INFEKSI SALURAN KEMIH ( ISK ) URINARY TRACT INFECTION ( UTI ) .
URINE YANG NORMAL = STERIL DEFINISI ISK: BILA KULTUR URINE ADA “SIGNIFICANT BACTERIURIA” SBU = BILA DITEMUKAN ≥ 100.000 KOLONI PER ML URINE YANG DIKULTUR
KUMAN ETIOLOGI: E. COLI (TERBANYAK) PROTEUS SP. KLEBSIELLA SP. PSEUDOMONAS SP. COCCUS (STAPH/ STREPTO) VIRUS, DLL
GEJALA KLINIS: SIMPTOMATIC BACTERIURIA ASYMPTOMATIC BACTERIURIA (COVERT BACTERIURIA) = ADA SBU TANPA GEJALA KLINIS
SIMPTOMATOLOGI ISK BERGANTUNG PADA: • UMUR, SEX • KOMPLIKASI • LOKALISASI INFEKSI: - LOWER - UPPER • LAMA INFEKSI
ANAK BESAR: DYSURIA POLAKISURIA ENURESIS URINE KERUH LOIN PAIN (SAKIT ARI-ARI)
INFANT/ BAYI: GEJALA NONSPESIFIK !! BISA: FAILURE TO THRIVE FEEDING PROBLEMS JAUNDICE F.U.O CONVULSION DIARE VOMITING
CARA PENGAMBILAN SAMPEL URINE: 1. URIN PAGI PORSI TENGAH (MID STREAM URINE) 2. CATHETER URINE 3. SUPRA PUBIC BLADDER PUNCTURE 4. PLASTIC BAG COLLECTION (UROGARD)
SEBELUM URIN DIAMBIL: ORIFICIUM URETHRA EXT. DAN SEKITARNYA DICUCI DENGAN AIR DAN SABUN BERULANG KEMUDIAN DIKERINGKAN UNTUK KULTUR URIN: SESUDAH PENGAMBILAN 15-20 MENIT HARUS SUDAH DITANAM ! IDENTIFIKASI DAN SENSITIVITY TEST
DIAGNOSE CEPAT (DI PRAKTEK): 1. Lab stick (nitrat nitrit) atau (triphenyl tetrazolium triphenyl formazan) 2. Dipstick urine culture
INTERPRETASI HASIL KULTUR URIN: BILA JUMLAH KOLONI/ ML URIN: <10.000 : DIANGGAP KONTAMINASI 10.000-100.000 : SANGSI/ PERLU DIULANG ≥ 100.000 : SIGNIFICANTBACTERIURIA (JELAS UTI)
UTI DIBAGI
UPPER UTI LOWER UTI
batas: vesico-ureteric valve
UPPER UTI: SIMPTOMATOLOGI: 1. PANAS , MENGGIGIL 2. MUNTAH ± , MENCRET ± 3. SAKIT PINGGANG (COSTOVERTEBRAL PAIN) 4. BAKTERIA INVASIF (DLM: GINJAL, PYELUM, URETER) 5. FS GINJAL TERGANGGU 6. BSR , CRP
BAKTERI YG MASUK DAN MERUSAK JARINGAN AKAN DIBUNGKUS OLEH AB: 7. AB-COATED BACTERIA DAPAT DITEMUKAN DI URIN 8. ENZIM DARI JARINGAN YG RUSAK (LDH, ISOENZIM TIPE IV/V) MENINGKAT 9. CONCENTRATING CAPACITY
10. KULTUR URIN (+), DARI: - BLADDER WASH OUT TECHN. - URETER CATHETERIZATION
KOMPLIKASI LOWER UTI: INFEKSI BLASS EDEMA MUKOSA KONTRAKSI: PECAH HEMATURIA (GROSS) INF. SIKATRIKS MERUSAK VALVE REFLUKS, URIN NAIK KE URETER PYELUM GINJAL UPPER UTI SIKATRIKS PD MUKOSA BLASS TIMBUL LIPATAN MUKOSA DEKAT URETHRA: POSTERIOR URETHRAL VALVE RETENTIO URINE INF POLAKI/DYSURIA ENURESIS (NGOMPOL): - DIURNAL - NOCTURNAL INF DYSURIA RESIDU URIN DI BLASS. INF RESIDU STASIS BATU (UROLITHIASIS)
KOMPLIKASI UPPER UTI: • BANYAK NEFRON RUSAK GGN FS GINJAL • PENIMBUNAN HASIL METABOLISME: KREATININ SERUM , BUN , KALIUM DRH • GAGAL GINJAL AKUT • GAGAL GINJAL KRONIK • RUSAK NEFRON RUSAK JG CELL RENIN HIPERTENSI • PARUT GINJAL: GINJAL KECIL = “SHRINKAGE KIDNEY” = “SCHROMPEL NIER”
MANAGEMENT OF UTI IN CHILDREN: SUSPECT UTI INFANTS: NON SPESIFIC SIGNS & SYMPTOMS URINARY SCREEN FOR POSSIBLE INF.
OLDER CHILD: URINARY SIGNS & SYMPTOMS
CHEMICAL TEST (REAGEN STRIP)
URINE MICROSC. EXAM. FOR PYURIA URINE CULTURE SBU
USE:
1. USG 2.. IVP 3. MCU 4. MRI TO EXCLUDE: 1. ABNORMALIES OF THE URINARY TRACT 2. VESICOURETERIC REFLUX
.
NON-SBU
ANTIBIOTIC THERAPY
33% CURED
NO TREATMENT
67% RECURRENT
LONG PROPH. ANTIBIOTIC
ANTIBIOTIK: • UPPER UTI: CEGAH KERUSAKAN LANJUT ! BERI KOMBINASI AMPISILIN DAN GENTAMISIN ATAU SEFOTAKSIM (IV)[Perlu ajustment dose / intv] Rochepin* (dual action) • LOWER UTI: BERI UNTUK 7-10 HARI MENCEGAH RECURRENT RECURRENT BISA TIMBUL OK: - RELAPS: TIMBUL INF LAGI DALAM 2 MINGGU PASCA-TERAPI OK KEGAGALAN OBAT - REINFECTION: OK HOST FACTOR
RECURRENT INFECT. BIASA TIMBUL DLM 6 BULAN SESUDAH INFEKSI PRIMER PERLU KULTUR ULANG: A. 48 JAM B. 2-3 HARI C. TIAP BULAN SELAMA 3 BULAN KMD D. TIAP BULAN SELAMA 9 BULAN KMD RECURRENT INFECT. PERLU ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
OBAT: NAMAOBAT KOTRIMOKSAZOL (SULFAM+TRIMETR) AMPISILIN AMOKSISILIN NITROFURANTOIN ASAMNALIDIKSAT GENTAMISIN SEFOTAKSIM
DOSIS PEMBERIAN (MG/KG/HARI) 40/ 8 50-100 30-50 5-7 50 5 100
BID QID TID QID QID BID TID
PROGNOSIS: CEPAT/ LAMBATNYA PENGOBATAN SENSITIVITAS MIKROBA PSEUDOMONAS SP. : RESISTEN ADA TIDAKNYA KOMPLIKASI ADA TIDAKNYA KELAINAN STRUKTURAL
HOCK-BOON (1988) PRINSIP MANAJEMEN ISK: 1. KONFIRMASI DIAGNOSIS 2. ERADIKASI INFEKSI PADA WAKTU SERANGAN/ ULANGAN 3. SELIDIKI PATENSI SAL. KEMIH 4. PERLU BEDAH: OBSTRUKTIF, BATU, NEUROP. BL 5. CEGAH INFEKSI BERULANG 6. PERLU FOLLOW-UP LANJUT
PENCITRAAN PADA ANAK: PADA ANAK WANITA < 18 BULAN DAN ANAKANAK DENGAN REFLUKS: 70% INFEKSI AKAN BERULANG SEMUA ANAK < 10 TAHUN: SESUDAH INF. PERTAMA HARUS IVP DAN/ MCU (MENGETAHUI PENYEBAB BERULANGNYA INF.) HEALE (1979): 33% ANAK <10 THN DGN UTI ADA KEL. STRUKTURAL, TERUTAMA: REFLUKS TAMAELA (1990): SELAIN PEMERIKSAAN RÖ KONVENSIONAL, PERLU TAMBAHAN: USG, CT SCAN, ISOTOP RADIONUKLEOTIDA DAN MRI.
TKSS
