IDENTIFIKASI VANCOMYCIN RESISTANT Staphylococcus aureus (VRSA) PADA MEMBRAN STETOSKOP DI RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Mandala of Health. Volume 4, Nomor 2, Mei 2010

Anjarwati, Vancomycin Resistant S.aureus

IDENTIFIKASI VANCOMYCIN RESISTANT Staphylococcus aureus (VRSA) PADA MEMBRAN STETOSKOP DI RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO Dwi Utami Anjarwati1, Anton Budi Dharmawan1 1

Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto E-mail: [email protected]

ABSTRACT Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) was first discovered in 2002 by a clinician in the USA. Vancomycin resistance mediated by the van gene which will result in a change in the terminal S.aureus cell wall. Data on epidemiology of VRSA from RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto generally were not available. The purpose of the study was identify VRSA on stethoscopes membrane in RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto. A Laboratory observational study with cross sectional design was conducted to 69 stethoscopes membrane in RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto. Isolates were taken from stethoscopes membrane for Vancomycin discs testing to detect VRSA. The result showed that 10 of 64 isolates with S.aureus positive (15,6%) found on stethoscopes membrane were VRSA. In conclusion, VRSA was found on stethoscopes membrane in RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto.

Key words: Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin, stethoscope membrane

Vancomycin

PENDAHULUAN Sepuluh tahun terakhir ini Methicillin Resistant Staphylococcus aureus

menjadi

Resistant

Staphylococcus

aureus (VRSA), dan tidak lama kemudian di Brazil dilaporkan hal yang sama2.

endemik hampir di setiap rumah sakit di

Mekanisme

resistensi

terhadap

seluruh dunia. Hal tersebut menjadi bahan

vancomycin belum sepenuhnya diketahui.

pertimbangan dunia medis dan farmasi

Resistensi terhadap vancomycin diperantarai

dalam mencari antibiotik alternatif untuk

oleh gen van yang akan

kasus-kasus infeksi S.aureus. Vancomycin

perubahan pada terminal dinding sel S.

yang

glikopeptide

Aureus3. Pilihan antibiotika semakin terbatas

dipilih sebagai pengganti methicillin1. Oleh

dikarenakan terjadinya resistensi S .aureus

karena itu sejak tahun 1990-an

terhadap beberapa antimikroba. Hal tersebut

merupakan

peningkatan

golongan

penggunaan

terjadi

vancomysin.

memberikan

banyak

mengakibatkan

kerugian

terhadap

Akibatnya terjadi kecenderungan penurunan

pasien seperti kerugian materi karena biaya

sensitivitas vancomycin terhadap S. aureus.

yang

Tahun

peningkatan

1997

untuk

pertama

kalinya

dilaporkan bahwa telah terjadi penurunan sensitifitas vancomycin terhadap S. aureus di

dikeluarkan waktu

semakin

banyak,

perawatan,

dan 4

peningkatan mortalitas serta morbiditas . Penelitian Cohen et al.5, Marie et al.6

Jepang. Tahun 2002, seorang klinisi dari

dan Sengupta et al.7 menyebutkan

USA untuk pertama kalinya

stetoskop dapat berperan sebagai sumber

mengisolasi

bahwa

87



infeksi nosokomial karena kontaknya yang

Clinical

Laboratory

Standart /NLCCS).

terus-menerus dari satu pasien ke pasien yang

Data penelitian ini dianalisis secara deskriptif

lainnya. Hasil penelitian Maluf et al.8

untuk mengetahui prosentase isolat VRSA

menyebutkan bahwa bakteri yang paling

dari isolat S.aureus pada sampel yang

sering ditemukan pada membran stetoskop

diambil.

adalah S.aureus. Data lokal tentang VRSA di RSUD Margono Soekarjo belum tersedia. Peneliti menilai

hal-hal

tersebut

diatas

perlu

HASIL DAN PEMBAHASAN Jumlah sampel yang diambil sebanyak 69 stetoskop. Hasil kultur yang positif

S.

diperhatikan, oleh karena itu peneliti ingin

aureus sebanyak 64 sampel, sedangkan pada

mengidentifikasi VRSA

5 sampel

pada membran

S. aureus pada

tidak tumbuh. Hasil

stetoskop di RSUD Margono Soekarjo,

identifikasi

isolat S. aureus yang

sehingga diperoleh data adanya VRSA di

tumbuh menunjukan pewarnaan gram (+),

rumah sakit tersebut

dan sel berbentuk kokus berkelompok seperti buah anggur. Isolat S. aureus yang ditanam pada medium agar darah

METODE PENELITIAN Rancangan penelitian yang digunakan

menghasilkan

koloni putih sampai kuning yang memiliki

laboratorium dengan

zona bening di sekitar koloni, hal ini karena

pendekatan cross sectional. Pengambilan

S. aureus dapat melisiskan sel darah merah

sampel

mamalia.

adalah observasional

dilakukan

dengan

cara

Total

Koloni

berwarna

kuning

sampling terhadap semua stetoskop yang ada

menunjukkan bahwa S. aureus dapat meragi

(69 sampel) serta memenuhi kriteria inklusi

manitol 9,10.

dan eksklusi. Spesimen diambil dari hapusan

Uji

sensitivitas

metoda

cakram

permukaan diafragma membran stetoskop.

vancomycin dilakukan terhadap Isolat yang

S.aureus pada penelitian ini dibiakkan pada

positif

Medium Salt Agar darah (MSA-darah).

vancomycin

Metode pengujian daya hambat antibiotik

mengukur diameter zona hambat vancomycin

yang digunakan adalah metode Diffusion test

terhadap

(metoda cakram antibiotik). Penentuan zona

Sensitivitas yang memenuhi kriteria VRSA

hambat dilakukan dengan menghitung rerata

(resisten) jika memiliki zona hambat ≤9 mm

diameter panjang dan diameter pendek zona

(the National Commite

for

Clinical

jernih di sekitar cakram. Uji sensitivitas

Laboratory Standart /NLCCS).

Hasil uji

memenuhi kriteria resisten (VRSA) jika

sensitifitas pada penelitian ini menunjukan

memiliki zona hambat ≤9 mm, intermediet

bahwa 10 dari 64 isolat dengan S.aureus

10-11mm, dan sensitif jika zona hambatnya

positif (15,6%) merupakan VRSA. Hasil

≥12

dapat diamati pada Gambar 1 dan 2.

mm ( the National Commite for

S.

aureus.

Resistensi

terhadap

dapat

diketahui

dengan

pertumbuhan

S.

aureus.

Uji

88



Gambar 1. Diagram Prosentase VRSA dari Membran stetoskop di RSUD Margono Soekarjo, Purwokerto

berlebihan juga dipertimbangkan sebagai Gambaran contoh kromosom Y pada

faktor penting untuk ekspresi resistensi

laki-laki normal dalam beberapa ukuran

terhadap vankomisin. Resistensi terhadap

berbeda ditampilkan pada gambar 2a. Analisa

vancomycin dimediatori oleh gen van A yang

regio heterokromatin kromosom Y sampel

spesifik untuk glikopeptida. Adanya Van A

penelitian, menunjukkan semua kromosom Y

mengakibatkan perubahan target terminal D-

memiliki C-band positive (gambar 2b).

alanil-D-alanin menjadi D-alanil-D-laktat atau D-alanil-D-serin, yang menyebabkan ikatannya dengan vancomicin menjadi buruk karena titik kritis untuk ikatan hidrogennya hilang.

Gambar 2. Zona hambat Vancomicin (koleksi Lab. Mikrobiologi Kedokteran FKIK UNSOED)

Hal

tersebut

menyebabkan

vancomycin tidak bisa terikat, sehingga terjadi penurunan sensitivitas3. Peningkatan prevalensi VRSA adalah

Peningkatan penggunaan vancomycin akhir-akhir ini menyebabkan 11

antibiotik ini berkurang .

sensitifitas Mekanisme

masalah baru dan memerlukan penyelesaian, Timbulnya mikroorganisme yang memiliki kecenderungan

multidrug

resistant

resistensi dan berkurangnya sensitivitas S.

menyebabkan pilihan antibiotik semakin

aureus terhadap vancomycin diperkirakan

sempit. Hal ini menyebabkan pemberantasan

terkait dengan perubahan dan pengaturan

penyakit infeksi semakin sulit sehingga akan

ulang dinding sel bakteri. Selain itu, produksi

sangat

Penicillin Binding Protein-2 (PBP-2) yang

prevalensi VRSA merupakan

merugikan

pasien10.

Peningkatan salah

satu

89



faktor yang berpengaruh terhadap angka kejadian infeksi nosokomial,

Keterbatasan

penelitian

adalah

karena S.

tersedianya sarana prasarana yang masih

aureus merupakan kuman patogen penyebab

minimal, sehingga uji sensitivitas antibiotik

terbesar infeksi yang di dapat dari rumah

yang digunakan adalah metoda cakram yang

2

sakit .

sangat sederhana. Penelitian lain perlu Pada penelitian ini ditemukan 15,6%

dilakukan dengan spesimen yang diambil

VRSA pada membran stetoskop di RSUD

dari pasien maupun petugas di rumah sakit

Margono Soekarjo, Purwokerto. Stetoskop

serta menggunakan

merupakan alat yang sering digunakan oleh

sensitif dan spesifik.

metoda yang lebih

dokter dalam memeriksa pasien. Dokter dapat menganalisis penyakit pasien dari suara

KESIMPULAN

yang terdeteksi melalui membran stetoskop yang ditempelkan

pada

tubuh

Vancomycin-resistant Staphylococcus

pasien.

aureus (VRSA) ditemukan pada 10 dari 64

Stetoskop sering berpindah dari dokter yang

isolat (15,6%) dari membran stetoskop di

satu ke dokter yang lainnya. Alat ini juga

Rumah Sakit Margono Soekarjo, Purwokerto.

digunakan untuk memeriksa pasien yang satu ke pasien yang lainnya. antara

stetoskop

Kontak langsung

dengan

mengakibatkan

kulit

pasien

stetoskop 5,6,7

1.

mudah

terkontaminasi mikroba

. Pasien dapat

terkontaminasi

pada

mikroba

DAFTAR PUSTAKA

2.

stetoskop

dalam waktu 4-5 menit. Stetoskop berpotensi sebagai media transmisi mikroorganisme patogen

seperti

staphylococci,

coagulase

negative

Staphylococcus

Corynebacterium

spp.,

3.

aureus,

Bacillus

spp.,

4.

Neisseria spp., alphahemolytic, streptococci, Micrococcus

luteus,

Enterococcus

spp.,

Candida spp., Gram negative organisms and

5.

Aspergillus spp serta patogen multidrug resistant seperti MRSA dan VRSA6,12. Oleh karena

itu,

stetoskop

harus

6.

dijaga

sterilitasnya, agar tidak menjadi sumber penularan

penyakit dalam hal iniinfeksi

nosokomial13.

7.

Goodman and Gilman 2004, The Pharmacological Basis of Terapeuticts, 10th Ed, Mc Graw Hill, London, pp.1189-1201 ;1262-4 Hare, Kt, Malay, RS 2006, BMC Infection Diseases: Emergence of Vancomycin Resistent Staphylococcus aureus (VRSA) from a Tertiary Care Hospital from Northern Part of India, Biomedical Central, vol.156, no.6, pp.1-6. Hiramatsu K, 2001. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: a new model of antibiotic resistance. Lancet Infect Dis. 2001 Oct;1(3):147-55 Dwiprahasto I, 2005, Kebijakan untuk Meminimalkan terjadinya Resistensi Bakteri di ICU, Jurnal Menejemen Pelayanan Kesehatan, Vol.8, no.4, pp.177-81. Cohen, HA, Amir, J, Matalon, A, Mayar, R, Beni, S & Barzilai, A 1997, Stethoscopes and Otoscopes a Potential Vector of infection, 14 (6) Oxford University Press, pp.446-9 . Marie, F, Purino, A, DY, EER & Coronel, RF 2000, sthetoscope : A Potential Source of Nosocomial Infection, Phil J Microbiol Infect Dis, vol.29, no.2, pp.9-13. Sengupta, A, Sirkar, A & Shivananda, PG 2000,’Stethoscopes and Nosocomial Infection’, Indian Journal of Pediatrics, vol.67, no.3, pp.197-9.

90


8.

Maluf, MEZ, Andrea, FM, Marcos, AB & Soraya, AP 2002,Stethoscope: A friend or an Anemy ?, Sao Paulo Medical Journal, vol.120, no.1, pp.13-5 9. Jawetz, E, Melnick, JL & Adelberg, EA 1996, Mikrobiologi Kedokteran, 20th Ed, EGC, Jakarta, pp.211-3. 10. Yuliati, 2005, Deteksi Gen MecA pada methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dengan Teknik PCR (Polymerase chain Reaction), BioMed thesis, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.


11. Hermawan, G, 2007, Resistensi Antimikroba, Symposium of Indonesia Antimicrobial Resistance Watch (IARW), vol.7, no.1, 7 Augt, www.farmacia.co.uk 12. Pimentel, JD, 2006, Friend or Foe (Mite): Contamination of Stethoscopes: Australian Infection Control. 11: 20-1. 13. Suharto & Robert, U 1993, Infeksi Nosokomial, dalam Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran, Binarupa Aksara, Jakarta, pp. 57-8.

91

IDENTIFIKASI VANCOMYCIN RESISTANT Staphylococcus aureus (VRSA) PADA MEMBRAN STETOSKOP DI RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Recommend Documents