan,   dan  pelatihan  PMDT  bagi  calon  RS  rujukan  dan   Dinas   Kesehatan   Provinsi   dan   Kabupaten/Kota.   Provinsi   yang   dipersiapkan   dan   diharapkan   siap   pada   2013   yaitu:   NAD,   Sumatera   Barat,   Sumatera   Selatan,   Banten,   Kalimantan   Selatan,   Sulawesi   Utara   dan   Sulawesi   Barat.   Pelatihan   dilakukan   dalam   2   batch   yaitu   9–15   Desember   2012  dan    16–24  Desember  2012  selama  6  hari   efektif. Pada   2012   (Januari–November)   program   PMDT   yang   telah   berjalan   di   8   propinsi   (9   RS   rujukan)   telah   menemukan   1882   suspek   MDR,   463   diantaranya   mengalami   MDR   dan   351   pasien   (76%)   yang   menjalani   pengobatan.   Untuk  keberhasilan  pengobatan  sampai  triwulan   2   2010,   71%   pasien   sembuh   dan   pengobatan   lengkap,   sedangkan   angka   konversi   biakan  

Pembukaan Pelatihan PMDT untuk 7 Provinsi baru Batch I, di Surabaya.

Kunjungan ke RS Dr. Soetomo-Surabaya pada Pelatihan PMDT untuk 7 Propinsi baru.

mencapai   77%   dari   pasien   yang   memulai   pengobatan. Untuk  mendukung  monitoring  dan  evaluasi  dari   kegiatan  PMDT  ini,  digunakan  sistem  pencatatan   dan   pelaporan   yang   berbasis   web,   yaitu   e-TB Manager.  Melalui  e-TB Manager seluruh  pihak   yang  terkait  dalam  pelayanan  PMDT  dari  tingkat  

pusat   sampai   pelaksana   dapat   mengakses   informasi   mengenai   pasien   TB   MDR   yang   ada   di   Indonesia.   Pengembangan   e-TB Manager   sejalan   dengan   ekspansi   pelayanan   PMDT.   Alamat   web   e-TB Manager   Indonesa   dapat   diakses   pada   http://indonesia.etbmanager.org   (Ella)

Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu Menjawab Tantangan Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia

S

secara   terintegrasi,   seperti   di   Rumah   Sakit   Dokter  Soetomo,  Puskesmas  di  Kota  Sukabumi,   Puskesmas   Kota   Pasuruan,   Puskesmas   Kabupaten  Ngawi,  Purworejo.

  Pada  tingkat  layanan,  sudah  banyak  sistem   software   yang   dibangun   oleh   Puskesmas,   Dinas   Kesehatan   kabupaten/kota   dan   provinsi  

Salah   satu   tantangan   dalam   Program   Pengendalian   Tuberkulosis   adalah   manajemen   informasi   kesehatan   yang   belum   optimal.   Arus   informasi   data   surveilans   epidemiologi   dari   daerah   ke   pusat   dan   sebaliknya   terutama   yang   berbasis   fasilitas   masih   mengalami   hambatan   sejak   desentralisasi.   Masalah   ini   tentu   akan   mempengaruhi   proses   pengambilan   keputusan   dan   perencanaan   yang   berdasarkan   evidence   based.  

ejak   2007   sesuai   dengan   Keputusan   Menteri  Kesehatan  (Kepmenkes)  No.  837   tentang   pengembangan   Sistem   Informasi   Kesehatan   Nasional   (SIKNAS)   on   line,   Pusat  Data  dan  Informasi  (Pusdatin)  Kementerian   Kesehatan  RI  mengembangkan  jaringan  internet   secara   Nasional   meliputi   kabupaten/kota   dan   provinsi.   Saat   ini,   jaringan   internet   tersebut   sudah  meliputi  seluruh  provinsi  dan  kabupaten/ kota  dan  beberapa  rumah  sakit.  Untuk  itu  sistem   informasi  TB  akan  didorong  menjadi  bagian  dari   pengembangan  SIKNAS  Outline  tersebut.  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

5

  Perangkat  lunak  yang  ada  dalam  pengelolaan   data  Program  Pengendalian  Tuberkulosis  saat  ini   masih  menggunakan  software  TB.03  Elektronik   Versi   3.5   yang   berbasis   Program   Microsoft   Excel.   Pada   software   tersebut     masih   terdapat   beberapa  kekurangan  untuk  dapat  menghasilkan   data   yang   lengkap,   akurat,   dan   tepat   waktu.   Selain  itu  juga  proses  komputasi  berjalan  lambat   bila  ukuran  filenya  besar.   Untuk   menjawab   tantangan   tersebut   salah   satu  strategi  yang  diambil  adalah  meningkatkan   pengembangan   dan   pemanfaatan   informasi   yang   berfokus   pada   informasi   rutin   dengan   mengembangkan   pelaporan   rutin   berbasis   web.  Strategi  yang  ada  dengan  mengupayakan     integrasi   data   surveilans   TB   ke   dalam   Sistem   Informasi   Kesehatan   Daerah   (SIKDA)   dan   SIKNAS   yang   dikembangkan   oleh   Pusdatin   Kementerian  Kesehatan  RI   Sub   Direktorat   (Subdit)   TB   bekerja   sama   dengan   Pusdatin   dan   mitra   TB   antara   lain   FHI   360,   KNCV   dan   WHO   telah   mengembangkan   sistem   informasi   yang   diberi   nama   Sistem   Informasi  Tuberkulosis  Terpadu  (SITT).  SITT    ini   merupakan  aplikasi  atau  software  berbasis   web   yang   digunakan   untuk   pelaporan   data   TB   dari   kabupaten/kota   (compiler)   yang   dikembangkan   dengan  menggunakan  Jakarta  AIDS  Information   System  (JAIS)  sebagai  prototype.  Website  SITT   ini  dapat  diakses  di  http://sitt.depkes.go.id.

dan  rekapitulasi.  Dengan  menggunakan    sistem   validasi   diharapkan   data   yang   dilaporkan   telah   lengkap   dan   akurat.   Selain   itu,   diharapkan   pengiriman   laporan   dapat   tepat   waktu   karena   saat  Pengelola  Program  TB  (Wasor)  kabupaten/ kota   mengunggah   data   maka   dapat   secara   langsung   diakses   oleh   Petugas   TB   (Wasor)   provinsi  maupun  pusat.  Proses  pengiriman  dan   penyimpanan   data   menggunakan   fasilitas   yang   dimiliki  Pusdatin.     Guna   memperlancar   pelaksanaan   pengembangan   SITT   maka   kordinasi   antara   Pengelola   Program   TB   (Wasor)     dan   petugas   Data  dan  Informasi  (Datin)  di  tingkat  kabupaten/ kota  dan  provinsi.   SITT  tahap  1  (pertama)  telah  disosialisasikan   kepada   Pengelola   Program   TB   (Wasor)   dan   petugas   Datin   dari   33   provinsi   pada   acara   Workshop   Sistem   Informasi   di   Bandung   pada   6-9   Juni   2012.   Workshop   ini   bertujuan   agar   petugas  TB  di  provinsi  dapat  menggunakan  SITT   dan   mampu   menjadi   fasilitator   dalam   pelatihan   tingkat   kabupaten/kota,   serta   mulai   terjalinnya  

kerja   sama   antara   Pengelola   Program   TB   (Wasor)    dengan  petugas  Datin.     Pada  saat  ini  sebagian  besar  provinsi  telah   memberikan  pelatihan  penggunaan  SITT  kepada   Pengelola  Program  TB  (Wasor)    kabupaten/kota.     Pengkayaan   SITT   tahap   1   akan   diakomodir   pada   pengembangan   SITT   tahap   2   dengan   memasukan  selain  informasi  kasus  dan  logistik   juga   laboratorium,   ketenagaan     dan   data   dasar   (fasilitas)   serta   mengintegrasikan   sistem   informasi  TB  yang  ada  dengan  Direktorat  Jendral   Bina   Kefarmasian   dan   Alat   Kesehatan,   Bina   Upaya   Kesehatan,   dan   Badan   Pengembangan   dan   Pemberdayaan   Sumber   Daya   Manusia   (BPPSDM)   Kesehatan   Kementerian   Kesehatan   RI.   Saat   ini   sedang   dilakukan   pembahasan   modul-modul   antara   lain   laboratorium,   ketenagaan   dan   data   dasar   (fasilitas)   untuk   pengembangan   SITT   tahap   2.   SITT   tahap   2   direncanakan  sudah  dimplementasikan  di  tingkat   kabupaten/kota,  provinsi,  dan  pusat  sebelum  30   Juni  2013.  (team  Monev  TB)

  Dalam  rencana  induk  pengembangan  sistem   informasi   TB,   SITT   akan   dikembangkan   secara   bertahap.  Pada  tahap  1  (pertama);  dikembangkan   software  yang  menampung  data  kasus  TB  dan   logistik   Obat   Anti   Tuberkulosis   (OAT).     Pada   tahap   ini   TB.03   Elektronik   Versi   3.5   dilakukan   modifikasi   sesuai   kebutuhan   untuk   melakukan   input   data   yang   kemudian   diunggah   ke   dalam   web   SITT   untuk   proses   validasi,   pengiriman,  

Perkembangan Program TB-HIV di Indonesia

I

ndonesia   termasuk   negara   dengan   beban   tinggi   Tuberkulosis   (TB),   dengan   insidensi   189/100.000   penduduk     dan   prevalensi   289/100.000   penduduk   pada     2010.   Meskipun   pada   populasi   umum   prevalensi   Human   Immunodeficiency   Virus   (HIV)   rendah   tetapi   pada   populasi   tertentu   seperti   pengguna   narkoba   suntik   (penasun/IDU)   prevalensi   HIV   tinggi   (36%).   Laporan   surveilans   Kemenkes   RI   2011  menunjukkan  prevalensi  HIV  pada  populasi   paling  berisiko  adalah  1-41%.   Koinfeksi   TB   sering   terjadi   pada   Orang   Dengan   HIV   AIDS   (ODHA)   dan   lebih   dari   25%   kematian   pada   ODHA   disebabkan   oleh   TB.  

6

Orang  dengan  HIV  sekitar  30  kali  lebih  berisiko   untuk   mengalami   TB   dibandingkan   dengan   orang  yang  tidak  terinfeksi  HIV.  Sebagai  respons   terdapatnya   epidemi   ganda   HIV   dan   TB,   World   Health   Organization   (WHO)   merekomendasikan   12   aktivitas   kolaborasi   TB/HIV   yang   salah   satu   diantaranya  adalah  profilaksis  dengan   Isoniazid   (INH  preventive  therapy/IPT).     Isoniazid   preventive   therapy   merupakan   salah   satu   intervensi   kesehatan   masyarakat   yang  penting  untuk  pencegahan  TB  pada  orang   dengan   HIV,   dan   telah   direkomendasikan   di   dalam   Policy   Statement   on   Preventive   Therapy   against   TB   in   PLHIV,   sejak   1998   oleh   WHO  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

dan   the   Joint   United   Nations   Programme   on   HIV/AIDS   (UNAIDS).   Meskipun   demikian,   implementasinya   belum   dilaksanakan   secara   meluas.   Hambatan   utama   adalah   kekhawatiran   akan   sulitnya   menyingkirkan   diagnosis   TB,   kurangnya  akses  terhadap  INH  dan  kekhawatiran   akan  terjadinya  resistensi  INH.     Beberapa   pertemuan   internasional   seperti   WHO   3Is   meeting   dan   From   Mekong   to   Bali:   The  Scale  up  of  TB-HIV  Collaboration  Activities,   sudah  dilakukan  untuk  memperbaharui  kebijakan   ini,   hingga   pada   2011   WHO   mengeluarkan   Guidelines   for   Intensified   TB   Case-Finding   and   IPT  for  PLHIV  in  Resource  Constrained  Settings.  

  Menindaklanjuti   rekomendasi   WHO   pada   2010   mengenai   pemberian   profilaksis   INH   pada   ODHA   maka   Sub   Direktorat   AIDS   dan   TB   Kementerian   Kesehatan   Republik   Indonesia   telah   melakukan   serangkaian   pertemuan   dan   disepakati   untuk   dilakukan   pelaksanaan   pemberian   profilaksis   dengan   INH   pada   ODHA   secara  bertahap.

Pelatihan Peningkatan Pelayanan Keperawatan TB

  Serangkaian   pertemuaan   kordinasi,   perencanaan,  dan  persiapan  dilakukan  sebelum   memulai   kegiatan   IPT.   Pengkajian   terhadap   RS   pelaksana   dilakukan   dengan   hasil   pemilihan   4   RS   sebagai   pelaksana:   RSCM   dan   RS   Persahabatan   Jakarta,   RSHS   Bandung,   serta   RSMM   Bogor.   Petunjuk   teknis   pelaksanaan,   SOP,   serta   perangkat   monitoring   dan   evaluasi   disiapkan  bersama  dengan  mitra  dan  melibatkan   klinisi,   bimbingan   dan   teknologi   (Bimtek)   dan   pertemuan   evaluasi   juga   dilakukan   untuk   melengkapi   dan   memperkuat   kegiatan   ini.   Pelaksanaan   IPT   yang   direncanakan   akan   merekrut  sebanyak  200  ODHIV  dimulai  sejak  Mei   2012   dan   selesai   melakukan   perekrutan   pada   Oktober  2012.   Pemberian   IPT,   didahului   dengan   menapis   apakah   ODHA   memiliki   gejala   TB   aktif   atau   tidak   (berdasarkan   rekomendasi   WHO:   batuk,   demam,   penurunan   berat   badan,   dan   keringat   malam),  jika  tidak  memiliki  salah  satu  gejala  ini,   akan  dilakukan  pemeriksaan  rontgen  dada  pada   pasien.   Pasien   yang   memiliki   salah   satu   gejala   TB   aktif,   akan   dievaluasi   lebih   lanjut   dengan   dilakukan   pemeriksaan   dahak   mikroskopis,   GeneXpert  dan  rontgen  dada.  Kemudian  pasien   yang   dari   hasil   skrining   tidak   memiliki   gejala   maupun   tanda   TB   serta   memenuhi   kriteria   eligibilitas   lain   seperti   fungsi   hati   normal,   akan   diberikan  INH  selama  6  bulan.     Bimbingan   teknis     diberikan   lebih   lanjut   secara   berkala   oleh   tim   nasional   yang   terdiri   dari   National   TB   Program   (NTP),   National   Aids   Program   (NAP)   dan   TBCARE   bersama   dengan   wasor   TB   dan   pemegang   program   HIV   kota/kabupaten   dan   provinsi   untuk   mencapai   kepatuhan   yang   tinggi   terhadap   regimen   INH   6   bulan  dan  monitoring  terjadinya  TB  aktif.     Sebanyak   267   ODHIV   dilakukan   penapisan   untuk   IPT,   204   (76%)   dinyatakan   eligible   dan   semua   setuju   untuk   memulai   IPT.   Melalui   kegiatan   skrining   ini   24   ODHIV   terdiagnosis   TB   dan   mendapatkan   terapi   TB.   Sampai   akhir   November  2012,  5  orang  telah  menyelesaikan  6   bulan  regimen  INH,  191  orang  masih  melanjutkan   terapi,   8   orang   (4%)   telah   berhenti   karena   meninggal   (2   orang),   efek   samping   berat   (2   orang),  putus  obat  (3  orang),  lainnya  (1  orang).     Dari   awal   pemberian   INH,   tidak   ada   satu   pun   peserta  yang  mengalami  TB.  (dr.  Joan)

P

ersatuan  Perawat  Nasional  Indonesia   (PPNI)   sebagai   organisasi   profesi   perawat,   melakukan   berbagai   upaya   peningkatan   kualitas   kerjasama   tim   kesehatan.   Salah   satunya   adalah   dengan   menyelenggarakan   pelatihan   bagi   perawat   yang  bertugas  di  Rumah  Sakit,  Puskesmas,   Dinas   Kesehatan   maupun   institusi   pendidikan  dari  seluruh  Indonesia.  Pelatihan   ini   diselenggarakan   selama   4   hari   dengan   tema  “Peningkatan  Pelayanan  Keperawatan   Bagi   Klien   TB”.   Pelatihan   ini   disebut   dengan   “Training   For   Transformation/TFT”   karena   perawat   yang   dilatih   diharapkan   dapat   menularkan   pengetahuan   pada   rekan   perawat   dan   melakukan   inovasi   di   tempat   kerjanya   sehingga   dapat   mencegah   penularan   TB   dan   mencegah   terjadinya   TB   MDR   dimanapun   perawat   bekerja   serta   meningkatkan   kualitas   pelayanan   keperawatan  bagi  klien  TB  dan  keluarganya.   PPNI  telah  menyelenggarakan  3  kali  TFT   (2010-2012)   dengan   bantuan   teknikal   dari   International   Council   of   Nurses   (ICN)   yang   merupakan   organisasi   keperawatan   dunia.   Dalam  pelaksanaan  TFT,  PPNI  bekerjasama  

dengan   Subdit   TB   dan   salah   satu   pelatih   lokal   berasal   dari   Subdit   TB.   Kerjasama   dengan   Subdit  TB  dimulai  sejak  penentuan  Provinsi  yang   menjadi   daerah   pengembangan   program   TB.   TFT   yang     terakhir   (angkatan   III)   dilaksanakan   pada  26-29  November  2012,  sehingga  total  yang   telah  dilatih  sebanyak  78  perawat.  Peserta  latih   tersebut  selain  menyusun  rencana  tindak  lanjut   diakhir   pelatihan   juga   mendapat   penugasan   untuk  melatih  minimal  10  perawat  dan  10  orang   lainnya  di  masing-masing  wilayah  kerjanya.   Dalam   rangka   evaluasi   para   perawat   peserta   TFT   pada   2010   (angkatan   I)   dan   2011   (angkatan  II),  maka  peserta  latih  diundang  untuk   mempresentasikan   pelaksanaan   rencana   yang   disusun   saat   pelatihan.   Kegiatan   ini   dilakukan   pada   30   November   –   1   Desember   2012.   Pada   akhir   pertemuan   evaluasi   peserta   dibagi   dalam   10   tim   provinsi:   Sumatera   Utara,   Riau,   Bangka   Belitung,  Papua,  Bali,  Jawa  Timur,  Jawa  Tengah,   DI.Yogyakarta,  Jawa  Barat,  Banten  dan  diminta   menyusun   proposal   terkait   TB   untuk   diajukan   pada   ICN.   Diharapkan   proposal   yang   disetujui   akan   meningkatkan   peran   perawat   baik   yang   bekerja  di  pelayanan,  Dinas  Kesehatan  maupun   di  institusi  pendidikan.  (Astuti  Yuni/MZ)

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

7

Pokja TB-HIV Sumatera Utara Dorong Pemerintah Mencapai Target Program Kolaborasi Penulis : dr. H. Elman Boy, M. Kes, CSU FHI360 dan Dosen IKM FK UMSU Medan

Dr. Elman menyampaikan presentasi kontribusi FHI360 pada program TB-HIV Sumatera Utara

K

elompok   Kerja   Program   Kolaborasi   Tuberkulosis  dan  Human  Immunodeficiency   Virus   (Pokja   TB   HIV)   Provinsi   Sumatera   Utara   mendorong   dan   mengoptimalkan   potensi  seluruh  pengurusnya  dalam  pencapaian   program   untuk   mendukung   pencapaian   target   penemuan   dan   pengobatan   kasus   TB   HIV   di   Sumatera   Utara.   Ketua   Pokja   TB   HIV   Sumatera   Utara,   dr.   Delyuzar,   Sp.PA   (K)   menyatakan   bahwa  Pokja  harus  meningkatkan  kontribusinya   mendorong  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera   Utara   untuk   mencapai   target-target   program   TB-HIV  yang  telah  ditetapkan  oleh  Kementerian   Kesehatan   (Kemenkes)   RI.   Pernyataan   ini   disampaikannya   pada   pembukaan   pertemuan   sehari   kajian   dan   evaluasi   kegiatan   Pokja   TBHIV   2012   yang   dilaksanakan   pada   Senin,   19   November   2013   di   Hotel   Grand   Antares   di   Medan.   Menurutnya,  pertemuan  Pokja  ini  merupakan   wadah   silaturahmi   antara   kepengurusan   Pokja   TB-HIV  yang  berasal  dari  berbagai  instansi  terkait   baik   pemerintah   maupun   swasta   dalam   hal   pengendalian  penyakit  TB  dan  HIV  di  Sumatera   Utara.  Beliau  juga  mengatakan  Pokja  yang  sudah   terbentuk  sejak  setahun  yang  lalu  tersebut  harus   dapat   melaksanakan   tugas-tugas   yang   sudah   diamanahkan   seperti   yang   tertuang   di   dalam   buku   Kebijakan   Nasional   Penanggulangan   TBHIV.  Tugas  kelompok  kerja  tingkat  provinsi  yang   tertuang  dalam  buku  Kebijakan  Nasional  TB-HIV   adalah  sebagai  berikut  :   1.   Menyusun   rencana   kerja,   penanggung   jawab   setiap   kegiatan   dan   menetapkan   mitra  kerjanya   2.   Menetapkan   target   khusus   untuk   provinsi  tersebut   3.   Menyusun   rencana   kerja   sesuai   pedoman   nasional,   pelatihan     dan   mengadaptasi   bahan   Advokasi,   Komunikasi,   Mobilisasi   Sosial   (AKMS)   jika  diperlukan   4.   Meningkatkan   jumlah   dan   kemampuan   sumber  daya  manusia  sesuai  kebutuhan   5.   Memonitor   dan   mengevaluasi   kegiatan   serta   6.   Menindaklanjuti   dan   menyelesaikan   masalah.

8

  “Kita  perlu  meng-up  date  dan  mengevaluasi   kegiatan   program   TB   dan   program   HIV   yang   telah  dilaksanakan  oleh  Pokja  Provinsi  Sumatera   Utara.   Kita   juga   perlu   melakukan   penguatan   mekanisme   kolaborasi   antara   program   TB   dan   program   HIV-AIDS   yang   bersifat   aplikatif   dan   operasional   sebagai   tindak   lanjut   rumusan   Rencana  Strategi  (Renstra)  TB-HIV  yang  sudah   kita   buat   pada   tahun   lalu.   Untuk   itu   kita   harus   menyusun   rencana   kerja   Pokja   TB-HIV   tahun   kedua,”   ujarnya   dihadapan   60   orang   peserta   pada   pertemuan   yang   didukung   oleh   United   States   Agency   for   International   Development   (USAID)  melalui  program  TBCARE  tersebut.   Pernyataannya   ini   seirama   dengan   kata   sambutan   Kepala   Dinas   Kesehatan   Provinsi   Sumatera   Utara   yang   dibacakan   oleh   plt   Kabid   Yankes  Dinkespropsu,  Sukarni  SKM.  Menurutnya   saat   ini   perlu   dilakukan   respon   terhadap   komitmen  global  yang  tertuang  dalam  Millenium   Development   Goals   (MDGs)   tentang   TB-HIV   dalam   tujuan   ke-6   yaitu   memerangi   HIV/AIDS,   malaria   dan   penyakit   menular   lainnya.   Beliau   mengatakan   bahwa   pembentukan   Pokja   TB   HIV  di  propinsi  dan  kabupaten/kota  sebenarnya   adalah   untuk   melaksanakan   keputusan   Menteri   Kesehatan   Republik   Indonesia   nomor   1278/ Menkes/SK/XII/2009   tentang   Pedoman   Pelaksanaan  Kolaborasi  Pengendalian    Penyakit   TB   dan   HIV   dan   SK   Kepala   Dinas   Kesehatan   Provinsi  Sumatera  Utara  Nomor  440.443/9543/ VII/2011   tentang   Kelompok   Kerja   (Pokja)   TBHIV   Provinsi   Sumatera   Utara   Periode   20112013.  Pokja  TB-HIV  Sumatera  Utara  yang  telah   terbentuk   2011   ini   terdiri   dari   3   (tiga)   bidang   yaitu   bidang   pelayanan,   bidang   kemitraan   dan   mobilisasi   sosial   serta   bidang   penelitian   dan   pengembangan.   Dunia   menghadapi   tantangan   global     yang   cukup  berat  dimana  sepertiga  dari  33  juta  orang   dengan   HIV   diseluruh   dunia   terinfeksi   bakteri   TB  (TB  laten-bukan  TB  aktif)  dan  meningkatnya   kasus  baru  MDR-TB  (resisten  terhadap  obat  TB   kategori   1)   yang   signifikan.   Indonesia   sendiri   menempati  urutan  ke-4  terbesar  di  dunia  sebagai   penyumbang  penderita  TB  setelah  Negara  India,  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 22 - Januari 2013 - 22/I/2013

China,  danAfrika  Selatan.  Sejak  1995  Indonesia   telah   menerapkan   rekomendasi   World   Health   Organization   (WHO)   untuk   implementasi   strategi   DOTS   sebagai   strategi   nasional   dalam   Penanggulangan   TB.   Berdasarkan   indikator   target   pencapaian   Program   Nasional   Penanggulangan   TB   untuk   angka   penemuan   kasus  baru  TB  Paru  BTA  positif    (Case  Detection   Rate)   pada   tahun   sebesar   80%   sedangkan   target   angka   keberhasilan   pengobatan   kasus   baru   TB   Paru   BTA   positif   (Success   Rate)   2012   adalah   diatas   90%.   Saat   ini   ada   sepuluh   pelayanan  kesehatan  yang  berkolaborasi  TB  HIV   di  Sumatera  Utara  antara  lain:  RSUP.  H.  Adam   Malik,  RS.  Haji  Medan,  RS.  dr.  Pirngadi  Medan,   RS.   Kesdam,   RS.   Bhayangkara,   Rutan   Kelas   I   Medan,  Puskesmas  Tanjung  Morawa  Kabupaten   Deli   Serdang,   Puskesmas   Bandar   Khalifah   Kabupaten  Deli  Serdang,  RSUD.  Sultan  Sulaiman   Serdang   Bedagai   dan   RSUD.   Kumpulan   Pane   Tebing  Tinggi. Warta

TUBERKULOSIS INDONESIA

Wadah Informasi Gerakan Terpadu Nasional TB

Pelindung:

Prof.  dr  Tjandra  Yoga  Aditama (Direktur  Jenderal  PP  dan  PL)

Penasehat:

dr.  Slamet,  MHP (Direktur  PPML)

Penanggung Jawab:

Drg.  Dyah  Erti  Mustikawati,  MPH (Ka  Subdit  TB)

Dewan Redaksi: Ketua Redaksi dr.  Dyah  Armi  Riana,  MARS. Redaksi dr.  Triya  Novita  Dinihari Drg.  Siti  Nur  Anisah Budiarti,  S,  SKM,  M.  Kes Crysti  Mei  Manik,  SKM drg.  Devi  Yuliastanti Nenden  Siti  Aminah,  SKM Ketua Kehormatan: Prof.  Dr.  dr.  Sudijanto  Kamso

Administrasi Harsana,  SE

Alamat Redaksi:

Subdit  TB,  Dit  PPML,  Ditjen  PP  dan  PL, DEPKES  RI Gedung  B  Lantai  4 Jl.  Percetakan  Negara  No.  29 Jakarta  10560  Indonesia Telp/Fax:  (62  21)  42804154 website:  www.tbindonesia.or.id Email:  [email protected]