HUBUNGAN ANTARA BEBAN PERAWATAN DENGAN EXPRESSED EMOTION PADA KELUARGA PASIEN SKIZOFRENIK
TESIS Diajukan untuk Melengkapi Persyaratan untuk Mencapai Keahlian dalam Bidang Ilmu Kedokteran Jiwa pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
OLEH : NANDA SARI NURALITA Nomor Induk Mahasiswa : 097106007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul
: Hubungan antara beban perawatan dengan expressed emotion pada keluarga pasien skizofrenik.
Nama Mahasiswa
: Nanda Sari Nuralita
Nomor Induk Mahasiswa : 097106007 Program
: Spesialisasi Ilmu Kedokteran Jiwa
Menyetujui : Pembimbing I : Prof. dr. Bahagia loebis, SpKJ (K) Pembimbing II: dr.Vita Camellia, MKed(KJ), SpKJ
An. Ketua Departemen
Ketua Program Studi
Sekretaris Departemen
Ilmu Kedokteran Jiwa
Ilmu Kedokteran Jiwa
dr.Vita Camellia,MKed(KJ), SpKJ NIP.19780404 200501 2 002
Dr.dr. Elmeida Effendy, M.Ked(KJ), SpKJ(K) NIP.19720501 199903 2 004
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA BEBAN PERAWATAN DENGAN EXPRESSED EMOTION PADA KELUARGA PASIEN SKIZOFRENIK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis mengacu dalam naskah ini dan disebutkan di dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2015
Nanda Sari Nuralita
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas berkah limpahan rahmat dan kasih sayang-Nya maka penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini, secara khusus dari lubuk hati yang paling dalam, penulis ingin mengucapkan rasa hormat, terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu penulis selama mengikuti Pendidikan Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa. Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis meyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked.K.J., Sp.KJ(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan juga sebagai guru yang telah banyak memberikan dukungan, arahan, bimbingan, dan pengetahuan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 3. Prof. dr. Bahagia Loebis, Sp.KJ (K), sebagai guru penulis yang penuh dengan kesabaran dan perhatian telah membimbing, dorongan, dukungan memberikan pengarahan dan masukan-masukan yang sangat berharga dalam mengikuti pendidikan spesialisasi. 4. dr. H. Harun T.Parinduri, Sp.KJ (K), sebagai guru penulis yang dengan penuh kesabaran dan perhatian, yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 5. (Alm) Prof. dr. Syamsir BS, Sp.KJ (K), sebagai guru yang penuh kesabaran dan perhatian telah banyak memberikan dukungan, arahan,
Universitas Sumatera Utara
bimbingan, dan pengetahuan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 6. Prof. dr. H.M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ (K), sebagai guru penulis, yang dengan
penuh
kesabaran
dan
perhatian
telah
membimbing,
memberikan pengarahan, masukan-masukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 7. dr. Mustafa Mahmud Amin, M.Ked.K.J., M.Sc., Sp.KJ, sebagai guru penulis
yang
dengan
penuh
kesabaran
dan
perhatian
telah
membimbing, memberikan pengarahan, dan masukan-masukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 8. dr. Vita Camellia M.Ked.K.J., Sp.KJ, selaku Sekretaris Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa juga sebagai guru, yang dengan penuh kesabaran
dan
perhatian
telah
membimbing,
memberikan
pengetahuan, dorongan, masukan-masukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 9. dr. Muhammad Surya Husada M.Ked.K.J., Sp.KJ, selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa dan juga sebagai pembimbing akademik yang dengan penuh kesabaran dan perhatian telah membimbing, memberikan pengarahan, masukan-masukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi 10. dr. Freddy S. Nainggolan, Sp.KJ, sebagai guru penulis yang dengan penuh kesabaran dan ketelitian dalam memberikan bimbingan, pengarahan, mengoreksi, dan memberi masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Referat Besar ini serta dukungan selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi ini. 11. dr. Raharjo Suparto, Sp.KJ, (Alm).dr. H. Marhanuddin Umar, Sp.KJ (K), sebagai guru penulis yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengetahuan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 12. dr. Dapot Parulian Gultom, Sp.K.J.,M.Kes., sebagai guru dan Wakil Direktur Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Jiwa Provinsi Sumatera
Utara
Medan,
atas
izin,
kesempatan,
fasilitas
dan
Universitas Sumatera Utara
pengarahan kepada penulis untuk belajar dan bekerja selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 13. dr. Juskitar Sp.KJ, sebagai guru, yang dengan penuh kesabaran dan perhatian telah membimbing, memberikan pengetahuan, dorongan, masukan-masukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 14. dr. Mawar Gloria Tarigan, Sp.KJ, sebagai guru, yang dengan penuh kesabaran dan perhatian telah membimbing, memberikan, masukanmasukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 15. Almh. dr. Herlina Ginting, Sp.KJ, sebagai guru, yang dengan penuh kesabaran dan perhatian telah membimbing, memberikan masukanmasukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 16. dr. Vera RB Marpaung, Sp.KJ sebagai guru yang telah banyak memberikan
bimbingan,
pengarahan,
pengetahuan,
dorongan,
dukungan, selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 17. dr. Machnizar Sentani,Sp.KJ sebagai guru, yang dengan penuh kesabaran dan perhatian telah membimbing, memberikan masukanmasukan yang sangat berharga selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 18. dr. Donald F. Sitompul Sp.KJ; dr. Yono,Sp.KJ; (Almh) dr. Hj. Sulastri Effendi, Sp.KJ; dr. Evawaty Siahaan, Sp.KJ; dr. Artina Roga Ginting, Sp.KJ; dr. Rosminta Girsang, SpKJ; dr. Imat S. Depari, Sp.KJ; dr. Mariati, Sp.KJ; dr. Paskawani Siregar, Sp.KJ; dr. Citra Julita Tarigan, Sp.KJ; dr. Vera R.B. Marpaung, Sp.KJ; dr. Yusak P. Simanjuntak, Sp.KJ; dr. Adhayani Lubis, Sp.KJ; dr.Juwita Saragih, Sp.KJ; dr Rudyhard Hutagalung, Sp.KJ; dr Laila Sari, Sp.KJ; dr Friedrich Lupini,Sp.KJ; dr. Evalina Perangin-Angin, Sp.KJ; dr. Victor Eliezer Perangin-Angin, Sp.KJ. dr. Siti Nurul Hidayati, Sp.KJ; dr. Lailan Sapinah, Sp.KJ; dr. Silvy Agustina Hasibuan, Sp.KJ dr. Ira Dania, Sp.KJ,
Ricky
Tarigan,
M.Ked.K.J.,
Sp.KJ,
dr.
Mila
Harahap,
Universitas Sumatera Utara
M.Ked.K.J., Sp.KJ, dr. Baginda Harahap, M.Ked.K.J., Sp.KJ, dr. Andreas Xaverio Bangun, M.Ked.K.J.,Sp.K.J., dr. Duma Melva Tampubolon,
M.Ked.K.J.,Sp.K.J.,
dr.
M.Ked.K.J.,Sp.K.J., dr. Hanip Fahri,
Dian
Budianti
Amalina,
M.M., M.Ked.K.J.,Sp.K.J.,
dr.
Lenni C Sihite, M.Ked.K.J.,Sp.K.J., dr. Superida Ginting Suka, M.Ked.K.J.,Sp.K.J.,
sebagai
senior
yang
banyak
memberikan
bimbingan, dorongan dan semangat kepada penulis selama mengikuti Program Pendidikan Spesialisasi. 19. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan, Direktur RS Brimob Poldasu, Kepala RS Putri Hijau Kesdam I / Bukit Barisan Medan, Kepala Puskesmas Bawang Raya Medan, atas izin, kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk belajar dan bekerja selama penulis mengikuti pendidikan spesialisasi. 20. Teman-teman sejawat peserta PPDS-I Psikiatri FK USU: dr. Herny T. Tambunan, M.Ked.K.J., dr. M. Yusuf Siregar, M.Ked.K.J., dr. Ferdinan Leo
Sianturi,
M.Ked.K.J.,
dr.
Saulina
Dumaria
Simanjuntak,
M.Ked.K.J., dr.Tiodoris Siregar, M.Ked.K.J., dr. Endang Sutry Rahayu M.Ked.K.J., dr Nauli Aulia Lubis, M.Ked.K.J., dr. Wijaya Taufik Tiji, M.Ked.K.J., dr. Agussyah Putra, M.Ked.K.J., dr. Alfi Syahri Rangkuti, M.Ked.K.J., dr. Gusri Girsang, M.Ked.K.J., dr. Rini Gusya Liza, dr. Dessi Wahyuni, M.Ked.K.J., dr. Ritha Mariati Sembiring, M.Ked.K.J., dr. Reny Fransiska Barus, M.Ked.K.J., dr. Susiati, M.Ked.K.J., dr. Annisa Fransiska, M.Ked.K.J., dr Dessy Mawar Zalia, M.Ked.K.J., dr. Nazli Mahdinasari Nasution, M.Ked.K.J., dr. Nining Gilang Sari, M.Ked.K.J., dr. Rosa Yunilda, M.Ked.K.J., dr. Andi Syahputra Siregar, dr. Arsusy Widyastuti, dr. Poltak Jeremia Sirait, M.Ked.K.J., dr. Manahap Cerarius Fransiskus Pardosi, dr. M. Affandy, dr. Rona Hanani Simamora, M.Ked.K.J., dr. Deasy Hendriati, M.Ked.K.J., dr. Novi Prasanty, M.Ked.K.J., dr. Endah Tri Lestari, M.Ked.K.J., dr. Trisna Marni, dr. Novita Linda akbar, dr. Catherine M.Ked.K.J., dr.Cindy Chias Arthy, dr. Friska Gurning, yang banyak memberikan masukan berharga
Universitas Sumatera Utara
kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam menyelesaikan pendidikan spesialisasi. 21. Ainul Mardiah, ST dan Zurriati, S.Psi yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan surat menyurat selama mengikuti pendidikan spesialisasi 22. Teman-teman di layanan digital perpustakaan Universitas Sumatera Utara : Evi Yulifimar,S.Sos, Yuli Handayani,S.Sos, Diani Hartati, S.Sos, M.Salim, A.Md, Heri Satria, S.Sos, yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tugas-tugas selama mengikuti pendidikan spesialisasi. 23. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi, Alm.dr.H.Mohd Amin dan ibunda Hj.Nursiah, yang dengan penuh kesabaran,
cinta
serta
kasih
sayangnya
telah
membesarkan,
memberikan dorongan kepada penulis, serta doa restu sejak lahir hingga saat ini. Demikian juga kepada kakak-kakak: Ainul Mardiah, S.T, dan Dewi Astini, S.H. 24. Buat kedua mertua H.Syamsuddin dan Hj.Umi Salamah yang telah banyak memberikan semangat dan doa kepada penulis selama ini. 25. Buat suami tercinta: Zulikar,S.T, dan anak-anak tercinta M.Daffa Aulia dan M.Raihan Firdausa, terima kasih atas segala doa, cinta, kesabaran,
dukungan
dan
pengertian
yang
mendalam
serta
pengorbanan atas waktu yang diberikan kepada penulis selama penulis menjalani Program Pendidikan Spesialisasi Ilmu Kedokteran Jiwa dan menyelesaikan laporan kasus ini. 26. Semua pihak diberbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani pendidikan spesialisasi ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani pendidikan spesialisasi.
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya penulis hanya mampu berdoa dan memohon kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat-Nya kepada seluruh keluarga, sahabat, dan handai taulan yang tidak dapat penulis sebut satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, penulis ucapkan terima kasih.
Medan, Januari 2015 Penulis
Nanda Sari Nuralita
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan
i
Ucapan Terima Kasih
iii
Daftar Isi
ix
Daftar Tabel
xi
Daftar Singkatan dan Lambang
xii
Abstrak
xiii
BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
1 1
1.2.
Rumusan Masalah
3
1.3.
Hipotesis
3
1.4.
Tujuan Penelitian
3
1.5
Manfaat Penelitian
6
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
7
2.1
Skizofrenia
5
2.2.
Beban perawatan pada pasien skizofrenik
6
2.3.
Pengaruh expressed emotion pada pasien skizofrenik
9
2.4.
Hubungan beban perawatan dengan expressed emotion pada pasien skizofrenik
9
2.5.
Family Questionnaire (FQ)
9
2.6
Zarit Burden Interview (ZBI)
11
BAB 3. METODE PENELITIAN
14
3.1.
Desain Penelitian
14
3.2.
Tempat dan Waktu Penelitian
14
3.3.
Populasi dan Sampel Penelitian
14
3.4.
Besar Sampel
14
3.5.
Kriteria Inklusi dan eksklusi
15
Universitas Sumatera Utara
3.6.
Persetujuan setelah penjelasan/Informed Consent
16
3.7.
Etika Penelitian
16
3.8.
Cara Kerja
16
3.9.
Kerangka Operasional
17
3.10. Identifikasi Variabel
17
3.11. Definisi Operasional
18
3.12. Rencana Pengolahan dan dan Penyajian Data
20
BAB 4. HASIL PENELITIAN
22
BAB 5. PEMBAHASAN
29
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
33
1. Kesimpulan
33
2. Saran
34
BAB 7. RINGKASAN
35
DAFTAR RUJUKAN
37
Lampiran 1. Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian 2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) 3. Data Sampel Penelitian 4. Riwayat Hidup Peneliti 5. Surat persetujuan komite etik 6. Zarit Burden Interview (ZBI) 7. Family Questionnaire (FQ) 8. Data Sampel Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL Tabel 4.1.
Karakteristik demografik responden berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan
Tabel 4.2.
Beban
perawatan
22 pada
keluarga
pasien
skizofrenik Tabel 4.3
Expressed
23 emotion
pada
keluarga
pasien
skizofrenik Tabel 4.4.
23
Hubungan antara beban perawatan dengan expressed emotion
Tabel 4.5.
Hubungan
antara
24 tekanan
peran
dengan
expressed emotion Tabel 4.6.
Hubungan
antara
24 tekanan
pribadi
dengan
expressed emotion Tabel 4.7.
Hubungan
antara
25 tekanan
peran
dengan
emotional over involved Tabel 4.8.
Hubungan
antara
tekanan
26 pribadi
dengan
emotional over involved Tabel 4.9.
26
Hubungan antara tekanan peran dengan critical comments
Tabel 4.10. Hubungan
27 antara
tekanan
peran
dengan
emotional over involved
28
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
BLUD
: Badan Layanan Umum Daerah
DSM-IV-TR
: Diagnostic
and
Statistical
Manual
of
Mental
Disorders – Fourth Edition - Text Revision CC
: Critical Comments
EE
: Expressed Emotion
EOI
: Emotional Over Involved
FF
: Family Questionnaire
GAF
: Global Assessment of Functioning
n
: Jumlah sampel
RSJ
: Rumah Sakit Jiwa
PPDGJ
: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
PANSS
: Positive and Negative Syndrome Scale
PT
: Perguruan Tinggi
SPSS
: Statistical Package for the Social Sciences
SD
: Sekolah Dasar
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SLTA
: Sekolah Menengah Atas
ZBI
: Zarit Burden Interview
<
: Lebih kecil dari
>
: Lebih besar dari
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK Latar belakang : Sekitar 49.2% pada keluarga yang merawat pasien
skizofrenik mengalami expressed emotion yang tinggi, disebabkan akibat penambahan
peran
dalam
memberikan
perawatan
pada
pasien
skizofrenik. Tujuan penelitian : Untuk mengetahui hubungan antara beban perawatan dengan expressed emotion pada keluarga pasien skizofrenik, dan untuk mengetahui hubungan antara komponen beban perawatan dengan expressed emotion, serta untuk mengetahui komponen beban perawatan dengan komponen expressed emotion Metode : Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional terhadap 100
pasien skizofrenik yang datang berobat ke instalasi rawat jalan BLUD RS Jiwa Propinsi Sumatera Utara. Tingkat Beban perawatan caregiver dengan menggunakan Zarit Burden Interview (ZBI), untuk mengetahui expressed emotion pada keluarga pasien skizofrenik menggunakan Family Questionnaire (FQ). Untuk mengetahui hubgungan antara beban perawatan dengan expressed emotion, serta komponen-komponen yang berperan di dalammnya digunakan uji Chi Square. Kriteria untuk signifikansi ada tidaknya hubungan adalah dengan menggunakan nilai P < 0,05. Hasil : Terdapat hubungan yang bermakna antara beban perawatan dengan expressed emotion (p =0.004), terdapat hubungan yang bermakna antara tekanan peran dengan expressed emotion (p = 0.001), terdapat hubungan yang bermakna antara tekanan pribadi dengan expressed emotion (p=0.002), terdapat hubungan bermakna antara tekanan peran dengan emotional over involved (p=0.013), terdapat hubungan bermakna antara tekanan pribadi dengan emotional over involved (p=0.001), tidak terdapat hubungan bermakna antara tekanan peran dengan critical comments (p=0.076), tidak terdapat hubungan bermakna antara tekanan pribadi dengan critical comments (p=0.262).
Kesimpulan : expressed
Beban
emotion,
perawatan komponen
di
mempunyai dalam
hubungan
beban
dengan
perawatan
juga
Universitas Sumatera Utara
mempunyai hubungan dengan
expressed emotion, tetapi komponen-
komponen di dalam beban perawatan hanya berhubungan emotional over involved, dan tidak berhubungan dengan critical comments. Kata kunci : beban perawatan, expressed emotion, anggota keluarga pasien skizofrenik, pasien skizofrenik.
Universitas Sumatera Utara
