HEALTH SYSTEM Team Teaching HSM Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran
Introduction - Most of the burden diseases can be prevented or cured with known, affordable technologies. The problem is getting drugs, vaccines, information and other forms of prevention, care or treatment – on time, reliably, in sufficient quantity and at reasonable cost – to those who need them. - Health systems of some sort have existed as long as
people have tried to protect their health and treat disease, but organized health systems are barely 100 years old, even in industrialized countries.
Introduction The health system differs from other social systems such as education, & from the markets for most consumer goods and services, in two ways which make the goals of fair financing and responsiveness particularly significant. • One is that health care can be catastrophically costly. Much of the need for care is unpredictable, so it is vital for people to be protected from having to choose between financial ruin and loss of health. Mechanisms for sharing risk and providing financial protection are more important even than in other cases where people buy insurance, as for physical assets like houses or vehicles, or against the financial risk to the family‟s breadwinner who dying young. • The other peculiarity of health is that illness itself, and medical care as well, can threaten people‟s dignity and their ability to control what happens to them more than most other events to which they are exposed.
Definition System
A set which consist of components that relate to each other and have a clear and same objective(s). Health
A condition of physical, mental, and social wellbeing that enable every person to live productive, socially and economically.
Definition Health System •
The sum total of all the organizations, institutions and resources whose primary purpose is to promote, restore or maintain health. (WHO, 2000)
•
Combination between health institution, supporting human resources, financial system, information system, organization
and
management
–including
administration, in an attempt to provide healthcare services for the patients. (Lassey, 1997)
Health as a system •
Input Resources required to the implementation of health system (human, money, drugs, medical devices, etc)
•
Process Health delivering service, health empowerment, health management, health research and development.
•
Output The implementation of health development
•
Outcome Achieve maximal health status
Main elements of Health System •
Healthcare Organization A good health system have clear type, form, quantity, distribution, stage and relation between one healthcare delivery to another.
•
Financial Organization A good health system have clear quantity, distribution, utilization, and valid financial mechanism.
Main Elements of Health System •
Quality of healthcare & finance Good health system is able to guarantee the quality of healthcare and finance which in tune with the community needs and demand as well as the situation of social and economy.
Main form of Health System •
The roles of health system‟s components (Government, community, Healthcare provider) Monopoly of the Government → Socialist Country; private healthcare provider is not known Government domination Countries; Indonesia
→
Developing
Private domination → Liberalist Country; Government roles → public goods
Main form of Health System • The
utilization of resources, procedures & capability
Health system which optimally utilize the advancement of science and technology Developed country Health system which just started to utilize the newest science and technology Developing country Health system which not yet used the advancement of science and technology Underdeveloped country
Main form of Health System • Dimension
of Economic, Politic, and Government
intervention Entrepreneurial & permissive The influence of market is so dominant thus making government interventions minimum Well-fare oriented
Government intervention and other entity of the elements toward the private sector, especially for personal healthcare finance
Main form of Health System Universal & comprehensive
More intense interventions toward the market in order to provide the healthcare services for all people, with no limits. Socialist & centrally planned The government intervention toward private sector
is very tight in order to minimalize the growth of private sector and make centrally health system.
Health System Performa
HEALTH SYSTEM FUNCTIONS The Stewardship -
-
-
Stewardship (oversight) sets the context & policy framework for the overall health system, reflects the fact that people entrust both their lives and their resources to the health system This function is usually (but not always) a governmental responsibility to play the role of a steward, because it spends revenues that people pay through taxes and social insurance, and because government makes many of the regulations that govern the operation of health services in other private and voluntary transactions It involves three key aspects: setting, implementing and monitoring the rules of the game for the health system; assuring a level playing field among all actors in the system (particularly purchasers, providers and patients); and defining strategic directions for the health system as a whole.
HEALTH SYSTEM FUNCTION Health Financing - The process by which revenues are collected from primary and secondary sources, accumulated in fund pools and allocated to specific activities of particular providers. For the purposes of analysis, it is useful to subdivide health financing into three subfunctions: revenue collection, fund pooling and purchasing. - Understanding health financing can help answer questions such as the following : • Are resource mobilization mechanisms equitable? Do the wealthier subsidize the poor and those most in need?
• Is the distribution of resources equitable? Efficient? Or are wealthier populations benefiting more from public financing than are poorer populations? • Do provider payments reward efficiency? Quality?
HEALTH SYSTEM FUNCTION -
By understanding how the government health system and services are financed, programs and resources can be better directed to strategically complement the health financing already in place, advocate for financing of needed health priorities, and aid populations to access available resources.
HEALTH SYSTEM FUNCTION Creating Resources - The assembling of essential resources for delivering health services, include recruitment, training, deployment, and retention of qualified human resources (produced mostly by the education system with some input from the health system), procurement, allocation, and distribution of essential medicines and supplies; and investment in physical health infrastructure
- WHO notes that progress toward health-related Millennium Development Goals (MDGs) is seriously impeded by a lack of human resources in health. - Availability of medicines is commonly cited as the most important element of quality by health care consumers, and the absence of medicines is a key factor in the underused of government health services. Where medicines are available, price may be a barrier for the poor.
HEALTH SYSTEM FUNCTION Delivering Services (Provision) - Thus an essential part of what the system does, but it is not
what the system is. Defining the health system more broadly means that the people and organizations which deliver medical care are not the whole system; rather, they exercise
one of the principal functions of the system. They also share, sometimes appropriately and sometimes less so, in the other functions of financing, investment and stewardship. - The most visible product of the health care system, includes a broad array of health sector components, including the role of the private sector, government contracting of services, decentralization, quality assurance, and sustainability.
Health System Goals The World health report 2000 defined overall health system outcomes or goals as:
• Health is the defining objective for the health system. This means making the health status of the entire population as good as possible over people‟s whole life cycle, taking account of both
premature mortality and disability • Responsiveness is not a measure of how the system responds to health needs, which shows up in health outcomes, but of how the system performs relative to non-health aspects, meeting or not meeting a population‟s expectations of how it should be treated by providers of prevention, care or non-personal services.
Health System Goals •Fair financing means that the risks each household faces due to the costs of the health system are distributed according to ability to pay rather than to the risk of illness: a fairly financed system ensures financial protection for everyone.
Health System Framework
Health System Framework To achieve all health systems‟ goals, the World health report 2000 have developed health system framework in been broken down into a set of six essential „building blocks‟ to help strengthen health systems. These building blocks are : - Good health services are those which deliver effective, safe, quality personal and non-personal health interventions to those
who need them, when and where needed, with minimum waste of resources. - A well-performing health workforce is one which works in ways
that are responsive, fair and efficient to achieve the best health outcomes possible, given available resources & circumstances. I.e. There are sufficient numbers and mix of staff, fairly distributed; they are competent, responsive and productive.
Health System Framework -A well-functioning health information system is one that ensures the production, analysis, dissemination & use of reliable & timely information on health determinants, health systems performance and health status. -A well-functioning health system ensures equitable access to essential medical products, vaccines & technologies of assured quality, safety, efficacy & cost-effectiveness, & their scientifically sound and cost-effective use. -A good health financing system raises adequate funds for health, in ways that ensure people can use needed services, & are protected from financial catastrophe/impoverishment associated with having to pay for them. -Leadership & governance involves ensuring strategic policy frameworks exist & are combined with effective oversight, coalition building, the provision of appropriate regulations and incentives, attention to system-design, and accountability
Sistem Kesehatan Nasional 2009 Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009 Definition “Bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang memadukan berbagai upaya bangsa
Indonesia dalam satu derap langkah guna menjamin tercapainya tujuan pembangunan kesehatan dalam kerangka
mewujudkan
kesejahteraan
rakyat
sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Dasar 1945.”
Sistem Kesehatan Nasional 2009 Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009 Goals The implementation of health development by all the country‟s elements; community, private sector, and government, synergistic, effectively and efficiently, to achieve health status as high as possible
Sistem Kesehatan Nasional 2009 Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Functions As a guidance about the form and method in
health
development
implementation,
by
community, private sector, or Government (local or central) and other related sectors.
Sistem Kesehatan Nasional 2009 Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009 Subsystems • Health
delivery services
• Health
Financing
• Health
workforce
• Medicines,
Medical
devices
and
Availability • Health
Information and Management
• Community
Empowerment
Food
Sistem Kesehatan Daerah Definition “Tatanan yang menghimpun berbagai upaya pemerintah, masyarakat, dan sektor swasta di daerah secara terpadu & saling mendukung guna menjamin tercapainya derajat kesehatan setinggi-tingginya”
Sistem Kesehatan Daerah •
Local Health System was established to adjust with the health system in a region with adaptation and external and internal challenges as an integral part of national
health development. •
Sistem Kesehatan Daerah is specifically translate the Sistem Kesehatan Nasional subsystems based on condition and potency in a region.
Health Delivering Service Definition Bentuk & cara penyelenggaraan upaya kesehatan yg
paripurna, terpadu, & berkualitas, meliputi upaya peningkatan, pencegahan, pengobatan, & pemulihan, mencakup
kesehatan
intelegensia
&
sosial;
fisik,
baik
mental,
termasuk
pelayanan
kesehatan
konvensional maupun pengobatan tradisional dan komplementer melalui pendidikan & pelatihan dgn
selalu mengutamakan keamanan & efektifitas yg tinggi guna
menjamin
tercapainya
masyarakat yg setinggi-tingginya.
derajat
kesehatan
Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan sbg satu sistem • Input
: perangkat administrasi (modal, tata cara, kesanggupan)
• Proses
: fungsi manajemen (perencanaan, pengorganisasian, penggerakkan & evaluasi)
• Output
: pelayanan kesehatan yg dimanfaatkan oleh masyarakat
• Outcome
: derajat kesehatan masyarakat
Upaya Kesehatan Prinsip
- Berkesinambungan peningkatan,
&
Paripurna,
pencegahan,
meliputi
pengobatan
upaya hingga
pemulihan, serta rujukan antar tingkatan upaya.
- Bermutu, Aman, dan Sesuai Kebutuhan bagi penerima, pemberi
upaya,
dan
masyarakat,
serta
mampu
menghadapi tantangan global dan regional.
- Adil & Merata, utk memenuhi kebutuhan masyarakat di bidang kesehatan di seluruh wilayah Republik Indonesia & di luar negeri dalam kondisi tertentu.
Upaya Kesehatan Prinsip - Non diskriminatif, sesuai kebutuhan medis, bukan status sosial ekonomi & tdk membeda-bedakan suku/ ras, budaya & agama, dengan tetap memperhatikan pengarus-utamaan gender. - Terjangkau, harus terjangkau oleh seluruh masyarakat. - Teknologi Tepat Guna, berasas pada kesesuaian kebutuhan & tdk bertentangan dengan etika, moral, dan nilai agama. - Bekerja dlm Tim scr Cepat & Tepat, melibatkan semua pihak yg kompeten, dilakukan secara cepat dengan ketepatan/presisi yang tinggi.
Upaya Kesehatan Tujuan penyelenggaraan upaya kesehatan adalah terselenggaranya upaya kesehatan yg adil, merata, terjangkau, & bermutu utk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yg setinggitingginya. Upaya kesehatan diutamakan pd berbagai upaya dgn daya ungkit tinggi dlm pencapaian sasaran pembangunan kesehatan utamanya penduduk rentan, antara lain : ibu, bayi, anak, manusia usia lanjut, & masyarakat miskin.
Sistem Pelayanan Kesehatan - Upaya kesehatan primer adalah upaya kesehatan dimana terjadi kontak pertama scr perorangan/ masyarakat dgn pelayanan kesehatan melalui mekanisme rujukan timbal-balik, termasuk penanggulangan bencana dan pelayanan gawat darurat. - Upaya kesehatan sekunder adalah upaya kesehatan rujukan lanjutan, yang terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan sekunder & pelayanan kesehatan masyarakat sekunder. - Upaya kesehatan tersier adalah upaya kesehatan rujukan unggulan yg terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan tersier & pelayanan kesehatan masyarakat tersier.
Upaya Kesehatan Bentuk Pokok 1.
Pelayanan Kesehatan Masyarakat a. Primer, pelayanan peningkatan dan pencegahan tanpa mengabaikan keluarga, kelompok, dan masyarakat. Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/
Kota yg pelaksanaan operasionalnya dpt didelegasikan kpd Puskesmas.
Upaya Kesehatan Masyarakat termasuk swasta dpt menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai peraturan yg berlaku dan berkerjasama dgn pemerintah. Pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat primer ditanggung oleh pemerintah bersama masyarakat, termasuk swasta. b. Sekunder, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan masyarakat primer & memberikan fasilitasi dlm bentuk sarana, teknologi, & sumber daya manusia kesehatan serta didukung oleh pelayanan kesehatan masyarakat tersier.
Upaya Kesehatan Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/ Kota dan atau Provinsi sbg fungsi teknisnya, yakni melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat yg tidak sanggup/tidak memadai dilakukan pada pelayanan kesehatan masyarakat primer.
Fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta hrs mempunyai izin sesuai peraturan yang berlaku serta bekerjasama dgn unit kerja Pemda, seperti laboratorium kesehatan, Balai Teknik Kesehatan Lingkungan, Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan, dll.
Upaya Kesehatan c. Tersier, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan
masyarakat
sekunder
dan
memberikan
fasilitasi dalam bentuk sarana, teknologi, sumber daya manusia kesehatan, dan rujukan operasional. Merupakan
tanggung-jawab
Dinkes
Provinsi
dan
Kemkes yg didukung dgn kerja sama lintas sektor. Institut pelayanan kesehatan masyarakat tertentu scr nasional
dapat
dikembangkan
untuk
menampung
kebutuhan. Pelaksananya adalah Dinkes Provinsi, Unit kerja terkait di tingkat Provinsi, Kemkes, & Unit kerja terkait di tingkat nasional.
Upaya Kesehatan 2. Pelayanan
Kesehatan Perorangan
a. Primer, kontak pertama scr perorangan sbg proses awal pelayanan kesehatan dgn penekanan pd pengobatan & pemulihan tanpa mengabaikan
upaya peningkatan & pencegahan, termasuk gaya hidup sehat. Pembiayaan utk penduduk miskin dibiayai oleh
pemerintah, sedangkan golongan lainnya diatur oleh pemerintah dalam sistem pembiayaan yang berlaku.
Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter dan dokter gigi di puskesmas, puskesmas perawatan, tempat praktik perorangan, klinik pratama, klinik umum di balai/lembaga pelayanan kesehatan, dan rumah sakit pratama, termasuk Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)
dan pengobatan tradisional serta pengobatan alternatif yang secara ilmiah telah terbukti terjamin keamanan dan khasiatnya.
Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Upaya Kesehatan b.
Sekunder, pelayanan kesehatan spesialistik yg menerima rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan primer, dapat
juga dijadikan sebagai wahana pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan pendidikan dan pelatihan. Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan di tempat kerja maupun fasilitas kesehatan baik Rumah Sakit setara kelas C serta fasilitas kesehatan lainnya milik pemerintah,
masyarakat,
maupun
swasta
oleh
dokter
spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik
Upaya Kesehatan Pelayanan
kesehatan
perorangan
sekunder
yang
bersifat tradisional dan komplementer dilaksanakan dengan
berafiliasi
dengan
atau
di
rumah
sakit
sub-spesialistik
dari
pendidikan. 3.
Tersier,
menerima
rujukan
pelayanan kesehatan di bawahnya Pelaksana pelayanan kesehatan perorangan tersier adalah dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yang
telah mendapatkan pendidikan khusus atau pelatihan dan mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan.
Upaya Kesehatan Pelaksananya adalah dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yg telah mendapatkan pendidikan khusus/ pelatihan & mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan. Pelayanan kesehatan perorangan tersier dilaksanakan di Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus setara kelas A dan B, baik milik pemerintah maupun
swasta
yg
mampu
memberikan
pelayanan kesehatan sub-spesialistik dan juga termasuk klinik khusus.
Upaya Kesehatan Pelayanan
kesehatan
tingkat
ketiga
merupakan
pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang
menggunakan
pengetahuan
dan
teknologi
kesehatan sub spesialistik. Pelayanan
kesehatan
perorangan
tersier
wajib
melaksanakan penelitian dan pengembangan dasar
maupun terapan dan dapat dijadikan sebagai pusat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan.
Puskesmas Pengertian UPTD kesehatan kab/kota yg bertanggung jawab menye-
lenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya Unit Pelaksana Teknis Dinas Unit pelaksana tk. pertama, ujung tombak pembangunan
kesehatan Indonesia, penyelenggara sebagian tugas teknisoperasional dinkes kab/kota Pembangunan Kesehatan
Penyelenggaraan upaya kesehatan utk meningkatkan kesadaran, kemauan & kemampuan hidup sehat bagi tiap orang agar terwujud derajat kesehatan optimal
Puskesmas Pertanggunjawaban Penyelenggaraan Bertanggung jawab utk sebagian upaya pembangunan kesehatan yg dibebankan oleh dinkes kab/kota sesuai kemampuannya Wilayah Kerja Batasan wilayah tempat pelaksanaan tugas & fungsinya, ditetapkan oleh dinkes kab/kota. Biasanya 1 kecamatan; bila 1 kecamatan ada 2 Puskesmas/lebih tanggung jawab dibagi antar Puskesmas dgn memperhatikan keutuhan konsep wilayah (Desa/kelurahan atau RW).
Puskesmas Fungsi
• Pusat
penggerak
pembangunan
berwawasan
kesehatan
• Pusat pemberdayaan masyarakat • Pusat pelayanan kesehatan strata pertama, meliputi : Pelayanan
kesehatan
perorangan
(private
goods) Pelayanan kesehatan masyarakat (public goods)
Puskesmas TATA KERJA Bupati Dinkes Kab/Kota
RSUD
Camat
UKBM
Puskesmas
BPP
Jaringan Pelayanan Puskesmas
Pelayanan Kesehatan Strata Pertama
Puskesmas Upaya Kesehatan Puskesmas – Upaya Kesehatan Wajib (Basic Six Depkes) - Promosi Kesehatan - Kesehatan Lingkungan Komitmen - KIA – KB nasional – global - Perbaikan Gizi Masyarakat Memiliki daya - P2M ungkit tinggi - Pengobatan – Upaya Kesehatan Pengembangan - UKS - Kesehatan Kerja - Olah Raga - Gigi Mulut - Perkesmas - Jiwa - Usila - Battra Berdasarkan permasalahan & kemampuan yg ada
Puskesmas Azas Penyelenggaraan – Azas Pertanggungjawaban Wilayah – Azas Pemberdayaan Masyarakat – Azas Keterpaduan
• Lintas Program Memadukan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan Puskesmas
• Lintas Sektor Memadukan berbagai upaya kesehatan Puskesmas dgn sektor terkait tingkat Kecamatan
Kesehatan Ibu dan Anak ● Angka Kematian Ibu (248/100.000 kelahiran hidup); Angka Kematian Bayi (20/1.000 kelahiran hidup) derajat kesehatan Indonesia ………………… ● 50 % persalinan ditolong oleh tenaga dgn kualifikasi tidak memadai ● 1 dari sepuluh wanita yg telah menikah & tdk ingin hamil, tdk menggunakan kontrasepsi unwanted pregnancy unsafe abortion/babby blues ● Konferensi Internasional Safe Motherhood 1987: Kematian Ibu merupakan masalah kesehatan di dunia, 99% kematian ibu di negara berkembang. ● Tantangan Global : Millennium Development Goals (MDG‟s)
Kesehatan Ibu dan Anak Fakta : ● 5 juta ibu melahirkan di Indonesia setiap tahunnya ● Angka Kematian ibu : 248/100.000 kelahiran hidup Thailand = 129; Malaysia = 39; Singapura = 6 ● Setiap jam 2 ibu meninggal di Indonesia ● SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Ibu di Indonesia : Pendarahan (28 %); Eklampsia (24 %); Infeksi (11 %) ● Badan Kesehatan Dunia (WHO) 1999: Memprakarsai Program Making Pregnancy Safer (MPS) Kehamilan yang Aman, untuk mendukung usaha Angka Kematian Ibu (AKI). MPS adalah komponen dari Safe Motherhood
Kesehatan Ibu dan Anak Fakta : • 5 juta bayi lahir di Indonesia setiap tahunnya • Angka Kematian Bayi baru lahir : 20/1.000 kelahiran hidup Filipina = 18; Sri Langka = 11; Singapura = 1 • Angka Kematian Bayi Baru Lahir menduduki peringkat IV tertinggi di Asean • Setiap jam ada 10 bayi baru lahir meninggal di Indonesia • SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Bayi Baru Lahir di Indonesia : BBLR (29 %); Asfiksia (27 %); Tetanus Neonatorum (10 %)
Kesehatan Ibu dan Anak Fakta : ● Angka Kematian Balita : 46/1.000 kelahiran hidup Filipina = 36; Malaysia = 7; Singapura = 3 ● Setiap jam ada 24 balita meninggal di Indonesia ● SDKI 2003, Penyebab Utama Kematian Balita di Indonesia : Diare (19%); ISPA (19%); Campak (7%); Malaria (5 %); Komplikasi perinatal (18 %); lain-lain (32 %) ● Lebih dari separuh (54%) dari seluruh kematian balita berkaitan dgn gizi kurang/buruk ● Isu : Kekerasan pada anak
Kesehatan Ibu dan Anak Sebagian besar kematian ibu dpt dicegah bila ditangani dgn tepat & cepat oleh tenaga terampil didukung fasilitas memadai Penyebab Kematian
Intervensi terbukti
Penurunan Kematian
Pendarahan
Pelayanan Persalinan Darurat
40 %
Infeksi
Pengobatan
13 %
Eklampsia
Magnesium sulfat
7%
Partus Lama
Tenaga Kesehatan Terlatih
10 %
Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005
Kesehatan Ibu dan Anak Sebagian besar (80 - 90%) kematian bayi dpt dicegah dgn teknologi sederhana yg tersedia di tingkat Puskesmas & jaringannya Penyebab Kematian
Intervensi terbukti
Penurunan Kematian
BBLR
Status Gizi/Kehangatan
20 - 40 %
Asfiksia
Tenaga Kesehatan Terlatih Resusitasi
20 - 30 % 5 – 20 %
Tetanus/Infeksi
Penanganan Kasus (masyarakat) Penanganan Darurat Neonatus (RS)
10 - 35 % 10 – 30 %
Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005
Faktor Predisposisi Utama Kematian Ibu & Bayi : Pendidikan, budaya, kemiskinan, geografi, dsb
Kesehatan Ibu dan Anak Upaya KIA-Puskesmas Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan dan pemeliharaan kesehatan ibu dlm menjalankan fungsi reproduksi yg berkualitas serta upaya kelangsungan hidup, perkembangan dan perlindungan bayi, anak di bawah lima tahun (balita) dan anak usia prasekolah dlm proses tumbuh kembang.
Termasuk di dalamnya pendidikan kesehatan pd masyarakat, pemuka masyarakat, dukun bayi, pembinaan kesehatan anak.
Kesehatan Ibu dan Anak Bentuk Pelayanan Upaya KIA-Puskesmas : – Pelayanan Kesehatan/asuhan kebidanan di wilayah
kerja Puskesmas – Pelayanan Kesehatan bagi bayi, balita & anak prasekolah Sasaran Upaya KIA-Puskesmas : ibu, bayi, balita, anak usia prasekolah & keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas serta yg berkunjung ke Puskesmas
Kesehatan Ibu dan Anak Upaya KB-Pukesmas Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan & pemeliharaan kesehatan pasangan usia subur dlm menjalankan fungsi reproduksi yg berkualitas Prioritas pelayanan utk meningkatkan derajat kesehatan pasangan usia subur & keluarganya dlm pengaturan kehamilan, baik jumlah & waktu kehamilan serta jarak antar kehamilan guna menurunkan angka kelahiran nasional Sasaran Upaya KB-Puskesmas – Pasangan usia subur (PUS) – Calon pasangan usia subur – PUS dgn wanita yg akan memasuki masa menopause – Keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas – Wanita Usia Subur yg datang pd pelayanan rawat jalan Puskesmas yg dlm fase intervensi pelayanan KB
Kesehatan Ibu dan Anak SAFE MOTHERHOOD Suatu upaya untuk menurunkan tingkat kematian dan kesakitan ibu bersalin yang dilaksanakan melalui 4 kegiatan utama : 1. Peningkatan status wanita 2. Program keluarga berencana 3. Pelayanan bagi ibu hamil, melahirkan dan masa nifas 4. Pelayanan rujukan bagi ibu hamil resiko tinggi Tujuan & Sasaran Safe Motherhood ● Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75 % pada tahun 2015 dari AKI tahun 1990 ● Menurunkan AKB menjadi kurang dari 35 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015
Kesehatan Ibu dan Anak Tujuan & Sasaran Safe Motherhood ● Menurunkan status anemia gizi (Hb < 8gr) pada ibu hamil menjadi 20% dan anemia pada wanita usia subur menjadi 15 % ● Menurunkan angka kehamilan yang tidak diinginkan dari 17,1 % menjadi 11 % ● Tujuan akhir program safe motherhood adlh peningkatan kesejahteraan wanita ibu hamil, bersalin, & nifas sehingga dengan menghasilkan peningkatan status sosial dan status kesehatan gizi mereka, sehingga terjadi penurunan tingkat kesakitan dan kematian ibu Target Proses Safe Motherhood • Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal menjadi 95% termasuk cakupan Fe 1, TT 1.
1
(K1)
Kesehatan Ibu dan Anak Target Proses Safe Motherhood 2. Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 4x (K4) menjadi 95% tremasuk cakupan Fe 3 dan TT2/TT ulang. 3. Meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan terampil menjadi 85%. 4. Meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi obstetri dan neonatal yang berkualitas, termasuk pelayanan pasca keguguran, menjadi 80% dari jumlah kasus yang diperkirakan. 5. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi dasar (PONED) di sekurangkurangnya 4 puskesmas dengan tempat tidur di tiap kabupaten/kota. 6. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi komprehensif (PONEK)
Kesehatan Ibu dan Anak Target Proses Safe MotherHood 7.
Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca persalinan dan pasca keguguran sampai 100%
8.
Meningkatkan anggaran program untuk menunjang kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
9.
Memantapkan organisasi seluruh Dinas kab/Kota.
Strategi Safe Motherhood
Untuk mencapai tujuan dan target tersebut diatas telah diidentifikasi 4 strategi utama yang konsisten dalam mencapai “Indonesia Sehat 2010” 1. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir berkualitas yang cost efective dan berdasarkan bukti-bukti yang mendukung.
Kesehatan Ibu dan Anak Strategi Safe Motherhood 2.
Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya untuk melakukan advokasi guna memaksimalkan sumber daya yang tersedia serta meningkatkan koordinasi perencanaan dan kegiatan MPS.
3.
Mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku sehat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan BBL.
4.
Mendorong keterlibatan masyarakat dengan menjamin penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
Kerangka Pikir MPS dalam Safe Motherhood Safe Motherhood Hak Asasi Manusia
Pemberdayaan Perempuan
Sektor Kesehatan
Pendidikan
Pembangunan Ekonomi
MPS • Akses terhadap pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil • Akses terhadap pelayanan rujukan, jika terjadi komplikasi • Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran
strategi
Meningkatkan cakupan & Kualitas dari Pelayanan Kesehatan Maternal
Meningkatkan hubunan antar program/sektor, kolaborasi NGO
Memajukan Pemberdayaan Ibu & Keluarga
Memajukan Pemberdayaan Masyarakat
Promosi Kesehatan di Puskesmas Penyuluhan Kesehatan Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan & kesempatan yg berlandaskan prinsip2 belajar utk mencapai suatu keadaan, dimana individu, kelompok atau masyarakat scr keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagai-mana caranya dan melakukan apa yg bisa dilakukan scr perorangan maupun scr kelompok & meminta pertolongan bila perlu. Tujuan Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga & masyarakat dlm membina & memelihara perilaku sehat & lingkungan sehat, serta berperan aktif dlm upaya mewujudkan derajat kesehatan yg optimal
Promosi Kesehatan di Puskesmas Sasaran
1. Sasaran Jangkauan Penyuluhan a. Kelompok umum b. Kelompok khusus - masyarakat daerah terpencil/terasing
- masyarakat daerah gran/perbatasan) - masyarakat (KLB)
korban
pemukiman baru (transmi bencana/masalah
kesehatan
- masyarakat kelompok rentan (bumil, manula) - masyarakat yang berada di berbagai institusi (rumah sakit, posyandu)
Promosi Kesehatan di Puskesmas - masyarakat yg mempunyai pengaruh dlm proses pengambilan keputusan (pemuka agama/KK) - kelompok2 yg mempunyai potensi dlm kegiatan penyuluhan (PKK, Karang Taruna) 2. Sasaran Hasil Penyuluhan Sasaran tsb di atas yg telah mengalami perubahan pengetahuan, sikap dan perilaku, dikaitkan dgn sasaran program. Strategi
1. Penyuluhan Kesmas di Puskesmas Kegiatan penyuluhan yg ditampilkan di institusi bersangkutan (Puskesmas, Pustu, Praktek dokter)
Promosi Kesehatan di Puskesmas 2. Penyuluhan Kesmas di luar gedung Puskesmas
– Pertemuan tingkat kecamatan
– Pertemuan tingkat desa – Community Self Survey Program Perilaku Hidup Bersih & Sehat (PHBS)
Upaya memberikan pengalaman belajar/menciptakan kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok & masyarakat, dgn membuka jalur komunikasi, memberikan informasi & melakukan edukasi, utk meningkatkan pengetahuan, sikap & perilaku, melalui pendekatan pimpinan (Advocacy), bina suasana (Social Support) & pemberdayaan masyarakat (Empowerment).
Program Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas Meliputi : 1. Kuratif 2. Pemutusan Rantai Penularan 3. Promosi Kesehatan & Surveillance Penyakit Menular Potensial Mewabah A.
Diare
B.
Demam Berdarah Dengue
C.
Malaria
D.
Filariasis
Program Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas Penyakit Menular Endemik Tinggi
Penyakit Menular Penting Lain I. Penyakit Menular Seksual
A.
Tuberkulosis Paru
A.
Sifilis/Raja Singa
B.
Lepra/Kusta/Morbus Hansen
B.
Gonorhoe/Kencing Nanah
C.
Patek/Frambusia/
C.
HIV/AIDS
yaws
II. Penyakit Menular Lain
A.
Rabies
A.
Hepatitis
B.
Anthrax
B.
ISPA
Program Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas Monitoring Cakupan Imunisasi Tindakan utk memberikan kekebalan aktif buatan dgn cara memasukkan antigen (vaksin) kedalam tubuh host (manusia) Tujuan Memberikan kekebalan pd bayi, anak, ibu hamil dan wanita subur Sasaran – Bayi (0 – 11 bulan 22 hari) – Ibu Hamil – Anak Kelas I, II dan III SD/MI – Calon Pengantin Wanita – Wanita Usia Subur
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas TUJUAN UMUM Terwujudnya kualitas lingkungan yg lebih sehat agar dapat melindungi masyarakat dari segala kemungkinan resiko kejadian yg dapat menimbulkan gangguan & atau bahaya kesehatan menuju derajat kesehatan keluarga & masyarakat yang lebih baik TUJUAN KHUSUS – Meningkatkan mutu lingkungan – Terwujudnya pemberdayaan masyarakat – Terlaksananya peraturan perundangan penyehatan lingkungan dan pemukiman – Terselenggaranya pendidikan kesehatan – Terlaksananya pengawasan lingkungan scr teratur
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas KEGIATAN A.
Penyehatan Air
B.
Penyehatan Makanan & Minuman
C.
Pengawasan Pembuangan Kotoran Manusia
D.
Pengawasan & Pembuangan Sampah & Limbah
E.
Penyehatan Pemukiman
F.
Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum
G.
Pengamanan Industri
H.
Pengamanan Pestisida
I.
Klinik Sanitasi
Lingkungan
akibat
Pencemaran
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas SASARAN
Daerah dgn endemis penyakit perut & kecacingan, angka penyakit diare tinggi; penyakit2 bersumber sampah
Daerah berpenghasilan rendah, berpenduduk padat & kumuh, cakupan sanitasi dasar yg rendah
Daerah pariwisata; tempat Pengelolaan Makanan; transportasi; sarana Ibadah; sarana perdagangan; sarana perawatan/pemeliharaan; sarana sosial
Daerah2 dgn angka kepemilikan & pemanfaatan jamban yg memenuhi syarat kesehatan masih kurang
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas SASARAN
Keluarga & masyarakat di daerah yg angka kepadatan penduduknya tinggi serta produksi sampahnya cukup banyak; masyarakat dgn penyakit yg berhubungan dgn penyakit lingkungan
Daerah yg mempunyai resiko thd penularan penyakit diare, TBC Paru, ISPA, DBD, & Filariasis
Daerah pemukiman baru; resiko tinggi thd pencemaran;
tempat pengelolaan pestisida; daerah industri; pertanian
Daerah
terpencil
&
daerah
perbatasan;
terasing & rawan bencana; rawan air bersih
masyarakat
PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS • Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat : kegiatan utk mengupayakan peningkatan status gizi masyarakat dgn pengelolaan terkoordinasi dari berbagai profesi kesehatan (tenaga pengelola gizi) serta dukungan peran serta aktif masyarakat • Kegiatan : – Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) : kegiatan masyarakat utk melembagakan upaya peningkatan gizi dlm tiap keluarga di Indonesia, bersifat lintas sektor yg dilaksanakan oleh kesehatan, pertanian, BKKBN, agama dalam negeri, PKK, dan sebagainya – Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI) : mendorong berbagai institusi pemerintah dan swasta agar memberikan perhatian lebih besar dlm peningkatan status gizi warganya
PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS •Kegiatan : – Upaya Penanggulangan Kelainan Gizi : Pencegahan & penanggulangan Gaky
Pencegahan & penanggulangan Anemia Gizi Besi Pencegahan & penanggulangan KEP & KEK Pencegahan & penanggulangan kekurangan vitamin A
Pencegahan & penanggulangan masalah kekurangan gizi mikro lainnya Pencegahan & penanggulangan masalah gizi lebih – Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi : rangkaian kegiatan pengamatan situasi pangan & gizi yg hasilnya digunakan utk penentuan kebijakan, perencanaan, pemantauan serta evaluasi program di bidang pangan & gizi
PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS • Sasaran
– Bayi, balita, anak prasekolah & anak usia sekolah – Wanita Usia Subur (termasuk calon pengantin), bumil, nifas, buteki dan usila
– Semua penduduk daerah rawan gizi – Semua anak & dewasa yg mempunyai masalah gizi – Pekerja berpenghasilan rendah/miskin
Hospital - Healthcare institution that organize a complete personal
healthcare service, that provide in and out-patient and emergency services. - Healthcare organization, the place where patient get the cure of his illness and comprehensive care - As an education and research means for the health professionals
Task and functions of Hospital - Task to give a complete personal health care
- Functions • Providing treatment service and health recovery based on hospital service standards • Maintain and improve personal health by complete secondary and tertiary health service based on medical needs • Performing human resources training in order to improve the ability of health care service
• Performing research and development in health care in order to improve health care service, based on ethical in health science.
Types of Hospital
Based on management, divide into Public and Private Hospital Public Hospital is manage by government, & nonprofit corporation
the
government,
local
Private Hospital is manage by a profit based corporation that is PT or Persero.
Based on the type of services, divide into General and Specialty Hospital General hospital give services to all kind of diseases
Specialty Hospital give a primary service in one kind of disease or one area based on disciplines, ages, organs, or type of diseases
Classifications General Hospital classifications is a based on facilities and service capabilities
– Class A General Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic Specialties, 5 Specialties of Medical support, 12 other specialties, and 13 medical subspecialties. Patient beds minimum of 400 beds – Class B Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic Specialties, 4 Specialties of Medical Support, 8 other specialties, and 2 medical subspecialties. Patient beds minimum of 200 beds. – Class C Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic Specialties and 4 Specialties of Medical Support. Patient beds minimum of 100 beds.
Classifications – Class D Hospital should have the facility and ability minimum of 2 Basic Specialties. Patient beds minimum of 50 beds. Specialty Hospital classified into: – Class A – Class B – Class C Examples of Specialty Hospital: Mother and Child, Cardiovascular Center, Cancer, Orthopedics, Lung, Mental Hospital, Leprosy, Eye Center, Stroke, Infection Diseases, Gigi dan Mulut, Medical Rehabilitation, Ear Nose Throat (ENT), Kidneys, Skin and Veneral, Surgical, Ketergantungan Obat.
Classifications Other classification(s)
- Rumah Sakit Pendidikan merupakan Rumah Sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya - Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis, Rumah Sakit bergerak, dan Rumah Sakit lapangan
Klasifikasi RS Pendidikan - R.S Pendidikan Utama, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan kedokteran yg digunakan sbg wahana pembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi seluruh/sebagian besar modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran - R.S Pendidikan Afiliasi (Eksilensi), yaitu R.S Umum atau Khusus dgn unggulan tertentu yg menjadi pusat rujukan pelayanan medik tertentu yg merupakan jejaring institusi pendidikan kedokteran & digunakan sbg wahana pembelajaran klinik utk memenuhi modul pendidikan tertentu scr utuh dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran
- R.S Pendidikan Satelit, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan kedokteran & jejaring R.S Pendidikan Utama yg digunakan sbg wahanapembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi sebagian modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran
Perizinan Rumah Sakit Setiap Rumah Sakit hrs memiliki izin yg meliputi izin mendirikan Rumah Sakit dan izin operasional Rumah Sakit.
– Permohonan izin mendirikan & izin operasional Rumah Sakit diajukan menurut jenis dan klasifikasi Rumah Sakit – Izin mendirikan & operasional R.S kelas A & penanaman modal asing atau penanaman modal dalam negeri diberikan oleh Menteri setelah mendapatkan rekomendasi dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah Provinsi
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas B diberikan oleh Pemerintah Daerah Provinsi setelah mendapatkan rekomendasi dari pejabat yg berwenang di bidang kesehatan pd Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
Perizinan Rumah Sakit
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas C & D diberikan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten
/Kota setelah mendapat rekomendasi dari pejabat yg berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
Pembinaan & Pengawasan Rumah Sakit
Pemerintah & Pemerintah Daerah melakukan pembinaan & pengawasan thd R.S dgn melibatkan organisasi profesi,
asosiasi
perumahsakitan,
&
organisasi
kemasyaratan
lainnya sesuai dgn tugas & fungsi masing-masing.
Pembinaan dan pengawasan, diarahkan untuk :
a. pemenuhan
kebutuhan
pelayanan
kesehatan
terjangkau oleh masyarakat; b. peningkatan mutu pelayanan kesehatan;
c. keselamatan pasien ; d. pengembangan jangkauan pelayanan; dan e. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah Sakit
yg
Rumah Sakit sebagai Sistem INPUT
PROSES
Pasien/klien
Pelayanan Medis
SDM (kesehatan/
Pelayanan Administrasi
non kesehatan) Sarana/Prasarana
Tata Kelola Rumah Sakit
OUTPUT Pasien sembuh/cacat/ mati Solusi masalah kesehatan Good Governance
OUTCOME Pasien sembuh/cacat/ mati
FEED BACK
Solusi masalah kesehatan Good Governance
Lingkungan
Pertumbuhan Rumah Sakit
Tahun 1997 jumlah R.S : 1.090 tahun 2009 : 1.334 20 Rumah Sakit baru setiap tahunnya Rasio 1:1.634 Jml tempat tidur (2009) : 145.000 Ideal Jml penduduk : 237 juta 1 : 500
Persaingan Global Investasi Tinggi
Operasional kompleks Persepsi Peran R.S
Tantangan
Potensi/ Peluang Besar
Manajemen Rumah Sakit - Produk R.S Jasa layanan (kesehatan, penunjang kesehatan & administratif) Karakteristik jasa : Tidak berwujud Pelanggan terlibat dalam proses produksi Sulit dievaluasi
Umumnya tidak mempunyai persediaan & irreversible - Pelanggan R.S : Internal (dokter) & eksternal (pasien) Pasien tidak tahu apa yg dibutuhkan Pasien tidak dalam posisi memilih/menentukan Informasi pasien terbatas & searah Kepuasan pelanggan mutu pelayanan
Manajemen Rumah Sakit - Lingkungan Rumah Sakit : Padat Karya (sumberdaya manusia)
Kaya dgn berbagai profesi yg sangat slg tergantung namun tdk dpt digantikan Masing-masing profesi operasional & kode etik
memiliki
standar
prosedur
Padat modal Berbagai variasi teknologi yg sangat spesialistik berasal dari investasi tinggi Lingkungan kerja Berlangsung terus-menerus, menuntut ketelitian tinggi
dibatasi
waktu
namun
Manajemen Rumah Sakit - Perencanaan Analisis komprehensif (strength, weaknesses, opportunity, threat; baik internal maupun eksternal) Visi-misi-strategi pencapaian Bersifat menyeluruh (man, money, material, method, machine, market) Jangka pendek-menengah-panjang - Pengorganisasian Pemimpin dgn wawasan yang luas (aspek manajerial dan kesehatan) Mengedepankan teamwork (leader-followership), mengutamakan manajemen partisipatif & mengurangi konflik
Manajemen Rumah Sakit - Penggerakan Fokus pada pelayanan pelanggan Mengedepankan efisiensi tanpa melupakan HAM
Menyeimbangkan fungsi sosial dgn ekonomi - Evaluasi Dilakukan secara rutin dan berkala
Komprehensif (input, proses, output dan dampak) Evidence-based
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan alat dan atau
tempat utk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, baik peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun
pemulihan oleh pemerintah dan atau masyarakat, termasuk swasta. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai kebutuhan medis dimulai tingkat pertama primer hingga tingkat ketiga/tersier.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Sistem
Rujukan
pelayanan
kesehatan
merupakan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yg mengatur pelimpahan
tugas/wewenang
&
tanggung
jawab
pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal; maupun struktural & fungsional thd
kasus/masalah penyakit atau permasalahan kesehatan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Rujukan dibagi dlm rujukan medik/perorangan yg berkaitan dgn pengobatan & pemulihan berupa pengiriman pasien (kasus), spesimen, & pengetahuan tentang penyakit; serta rujukan kesehatan dikaitkan dgn upaya pencegahan & peningkatan kesehatan berupa sarana, teknologi, dan
operasional.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan yg lebih tinggi dilakukan apabila:
– pasien
membutuhkan
pelayanan
kesehatan
spesialistik atau subspesialistik; – perujuk
tidak
dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan ketenagaan.
fasilitas,
peralatan
dan/atau
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan yg lebih rendah dilakukan apabila: – permasalahan pasien dpt ditangani oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah sesuai dgn kompetensi dan kewenangannya; – kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut; – pasien memerlukan pelayanan lanjutan yg dpt ditangani oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah & untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau – perujuk tdk dpt memberikan pelayanan kesehatan sesuai dgn kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Rujukan horizontal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan. Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan
sesuai
dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas,
peralatan dan/atau ketenagaan yg sifatnya sementara atau menetap.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban merujuk pasien bila keadaan penyakit/permasalahan kesehatan memerlukannya, kecuali dgn alasan yang sah dan mendapat persetujuan pasien/keluarganya (pasien tdk dapat ditransportasikan atas alasan medis, sumber daya, atau geografis).
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya yg diberikan setelah dijelaskan oleh tenaga kesehatan yg berwenang, sekurangkurangnya mengenai : – diagnosis & terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan; – alasan dan tujuan dilakukan rujukan; – risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan; – transportasi rujukan; dan – risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam perjalanan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perujuk sebelum melakukan rujukan harus : - melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis serta
sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan pasien selama pelaksanaan rujukan; - melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan memastikan bhw penerima rujukan dapat menerima pasien dalam hal keadaan pasien gawat darurat; dan
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan - membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan kepada penerima rujukan. Surat pengantar rujukan sekurang-kurangnya memuat: i. identitas pasien; ii. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) yang telah dilakukan; iii. diagnosis kerja; iv. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan v. tujuan rujukan; dan vi. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Rujukan dianggap telah terjadi apabila pasien telah diterima oleh penerima rujukan. Penerima rujukan berkewajiban: – menginformasikan mengenai ketersediaan sarana & prasarana serta kompetensi & ketersediaan tenaga kesehatan – memberikan pertimbangan medis atas kondisi pasien; dan – memberikan informasi kepada perujuk mengenai perkembangan keadaan pasien setelah selesai memberikan pelayanan. Penerima rujukan bertanggung jawab untuk melakukan pelayanan kesehatan lanjutan sejak menerima rujukan.
Rujukan Upaya Kesehatan Perorangan
Rujukan Upaya Kesehatan Masyarakat Kemkes, Dinkes
RSU Pusat,
RS Khusus
dr. Sp swasta, RSUD, BP4, Klinik Spesialis dr. swasta, Puskesmas BKIA, Bidan, BP Posyandu Polindes Upaya Kesehatan Keluarga Mandiri
Propinsi
Tersier
Sekunder
Primer
Masyarakat
Tersier
Sekunder
Dinkes Kab/Kota, BP4, BKMM, BKOM
Primer
Masyarakat
Perorangan/
Perorangan/
Keluarga
Keluarga
Puskesmas
UKBM Kader Upaya Kesehatan Keluarga Mandiri
REFERENSI •
DEPKES RI, Sistem Kesehatan Nasional, Jakarta 2004.
•
Azrul Azwar, Kesehatan, Edisi Jakarta 1996.
•
Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan, Rajawali Pers, Jakarta 2007.
Pengantar Administrasi Ketiga, Binarupa Aksara,
Health System 1. WHO Health Report 2000 2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan Nasional 3. Everybody business : strengthening health systems to improve health outcomes : WHO’s framework for action. World Health Organization 2007 4. Islam, M., ed. 2007. Health Systems Assessment Approach: A How-To Manual. U.S. Agency for International Development in collaboration with Health Systems 20/20, Partners for Health Reformplus, Quality Assurance Project, and Rational Pharmaceutical Management Plus. Arlington, VA: Management Sciences for Health. 5. Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan PT. RajaGrafindo Persada, Jakarta 2007 (tidak tersedia versi online)
Puskesmas
1. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat 2. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid I & II, Tahun 1999
Hospital
1. UU No. 44 tahu 2009 ttg rumah sakit 2. Permenkes 340 tahun 2010 ttg klasifikasi rumah sakit 3. Kepmenkes 1069 tahun 2008 ttg pedoman klasifikasi dan standar rumah sakit pendidikan
Referral System
1. Permenkes 001 tahun 2012 ttg sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan 2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan Nasional 3. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat
