HUBUNGAN ANTARA BRONKITIS KRONIK DENGAN RIWAYAT RINITIS BERULANG SEBAGAI FAKTOR RISIKO

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN ANTARA BRONKITIS KRONIK DENGAN RIWAYAT RINITIS BERULANG SEBAGAI FAKTOR RISIKO

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Elsa Rosalina G0008090

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2011 commit to user


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK

Elsa Rosalina. G0008090, 2011, Hubungan antara Bronkitis Kronik dengan Riwayat Rinitis Berulang sebagai Faktor Risiko., Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.

Tujuan Penelitian : untuk mengetahui adanya hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko.

Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan case-control. Dilakukan terhadap 60 responden, yaitu 30 kasus bronkitis kronik positif sebagai kelompok kasus dan 30 kasus ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) sebagai kelompok kontrol. Pengumpulan data dilakukan mulai dari bulan April sampai dengan Mei 2011 dengan menggunakan data primer dari kuesioner.

Hasil Penelitian : Pada penelitian ini diperoleh data dari kelompok kasus, 24 responden memiliki riwayat rinitis berulang dan 6 responden tidak memiliki riwayat rinitis berulang. Sedangkan pada kelompok kontrol, 22 responden memiliki riwayat rinitis berulang dan 8 responden tidak memiliki riwayat rinitis berulang. Berdasarkan analisis statistik dengan X2 dengan taraf signifikansi (p) < 0,05 didapatkan hasil p = 0,542 serta dari tabel Odds Ratio didapatkan OR = 1,5 dan Interval Kepercayaan (IK) = 0,5 – 4,9.

Simpulan Penelitian : Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko.

Kata kunci : Bronkitis Kronik, Riwayat Rinitis Berulang

commit to user iv


digilib.uns.ac.id

ABSTRACT

Elsa Rosalina. G0008090, 2011, The Correlation between Chronic Bronchitis and the History of Recurrent Rhinitis as a Risk Factor., Faculty of Medicine, Sebelas Maret University.

Objective : The purpose of this studywas to analyze the correlation between chronic bronchitis and the history of recurrent rhinitis as a risk factor.

Method : This was an observational analytic study with case control approach. Conducted on 60 respondents, were 30 cases of positive chronic bronchitis as the case group, and 30 cases of ARI (Acute Respiratory Infection) as a control group. The data was collected from April to May 2011 by using primary data from questionnaires. Result: In this study the data obtained from the cases group, 24 respondents had a history of recurrent rhinitis and 6 respondents did not have a history of recurrent rhinitis. Whereas in the control group, 22 respondents had a history of recurrent rhinitis and 8 respondents did not have history of recurrent rhinitis. Based on statistical analysis by X2 with a significance level (p) <0.05, p = 0.542 is obtained and from the Odds Ratio table obtained OR = 1.5 and Confidence Intervals (CI) = 0.5 - 4.9. Conclusion : From this study it can be concluded that there was no correlation between chronic bronchitis and the history of recurrent rhinitis as a risk factor.

Key words: Chronic Bronchitis, The History of Recurrent Rhinitis

commit to user v


digilib.uns.ac.id PRAKATA

Segala puji syukur peneliti panjatkan ke haridat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya dalam menyelesaikan skripsi dengan judul “ Hubungan antara Bronkitis Kronik dengan Riwayat Rinitis Berulang sebagai Faktor Risiko”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak lepas dari kerjasama dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis menghaturkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada : 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Muthmainah, dr., M.Kes., selaku Ketua Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Dr. Reviono, dr., Sp.P (K), selaku pembimbing utama yang telah berkenan meluangkan waktu memberikan bimbingan, saran, dan motivasi. 4. Vicky Eko Nurcahyo Hariadi, dr., Sp.THT-KL., M.Sc., selaku pembimbing pendamping atas segala bimbingan, arahan, dan waktu yang beliau luangkan bagi penulis. 5. Yusup Subagio S, dr.,Sp.P (K)., selaku penguji utama yang telah berkenan menguji dan memberikan saran, bimbingan, nasihat untuk menyempurnakan kekurangan dalam penulisan skripsi ini. 6. Novi Primadewi, dr., Sp.THT-KL., M.Kes, selaku anggota penguji atas segala bimbingan, saran, nasihat untuk memperbaiki kekurangan dalam penulisan skripsi ini. 7. Budi Subagijo, dr. dan Sri Wulandyah Widayati, selaku orang tua serta Dhany Saputra, S.Kom., M.Sc dan Nila Permatasari S.T selaku kakak dari penulis yang telah memberikan doa, memfasilitasi, dan memotivasi penulis dengan penuh kasih sayang. 8. Seluruh Staf SMF Paru dan SMF THT RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan. 9. Residen PPDS Paru dan Perawat di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi Surakarta serta Residen PPDS THT-KL dan Perawat di Poliklinik THT RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah banyak membantu penulis selama pengambilan data. 10. Seluruh Staf Dinas Kesehatan Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan, 11. Seluruh Staf Klinik Pengobatan Fosmil Surakarta atas segala bantuannya yang telah diberikan. 12. Tim Skripsi, Perpustakaan FK UNS yang banyak membantu dalam penyelesaian skripsi dan sebagai salah satu tempat untuk mencari referensi. 13. Teman-teman dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang turut membantu penyelesaian skripsi ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penelitian dan penyusunan skripsi ini. Kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan selanjutnya. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi seluruh pembaca. Surakarta, Juli 2011

commit to user

vi

Elsa Rosalina


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

PRAKATA.................................................................................................................................... vi DAFTAR ISI................................................................................................................................ vii DAFTAR TABEL......................................................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................. xi BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah .............................................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ..................................................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................................... 4 BAB II. LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka .......................................................................................................... 5 1. Bronkitis .................................................................................................................. 5 a. Bronkitis Akut ................................................................................................... 5 b. Bronkitis Kronik ................................................................................................ 7 c. Bronkitis Eosinofilik ....................................................................................... 13 2. Rinitis .................................................................................................................... 14 a. Rinitis Alergi ................................................................................................... 14 b. Rinitis Vasomotor............................................................................................ 17 c. Rinitis Medikamentosa .................................................................................... 21 d. Rinitis Simpleks .............................................................................................. 23 e. Rinitis Hipertrofi ............................................................................................. 26 f. Rinitis Atrofi.................................................................................................... 26 g. Rinitis Difteri ................................................................................................... 28 h. Rinitis Jamur.................................................................................................... 29 i. Rinitis Tuberkulosa ......................................................................................... 29 j. Rinitis Sifilis .................................................................................................... 30 k. Post Nasal Drip ................................................................................................ 30 3. Infeksi Saluran Napas Akut (ISPA) ...................................................................... 31 commit to user vii


digilib.uns.ac.id

a. ISPA yang disebabkan virus............................................................................ 32 b. ISPA yang disebabkan oleh Micoplasma Pneumonia ..................................... 34 c. Psitakosis-Ornitosis ......................................................................................... 34 d. Demam Q (Demam Queensland) .................................................................... 35 B. Kerangka Pemikiran................................................................................................... 36 C. Hipotesis .................................................................................................................... 37 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Penelitian ..................................................................................................... 38 B. Lokasi Penelitian ................................................................................................... 38 C. Subjek Penelitian ................................................................................................... 38 D. Teknik Sampling ................................................................................................... 39 E. Estimasi Besar Sampel .......................................................................................... 40 F. Rancangan Penelitian ............................................................................................ 40 G. Instrumen Penelitian .............................................................................................. 40 H. Identifikasi Variabel Penelitian ............................................................................. 41 I. Definisi Operasional Variabel Penelitian .............................................................. 41 J. Cara Kerja.............................................................................................................. 42 K. Teknik Analisis Data ............................................................................................. 43 BAB IV. HASIL PENELITIAN .................................................................................................. 44 A.

Karakteristik Sampel Penelitian................................................................................. 44

B.

Analisis Statistik ........................................................................................................ 55

BAB V. PEMBAHASAN ............................................................................................................ 60 BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................................... 68 A.

Simpulan .................................................................................................................... 68

B.

Saran .......................................................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 70 LAMPIRAN ................................................................................................................................. 77

commit to user viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin .......................................................................... 44 Tabel 2. Distribusi Berdasarkan Umur ........................................................................................ 46 Tabel 3. Karakteristik Bronkitis Kronik...................................................................................... 47 Tabel 4. Distribusi Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik ........................................................ 48 Tabel 5. Karakteristik Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik ................................................... 50 Tabel 6. Distribusi Riwayat Rinitis pada ISPA ........................................................................... 52 Tabel 7. Karakteristik Riwayat Rinitis pada ISPA ...................................................................... 53 Tabel 8. Distribusi Riwayat Rinitis Berulang ............................................................................. 55

commit to user ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Grafik Distribusi Bronkitis Kronik dan ISPA Berdasakan Jenis Kelamin ............... 45 Gambar 2. Grafik Distribusi Bronkitis Kronik dan ISPA Berdasarkan Umur ........................... 46 Gambar 3. Grafik Distribusi Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik ........................................ 48 Gambar 4. Grafik Distribusi Riwayat Rinitis pada ISPA ........................................................... 52

commit to user x


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak RSUD Dr. Moewardi Surakarta Lampiran 3. Surat Selesai Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak RSUD Dr. Moewardi Surakarta Lampiran 4. Data Hasil Penelitian Lampiran 5. Hasil Uji Statistik Chi Square Lampiran 6. Kuesioner Bronkitis Lampiran 7. Kuesioner Rinitis

commit to user xi


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Bronkitis adalah radang dari selaput lendir bronkus, yaitu saluran pernapasan yang membawa aliran udara dari trakea ke paru. Bronkitis berbahaya bagi kesehatan di seluruh dunia. Bronkitis dibagi menjadi dua berdasarkan onset, yaitu bronkitis akut dan kronik (Enright, 2005). Bronkitis akut ini terjadi pada sekitar 5 % orang dewasa, dan tingkat kejadiannya meningkat pada musim dingin dan musim gugur dibandingkan dengan musim panas dan musim semi. Di Amerika, bronkitis akut merupakan penyakit paling sering peringkat ke sembilan pada pasien rawat jalan. Virus dipandang sebagai penyebab paling sering. Sebuah studi di Perancis menunjukkan bahwa dari 164 kasus bronkitis akut, 37 % disebabkan oleh virus, 21 % di antaranya adalah rhinovirus. Sedangkan peran dari bakteri sebagai penyebab bronkitis akut masih belum jelas, karena biopsi bronkus tidak menunjukkan invasi bakteri. Beberapa data menunjukkan Bordetella pertussis sebagai penyebab sebanyak 13-32 % dari kasus batuk yang bertahan 6 hari atau lebih, dan hanya 1 % sebagai penyebab bronkitis akut. Dalam sebuah studi, 34 % pasien bronkitis akut akan terdiagnosis bronkitis kronik atau asma setelah follow up 3 tahun. Dalam studi lain, asma bronkial ringan commit to user

1


digilib.uns.ac.id 2

terdiagnosis pada 65 % pasien dengan bronkitis akut kambuhan (Wenzel dan Fowler, 2006). Bronkitis kronik sering dikaitkan dengan Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) atau Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Di Inggris, COPD terdiagnosis pada 4 % pria dan 2 % wanita pada usia diatas 45 tahun, dan 6 % pria dan 4 % wanita meninggal akibat COPD. Di Negara ini pula, COPD merupakan penyebab kematian paling sering ketiga, dan satu-satunya penyebab kematian yang terus meningkat tiap tahunnya. Menurut the Global Burden of Disease Study, COPD adalah penyebab kematian tersering keenam di dunia pada tahun 1990 dan akan naik ke peringkat ketiga pada tahun 2020 (Hanzel, 2004). Dan di Amerika, 20 % penduduk dewasa mengidap COPD, dan COPD merupakan penyebab kematian tersering keempat (Hunter dan King, 2003). Penyakit saluran pernapasan bawah sering dikaitkan dengan penyakit pada saluran pernapasan atas, seperti antara asma bronkial dengan rinitis alergika (Lundbland, 2002) dan common cold yang bergerak dari penyakit infeksi pernapasan atas ke penyakit infeksi pernapasan bawah atau pneumonia (Fahey, 2005). Hubungan asma dengan rinitis, antara lain oleh ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) sudah dibuktikan bahwa rinitis alergi merupakan faktor risiko terjadinya asma dan kebanyakan pasien asma juga memiliki rinitis (Cruz et al, 2007; Togias, 2003), oleh The Copenhagen Allergy Study telah dibuktikan 100 persen dari subjek dengan asma alergi terhadap serbuk sari juga memiliki rinitis alergi terhadap serbuk sari, begitu juga dengan asma alergi terhadap binatang dan tungau terhadap rinitis alergi binatang atau tungau yang masing-masing mempunyai commit to user


digilib.uns.ac.id 3

persentase 89 dan 95 (Linneberg et al, 2002), dan studi di Perancis yang membuktikan hubungan kuat antara asma dengan rinitis pada anak (Chiron et al, 2010). Selain rokok dan polusi, bronkitis juga sering dikaitkan dengan radang pada saluran pernapasan atas. Penyakit pada sinus, seperti sinusitis, diyakini memiliki pengaruh terhadap bronkitis (Nurjihad, Yunus, 2001; Kim dan Rubin, 2007). Selain sinusitis, bronkitis juga diduga memiliki hubungan dengan penyakit-penyakit pernapasan atas, misalnya rinitis, yaitu melalui postnasal drip. Namun masih banyak kontroversi mengenai hal ini, antara lain karena masih tidak jelasnya bronkitis itu sendiri, kurangnya penelitian mendasar mengenai hubungan postnasal drip dengan bronkitis, dan tumpang tindih antara bronkitis dengan asma berhubungan dengan postnasal drip ini. Diagnosis bronkitis sering ditegakkan dalam praktek sehari-hari, sehingga seharusnya bronkitis dapat dibedakan dan ditetapkan dengan mudah. Namun manifestasi utama dari penyakit ini adalah batuk, yang bukan merupakan gejala spesifik (Naning et al, 2008), sehingga sering kali diagnosis bronkitis ditegakkan apabila tidak ditemukan gejala dan tanda yang mengarah ke penyakit lain . Maka dari itu, berdasarkan data-data di atas, penulis tertarik untuk meneliti hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko.

commit to user


digilib.uns.ac.id 4

B. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah tersebut di atas, dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut : Apakah terdapat hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko?

C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko.

D. Manfaat Penelitian 1. Aspek teoritis Menambah pengetahuan bagi peneliti dan klinisi tentang hubungan bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang. 2. Aspek praktis Memberikan tambahan informasi mengenai hubungan bronkitis kronik dan rinitis sehingga dapat membantu penegakan diagnosis dengan benar dan penentuan tata laksana selanjutnya.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Bronkitis Istilah bronkitis mengacu pada radang di bronkus (jalur pernapasan yang berukuran medium atau lebar dalam paru) (Stauffer, 2010).

a. Bronkitis Akut

1) Definisi Bronkitis akut adalah penyakit traktus respiratori yang sering dijumpai, yang ditandai oleh batuk yang mengalami perkembangan, dengan atau tanpa produksi sputum. Gejala umum lainnya antara lain sakit tenggorokan, hidung berair, hidung buntu, demam ringan, radang pleura, dan malaise. Bronkitis akut sering terjadi selama dalam keadaan penyakit yang diakibatkan oleh virus, seperti pilek atau influenza. Kebanyakan kasus bronkitis yang disebabkan oleh virus dapat sembuh sendiri dalam beberapa minggu, sehingga pemakaian antibiotik tidak dianjurkan. Pemakaian antibiotik dilakukan jika ditemukan hasil dari pemeriksaan commit to user

5


digilib.uns.ac.id 6

gram dari sputum menunjukkan bakteri dalam jumlah cukup banyak (Buhagiar, 2009).

2) Epidemiologi Di Amerika Serikat, batuk merupakan gejala yang paling umum dari pasien yang berkunjung ke dokter, dan bronkitis akut adalah diagnosis yang paling sering diberikan. Setiap tahun dilaporkan bronkitis akut sampai dengan 5 % dari populasi umum. Sebagian besar pasien mendatangi dokter, dan ini menyumbang lebih dari 10 juta kunjungan dokter per tahun. 10 dari 1000 orang dengan bronkitis akut melakukan rawat jalan per tahunnya. Alasan utama untuk mencari dokter adalah untuk meringankan gejala, dan salah satu survei pada orang dewasa menunjukkan bahwa 66 % nya melakukan pada minggu pertama sakit, dan 88 % melakukannya dalam waktu 2 minggu (Braman, 2006). 3) Etiologi Virus merupakan penyebab terbesar dari bronkitis akut, sekitar 85 sampai 95 persen. Virus yang paling sering adalah rhinovirus, adenovirus, influenza A dan B, dan parainfluenza virus. Sedangkan bakteri umumnya bakteri komensal yang terisolasi dari orofaring. Bakteri yang sering adalah Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, dan Bordetella (Worrall, 2008). 4) Diagnosis (Bartlett, 2010) commit to user


digilib.uns.ac.id 7

Dapat dijadikan pertimbangan dalam pengambilan keputusan diagnosis apabila didapatkan tanda dan gejala sebagai berikut : a) Demam lebih dari 100,4°F atau 38°C (Orang-orang di atas usia 75 tahun tidak selalu menunjukkan gejala demam) b) Batuk lebih dari 10 hari c) Nyeri dada ketika batuk, susah bernapas, atau batuk darah d) Batuk menyalak yang membuat pasien susah bernapas, terlebih jika batuk itu tidak hilang-hilang. e) Batuk yang disertai penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Kebanyakan orang yang menderita batuk yang tidak sembuhsembuh setelah infeksi saluran napas bagian atas, biasanya tidak membutuhkan tes diagnostik seperti x-ray, kultur, dan tes darah. Tetapi, tes direkomendasikan apabila hasil diagnosis berdasarkan pemeriksaan tidak begitu jelas, atau jika dicurigai adanya kondisi lain, seperti pneumonia.

b. Bronkitis Kronik

1) Definisi Bronkitis kronik adalah salah satu jenis penyakit paru obstruktif kronik, yang ditandai dengan batuk produktif selama 3 bulan atau lebih dalam setahun selama sedikitnya 2 tahun. Gejala lain meliputi wheezing dan napas yang memendek, terutama ketika melakukan kegiatan fisik. commit to user


digilib.uns.ac.id 8

Batuk sering bertambah parah saat bangun dari tidur, sputum mungkin berwarna kuning atau hijau, dan mungkin disertai garis darah (Kuschner et al, 2009; Bobadilla et al, 2002).

2) Bronkitis Kronik Eksaserbasi Akut (Sutoyo, 2009; Anzueto, Schaberg, 2003; Pillete et al., 2001).

Penderita dengan bronkitis kronik mengalami eksaserbasi yang cukup sering tiap tahunnya, terutama saat musim penghujan atau musim dingin pada negara dengan 4 musim. Penyebab tersering dari eksaserbasi adalah infeksi virus pernapasan dan infeksi bakteri, penyebab lainnya seperti polusi lingkungan, gagal jantung kongestif, emboli paru, pemberian oksigen yang tidak tepat, obat-obatan seperti narkotik dan lain-lain. Proses yang kompleks merupakan kombinasi berbagai mekanisme yang bertanggung jawab atas terjadinya bronkitis kronik. Efek kombinasi tersebut menghasilkan kolonisasi bakteri dan infeksi kronik yang berkontribusi terhadap kejadian eksaserbasi dan kerusakan mekanisme pertahanan paru yang berakibat memudahkan terjadinya eksaserbasi dan demikian seterusnya. Berbagai faktor risiko untuk terjadinya bronkitis kronik (rokok, polusi udara, infeksi berulang) menimbulkan kondisi inflamasi pada bronkus.

Inflamasi

ini

melibatkan

berbagai

sel,

mediator,

dan

menimbulkan banyak efek. Sel makrofag yang banyak terdapat pada commit to user


digilib.uns.ac.id 9

lumen jalan napas dan parenkim paru pada cairan bronkoaveolar (BAL), teraktivasi. Aktivasi makrofag menghasilkan TNF- dan berbagai mediator inflamasi lainnya serta protease sebagai respon terhadap asap rokok dan polutan. Mediator inflamasi tersebut sebagian bersifat kemokin dan bertanggung jawab terhadap kemotaktik dan aktivasi sel neutrofil. Selain makrofag, sel limfosit T dan neutrophil juga berperan pada mekanisme ini sehingga terjadi berbagai mediator dan sitokin (perforin, granzyme-B, TNF-X oleh limfosit T dan IL-8, LTB4, GM-CSF oleh neutrofil) yang saling berinteraksi dan menimbulkan proses inflamasi kronik. Neutrofil yang teraktivasi meningkat pada penderita bronkitis kronik dan akan semakin meningkat pada saat eksaserbasi akut. Neutrofil mengeluarkan elastase dan proteinase-3 yang merupakan mediator yang poten untuk merangsang produksi mukus sehingga terlibat dalam hipersekresi mukus yang kronik. Selain mekanisme di atas, juga dilibatkan imunoglobulin (Ig) A sekretori yang berfungsi sebagai barier pada epitel saluran napas yang mencegah penetrasi antigen ke dalam mukosa. Asap rokok/polusi udara melemahkan mekanisme pertahanan saluran napas antara lain melalui pengaruhnya terhadap ekspresi reseptor polimerik Imunoglobulin yang mengakibatkan penurunan produksi komponen IgA sekretori dan melemahkan

transport

komponen

sekretori

yang

mengakibatkan

rendahnya kadar IgA dalam lumen saluran napas.Hal ini menyebabkan penurunan mekanisme pertahanan saluran napas sehingga memudahkan commit to user


digilib.uns.ac.id 10

kolonisasi bakteri menimbulkan refluks neutrofil dan degradasi IgAs oleh neutrofil maupun oleh produk-produk bakteri. Hal ini menimbulkan inflamasi, semakin melemahkan mekanisme pertahanan, memudahkan infeksi kronik meningkatkan jumlah neutrofil dan seterusnya Murphy and Sethi mengemukakan hipotesis Vicious circle pada bronkitis kronik dengan mengungkapkan kerusakan jalan napas akibat infeksi kronik dan kolonisasi bakteri adalah melalui penglepasan mediator inflamasi yang terus menerus. Kondisi tersebut melemahkan pertahanan paru dan menyebabkan infeksi persisten sehingga mengakibatkan inflamasi kronik dengan konsekuensi penurunan fungsi paru secara progresif. Kondisi ini seperti lingkaran setan atau lingkaran yang tak jelas ujung pangkalnya.

3) Epidemiologi (Alsagaff dan Mukty, 2005)

a) Distribusi dan insidensi Insidensi dari bronkitis di negara-negara industri menunjukkan peningkatan. Peningkatan ini mungkin berkaitan dengan polusi udara. b) Jenis kelamin Bronkitis lebih sering ditemukan pada laki-laki daripada wanita, dengan perbandingan 3-10 : 1.

commit to user



c) Umur Insidensi di Belanda ialah 10-15 persen pria dewasa, 5 persen wanita dewasa, dan 5 persen anak-anak. d) Pekerjaan Bronkitis lebih menyebar pada pekerja yang terekspos udara berasap dan berdebu. Hal ini berkaitan erat dengan faktor alergi dan hiperreaktifitas bronkus.

4) Etiologi (Wilson, 2005) a) Polusi udara Eksaserbasi dari bronkitis terjadi berlipat-lipat ketika udara tercemar oleh asap dalam jumlah tinggi. b) Rokok Merokok dapat merusak pohon bronkus dan merupakan salah satu faktor etiologi yang bertanggung jawab atas bronkitis kronik. c) Infeksi Infeksi adalah penyebab utama dari eksaserbasi akut dari bronkitis kronik. Dari sebuah studi di Hong Kong, pada biakan sputum pasien eksaserbasi akut bronkitis kronik positif ditemukan Haemophilus influenzae sebesar 13 %, Pseudomonas aeruginosa 6 %, dan Streptococcus pneumoniae 5,5 %. Obstruksi aliran udara yang lebih parah dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi untuk ditemucommit to infeksi user (Ko et al., 2007). kannya biakan dahak positif



5) Diagnosis (Alsagaff dan Mukty, 2005) Menurut American Thoracic Society, diagnosisnya adalah sebagai berikut: a) Anamnesis Anamnesis ulang pada waktu penderita kembali memeriksakan diri, amat bermanfaat untuk menilai progesivitas penyakit dan respons pengobatan. Sesak napas yang menjadi keluhan utama, sering disertai batuk, mengi, dahak, serta infeksi saluran napas berulang. b) Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaa fisik dapat ditemukan tanda-tanda : Hiperinflamasi paru, penggunaan otot napas sekunder, perubahan pola napas dan suara napas yang abnormal. c) Pemeriksaan Radiologis Dibutuhkan x-foto thoraks dalam proyeksi PA serta lateral, namun perlu ditekankan bahwa korelasi kelainan foto toraks dengan gradasi obstruksi jalan napas tidak besar. Pada foto toraks nampak gambaran tubular shadow berupa bayangan garis-garis yang paralel keluar dari hilus menuju apeks paru dan corakan paru yang bertambah. Pemeriksaan yang lebih canggih seperti CT-scan tidak dibutuhkan. d) Pemeriksaan Faal Paru Pemeriksaan utama adalah FEV1 dan rasio FEV1/FVC, walau masih banyak lagi pemeriksaan faal paru lain, namun tidak ada bukti bahwa commit to user



tes-tes ini dapat menambah informasi yang berarti selain yang telah diungkapkan oleh pemeriksaan FEV1 dan rasio FEV1/FVC. e) Pemeriksaan Laboratorium Analisis gas darah dan elektrolit perlu dikerjakan pada penderita COPD dengan FEV1 kurang dari 1,5 liter atau EKG yang konsisten dengan pembesaran ventrikel kanan. Eritrositosis sekunder yang didapatkan dari kadar Hb dan hematokrit, mencerminkan keadaan hipoksemia

yang

kronis.

Pemeriksaan

laboratorium

lainnya

disesuaikan dengan keadaan.

c.

Bronkitis Eosinofilik

Bronkitis eosinofilik adalah penyebab batuk kronik yang ditemukan baru-baru ini, yang bertanggung jawab atas 10 sampai 15 persen kasus. Pasien dengan penyakit ini mempunyai batuk kronik dengan sputum bereosinofil (3 % eosinofil), tetapi tidak ada kelainan lain yang terlihat bersama dengan asma. Secara spesifik, pasien ini tidak mempunyai gejala obstruksi saluran napas, tes fungsi paru normal, dan tes respon terhadap methacoline juga normal (Smucny, 2003). Bronkitis eosinofilik sering ditemukan dengan gejala batuk kronis, aliran napas yang terhalang, saluran napas yang hiperresponsif, dan bukti obyektif dari atopi seperti dahak atau darah bereosinophil, peningkatan kadar commit to user



IgE total atau spesifik, hasil skin test positif. Selain itu juga diuji dengan spirometri, kultur sputum, dan tes methacholine (Brightling, 2006).

2. Rinitis Rinitis digambarkan sebagai radang dari membran mukus yang membatasi hidung. Kondisi ini ditandai oleh hidung buntu, rhinorrhea, bersin, gatal di hidung (Carek,Dickerson, 2003).

a. Rinitis Alergi Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut. Dan menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001 definisi rinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinorrhea, rasa gatal, dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE (Irawati Kasakeyan, Rusmono, 2007) Rinitis alergi adalah masalah hidung paling sering di Amerika Serikat, mengenai 1 dari 5 orang dewasa dan anak-anak. Onset dari rinitis alergi secara khas pada masa kanak-kanak, remaja, dan awal masa dewasa. Pada sebuah studi di Tuczon, Arizona, 42 % dari anak-anak yang dievaluasi mempunyai rinitis alergi sejak usia enam tahun, tetapi onset dari gejalanya biasanya nampak antara usia 10-20 tahun. Delapan puluh persen kasus rinitis commit to user



alergi berkembang sebelum usia 20 tahun. Sepanjang 10 tahun pertama setelah onset, sekitar sepertiga atau bahkan meningkat hingga separuh orang dewasa mengalami gejala yang memburuk (Carek,Dickerson, 2003).

1) Patofisiologi (Carek,Dickerson, 2003) Rinitis alergi mungkin musiman atau tidak berkesudahan, dan keduanya mungkin hadir dalam individu yang sama. Kedua tipe rinitis alergi ini merupakan hasil reaksi yang diperantarai IgE dari mukosa nasal kepada alergen. Alergen musiman yang paling sering adalah serbuk sari. Serbuk sari pohon-pohon banyak dilepaskan selama awal hingga pertengahan musim semi. Sedangkan musim serbuk sari rerumputan yang paling tinggi adalah pada akhir musim semi hingga awal musim panas, dan serbuk sari rumput liar pada akhir musim kemarau hingga awal musim gugur. Rinitis alergi yang tidak berkesudahan disebabkan oleh reaksi yang diperantarai IgE terhadap alergen di lingkungan. Alergen-alergen ini termasuk debu hama, ketombe binatang, dan jamur. Sebagai tambahan, kecoa dan serangga-serangga lain, dan tanaman-tanaman lain yang dapat mmproduksi alergen yang bertanggung jawab terhadap rinitis alergi yang tidak berkesudahan.

commit to user



2) Diagnosis (Carek,Dickerson, 2003)

a) Anamnesis Anamnesis yang detil dan akurat penting untuk evaluasi awal individu dengan rinitis alergi. Hasil anamnesis pasien harus dicatat, dan ditanyakan apakah diri sendiri atau keluarga ada riwayat atopi (rinitis alergi, asma, eksim atopi, dsb) selama masa kanak-kanak harus ditemukan. Pertanyaan tentang gejala dan pola gejala, termasuk onset, progres, tingkat keparahan, durasi, hubungan dengan musim, kegiatan sehari-hari dan faktor-faktor yang memperburuk, harus ditanyakan. Selain itu juga perlu ditanyakan tentang keberadaan peliharaan dalam rumah, asap rokok atau polusi udara. Gejala dari rinitis alergi meliputi bersin-bersin; gatal pada hidung, mata, palatum, atau faring; hidung buntu dengan obstruksi jalan napas sebagian atau seluruhnya; rhinorrhea, sering bersama dengan pengeringan postnasal. Mata berair dan sakit ditambah dengan discharge gelatinous konjungtiva di pagi hari dan perasaan tidak fit seperti mudah tersinggung, lelah, dan depresi mungkin muncul selama masa puncak gejala.

b) Pemeriksaan Pemeriksaan fisik harus difokuskan pada hidung, mata, tenggorokan, dan telinga. Paru dan kulit juga harus diperiksa. Pasien commit to user



dengan rinitis alergi biasanya menunjukkan tanda pucat, bengkak, radang mukosa nasal, clear rhinorrhea, sklera yang tersisip dengan kelopak mata yang membengkak. Nasopharynx mungkin menunjukkan discharge yang bersih sampai yang seperti krim dan hipertrofi limfoid. Saluran napas atas bengkak dan kompresi vena-vena setempat dan aliran limfe sering menimbulkan allergic shiners. Sedangkan pemeriksaan laboratorium antara lain pemeriksaan hitung eosinofil dan total IgE, pemeriksaan sekret hidung untuk sel-sel inflamasi, test kulit untuk mendeteksi IgE yaitu dengan test prick epicutan dan tes intradermal, test radioallergosorbent untuk alternatif test kulit. Selain itu dapat juga dengan fiber-optic nasal endoscopy, rhinomanometry, CT scan atau MRI.

b. Rinitis Vasomotor Rinitis vasomotor adalah suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat (kontrasepsi oral, antihipertensi, β-Blocker, aspirin, klorpromazin, dan obat topikal hidung dekongestan) (Papon et al, 2005). Rinitis ini digolongkan menjadi non-alergi bila adanya alergi/alergen spesifik tidak dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan alergi yang sesuai (anamnesis, tes cukit kulit, kadar antibodi kulit IgE spesifik serum) (Bernstein, 2004).

commit to user



1) Etiologi dan Patofisiologi (Garay, 2004) Etiologi dan patofisiologi yang pasti belum diketahui. Beberapa hipotesis yang telah dikemukakan antara lain: a) Neurogenik (disfungsi sistem otonom) Serabut simpatis hidung berasal dari korda spinalis segmen Th 12, menginervasi terutama pembuluh darah mukosa dan sebagian kelenjar. Serabut simpatis melepaskan ko-transmitter noradrenalin dan neuropeptida Y yang menyebabkan vasokontriksi dan penurunan sekresi hidung. Tonus simpatis ini berfluktuasi sepanjang hari yang menyebabkan adanya peningkatan tahanan rongga hidung yang bergantian selama 2-4 jam. Keadaan ini yang disebut “siklus nasi”. Dengan adanya siklus ini, seseorang akan tetap mampu bernapas normal melalui rongga hidung yang berubah luasnya. Serabut saraf parasimpatis berasal nukleus salivatori superior menuju ganglion sphenopalatina dan membentuk

n.Vidianus,

kemudian menginervasi pembuluh darah dan terutama kelenjar eksokrin. Pada rangsangan akan terjadi pelepasan ko-transmitter asetilkolin dan vasoaktif intestinal peptida yang menyebabkan peningkatan sekresi hidung dan vasodilatasi, sehingga terjadi kongesti hidung. b) Neuropeptida Pada mekanisme ini terjadi disfungsi hidung yang diakibatkan oleh meningkatnya rangsangan terhadap saraf sensoris serabut C di commit to user



hidung. Adanya rangsangan abnormal saraf sensoris ini akan diikuti dengan pelepasan neuropeptida seperti substance P dan calcitonin gene-related protein yang menyebabkan peningkatan permeabilitas vaskular dan sekresi kelenjar. Keadaaan ini menerangkan terjadinya peningkatan respon pada hiperreaktifitas hidung. c) Nitrik Oksida Kadar Nitrik Oksida yang tinggi dan persisten di lapisan epitel hidung dapat menyebabkan terjadinya kerusakan atau nekrosis epitel, sehingga rangsangan nonspesifik berinteraksi langsung ke lapisan subepitel. Akibatnya terjadi peningkatan reaktifitas serabut trigerminal dan rekrutment refleks vaskular dan kelenjar mukosa hidung. d) Trauma Rinitis vasomotor dapat merupakan komplikasi jangka panjang dari

trauma

hidung

melalui

mekanisme neurogenik

dan/atau

neuropeptida.

2) Gejala Klinik (Irawati, Poerbonegoro, Kasakeyan, 2007) Pada rinitis vasomotor, gejala sering dicetuskan oleh berbagai rangsangan non-spesifik, seperti asap/rokok, bau yang menyengat, parfum, minuman beralkohol, makanan pedas, udara dingin, pendingin dan pemanas ruangan, perubahan kelembapan, perubahan suhu luar, kelelahan, stres/emosi. Pada keadaan normal faktor-faktor tersebut tidak dianggap sebagai gangguan oleh individu tersebut. commit to user



Kelainan ini mempunyai gejala yang mirip dengan rinitis alergi, namun gejala yang dominan adalah hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung pada posisi pasien. Selain itu terdapat rinorrhea yang mukoid atau serosa. Keluhan ini jarang disertai dengan gejala mata. Gejala dapat memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur oleh karena adanya perubahan suhu yang ekstrim, udara lembap, asap rokok dan sebagainya. Berdasar gejala yang menonjol, kelainan ini dibedakan dalam tiga golongan, yaitu: a) Golongan Bersin (Sneezer). Gejala biasanya memberikan respon yang baik dengan antihistamin dan glukokortikosteroid topikal b) Golongan Rinorrhea (Runners). Gejala dapat diatasi dengan pemberian antikolinergik topikal c) Golongan Tersumbat (Blockers). Kongesti umumnya memberikan respon yang baik dengan terapi glukokortikosteroid topikal dan vasokonstriktor oral.

3) Diagnosis (Irawati, Poerbonegoro, Kasakeyan, 2007) Diagnosis umumnya ditegakkan dengan cara eksklusi, yaitu menyingkirkan adanya rinitis infeksi, alergi, okupasi, hormonal, dan akibat obat. Dalam anamnesis dicari faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala. commit to user



Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior tampak gambaran yang khas berupa edema mukosa hidung, konka berwarna merah gelap atau merah tua, tetapi dapat pula pucat. Hal ini perlu dibedakan dengan rinitis alergi. Permukaan konka dapat licin atau berbenjol-benjol (hipertrofi). Pada rongga hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit. Akan tetapi pada golongan rinorrhea sekret yang akan ditemukan adalah serosa dan banyak jumlahnya. Pemeriksaan

laboratorium

dilakukan

untuk

menyingkirkan

kemungkinan rinitis alergi. Kadang ditemukan juga eosinofil pada sekret hidung, akan tetapi jumlahnya sedikit. Tes cukit kulit biasanya negatif. Kadar IgE spesifik tidak meningkat.

c. Rinitis Medikamentosa Rinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes hidung atau semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Dapat dikatakan bahwa hal ini disebabkan oleh pemakaian obat yang berlebihan (Lockey, 2006).

1) Patofisiologi (Ramey et al, 2006) Mukosa hidung merupakan organ yang sangat peka terhadap rangsangan atau iritan, sehingga harus berhati-hati memakai topikal commit to user



vasokonstriktor.

Obat

topikal

vasokonstriktor

dari

golongan

simpatomimetik akan menyebabkan siklus nasi terganggu dan akan berfungsi normal kembali apabila pemakaian obat itu dihentikan. Pemakaian topikal vasokonstriktor yang berulang dan dalam jangka waktu lama akan menyebabkan terjadinya fase dilatasi berulang (rebound dilatation) setelah vasokonstriksi, sehingga timbul gejala obstruksi. Adanya gejala obstruksi ini menyebabkan pasien lebih sering dan lebih banyak lagi menggunakan obat tersebut. Pada keadaan ini ditemukan kadar agonis alfa-adrenergik yang tinggi di mukosa hidung. Hal ini akan diikuti dengan penurunan sensitifitas reseptor alfaadrenergik di pembuluh darah sehingga terjadi suatu toleransi. Aktivitas dari tonus simpatis yang menyebabkan vasokonstriksi (dekongesti mukosa hidung) menghilang. Akan terjadi dilatasi dan kongesti jaringan mukosa hidung. Keadaan ini disebut juga sebagai rebound congestion. Kerusakan yang terjadi pada mukosa hidung pada pemakain obat tetes hidung dalam waktu lama ialah: 1) silia rusak. 2) sel goblet berubah ukurannya, 3) membran basal menebal, 4)pembuluh darah melebar, 5) stroma tampak edema, 6) hipersekresi kelenjar mukus dan perubahan pH sekret hidung, 7) lapisan submukosal menebal, dan 8) lapisan periostium menebal. Oleh karena itu pemakaian obat topikal vasokonstriktor sebaiknya tidak lebih dari satu minggu, dan sebaiknya yang bersifat isotonik dengan sekret hidung normal (pH antara 6,3 dan 6,5). commit to user



2) Gejala dan tanda Pasien mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan berair. Pada pemeriksaan tampak edema/hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin, edema konka tidak berkurang (Irawati, Poerbonegoro, Kasakeyan, 2007).

d. Rinitis Simpleks ( Hueston, Mainous III, 2003) Penyakit ini merupakan penyakit virus yang paling sering ditemukan pada manusia. Sering disebut juga sebagai selesma, common cold, flu. Rinitis simpleks bisa terjadi sepanjang saluran pernapasan, dengan peradangan dan keterlibatan permukaan mukosa hidung, sinus, tenggorokan, telinga, dan paru. Banyak diagnosis rinitis simpleks yang gejalanya tumpang tindih dengan gejala lain (misalnya, sinusitis akut dan rinitis simpleks; rinitis simpleks dengan bronkitis akut). Respon peradangan terhadap patogen menghasilkan bengkak, discharge, dan rasa nyeri.

1) Epidemiologi Rinitis simpleks adalah penyakit menular yang sering ditemukan. Orang dewasa biasanya memiliki 2-4 kejadian rinitis simpleks setiap tahun, dan anak-anak di tempat penitipan memiliki sebanyak enam atau tujuh kejadian. Meskipun rinitis simpleks ringan, cenderung membaik dengan sendirinya, dan durasinya pendek, mereka adalah penyebab utama penyakit dan ketidakhadiran di industri dan sekolah. commit to user



Transmisi patogen yang berkaitan dengan rinitis simpleks biasanya terjadi melalui kontak dengan benda mati seperti bermain kartu serta melalui tangan langsung ke tangan seperti berjabat tangan. Rinitis simpleks memiliki variasi musim, di Amerika Serikat, terdapat peningkatan prevalensi antara September dan Maret. Tidak jelas mengapa variasi ini ada, meskipun mungkin terkait untuk meningkatkan kepadatan populasi dalam ruangan pada bulan-bulan dingin. Suhu bukanlah kunci dari variasi musiman tanpa kehadiran patogen.

2) Patofisiologi Sebuah studi baru-baru ini menetapkan bahwa sebagian besar rinitis simpleks disebabkan oleh virus. Rhinoviruses adalah jenis virus yang paling sering, ditemukan pada 53 persen pasien. Coronaviruses adalah penyebab kedua yang paling sering. Infeksi yang disebabkan virus jarang cukup berat sehingga memerlukan rawat inap. Namun, hal ini tidak benar untuk pasien dengan masalah paru berat, di antaranya infeksi pernapasan yang disebabkan virus dapat menghasilkan kompromi pernafasan akut yang memerlukan rawat inap. Pasien dari populasi berpenghasilan rendah dengan penyakit paru kronis berada pada risiko terbesar untuk kompromi berat terkait dengan infeksi pernapasan virus. Akhirnya, banyak dokter mengatakan kepada pasien bahwa pasien tersebut "rentan" untuk rinitis simpleks. Kerentanan lebih besar tampaknya commit to user



didasarkan pada faktor-faktor genetik berkaitan dengan pertahanan host terhadap virus. Meskipun pertahanan yang paling rentan adalah antara usia 6 sampai 17 bulan, ketika menderita rinitis simpleks mungkin terjadi kompromi dan dapat mengakibatkan komplikasi seperti otitis media.

3) Diagnosis Rinitis simpleks sering diduga berdurasi pendek, tetapi gejala sebenarnya bisa bertahan 12 sampai 14 hari. Dalam sebuah penelitian yang mengamati efektivitas saline nasal spray untuk rinitis simpleks, Adam dan rekan menemukan bahwa waktu median untuk pemulihan dari rinitis simpleks tanpa komplikasi adalah 15,5 hari. Nasal Discharge Di awal perkembangan rinitis simpleks, nasal discharge jernih. Saat peradangan lebih berkembang, discharge dapat menjadi berwarna. Kuning, hijau, atau nasal discharge berwarna coklat-merupakan indikator dari peradangan, bukan infeksi sekunder bakteri. Tidak adanya perubahan warna discharge hidung tidak meningkatkan kemungkinan kemunculan sinusitis, namun keadaan ini sendiri kurang dapat dijadikan

sebagai

prediktor infeksi bakteri tanpa adanya tanda-tanda lain dari sinusitis. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan discharge yang tidak berubah warna respon terhadap antibiotik lebih baik daripada yang mereka merespon plasebo. Meskipun bukti bahwa discharge yang tidak berubah warna tidak commit to user



menunjukkan infeksi yang lebih serius, pasien sering berpatokan pada warna dischargenya. Pasien sering berpikir untuk pergi ke dokter saat dischargenya berubah warna.

e. Rinitis Hipertrofi (Wardani dan Mangunkusumo, 2007) Istilah hipertrofi digunakan untuk menunjukkan perubahan mukosa hidung pada konka inferior yang mengalami hipertrofi karena proses inflamasi kronis yang disebabkan oleh infeksi sekunder. Konka inferior dapat juga mengalami hipertrofi tanpa terjadi infeksi bakterial, misalnya sebagai lanjutan dari rinitis alergi dan vasomotor. Gejala utama adalah sumbatan hidung atau gejala di luar hidung akibat hidung yang tersumbat, seperti mulut kering, nyeri kepala dan gangguan tidur. Sekret biasanya banyak dan mukopurulen. Pada pemeriksaan ditemukan konka yang hipertrofi, terutama konka inferior. Permukaannya berbenjol-benjol karena mukosa yang juga hipertrofi. Akibatnya pasase udara dalam rongga hidung menjadi sempit. Sekret mukopurulen dapat ditemukan di antara konka inferior dan septum dan juga di dasar rongga hidung.

f) Rinitis Atrofi (Wardani dan Mangunkusumo, 2007) Rinitis atrofi merupakan infeksi hidung yang kronik, yang ditandai oleh adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka. Secara klinis commit to user



mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan cepat mengering sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk. Wanita lebih sering terkena, terutama usia dewasa muda. Sering ditemukan pada masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah dan sanitasi lingkungan yang buruk. Pada pemeriksaan histopatologi tampak metaplasia epitel torak bersilia menjadi epitel kubik atau epitel gepeng berlapis, silia menghilang, lapisan submukosa menjadi lebih tipis, kelenjar-kelenjar berdegenerasi atau atrofi.

1) Etiologi Banyak

teori

mengenai

etiologi

dan

patogenesis

atrofi

dikemukakan, antara lain 1) infeksi oleh kuman spesifik. Yang tersering ditemukan adalah spesies Klebsiella, terutama Klebsiella ozaena. Kuman lainnya

yang

juga

sering

ditemukan

adalah

Staphilococcus,

Streptococcus, dan Pseudomonas aeruginosa. 2) Defisiensi Fe, 3) Defisiensi vitamin A, 4) Sinusitis Kronik, 5) Kelainan hormonal, 6) Penyakit kolagen, yang termasuk penyakit autoimun.

2) Gejala dan Tanda Klinis Keluhan biasanya berupa napas berbau, ada ingus kental yang berwarna hijau, ada kerak (krusta) hijau, ada gangguan penghidu, sakit kepala dan hidung merasa tersumbat. commit to user



Pada pemeriksaan hidung ditemukan rongga hidung sangat lapang, konka inferior dan media menjadi hipotrofi atau atrofi, ada sekret purulen dan krusta yang berwarna hijau. Pemeriksaan penunjang untuk membantu menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan histopatologik yang berasal dari biopsi konka media, pemeriksaan mikrobiologi dan uji resistensi kuman dan tomografi komputer (CT scan) sinus paranasal.

g) Rinitis Difteri (Wardani dan Mangunkusumo, 2007) Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacteriium diphteriae, dapat terjadi primer pada hidung atau sekunder dari tenggorok, dapat ditemukan dalam keadaan akut atau kronik. Dugaan adanya rinitis difteri harus dipikirkan pada penderita dengan riwayat imunisasi tidak lengkap. Penyakit ini semakin jarang ditemui karena cakupan program imunisasi yang semakin meningkat. Gejala rinitis difteri akut ialah demam, toksemia, terdapat limfadenitis dan mungkin adanya paralisis otot pernapasan. Pada hidung ada ingus yang bercampur darah, mungkin ditemukan pseudomembran putih yang mudah berdarah, dan ada krusta coklat di nares anterior dan rongga hidung. Jika perjalanan penyakitnya menjadi kronik, gejala biasanya lebih ringan dan mungkin dapat sembuh sendiri, tetapi dalam keadaan kronik, masih dapat menulari. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan kuman dari sekret hidung. commit to user



h) Rinitis Jamur (Wardani dan Mangunkusumo, 2007) Dapat terjadi bersama dengan sinusitis dan bersifat invasif atau noninvasif. Rinitis jamur non-invasif dapat menyerupai rinolith dengan inflamasi mukosa yang lebih berat. Rinolith ini sebenarnya adalah bola jamur (fungus ball). Biasanya tidak terjadi destruksi kartilago dan tulang. Tipe invasif ditandai dengan ditemukannya hifa jamur pada lamina propia. Jika terjadi invasi jamur pada submukosa dapat mengakibatkan perforasi septum atau hidung pelana. Jamur sebagai penyebab dapat dilihat dengan pemeriksaan histopatologi, pemeriksaan sediaan langsung atau kultur jamur, misalnya Aspergillus, Candida, Histoplasma, Fussarium, dan Mucor. Pada pemeriksaan hidung terlihat adanya sekret mukopurulen, mungkin terlihat ulkus atau perforasi pada septum disertai dengan jaringan nekrotik berwarna kehitaman (black eschar).

i) Rinitis Tuberkulosa (Wardani dan Mangunkusumo, 2007) Rinitis tuberkulosa merupakan kejadian infeksi tuberkulosa ekstra pulmoner. Sering dengan peningkatan kasus tuberkulosis (new emerging disease) yang berhubungan dengan kasus HIV AIDS, penyakit ini harus diwaspadai keberadaannya. Tuberkulosis pada hidung berbentuk noduler atau ulkus, terutama mengenai tulang rawan septum dan dapat mengakibatkan perforasi. commit to user



Pada pemeriksaan klinis didapatkan sekret mukopurulen dan krusta, sehingga menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Diagnosis ditegakkan dengan ditemukannya basil tahan asam (BTA) pada sekret hidung. Pada pemeriksaan histopatologi ditemukan sel datya Langerhans dan limfositosis.

j) Rinitis Sifilis (Wardani dan Mangunkusumo, 2007) Penyebab penyakit ini sudah jarang ditemukan. Penyebab rinitis sifilis adalah kuman Treponema pallidum. Pada rinitis sifilis yang primer dan sekunder gejalanya serupa dengan rinitis akut lainnya, hanya mungkin dapat terlihat adanya bercak/bintik pada mukosa. Pada rinitis sifilis tersier dapat ditemukan gumma atau ulkus, yang terutama mengenai septum nasi dan dapat mengakibatkan perforasi septum. Pada pemeriksaan klinis didapatkan sekret mukopurulen yang berbau dan krusta. Mungkin terlihat perforasi septum atau hidung pelana. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan mikrobiologik dan biopsi.

k) Post Nasal Drip (Smucny, 2003) Post nasal drip adalah penyebab paling umum dan paling sering dari batuk kronis, berkisar 8-87 persen dari pasien dengan batuk kronis. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk rinitis alergi, rinitis non alergik, sinusitis bakteri atau jamur kronis, dan rinitis medikamentosa (dari dekongestan hidung atau kokain). Postnasal drip juga dapat bertahan dalam waktu lama setelah infeksi pernapasan atas oleh virus. Selain batuk, pasien commit to user



dengan postnasal drip biasanya mengeluh hidung tersumbat dan/atau discharge, dan sensasi dari sesuatu (seperti menggelitik) di tenggorokan. Waktu dan kualitas batuk itu sendiri tidak membedakan postnasal drip dari penyebab lain batuk kronis. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan drainase hidung dan atau mukosa abnormal, drainase faring, dan cobblestoning. Setelah telah ditetapkan bahwa batuk adalah karena postnasal drip dapat ditentukan melalui tes tambahan, seperti pencitraan sinus dan pengujian alergi.

3. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) (Alsagaff dan Mukty, 2005)

ISPA adalah radang akut saluran pernapasan atas maupun bawah yang disebabkan oleh infeksi jasad renik atau bakteri, maupun virus, tanpa atau disertai radang parenkim paru. ISPA adalah suatu kelompok penyakit sebagai penyebab angka absensi tertinggi bila dibandingkan dengan kelompok penyakit lain. Lebih dari 50 % dari absensi atau dari semua angka tidak masuk kerja/sekolah disebabkan penyakit ini. Angka kekerapan kejadian ISPA, tertinggi pada kelompokkelompok tertutup di masyarakat, misalnya penghuni asrama, kesatrian, sekolah, atau sekolah yang juga menyelenggarakan pemondokan. Di negara barat, kasus ini banyak dijumpai pada karyawan dan murid sekolah pada musim dingin, awal musim gugur, atau pada masa-masa pergantina musim. commit to user



ISPA dapat disebabkan oleh virus, bakteria, maupun riketsia, sedangkan infeksi bakterial sering merupakan penyulit ISPA yang disebabkan oleh virus, terutama bila ada epidemi atau pandemi. Penyulit bakterial umumnya disertai keradangan parenkim.

a. ISPA yang disebabkan virus Virus pernapasan merupakan penyebab terbesar ISPA. Hingga kini telah dikenal lebih dari 100 jenis virus penyebab ISPA. Infeksi virus memberikan gambaran klinik yang khas akan tetapi sebaliknya beberapa jenis virus bersama-bersama dapat pula memberikan gambaran yang hampir sama. Dalam klinik dikenal enam kelompok besar virus pernapasan sebagai penyebab ISPA, yaitu Orthomyxovirus, Paramyxovirus, Metamyxovirus, Adenovirus,Piconarvirus, Coronavirus. Gambaran klinik secara umum yang sering didapat adalah: rinitis, nyeri tenggorokan,

batuk-batuk

dengan

dahak

kuning/putih

kental,

nyeri

retrosternaldan konjungtivitis. Suhu badan meningkat antara 4-7 hari, disertai malaise, mialgia, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah-muntah, dan insomnia.Kadang dapat juga terjadi diare. Bila peningkatan suhu berlangsung lama biasanya menunjukkan adanya penyulit. Di klinik dikenal enam gambaran sindroma ISPA yang disebabkan virus, yaitu:

commit to user



1) Sindroma Koriza Sindroma ini ditandai dengan peningkatan sekresi hidung, bersinbersin, hidung buntu, kadang-kadang disertai sekresi air mata dan konjungtivitis ringan. 2) Sindroma Faring Gambaran klinik yang menonjol adalah suara serak dan nyeri tenggorok dengan derajat ringan sampai berat. Terdapat keradangan faring dan pembesaran adenoid serta tonsil, kadang-kadang adenoid sangat besar sehingga menimbulkan obstruksi pada hidung. Sering dijumpai penderita dengan batuk-batuk tanpa disertai koriza. 3) Sindroma Faringkonjungtiva Gejala klinik diawali dengan faringitis yang berat kemudian diikuti dengan konjungtivitis yang sering kali bilateral. Dapat pula dimulai dengan konjungtivitis yang berlangsung 1-2 minggu sebelum gejala faringitis itu sendiri. Pada sindroma faringokonjungtiva didapatkan fotofopi dan nyeri pada bola mata. 4) Sindroma Influenza Gambaran yang menonjol pada sindroma influenza adalah gangguan fisik cukup berat,dengan gejala batuk, meriang, panas badan, lemah badan, nyeri kepala. Nyeri tenggorok, nyeri retrosternal, nyeri seluruh tubuh, malaise, dan anoreksia.

commit to user



5) Sindroma Herpangina Gambaran klinik berupa vesikel-vesikel yang terdapat di dalam mulut dan faring. Vesikel ini kemudian mengalami ulserasi dengan tepi yang membengkak, disertai nyeri tenggorokan,nyeri kepala, dan panas badan. 6) Sindroma Laringotrakeobronkitis Obstruktif Akut Gambaran klinik tampak gawat dan berat berupa batuk-batuk, sesak napas yang disertai stridor inspirasi, sianosis serta gangguan-gangguan sistemik lain. Gejala awal sering ringan yaitu berupa sindroma koriza, kemudian dengan cepat memburuk berupa obstruksi jalan napas yang hebat dengan penarikan-penarikan sela antariga toraks bagian bawah serta penggunaan otot-otot napas bantu secara menonjol.

b. ISPA yang disebabkan oleh Micoplasma Pneumonia Penularan banyak terjadi melalui kontak yang erat seperti yang terjadi dalam keluarga maupun di asrama. Gejala klinik berupa nasofaringitis, bronkitis, bronkopneumonia, atau pleuritis. Sering pula dilaporkan ada infeksi sekunder oleh Diplococcus pneumonia, Neiseria kataralis, dan Haemophilus influenza.

c. Psitakosis-Ornitosis commit to user



Psitakosis-Ornitosis menyebabkan epizoonosis pada beberapa burung. Agen psitakosis didapatkan pada burung parkit atau nuri, sedang ornitosis banyak terdapat pada burung merpati. Cara infeksi terjadi melalui pernapasan, juga dari benda-benda yang tercemar atau melalui gigitan. Gejala klinik bervariasi, dari gejala ringan pada saluran napas sampai pada keadaan yang lebih berat berupa pneumonia.

d. Demam Q (Demam Queensland) Disebabkan oleh riketsia golongan Coxiella bunetti gejala klinik yang menonjol ialah infeksi saluran pernapasan dengan atau tanpa penyulit radang paru.

commit to user



B. Kerangka Pemikiran

Berdasarkan landasan teori yang telah disebutkan di atas, maka diperoleh kerangka teori sebagai berikut: Faktor Risiko Rinitis : 1. Alergen 2. Obat topikal nasal 3. Infeksi (bakteri, virus, jamur) 4. Perubahan suhu dan kelembapan 5. Asap 6. Stress

Rinitis Berulang

Post Nasal Drip

IgA menurun

Inflamasi di Bronkus

Bronkitis Akut

Bronkitis Simpleks commit to user Bronkitis Kronik



C.

Hipotesis Terdapat hubungan bermakna antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang.

commit to user



commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan Case Control.

B. Lokasi Penelitian Penelitian dilakukan di Poliklinik Penyakit Paru dan Poliklinik Penyakit THT RSUD dr. Moewardi Surakarta pada bulan April- Mei 2011.

C. Subjek Penelitian 1. Kriteria Inklusi a. Pasien usia 18-87 tahun b.

Laki-laki dan perempuan

c. Bersedia menjadi responden dalam penelitian.

commit to user

38



d. Pasien yang mengidap penyakit bronkitis kronik yang dibuktikan dengan diagnosis dari dokter spesialis Paru di Poliklinik Penyakit Paru dan Poliklinik Penyakit THT RSUD dr. Moewardi Surakarta (sebagai kelompok kasus). e. Pasien yang mengidap ISPA di Poliklinik Penyakit Paru dan Poliklinik Penyakit THT RSUD dr. Moewardi Surakarta (sebagai kelompok kontrol). 2. Kriteria Eksklusi a. Pasien yang menderita penyakit asma, bronkiektasis, dan tuberkulosis, dan lain-lain. b. Pasien yang sudah lama bronkitis kroniknya tidak kambuh.

D. Teknik Sampling Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling yaitu memilih subjek berdasarkan ciri-ciri yang sudah diketahui sebelumnya.

commit to user



E. Estimasi Besar Sampel Besar sampel ditentukan dengan rumus Rule of Thumbs. Dari rumus tersebut didapatkan besar sampel sebesar 30 orang (Murti, 2010). Tiap-tiap kelompok (kasus dan kontrol) masing-masing sampel adalah sebesar 30 orang. F. Rancangan Penelitian Populasi Eksklusi

Inklusi

Sampel

Bronkitis Kronik

ISPA

(kasus)

(kontrol)

Rinitis Berulang(+)

Rinitis Berulang (-)

Rinitis Berulang (+)

Analisis Data

G. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner. commit to user

Rinitis Berulang (-)



H. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas : Riwayat Rinitis Berulang, ISPA 2. Variabel Terikat : Bronkitis Kronik 3. Variabel Luar a. Terkendali

: Usia Jenis kelamin

b. Tidak terkendali : Faktor Lingkungan Sosial ekonomi Penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi, penurunan imunitas tubuh, dan lain-lain

I. Definisi Operasional Variabel Penelitian a. Riwayat Rinitis Berulang Yang dimaksud rinitis adalah radang dari membran mukus yang membatasi hidung, dimana terdapat hidung buntu, rhinorrhea, bersin, gatal di hidung. Sedangkan yang dimaksud riwayat rinitis berulang adalah riwayat seseorang menderita rinitis sebanyak lebih dari 4 kali dalam jangka waktu setahun. Skala Pengukuran : Nominal Sumber data :

Data primer dari pasien yang memeriksakan diri di

Poliklinik Penyakit Paru RSUD dr. Moewardi Surakarta. commit to user



b. Bronkitis Kronik Yang dimaksud bronkitis kronik adalah satu jenis penyakit paru obstruktif kronik yang ditandai dengan batuk produktif selama 3 bulan atau lebih dalam setahun selama sedikitnya 2 tahun. Gejalanya antara lain sesak napas yang menjadi keluhan utama, sering disertai batuk, mengi, dahak, serta infeksi saluran napas berulang. Pada pemeriksaan foto toraks didapatkan gambaran tubular shadow berupa bayangan garis-garis yang paralel keluar dari hilus menuju apeks paru dan corakan paru yang bertambah. Skala Pengukuran : Nominal Sumber data : Data Primer dari pasien yang memeriksakan diri di Poliklinik Penyakit Paru RSUD dr. Moewardi Surakarta. c. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Yang dimaksud ISPA adalah radang akut saluran pernapasan atas maupun bawah yang disebabkan oleh infeksi jasad renik atau bakteri maupun virus, tanpa atau disertai dengan radang parenkim paru.

J. Cara Kerja Setelah usulan penelitian disetujui, dilakukan pengumpulan data responden menggunakan kuesioner selama bulan April 2011 sampai Mei 2011. Setelah data terkumpul, dilanjutkan dengan tabulasi dari data yang diperoleh. commit to user



K. Teknik Analisis Data Teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji X2 dengan tingkat kemaknaan p < 0,05 dan dicari Odds Ratio. Format Tabel Odds Ratio Bronkitis Kronik (+)

Bronkitis Kronik (-)

Rinitis (+)

a

b

Rinitis (-)

c

d

Total

a+c

b+d

OR

= (a / c) (b / d) = ad/bc

H0 = Tidak ada hubungan antara bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang H1 = Ada hubungan antara bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang

Pengambilan keputusan didasarkan pada Uji X2, yaitu : Jika p ≥ 0,05, maka H1 ditolak Jika p < 0,05, maka H1 diterima commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL PENELITIAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Poli Paru dan Poli THT RSUD Dr.Moewardi Surakarta sejak tanggal 12 April 2011 sampai dengan 23 Mei 2011 didapatkan pasien bronkitis kronik sebanyak 30 orang dan pasien ISPA sebanyak 30 orang. Adapun syarat untuk pemilihan sampel telah disesuaikan dengan kemampuan dan tujuan dalam penelitian ini pada bab sebelumnya. Berikut ini adalah hasil penelitian yang ditampilkan dalam bentuk tabel yang terdiri atas beberapa karakteristik dari sampel.

a. Karakteristik Sampel Penelitian

Tabel 1. Distribusi berdasarkan jenis kelamin Jenis

Bronkitis Kronik

ISPA

Jumlah

Kelamin

Frekuensi

%

Frekuensi

%

Frekuensi

%

Laki-Laki

15

50.0

11

36.7

26

43.3

Perempuan

15

50.0

19

63.3

34

56.7

Jumlah

30

100.0

30

100.0

60

100.0

Sumber : Data Primer 2011

commit to user

44



Gambar 1. Grafik Distribusi Bronkitis Kronik dan ISPA Berdasakan Jenis Kelamin

Dari tabel 1 dapat diketahui bahwa pasien bronkitis kronik yang memeriksakan diri ke RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama penelitian baik laki-laki maupun perempuan sama-sama memiliki frekuensi yang sama. Sedangkan untuk pasien ISPA, yang terbanyak adalah perempuan (63.33 %).

commit to user



Tabel 2. Distribusi berdasarkan umur Umur

Bronkitis Kronik

ISPA

Jumlah

Frekuensi

%

Frekuensi

%

Frekuensi

%

18-27

2

6,7

5

16,7

7

11,7

28-37

1

3,3

6

20,0

7

11,7

38-47

3

10,0

6

20,0

9

15,0

48-57

7

23,3

4

13,3

11

18,3

58-67

8

26,7

7

23,3

15

25,0

68-77

6

20,0

2

6,7

8

13,3

78-87

3

10,0

0

0,0

3

5,0

30

100,0

30

100,0

60

100,0

Jumlah


Gambar 2. Grafik Distribusi Bronkitis commitKronik to userdan ISPA Berdasarkan Umur



Tabel 3. Karakteristik Bronkitis Kronik Karakteristik

Bronkitis Kronik Frekuensi

%

2-5 tahun yang lalu

18

60,0

6-10 tahun yang lalu

7

23,3


3

10,0


1

3,3

>20 tahun yang lalu

1

3,3

0

0

0,0

1- 2 kali

16

53,3

≥ 3 kali

14

46,7

0

0

0,0

1- 2 kali

7

23,3

≥ 3 kali

23

76,7

Sering

26

86,7

Jarang

4

13,3

1-2 minggu

6

20,0

3-4 minggu

5

16,7

> 1 bulan

19

63,3

Asap

10

33,3

Penyakit pernapasan lain

17

56,7

Dingin

5

16,7

Kelelahan

6

20,0

Debu

4

13,3

Menderita sejak

Kekambuhan tahun 2010

Kekambuhan tahun 2011

Memeriksakan diri ke dokter/rumah sakit

Lama kekambuhan

Faktor penyebab kambuh

Sumber : Data Primer 2011 commit to user



Tabel 4. Distribusi Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik riwayat

hidung

bersin-

hidung

rinitis

buntu

bersin

gatal

Ya

24

15

17

20

6

Tidak

6

15

13

10

24

Total

30

30

30

30

30

meler


Gambar 3. Grafik Distribusi Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik

Dari tabel 4 di atas dapat diketahui bahwa dari empat kategori riwayat rinitis sesuai dengan kuesioner (hidung buntu, hidung meler, bersin-bersin, commit to user



hidung gatal) , riwayat rinitis pada pasien bronkitis kronik diurutkan dari yang paling sering muncul hingga yang paling jarang muncul adalah bersinbersin (63 %), hidung meler (57 %), hidung buntu (50 %), dan hidung gatal (20 %).

commit to user



Tabel 5. Karakteristik Riwayat Rinitis pada Bronkitis Kronik Karakteristik

Hidung Buntu

Hidung Meler

Bersin-Bersin

Hidung Gatal

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Ya

11

73,3

12

70,6

15

75,0

6

100,0

Tidak

4

26,6

5

29,4

5

25,0

0

0,0

0-3 kali dalam sebulan

2

18,2

5

41,7

4

26,7

5

83,3

> 3 kali dalam sebulan

0

0,0

1

8,3

0

0,0

0

0,0

0-3 kali dalam 2 minggu

3

27,3

2

16,7

3

20,0

0

0,0

> 3 kali dalam 2 minggu

3

27,3

2

16,7

2

13,3

0

0,0

0-3 kali dalam seminggu

2

18,2

0

0,0

3

20,0

0

0,0

> 3 kali dalam seminggu

1

9,0

2

16,7

3

20,0

1

16,7

0-5 tahun yang lalu

6

40,0

8

47,0

11

55,0

3

50,0


5

33,3

4

23,5

5

25,0

1

16,7


2

13,3

2

11,8

2

10,0

1

16,7


1

6,7

2

11,8

1

5,0

1

16,7

>20 tahun yang lalu

1

6,7

1

5,9

1

5,0

0

0,0

Pagi hari

2

13,3

2

11,8

3

15,0

1

16,7

Siang-sore hari

2

13,3

3

17,6

3

15,0

1

16,7

Malam hari

2

13,3

3

17,6

2

10,0

1

16,7

Sepanjang hari

9

60,0

9

52,9

12

60,0

3

50,0

Ya

9

60,0

10

58,8

10

50,0

Tidak

6

40,0

7

41,2

10

50,0

Udara dingin

9

52,9

9

45,0

Makanan atau minuman

1

5.9

1

5,0

Debu

7

41,2

10

50,0

Ya

4

23,5

8

40,0

Tidak

13

76,5

12

60,0

Sering Mengalami Gejala

Frekuensi

Menderita sejak

Waktu muncul

Demam

Faktor Pemicu

Riwayat Alergi Keluarga

commit to user



Karakteristik

Hidung Buntu

Hidung Meler

Jumlah

%

Jumlah

%

8

53,3

Bergantian kiri-kanan

6

75,0

Tidak Bergantian

2

25,0

3

20,0


2

66,7

Tidak Bergantian

1

33,3

4

26,7

1-5 lembar

10

58,8

6-10 lembar

6

35,3

> 10 lembar

1

5,9

Jernih/ tidak berwarna

16

94,1

Kuning

1

5,9

Hijau

0

0,0

Encer

15

88,2

Kental

2

11,8

Bersin-Bersin Jumlah

%

1-2 kali

7

35,0

3-5 kali

7

35,0

> 5 kali

6

30,0

Hidung Buntu Satu sisi

Satu dan dua sisi

Dua sisi Hidung Meler Menghabiskan tissu

Warna Ingus

Kekentalan Ingus

Periode Bersin


commit to user

Hidung Gatal Jumlah

%



Tabel 6. Distribusi Riwayat Rinitis pada ISPA riwayat

hidung

bersin-

hidung

rhinitis

buntu

bersin

gatal

Ya

22

13

19

17

9

Tidak

8

17

11

13

21

Total

30

30

30

30

30

meler


Gambar 4. Grafik Distribusi Riwayat Rinitis pada ISPA

commit to user



Tabel 7. Karakteristik Riwayat Rinitis pada ISPA Hidung Buntu

Hidung Meler

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Ya

12

92,3

17

89,5

15

88,2

7

77,8

Tidak

1

7,7

2

10,5

2

11,8

2

22,2

0-3 kali dalam sebulan

1

8,3

0

0,0

0

0,0

1

14,3

> 3 kali dalam sebulan

4

33,3

6

35,3

3

20,0

1

14,3

0-3 kali dalam 2 minggu

3

25,0

6

35,3

5

33,3

2

28,6

> 3 kali dalam 2 minggu

2

16,7

3

17,7

2

13,3

1

14,3

0-3 kali dalam seminggu

2

16,7

2

11,8

5

33,3

1

14,3

> 3 kali dalam seminggu

0

0,0

0

0,0

0

0,0

1

14,3

0-5 tahun yang lalu

5

38,5

10

52,6

8

47,1

4

44,4


5

38,5

5

26,3

6

35,3

2

22,2


1

7,7

1

5,3

1

5,9

0

0,0


2

15,4

2

10,5

2

11,8

2

22,2

>20 tahun yang lalu

0

0,0

1

5,3

0

0,0

1

11,1

Pagi hari

3

23,1

10

52,6

7

41,2

4

44,4

Siang-sore hari

0

0,0

1

5,3

2

11,8

0

0,0

Malam hari

9

69,2

3

15,8

4

23,5

1

11,1

Sepanjang hari

1

7,7

5

26,3

4

23,5

4

44,4

Ya

7

53,8

6

31,6

4

23,5

Tidak

6

46,2

13

68,4

13

76,5

Udara dingin

15

78,9

10

58,8

Makanan atau minuman

1

5,3

0

0,0

Debu

3

15,8

7

41,2

Ya

6

31,6

7

41,2

Tidak

13

68,4

10

58,8

Karakteristik

Bersin-Bersin

Hidung Gatal

Sering Mengalami Gejala

Frekuensi

Menderita sejak

Waktu muncul

Demam

Faktor Pemicu

Riwayat Alergi Keluarga

commit to user



Hidung Buntu

Hidung Meler

Jumlah

%

Jumlah

%

9

69,2


5

55,6

Tidak Bergantian

4

44,4

0

0,0


0

0,0

Tidak Bergantian

0

0,0

4

30,8

1-5 lembar

10

52,6

6-10 lembar

8

42,1

> 10 lembar

1

5,3

Jernih/ tidak berwarna

18

94,7

Kuning

1

5,3

Hijau

0

0,0

Encer

12

63,2

Kental

7

36,8

Karakteristik

Bersin-Bersin Jumlah

%

1-2 kali

5

29,4

3-5 kali

7

41,2

> 5 kali

5

29,4

Hidung Buntu Satu sisi

Satu dan dua sisi

Dua sisi Hidung Meler Menghabiskan tissu

Warna Ingus

Kekentalan Ingus

Periode Bersin


commit to user

Hidung Gatal Jumlah

%



b. Analisis Statistik

Tabel 8. Distribusi Riwayat Rinitis Berulang Bronkitis Kronik (+)

Bronkitis Kronik (-)

Rinitis (+)

24

80.00%

22

73.33%

Rinitis (-)

6

20.00%

8

26.67%

Total

30

100.00%

30

100.00%


Odds Ratio = (a / c) (b / d) = ad / bc = (24 x 8) / (22 x 6) = 192 / 132 = 1,4545 = 1,5

Population Atributable Risk (PAR) = p ( r - 1 ) p ( r – 1) + 1 = 24,4 (1,5-1) 24,4 (1,5-1) + 1 = 0,92

commit to user



Keterangan : p = proporsi subjek yang terpajan pada populasi →

(a + b) ( a + b + c + d)

= 24,4 r = Odds Ratio = 1,5 Dari tabel 8 di atas dapat diketahui bahwa dari 30 pasien bronkitis kronik, 24 di antaranya memiliki riwayat rinitis berulang (80 %). Sedangkan dari 30 pasien ISPA, 22 di antaranya memiliki riwayat rinitis berulang (73.33 %). Hasil perhitung odds ratio berdasarkan tabel 8 didapatkan OR sebanyak 1.5, artinya orang yang memiliki riwayat rinitis berulang berpeluang satu setengah kali lebih besar untuk memiliki penyakit bronkitis kronik dibandingkan dengan orang tanpa riwayat rinitis berulang. Hasil perhitungan PAR didapatkan hasil 0.92 yang artinya besar proporsi kasus dalam populasi total yang dapat dicegah bila faktor risiko dihilangkan adalah sebanyak 0,92

Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji X2 dengan taraf signifikansi 0,05.

commit to user



Chi-Square Tests

Value

Pearson Chi-Square

Continuity Correction

Likelihood Ratio

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

a

1

.542

.093

1

.760

.374

1

.541

.373

b

Asymp. Sig. (2-

Fisher's Exact Test

Linear-by-Linear Association

N of Valid Cases

.761

.366

1

.545

60

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,00.

b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures

Value

Nominal by Nominal

Contingency Coefficient

N of Valid Cases

Approx. Sig.

.079

60

commit to user

.542

.381



Risk Estimate

95% Confidence Interval

Value Odds Ratio for PENYAKIT

Lower

Upper

1.455

.435

4.860

1.091

.824

1.444

.750

.296

1.900

(bronkitis / ISPA) For cohort riwayat rhinitis = ya For cohort riwayat rhinitis = tidak N of Valid Cases

60

Mantel-Haenszel Common Odds Ratio Estimate Estimate

1.455

ln(Estimate)

.375

Std. Error of ln(Estimate)

.615

Asymp. Sig. (2-sided)

.543

Asymp. 95% Confidence

Common Odds Ratio

Lower Bound

.435

Upper Bound

4.860

Lower Bound

-.832

Upper Bound

1.581

Interval

ln(Common Odds Ratio)

The Mantel-Haenszel common odds ratio estimate is asymptotically normally distributed under the common odds ratio of 1,000 assumption. So is the natural log of the estimate.

commit to user



H0 = Tidak ada hubungan antara bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang H1 = Ada hubungan antara bronkitis kronik dan riwayat rinitis berulang

Dasar pengambilan keputusan dengan analisis statistik d.

Jika probabilitas > 0,05 maka H0 diterima

e.

Jika probabilitas < 0,05 maka H0 ditolak

Dari tabel signifikansi di atas menunjukkan bahwa didapatkan probabilitas = 0,542 lebih besar dari pada 0,05, dengan demikian H0 diterima dan H1 ditolak, serta tabel Odds Ratio didapatkan OR = 1,455. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang dan tiap orang yang memiliki riwayat rinitis berulang memiliki peluang satu kali lebih besar untuk menderita bronkitis kronik dibandingkan dengan orang tanpa riwayat rinitis berulang.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB V PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Poli Paru dan Poli THT RSUD Dr. Moewardi Surakarta, diperoleh data-data yang telah disajikan dalam tabel dan gambar pada Bab sebelumnya. Kemudian data-data tersebut dianalisis dengan uji X2. Adapun hasil dari analisis data tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara bronkitis kronik dengan riwayat riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko. Hasil penelitian pada tabel 1 diketahui bahwa pasien bronkitis kronik baik laki-laki maupun perempuan memiliki persentase yang sama yaitu 50 %. Hal ini kurang sesuai dengan pernyataan di Bab sebelumnya bahwa persentase bronkitis lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan (Alsagaff dan Mukty, 2005). Dan pada pasien ISPA, persentase perempuan lebih tinggi dari laki-laki. Dari tabel 2, diketahui bahwa insidensi bronkitis kronik tertinggi pada rentang umur 58-67 tahun sebanyak 26,7 %, tertinggi kedua dan selanjutnya pada rentang umur 48-57 sebanyak 23,3 %, 68-77 sebanyak 20,0 %, 38-47 dan 78-87 masing-masing sebanyak 10,0 %, 18-27 sebanyak 6,7 %, dan 28-37 sebanyak 3,3 %. Hal ini sesuai dengan pernyataan di bab sebelumnya bahwa bronkitis kronik lebih sering pada usia dewasa (Alsagaff dan Mukty, 2005). Dari tabel 3, dapat diketahui bahwa sebanyak 60,0 % pasien mulai menderita bronkitis kronikcommit sejak 2-5 tahun yang lalu. Hal ini menunjukkan to user

60



tingkat kronisitas bronkitis tersebut. Dari data kekambuhan bronkitis kronik pada tahun 2010, sebanyak 53,3 % pasien mengalami kekambuhan sebanyak 12 kali, dan 46,7 % mengalami kekambuhan sebanyak lebih dari tiga kali. Dari data kekambuhan bronkitis kronik pada tahun 2011, sebanyak 76,7 % pasien mengalami kekambuhan sebanyak lebih dari tiga kali, dan 23,3 % mengalami kekambuhan sebanyak 1-2 kali. Hasil dari kedua data pada tahun 2010 dan 2011 menunjukkan tingkat kronis dari bronkitis dan rekurensi dari bronkitis tersebut. Delapan puluh enam koma tujuh persen pasien sering memeriksakan diri ke dokter atau rumah sakit. Pasien paling sering mengalami kekambuhan selama lebih dari satu bulan, yaitu sebanyak 63,3 %. Banyaknya pasien yang rajin mengunjungi dokter atau rumah sakit menyebabkan pendeknya lama kekambuhan pasien. Faktor yang paling sering menyebabkan kekambuhan bronkitis kronik adalah penyakit pernapasan lain sebanyak 56,7 %. Pada tabel 4, diketahui bahwa dari 30 pasien bronkitis kronik sebagai kelompok kasus, 24 orang atau 80 % di antaranya memiliki riwayat rinitis berulang dan 6 orang atau 20 % nya tidak memiliki riwayat rinitis. Dari tabel 4 pula , diketahui bahwa dari keempat kelompok kategori riwayat rinitis berulang, bersin-bersin merupakan kategori riwayat yang paling sering muncul, disusul hidung meler, hidung buntu, dan hidung gatal. Hasil ini diperoleh dari total seluruh responden, sehingga satu responden dapat mengisi 1 atau lebih gejala rinitis berulang yang dialaminya. Hal ini kurang sesuai dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap bronkitis kronik adalah hidung meler dan hidung buntu (Montnémery et al, 2001). commit to user



Dari tabel 5, pada kolom hidung buntu diketahui bahwa 73,3 % pasien sering mengalami hidung buntu. Frekuensi paling sering adalah sekitar 0 sampai 3 kali dalam dua minggu atau lebih dari tiga kali dalam dua minggu, sebanyak masing-masing 27,3 %. Sebanyak 40 % menderita hidung buntu sejak 0-5 tahun yang lalu, sedangkan 33 % sejak 6-10 tahun yang lalu. Waktu muncul yang paling sering adalah sepanjang hari yaitu sebanyak 60 %, sedangkan pagi hari, siang-sore hari , dan malam hari masing-masing 13,3 %. Tingginya kemunculan gejala sepanjang hari menunjukkan bahwa banyak pasien mengalami rinitis kronis persisten. Sebanyak 60 % pasien mengalami demam. Hidung buntu satu sisi merupakan yang paling sering, yaitu buntu salah satu sisi sebanyak 53,3 % pasien, 75 % di antaranya bergantian kanan dan kiri. Hidung buntu satu atau dua sisi sebanyak 20 %, 66,7 % di antaranya bergantian kanan dan kiri. Sedangkan hidung buntu dua sisi sebanyak 26,7 % pasien. Pada kolom hidung meler, sebanyak 70,6 % pasien sering mengalami hidung meler. Empat puluh satu koma tujuh persen sering mengalami sebanyak 0-3 kali dalam sebulan. Sebanyak 47 % pasien menderita hidung meler sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu muncul serangan yang paling sering adalah sepanjang hari yaitu 52,9 % pasien. Tingginya kemunculan gejala sepanjang hari menunjukkan bahwa banyak pasien mengalami rinitis kronis persisten. Sebanyak 58,8 % pasien mengalami demam. Faktor pemicu yang paling sering adalah udara dingin sebanyak 52,9 % pasien. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang paling sering adalah udara dingin (Montnémery et al, 2001). Sebanyak 76,5 % pasien tidak memiliki commit to user



riwayat alergi keluarga. Lima puluh delapan koma delapan persen pasien menghabiskan 1-5 lembar tisu tiap hidung meler muncul. Warna ingus yang paling sering adalah jernih atau tidak berwarna, sebanyak 94,1 %. Delapan puluh delapan koma dua persen pasien memiliki ingus encer. Pada kolom bersin-bersin, 75 % pasien sering mengalami gejala. Frekuensi tersering adalah 0-3 kali dalam sebulan sebanyak 26,7 %. Sebanyak 55 % pasien menderita bersin-bersin sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu muncul yang paling sering adalah sepanjang hari sebanyak 60 % pasien. Tingginya kemunculan gejala sepanjang hari menunjukkan bahwa banyak pasien mengalami rinitis kronis persisten. Persentase antara pasien yang demam dan tidak demam adalah sama yaitu 50 %. Faktor pemicu gejala yang paling sering adalah debu sebanyak 50 % dan udara dingin sebanyak 45 %. Hal ini kurang sesuai dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang paling sering adalah udara dingin (Montnémery et al, 2001). Enam puluh persen pasien tidak memiliki riwayat alergi keluarga. Periode bersin yang paling sering adalah 1-2 kali dan 3-5 kali, masing-masing 35 % pasien. Untuk kolom hidung gatal, semua pasien sering mengalami gejala hidung gatal. Delapan puluh tiga koma tiga persen pasien sering mengalami gejala 0-3 kali dalam sebulan. Sebanyak 50 % pasien menderita gejala hidung gatal sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu kemunculan gejala yang paling sering adalah sepanjang hari, yaitu sebanyak 50 % pasien. Tingginya kemunculan gejala sepanjang hari menunjukkan bahwa banyak pasien mengalami rinitis kronis persisten.

commit to user



Dari tabel 6, diketahui bahwa dari 30 pasien ISPA sebagai kelompok kontrol, 22 orang di antaranya atau 73,33 % di antaranya memiliki riwayat rinitis berulang dan 8 orang atau 26,67 % tidak memiliki riwayat rinitis. Gejala rinitis yang paling sering muncul pada pasien ISPA adalah hidung meler, disusul bersin-bersin, hidung buntu, dan hidung gatal. Dari tabel 7, pada kolom hidung buntu diketahui bahwa 92,3 % pasien sering mengalami hidung buntu. Frekuensi paling sering adalah lebih dari tiga kali dalam sebulan, sebanyak 33,3 %. Pasien paling banyak menderita hidung buntu sejak 0-5 tahun yang lalu dan 6-10 tahun yang lalu,yaitu masing-masing 38,5 %. Waktu muncul yang paling sering adalah malam hari yaitu sebanyak 69,2 % pasien. Hal ini kurang sesuai dengan pernyataan pada Bab sebelumnya, bahwa gejala hidung buntu yang mengarah pada rinitis vasomotor biasanya timbul pada pagi hari saat perubahan suhu yang ekstrim (Irawati, Poerbonegoro, Kasakeyan, 2007). Sebanyak 53,8 % pasien mengalami demam. Hidung buntu satu sisi merupakan yang paling sering, yaitu buntu salah satu sisi sebanyak 69,2 % pasien, 55,6 % di antaranya bergantian kanan dan kiri. Hidung buntu satu atau dua sisi sebanyak 0 %. Sedangkan hidung buntu dua sisi sebanyak 30,8 % pasien. Pada kolom hidung meler, sebanyak 89,5 % pasien sering mengalami hidung meler. Frekuensi paling sering adalah lebih dari 3 kali dalam sebulan dan 0-3 kali dalam dua minggu, masing-masing sebanyak 35,3 % . Sebanyak 52,6 % pasien menderita hidung meler sejak 0-5 tahun yang lalu.

Waktu muncul

serangan yang paling sering adalah pagi hari yaitu 52,6 % pasien. Sebayak 31,6 commit to user



% pasien mengalami demam. Faktor pemicu yang paling sering adalah udara dingin sebanyak 78,9 % pasien. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang paling sering adalah udara dingin (Montnémery et al, 2001). Sebanyak 64,8 % pasien tidak memiliki riwayat alergi keluarga. Lima puluh dua koma enam persen pasien menghabiskan 1-5 lembar tisu tiap hidung meler muncul. Warna ingus yang paling sering adalah jernih atau tidak berwarna, sebanyak 94,7 %. Enam puluh tiga koma dua persen pasien memiliki ingus encer. Pada kolom bersin-bersin, 88,2 % pasien sering mengalami gejala. Frekuensi paling sering adalah 0-3 kali dalam dua minggu dan 0-3 kali dalam seminggu, masing-masing sebanyak 33,3 %. Sebanyak 47,1 % pasien menderita bersin-bersin sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu muncul yang paling sering adalah pagi hari sebanyak 41,2 % pasien. Persentase pasien yang tidak mengalami demam adalah 76,5 %. Faktor pemicu gejala yang paling sering adalah udara dingin sebanyak 58,8 % dan debu sebanyak 41,2 %. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian terdahulu, di mana faktor pemicu rinitis yang paling sering adalah udara dingin (Montnémery et al, 2001). Lima puluh delapan koma delapan persen pasien tidak memiliki riwayat alergi keluarga. Periode bersin yang paling sering adalah 3-5 kali, yaitu sebanyak 41,2 % pasien. Untuk kolom hidung gatal, 77,8 % pasien sering mengalami gejala hidung gatal. Dua puluh delapan koma enam persen pasien sering mengalami gejala 0-3 kali dalam dua minggu. Sebanyak 44,2 % pasien menderita geala commit to user



hidung gatal sejak 0-5 tahun yang lalu. Waktu kemunculan gejala yang paling sering adalah pagi hari dan sepanjang hari, yaitu sebanyak 44,4 % pasien. Hasil dari analisis statistik dengan menggunakan uji X2 menunjukkan bahwa nilai p = 0,542 yang berarti H0 diterima, yaitu tidak ada hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang. Hal ini tidak sesuai dengan hipotesis terdapat hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang. Hasil dari perhitungan Odds Ratio diketahui bahwa OR = 1,5, menunjukkan bahwa tiap orang yang memiliki riwayat rinitis berulang memiliki peluang satu setengah kali lebih besar untuk menderita bronkitis kronik dibandingkan dengan orang tanpa riwayat rinitis berulang. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan bermakna dalam peningkatan risiko pasien dengan riwayat rinitis berulang untuk di kemudian hari memiliki penyakit bronkitis kronis. Interval kepercayaan 95 % dari Odds Ratio bahwa intervalnya adalah 0,435 - 4,860. Karena pada interval tersebut termasuk angka 1 di dalamnya, berarti dalam populasi tidak terdapat beda kejadian pada kelompok dengan riwayat rinitis positif dengan kelompok riwayat rinitis negatif (Sastroasmoro dan Ismael, 2010). Hasil perhitungan PAR didapatkan hasil 0.92 yang artinya besar proporsi kasus dalam populasi total yang dapat dicegah bila faktor risiko dihilangkan adalah sebanyak 0,92. commit to user



Hasil yang bertentangan antara uji X2 dan Odds Ratio ini menunjukkan bahwa dalam hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang tidak memiliki makna yang cukup berarti dalam analisis statistik, tetapi memiliki kemaknaan dalam peningkatan risiko pasien dengan riwayat rinitis berulang untuk di kemudian hari berpenyakit bronkitis kronis. Akan tetapi karena hasil signifikansi uji X2 tersebut tidak signifikan, maka hasil akhir yang diambil adalah hasil dari uji X2, yaitu H0 diterima, atau tidak ada hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang. Adapun kelemahan dari penelitian ini adalah jumlah sampel yang terbatas dan adanya faktor-faktor lain yang tidak diteliti, seperti daya imunitas tubuh pasien dan lingkungan. Jumlah sampel yang terbatas ini dikarenakan keterbatasan jumlah pasien di Poli Paru dan Poli THT RSUD Dr. Moewardi Surakarta tiap harinya dan keterbatasan dari pihak peneliti sendiri yaitu dari segi waktu, tenaga, dan materi. Selain itu, penggunaan metode kasus kontol ini berisiko untuk terjadi recall-bias, terutama karena banyak pasien bronkitis kronik adalah pasien usia tua yang daya kognitifnya sudah menurun. Penelitian ini juga terbatas pada lingkungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta sehingga hasil penelitian ini tidak dapat digeneralisasikan secara luas pada populasi di Kota Surakarta.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A.

Simpulan Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko.

B.

Saran Mengingat keterbatasan dalam penelitian ini maka peneliti menyarankan beberapa hal sebagai berikut : 1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko dengan metode yang lebih cermat sehingga dapat mengurangi recallbias serta jumlah sampel yang lebih besar. 2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara bronkitis kronik dengan riwayat rinitis berulang sebagai faktor risiko dengan memperhitungkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi bronkitis kronik dan rinitis seperti menurunnya daya imunitas tubuh, pajanan dari lingkungan yang terus-menerus dan lain-lain. 3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara saluran napas atas dan saluran napas bawah agar dapat dilakukan commit to user

68



pendekatan – pendekatan klinis mengenai terapi bronkitis kronis yang lebih komprehensif dan pencegahannya.

commit to user


digilib.uns.ac.id

DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, Hood, Prof. dr., H.Abdul Mukty, dr. 2005. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Press.

Anzueto, AR., Schaberg T. 2003. Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis. London: Science Press Ltd.

Bartlett, John G, MD. 2010. Patient Information: Acute Bronchitis in Adults. http://www.uptodate.com. (09 Pebruari 2011).

Bernstein, J.A., L. Jin, and D.W. Nebert. 2004. Odorant receptor polymorphisms in patients with non-allergic vasomotor rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology February 2004 Volume 113, : S332.

Bobadilla, Arnel., Steffano Guerra, Duane Sherrill, dan Robert Barbee. 2002. How Acurate is the Self-Reported Diagnosis of Chronic Bronchitis? CHEST October 2002 vol. 122 no. 4: 1234-1239.

Brightling, Christopher E. 2006. Chronic Cough Due to Nonasthmatic Eosinophilic Bronchitis. CHEST January 2006 vol. 129 no. 1 : 116S-121S.

Buhagiar, Bjorn. 2009. Acute Bronchitis. Malta Medical Journal Vol 21 : 45-48. commit to user

70



Carek, Peter J., Lori M Dickerson. 2003. Allergic Rhinitis : Mechanisms, Evaluation, and Treatment. In : Hueston, William (ed). 20 Common Problems in Respiratory Disorders. Boston: McGRAW HILL Co.

Chiron, Raphael., Isabelle Vachier, Ghamartaj Khanbabaee, Nicolas Molinari, Muriel Varrin, Philippe Godard, Pascal Chanez. 2010. Impact of Rhinitis on Asthma Control in Children: Association With FeNO. Journal of Asthma Vol 47 no. 6 : 604-608.

Cruz,A.A., T.Popov, R. Pawankar, I. Annesi-Maesano, W. Fokkens, J. Kemp, K. Ohta, D. Price, J. Bousquet, on behalf of ARIA Initiative Scientific Committee. 2007. Common characteristics of upper and lower airways in rhinitis and asthma: ARIA update, in collaboration with GA2LEN. Allergy Vol 62 : 1-41.

Enright, Paul. 2005. Bronchitis. http://www.ghi.com. (10 Maret 2011).

Fahey, Tom. 2005. Bronchitis and Sinusitis. In: Peter G. Gibson (ed).Evidence-Based Respiratory Medicine. Massachusetts : Blackwell Publishing Ltd.

Garay, R. 2004. Mechanisms of Vasomotor Rhinitis. Allergy vol 59: 4-10.

commit to user



Hanzel, Trevor T. 2004. Introduction : definitions, burden, and causation. In : An Atlas of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London : The Parthenon Publishing Group. pp: 8-10.

Hueston, William J, Arch G. Mainous III. 2003. Common Cold. In : Hueston, William (ed). 20 Common Problems in Respiratory Disorders. Boston: McGRAW HILL Co.

Hunter, Mellisa H., and Dana E. King. 2003. COPD: Management of Acute Exacerbations and Chronic Stable Disease. In: Hueston, William (ed). 20 Common Problems in Respiratory Disorders. Boston: McGRAW HILL Co.

Irawati, Nina., Elise Kasakeyan, Nikmah Rusmono. 2007. Rinitis Alergi. In: Soepardi, Efiaty Arsyad, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam. Jakarta: Gaya Baru.

Irawati, Nina., Niken L.Poerbonegoro, Elise Kasakeyan. 2007. Rinitis Vasomotor. In: Soepardi, Efiaty Arsyad, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam. Jakarta: Gaya Baru.

commit to user



Kim, Jung-Soo., Bruce K. Rubin. 2007. Nasal and Sinus Inflammation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. COPD : Journal of Chronic Obstrustive Pulmonary Disease Vol 4 no. 2 : 163-166.

Ko, Fanny W.S., Margaret Ip, Paul K.S. Chan, Susanna S.S. Ng, S.S. Chau, David S.C. Hu. 2007. A one-year prospective study of infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD. CHEST January 2007 vol. 131 no. 1 44-52

Kuschner, Ware G. , Shainy Hegde, dan Madhuri Agrawal. 2009. Occupational History Quality in Patients With Newly Documented, Clinician-Diagnosed Chronic Bronchitis. CHEST February 2009 vol. 135 no. 2 378-38.

Linneberg, A., N. Henrik Nielsen, L. Frølund, F. Madsen, A. Dirksen, T. Jørgensen. 2002. The link between allergic rhinitis and allergic asthma: A prospective population-based study. Allergy Vol 57 : 1048-1052.

Lockey, Richard F. 2006. Rhinitis medicamentosa and the stuffy nose. The Journal of Allergy and Clinical Immunology November 2006 Volume 118: 1017-1018.

Lundblad, L. 2002. Allergic Rhinitis and Allergic Asthma : A Uniform Airway Disease? Allergy Vol 57 : 969-971. commit to user



Montnémery, P., C. Svensson, E. Ädelroth. C-G. Löfdahl, M. Andersson, L. Greiff, C.G.A.Persson. 2001. Prevalence of Nasal Symptomsand Their Relation to SelfReported Asthma and Chronic Bronchitis/Emphysema. Eur Respir J 2001. 17: 596-603

Murti, Bhisma. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan. Jogjakarta: Gajah Mada University Press.

Naning, Roni., Hadianto Ismangoen, Amalia Setyati. 2008. Bronkitis Akut. In: Rahardjoe, Nastiti N., Bambang Supriyatno, Darmawan Budi Setyanto (eds). Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia. pp: 330-331.

Nurjihad, Andi., Faisal Yunus. 2001. Hubungan Penyakit Saluran Napas Atas dan Asma. J Respir Indo Vol.21, No. 2: 78-83.

Papon, Jean-François, Lydia Brugel-Ribere, Redouane Fodil, Céline Croce, Christian Larger, Michel Rugina, André Coste, Daniel Isabey, Françoise Zerah-Lancner, dan Bruno Louis. 2005. Nasal wall compliance in vasomotor rhinitis. Journal of Applied Physiology January 2006 vol. 100 no. 1 107-11.

Pillete, C., Quadrhiri Y, Godding V, Vaerman JP, Sibile Y.2001. Lung Mucosal Immunity: Immunoglobulin-A-Resivisited. Eur Respir J. 18:571-88. commit to user



Ramey, JT., E Bailen, RF Lockey. 2006. Rhinitis Medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; Vol. 16 (3) : 148-155. Sastroasmoro, Sudigdo., Sofyan Ismael. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : Sagung Seto. Smucny, John. 2003. Cough. In : Hueston, William (ed). 20 Common Problems in Respiratory Disorders. Boston: McGRAW HILL Co.

Stauffer,

John

L.

2010.

Bronchitis.

http://www.enotes.com/public-health-

encyclopedia/bronchitis. (09 Pebruari 2011).

Sutoyo, Dianiati Kusumo. 2009. Bronkitis Kronik dan Lingkaran yang Tak Berujung Pangkal (Vivious Circle). J Respir Indo. Vol 29 No 1: 39-42.

Togias, A. 2003. Rhinitis and Asthma evidence for Respiratory Sistem Integration. J Allergy Clin Immunol Vol III : 1171-83.

Wardani, Retno S, Endang Mangunkusumo. 2007. Infeksi Hidung. In: Soepardi, Efiaty Arsyad, Nurbaiti Iskandar, Jenny Bashirudin, Ratna Dwi Restuti (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam. Jakarta: Gaya Baru. commit to user



Wenzel, Richard P., M.D., and Alpha A. Fowler, III, M.D. 2006. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006. 355:2125-2130.

Wilson, M. Lorraine. 2005. Pola Obstruktif pada Penyakit Pernapasan. In: Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses penyakit Ed.6. Jakarta : EGC.

commit to user

HUBUNGAN ANTARA BRONKITIS KRONIK DENGAN RIWAYAT RINITIS BERULANG SEBAGAI FAKTOR RISIKO

Recommend Documents