Hubnutí, energie a její obnova

1 /2013

NOVINY PRO PREVENCI A LÉČBU OBEZITY

/ ZDARMA

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

Č T Ě T E U V N I T Ř   / /   R O Z H O V O R   /   M Ý T Y   /   O B E Z I TA J E N E M O C   /   P R E D I K T O R Ú S P Ě C H U   /   N O VÁ Š A N C E

Hubnutí, energie a její obnova I v letošním roce budeme pokračovat v seriálu o energii a metabolismu. V dnešním článku například rozebereme obnovitelné zdroje. Velmi podobně totiž pracuje i lidský organismus. Za obnovitelný zdroj energie je zdroj, v jehož čerpání lze teoreticky pokračovat další tisíce až miliardy let. Toto označení se používá pro některé vybrané, na Zemi přístup‑ né formy energie, získané primárně především z termojaderného spalování vodíku v nitru Slunce. Dalšími zdroji jsou teplo zemské‑ ho nitra a setrvačnost soustavy Země–Měsíc. Lidstvo je čerpá ve formách např. slunečního záře‑ ní, větrné energie, vodní energie, energie přílivu apod. Přestože se zdá, že tato energie musí být nej‑ levnější, jsme svědkem zvyšování cen za elektrickou energii právě v důsledku drahého získávání této energie, která je dána poměrně vysokou pořizovací cenou a často i ne zcela předvídatelnou výrobou (sluneční záření, větrná energie atd.). Je však pravděpodobné, že s postupným rozvojem získávání

energie z těchto obnovitelných zdrojů cena i této energie poklesne.

LIDSKÝ ORGANISMUS A OBNOVITELNÉ ZDROJE

Za zásobní a obnovitelné zdroje můžeme považovat jak glykogen (zásobní cukry), tak především tukovou tkáň. Z obou těchto zdrojů získáváme energii a v případě jejího přebytku (jíme více, než vydáváme) ji můžeme ukládat. Glykogen neboli zásobní cukr v celém organismu do‑ sahuje maximálně 300–400 g (podle hmotnosti a množství svalů – může i o něco výše). V něm je pak uložena energie okolo šesti až sedmi tisíc kilojoulů. Glykogen je látka složená z jednotek glukózy (cukru), ze které můžeme získávat energii okamži‑ tě a především i bez přítomnosti kyslíku, tedy tzv. ­anaerobní cestou. Také se využívá jako „palivo“ pro metabolismus, resp. oxidaci tuků. Každý máme úplně jiné množství

Obesity NEWS v novém roce V letošním roce dochází k velkým změnám. Nejen, že budeme mít nového prezidenta, vyšší daně atp., ale dochází i ke změnám v našem týmu, který se podílí na výrobě Obesity NEWS. Zahajujeme spolupráci s nakladatelstvím MEDICAL TRIBUNE CZ a věřím, že tato spolupráce přinese i další nové impulsy. V roce 2013 velmi pravděpodobně dosáhneme i miliontého výtisku zdarma pro čtenáře, což jistě bude důvod k malé oslavě. Uvažujeme o tom, že noviny umístíme i na facebook, kde tráví spousta našich čtenářů mnoho času, stejně tak jako na internetu, vyhledáváním nejefektivnějších postupů na hubnutí. Tím však často ztrácejí čas například na pohybovou aktivitu. Noviny vám budou pomáhat získat informace o jednotlivých postupech, jak snížit a udržet svou tělesnou hmotnost, vysvětlením jejich principů vám pak pomůže ke skutečnému účinku, a to i dlouhodobému. I nadále budou k dispozici cca na 200 místech v České republice, jejichž seznam budeme pravidelně aktualizovat na internetových stránkách www.obesitynews.cz. Protože jsou však noviny určeny především vám, rádi přivítáme i vaše nápady, podněty a připomínky.

Ilustrační foto shutterstock.com

OBNOVITELNÉ ZDROJE

tukové tkáně, pohybuje se od 15 % až třeba k 50 % hmotnosti. To může znamenat i několik desítek kilogramů tukové tkáně, která může být postupně využívána. V jednom kilogramu tukové tkáně je uloženo okolo 30 000 kJ. Jeden kilogram tukové tkáně tak vystačí na cca 25 hodin pohybové aktivity (napří‑ klad), nemusíte se tedy obávat, že vám energie z tukové tkáně dojde. Naopak není dobré vyčerpat většinu glykogenu při pohybu. Ten se spo‑ třebovává především na intenzivní pohybovou činnost, a jakmile dojde k velkému poklesu, objeví se do ně‑ kolika desítek minut po cvičení hlad. K obnově glykogenu dochází nejvíce v prvních 24 hodinách. Tuková tkáň se obnovuje pomaleji, ale také se pomaleji spotřebovává.

JAK ZABRÁNIT UKLÁDÁNÍ ENERGIE DO TUKOVÉ TKÁNĚ?

Jediná rozumná možnost je vybu‑ dovat dostatečné množství svalové tkáně pohybovou aktivitou, aby v době klidu organismus vydával více energie. Svalová tkáň totiž

i v klidu spotřebovává mnoho energie, která je využita pro udr‑ žování napětí na svalové buňce. Tím je sval neustále připraven k pohybové aktivitě.

JO‑JO EFEKT A OBNOVA ZÁSOBNÍ TUKOVÉ TKÁNĚ

Naopak se nám často zdá, že se energie ve formě tukových zásob často obnovuje i nad rámec běžné kalkulace. Bývá to nejčastěji po přísných redukčních dietách, které vedou ke snížení klidového energetického výdeje (klidně až o 30 %). To pak způsobuje, že ačko‑ li se vrátíte k běžné stravě, začnete mohutně přibírat, protože díky poklesu klidového energetického výdeje jste v pozitivní energetické bilanci. Abychom zabránili jo‑jo efektu neměli bychom nikdy držet pouze přísné redukční diety bez doprovodné pohybové aktivity. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

  2    R O Z H O V O R

Redukce hmotnosti nemusí být vždy to nejdůležitější „Letos už konečně s těmi kilogramy navíc zatočím!“ slibuje (si) nejeden člověk, který o svátcích na přelomu roku posunul ručičku váhy o pár dílků výše, či dokonce bojuje s obezitou dlouhou řadu let. Jakou radu jim dát? „Především vytrvat!“ říká profesor MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA, přednosta 3. interní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, odborník, který se léčbě obezity, diabetu a metabolických poruch věnuje celý profesní život.

Co lze učinit, aby se riziko diabetu snížilo? Nejvýznamnějším v prevenci diabetu je pohyb, optimální je cvičit denně, minimálně však třikrát až čtyřikrát týdně zhruba třicet minut. Fyzická aktivita je důležitější než samotné hubnutí, mění totiž meta‑ bolismus svalů, a to se projeví sní‑ žením tzv. inzulinové rezistence. To je takový stav, kdy tkáně nereagují správně na inzulin a nezpracovávají glukózu z krve. Zpočátku se inzu‑ linová rezistence dorovnává zvýše‑ nou produkcí inzulinu, ale když se vyčerpají β‑buňky ve slinivce, pak postupně přestávají inzulin vyrábět a dojde k cukrovce. Pohyb však pů‑ sobí tím, že zvyšuje „citlivost“ svalů k inzulinu a zlepšuje metabolismus. Kdo cvičí, má o 50 % nižší riziko cukrovky, i když nezhubne. ff

Zajímavé je, že pohybem se svalstvo nezbavuje tuku. U spor‑ tovců má však tuk ve svalech jiné vlastnosti než tuk obézních: tuk sportovců je metabolicky využitel‑ ný, funguje jako zásoba energie. Jaký je tedy vztah obezity a diabetu? Obezita je rizikový faktor diabetu, ale vzájemný vztah těchto dvou chorob je ještě složitější. Lidé, kteří mají genetickou dispozici k diabe‑ tu, tloustnou. Typický diabetik se velmi často narodí s nižší porodní hmotností, zhruba kolem 2 000 g a méně. V takovém případě hovo‑ říme o syndromu malého dítěte (small baby syndrom). Takový jedinec je celý život daleko více ohrožen hypertenzí, diabetem a dalšími složkami metabolického syndromu. V pubertě či mladé dospělosti totiž dochází ke zlomu a ze štíhlého dítěte roste obézní dospělý. Na druhou stranu, když takový člověk neztloustne nebo dokáže redukovat hmotnost, tak se riziko diabetu podstatně sníží. Kdybychom dokázali zajistit, aby obézní neonemocněli cukrovkou, prospěli bychom jejich zdravot‑ nímu stavu více, než když jim pomůžeme zhubnout. Existují dietologické postupy, víme, po kte‑ rých potravinách cukrovka vzniká. Dokonce se ví, které léky riziko diabetu zvyšují a naopak. ff

Kterým potravinám by se měl pacient vyhnout, aby neonemocněl cukrovkou? ff

Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA Paradoxně to nejsou sladkosti s vý‑ jimkou velkého množství cukru, jaké dokážou vypít dospívající v li‑ monádách kolového typu. Sladkos­ ti, které lze běžně zkonzumovat, cukrovku nevyvolají. Diabetes je z živočišných tuků, které se z pře‑ vážné většiny skrývají v druhotně upraveném mase – v uzeninách, paštikách, v jídle z fast‑foodů. Do jaké míry je obezita dědičná? Pohled na genetické faktory obe‑ zity se neustále mění. Je znám tzv. FTO gen, který však je při vývoji obezity minimálně významný. Podle starších studií u jednova‑ ječných adoptovaných dvojčat se prokázal zhruba třicetiprocentní až padesátiprocentní podíl genetic‑ kých faktorů na vzniku obezity. Zajímavá je i teorie „šetřícího genu“, který je podle předpokladů zodpovědný za adaptaci organismu na hladovění. V historii pomohl lidstvu přežít. Neexistuje však adaptační mechanismus, který by pomohl lidem zvládnout přejídání. S ním nemá celá živočišná říše historické zkušenosti. ff

Foto Vladimír Brada

Pane profesore, co byste kromě vytrvalosti poradil těm, kteří se odhodlali k redukci přebytečných kilogramů? Vytrvalost je jedním ze základních předpokladů úspěšné léčby obezi‑ ty. Nestačí na sobě pracovat první tři měsíce po Novém roce. Velmi důležité je se zamyslet i nad tím, zda přímí příbuzní neměli cukrov‑ ku a v případě, že se v rodině dia‑ betes 2. typu vyskytl, pak je nutné udělat maximum pro prevenci tohoto onemocnění. Diabetes představuje veliké riziko kompli‑ kací, především srdečně‑cévních chorob. U pacientů s cukrovkou je toto riziko dokonce čtyřikrát vyšší než u obézních. ff

Nelze však zpochybnit ani stravovací návyky, které si člověk přináší ze své rodiny, které s geny nemají nic společného. Do jaké míry se genetika podílí na obezitě, to by ozřejmil průkaz konkrétního genu, který je za obezitu zodpo‑ vědný. Zatím však takový gen ne‑ známe. Proto v současnosti pova‑ žujeme za velmi významný faktor prostředí, které člověka nemotivuje ke zdravému životnímu stylu, ale svádí ke konzumaci vysokoener‑ getických jídel, jejichž příjem není vyvážen výdejem. Nedostatek pohybu je dalším faktorem našeho toxického prostředí. Co považujete za nejdůležitější v současné obezitologii? Hlavním trendem je, aby se na obezitu přestalo pohlížet jako na kosmetický problém, se kterým může poradit jakákoli laická poradna. Obezitu a její rizika neodstraní žádná módní dieta, ani potravní doplněk. Nejdůležitější, ale velmi obtížná změna, která nás čeká, je doslova vyrvat léčbu obezity z nevědeckých přístupů a docílit toho, aby se obezita ff

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z



INFORMACE



léčila jako jakákoli jiná nemoc medicínskými postupy. Redukce hmotnosti není v tomto případě absolutní prioritou, ale nejdů‑ ležitější je snížit individuální rizikové faktory s cílem předejít komplikacím obezity. To vyža‑ duje komplexní a individuální lékařskou péči. Co mohou očekávat pacienti v léčbě obezity v nejbližší době? Současné medicíně chybí širší spektrum léků, které by pomohly v redukci hmotnosti. V blízké budoucnosti však očekáváme pří‑ chod nových typů léků, z nichž některé jsou již známy například z diabetologie. Předpokládám, že nové léky budou působit „přes mozek“ tím, že ovlivní přístup pacienta k jídlu, pomohou změnit jeho stravovací návyky a současně podpoří i metabolis‑ mus, tedy laicky řečeno „urychlí spalování“ živin v tkáních. K úspěšným postupům současnosti patří rychle se vyví‑ jející bariatrická chirurgie, která nejen obezitu léčí, ale mnohdy přispívá ke zlepšení až vyléčení cukrovky. Zkušenosti z bariatrie pomáhají objasnit funkci trávi‑ cího ústrojí při rozvoji obezity a současně v  její léčbě, a navíc poskytují inspiraci farmaceu‑ tickým společnostem k vývoji nových skupin léčiv. Jejich zave‑ dení do praxe je však záležitostí příštích deseti, patnácti let. ff

Jak se udržujete v kondici vy osobně? Snažím se denně běhat alespoň třicet minut, což se mi daří tak po dobu poloviny kalendářního roku. Záleží na tom, kolik mám času, i na počasí, ale minimálně třikrát týdně uběhnu dva až pět kilometrů. Jen když napadne sníh, dávám přednost běhacímu pásu nebo rotopedu. V mládí jsem hrál tenis, za žáky dokonce i závodně. V osmnácti jsem se začal účastnit běchovického a kunratického běhu a vytrval jsem až do současnosti. Přiznám se, že někdy neodolám peče‑ nému vepřovému kolenu, ale snažím se tento přísun energie pohybem kompenzovat.

  3   

10 mýtů o hubnutí, potravinách a pohybové aktivitě… Rozhodli jsme se v letošním roce postupně představovat mýty o stravování a pohybových aktivitách, které postupně budeme vysvětlovat. Neděláme si nárok, že to bude všem po chuti, někteří třeba namítnou, že jim to nepomáhá, nicméně pokusíme se vysvětlit, jaká jsou úskalí a limity jednotlivých mýtů. leden  Jezte 5–6× denně, minimálně po dvou až třech hodinách

červen  Ovoce můžeme v redukčním režimu sníst, kolik chceme

únor  Prvních dvacet minut pohybové aktivity se spalují cukry

září  Choďte pěšky, vystupte třeba z autobusu o stanici dříve

březen Neslaďte

říjen

duben

listopad Káva je škodlivá

Když chci hubnout, musím sportovat

květen Nejlepší je nejíst – zázračné ketogenní diety

prosinec Nejezděte výtahem, choďte po schodech

Jezte 5–6× denně, minimálně po dvou až třech hodinách Dočtete se to ve většině doporučení úpravy jídelníčku jako naprostou nutnost. Jíst se má častěji a málo a bez toho to nepůjde. Je to ale pravda? Opravdu není možní jíst méně často?

ff

MUDr. Marta Šimůnková

Při pohybu je nejdůležitější tepová frekvence

Dělení jídel do menších porcí má velký význam především u těch lidí, kteří mají velký problém jíst malé porce a mají velký hlad. To může být skutečně způsobenou velkým časovým intervalem mezi jídly, a tak vložení „svačinek“ může velmi pomoci k tomu, že v době hlavního jídla budeme významně méně hladoví. Zvláště u mladších osob, které netrpí nedostatkem pohybové aktivity a celý den mají na stravo‑ vání málo času, to může významně pomoci. Hlavním cílem těchto do‑ poručení je zpravidelnění stravová‑ ní, což má velký význam právě jako prevence přejedení. Zvláště lidé, kteří nejsou schopni v dopoledních hodinách příliš mnoho sníst a větši‑ nou se spoléhají na pití kávy, mívají

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

v odpoledních hodinách velký hlad i chuť a dělá jim velký problém dodržet redukční dietu.

Zařazení jídel s obsahem sacharidů do dopoledních hodin

Často se však setkáváme s lidmi, kteří jedí maximálně 3× denně, a když začnou jíst podle doporuče‑ ní, obvykle jejich hmotnost vzroste. Jsou to většinou lidé, kteří již v mi‑ nulosti opakovaně drželi redukční diety a jsou na ně adaptovaní. To znamená, že si organismus přivykl na relativně malý energetický pří‑ jem a především v době klidu šetří při výdeji energie. Je snížen tzv. bazální energetický výdej. Takový člověk bývá většinou unaven, není zdatný a je mu často zima. Další zpřísnění diet nemá většinou cenu.

Pohybová aktivita to pomůže změnit

Navodit negativní energetickou bilanci pomůže pohybová aktivi‑ ta. Nicméně člověk adaptovaný na nízký příjem většinou nemá žádnou energii k pohybové aktivitě. Sice má energii často uloženou v tukových zásobách, nicméně mu

chybí většinou aktivní tělesná hmo‑ ta (sval), který by mohl použít pro pohybovou aktivitu. Jedinou šancí je postupně sval vybudovat. Začít tedy s minimální pohybovou aktivitou a současně i zvýšit energetický příjem. Toho se dosáhne nejlépe právě potravinami s vyšším podílem sacharidů a bílkovin vložených mezi hlavní jídla a současně s pohybo‑ vou aktivitou. Pro začátek stačí pravidelná chůze po dobu 10 minut s postupným prodlužováním. Zjis‑ títe, že po několika dnech se budete cítit lépe a po několika týdnech i při mírně zvýšeném energetickém příjmu dojde k poklesu hmotnosti.

Nemá smysl se do jídla nutit!

Pokud vám však vyhovuje jídlo 3× denně a nevadí vám ani pohy‑ bová aktivita, klidně si dejte mezi hlavními jídly jen třeba ovoce nebo zeleninu, podle chuti. Každo‑ pádně každý si musí vyzkoušet, co mu vyhovuje. Vždy je však dobré mít něco při sobě, když vás překva‑ pí hlad nebo chuť a nemáte čas ani myšlenky na to řešit, co zrovna zdravého sníst. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

  4   

TÉMA MĚSÍCE

Obezita je nemoc. O krásu jde až v druhé řadě Přes osvětu, módní trendy i značné medicínské pokroky je obezita zdravotním a společenským problémem charakteru celosvětové epidemie. V České republice se obezita vyskytuje u 20–25 % populace. Obezitu můžeme definovat jako zvýšenou tělesnou hmotnost vzhledem k výšce, která je způsobena větším podílem tělesného tuku.

nosti její léčby, event. slouží jako kritérium k včasnému chirurgic‑ kému řešení, což může být těžká obezita s BMI > 40 kg/m2. Pokud má člověk s mírnou nadváhou vypracované svalstvo, je na tom zdravotně lépe než štíhlý jedinec s ochablým svalstvem.

ZÁLEŽÍ I NA ROZLOŽENÍ TUKU

V současnosti je známo, že tuk uložený v břišní dutině má jiné vlastnosti než tuk podkožní. „Pivní“ bříško, neboli obezita typu jablko (androidní neboli mužský typ obezity, který se však vyskytuje i u žen), je spojena se zvýšeným rizikem mnoha dalších chorob, ze‑ jména srdečně‑cévních. Při 80 cm u žen a 94 cm u mužů je vhodné zpozornět, nad 88 a 102 cm je nutné léčebně zasáhnout. Tuk na hýždích a stehnech nemá tak negativní vliv na zdravotní stav jako ten v břišní dutině.

KDE HLEDAT PŘÍČINU

PODSTATNÉ JE BÝT FIT

Každý trochu informovaný sportovní trenér ví, že svaly jsou těžší než tuk a že jedinec se silnější kostrou a „vysportovaným“ sval‑ stvem může vážit více, než člověk s gracilní kostrou, ochablými svaly a určitým (nikoli nevýznamným)

JAK NAUČIT PACIENTA BÝT NEOBÉZNÍ

Ilustrační foto shutterstock.com

Genetické faktory se na vývoji obezity podílejí až z 50 %. Týkají se jak regulace příjmu potravy, tak oblasti regulace výdeje energie. Pro prapředky bylo výhodou, že jejich organismus uměl v době dostatku lépe využít potravu a uložit energii v podobě tuků do zásoby. Tak měl jedinec větší šanci, že přežije strá‑ dání hladomoru. Teprve několik posledních desetiletí žije Evropa a Amerika v nadbytku dostupných, levných a kaloricky vydatných potravin. A ke všemu se málo hýbeme. Nicméně „gen obezity“ se stále ještě hledá. Tzv. FTO gen, ke kterému se před několika lety upírala pozornost jak odborné, tak laické veřejnosti, se ze současného pohledu nezdá být příliš významný pro vznik obezity. Základním faktem, který má však mnoho rozličných důvo‑ dů, je nepoměr mezi příjmem a výdejem energie, která se ukládá v podobě tuku.

množstvím tuku v těle. Samotná hmotnost není právě objektiv‑ ním kritériem nadváhy či mírné obezity, pokud se nebere v potaz celková stavba těla. Uznávaným kritériem obezity je v současnosti tzv. body-mass index (BMI, norma obvykle 19–25 kg/m2). Zcela zásadní je BMI pro posuzování obezity (BMI > 30 kg/m2), úspěš‑

Obezita není vždy otázkou vůle, ale také sociálního tlaku a vynuce‑ ného životního stylu. Jednáme pod vlivem tzv. toxického prostředí, které ovlivňuje jak psychiku, tak chování každého z nás. Obezita se stala nemocí, kterou je nutné léčit. Genetické dispozice nedovolují každému, aby dosáhl hodnot opti‑ mální hmotnosti, aniž by celý život držel „redukční“ dietu. Schůdným východiskem pro většinu popula‑ ce může být mírná stabilizovaná nadváha. To je však dlouhodobým úkolem jak pro samotného pacien‑ ta, tak pro celý tým spolupracují‑ cích odborníků. Nejdůležitější je, aby jídlo přestalo být ve středu zájmu. Jed‑ nostranné nevyvážené diety, které pacient sám zvolí, mají kromě zdravotních rizik další negativní rys – nelze je dodržovat trvale. Zákonitě přijde krize, kdy dojde k porušení předsevzetí, obézní se přestane kontrolovat. Hmotnost

stoupá, protože obézní zpravidla přibere o něco více, než zhubl (jo‑jo efekt). Jídlo se stane hlavní náplní života. V tomto stadiu je vhodné, aby do hry vstoupil psycholog. Cílem psychoterapie není pouze hmotnostní úbytek, ale zvýšení kvality života, kdy se pacient cítí lépe po stránce nejen tělesné, ale i psychické.

CO DO ÚST?

Sestavení konkrétního jídelníčku je úlohou nutričního terapeuta. Pozor na tzv. výživové poradce, kteří mnohdy nemusejí mít dosta‑ tečnou kvalifikaci a někteří z nich fungují jako prodejci neověřených produktů slibujících zázračné, rychlé zhubnutí. Při sestavování jídelníčku je nut‑ né vzít v potaz i další onemocnění (například cukrovku, zvýšený krev‑ ní tlak, aterosklerózu apod.). Zákla‑ dem jídelníčku by měly být potravi‑ ny bohaté na vlákninu (především zelenina), doplněné „netučnými bílkovinami“ s omezeným množ‑ stvím škrobovin (obilniny, rýže, brambory). Přednost dáváme těm, které se pomalu vstřebávají a štěpí na cukry (s nízkým glykemickým indexem, například luštěniny). Omezené množství rostlinných tuků je nezbytné pro vstřebávání vitaminů. Živočišné tuky a sladkos­ ti lze konzumovat jen výjimečně. Pozor na větší množství sladkého ovoce a ovocné šťávy! Trend spěje k zmírnění striktních příkazů. Fenomén „zakázaného ovoce“ funguje! Často bývá podceňován příjem sladkých nápojů a alkoholu. Mnoho lidí se například mylně domnívá, že alkohol „spaluje“ tuky, a tudíž „odečítá“ kalorie.

POHYB MUSÍ BAVIT

Fyzioterapeuti doporučují cvičení, při kterém stoupne srdeční tep, které trvá 30–40 minut a provozuje se minimálně třikrát týdně. Může jít například o rychlou chůzi, jízdu na kole, plavání, tanec atd. V po‑

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z



TÉMA MĚSÍCE

sledních letech však přibývá důka‑ zů, že zdravotní prospěch přináší jakýkoli pohyb (i menší intenzity) s jedinou podmínkou – musí být pravidelný. K tomu, abychom se k němu vraceli, nás musí bavit. Pohyb je nejlepší prevencí mnoha „civilizačních“ chorob, včetně některých zhoubných nádorů (na‑ příklad karcinomu prsu, tlustého střeva a konečníku – tedy nejčastěj‑ ších onkologických onemocnění).

PILULKY POMOHOU, ALE NEJSOU VŠEMOCNÉ

V terapii obezity mají léky své místo jako doplněk změny stravo‑ vacích návyků a zvýšené pohybové aktivity. Lékař internista – obezi‑ tolog (ale i praktický lékař) může předepsat léky, které zvýší účinnost léčby. V současnosti se používá orlistat (Xenical). Volně prodejný je přípravek se stejnou účinnou látkou – Alli. Orlistat funguje tak, že brání vstřebávání části tuků přijatých s potravou. Zdravotnickým prostředkem, který lze koupit i bez předpisu, je například Obesimed Forte. Kapsle obsahují speciální vlákninu, která nabobtná a vyplní žaludek. Užívá se půl hodiny před jídlem a po jeho užití se dostaví pocit sy‑ tosti již po menším množství jídla. Na druhou stranu je více než žádoucí přistupovat kriticky k potravním doplňkům, které jsou nabízeny často velmi agresivní reklamou a které slibují „zaručené hubnutí s minimem námahy“. U mnoha produktů jde o zcela vědomé klamání nemocných.

BARIATRIE – SKALPELEM NA OBEZITU

Nejde o „krášlící“ operaci, ale léčbu obezity a prevenci i léčbu chorob, které s obezitou souvisejí. V současnosti je vypracováno již několik postupů, které ovlivňují jak množství, tak dobu a způ‑ sob průchodu potravy trávicím ústrojím. Kritériem pro to, zda bude pacient léčen chirurgicky, je do jisté míry BMI. Je‑li jeho hod‑ nota > 40 kg/m2, pak je vhodné obezitu léčit i chirurgicky (spolu s režimovými opatřeními). Jsou‑li přítomna další onemocnění, pak se zvažuje přistoupit k bariatrickému řešení už při BMI 35 kg/m2.

Choroby, které mohou obézní potrápit DIABETES MELLITUS 2. TYPU  Postihuje stále mladší ročníky, děti a dospívající nevyjímaje. Pod‑ statou choroby je nedostatek až absence inzulinu, což vede k zvýšenému množství glukózy v krvi. Na vzniku diabetu 2. typu se podílejí geny ve spolupráci s nadváhou a obezitou. V historii lidé umí‑ rali v tzv. diabetickém kómatu při extrémně zvýšené koncentraci glukózy v krvi. Dnes jsou ohroženi spíše komplikacemi cukrovky: infarktem myokardu, cévní mozkovou příhodou (mrtvicí), nedosta‑ tečným krevním oběhem v končetinách, který způsobuje diabetickou neuropatii (bolesti končetin) a gangrénu (odumírání končetiny). Při diabetu dochází k poškození ledvin (diabetická nefropatie) a postižení oční sítnice (retinopatie) a některým dalším poruchám. SRDEČNĚ‑CÉVNÍ CHOROBY  Obezita je spojena často se zvýšeným krevním tlakem, poruchou me‑ tabolismu tuků, což jsou hlavní stavy vedoucí k poškození cév, které označujeme jako ateroskleróza (kor‑ natění tepen). Základním projevem je ateromový plát (primárně cholesterolem poškozená cévní výstelka, do níž se ukládají vápenaté soli a tvoří se zde krevní sraženiny), který působí zúžení tepny a následně nedokrevnost oblasti, která je tepnou vyživována. Jde‑li o zúžení věnčitých tepen v srdci, pak dochází k tzv. ischemické chorobě srdeční. Ta se projeví například jako angina pectoris (bolesti na hrudi při ná‑ maze), akutní koronární syndrom (okamžitá, ale přechodná nedokrevnost srdečního svalu, „přechodný infarkt“). Při úplném uzávěru věnčité tepny (nejčastěji v případě utržení ateromového plátu a následném ucpání cévy) dojde k akutnímu infarktu myokardu nebo náhlé srdeční smrti. Podobným mechanismem vzniká přechodná nedokrevnost mozku (transitorní ischemická ataka, TIA) a cévní mozková příhoda. PORUCHY SPÁNKU – CHRÁPÁNÍ  Mírné pochrupování způsobené „vláním“ měkkého patra nebo oteklou sliznicí při nachlazení není život ohrožující. Obézní však často mají ve spánku na vrcholu hlasité‑ ho chrápání i několik desítek vteřin trvající zástavu dechu (tzv. apnoickou pauzu), která při nakumulování v kratším časovém úseku zhoršuje zásobení těla kyslíkem (vyvolává tzv. hypoxii), může způsobit srdeční arytmii až zástavu srdeční akce. Každý chrápající obézní by měl být vyšetřen ve spánkové laboratoři. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ  V  současnosti je uznáváno pět zásad prevence nádorových one‑ mocnění. Jejich dodržováním lze zmírnit riziko jejich výskytu až o  třetinu. Zde jsou: 1.  nekouřit, 2. nebýt obézní, 3. zvýšit konzumaci vlákniny a omezit konzumaci červeného masa, 4. minimálně 140 minut týdně cvičit, 5. omezit konzumaci alkoholu. ŽLUČNÍKOVÉ KAMENY A ZÁNĚT ŽLUČNÍKU  Obézní jsou postiženi výrazně častěji. S výjimkou proděravění zánětem ztenčeného žlučníku a následného zánětu pobřišnice nejde o život ohrožující onemocnění. Dovede však nemocného hodně potrápit. Další nebezpečnou komplikací žlučníkových kamenů a žlučníkového záchvatu je akutní zánět slinivky břišní – a tady už jde o život. ONEMOCNĚNÍ KLOUBŮ  Nedostatek pohybu vede k obezitě, ta přetěžuje klouby, v nich začíná předčasně degenerativní proces, který bolí. A  bolest při pohybu vede k  omezení fyzické aktivity, k úbytku svalové tkáně a dalšímu přibývání tuku. Pokud artróza nebo degenerativní postižení páteře dostoupí takového stupně, že musejí být řešeny chirurgicky, je nutné tento začarovaný kruh přetnout. Existují i druhy pohybu (například ve vodě), které posílí svalstvo, nezatíží klouby a vedou ke snížení hmotnosti. Úspěch operace kloubů záleží do značné míry na stavu svalstva a přiměřené hmotnosti. DEPRESE  Představa „veselého tlouštíka“ je obecně vžitým mýtem, ale nikoli pravdivým. Deprese je u obézních častější než u jedinců s normální hmotností. Co je příčinou a co následkem, není vždy jednoduché určit. Jídlo může být „lékem“ na depresi a snížené sebevědomí, nespokojenost obézních sama se sebou může být spouštěcím mechanismem deprese. Je důležité vědět, že existují různé typy antidepresiv, z nichž některé vedou ke zvyšování hmotnosti. Moderní antidepresiva však bývají metabolicky neutrální, to znamená, že neovlivňují ani hmotnost. ZÁVISLOSTI: JE JÍDLO HORŠÍ NEŽ ALKOHOL?  Látek, činností, situací, na které může vzniknout závislost, je celá řada a příjem potravy k nim patří. Ve svých devastačních účincích na zdraví pak může být přejídání zcela rovnocenné nadužívání alkoholu. Obéznímu však nelze jeho drogu zcela odebrat, a trvale jej tak vyléčit. METABOLICKÝ SYNDROM  V  posledních letech se o  něm často hovoří. Nejde o  onemocnění v pravém slova smyslu, spíše jde o zvláštní komplex příznaků, velmi často v podobě drobnějších od‑ chylek od normy, které však ve výsledku závažným způsobem ohrožují zdraví (i život) postiženého. Základními prvky jsou větší obvod pasu (> 88 u žen a > 102 cm u mužů), necitlivost tkání k inzulinu (inzulinová rezistence), nebo dokonce diabetes mellitus, hypertenze, poruchy metabolismu tuků, zvýšená aktivita některých prozánětlivých faktorů. Metabolický syndrom představuje významné riziko pro vznik srdečně‑cévních chorob. miš

MUDr. Marta Šimůnková

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

9× ilustrační foto shutterstock.com



  5   

  6   

TIPY NA LEDEN

Prediktor hmotnosti aneb kolik zhubnu po této dietě? Všichni bychom chtěli vědět, zda plánovaný redukční režim bude úspěšný a kolik asi můžeme zhubnout po nějakém režimu. V rámci projektu „Žij zdravě“ byla vytvořena první verze aplikace – Prediktor hmotnosti, který vám může pomoci odhadnout účinek redukční diety.

Jak Prediktor správně používat? Buďte k sobě upřímní a obrňte se trpělivostí. S Prediktorem pracujte následovně: 1. Nejprve si přibližně jeden nebo dva týdny zapisujte svůj jídelníček a analyzujte ho v aplikaci Můj deníček. Pomohou vám tabulky energetických hodnot běžných potravin a jídel, které také najdete na stránkách www.zijzdrave.cz. Pokud jste zapisovali pečlivě, zjistíte svůj průměrný denní příjem.

Aplikace si neklade za cíl a ani nedokáže přesně předpovědět výsledek. Při snižování hmotnosti totiž hrají důležitou roli i jiné faktory, jako je stres, nemoc, rodinné oslavy apod. Ukazuje se však, že Prediktor dokáže poměrně dobře odhadnout vývoj hmotnosti, pokud vy dokážete poctivě zapisovat data.

2. Vyplňte údaje do Prediktoru. Pozn.: Je důležité vědět, zda již držíte dietu, hubnete, nebo se snižová‑ ním hmotnosti právě začínáte.

JAK VLASTNĚ PROGRAM VZNIKAL?

3. Navrhněte svoji dietu, tj. snížení energetického příjmu o cca 10–20 %. POZOR! Nesnažte se plánovat si přísnější diety. Pravděpodobně je nevydržíte dostatečně dlouho a skoro jistě u vás nastane jo‑jo efekt. Pozn.: Pokud se dostáváte pod číslo 5 000 kJ, je dobré navštívit odborníka.

Déle než šest měsíců byla sbírána data každodenním měřením a vážením, analýzou energetického příjmu a výdeje. Podle těchto testovacích dat pak byly vypočítány prediktivní rovnice, které obsahují například věk, po‑ hlaví, ale i to, zda člověk již zhubl v posledním měsíci apod. Vyzkoušejte tedy Prediktor a budeme rádi, když se s námi podělíte o své zkušenosti. Předpokládáme, že aplikace se bude minimálně 1× až 2× ročně aktualizo‑ vat a zpřesňovat.

4. Naplánujte si zvýšení pohybové aktivity o 500–1 000 kJ/den. Pozn.: Kolik energie vydáte při vašem běžném pohybu, najdete v tabulce energetického výdeje na těchto stránkách. Ke své současné aktivitě přidejte jednu navíc.

Sdělte nám své zkušenosti s Prediktorem na [email protected].

5. Po odeslání vám bude spočítán pravděpodobný úbytek hmotnosti za jeden měsíc.

Za podpory Všeobecné zdravotní pojišťovny vypracovali v rámci projektu „Žij zdravě“: Aneta Sadílková, Jan Moskalyk a MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

Mezi nejčastější chyby při použití Prediktoru patří: 1. Nepřesné zaznamenávání jídelníčku. 2. Příliš přísný plán redukční diety. 3. Nečekané oslavy v průběhu plánované diety (stejně jako v životě).

A

K

T

U

A

L

I

T

Y A

K

T

U

A

L

DĚTSKÉ DNY VŠTJ MEDICINA V PRAZE Další dětský den, který je určen převážně pro děti z ambulancí obezitologie a pro malé diabetiky, se konal 7. ledna 2013. Po úspěšném předvánočním dětském dnu se hned první víkend zúčastnilo celkem 28 dětí s rodiči. Mladší děti řádily s Jitkou a Zuzkou. Ty starší si osvojovaly základy míčových her, jako je florbal, basketbal, a trénovaly dovednosti s míči různých druhů. Občerstvení více než 30 kg ovoce a zeleniny bylo jako obvykle spotřebováno nejen samotnými dětmi, ale i rodiči. Děkujeme za podporu Všeobecné zdravotní pojišťovně a České pojišťovně a. s. Další dětský den se bude konat 2. února a 2. března opět v prostorách Gymnázia Na vítězné pláni 1160 od 9,00 hod. Sledujte stránky www.vstj.cz.

I

T

Y A

K

T

U

A

L

I

T

Y A

K

T

U

A

L

I

T

Y A

K

T

U

A

L

I

T

Y

NOVĚ OTEVŘENÉ REKONDIČNÍ CENTRUM V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Od konce ledna se rozběhl denní provoz v nově zařízeném rekondičním centru MEDIPONT. Toto centrum vám nabízí možnost využít jak aerobní sál, kde naleznete aerobní stroje (běžecký, crossový, veslařský trenažér, rotopedy, ruční rumpál), tak i prostory posilovny s řadou cvičebních pomůcek a strojů. Informace a rozvrh naleznete na www.vstj.cz v rubrice RC České Budějovice.

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

RADY A ZKUŠENOSTI

  7   

Nová šance na spokojenost

„První dietu jsem držela v roce 1975 před svatbou, abych byla za krásnou nevěstu. Vážila jsem asi 72 kg, měřila 160 cm. Soukromý lékař, který léčil podle čínských metod, mi doporučil, abych jedla vše, co roste a klíčí. Ráno jsem snídala syrovou mrkev, večeřela vařené brambory se syrovou cibulí. Jedla jsem do sytosti a za tři týdny jsem měla o čtyři kilogramy méně. Při prvním těhotenství jsem nabrala až na 98 kg a redukci hmotnosti „manažovala“ za pomoci fenmetrazinu, který mi předepsal lékař. Byla jsem velmi aktivní, neměla jsem skoro hlad a kila šla dolů. Záhy jsem otěhotněla podruhé. Před porodem jsem vážila 88 kg a po porodu 81 kg a po nějaký čas se mi dařilo držet stabilní hmotnost. S nástupem do práce a rodinnými starostmi mě opět dostihl stres, který jsem řešila sladkým a přejídáním. Snažila jsem se to řešit v podstatě svépomocí. Od roku 1978 do roku 1998 jsem držela dietu kažS

E

R

I

Á

L

S

dý rok. Nedovedla jsem se přesvědčit, že bych měla změnit životní styl, začít zdravě jíst a cvičit a neřešit sladkostmi problémy, které vyplývaly z nespokojenosti v manželství. V dubnu 2007 jsem konečně vyřešila svůj první „psychický problém“ a odešla z nefunkčního manželství. Po vzoru svého bratra, který po bandáži žaludku úspěšně snížil hmotnost, jsem se odhodlala i já k radikálnímu řešení obezity. V okamžiku rozhodnutí (v létě 2007) jsem měla přes 100 kg. Operace (bandáž žaludku) proběhla bez problémů. Ráno jsem nastoupila do nemocnice a dopoledne byl zákrok provedený. Čtyři malé dírky do břicha! Rekonvalescence proběhla bez komplikací. Po operaci jsem si nemohla zvyknout na malinké porce. Koupila jsem si dětské hrníčky, měřítka a váhy a začala jsem odvažovat a odměřovat jídlo a pití. Musela jsem si rovněž zvyknout na velmi pomalé přijímání potravy a hlavně na důkladné kousání. E

R

I

Á

L

S

E

R

Z počátku šla kila dolů docela rychle, pak se asi po dvou měsících hubnutí trochu pozastavilo. V květnu 2008 jsem jela na turistický zájezd a tam jsem zjistila, že mě vlastně baví chodit a hýbat se. Do té doby jsem cvičila jen nárazově. Od června 2008 jsem začala chodit pravidelně cvičit dvakrát týdně (cykling) a od července téhož roku mi cvičitelka upravila jídelníček na šest až sedm malých porcí denně. A tak začala kila opět ubývat. Dva roky jsem pak dodržovala rozepsaný jídelníček a pravidelně třikrát týdně cvičla (spinning a ­walking). Zvedlo se mi sebevědomí, našla jsem si přítele. Pomohlo mi i kamarádství se spolupacientkou z nemocnice. A pak nastalo období, jako vlastně už několikrát v mém životě, kdy jsem řešila problémy – jak jinak než jídlem a sladkým. Přítel vážně onemocněl, nedobrovolně jsem měnila zaměstnání, což v mých letech není vůbec jednoduché. Dcera, která žije v zámoří, mě potřebovala, starala jsem se o „rodinné dědictví“, které vyžadovalo jak energii, tak investice. Výsledkem mého „bouřlivého“ života posledních dvou let je opět deset kilogramů navíc. Před operací bych ze své současné hmotnosti byla nadšena, ale teď mě těch několik faldíků na břiše moc vadí. Proto I

Á

L

S

E

R

I

Marie v roce 2006…

2× foto archiv M. N.

Paní Marie N. (59 let, vysokoškolačka) nikdy nevypadala jako Twiggy. S pokusy o snížení hmotnosti má bohaté zkušenosti. Po třiceti letech marných bojů se odhodlala k bariatrické operaci. Zhubla a po tři roky si hmotnost udržela. Pak přišly starosti a hmotnost mírně stoupla. Proto hledá způsob, jak se vrátit ke své vlastní „váze snů“. Co o sobě říká?

… a v roce 2011.

jsem tady, v rekondičním centru VŠTJ Medicina Praha, abych se dostala opět do formy jak tělesné, tak duševní. Mám novou šanci být spokojená sama se sebou.“  Á

L

S

E

R

I

Á

L

Krabičková dieta: zázrak, nebo „starý recept“? V posledních dvou letech jsou módním hitem k­ rabičkové diety. Není v tom žádný zázrak, jen někdo za nás vymyslí a připraví jídlo na celý den. Platíme pak především za práci. Cena potravin je většinou poměrně nízká. Svačiny jsme si přece kdysi dělali také a nebyl to problém. Připravíme tedy pro vás seriál, ve kterém vám představíme některé nenáročné „krabičky“. Záleží jen na vás, zda recept vyzkoušíte.

1. Kuřecí plátky s bramborem a zeleninou Oběd

Energetická hodnota

1 porce

1 700–1 800 kJ

Cukry

Tuky

35–40 g 2–3 g

Bílkoviny 10–12 g

SUROVINY PRO DVĚ OSOBY  300 g kuřecích prsou, 260 g brambor, 140 g brokolice, 120 g mrkve (2 ks), 8 g oleje (2 lžičky), pepř, sůl. POSTUP  Do vroucí osolené vody dáme vařit brambory ve slupce na cca 15 minut, které na závěr oloupeme. Abyste ušetřili použití dalšího hrnce, vložte nad tento hrnec s vroucí vodou pařák. Do něj dáme přibližně na 5 minut dusit brokolici a na tenké proužky nakrájenou mrkev. Zelenina si takto zachová svěží barvu a hlavně neztrácí potřebné živiny.

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

Poté necháme v pánvi rozehřát olej a mezitím si připravíme maso. Kuřecí prsa rozkrojíme na dvě menší části, naklepeme, aby se maso rychle a dobře propeklo, opepříme a posolíme. Pečeme na pánvi, z každé strany přibližně 5–7 minut. Vše necháme na talíři vychladnout. Po vychladnutí skládáme do již připravené krabičky (připraveno k ohřevu). Navíc si lze k pokrmu připravit chutnou zálivku ze dvou lžic bílého nízkotučného jogurtu a trochy hořčice. Rozměry krabičky (délka × šířka × hloubka): 20 × 10 × 5 cm. Doba přípravy: cca 25 min.

Bc. Jitka Horáková, DiS., nutriční terapeutka VFN v Praze

  8   

A K T U A L I T Y A Z Á B AVA

Lehčí život s novým motivačním programem Na prázdniny bez batohu Zaregistrujte se a vyhrajte!

A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y

VÝHERCI VÁNOČNÍ SOUTĚŽE Jak je již tradicí, v rekondičních centrech VŠTJ Medicina Praha proběhla Vánoční soutěž, při kte‑ ré měli účastníci možnost vyhrát velice zajímavé ceny. Stačilo si pouze zakoupit permanentku, oproti které dostali členové soutěžní kupony. Seznamy výherců nalez‑ nete ve svých centrech, kde máte možnost si výhry vyzvednout. Tímto bychom rádi poděkovali všem partnerům soutěže, a to společnos­ tem Mafra, a.s., Zepter International, s.r.o., Karlovarská K ­ orunní, s.r.o., a Pharma Avalanche, s.r.o., za věnování krásných cen a popřáli všem úspěšný rok 2013.

Poradna snižování hmotnosti OBESIlinka spolu s Českým rozhlasem Dvojka a dalšími partnery připravila nový motivační projekt zaměřený na hubnutí.

TŘÍMĚSÍČNÍ REDUKČNÍ KURZY Perete se s nadbytečnými kilogramy po Vánocích? Pak využijte mož‑ nosti našich tříměsíčních redukčních kurzů, které jsou jak individuální, tak skupinové. Tyto kurzy probíhají v rekondičních centrech v Praze, Mladé Boleslavi, Českých Budějovicích a Tachově. Informace a přihlášky naleznete na www.vstj.cz v rubrice Programy a výzkum.

Z

Á

B

A

START PROJEKTU: 16. 1. 2013

V

A

Z

Á

A

V

A

5

KONEC PROJEKTU: 3. 6. 2013

7

Zaregistrovat se můžete na internetových stránkách www.obesilinka.cz nebo osobně v pobočkách rekondičních center VŠTJ Medicina v Praze, Brně, Plzni, Českých Budějovicích, Mladé Boleslavi, dále v Olomouci a ve Zlíně.

4 2 6

4

6

CENY PRO VÍTĚZE:

5

9

1

1. cena regenerační víkendový pobyt pro 2 osoby 2. cena regenerační víkendový pobyt pro 2 osoby 3. cena rekondiční víkendový pobyt pro 2 osoby 

A

V

9

1

2

4

A

8 4

2

7 2

3

B

3

5

KRITÉRIA HODNOCENÍ: 1. cena  nejlepší výsledek podle všech parametrů hubnutí (hmotnost a obvod pasu, změna životního stylu) 2. cena největší úbytek hmotnosti 3. cena největší úbytek v pase

Á

3 6

Podrobnosti o soutěži najdete na www.obesilinka.cz. V průběhu soutěže vám budou poskytnuty informační materiály a rady odborníků zdarma.

Z

6

Registrovat se mohou zájemci starší 18 let až do 15. dubna 2013.

+ další hodnotné ceny od partnerů soutěže.

B

3 7

Sudoku  Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9. Správné řešení najdete na www.obesity‑news.cz.

Obesity NEWS 1/2013 – noviny pro prevenci a léčbu obezity Periodicita: měsíčník. Toto číslo vyšlo 25. ledna 2013. 7. ročník Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Lípová 10, 120 00  Praha 2, ve spolupráci s nakladatelstvím MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o., Na Moráni 5, 128 00  Praha 2 Kontakt: tel: 224 942 423, redakce@obesity‑news.cz Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Šéfredaktorka: MUDr. Marta Šimůnková Redakční a grafická úprava: MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o. / www.tribune.cz Redakční rada: předseda: prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBI; členové: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., Mgr. Zuzana Borkovcová, Bc. Jitka Horáková, DiS., Bc. Jitka Laštovičková Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352 Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. © MediSpo, s.r.o., © VŠTJ Medicina Praha, o.s. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.

www.obezita.cz

www.obesilinka.cz

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z