TÁRKI Család sorszáma
EGÉSZSÉG KUTATÁS Kire vonatkozó adatokat tartalmaz ez a kérdőív?
Egyén sorszáma
A válaszoló személy sorszáma
1
hullám
Helyettesítő kérdőív 1997
A válaszadás önkéntes!
Település neve: ............................................................................. Budapesten kerület: Kijelentem, hogy az általam kezelt és felvett adatokat bizalmasan kezelem, azokat csak a kutatásban illetékes személynek adom át.
Kérdező aláírása: .......................................................................................... kérdezői igazolványszám Kérdezés kezdete: 1997. .............. hónap ................ nap ............ óra ............ perctől
1 - 3. ÍRD ÁT ANNAK A SZEMÉLYNEK AZ ADATAIT A CSALÁD LAPRÓL, AKIRE VONATKOZNAK A KÉRDŐÍV ADATAI! 1. .................................................................... keresztneve
2. A NEME:
egyén sorszáma
3. SZÜLETÉSI ÉVE:
1 — férfi 2 — nő X —
4.
Mi a családi állapota ennek a családtagjának? Kérem, hogy a tényleges állapotot is mondja, ne csak a hivatalosat! NŐTLEN/HAJADON HÁZAS
ELVÁLT ÖZVEGY
5.
19 ............. év X —
1– 2– 3– 4– 5– 6– 7– 8– 9– X–
nőtlen, hajadon, nincs élettársa nőtlen, hajadon, élettárssal él házas, házastárssal él házas, élettárssal él házas, de külön élnek, nincs élettársa elvált, nincs élettársa elvált, élettárssal él özvegy, nincs élettársa özvegy, élettárssal él
Mindent figyelembe véve (fizetés, nyugdíj, ösztöndíj, alkalmi jövedelmek) általában mekkora szokott lenni az Ő havi nettó jövedelme? .................................. Ft/hó 8 — megtagadja a választ, nem mondja meg 9 — NEM TUDJA X —
6.
Dolgozott Ő valaha? 1 — igen 0 — nem X —
9 - RE
2
7.
Mi az Ő jelenlegi (legutolsó) foglalkozása? RÉSZLETES VÁLASZT KÉRJ, ÉS PONTOSAN ÍRD LE A VÁLASZT!
......................................................................................................................................................... ÖNÁLLÓK, VÁLLALKOZÓK (tulajdonos, vagy résztulajdonos)
ALKALMAZOTTAK (nem a saját vállalkozásában dolgozik)
01 — gazdálkodó (mezőgazdaságban) 02 — iparos (termelő tevékenységet folytat)
VEZETŐ: 06 — felső vezető (oszt. vez. felett) 07 — középszintű vezető (osztályvezető) 08 — alsó vezető (oszt. vez. alatt) 09 — közvetlen termelésirányító
03 — kereskedő 04 — szolgáltató 05 — szellemi szabadfoglalkozású
SZELLEMI: 10 — diplomához kötött 11 — egyéb szellemi FIZIKAI: 12 — 13 — 14 — 15 —
99 — NEM TUDJA X—
8.
Milyen ágazathoz tartozik / tartozott az Ő munkahelye? 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14
— — — — — — — — — — — — — —
ipar: bányászat, energia, gyáripar, könnyűipar vegyipar építőipar mezőgazdaság, erdő-, és vízgazdálkodás, halászat közlekedés, szállítás, hírközlés kereskedelem, vendéglátás személyi szolgáltatás pénzügyi szolgáltatás, biztosítás egyéb szolgáltatás (pl. termelő vállalatoknak végzett) közigazgatás, politika egészségügy kultúra, oktatás, tudomány egyház egyéb (pl. fegyveres testület)
99 — NEM TUDJA X —
9.
Melyik állítás a legjellemzőbb az Ő egészségi állapotára? 1 2 3 4
— — — —
Egészségi állapota kiegyensúlyozottan jó. Egészségi állapota változó, de inkább jónak mondható. Egészségi állapota változó, nem kielégítő. Egészségi állapota inkább rossz.
9 — NEM TUDJA X —
3
szakmunkás (nem mezőgazd) betanított munkás segédmunkás mezőgazdasági fizikai
10. Mit mondana Róla ... 1 — ... egészségesebb, mint a hozzá hasonló korúak, 2 — olyan egészséges, mint a hozzá hasonló korúak általában, vagy 3 — rosszabb az egészségi állapota, mint a hozzá hasonló korúaké? 9 — NEM TUDJA X —
11. Az egészségi állapota mennyiben korlátozza Őt abban, hogy azt egyen amit szeretne? Nagyon, kicsit, vagy egyáltalán nem? És egészségi állapota mennyiben korlátozza Őt ... nagyon
kicsit
egyáltalán nem
NT
a. AZT EGYEN AMIT SZERETNE
3
2
1
9
X
b. ... a szórakozásban, kikapcsolódásban?
3
2
1
9
X
c. ... az emberi, baráti kapcsolatai fenntartásában?
3
2
1
9
X
d. ... a mindennapos házimunkában, házkörüli tevékenységek ellátásában?
3
2
1
9
X
e. ... a pénzkeresésben, a rendszeres munkavégzésben?
3
2
1
9
X
f. ... fizikai teherbírását?
3
2
1
9
X
g. ... önállóságában, önellátásában (öltözés, mosdás, bevásárlás stb.)?
3
2
1
9
X
12. Van ennek a családtagjának valamilyen fogyatékossága? 1 — van 0 — nincs
15 - RE
9 — NEM TUDJA X —
13. Milyen fogyatékossága van? 1 — mozgássérült 2 3 4 5 6 7 8 X
— — — — — — — —
alsó, felső végtag hiánya egyéb testi fogyatékosság értelmi fogyatékos halláskárosult látáskárosult beszédhibás egyéb
TÖBB VÁLASZ LEHET!
4
14. Mióta van meg ez a fogyatékossága? HA TÖBB IS VAN A LEGRÉGEBBIT ÍRD BE!
19 ....... óta 0 — születése óta X —
15. Volt ennek a családtagjának ez évben olyan betegsége, vagy egészségügyi panasza, amelyik 3 hónapnál tovább tartott? 1 — igen 0 — nem
18 - RA
9 — NEM TUDJA X —
16. Most felsorolok néhány egészségi problémát. Kérem, mondja meg mindegyikről, hogy ebben az évben volt-e ennek a családtagjának 3 hónapnál hosszabb ideig, vagy van-e jelenleg is ilyen jellegű panasza? KÓD
igen
nem
NT
01.
szívvel, a vérkeringéssel, nyirokérrendszerrel kapcsolatos panaszok, betegségek
1
0
9
X
02.
a légzéssel, a tüdővel kapcsolatos panaszok, betegségek
1
0
9
X
03.
emésztéssel, gyomorral, májjal, epével kapcsolatos panaszok, betegségek
1
0
9
X
04.
vese működésével kapcsolatos panaszok, betegségek
1
0
9
X
05.
mozgásszervi panaszok, izületei-, gerinc-, derék-, hátpanaszok, betegségek
1
0
9
X
06.
bőrelváltozások, bőrkiütések, bőrbetegségek
1
0
9
X
07.
látással, hallással kapcsolatos panaszok, betegségek
1
0
9
X
08.
idegrendszeri problémákkal, idegességgel, alvászavarral kapcsolatos panaszok, betegségek
1
0
9
X
09.
HA 1979 ELŐTT SZÜLETETT!
1
0
9
X
10.
Van-e ennek a családtagjának valamilyen egyéb tartós panasza, betegsége?
1
0
9
X
NŐKNÉL: nőgyógyászati panaszok, betegségek FÉRFIAKNÁL: prosztata panaszok, betegségek
Éspedig: ....................................................................
5
HA EMLÍTETT VALAMILYEN PANASZT, BETEGSÉGET!
17. Kérem, válaszoljon ezzel / ezekkel kapcsolatban néhány kérdésemre! a. A PANASZ, BETEGSÉG KÓDJA AZ ELŐZŐ TÁBLÁZATBÓL: b. Melyik évben kezdődött Nála ez a panasz, betegség?
19
19
évben 99 - NT
évben 99 - NT
19
évben 99 - NT
19
évben 99 - NT
c. Mi (volt) ez a panasz, illetve betegség? RÖVIDEN ÍRD LE!
d. Jelenleg is fennáll ez a panasza, betegsége? e. Volt-e ezzel a panaszával, betegségével ebben az évben kórházban? f. Szed / szedett-e erre valamilyen gyógyszert, vagy használ(t) valamilyen gyógykészítményt?
99 - NT
99 - NT
99 - NT
99 - NT
1 - igen
1 - igen
1 - igen
1 - igen
0 - nem
0 - nem
0 - nem
0 - nem
9 - NT
9 - NT
9 - NT
9 - NT
1 - volt
1 - volt
1 - volt
1 - volt
0 - nem volt
0 - nem volt
0 - nem volt
0 - nem volt
9 - NT
9 - NT
9 - NT
9 - NT
1 - igen
1 - igen
1 - igen
1 - igen
0 - nem
0 - nem
0 - nem
0 - nem
9 - NT
9 - NT
9 - NT
9 - NT
X-
X-
X-
X-
88 — megtagadja a válaszadást, nem mondja meg X —
18. Véleménye szerint mennyit tesz meg ez a családtagja egészsége megóvása érdekében? Gondoljon arra, hogy mennyit mozog, pihen, hogy hogyan táplálkozik, mennyire vigyázz az egészségére! 5 4 3 2 1
— — — — —
Nagyon sokat, sokat, átlagosat, keveset, vagy nagyon keveset?
9 — NEM TUDJA X —
19. Milyen gyakran szokott Ő meleg ételt fogyasztani? 4 3 2 1
— — — —
Naponta legalább egyszer, nem minden nap, de hetente többször, hetente egyszer-kétszer, vagy ritkábban?
9 — NEM TUDJA , változó X —
6
20. Véleménye szerint az általános étkezési szokásokhoz képest ez a családtagja ... igen
nem
NT
a. ... fűszeresebben étkezik?
1
0
9
X
b. ... sósabban étkezik?
1
0
9
X
c. ... zsírosabban étkezik?
1
0
9
X
21. Véleménye szerint ez a családtagja ... 1 — ... vékony, 2 — normális, vagy 3 — telt alkatú? 9 — NEM TUDJA X —
22. Mit mondana, azok a tevékenységek, amelyeket nap mint nap végez a munkahelyén, itthon vagy a házkörül mennyi mozgást, mennyi fizikai aktivitást igényelnek családtagjától? Kérem osztályozzon úgy, hogy ötöst ad, ha nagyon sokat és egyest, ha nagyon keveset! (Természetesen a közbülső osztályzatokat is használhatja!) 5
4
3
nagyon sokat
2
1 nagyon keveset
9 — NEM TUDJA X —
23. Szokott Ő rendszeresen, vagy alkalmanként cigarettázni? 2 1 0 X
— igen, rendszeresen — igen, alkalmanként — nem —
HA NEM DOHÁNYZIK
24. És dohányzott-e korábban rendszeresen, vagy alkalmanként? 2 1 0 9 X
— — — — —
igen, rendszeresen igen, alkalmanként nem NEM TUDJA
7
25. Kérem, mondja meg a H/1. VÁLASZLAP segítségével, hogy milyen gyakran szokott Ő szeszesitalt fogyasztani? 1 2 3 4 5 6
— — — — — —
Naponta hetente többször heti egyszer havonta egyszer-kétszer ritkábban (szinte) soha
9 — NEM TUDJA X —
KÖSZÖNJÜK, HOGY VÁLASZAIVAL SEGÍTETTE MUNKÁNKAT!
A KÉRDEZÉS BEFEJEZÉSÉNEK IDEJE: .................... óra ..................... perc
8
