III. Nagyerdei Képalkotó Esték - beszámoló

III. Nagyerdei Képalkotó Esték - beszámoló Szerző:Zöldi Péter www.radiologia.hu

A Nagyerdei Képalkotó Esték szervezője, Berényi Ervin bevezetőjében úgy értékelte a molekuláris képalkotást, mint azt a szakmát, amely folyamatosan és dinamikusan fejlődve próbálja felvenni a kesztyűt.

Ma már a molekuláris képalkotásban nem csak nukleáris medicina, hanem az MR képalkotás is helyet követel magának, és ide lehet sorolni a legmodernebb optikai képalkotásokat is. A III. Nagyerdei Képalkotó Esték nukleáris medicina előadásán több mint félszáz hallgató, közöttük Fésüs László akadémikus, a Debreceni Egyetem rektora, több professzor, számos szakorvos, cégképviselő és egyetemi hallgató jelent meg.

A nukleáris medicina kitüntetett szerepe

Bevezető előadásában Galuska László professzor a nukleáris medicina többi diszciplinával szemben betöltött kitüntetett szerepéről beszélt. Hevesy György, a szakma „ősatyja” a radioaktív nyomjelzés alkalmazásának elvét 1924-ben vázolta fel, tevékenységét „az izotópok, mint nyomjelzők alkalmazásáért a kémiai folyamatok tanulmányozására” 1943-ban Nobel-díjjal jutalmazták.

Oldal 1/5


Galuska professzor megünnepelve a nukleáris medicina indulásának ötvenedik évfordulóját, emlékérmet adott át a rendezvényt szervező Berényi Ervinnek az elmúlt években a nukleáris medicina területén végzett munkája elismeréseként. 1958-ban valósult meg az első jódterápia Debrecenben, és 36 évvel később 1994-ben, megelőzve a fejlett szomszédos országokat, indult el Debrecenben a PET-technika. Ez a technika 2007-ben érkezett fordulóponthoz, hiszen azóta itt található az ország egyik legkorszerűbb PET/CT berendezése. Galuska professzor bemutatta a PET-technika fejlődését is, a dedikált PET-kamerákat, a PET TRACE ciklotront és a Philips Gemini Time-Of-Flight PET/CT berendezést, amelynek 64 szeletes 0,5 mm felbontású CT-berendezésével non-invazív koszorúér angiográfiát is lehet végezni, és a mögötte elhelyezett PET rendkívül pontos információkat szolgáltat. A Philips GEMINI TOF 64 szeletes PET/CT előrelépés az onkológiában és kardiológiában, de a transzlációs kisállat PET/SPECT prototípusa is megjelenik hamarosan a Debreceni Egyetemen. 2009 nyarára elkészül a 2000 négyzetméretes új épület, és összesen 4000 négyzetméreten működik majd Debrecenben a nukleáris medicina. A szakma célja, hogy a nukleáris medicinát a megfelelő technológia mellett, európai színvonalon tudják működtetni, és a tudományt és oktatást egyaránt a korábban általuk megálmodott színvonalon végezzék.

PET radiogyógyszerek

A képalkotáshoz szükséges a festék. Mikecz Pál a „festékgyártás” rejtelmeibe engedett betekintést. A gyökerek: 1985-ben az ATOMKI ciklotronja tette lehetővé, hogy Debrecenben elinduljon a radioizotóp előállítás. Első években galliumot és indiumot állítottak elő, az 1990-es években kezdődött a PET radiofarmakonok előállítása, amelynek nagy lökést adott a 1994-től a PET vizsgálatok. 1998-2006 között az új PET épületet sikerült létrehozni, és 2007-bena z új GMP gyakorlatnak megfelelő gyakorlatot hozhatunk létre. A ciklotronban négy különböző izotópot: [15O] [11C], [13N], [18F] és megfelelő aktivitást tudnak előállítani. A kisebb felezési idejű izotópokat helyben tudják felhasználni, a 18F-t exportálni tudják, a rövidebb felezési idejű ciklotronokat csak itt tudják kutatás mellett előállítani. A megtermelt izotópokból a tisztatér laboratóriumban állítják elő a radiogyógyszereket, 1993-2004 között saját fejlesztésű berendezésen állították elő az FDG-t, 2005-ben tértek át a gyári berendezések alkalmazására. Egy professzionális osztóberendezés biztosítja azt, hogy a megtermelt FDG steril radiogyógyszerként hagyja el a laboratóriumot, és egy jól felszerelt minőségellenőrző laboratóriumban ellenőrzik a radiofarmakonokat.

Oldal 2/5


Mikecz Pál kitért a radiofarmakonok jogszabályi hátterére: rutindiagnosztikára csak forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező radiofarmakont lehet alkalmazni. Tehát minden radiofarmakonnak végig kell mennie azon a regisztrációs folyamaton, amelyen a nagy gyógyszergyárak gyógyszerei is keresztül mennek. Egyetlen könnyítés, hogy ha tíz évnél régebben máshol már használt radiofarmakonok gyártását akarják megkezdeni, a klinikai és preklinikai vizsgálatokat irodalmi összefoglalóval lehet helyettesíteni. Persze, ha kutatási projektekre, gyógyszerkipróbálásra szeretnénk alkalmazni radiofarmakonokat, akkor rövidebb idő alatt, egyszerűbben, etikai engedély és OGYI engedélyt beszerzésével működhet a kutatás. 1994-ben kb. 50 beteg ellátása alkalmas FDG-t állítottak elő, 1998-ban 250-300, míg 2008-ban már 6500 betegadag készül, és jut el Budapestre, Bukarestbe és Debrecenbe. Ez a mennyiség megbízható termelést és előállítást igényel. Mivel rövid felezési idejű izotópról van szó, nem engedhetik meg, hogy a beteg várja az injekciót, és nem kapja meg a radiofarmakont. Ezért igyekeznek mindent megtenni azért, hogy megfelelő megbízhatósággal állítsák elő. Cél a regionális FDG-ellátás biztosítása, így ha a közelben nyitnak újabb PET-centrumokat, azok ellátását tudják biztosítani a jövőben. Erre van esély Kassán, Kárpátalján, vagy akár a Partiumban is. Emellett a rutin metionin ellátás bevezetése is feladat, és ezt követi a [18F]fluormetilkolin előállításának kidolgozása és törzskönyvezése, hosszabb távú célként. Emellett fontos a kutatás támogatása is. Ezért néhány máshol már jól bevált radiofarmakon szintézisének honosításával radiogyógyszer polcot szeretnének létrehozni, amivel orvosbiológiai projekteket lehet megvalósítani. Ez azért is fontos, mert a közeli jövőben hozzáférhetővé váló kisállat PET-ellátását is szeretnék biztosítani.

Egyedi és hibrid leképező eszközök a nukleáris medicinában

Varga József tanár úr (DEOEC Nukleáris Medicina Intézet) előadásában az orvosi leképezési módok összevetéséről és a hibrid leképező eszközökről beszélt. Mikecz Pál hasonlatánál maradva, ha a festék megvan, ecset is kell hozzá. Összehasonlította az MRI, CT, PET és SPECT felhasználását szenzitivitás és térbeli felbontás szempontjából. Bemutatta a gamma kamerák és a SPECT történetét, bemutatta a statikus és dinamikus nukleáris medicina vizsgálatokat. A röntgennel, ultrahanggal végzett dinamikus vizsgálatok makroszkopikus mozgást végeznek le a szervezetben. Az izotópos dinamikus vizsgálatok a makroszkopikusan álló szervezetben mozgó anyagcsere változását mutatnak ki. A Nukleáris Medicina Intézet tanára részletesen bemutatta a PET-kamera működési elvét, fizikai és kémiai előnyeit, a dinamikus tomográfiás leképezésre való lehetőségét, illetve a Philips által Debrecenben is alkalmazott Time-Of-Flight technológia előnyeit, valamint az alkalmazott hibrid PET/CT és SPECT/CT készülékek működési modelljét, előnyeit és problémáit. Véleménye szerint a PET-vizsgálat gyakorlati tapasztalata az, hogy a terápiára kerülő betegek egyharmadánál módosítani kell a besugárzásra kerülő területet, a hatékonyabb terápia érdekében.

Képfeldolgozás és képfúzió a hibrid technikában

Emri Miklós bemutatta, hogy a multimodális világban hogyan történik a digitális képek feldolgozása. Meghatározta a képfúzió és képregisztráció eltérő fogalmát: a képregisztráció matematikai, a képfúzió informatikai fogalom. A regisztráció annak térbelei transzformáció meghatározása, amely segítségével két kép anatómiai illesztése megoldható. Ezután kell még a mintavételezés transzformáció, és ezt követi a képfúzió.

Oldal 3/5


A képregisztráció a hibrid technikában nagyon fontos szerepet játszik. A CT-leképezést még a PET-kép leképezése előtt el kell készíteni, mert elnyelés és szórás korrekcióra kell használnia PET-képekben a CT-ben elkészült képet. Ha a beteg elmozdult, szükség van elmozdulás korrekcióra, ami szintén képregisztrációs feladat, és ekkor mondhatjuk azt, hogy regisztrált képanyag áll előttünk. A hibrid eszközök esetében a regisztrációs feladat megoldása része a leképezésnek, ezért a képregisztráció hatása a nukleáris medicinában jelentősen megnőtt. Másik speciális probléma, hogy a CT-képek gyorsan készülnek, a PET-képekhez viszont több perces leképezési időre van szükségük, és a különböző légzési fázisban készült felvételek komoly diszlokalizációt is eredményezhetnek. Mit, mivel, hogyan, miért kell a regisztráció? – tette fel a kérdést Emri Miklós. Bármit bármivel lehet regisztrálni, ez kizárólag matematikai, informatika és a módszerek kidolgozásának kérdése. A szoftverfejlesztések abba az irányba mennek, hogy a regisztrációt automatizált eljárás keretében lehessen megvalósítani. A transzformációk során 3-12 paraméterben lehet módosítani, az individuális felvételek egy agyatlaszhoz regisztrálhatóak. Emellett számtalan illesztési eljárást lehet alkalmazni a megfelelő képek előállításához. A leginkább preferált módszer a voxel-intezitású alapú (volumetrikus) automatikus illesztés. A képregisztráció jelentősége: korábban „cut then see” volt a módszer, ma „see then cut” a képalkotó diagnosztika lényege, és a jövőbeni cél: „combine, see then minimally cut”.

Gyakorlati esetek

Utolsó előadóként Szabados Lajos eseteket mutatott be a mindennapi rutinból, és megvilágította a hallgatóságnak, hogy miért jó a nukleáris medicina az orvosoknak és a betegeknek. Az első esetben egy emlőtumoros beteg multiplex metasztázisait mutatta be, bal oldali recurrens paresis-szel kombinálva. Hasonló témakörben egy ideg lefutása mentén okozott bajt a metasztázis. Egy másik emlőtumoros betegnél multiplex csont metasztázisai voltak. Megtudtuk, hogy a gyakorlati alkalmazásban van nukleáris medicina az FDG-n túl is. Az I-131 egész test felvételeken azt látni, hogy rengeteg tüdő- és mediastinumbeli képletben van patológiás jód felvétel. Ugyanez a beteg pár hónappal korábban FDG vizsgálaton látható mediastinum felső részén FDG-t halmozó nyirokcsomókat, tehát pajzsmirigy tumor előrehaladását szépen lehetett demonstrálni az I-131 és FDG-felvételek együttes vizsgálatán.

Összegzés

Oldal 4/5


A III. Nagyerdei Képalkotó Estén a közönség számára kiderült, hogy a Debreceni Egyetemen kiváló szürkeállomány áll – a nukleáris medicina területén is – a tudomány rendelkezésére, és egyáltalán nem véletlen, hogy a molekuláris képalkotás egyik jelentős – ha nem a legjelentősebb – magyarországi központja Debrecenben található.

Az előadások összefoglalója hamarosan megtekinthető portálunk Tudomány rovatában, az Előadások alrovatban találhatóak, itt.

Oldal 5/5

III. Nagyerdei Képalkotó Esték - beszámoló

Recommend Documents