HUBUNGAN PENGETAHUAN MENGENAI ZAT BESI DENGAN TINGKAT KEPATUHAN MENGKONSUMSI TABLET BESI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS SIBELA MOJOSONGO SURAKARTA

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN PENGETAHUAN MENGENAI ZAT BESI DENGAN TINGKAT KEPATUHAN MENGKONSUMSI TABLET BESI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS SIBELA MOJOSONGO SURAKARTA

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Dwi Tiara Septiani G0009066

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2012

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user ii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta,13 november 2012

Dwi Tiara Septiani NIM.G0009066

commit to user iii


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK Dwi Tiara Septiani, G.0009066, 2012. Hubungan Pengetahuan Mengenai Zat Besi terhadap Tingkat Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi pada Ibu Hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar Belakang: Pada wanita hamil anemia meningkatkan frekuensi komplikasi kehamilan dan persalinan. Anemia karena defisiensi zat besi merupakan penyebab utama anemia pada ibu hamil dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain. Program penanggulangan anemia besi, khususnya untuk ibu hamil sudah dilakukan melalui pemberian zat besi secara cuma-cuma melalui Puskesmas atau Posyandu. Akan tetapi karena masih rendahnya pengetahuan sebagian besar ibu-ibu hamil maka program ini tampak berjalan lambat. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan adanya hubungan antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi. Metode: Penelitian ini bersifat observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subjek penelitian adalah ibu hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta. Sampel yaitu ibu hamil yang mengkonsumsi tablet besi. Sampel diambil secara purposive sampling. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner tingkat pengetahuan mengenai zat besi, kuisioner tingkat pengetahuan mengkonsumsi tablet besi dan skala inventori LMMPI. Data skor pengetahuan mengenai zat besi dan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi yang diperoleh dianalisis dengan uji Chi Square. Hasil: Didapatkan 30 sampel ibu hamil. Hasil analisis Chi square menunjukkan bahwa terdapat hubungan positif antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta. yaitu pasien dengan tingkat pengetahuan tinggi memiliki kepatuhan 35 kali lebih tinggi dibanding dengan yang berpengetahuan dengan p = < 0.001 (OR = 35 ; Cl 95% 2,977 s.d. 411,466). Simpulan: Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil. Semakin tinggi tingkat pengetahuan ibu terhadap zat besi, semakin tinggi pula tingkat kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi Kata kunci: Ibu hamil, pengetahuan mengenai zat besi, kepatuhan mengkonsumsi tablet besi.

commit to user iv


digilib.uns.ac.id

ABSTRACT Dwi Tiara Septiani, G.0009066, 2012. The Relation of Knowledge about Iron with Compliance Consuming Iron Tablets in Pregnant Women in Sibela Mojosongo Health Centre Surakarta. Mini Thesis, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta. Background : Anemia in pregnant women increases the frequency of complications of pregnancy and childbirth. Anemia due to iron deficiency is a major cause of anemia in pregnant women compared with deficiencies of other nutrients. Iron anemia prevention programs, especially for pregnant women has been done through the provision of iron for free through the health center or Posyandu. However, because of the limited knowledge of most of the pregnant women then this program seem to run slow. This study aims to demonstrate a link between the level of knowledge about the level of compliance with the iron taking iron tablets. Methods: This study was an observational analytic cross-sectional approach. Subjects were pregnant women Sibela Mojosongo the Surakarta Health Center. Sample of pregnant women who took iron tablets. Samples were taken by purposive sampling. The data collection technique using a questionnaire concerning the knowledge level of iron, the level of knowledge questionnaires and scales consuming iron tablets LMMPI inventory. Data score of knowledge about iron with Compliance Consuming Iron Tablets in pregnant women were analyzed with Chi Square test. Result : Obtained 30 samples of pregnant women. The results of Chi-Square analysis showed that there is a positive relationship between the level of knowledge regarding iron with adherence consuming iron tablets at the health center Mojosongo Sibela Surakarta. that patients with a high level of knowledge has compliance 35 times higher than those knowledge able with p = < 0.001 (OR = 35; 95% Cl 2.977 411.466 sd). Conclusion : Based on this study it can be concluded that there is a correlation between the level of knowledge about the level of compliance with the iron taking iron tablets to pregnant women. The higher the mother's level of knowledge of the iron, the higher the level of compliance in consuming iron tablets

Keywords :

Pregnant women, knowledge of iron, compliance consuming iron tablets.

commit to user v


digilib.uns.ac.id

PRAKATA Alhamdulillahirobbil’alamin, atas ridho Allah SWT, meksipun dengan segala keterbatasan, penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Mengenai Zat Besi dengan Tingkat Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi pada Ibu Hamil di Puskesmas Mojosongo Surakarta”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak lepas dari kerjasama dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Muthmainah, dr., M.Kes., selaku Ketua Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Erick Edwin, dr., Sp. OG, selaku pembimbing utama yang telah berkenan meluangkan waktu memberikan bimbingan, saran, serta motivasi bagi penulis. 4. FX. Bambang Sukilarso S., dr., M.Sc. Sp. ParK, selaku pembimbing pendamping atas segala bimbingan, arahan, dan waktu yang telah beliau luangkan bagi penulis. 5. Tri Budi W, dr., Sp.OG (K), selaku penguji utama yang telah berkenan menguji serta memberikan saran untuk menyempurnakan penulisan skripsi ini. 6. Ruben D., dr., Ir, Sp. ParK., Ph.D, selaku anggota penguji yang telah berkenan menguji sehingga ketidaksempurnaan skripsi ini dapat diminimalisir. 7. Kepala beserta Staf Puskesmas Sibela Mojosongo atas ijin dan segala bantuannya. 8. Bagian SMF Kedokteran Obsgyn RSUD Dr. Moewardi Surakarta, para dosen beserta segenap staf. 9. Tim Skripsi, Perpustakaan FK UNS yang banyak membantu dalam penyelesaian skripsi. 10. Bapak, Ibu, kakak, adik serta seluruh keluarga yang telah memberi dukungan moral, material, serta senantiasa mendoakan untuk terselesaikannya skripsi ini. 11. Faiz Yunanto, Asri Sukawati, Calista Giovani, Francine Roselind serta pihakpihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang turut membantu terselesaikannya skripsi ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penelitian dan penyusunan skripsi ini. Kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan selanjutnya. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi seluruh pembaca. Surakarta, 13 November 2012 Dwi Tiara Septiani

commit to user vi


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI Halaman DAFTAR ISI

................................................................................................... vii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................

ix

DAFTAR TABEL dan GAMBAR .....................................................................

x

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................

xi

BAB 1

PENDAHULUAN .............................................................................

1

A. Latar Belakang Masalah .............................................................

1

B. Rumusan Masalah ......................................................................

5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................

5

D. Manfaat Penelitian ......................................................................

5

BAB II LANDASAN TEORI .........................................................................

7

A. Tinjauan Pustaka ........................................................................

7

B. Kerangka Pemikiran ................................................................... 28 C. Hipotesis ..................................................................................... 29 BAB III METODE PENELITIAN ................................................................... 34 A. Jenis Penelitian ........................................................................... 30 B. Waktu dan Lokasi Penelitian ...................................................... 30 C. Subjek Penelitian ........................................................................ 30 D. Besar Sampel .............................................................................. 31 E. Teknik Sampling ......................................................................... 31 F. Rancangan Penelitian..................................................................... 32 G. Identifikasi Variabel Penelitian .................................................. 32 commit to user

vii


digilib.uns.ac.id

H. Definisi Operasional Variabel .................................................... 33 I.

Instrumen Penelitian ................................................................... 34

J.

Cara Kerja ................................................................................... 35

K. Teknik Analisis Data .................................................................. 36 BAB IV HASIL PENELITIAN ........................................................................ 37 BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................ 44 BAB IV PENUTUP........................................................................................... 46 A. Simpulan ..................................................................................... 46 B. Saran ........................................................................................... 46 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 47 LAMPIRAN

commit to user

viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR SINGKATAN

HB

: Hemoglobin

PH

: Power of Hydrogen

Fe

: Ferum

L-MMPI

: Lie Minnesota Multhiphasic Personality Inventory

ASI

: Air Susu Ibu

SPSS

: Statistic Program for Social Science

WHO

: World Health Organization

PT

: Perguruan Tinggi

OR

: Odd Ratio

CI

: Confidence Interval

KEK

: Kekurangan Energi Kronis

commit to user

ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL DAN GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Pemikiran Gambar 3.1 Rancangan Penelitian Gambar 4.1 Distribusi sampel berdasarkan pendidikan terakhir responden Tabel 4.1.

Distribusi sampel berdasarkan pendidikan terakhir responden

Gambar 4.2 Distribusi sampel berdasarkan pekerjaan Tabel 4.2.

Distribusi sampel berdasarkan pekerjaan

Gambar 4.3 Distribusi sampel berdasarkan tingkat pengetahuan mengenai zat besi Tabel 4.3.

Distribusi sampel berdasarkan tingkat pengetahuan mengenai zat besi

Gambar 4.4 Distribusi sampel berdasarkan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi Tabel 4.4.

Distribusi sampel berdasarkan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi

Tabel 4.5

Analisis bivariat tentang hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi

commit to user

x


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Identitas Responden Lampiran 2 Kuisioner Tingkat Pengetahuan Mengenai Zat Besi Lampiran 3 Kuisioner Tingkat Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi pada Ibu Hamil Lampiran 4 Skala L-MMPI Lampiran 5 Data Primer Lampiran 6 Hasil Analisis Statistik

commit to user

xi


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kehamilan merupakan suatu keadaan fisiologis yang menjadi dambaan setiap pasangan suami istri. Dari setiap kehamilan yang diharapkan adalah lahirnya bayi yang sehat sempurna secara jasmaniah dengan berat badan yang cukup. Masa kehamilan adalah salah satu fase penting dalam pertumbuhan anak karena calon ibu dan bayi yang dikandungnya membutuhkan gizi yang cukup banyak (Depkes RI, 2004). Simarmata (2008) menyebutkan bahwa

seseorang dipastikan hamil jika pada

pemeriksaan ditemukan tanda hamil pasti, yaitu mendengar suara detak jantung janin dan meraba bentuk janin.

Kehamilan menyebabkan peningkatan metabolisme energi. Kebutuhan energi diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan posisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi tertentu menyebabkan janin tidak tumbuh sempurna (Lubis, 2003). Ibu hamil memerlukan tambahan gizi untuk pertumbuhan janin, placenta dan organ/jaringan lainnya. Ibu hamil memerlukan tambahan energi rata-rata 220 kkl perhari (Khumaidi, 1994)

Kurang gizi pada saat hamil apabila tidak mendapatkan penanganan dengan baik secara intensif akan mengakibatkan anemia. Kebanyakan ibu commit to user hamil mengalami anemia gizi (Depkes RI, 2003).

1


2 digilib.uns.ac.id

Sohimah (2006) menyebutkan bahwa tingginya angka anemia pada ibu hamil mempunyai kontribusi pula terhadap tingginya angka bayi lahir dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia yang diperkirakan mencapai 350.000 bayi setiap tahunnya. Oleh karena itu penanggulangan anemia gizi menjadi salah satu program potensial untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia yang telah dilaksanakan pemerintah sejak pembangunan jangka panjang I.

Pada wanita hamil anemia meningkatkan frekuensi komplikasi kehamilan dan persalinan. Risiko kematian maternal, angka prematuritas, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan angka kematian perinatal meningkat. Di samping itu, pendarahan antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita yang anemia dan lebih sering berakibat fatal, sebab wanita yang anemia tidak dapat mentolerir kehilangan darah. Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan, partus imatur/prematur, gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus lama, perdarahan atonis), gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, produksi ASI rendah), dan gangguan janin seperti abortus, dismaturitas, mikrosomia, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), kematian perinatal dan lain sebagainya. (Ulfah ,2009).

Prevalensi anemia pada ibu hamil di indonesia berkisar 20 – 80 %, tetapi banyak penelitian yang menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil yang lebih besar dari 50%. Prevalensi anemia pada trimester III berkisar 50 – 79%. Prevalensi anemia pada kehamilan secara bermakna commit to user


3 digilib.uns.ac.id

tinggi pada trimester ketiga atau kehamilan aterm dibanding dengan trimester pertama dan kedua kehamilan (Ulfah, 2009).

Anemia karena defisiensi zat besi merupakan penyebab utama anemia pada ibu hamil dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain. Sehingga anemia gizi pada kehamilan sering diidentikan dengan anemia besi (Ulfah, 2009). Hal ini disebabkan kurangnya asupan zat besi dalam makanan karena gangguan reabsorbsi, gangguan penggunaan atau perdarahan (Prawiroharjo, 2002).

Pada saat ini angka kematian ibu di Indonesia masih sangat tinggi, yaitu 307 per 100.000 kelahiran hidup (Departemen Kesehatan, 2003). Jika dibandingkan dengan negara-negara lain maka kematian ibu di Indonesia adalah 15 kali angka kematian ibu di Malaysia, 10 kali lebih tinggi dari pada Thailand, atau 5 kali lebih tinggi dari pada Philipina (Dandriani, 2007). Sekitar 50% dari kematian di negara-negara berkembang dilatarbelakangi oleh anemia defisiensi besi (Sofyan, 2006).

Untuk menanggulangi masalah anemia gizi besi pada ibu hamil maka pemerintah melalui Departemen Kesehatan (Depkes) RI melaksanakan suatu program pemberian tablet zat besi pada ibu hamil. Menurut Manuaba (1998), suplementasi tablet zat besi dan peningkatan gizi merupakan upaya penting dalam pencegahan dan penanggulangan anemia.

Meskipun program pemberian tablet zat besi pada ibu hamil sudah dijalankan sejak tahun 1970, namun masih terdapat beberapa kasus yang commit to user

4 digilib.uns.ac.id


disebabkan karena anemia pada masa

kehamilan. Hanya sedikit wanita

hamil di negara berkembang seperti di Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan zat besi selama kehamilan melalui makanan sehari-hari, karena sumber utama zat besi yang mudah diserap oleh tubuh (besi heme) yaitu protein hewani seperti ikan dan daging relatif mahal harganya dan belum sepenuhnya terjangkau oleh masyarakat (Beard, 2000)

Walaupun terdapat sumber makanan nabati yang kaya zat besi seperti sayuran hijau dan kacang-kacangan, namun zat besi dalam makanan tersebut lebih sulit penyerapannya. Oleh karena itu program pemberian suplementasi tablet zat besi selama kehamilan merupakan salah satu alternatif untuk mengatasi anemia (Departemen Kesehatan, 2000).

Program penanggulangan anemia besi, khususnya untuk ibu hamil sudah dilakukan melalui pemberian zat besi secara cuma-cuma melalui Puskesmas atau Posyandu. Akan tetapi karena masih rendahnya pengetahuan sebagian besar ibu-ibu hamil maka program ini tampak berjalan lambat (Notoatmodjo, 2003).

Berdasarkan hasil di atas dan didukung pula dengan banyaknya kasuskasus kekurangan zat besi pada ibu hamil yang berkaitan dengan pengetahuan ibu tentang zat besi dan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi, penulis melakukan penelitian dengan judul hubungan pengetahuan zat besi dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta mengingat besarnya dampak buruk dari commit user defisiensi zat besi pada wanita hamiltodan janin.

5 digilib.uns.ac.id


B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang permasalahan di atas, maka dapat dirumuskan masalah penelitian: Adakah hubungan pengetahuan zat besi dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta? C. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan zat besi dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta D. Manfaat Penelitian 1.

Manfaat teoritis Dengan penelitian ini diharapkan akan dapat menambah wawasan mengenai hubungan tingkat pengetahuan zat besi dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil.

2.

Manfaat praktis Bagi praktisi, khususnya di bidang obstetri ginekologi penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai pertimbangan penanganan kasus-kasus mengenai

kekurangan gizi besi pada ibu hamil

berdasarkan pengetahuan mengenai zat besi dan kepatuhan terhadap konsumsi tablet besi.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka 1. Pengetahuan a. Definisi Pengetahuan Menurut Notoadmojo (2003), pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni: 1) indera penglihatan 2) indera pendengaran 3) indera penciuman 4) indera perasa 5) indera peraba Pengetahuan seseorang individu terhadap sesuatu dapat berubah dan berkembang sesuai kemampuan, kebutuhan, pengalaman dan tinggi rendahnya mobilitas informasi tentang sesuatu dilingkungannya. Sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru) dalam diri orang tersebut menjadi proses berurutan yakni : 1) Awarenes (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek). 2) Interest (merasa tertarik) terhadap atau objek tersebut, di sini sikap subjek sudah mulai timbul. 3) Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik atau tidaknya stimulus commit to usersikap responden sudah lebih baik tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti

6

7 digilib.uns.ac.id


lagi. 4) Trial (mencoba), dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki stimulus. 5) Adoption (beradaptasi), dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadarann, dan sikapnya terhadap stimulus.

b. Tingkat Pengetahuan Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan. 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu itu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan,

menguraikan,

mendefinisikan,

menyatakan,

dan

sebagainya. 2) Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara

benar

tentang

objek

yang

diketahui,

dan

dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan commit to user


8 digilib.uns.ac.id

contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. 3) Aplikasi (aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi di sini dapat diartikan sebagai aplikasi hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. 4) Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. 5) Sintesis (synthesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaianpenilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada (Notoatmodjo, 2003). commit to user


9 digilib.uns.ac.id

c. Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan 1) Umur Umur adalah lamanya hidup yang dihitung sejak lahir sampai saat ini dalam satuan tahun. Umur merupakan periode penyesuaian terhadap pola kehidupan yang baru dan harapan baru, semakin bertambah umur semakin banyak seseorang menerima respon suatu objek, sehingga pengetahuan semakin bertambah (Notoatmodjo, 2003). 2) Pendidikan Pendidikan adalah proses pertumbuhan seluruh kemampuan dan perilaku manusia melalui pengajaran, sehingga dalam pendidikan perlu dipertimbangkan umur (proses perkembangan) dan hubungannya dengan proses belajar. Tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih menerima ide-ide dan teknologi yang baru (Arikunto, 1997). Menurut Notoatmodjo (2003), lewat pendidikan manusia akan dianggap memperoleh pengetahuan dan dengan pengetahuannya manusia diharapkan dapat membangun keberadaan hidupnya dengan lebih baik. Semakin tinggi pendidikan hidup manusia akan semakin berkualitas. Jika wanita berpendidikan, wanita tersebut akan membuat keputusan yang benar dalam memperhatikan kesehatannya. 3) Pekerjaan Pekerjaan adalah aktifitas yang dilakukan sehari-hari. Jenis pekerjaan dapat diketagorikan adalah Ibu Rumah Tangga, Wiraswasta, Pegawai Negri Sipil (PNS). Dalam bidang pekerjaan, pada umumnya commit to user

10 digilib.uns.ac.id


diperlukan adanya hubungan sosial dan hubungan dengan orang. Pekerjaan memiliki peranan penting dalam menentukan kualitas manusia, pekerjaan membatasi kesenjangan antara informasi kesehatan dan praktek yang memotivasi seseorang untuk memperoleh informasi dan berbuat sesuatu untuk menghindari masalah kesehatan (Notoatmodjo, 2003). 4) Sumber Informasi Informasi mempengaruhi memperoleh

yang

diperoleh

tingkat

dari

pengetahuan

informasi,

maka

berbagai

seseorang.

seseorang

sumber Bila

cenderung

akan

seseorang memperoleh

pengetahuan yang lebih luas. (Notoatmodjo, 2003). Sumber informasi adalah sesuatu yang menjadi perantara dalam menyampaikan informasi, merangsang pikiran dan kemampuan.

2. Kepatuhan a. Definisi Kepatuhan Kepatuhan adalah derajat di mana pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter yang mengobatinya (Kaplan dkk, 1997). Menurut Bart (1994) mengutip dari Sackett bahwa mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai sejauh mana perilaku individu sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Kepatuhan sulit diukur karena tergantung pada banyak faktor, di antaranya pasien seringkali tidak mengakui bahwa dirinya tidak melakukan apa yang dianjurkan dokter. Untuk itu diperlukan commit to user



pendekatan yang baik dengan pasien agar dapat mengetahui kepatuhan pasiennya dalam melakukan pengobatan tersebut. Bart (1994) mengutip pendapat Taylor, ketidakpatuhan sebagai suatu masalah medis yang berat. Derajat ketidak patuhan bervariasi sesuai dengan apakah pengobatan tersebut kuratif atau preventif jangka panjang atau jangka pendek. Menurut Nivven (2002) yang mengutip pendapat dari Dinicola dan Dimatteo bahwa cara meningkatkan kepatuhan di antaranya melalui perilaku sehat dan pengontrolan perilaku dengan faktor kognitif, dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga lainnya, teman, waktu dan uang merupakan faktor yang penting dalam kepatuhan terhadap pelaksanaan program-program medis dan tentunya ada juga dukungan dari profesional kesehatan. Tablet zat besi sebagai suplemen yang diberikan pada ibu hamil menurut aturan harus dikonsumsi setiap hari. Namun karena berbagai alasan misalnya pengetahuan, sikap dan tindakan ibu hamil yang kurang baik, efek samping tablet yang ditimbulkan tablet tersebut dapat memicu seseorang untuk kurang mematuhi konsumsi tablet zat besi secara benar sehingga tujuan dari pemberian tablet tersebut tidak tercapai.

commit to user



b. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan 1) Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil dari tahu manusia, dan ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu (Notoatmodjo, 2003). 2) Sikap Menurut Berkowitz yang dikutip Notoatmodjo (2003) sikap adalah suatu bentuk evaluasi atau reaksi perasaan. Sikap seseorang terhadap suatu objek adalah perasaan mendukung atau (Favorable) maupun perasaan yang tidak mendukung atau memihak (Unfavorable) pada objek tersebut. Sikap adalah merupakan suatu reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulasi atau objek, manifestasi sikap tidak dapat langsung dilihat tetapi hanya dapat ditafsirkan (Notoatmodjo, 2003). Dengan kata lain sikap adalah tanggapan atau persepsi seseorang terhadap apa yang diketahui. Jadi sikap tidak dapat dilihat secara nyata, tetapi hanya dapat ditafsirkan sebagai perilaku tertutup. Sikap belum merupakan tindakan atau aktivitas tetapi merupakan predisposisi tindakan. Notoatmodjo (2003) mengutip dari Allport bahwa sikap terdiri dari tiga komponen yaitu: a) Komponen Kognitif (kepercayaan suatu objek) b) Komponen emosional (perasaan) c) Komponen perilaku kecenderungan untuk bertindak. commit to user



Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). 3) Tindakan Menurut Notoatmodjo (2003) tindakan adalah realisasi dari pengetahuan dan sikap menjadi suatu perbuatan nyata. Tindakan juga merupakan respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk nyata atau terbuka. Respon terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktek yang dengan mudah dapat diamati oleh orang lain. Empat tingkatan tindakan adalah sebagai berikut: a) Persepsi (Perception) Mengenal dan memiliki berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang diambil b) Respon terpimpin (Guided response) Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar c) Mekanisme (Mechanism) Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis atau sesuatu itu merupakan kebiasaan. d) Adaptasi (Adaptation) Adalah suatu praktek yang sudah berkembang dengan baik artinya tindakan sudah dimodifikasi tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut.

commit to user



3. Zat Besi a. Definisi Zat Besi Zat besi (Fe) merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, zat ini terutama diperlukan dalam hemopoiesis (pembentukan darah) yaitu dalam sintesa haemoglobin (Hb) (Moehji, 1993) Zat Besi adalah komponen penting bagi tubuh. Hemoglobin (Hb) dalam eritrosit berfungsi penting bagi tubuh yaitu mengantarkan oksigen ke seluruh tubuh. Hemoglobin terdiri dari Fe (zat besi), protoporfirin, dan globin (1/3 berat Hb terdiri dari Fe) (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM UI, 2007).

b. Fungsi Zat Besi Besi mempunyai beberapa fungsi esensial di dalam tubuh

yaitu

sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron di dalam sel, dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh (Almatsier, 2009).

c. Komposisi Zat Besi di dalam Tubuh Jumlah zat besi di dalam tubuh orang normal berkisar antara 3 – 5 gr tergantung dari jenis kelamin, berat badan dan haemoglobin. Besi di dalam tubuh terdapat dalam hemoglobin sebanyak 1,5 – 3,0 gr dan sisa lainnya terdapat di dalam plasma dan jaringan. Di dalam plasma besi terikat dengan protein yang disebut “transferin” yaitu sebanyak 3 – 4 gr. Sedangkan dalam jaringan berada dalam suatu status esensial dan bukan esensial. Disebut commit to user



esensial karena tidak dapat dipakai untuk pembentukan Hb maupun keperluan lainnya (Soeparman, 1990).

d. Sumber Zat Besi Ada dua jenis zat besi dalam makanan, yaitu zat besi yang berasal dari hem dan bukan hem. Walaupun kandungan zat besi hem dalam makanan hanya antara 5 – 10% tetapi penyerapannya mencapai 20-30%. Makanan hewani seperti daging, ikan dan ayam merupakan sumber utama zat besi hem. Zat besi non hem terdapat dalam pangan nabati, seperti sayur-sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan dan buah-buahan (Wirakusumah, 1999) Asupan zat besi selain dari makanan adalah melalui suplemen tablet zat besi. Suplemen ini biasanya diberikan pada golongan rawan kurang zat besi yaitu balita, anak sekolah, wanita usia subur dan ibu hamil. Pemberian suplemen tablet zat besi pada golongan tersebut dilakukan karena kebutuhan akan zat besi yang sangat besar, sedangkan asupan dari makan saja tidak dapat mencukupi kebutuhan tersebut. Makanan yang banyak mengandung zat besi antara lain daging, terutama hati dan jeroan, apricot, prem kering, telur, polong kering, kacang tanah dan sayuran berdaun hijau (Pusdiknakes, 2003).

e. Bentuk zat besi dalam tubuh Terdapat empat bentuk zat besi dalam tubuh yaitu: 1) Zat besi dalam hemoglobin. 2) Zat besi dalam depot (cadangan) terutama sebagai feritin dan commit to user



hemosiderin. 3) Zat besi yang ditranspor dalam transferin. 4) Zat besi parenkhim atau zat besi dalam jaringan seperti mioglobin dan beberapa enzim antara lain sitokrom, katalase, dan peroksidase (Allen, 2012)

f. Penyerapan Zat Besi Diperkirakan hanya 5-15 % besi makanan diabsorbsi oleh orang dewasa yang berada dalam status besi baik. Dalam keadaan defisiensi besi absorbsi dapat mencapai 50%. Banyak faktor berpengaruh terhadap absorbsi besi (Almatsier, 2009) : 1) Bentuk besi di dalam makanan berpengaruh terhadap penyerapannya. Besi-hem, yang merupakan bagian dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat di dalam daging hewan dapat diserap dua kali lipat daripada besi nonhem. Kurang lebih 40% dari besi di dalam daging, ayam dan ikan terdapat besi-hem dan selebihnya sebagai non-hem. Besi-nonhem juga terdapat di dalam telur, serealia, kacang-kacangan, sayuran hijau dan beberapa jenis buah-buahan. Makan besi-hem dan non-hem secara bersama dapat meningkatkan penyerapan besi-nonhem. Daging, ayam dan ikan mengandung suatu faktor yang membantu penyerapan besi. Faktor ini terdiri atas asam amino yang mengikat besi dan membantu penyerapannya. Susu sapi, keju, telur tidak mengandung faktor ini hingga tidak dapat membantu penyerapan besi. 2) Asam organik, seperti vitamin C sangat membantu penyerapan besi commit to user



nonhem dengan merubah bentuk feri menjadi bentuk fero. Seperti telah dijelaskan, bentuk fero lebih mudah diserap. Vitamin C di samping itu membentuk gugus besi-askorbat yang tetap larut pada pH tinggi dalam duodenum. Oleh karena itu sangat dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C tiap kali makan. Asam organik lain adalah asam sitrat. 3) Asam fitat dan faktor lain di dalam serat serelia dan asam oksalat di dalam sayuran menghambat penyerapan besi. Faktor-faktor ini mengikat besi, sehingga mempersulit penyerapannya. Protein kedelai menurunkan absorbsi besi yang mungkin disebabkan oleh nilai fitatnya yang tinggi. Karena kedelai dan hasil olahnya mempunyai kandungan besi yang tinggi, pengaruh akhir terhadap absorbsi besi biasanya positif. Vitamin C dalam jumlah cukup dapat melawan sebagian pengaruh faktor-faktor yang menghambat penyerapan besi ini. 4) Tanin yang merupakan polifenol dan terdapat di dalam teh, kopi dan beberapa jenis sayuran dan buah juga menghambat absorbsi besi dengan cara mengikatnya. Bila besi tubuh tidak terlalu tinggi, sebaiknya tidak minum teh atau kopi waktu makan. Kalsium dosis tinggi berupa suplemen menghambat absorbsi besi, namun mekanismenya belum diketahui dengan pasti. 5) Tingkat keasaman lambung meningkatkan daya larut besi. Kekurangan asam klorida di dalam lambung atau penggunaan obat-obatan yang bersifat basa seperti antasid menghalangi absorbsi besi. 6) Faktor intrinsik di dalam lambung membantu penyerapan besi, diduga karena hem mempunyai struktur yang sama dengan vitamin B12. commit to user



7) Kebutuhan tubuh akan besi berpengaruh terhadap absorbsi besi. Bila tubuh kekurangan besi atau kebutuhan meningkat pada kondisi tertentu, absobsi besi-nonhem dapat meningkat sampai sepuluh kali, sedangkan besi-hem dua kali.

g. Eksresi Zat Besi Berbeda dengan mineral lainnya, tubuh tidak dapat mengatur keseimbangan besi melalui ekskresi. Besi dikeluarkan dari tubuh relatif konstan berkisar antara 1,0 – 1,5 mg setiap hari melalui rambut, kuku, keringat, air kemih dan terbanyak melalui deskuamasi sel epitel saluran pencernaan. Lain halnya dengan wanita yang sedang menstruasi dan wanita hamil setiap hari kehilangan besi 0,5 – 1,0 mg atau 40 – 80 ml darah dan wanita yang sedang menyusui sebanyak 1,0 mg sehari. Wanita yang melahirkan dengan pendarahan normal akan kehilangan besi 500-550 mg (Soeparman, 1990).

h. Kebutuhan Zat Besi pada Ibu Hamil Saat kehamilan zat besi yang dibutuhkan oleh tubuh lebih banyak dibandingkan saat tidak hamil. Zat besi pada wanita hamil dibutuhkan selain untuk memenuhi kehilangan basal, juga untuk pembentukan sel-sel darah merah yang semakin banyak pada tubuh wanita hamil, serta janin dan plasentanya. Seiring dengan bertambahnya umur kehamilan, zat besi yang commit to user



dibutuhkan semakin banyak. Dengan demikian risiko anemia zat besi semakin besar (Wirakusumah, 1998). Pada setiap kehamilan kebutuhan zat besi yang diperlukan sebanyak 900 mg Fe yaitu meningkatnya sel darah ibu 500 mg Fe, terdapat dalam plasenta 300 mg Fe dan untuk darah janin sebesar 100

mg Fe. Jika

persediaan cadangan Fe minimal, maka setiap kehamilan menguras persediaan Fe tubuh dan akhirnya akan menimbulkan anemia pada kehamilan (Manuaba, 1998). Kebutuhan zat besi selama triwulan pertama relatif kecil yaitu 0,8 mg/hari, namun meningkat dengan pesat selama triwulan kedua dan ketiga hingga 6,3 mg/hari. Sebagian dari peningkatan dapat dipenuhi oleh simpanan zat besi dan peningkatan aditif persentase Fe yang diserap, tetapi bila zat besi rendah atau tidak sama sekali dan zat besi yang diserap dari makanan sangat sedikit, makanya suplemen zat besi sangat dibutuhkan pada masa kehamilan (Demaeyer, 1993). Menurut Galloway (2002) selama kehamilan, penyerapan besi meningkat menjadi 4 mg/dl, hampir tiga kali lipat dibandingkan dengan keadaan tidak hamil.

i. Akibat Kekurangan Zat Besi pada masa Kehamilan Kurangnya zat besi dan asam folat dapat menyebabkan anemia. Proses kekurangan zat besi sampai menjadi anemia melalui beberapa tahap. Awalnya terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi, bila tidak dipenuhi masukan zat besi lama-kelamaan timbul gejala anemia disertai penurunan kadar Hb. Kadar normal haemoglobin dalam darah yaitu pada anak Balita commit to user



11 gr%, anak usia sekolah 12 gr%, wanita dewasa 12 gr%, ibu hamil 11 gr%, laki-laki 13 gr%, ibu menyusui 12 gr% (Departemen Kesehatan, 1992). Ciri-ciri gejala anemia tidak khas dan sulit ditemukan tetapi dapat terlihat dari kulit dan konjungtiva yang pucat, tubuh lemah, nafas pendek dan nafsu makan hilang. Penentuan anemia klinis dipengaruhi oleh banyak variabel seperti ketebalan kulit dan pigmantasi yang tidak dapat diandalkan kecuali pada anemia berat. Oleh karena itu, pemeriksaan

laboratorium

sebaiknya digunakan untuk mendiagnosis dan menentukan beratnya anemia (Daemeyer, 1995).

j. Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Zat Besi pada Ibu Hamil Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah dan menanggulangi kurang zat besi pada ibu hamil menurut Departemen Kesehatan (1999) adalah: 1) Meningkatkan konsumsi zat besi dari sumber alami, terutama makanan sumber hewani (hem iron) yang mudah diserap seperti hati, daging, ikan. Selain itu perlu ditingkatkan juga, makanan yang banyak mengandung Vitamin C dan Vitamin A (buah-buahan dan sayuran) untuk membantu penyerapan zat besi dan membantu proses pembentukan Hb. 2) Fortifikasi bahan makanan yaitu menambahkan zat besi, asam folat, vitamin A dan asam amino esensial pada bahan makanan yang dimakan secara luas oleh kelompok sasaran. Penambahan zat besi ini umumnya commit to user



dilakukan pada bahan makanan hasil produksi industri pangan. 3) Suplementasi besi-folat secara rutin selama jangka waktu tertentu, bertujuan untuk meningkatkan kadar Hb secara cepat. Dengan demikian suplementasi zat besi hanya merupakan salah satu upaya pencegahan dan penanggulangan kurang zat besi yang perlu diikuti dengan cara lainnya. Menurut Lutsey dkk (2006) tables besi adalah strategi yang paling banyak digunakan untuk meringankan defisiensi besi.

4. Suplementasi Zat Besi pada Ibu Hamil a. Pengertian Suplementasi Tablet Zat Besi Suplementasi tablet zat besi adalah pemberian zat besi folat yang berbentuk tablet. Tiap tablet 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat, yang diberikan oleh pemerintah pada ibu hamil untuk mengatasi masalah anemia gizi besi (Departemen Kesehatan, 1999). Pemberian suplementasi zat

besi menguntungkan karena dapat

memperbaiki status Hb dalam tubuh dalam waktu relatif singkat. Sampai sekarang cara ini masih merupakan salah satu cara yang dilakukan pada ibu hamil dan kelompok yang berisiko tinggi lainnya. Di Indonesia tablet besi yang digunakan Ferrous Sulfat senyawa ini tergolong murah dan dapat diabsorbsi sampai 20% (Wirakusumah, 1999). Suplemen dengan tablet besi adalah pendekatan yang paling banyak digunakan untuk mengendalikan masalah anemia defisiensi besi global. (Allen, 2012) commit to user



b. Dosis dan Cara Pemberian Tablet Zat Besi pada Ibu Hamil Menurut Depkes RI (1999), tablet zat besi diberikan pada ibu hamil sesuai dengan dosis dan cara yang ditentukan yaitu: 1) Dosis pencegahan Diberikan pada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan Hb. Dosisnya yaitu 1 tablet (60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat) berturut-turut selama minimal 90 hari masa kehamilan mulai pemberian pada waktu pertama kali ibu memeriksa kehamilannya (K1). 2) Dosis Pengobatan Diberikan pada sasaran (Hb < ambang batas) yaitu bila kadar Hb < 11gr% pemberian menjadi 3 tablet sehari selama 90 hari kehamilannya.

c. Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Zat Besi pada Ibu Hamil Anemia defisiensi besi

mempengaruhi lebih dari 2 miliar orang.

Risiko utama adalah wanita hamil dan anak-anak muda. Meskipun distribusi tablet besi diamalkan dalam banyak program antenatal perawatan di negara berkembang, diduga bahwa wanita hamil tidak mengkonsumsinya. Rendahnya

kepatuhan mengakibatkan sulitnya program tablet besi ini

berkembang (Galloway, 2002) Menurut Bart (1994) mengutip dari Sackett bahwa mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai sejauh mana perilaku individu sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Kepatuhan sulit diukur commit to user



karena tergantung pada banyak faktor, di antaranya pasien seringkali tidak mengakui bahwa dirinya tidak melakukan apa yang dianjurkan dokter. Untuk itu diperlukan pendekatan yang baik dengan pasien agar dapat mengetahui kepatuhan pasiennya dalam melakukan pengobatan tersebut. Bart (1994) mengutip pendapat Taylor, ketidakpatuhan sebagai suatu masalah medis yang berat. Derajat ketidak patuhan bervariasi sesuai dengan apakah pengobatan tersebut kuratif atau preventif jangka panjang atau jangka pendek. Menurut Nivven (2002) yang mengutip pendapat dari Dinicola dan Dimatteo bahwa cara meningkatkan kepatuhan di antaranya melalui perilaku sehat dan pengontrolan perilaku dengan faktor kognitif, dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga lainnya, teman, waktu dan uang merupakan faktor yang penting dalam kepatuhan terhadap pelaksanaan program-program medis dan tentunya ada juga dukungan dari profesional kesehatan. Faktor faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil yaitu : 1) Umur Umur adalah usia ibu yang secara garis besar menjadi indikator dalam kedewasaan dalam setiap pengambilan keputusan yang mengacu pada setiap pengalamannya. Karakteristik pada ibu hamil berdasarkan umur sangat berpengauh terhadap status berat badan ibu, kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet besi, dimana semakin muda umur ibu hamil maka ketidaksiapan ibu dalam menerima sebuah kehamilan, yang commit to user



berdampak tidak baik yang berisiko terjadi gangguan selama kehamilan, yang salah satunya adalah anemia. Hal ini berdampak pada kejadian keguguran pada ibu yang kurang gizi. Pada ibu yang hamil dengan keadaan yang seperti ini akan mengakibatkan kondisi bayi yang dilahirkan akan terganggu, misalnya pada bayi prematur dan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) (Nasoetion dkk, 1998) 2) Pendidikan Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan gizi yang diperoleh. Dari kepentingan keluarga pendidikan itu sendiri amat diperlukan seseorang lebih tanggap adanya masalah defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil dan bisa mengambil tindakan secepatnya (Kodyat, 1993) Tingkat rendahnya pendidikan erat kaitannya dengan tingkat pengertian tentang zat besi (Fe) serta kesadarannya terhadap konsumsi tablet zat besi (Fe) untuk ibu hamil. Tingkat pendidikan turut pula menentukan rendah tidaknya seseorang menyerap dan memakai pengetahuan tentang zat besi (Fe) yang diperoleh. Keadaan defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil sangat ditentukan oleh banyak faktor antara lain tingkat pendidikan ibu hamil. Tingkat pendidikan ibu hamil yang rendah mempengaruhi penerimaan informasi sehingga pengetahuan tentang zat besi (Fe) menjadi terbatas dan berdampak pada terjadi defisiensi zat besi (Fe) (Suhardjo, 1990). commit to user



Semakin baik pendidikan ibu hamil, maka dalam menyerap informasi yang diterima semakin baik khususnya tentang manfaat zat besi (Fe), hal ini berdampak pada kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi zat besi (Fe) karena ibu hamil mengetahui manfaat dari konsumsi zat besi (Fe) bagi ibu hamil. 3) Pekerjaan Banyak ibu-ibu berkerja mencari nafkah, baik untuk kepentingan sendiri maupun keluarga. Faktor berkerja saja nampak belum berperan sebagai timbulnya suatu masalah pada ibu hamil, tetapi kondisi kerja yang sangat menonjol sebagai faktor yang mempengaruhi konsumsi tablet zat besi (Fe) pada ibu hamil (Depkes, 2000) 4) Pendapatan Pendapatan biasanya berupa uang yang mempengaruhi daya beli seseorang untuk membeli sesuatu. Pendapatan merupakan faktor yang peling menentukan kuantitas maupun kualitas makanan sehingga ada hubungan yang erat antara pendapatan dengan kepatuham mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil. Namun Pedapatan yang meningkat tidak merupakan kondisi yang menunjang bagi keadaan defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil yang memadai, terutama dimana kepercayaan atau takhayul mengenai jenis makanan dan praktek pengolahan masakan membawa akibat merusak pada keadaan gizi (Berg, 1986). Akibatnya dalam pemilihan makanan yang mengandung zat besi (Fe), tidak bisa dibeli atau dikonsumsi oleh ibu hamil. commit to user



d. Efek Samping Pemberian Suplementasi Zat Besi Pemberian zat besi secara oral dapat menimbulkan efek samping pada saluran gastrointestinal pada sebagian orang, seperti rasa tidak enak di ulu hati, mual, muntah dan diare. Frekuensi efek samping ini berkaitan langsung dengan dosis zat besi. Tidak tergantung senyawa zat besi yang digunakan, tak satupun senyawa yang ditolelir lebih baik daripada senyawa yang lain. Zat besi yang dikonsumsi bersamaan dengan makanan akan ditolerir lebih baik meskipun jumlah zat besi yang diserap berkurang (Demaeyer, 1993). Pemberian suplementasi Preparat Fe pada sebagian wanita menyebabkan sembelit. Penyulit ini dapat diredakan dengan cara memperbanyak minum, menambah konsumsi makanan yang kaya akan serat seperti roti, serealia, dan agar-agar (Arisman, 2009).

5. Hubungan

pengetahuan

mengenai

zat

besi

dengan

kepatuhan

mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil Pengetahuan dapat membentuk suatu sikap ibu hamil dan menimbulkan suatu prilaku pada ibu hamil dalam mematuhi dan mengkonsumsi tablet zat besi (Fe). Tanpa adanya pengetahuan tentang zat besi (Fe), maka ibu sulit menanamkan kebiasaan dalam menggunakan bahan makanan sumber zat besi yang penting bagi kesehatan (Soekirman, 1990) Pengetahuan tentang zat besi (Fe) akan berdampak pada sikap terhadap pangan yang akan terlihat dari praktek dalam penyediaan makanan sumber zat besi (Fe) yaitu kemampuan untuk menerapkan informasi yang dimiliki dalam kehidupan sehari-harinya. Pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) yang commit to user



baik diharapkan dapat menerapkan, khususnya dalam pemilihan bahan makanan sumber zat besi (Fe) (Soekirman, 1990) Kurangnya pengetahuan sering dijumpai sebagai faktor yang penting dalam masalah defisiensi zat besi (Fe). Hal ini dapat terjadi karena masyarakat kurang mampu dalam menerapkan informasi tentang zat besi (Fe) dalam kehidupan sehari-hari (Khumaidi, 1994).

commit to user



B. Kerangka Pemikiran

Tingkat Pendidikan

Tingkat SosialEkonomi

Penyuluhan oleh Institusi Kesehatan

Bacaan/ publikasi

Informasi yang diterima

Kecerdasan

Tingkat Pengetahuan mengenai Zat Besi

Kesadaran pentingnya zat besi

Keinginan memenuhi kebutuhah zat besi

Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi Mempengaruhi Gambar 2.1 Kerangka Pemikiran

commit to user



C. Hipotesis Berdasarkan landasan teori dan kerangka berpikir di atas, maka diajukan hipotesis sebagai berikut: adanya hubungan antara pengetahuan mengenai zat besi dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hami di Puskesmas Mojosongo Surakarta

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Yang dimaksud dengan penelitian analitik, yaitu penelitian yang hasilnya tidak hanya berhenti pada taraf pendeskripsian, akan tetapi dilanjutkan sampai taraf pengambilan simpulan yang dilakukan dengan menggunakan uji statistik untuk menganalisis data yang diperoleh (Arief, 2004). Yang dimaksud dengan pendekatan cross sectional, yaitu penelitian dengan pengumpulan data yang dinilai secara simultan pada satu saat, sehingga dalam studi ini tidak ada follow up (Pratiknya, 2001). B. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta C. Subjek Penelitian 1. Populasi Ibu Hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta 2. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Subjek dalam penelitian ini adalah pasien di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta yang memenuhi kriteria sebagai berikut a. Kriteria inklusi: ibu hamil yang mengkonsumsi tablet besi b. Kriteria eksklusi, yaitu: Ibu hamil yang tidak mengkonsumsi tablet besi commit to user 30



3. Besar Sampel Penentuan besar sampel pada analisis bivariat yang melibatkan sebuah variabel dependen dan sebuah variabel independen, diambil berdasarkan teori “rule of thumb” menggunakan ukuran sampel sebesar minimal 45 subjek penelitian (Bhisma, 2010). Jumlah sampel yang dibutuhkan untuk tiap variabel independen antara 15-20 pengamatan (Hair dkk, 1998). n = 2 * (15 – 20 ) subjek penelitian = 30 – 45 subjek penelitian Dan peneliti menetapkan jumlah sampel yang diambil dalam penelitian ini sebesar 30 subjek penelitian 4. Teknik Sampling Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan menggunakan purposive sampling, yaitu peralihan subyek berdasarkan ciriciri atau sifat tertentu yang berkaitan dengan karakteristik populasi (Taufiqurrohman, 2003). Dan selanjutnya pemilihan besar sampel dari total populasi yang ada dilakukan dengan cara random sampling.

commit to user 31



D. Rancangan Penelitian Sampel : Ibu Hamil yang menkonsumsi tablet besi

Pemberian kuisioner pengetahuan mengenai zat besi dan LMMPI

patuh

tinggi

sedang

buruk

kepatuhan mengkonsumsi tablet besi



Tidak patuh

patuh

Tidak patuh

patuh

Tidak patuh

Analisis Statistik Data

Gambar 3.1 Rancangan Penelitian

E. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas

: Pengetahuan mengenai zat besi pada ibu hamil

2. Variabel terikat

: Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil

commit to user 32



3. Variabel luar a. Dapat dikendalikan : Usia, faktor genetik, sosial ekonomi b. Tidak dapat dikendalikan : Ras, kondisi stres psikososial, aktivitas sehari-hari F. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : a. Tingkat pengetahuan adalah skor yang didapatkan dari jawaban kuesioner responden yang menggambarkan kemampuan kognitif: mengetahui, memahami, menerapkan, menganalisis, sintesis, dan evaluasi responden mengenai zat besi b. Skala : Ordinal c. Kategori : 1) Tingkat pengetahuan baik, bila skor responden >50% dari skor seluruh pertanyaan tentang pengetahuan. 2) Tingkat pengetahuan buruk, bila skor responden ≤50% dari skor seluruh pertanyaan tentang pengetahuan d. Cara Pengukuran : Pengisian kuesioner 2. Variabel terikat : a. Definisi: Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil yaitu kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi selama kehamilan b. Skala : Ordinal c. Kategori : 1) Patuh, bila skor responden >50% dari skor seluruh pertanyaan tentang kepatuhan.

commit to user 33



2) Tidak patuh, bila skor responden ≤50% dari skor seluruh pertanyaan tentang kepatuhan d. Cara Pengukuran : Pengisian kuesioner G. Instrumen penelitian Alat yang digunakan untuk mengukur masing-masing variabel dalam penelitian ini adalah kuesioner dengan bentuk pertanyaan tertutup yaitu: 1. Formulir Biodata 2. Kuesioner Tingkat Pengetahuan Mengenai Zat Besi Kuesioner yang digunakan untuk mengukur tingkat pengetahuan mengenai zat besi pada ibu hamil, yang terdiri dari 10 petanyaan nilai item maksimal 1 yaitu : 1 : ibu hamil menjawab benar pada pertanyaan 0 : ibu hamil menjawab salah pada pertanyaan Kuesioner ini meliputi proses untuk mengetahui atau mengingat kembali apakah ibu hamil tahu atau mengerti tentang zat besi (Fe), yang terdiri dari pengertian, cara mengkonsumsi, pelaksanaan dan akibat dari defisiensi zat besi (Fe). 3. Kuesioner Tingkat Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet besi kuesioner

untuk

mengetahui

kepatuhan

ibu

hamil

dalam

mengkonsumsi tablet besi adalah menggunakan kuesioner dengan bentuk pertanyaan tertutup yang terdiri dari 10 pertanyaan yang terdiri dari pertanyaan favourabel dengan nilai item maksimal 1 yaitu: 1: ibu hamil menjawab ya dalam pertanyaan 0: ibu hamil tidak dalam menjawab pertanyaan commit to user 34



Yaitu terdapat pada soal nomor 1,2,3,6,7,8,9 Sedangkan unfavourabel : 0: ibu hamil tidak dalam menjawab pertanyaan 1: ibu hamil ya dalam pertanyaan Yaitu pada soal nomor 4,5,7,10 Kuesioner terdiri dari kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi selama kehamilan dan dapat dinilai dengan skor penelitian. Kedua kuesioner ini telah divalidasi oleh Muhammad Hadi Subhan dengan judul hubungan karakteristik dan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi di Desa Sowan Lor Wilayah Kerja Puskesmas Kedung I Kabupaten Jepara. 4. Skala inventori Lie Scale Minnesota Multiphasic Personality Inventory (L-MMPI) Tes ini berfungsi sebagai skala validitas untuk mengidentifikasi hasil yang mungkin invalid karena kesalahan atau ketidakjujuran subjek penelitian. Tes terdiri dari 15 soal dengan jawaban “ya” atau “tidak” dengan nilai batas skala adalah ≥ 10, artinya apabila responden mempunyai nilai 10 maka responden tersebut dinyatakan invalid (Graham, 2005).

H. Cara kerja 1. Mencari referensi yang berhubungan dan mendukung penelitian yang akan dilaksanakan, agar memberi bekal saat melakukan penelitian. 2. Peneliti memperlengkapi perijinan untuk pelaksanaan penelitian. commit to user 35



3. Melakukan informed consent kepada pasien atau keluarga pasien untuk dapat melakukan penelitian. 4. Responden mengisi kuesioner untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien dan keteraturan pengobatan 5. Hasil kuesioner dikumpulkan lalu dianalisis menggunakan analisis regresi logistik ganda.

I. Teknik Analisis Data Untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil, data yang diperoleh dianalisis secara statistik dengan menggunakan Uji Chi Square dengan bantuan software SPSS for Windows, dikarenakan masalah penelitian adalah kategorik dan data tidak berpasangan (Dahlan, 2011).

commit to user 36


digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan kepada ibu hamil di Puskesmas Mojosongo Surakarta pada bulan April - Mei 2012. Penelitian menggunakan responden sebanyak 30 orang. Responden adalah Setiap ibu hamil yang memeriksakan diri di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta. Setelah itu dilakukan pemilahan dari kelengkapan pengisian kuisioner yang mencakup biodata, kuesioner tingkat pengetahuan mengenai zat besi, dan kuesioner tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi. Didapatkan 47 responden yang mengisi lengkap kuesioner. Kemudian dilakukan random sampling dengan menggunakan undian untuk mengambil 30 sampel sesuai dengan jumlah sampel minimal yang dibutuhkan pada penelitian.

A. Karakteristik Responden 1. Pendidikan Terakhir Ibu Responden Dari hasil penelitian diperoleh data karakteristik pendidikan terakhir ibu responden sebagai berikut:

commit to user

37



Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Pendidikan Terakhir Ibu Responden pendidikan terakhir ibu frekuensi

persentase

Tidak Sekolah

0

0%

Tamat SD

6

20%

Tamat SMP

5

17%

Tamat SMA

14

47%

5

17%

30

100%

Tamat PT Jumlah

Atau dapat dilihat pada diagram berikut:

17%

20% Tamat SD 17%

Tamat SMP Tamat SMA

46%

Tamat PT

Gambar 4.1 Distribusi Frekuensi Pendidikan Terakhir Ibu Responden Dari tabel 4.1 dan gambar 4.1 dapat dilihat bahwa pendidikan terakhir ibu paling banyak adalah Tamat SMA sebanyak 14 responden (46%) dan paling sedikit adalah SMP dan PT sebanyak 5 responden (17 %).

commit to user



2. Pekerjaan Ibu Responden Sesuai hasil penelitian, diperoleh karakteristik usia responden sebagai berikut Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu Responden Pekerjaan

Frekuensi

Ibu Rumah Tangga

Persentase

17

57%

Buruh

3

10%

Petani

0

0%

PNS

1

3%

Swasta

9

30%

Jumlah

30

100%


30%

Ibu Rumah Tangga 57%

10%

3%

Buruh Petani PNS Swasta

0%

Gambar 4.2 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu Responden

commit to user



Dari tabel 4.2 dan gambar 4.2 dapat dilihat bahwa pekerjaan ibu paling banyak adalah Ibu Rumah Tangga sebanyak 17 responden (57%) dan paling sedikit adalah petani sebanyak 0 responden (0%).

B. Tingkat pengetahuan mengenai zat besi Dari hasil penelitian didapatkan karakteristik tingkat pengetahuan responden adalah sebagai berikut: Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Mengenai Zat Besi Tingkat Pengetahuan

Frekuensi

persentase

tinggi

22

73%

rendah

8

27%

jumlah

30

100%


27%

tinggi 73%

rendah

Gambar 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Mengenai Zat Besi commit to user



Dari tabel dan gambar di atas, tingkat pengetahuan responden terbanyak adalah tinggi sebanyak 22 responden (73%), dan tingkat pengetahuan responden dengan jumlah paling sedikit adalah tingkat pengetahuan rendah sebanyak 8 responden (27%).

C. Tingkat Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi Dari hasil penelitian didapatkan karakteristik tingkat kepatuhan responden mengkonsusi tablet besi adalah sebagai berikut: Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Tingkat Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi Tingkat Kepatuhan

Frekuensi Peresentase

Patuh

24

80%

Tidak Patuh

6

20%

Jumlah

30

100%


12%

Patuh Tidak Patuh 88%

commit to user Gambar 4.4 Distribusi frekuensi tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi



Dari tabel dan gambar di atas, didapatkan bahwa sebagian besar responden patuh mengkonsumsi tablet besi yaitu sebanyak 26 responden (88%) dan yang tidak patuh mengkonsumsi tablet besi adalah sebanyak 6 responden (12%). D. Analisis statistik Pada tahap ini dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan dengan variabel bebas (tingkat pengetahuan) terhadap variabel terikat (tingkat kepatuhan) serta arah hubungannya. Uji statistik menggunakan Chi-Square Test dengan Confidence Interval (CI) = 95%.

Hubungan pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi Tabel 4.5 Analisis Bivariat tentang Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi Tingkat kepatuhan Variabel

Patuh n(%)

Tidak patuh n(%)

Total

OR

p

n(%)

Tingkat pengetahuan: Tinggi

21 (95)

Rendah

3 (37)

1 (5)

22 (100)

5 (63)

8 (100)

35

<0,001

Dari Tabel 4.5 dan Gambar 4.5 didapatkan 22 orang yang memiliki pengetahuan tinggi, 21 orang (95%) tergolong patuh dan 1 orang (5%) commit to user tergolong tidak patuh. Sedangkan untuk 8 sampel yang berpengetahuan rendah



didapatkan 3 orang (37%) yang tergolong patuh dan 5 orang (63%) tergolong tidak patuh. Analisis bivariat terhadap hubungan antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi menunjukkan hubungan yang signifikan (p = 0,00). Pasien dengan tingkat pengetahuan tinggi memiliki

kepatuhan

35

kali

lebih

tinggi

dibanding

dengan

yang

berpengetahuan rendah. (OR=35 ; Cl 95% 2,977 s.d. 411,466), tetapi hasil ini belum mengontrol pengaruh dari variabel perancu.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB V PEMBAHASAN Penelitian yang berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Mengenai Zat Besi

dengan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi pada Ibu Hamil di

Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta” dilakukan pada bulan April - Mei 2012 di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta dan didapatkan 47 responden yang mengisi lengkap kuesioner. Kemudian dilakukan random sampling dengan menggunakan undian untuk mengambil 30 sampel sesuai dengan jumlah sampel minimal yang dibutuhkan pada penelitian. Responden terdiri dari Setiap ibu hamil yang memeriksakan diri di Puskesmas Sibela Mojosongo Surakarta. Pendidikan terakhir responden adalah, tidak sekolah, tamat SD, SMP, SMA dan Perguruan Tinggi. Sumber pengetahuan dari responden berasal dari media masa, buku, sekolah atau kuliah, orangtua, dan teman. Sedangkan pekerjaan responden adalah ibu rumah tangga, buruh, petani, PNS dan pegawai swasta. Dari hasil penelitian, dapat dilihat tingkat pengetahuan zat besi responden yang berpengetahuan tinggi sebanyak 22 responden (73%), dan yang tingkat pengetahuan zat

besi

rendah sebanyak

8

responden

(27%).

Menurut

(Notoatmodjo, 2003) tingkat pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh umur, tingkat pendidikan, pekerjaan dan sumber informasi. Dengan adanya perbedaan umur, tingkat pendidikan, pekerjaan dan sumber informasi, maka didapatkan pula tingkat pengetahuan yang berbeda sari sampel. Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi dari sampel adalah bahwa sebagian besar responden patuh mengkonsumsi tablet besi yaitu sebanyak 26 responden commit to user

44



(88%) dan yang tidak patuh mengkonsumsi tablet besi adalah sebanyak 6 responden (12%). Sesuai dengan yang diungkapkan Soekirman (1990) Pengetahuan dapat membentuk suatu sikap ibu hamil dan menimbulkan suatu prilaku pada ibu hamil dalam mematuhi dan mengkonsumsi tablet zat besi (Fe). Tanpa adanya pengetahuan tentang zat besi (Fe), maka ibu sulit menanamkan kebiasaan dalam menggunakan bahan makanan sumber zat besi yang penting bagi kesehatan. Dari data tingkat pengetahuan zat besi dan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi kemudian dilakukan analisis statistik menggunakan Chi Square untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi. Dari hasil analisis statistik, didapatkan expected count >5.0, maka data tersebut dapat dianalisis menggunakan uji Chi Square dan dinilai ukuran kekuatan hubungan dengan Odds Ratio. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi, yaitu pasien dengan tingkat pengetahuan tinggi memiliki kepatuhan 35 kali lebih tinggi dibanding dengan yang berpengetahuan rendah.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB VI PENUTUP A. Simpulan Berdasarkan hasil penelitian terdapat hubungan yang positif antara tingkat pengetahuan mengenai zat besi dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet besi pada ibu hamil di Puskesmas Sibela Mojosongo. Ibu hamil dengan tingkat pengetahuan tinggi memiliki kepatuhan 35 kali lebih tinggi dibanding dengan yang berpengetahuan rendah (OR=35) B. Saran 1. Petugas kesehatan hendaknya lebih banyak melakukan edukasi terhadap ibu hamil mengenai pentingnya zat besi dan dampak yang diakibatkan oleh defisiensi zat besi untuk mengurangi kejadian anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil 2. Mengadakan penelitian lanjutan dengan menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak dan kriteria inklusi yang lebih lengkap, serta dalam lingkup wilayah yang lebih luas 3. Mengadakan penelitian lanjutan dengan menggunakan metode lain dengan

mengendalikan

faktor-faktor

luar

lain

yang

turut

mempengaruhi, seperti kepribadian, pendidikan, pekerjaan dan sosial ekonomi yang belum dapat dikendalikan dalam penelitian ini

commit to user

46

HUBUNGAN PENGETAHUAN MENGENAI ZAT BESI DENGAN TINGKAT KEPATUHAN MENGKONSUMSI TABLET BESI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS SIBELA MOJOSONGO SURAKARTA

Recommend Documents