Hatályos: 2012. április 16-tól Biztosítási terméktájékoztató a CIB Bank forint alapú lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó csoportos CIB Rezsiszámla Védelem biztosításhoz Jelen terméktájékoztató a CIB Bank forint alapú lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó csoportos Rezsiszámla Védelem biztosítás főbb jellemzőit tartalmazó egyszerűsített tájékoztató anyag, mely (1) nem tartalmazza az alkalmazandó feltételek összességét és (2) nem képezi a biztosításra vonatkozó szerződési feltételek részét.
A jelen terméktájékoztató és az Általános Biztosítási Feltételek és/vagy a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek között fennálló esetleges ellentmondás esetén az Általános Biztosítási Feltételek és a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek rendelkezései irányadók. A csoportos biztosítási szerződésre vonatkozó biztosítási feltételek megismerése céljából kérjük, olvassa el a mellékelt Általános és Különös Biztosítási Feltételeket. Szerződő:
CIB Bank Zrt. ,Székhely: 1027 Budapest, Medve u. 4-14.
Biztosító:
CARDIF Biztosító Magyarország Zrt., Székhely: 1033, Budapest Kórház u. 6-12., Cégjegyzékszám: 01-10-044717
Biztosított:
Kedvezményezett:
Az 18 és 60 év közötti természetes személy, aki a Szerződőnél lakossági forint bankszámlaszerződéssel rendelkezik, a csoportos Rezsiszámla Védelem biztosítási szerződéshez Biztosítotti nyilatkozattal csatlakozik és nem öregségi nyugdíjas, illetve nem részesül rokkantsági- vagy rehabilitációs ellátásban. A Biztosított.
Biztosítási események:
Keresőképtelenség (60 napot meghaladó), Munkanélküliség (60 napot meghaladó)
Biztosítási csomagok:
A biztosítási csomagok a Biztosított által nem választhatók. A Biztosított arra a biztosítási csomagra jogosult, amelyik csomag feltételeinek • keresőképtelenség esetén a betegállomány kezdetén (1. napján), • munkanélküliség esetén az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult - a nyugdíj előtti álláskeresési segélyre való jogosultság kezdetének időpontjában (első napján) megfelel. „Bázis” csomagra jogosult minden Biztosított, aki nem felel meg a „Prémium” csomagra csak az a Biztosított jogosult, akinek a Szerződőnél „Prémium” csomag jogosultsági feltételeinek. vezetett, Rezsiszámla Védelem biztosítással biztosított lakossági folyószámlájára (i) keresőképtelenség esetén a betegállomány kezdetét (1. napját), (ii) munkanélküliség esetén az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult a Biztosított – a nyugdíj előtti álláskeresési segélyre való jogosulttá válás 1. napját megelőző 3 hónapon belül munkabér megnevezéssel egymást követően legalább három darab, minimum 50.000 forint összegű jóváírás érkezik. „Bázis” csomag: Keresőképtelenség vagy munkanélküliség esetén a „Prémium” csomag: A Biztosító a ”Bázis csomag” alapján nyújtott Biztosító utólag (legfeljebb 50.000,-Ft-ig) megtéríti a Biztosítottnak a szolgáltatáson felül legfeljebb további 50.000,-Ft-ig kifizeti a Biztosított Rezsiszámla védelem biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott részére a Bázis csomag szerinti szolgáltatást megalapozó számlák csoportos beszedési megbízás alapján teljesített olyan számlák összegét, (1) összesített értékét. melyekre a Biztosított (i) keresőképtelenség esetén a betegségből vagy balesetből eredő betegállománya első napját, (ii) munkanélküliségi kockázat esetén az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben a Biztosított kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult – a nyugdíj előtti álláskeresési segélyre való jogosulttá válás első napját közvetlenül megelőző három hónap során a Szerződőnél rögzített csoportos beszedési megbízással rendelkezett, és (2) amely számlák összegei a tárgyhóban a biztosítási esemény bekövetkezését követően, de még a keresőképtelenség vagy az álláskeresőként nyilvántartott állapot megszűnését megelőzően váltak esedékessé. A Biztosító a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti biztosítási összeget addig az időpontig fizeti ki a Biztosított részére, amelyik az itt felsorolt időpontok közül a leghamarabb bekövetkezik: (1) keresőképtelenség esetén a táppénzre való jogosultság megszűnéséig, munkanélküliség esetén az álláskeresőként nyilvántartott állapot megszűnéséig, (2) a kockázatviselés megszűnésének időpontjáig, (3) de legfeljebb 6 egymást követő hónapig.
Biztosítási szolgáltatás:
A kockázatviselés kezdete: A szolgáltatással kapcsolatos egyéb tudnivalók:
A Biztosítotti nyilatkozat megtételét követő hónap első napján 0 óra. Várakozási idő Szolgáltatási maximum: Teljesítési határidő: Elévülési idő Mentesülési okok: Kizárások:
A biztosítási esemény bejelentésének módja:
A biztosítás megszüntetése
A szolgáltatás díja Figyelem!
Ha (i) a biztosított munkaviszonyát megszüntető írásbeli jognyilatkozat a kockázatviselés kezdetétől számított 90 napon belül kelt, vagy (ii) a munkaviszony a kockázatviselés kezdetétől számított 90 napon belül szűnt meg, a Biztosító az emiatt bekövetkezett munkanélküliség esetében sem a várakozási idő alatt, sem annak lejártát követően nem nyújt biztosítási szolgáltatást. Egy biztosítási eseményre legfeljebb egymást követő 6 hónap, a biztosítás tartama alatt összesen legfeljebb 12 havi szolgáltatás.
A Biztosító az elbíráláshoz szükséges összes dokumentum beérkezését követő 15 napon belül teljesít szolgáltatást, ha a biztosítási esemény tekintetében a Biztosító térítési kötelezettsége fennáll. A biztosítási esemény bekövetkezésétől számított 2 év. Ld. az Általános Biztosítási Feltételek 14.§-át (Pld:, kábító vagy alkoholos befolyásoltság; a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása, stb.). Ld. az Általános Biztosítási Feltételek 15.§-át, valamint a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek megfelelő §-ait (Pld. meglévő betegség, ittas járművezetés, harci, háborús események, HIV fertőzés, anyasággal kapcsolatos keresőképtelenség, pszichiátriai betegségek, határozott tartamú munkaviszony, munkaviszony próbaidő alatti megszűnése, a biztosítási eseménnyel vagy a szolgáltatás szempontjából lényeges körülménnyel kapcsolatban valótlan információ közlése vagy lényeges körülményt elhallgatása.). A biztosítási eseményt haladéktalanul, de legkésőbb 2 éven belül be kell jelenteni az alábbi címen illetve telefonszámon: CARDIF Biztosító Zrt. – Kárrendezési osztály 1033, Budapest Kórház u. 6-12. Telefon: (1) 501-2375 A biztosítási esemény bejelentésére vonatkozó részletes rendelkezéseket az Általános Biztosítási Feltételek 13.§-a, valamint a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek tartalmazzák (keresőképtelenségi kockázat esetén a 4.§-a, munkanélküliségi kockázat esetében 4.§-a) tartalmazza. A biztosítás a Szerződőhöz intézett írásbeli nyilatkozattal felmondható. A Biztosító kockázatviselése ilyen esetben a díjjal fedezett időszak Rendes felmondás utolsó napján 24 órakor szűnik meg. Szóbeli csatlakozás esetén a Szerződő a biztosítás fennállásáról írásbeli visszaigazolást küld, melyhez mellékeli a részletes biztosítási Azonnali feltételeket. Az írásbeli visszaigazolás kézhezvételétől számított 30 (harminc) napon belül a csatlakozása folytán létrejött biztosítási hatályú jogviszonyt a Bankhoz intézett írásbeli nyilatkozattal indokolási kötelezettség nélkül azonnali hatállyal felmondhatja. Az azonnali hatályú felmondás felmondás az elküldés napján 24 órakor (amennyiben az elküldés napja nem állapítható meg, akkor a Szerződő általi tudomásulvétel napján 24 órakor) lép hatályba. A kockázatviselés megszűnéséig terjedő időszakra – amennyiben az azonnali hatályú felmondás hatályba lépéséig nem következett be biztosítási esemény - nem áll fenn díjfizetési kötelezettség. Az azonnali hatályú felmondás jogát akkor kell határidőben érvényesítettnek tekinteni, ha az azonnali hatályú felmondást tartalmazó írásbeli nyilatkozatot a 30 napos határidő lejárta előtt postára adják vagy egyéb igazolható módon elküldik. A határidőn túl tett azonnali hatályú felmondást a Biztosító az Önre vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondásának tekinti. Felmondás, Felmondás a Szerződő alábbi címére küldött írásbeli nyilatkozattal: tájékoztatás CIB Bank Zrt. – Központi Folyószámla Tranzakciók és Háttérműveletek címzettje 1027 Budapest, Medve u. 4-14. 999,- Ft / hó/Biztosított A Biztosítottra egyidejűleg csak egy Bankszámlaszerződéshez kapcsolódóan terjedhet ki a csoportos biztosítási szerződés hatálya. Ha a Biztosítottra vonatkozó biztosítás bármely ok miatt megszűnt, a Biztosított később nem veheti újra igénybe a biztosítást. Közös tulajdonú bankszámla esetén (i) az írásbeli Biztosítotti Nyilatkozatot együttes rendelkezési joggal rendelkező bankszámla-tulajdonosnak alá kell írnia, (ii) szóbeli Biztosítotti nyilatkozatot csak az önálló rendelkezési joggal rendelkező bankszámla-tulajdonos tehet.
1
1.6.
2. § A csoportos biztosítási szerződés alanyai, a Biztosított csatlakozása a csoportos biztosítási szerződéshez 2.1. A csoportos biztosítási szerződés a Szerződő és a Biztosító között írásban jött létre a Szerződő azon ügyfelei javára, akik a csoportos biztosítási szerződéshez Biztosítotti nyilatkozattal csatlakoznak. A csoportos biztosítási szerződés alanyai a Szerződő, a Biztosított, a Kedvezményezett és a Biztosító. 2.2. A csoportos biztosítási szerződéshez a biztosítottak az általuk tett Biztosítotti nyilatkozattal csatlakoznak: 2.2.1. önálló rendelkezési joggal rendelkező Számlatulajdonos esetében egyénileg, 2.2.2. közös tulajdonú bankszámla esetén a csatlakozni kívánó, együttes rendelkezési joggal rendelkező Bankszámla-tulajdonos csatlakozásához a másik Számlatulajdonos(ok) hozzájárulásával. 2.3. A Biztosított a csoportos biztosítási szerződéshez kizárólag biztosítotti minőségben csatlakozhat, a Biztosítottat nem illeti meg a szerződői minőségben történő belépés joga. 2.4. A Bankszámla-tulajdonos az alábbiakban felsorolt módok valamelyike útján csatlakozhat a csoportos biztosítási szerződéshez: 2.4.1. írásbeli Biztosítotti nyilatkozattal: a Szerződő által rendelkezésre bocsátott formanyomtatvány aláírásával, 2.4.2. szóbeli Biztosítotti nyilatkozattal: a Számlatulajdonos a távértékesítés keretében kötött pénzügyi ágazati szolgáltatási szerződésekről szóló 2005. évi XXV. törvény szerint távértékesítés keretében, távközlő eszköz útján tett, bizonyítható és azonosítható módon rögzített szóbeli nyilatkozatával, amely szerint a biztosítandó személy a csoportos biztosítási szerződésre vonatkozó tájékoztatás alapján egyértelműen kijelenti, hogy a Rezsiszámla Védelem biztosításra igényt tart. 2.5. Közös tulajdonú bankszámla esetén szóbeli Biztosítotti nyilatkozatot az önálló rendelkezési joggal rendelkező bankszámla-tulajdonos tehet. 2.6. Szóbeli csatlakozás esetén a Szerződő a Biztosító felhatalmazása alapján írásbeli visszaigazolást küld a Biztosított részére arról, hogy a Biztosító kockázatviselése a Biztosítottra kiterjed (a továbbiakban: írásbeli visszaigazolás), melyhez mellékeli a vonatkozó biztosítási feltételeket is. 2.7. A csoportos biztosítási szerződéshez történő csatlakozás esetén a Biztosított (közös tulajdonú Bankszámlaszerződés és önálló rendelkezési joggal nem rendelkező Biztosított esetében a másik Bankszámla-tulajdonos) a Biztosítotti nyilatkozat megtételével: 2.7.1. elfogadja a csoportos biztosítási szerződés feltételeit, hozzájárul ahhoz, hogy a Biztosító kockázatviselése rá kiterjedjen, 2.7.2. a csoportos biztosítási szerződéshez biztosítottként csatlakozik,
A CARDIF Biztosító Zrt. csoportos biztosításának általános és különös feltételei a CIB Bank Zrt. forint alapú lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó csoportos CIB Rezsiszámla Védelem biztosításhoz Általános Biztosítási Feltételek Jelen feltételek - ellenkező szerződéses kikötések hiányában - a CARDIF Biztosító Zrt. és a CIB Bank Zrt. között létrejött 2/B/2010 CIB Bank biztosítási szerződésre (a továbbiakban csoportos Biztosítási szerződés) érvényesek. 1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Tartós adathordozó: A Szerződő Lakossági Üzletág Szerződési Feltételeiben meghatározott fogalom.
1. § Fogalom meghatározások Biztosított: olyan, a Szerződővel lakossági forint bankszámla-szerződéses jogviszonyban (a továbbiakban: Bankszámlaszerződés) álló természetes személy bankszámla-számlatulajdonos vagy társtulajdonos (a továbbiakban: Bankszámlatulajdonos), aki (i) a csoportos Rezsiszámla Védelem biztosítási szerződéshez Biztosítotti nyilatkozattal csatlakozott, (ii) a Biztosítotti nyilatkozat (ld. még 2.§) megtételének időpontjában a következő feltételeknek megfelel : 1.1.1. a Biztosító kockázatviselésének kezdetekor életkora 18 és 60 év közötti, 1.1.2. nem öregségi nyugdíjas, illetve nem részesül rokkantsági- vagy rehabilitációs ellátásban, 1.1.3. a Biztosítotti nyilatkozat aláírását megelőzően Rezsiszámla Védelem csoportos biztosítási szerződéshez nem csatlakozott, és (iii) akire a csatlakozás folytán a Biztosító kockázatot vállal. Biztosító: a CARDIF Biztosító Zrt. amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a vonatkozó feltételekben meghatározott események bekövetkezésekor a feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal. Csoportos beszedési megbízás: A Szerződő Lakossági Üzletág Általános Szerződési Feltételeiben meghatározott, a Bankszámla-tulajdonos által a Szerződő részére adott, rendszeres beszedésre irányuló megbízás a következő jogcímekkel: csatorna, díjbeszedő, elektromos áramdíj, fűtés, gázdíj, gépjármű casco biztosítás, gépjármű kötelező biztosítás, kötelező és casco gépjárműbiztosítás, közös költség, lakossági vagyonbiztosítás, otthonbiztosítás, szemétszállítás, szennyvízdíj, távhő, vízdíj, vízközmű társulási díj. Kedvezményezett: az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult. A csoportos biztosítási szerződés alapján a kedvezményezett a Biztosított, a Biztosított halála esetén a Biztosított örököse. Szerződő: a CIB Bank Zrt., amely a Biztosítóval a csoportos biztosítási szerződést megköti, az azzal kapcsolatos jognyilatkozatokat teszi, valamint a csoportos biztosítás díját a Biztosítónak megfizeti. 2
2.7.3. felhatalmazást ad arra, hogy a Szerződő a csoportos biztosítás esedékes díjának a Biztosítottra jutó részével a lakossági bankszámláját megterhelje, 2.7.4. hozzájárul ahhoz, hogy 2.7.4.1. a Szerződő a vele közölt, a banktitok körébe tartozó, a csoportos biztosítási szerződés teljesítéséhez szükséges adatait a biztosítási szerződés teljesítésének céljából átadja a Biztosítónak, 2.7.4.2. a Biztosító a Biztosított személyes adatait, valamint a Biztosított egészségi állapotával, Szerződésével kapcsolatos - a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggő - adatait beszerezze, nyilvántartsa, valamint kezelje, 2.7.4.3. a Biztosító informatikai felügyeletét végző GIE BNP Paribas Assurance nevű cég, amely megfelel a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003.évi LX. tv. (a továbbiakban: Biztosítási törvény) 76-77 §-a szerinti előírásoknak, a Biztosító által nyilvántartott adatokba betekintsen a biztosítási szerződés és a károk nyilvántartásának működtetése céljából.
4.6.1. a Biztosított 79%-ot meghaladó végleges egészségkárosodását megállapító jogerős határozat meghozatalának napjáról, 4.6.2. öregségi vagy előrehozott öregségi nyugállományba vonulásának időpontjáról. 5. § A biztosítás tartama, a biztosítási időszak A biztosítás tartama a kockázatviselés kezdetétől a kockázatviselés megszűnéséig terjedő időtartam, mely tartam biztosítási időszakokra oszlik. 5.2. A tartamon belül a biztosítási időszak egy hónap, mely az adott hónap 1. napján 0 órától az adott hónap utolsó napján 24 óráig tart.
5.1.
6. § A Biztosító kockázatviselésének kezdete A csoportos biztosítási szerződés egy adott Biztosítottra történő kiterjesztéséhez a Biztosított hozzájárulása szükséges, melyet a Biztosított a Biztosítotti nyilatkozattal ad meg. 6.2. A kockázatviselés kezdete (i) írásbeli Biztosítotti nyilatkozat esetén az aláírt Biztosítotti nyilatkozat Szerződő általi átvételét, (ii) szóbeli Biztosítotti nyilatkozat esetén a szóbeli Biztosítotti nyilatkozat megtételét követő hónap első napján 0 óra.
6.1.
7. § A Biztosító kockázatviselésének megszűnése 7.1. A Biztosító kockázatviselése megszűnik az egyes Biztosítottak vonatkozásában: 7.1.1. annak az évnek az utolsó napján 24 órakor, amely évben a Biztosított betölti a 65. életévét, 7.1.2. a Biztosított halálának napján, 7.1.3. a Biztosított 79%-ot meghaladó végleges egészségkárosodását megállapító jogerős határozat meghozatalának napján, 7.1.4. a Biztosított öregségi vagy előrehozott öregségi nyugállományba vonulása esetén az öregségi vagy előrehozott nyugállomány első napját megelőző napon 24. órakor, 7.1.5. a Biztosított Bankszámlaszerződésének bármely okból történő megszűnése esetén a megszűnés napján 24 órakor, ide nem értve a bankszámla típusa miatti megszűnést, ha az új bankszámla megnyitása a régi bankszámla megszűnésével egy időben történik, és az új bankszámla megfelel a jelen feltételekben meghatározottaknak, 7.1.6. ha a Biztosított a rá áthárított biztosítási díjat az esedékességtől számított 60 nap elteltével sem fizette meg a Szerződőnek, úgy az első elmaradt biztosítási díj esedékességétől számított 60. napon 24 órakor, 7.1.7. annak a naptári hónapnak az utolsó napján 24 órakor, amikor a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti maximális szolgáltatás az összes biztosított kockázat esetében kifizetésre került, 7.1.8. a Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony azonnali hatályú felmondása (ld. 8.1 pont) esetén az azonnali hatályú felmondás megtételének napján 24 órakor,
3. § A biztosítási fedezet halmozódásának kizárása 3.1. A Biztosítottra egyidejűleg csak egy Bankszámlaszerződéshez kapcsolódóan terjedhet ki a csoportos biztosítási szerződés hatálya. 3.2. Az első csatlakozást követően tett Biztosítotti nyilatkozat(ok) semmis(ek), ez(ek) alapján a Biztosító nem nyújt biztosítási szolgáltatást. 3.3. Ha a Biztosítottra vonatkozó biztosítás bármely ok miatt megszűnt, a Biztosított később nem veheti újra igénybe a biztosítást.
4.1. 4.2.
4.3. 4.4. 4.5. 4.6.
4. § A biztosítási szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei A csoportos biztosítási szerződés díját a Szerződő fizeti meg, melynek a Biztosítottra jutó arányos részét áthárítja a Biztosítottra. A Biztosított köteles közlési kötelezettségét teljesíteni, valamint a Biztosító által feltett, a biztosítás szempontjából szükséges kérdéseket a valóságnak megfelelően és teljes körűen megválaszolni. A Biztosító a szolgáltatás jogalapjának megállapításához a közölt adatokat ellenőrizheti, saját orvosa által vizsgálatot kezdeményezhet. A Biztosító köteles a tudomására jutott adatokat megőrizni és a biztosítási törvényben foglaltak szerint titokként kezelni. A Biztosítottakat kizárólag a rájuk vonatkozó biztosítási jogviszony felmondásának joga illeti meg (ld. 8.1 és 8.2 pont). A Biztosított közlési kötelezettsége körébe tartozik, hogy a kockázatviselés végéről az alábbi esetekben tájékoztassa a Szerződőt
3
7.2.
7.3.
7.4.
7.1.9. a Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondása esetén (ld. 8.2 pont) a díjjal fedezett időszak utolsó napján 24 órakor. A Biztosító kockázatviselése valamennyi biztosított vonatkozásában megszűnik: 7.2.1. ha a Szerződő az esedékes biztosítási díjat nem fizeti meg, az első elmaradt biztosítási díj esedékességétől számított 60. napon 24. órakor, 7.2.2. a csoportos biztosítási szerződés rendkívüli felmondása esetén (ld. 8.4 pont) a díjjal fedezett időszak utolsó napján 24 órakor, 7.2.3. a csoportos biztosítási szerződés rendes felmondása esetén (ld. 8.3 pont) az adott naptári év végén 24 órakor. A Szerződő a csoportos biztosítási szerződés rendesfelmondása esetén köteles a Biztosítottat kockázatviselés megszűnése előtt legalább 30 nappal tartós adathordozón értesíteni. A Szerződő a csoportos biztosítási szerződés rendkívüli felmondása esetén köteles a Biztosítottat a rendkívüli felmondás megtételét vagy arról való tudomásszerzést követően 30 napon belül tartós adathordozón értesíteni.
8.3.
8.4.
8. § Felmondás 8.1. A Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony azonnali hatályú felmondása 8.1.1. Távközlő eszköz útján történt csatlakozás (szóbeli Biztosítotti nyilatkozat) esetén a Biztosított a rá kiterjesztett kockázatviselést a Szerződő által küldött írásbeli visszaigazolás (ld. még a 2.6 pontban) kézhezvételétől számított 30 (harminc) napos határidőn belül a Szerződőhöz intézett írásbeli nyilatkozattal, azonnali hatállyal felmondhatja. Az azonnali hatályú felmondás az elküldés napján 24 órakor (amennyiben az elküldés napja nem állapítható meg, akkor a Szerződő általi tudomásulvétel napján, 24 órakor) lép hatályba. Ilyen esetben a kockázatviselés megszűnéséig terjedő időszakra nem áll fenn díjfizetési kötelezettség. 8.1.2. Az azonnali hatályú felmondást akkor kell határidőn belül teljesítettnek tekinteni, ha a Biztosított az azonnali hatályú felmondást tartalmazó írásbeli nyilatkozatát a visszaigazolás kézhezvételétől számított 30 napos határidőn belül postára adja vagy egyéb igazolható módon elküldi. A határidőn túl tett azonnali hatályú felmondás a Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondásának minősül, mely a biztosítási jogviszonyt a 8.2.2 pontban foglalt rendelkezések szerint szünteti meg. Ilyen esetben a díjfizetési kötelezettség annak a hónapnak a végéig áll fenn, amely alatt a kockázatviselés megszűnt. 8.2. A Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondása 8.2.1. A Biztosított jogosult a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyt a jövőre nézve bármikor a Szerződőhöz intézett írásbeli nyilatkozattal felmondani.
9.1. 9.2. 9.3.
9.4.
9.5. 9.6.
9.7.
9.8.
4
8.2.2. A Biztosítottra vonatkozó biztosítás felmondása esetén a kockázatviselés a díjjal fedezett időszak utolsó napján 24 órakor szűnik meg. 8.2.3. A Biztosító a díjjal fedezett időszak végéig köteles helytállni a biztosítás megszűnésének időpontjáig bekövetkezett biztosítási eseményekért. A csoportos biztosítási szerződés rendes felmondása 8.3.1. A csoportos biztosítási szerződést mind a Szerződő, mind a Biztosító jogosult 60 napos felmondási idővel felmondani az adott naptári év végére. 8.3.2. A rendes felmondás esetén a naptári év végén 24 órakor a kockázatviselés az összes Biztosítottra vonatkozóan megszűnik. A csoportos biztosítási szerződés rendkívüli felmondása 8.4.1. Ha a biztosítási díj módosítása válik szükségessé és arról a Biztosító és a Szerződő nem tudnak megegyezni 60 napon belül azt követően, hogy a Szerződő tudomást szerzett a Biztosítónak a díj módosítására vonatkozó kezdeményezéséről, akkor a Biztosító jogosult a csoportos biztosítási szerződést rendkívüli felmondással felmondani. Ilyen esetben (i) a rendkívüli felmondás hatályba lépését követően a csoportos biztosítási szerződéshez újabb Biztosítottak nem csatlakozhatnak, (ii) a felmondás időpontjáig Biztosítottnak tekintendő személyek biztosítási védelme a biztosítási díjjal lefedett időszak utolsó napjáig áll fenn. 9. § A díjfizetésre vonatkozó rendelkezések A biztosítási díj a Biztosító kockázatviselésének, illetve szolgáltatási kötelezettségének ellenértéke. A biztosítás havi díjfizetésű. A havi biztosítási díjat a Szerződő fizeti meg, melynek a Biztosítottra jutó részével a Biztosított Bankszámláját – a Bankszámla-tulajdonos(ok) által a Biztosítotti nyilatkozatban adott felhatalmazása alapján megterheli. A Biztosított által az áthárított biztosítási díj megfizetése oly módon történik, hogy a Szerződő havonta megterheli a Biztosított Szerződőnél vezetett bankszámláját az áthárított biztosítási díj összegével. A biztosítási díj áthárításának napja (bankszámla megterhelésének napja) minden hónap 2. vagy 3. napja. Amennyiben ez nem munkanap, akkor az azt követő első munkanap. Az áthárított biztosítási díj előre esedékes. A díjfizetési kötelezettség mindaddig fennáll, ameddig a Biztosító a Biztosítottra vonatkozóan a kockázatot viseli, továbbá fennáll a Biztosított keresőképtelensége vagy munkanélkülisége alatt is. Amennyiben a Biztosító kockázatviselése nem hó végével szűnt meg, úgy az áthárított biztosítási díj arra a teljes hónapra esedékes, amely hónapban a kockázatviselés megszűnt. A Szerződő és a Biztosító jogosult a csoportos biztosítási szerződés alapján fizetendő havi díj mértékét felülvizsgálni és a díjat módosítani. A biztosítási díj csökkentése a naptári év során
bármikor, a díj emelése naptári évenként, egyszer lehetséges. A biztosítási díj emelése esetén a Szerződő a módosítás hatályba lépését megelőzően legalább 60 nappal tartós adathordozón tájékoztatja a Biztosítottakat az új biztosítási díjról és arról az időpontról, amikortól az új díj alkalmazandó. Ha a Biztosított a módosított feltételekkel nem kívánja biztosítási jogviszonyát fenntartani, jogosult a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyát felmondani.
13.2. A Biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, amennyiben a bejelentési és a szükséges felvilágosítási kötelezettségek megsértése miatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak. 13.3. A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a Biztosító a következő dokumentumokat kérheti: 13.3.1. a Szerződőtől írásbeli csatlakozás esetén az aláírt Biztosítotti nyilatkozat másolatát, szóbeli csatlakozás esetén a szóbeli Biztosítotti nyilatkozat hangfelvételét, 13.3.2. a biztosítási szolgáltatást igénylő személy által kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványt, 13.3.3. hatósági vagy bírósági eljárás esetén az erre vonatkozó feljelentést / keresetlevelet vagy – ha az ügyben már döntés született – a határozatot vagy bírósági ítéletet, amennyiben ez a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges, 13.3.4. baleset esetén a baleseti jegyzőkönyvet, ha ilyen készült, 13.3.5. a Biztosító által a Különös Biztosítási Feltételekben meghatározott, az egyes kockázatokra vonatkozó egyéb dokumentumokat vagy azok másolatait (pl. táppénzes lap, kórházi zárójelentés, stb.), amelyek a jogosultság és a biztosítási esemény megállapításához szükségesek, 13.3.6. a biztosítási eseményt megelőzően meglévő, csoportos beszedési megbízással fizetett tárgyhavi számlákat vagy a már teljesített, tárgyhavi esedékes beszedési megbízás alapjául szolgáló más igazoló okmányt (a 18/2009. (VIII. 6.) MNB rendelet alapján), 13.3.7. ha a biztosítási esemény külföldön történt, az idegen nyelven kiállított dokumentumok hitelesített magyar fordítását. 13.4. Abban az esetben, ha a Biztosító által kért dokumentumokat nem, vagy hiányosan nyújtják be, a Biztosító a szolgáltatási igényt elutasíthatja, illetőleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el. 13.5. A Biztosító teljesítése az elbíráláshoz szükséges valamennyi dokumentum beérkezését követő 15 napon belül esedékes. 13.6. A Biztosított késedelme miatt felmerült kamatot, egyéb költséget a biztosító nem fizet.
10. § Értékkövetés A Biztosító értékkövetést nem alkalmaz. 11. § A biztosítási kockázatok 11.1. A Biztosító a következő biztosítási kockázatok esetére nyújt szolgáltatást: (1) 60 napot meghaladó keresőképtelenség (táppénz), (2) 60 napot meghaladó munkanélküliség. 11.2. A fenti biztosítási kockázatokkal összefüggésben bekövetkezető biztosítási események meghatározását a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek tartalmazzák. 12. § A biztosító szolgáltatása 12.1. A Biztosított (i) 60 napot meghaladó keresőképtelensége vagy (ii) 60 napot meghaladó munkanélkülisége esetén a Biztosító a vonatkozó különös biztosítási feltételekben meghatározott feltételekkel utólag megtéríti a Biztosított Szerződőnél vezetett lakossági forint bankszámlájára azt a biztosítási csomag szerinti biztosítási összeget, amelyre a Biztosított jogosult. 12.2. A Biztosító a biztosítási szolgáltatást egyidejűleg csak egy jogcímen (vagy keresőképtelenség, vagy munkanélküliség) teljesíti. Ha a Biztosítottnak másik jogcímen is szolgáltatási igénye keletkezik, akkor a biztosító az elsőként bejelentett biztosítási esemény alapján teljesít mindaddig, amíg ezen a jogcímen a biztosított szolgáltatásra jogosult. 12.3. A Biztosító 12.3.1. keresőképtelenség jogcímén (i) egy biztosítási eseményből eredően legfeljebb 6 egymást követő hónapig, (ii) a biztosítás teljes tartama alatt egy Biztosítottra vonatkozóan összesen legfeljebb 12 hónapig, 12.3.2. munkanélküliség jogcímén (i) egy biztosítási eseményből eredően legfeljebb 6 egymást követő hónapig, (ii) a biztosítás teljes tartama alatt egy Biztosítottra vonatkozóan összesen legfeljebb 12 hónapig vállalja a szolgáltatás teljesítését.
14. § A Biztosító mentesülése 14.1. A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosítási esemény okozati összefüggésben áll a Biztosított – a biztosítás hatályba lépését követően két éven belül bekövetkező öngyilkossági kísérletével vagy öngyilkosságával, függetlenül attól, hogy azt tudatzavarában követte el. 14.2. Amennyiben a biztosítási esemény összefüggésben áll a Biztosított nem orvosi javallatra vagy nem az előírt adagolásban történő gyógyszer szedésével a Biztosító jogosult a
13. § A biztosítási esemény bejelentése, a Biztosítók teljesítése, a teljesítéshez szükséges iratok 13.1. A Biztosított vagy az általa meghatalmazott személy köteles a biztosítási eseményt haladéktalanul - de legkésőbb 2 éven belül - bejelenteni a Biztosítónak az alábbi címen illetve telefonszámon: CARDIF Biztosító Zrt. Kárrendezési osztály- 1033, Budapest Kórház u. 6-12. Tel: (1) 501-2375 5
szolgáltatást csökkenteni. A szolgáltatás csökkentésének mértékét a Biztosító orvosa állapítja meg. 14.3. A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosítási esemény összefüggésben áll a Biztosított rendszeres alkoholfogyasztásával, súlyosan ittas állapotával, bódító, kábító vagy hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztásával. 14.4. A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha bizonyítást nyer, hogy a biztosítási eseményt a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő. Súlyosan gondatlan magatartás okozta balesetnek, illetve betegségnek minősül, ha: 14.4.1. a biztosítási esemény a Biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben következett be, 14.4.2. a baleset idején a Biztosított alkoholos állapotban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a baleset bekövetkezésében közrehatott, 14.4.3. a biztosítási esemény amiatt következett be, hogy a Biztosított engedélyhez kötött tevékenységet engedély nélkül végzett, vagy 14.4.4. a Biztosított munkavégzése során, a munkavédelmi szabályoknak a Biztosított általi súlyos megsértése miatt következett be, továbbá 14.4.5. diagnosztizált betegség esetén a Biztosított az orvosi utasításokat nem tartotta be és ennek következményeként szövődmény, állapotromlás következett be, ami megelőzhető lett volna.
15.5.
15.6.
15. § Kizárások 15.1. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki a kockázatviselés kezdete előtt meglévő betegséggel, kóros állapottal vagy a veleszületett rendellenességekkel (együttesen: meglévő betegség) és azok következményeivel okozati összefüggésben álló eseményekre abban az esetben, ha a kockázatviselés kezdetekor a meglévő betegségről a Biztosított tudomással bírt. 15.2. A kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett baleset vagy betegség miatt bármely okból már károsodott, beteg, sérült vagy csonkolt testrészekkel és szervekkel összefüggő sérülések későbbi következményei a biztosításból ki vannak zárva. 15.3. A Biztosító jogosult a szolgáltatást megtagadni, ha a szolgáltatást igénylő személy az igénybejelentés alkalmával és/vagy a Biztosító szolgáltatása során (i) a biztosítási eseménnyel vagy a szolgáltatás szempontjából lényeges körülménnyel kapcsolatban valótlan információt közöl, vagy lényeges körülményt elhallgat, (ii) hamis, hamisított vagy valótlan tartalmú okiratot használ, vagy (iii) a Biztosítót egyéb módon megtéveszti. 15.4. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított járművezetés közben alkoholos
15.7.
15.8.
6
állapotban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a baleset bekövetkezésében közrehatott. Alkoholos állapotnak tekintendő a 2,5 ezreléket meghaladó, gépjárművezetés közben a 0 ezreléket meghaladó véralkohol-koncentráció. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a biztosítási esemény a Biztosított jogosítvány, vagy érvényes forgalmi engedély nélküli gépjárművezetése közben következett be és a Biztosított mindkét esetben más közlekedésrendészeti szabályt is megszegett. A Biztosító kockázata nem terjed ki arra az esetre, ha a bekövetkezett biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll: 15.6.1. (i) harci eseményekkel vagy más háborús cselekményekkel (jelen feltételek szempontjából harci cselekménynek minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, határvillongás, törvényes kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország korlátozott célú hadicselekményei például csak légi csapás, kommandó támadás), (ii) terrorcselekménnyel, (iii) forradalommal, felkeléssel, lázadással, zavargással, zendüléssel (a lázadás fogalmát illetően ld. a Büntető Törvénykönyv szerinti minősítést), (iv) népi megmozdulással (például nem engedélyezett tüntetés, vagy be nem jelentett, illetve nem engedélyezett sztrájk) 15.6.2. nukleáris hasadással, nukleáris reakcióval, fúzióval, radioaktívilletve ionizáló-sugárzással, valamint ezek szennyezésével, kivéve az orvosilag előírt terápiás célú sugárkezelést, 15.6.3. fegyver, robbanószer, vegyivagy gyúlékony anyagok használatával, 15.6.4. HIV fertőzéssel vagy nemi érintkezés útján terjedő egyes fertőző betegségekkel, 15.6.5. a biztosított által végzett veszélyes sportvagy szabadidős tevékenységgel (pl. búvárkodás, barlangászat, hegymászás, falvagy sziklamászás, vizisízés, motorcsónak vagy jetski használata, vitorlázás, vadvízi evezés, síelés, snowboardozás). A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított balesete vagy betegsége 15.7.1. gépi erővel hajtott szárazföldi, légi vagy vízi járműben sportversenyen való részvétel következtében, vagy ilyen versenyekre való felkészülés során következik be, vagy 15.7.2. nem a szervezett légi forgalom keretében végrehajtott légi úton való részvétel, hanem egyéb (akár motoros, akár motor nélküli) repülés vagy repülősportolás következménye, vagy 15.7.3. hivatásos sportolóként végzett sporttevékenysége során következett be. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított a Biztosító kockázatviselésének kezdetekor bármilyen jogcímen – kivéve az
E-mail:
[email protected] Felügyeleti szerv 16.7. A Biztosító felügyeleti szerve Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
özvegyi nyugdíjat – nyugdíjas vagy rehabilitációs ellátásban részesül. 15.9. A Biztosított a biztosítási esemény bekövetkezésekor köteles indokolatlan késedelem nélkül orvosi ellátást igénybe venni, valamint a kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni. A Biztosító jogosult a szolgáltatást részben vagy egészben megtagadni, amennyiben a Biztosított e kötelezettségének nem tett eleget. 15.10. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az olyan szubjektív panaszokra és azok közvetett vagy közvetlen következményeire épülő igényekre, amelyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók (pl. migrén, a gerinc egyes degeneratív betegségei – úgy mint például polidiszkopátia – és azok közvetett vagy közvetlen következményei).
17. § A biztosítási feltételek módosítása 17.1. A Biztosító a Szerződővel egyetértésben jogosult a biztosítási feltételeket felülvizsgálni és szükség esetén módosítani. 17.2. Ha a Biztosító és a Szerződő a feltételek olyan módosításáról állapodtak meg, mely azon Biztosítottakat is érinti, akik a hatályba lépést megelőzően csatlakoztak, akkor a Szerződő a módosítások hatályba lépését megelőzően köteles legalább 60 nappal tartós adathordozón tájékoztatni a Biztosítottakat a módosult feltételekről azzal, hogy amennyiben a Biztosított a változásokkal nem ért egyet, úgy a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyt a 8.2.1 pontban foglaltak szerint felmondhatja.
16. § Panaszok, jogorvoslat, felügyeleti szerv Panaszbejelentés 16.1. A Biztosító szolgáltatásának teljesítésével vagy működésével kapcsolatos panaszokat személyesen vagy írásban az alábbi címen, telefonon pedig az alábbi telefonszámon lehet bejelenteni: CARDIF Biztosító Zrt. 1033 Budapest, Kórház u. 6-12. Tel: 06-1-501-2345 16.2. A Biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indokolással ellátott álláspontját a panasz közlését követő harminc napon belül megküldi a panaszosnak. 16.3. A Biztosító a szóbeli panaszt azonnal megvizsgálja (kivéve, ha annak azonnali kivizsgálása nem lehetséges), és szükség szerint orvosolja. 16.4. Ha a szóbeli panasz azonnali kivizsgálása nem lehetséges, vagy a panaszos a szóbeli panasz kezelésével nem ért egyet, a Biztosító a panaszról jegyzőkönyvet vesz fel, és annak egy másolati példányát (1) a személyesen közölt szóbeli panasz esetén a panaszosnak átadja, (2) telefonon közölt szóbeli panasz esetén - a panasz közlését követő harminc napon belül megküldendő - indokolással ellátott álláspontjának megküldésével egyidejűleg megküldi a panaszosnak. Jogok érvényesítésének egyéb fórumai 16.5. A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéről szóló törvény szerinti fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a panaszos a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeleténél fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet. (Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete Biztosítási Ügyfélszolgálati és Panaszügyintézési Főosztály 1013 Budapest, Krisztina körút 39.) 16.6. A biztosítási jogviszony létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén 16.6.1. bírósághoz fordulhat, vagy 16.6.2. a Pénzügyi Békéltető Testület eljárását kezdeményezheti. Cím: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: H-1534 Budapest BKKP Pf.: 777. Telefon: +361-489-9100
18. § Egyéb rendelkezések 18.1. A Biztosító köteles a biztosítási törvény 153-161. §ában meghatározott biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. 18.2. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha a Szerződő vagy a Biztosított, illetve annak törvényes képviselője erre vonatkozóan írásban felmentést ad, a biztosítási titok körét pontosan megjelölve. 18.3. A Biztosító a biztosítási titkot kizárólag a Biztosítási törvény 157. §(1) bekezdésében felsorolt szerveknek (pl. a felügyelet, a folyamatban lévő büntető eljárás keretében eljáró nyomozóhatóság és ügyészség, büntető-, csőd-, vagy felszámolási eljárás ügyében eljáró bíróság, a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző, az adóhatóság, a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat, a verseny-felügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal, a feladatkörében eljáró gyámhatóság, az egészségügyi hatóság, a titkosszolgálati eszközök alkalmazására feljogosított szerv, a viszontbiztosító, a kiszervezett tevékenységet végző, stb.) és csak az ott jegyzett körben szolgáltathatja ki. 18.4. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Biztosítónak a Biztosítási törvény 158. § szerinti adattovábbítása, továbbá a 159.§ szerinti adatszolgáltatása. 18.5. A Biztosító a hozzá eljuttatott adatokat, bejelentéseket és jognyilatkozatokat csak akkor köteles hatályosnak tekinteni, ha azokat írásban vagy elektronikus formában juttatták el hozzá. 18.6. A biztosításból eredő igények a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított 2 év elteltével elévülnek. 18.7. Az itt nem szabályozott kérdésekben a Ptk. rendelkezései és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
7
Különös Biztosítási Feltételek Keresőképtelenségi kockázat A CARDIF Biztosító Zrt. (a továbbiakban: Biztosító) a jelen különös biztosítási feltételek alapján megkötött csoportos biztosítási szerződés értelmében, a meghatározott biztosítási díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy az 1.§ szerinti biztosítási esemény bekövetkezése esetén a 2.§ban meghatározott szolgáltatást nyújtja.
3.2.
Jelen különös feltételekben foglaltak a Biztosító vonatkozó Általános Biztosítási Feltételeivel együtt érvényesek. 1.1.
2.1.
2.2. 2.3.
3.1.
3.3.
1. § Területi hatály A biztosítás valamennyi országban bekövetkezett biztosítási eseményre kiterjed. 2. § A biztosítási esemény E feltételek szempontjából biztosítási esemény a Biztosítottnak a Biztosító kockázatviselésének tartama alatt bekövetkezett, betegségből vagy balesetből eredő, 60 napot meghaladó folyamatos betegállománya (továbbiakban: keresőképtelenség). A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a keresőképtelenség 61. napja. E különös biztosítási feltételek szerint kizárólag a kockázatviselés tartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett baleset vagy betegség következményei minősülnek biztosítási eseménynek.
3.4.
3.5.
3. § A Biztosító szolgáltatása A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti szolgáltatást nyújtja. A Biztosított arra a biztosítási csomagra jogosult, amelyik csomag feltételeinek a betegállomány kezdetén (1. napján) megfelel. 3.1.1. Bázis csomag: a biztosítási esemény megvalósulása esetén a Biztosító – az alábbi 3.3 pontban foglalt időbeli korlátozás figyelembevételével – havonta utólag (legfeljebb 50.000,-Ft-ig) megtéríti a Biztosítottnak a Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott csoportos beszedési megbízás alapján teljesített olyan számlák összegét, melyekre:(1) a Biztosított a betegségből vagy balesetből eredő betegállománya kezdetét közvetlenül megelőző három hónap során a Szerződőnél rögzített csoportos beszedési megbízással rendelkezett, és (2) amely számlák összegei a tárgyhóban a biztosítási esemény bekövetkezését követően, de még a keresőképtelenség megszűnését megelőzően váltak esedékessé. 3.1.2. Prémium csomag: ha a Biztosítottnak a Rezsiszámla Védelem biztosítással biztosított Bankszámlájára a betegállomány kezdetét (1. napját) közvetlenül megelőzően munkabér megnevezéssel legalább három darab, minimum
3.6.
50.000 forint összegű jóváírás érkezik, úgy a Biztosító (i) egyrészt megfizeti a biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott, a 3.1.1 pontban meghatározott csoportos beszedési megbízás alapján teljesített számlák összegét legfeljebb 50.000,-Ft erejéig, valamint (ii) ugyanezen összeget kifizeti még egyszer, mint a Biztosított részére nyújtott, szabadon felhasználható juttatást. A biztosító térítési kötelezettsége csak az Általános Biztosítási Feltételek 1.3. pontjában felsorolt típusú és jelen különös biztosítási feltételeknek megfelelő csoportos beszedési megbízás útján kifizetett számlák esetében áll fenn. A szolgáltatásra való jogosultság időpontja az első alkalommal megegyezik a biztosítási esemény bekövetkezésének napjával (azaz a keresőképtelenség 61. napjával). Az ezt követő jogosultsági időpontok megegyeznek a soron következő naptári hónapok azon napjaival, amelyek sorszáma megegyezik annak a napnak a sorszámával, amelyen a biztosítási esemény bekövetkezett. Ha egy adott hónapban ilyen sorszámú nap nincs, akkor az adott hónapban a jogosultsági időpont a hónap utolsó napja. Egy adott biztosítási esemény miatt a Biztosító térítési kötelezettsége addig az időpontig áll fenn, amelyik az alább felsoroltak közül a leghamarabb bekövetkezik: 3.4.1. a Biztosított keresőképtelenségének megszűnéséig, vagy 3.4.2. a kockázatviselés megszűnéséig, 3.4.3. de legfeljebb 6 egymást követő hónapig. Ha a Biztosított a biztosítási szolgáltatás megszűnését követő 60 napon belül a korábbi biztosítási eseményt kiváltó ok vagy annak következménye miatt újból keresőképtelenné válik, akkor az ilyen keresőképtelenséget a Biztosító az előző biztosítási esemény folytatásaként tekinti és az újbóli betegségből vagy balesetből eredő betegállomány bekövetkezése után azonnal szolgáltat. A 60 napon belül más okból keletkező, vagy a biztosítási szolgáltatás megszűnése után több mint 60 nappal bekövetkező betegségből vagy balesetből eredő betegállományt a Biztosító a 2.§-ban leírtak szerinti új biztosítási eseménynek tekinti. A biztosítás tartama alatt a Biztosító egy Biztosítottra vonatkozóan keresőképtelenség címén legfeljebb 12 hónapig vállalja a szolgáltatás teljesítését.
4. § A Biztosító teljesítése, a teljesítéshez szükséges dokumentumok 4.1. A Biztosító teljesítési kötelezettségének megállapításához az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - a következő dokumentumokat kéri a Biztosítottól: 4.1.1. az „Orvosi igazolás a keresőképtelen állományba vételről” elnevezésű nyomtatvány másolatát, 4.1.2. a keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos vagy kórház által kiállított olyan 8
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
igazolás vagy egyéb dokumentum másolatát, amely tartalmazza a keresőképtelen állapotban tartás alapjául szolgáló betegség(ek) vagy állapot(ok) megnevezését és/vagy BNO kódját, 4.1.3. az „Orvosi igazolás a folyamatos keresőképtelenségről” elnevezésű nyomtatvány másolatát. Az igazolást a Biztosítottnak havonta kell megküldeni a Biztosító részére. Az adott hónapra vonatkozó igazolást a tárgyhó végén, de legkésőbb az azt követő hónap 15-ig kell eljuttatni, amelyben a biztosított keresőképtelen volt. A benyújtott igazolás alapján a Biztosító abban az esetben nyújt szolgáltatást, ha annak alapján megállapítható, hogy a Biztosított a legutóbb teljesített havi szolgáltatás óta folyamatosan keresőképtelen volt és a keresőképtelenség a 3.3 pont szerinti jogosultsági időpontban is fennállt. Ha a Biztosított nem igazolja, hogy a 3.3 pont szerinti jogosultsági időpontban a keresőképtelensége továbbra fennáll, a Biztosító a kötelezettségét teljesítettnek, és a szolgáltatást befejezettnek tekinti. A Biztosító visszamenőleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az esetben, ha a Biztosított pótolja az igazolást. A késedelem miatt felmerült kamatot, egyéb költséget a Biztosító nem fizet. A Biztosító a szolgáltatást átutalással teljesíti a Biztosítottnak arra a bankszámlájára, melyet a Biztosított Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont.
5.2.
6.1. 5.1.
5. § Kizárások A Biztosító kockázatviselése - az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - nem terjed ki: 5.1.1. aszténiával, depresszióval és más mentális rendellenességekkel kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.2. pszichiátriai vagy pszichológiai kezeléssel kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.3. detoxikálóval, alvásterápiával kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.4. geriátriai vagy gerontológiai kezeléssel kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.5. rehabilitációval, utógondozással kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.6. gyógypedagógiával, logopédiával kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.7. gyógytornával, fizio- és fizikoterápiával, masszázzsal, fürdőkúrával, fogyókúrával kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.8. orvosilag nem indokolt, a Biztosított által kezdeményezett beavatkozásokkal, (például kozmetikai, plasztikai beavatkozások) kapcsolatos keresőképtelenségre, 5.1.9. anyasággal összefüggő keresőképtelenségre (kivéve a balesetből eredő keresőképtelenséget), mint: 5.1.9.1. terhesség és szülés miatti keresőképtelenség 5.1.9.2. gyermekápolási táppénz,
6.2.
6.3.
9
5.1.9.3. GYES-en, GYED-en lévő Biztosított keresőképtelensége, 5.1.9.4. művi terhesség-megszakítás miatti keresőképtelenség, kivéve a nem szociális, hanem orvos által elrendelt, egészségügyi okú terhességmegszakítást, 5.1.9.5. spontán vetélés eseteivel kapcsolatos keresőképtelenség, 5.1.9.6. mesterséges megtermékenyítés, valamint a sterilitás kezelésével kapcsolatos keresőképtelenség, 5.1.10. olyan keresőképtelenségre, amely alatt a Biztosított jövedelemszerző tevékenységet folytat, 5.1.11. olyan keresőképtelenségre, amely nem a Biztosított egészségi állapota miatt következett be, 5.1.12. a keresőképtelenség időtartama alatt történt csatlakozás esetén arra a keresőképtelenségre, amelynek tartama alatt a Biztosított csatlakozott. Amennyiben Magyarország bevezeti a sorkatonaság intézményét, vagy más, ezzel egyenértékű honvédelmi kötelezettséget, úgy a Biztosító a Biztosított ezen kötelezettségteljesítése alatt fennálló keresőképtelenséget nem tekinti biztosítási eseménynek és ilyen címen szolgáltatást sem teljesít. 6. § Fogalom-meghatározások Jelen feltételek szempontjából balesetnek minősül az a Biztosított akaratától függetlenül hirtelen fellépő olyan külső behatás, amely a kockázatviselés tartama alatt, de legkésőbb a balesetet követő egy éven belül bármely egyéb októl függetlenül a Biztosított időleges keresőképtelenségét idézi elő. Jelen feltétel szempontjából kórháznak minősül a magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen feltétel szempontjából keresőképtelen az, aki (i) betegsége miatt munkáját nem tudja ellátni; (ii) aki fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásban betegségének megállapítása vagy gyógykezelése miatt részesül; (iii) akit közegészségügyi okokból foglalkozásától eltiltanak és más beosztást nem kap; (iv) akit közegészségügyi okokból hatóságilag elkülönítenek; (v) aki járványügyi, illetőleg állat-egészségügyi zárlat miatt munkahelyén megjelenni nem tud és más munkahelyen (munkakörben) átmenetileg sem foglalkoztatható, és az itt felsorolt esetek miatt a keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos vagy kórház által igazoltan, saját jogon keresőképtelen állományban van.
Különös Biztosítási Feltételek Munkanélküliségi kockázat A CARDIF Biztosító Zrt. (továbbiakban: Biztosító) a jelen különös biztosítási feltételek alapján megkötött csoportos biztosítási szerződés értelmében, a meghatározott díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy az 1.§-ban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén a 2.§-ban meghatározott szolgáltatást nyújtja. Jelen különös feltételekben foglaltak a CARDIF Életbiztosító Zrt. és a CARDIF Biztosító Zrt. vonatkozó Általános Biztosítási Feltételeivel együtt érvényesek. 1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.1.
1. § A biztosítási esemény E feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül, ha a Biztosított a Biztosító kockázatviselésének tartama alatt - nyilvántartott álláskeresővé válás miatt - 60 egymást követő napot meghaladó tartamra álláskeresési járadékra vagy nyugdíj előtti álláskeresési segélyre válik jogosulttá. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a Biztosított álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult – a nyugdíj előtti álláskeresési segélyre való jogosultságának 61. napja. E különös biztosítási feltételek szerint kizárólag a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt - a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül – bekövetkezett, a Biztosított akaratán kívüli ok miatti álláskeresővé (munkanélkülivé) válása minősül biztosítási eseménynek. A Biztosító csak abban az esetben nyújt szolgáltatást, ha a Biztosított a nyilvántartott álláskeresővé válását megelőző legutóbbi munkaviszonya (i) legalább 6 hónapig folyamatosan fennállt és (ii) a 6.2 pont szerinti munkaviszonynak minősült.
2.2.
2.3.
2.4.
2. § A Biztosító szolgáltatása A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti szolgáltatást nyújtja. A Biztosított arra a biztosítási csomagra jogosult, amelyik csomag feltételeinek az álláskeresési járadékra vagy amennyiben kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult - a nyugdíj előtti álláskeresési segélyre való jogosultság kezdetének időpontjában (első napján) megfelel. 2.1.1. Bázis csomag: a biztosítási esemény megvalósulása esetén a Biztosító – az alábbi 2.4 pontban foglalt időbeli korlátozás figyelembevételével – havonta utólag (legfeljebb 50.000,-Ft-ig) megtéríti a Biztosítottnak a Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott csoportos beszedési megbízás alapján teljesített olyan számlák összegét, melyekre (1) a Biztosított az álláskeresési járadékra vagy – amennyiben kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult – a nyugdíj előtti álláskeresési segélyre
2.5.
2.6.
2.7.
10
való jogosulttá válását közvetlenül megelőző három hónap során a Szerződőnél rögzített csoportos beszedési megbízással rendelkezett, és (2) amely számlák összegei a tárgyhóban a biztosítási esemény bekövetkezését követően, de még az álláskeresőként nyilvántartott állapot megszűnését megelőzően váltak esedékessé. 2.1.2. Prémium csomag: ha a Biztosítottnak a Szerződőnél vezetett, Rezsiszámla Védelem biztosítással biztosított Bankszámlájára munkabér megnevezéssel legalább három darab, minimum 50.000 forint összegű jóváírás érkezik, úgy a Biztosító (i) egyrészt megfizeti a biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott, a 2.1.1 pontban meghatározott csoportos beszedési megbízás alapján teljesített számlák összegét legfeljebb 50.000,-Ft erejéig, valamint (ii) ugyanezen összeget kifizeti még egyszer, mint a Biztosított részére nyújtott, szabadon felhasználható juttatást. A biztosító térítési kötelezettsége csak az Általános Biztosítási Feltételek 1.3. pontban felsorolt típusú és jelen különös biztosítási feltételeknek megfelelő csoportos beszedési megbízás útján kifizetett számlák esetében áll fenn. A szolgáltatásra való jogosultság időpontja az első alkalommal megegyezik a biztosítási esemény bekövetkezésének napjával (ld. az 1.2 pontban). Az ezt követő jogosultsági időpontok megegyeznek a soron következő naptári hónapok azon napjaival, amelyek sorszáma megegyezik annak a napnak a sorszámával, amelyen a biztosítási esemény bekövetkezett. Ha egy adott hónapban ilyen sorszámú nap nincs, akkor az adott hónapban a jogosultsági időpont a hónap utolsó napja. Egy adott biztosítási esemény miatt a Biztosító térítési kötelezettsége addig az időpontig áll fenn, amelyik az alább felsoroltak közül a leghamarabb bekövetkezik: 2.4.1. a Biztosított álláskeresőként nyilvántartott állapotának megszűnéséig, vagy 2.4.2. a kockázatviselés megszűnéséig, 2.4.3. de legfeljebb 6 egymást követő hónapig. Ha a biztosítási esemény bekövetkezését követően a Biztosított álláskeresőként való nyilvántartása szünetel, azonban az álláskeresők nyilvántartásból nem törölték, akkor a Biztosító mindaddig szolgáltat, amíg a 2.4.1-2.4.3 pontokban megállapított esetek valamelyike be nem következik. Ha a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége a 2.4.1 pontban feltüntetett ok (az álláskeresőként nyilvántartott állapot megszűnése) miatt megszűnt, akkor a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége kizárólag abban az esetben nyílik újra meg, ha a Biztosított a megszűnést követően ismételten a 6.2 pont szerinti munkaviszonyt létesített, majd azt követően ismételten álláskeresővé (munkanélkülivé) vált. Ha a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége a 2.4.3 pontban feltüntetett ok (6 havi szolgáltatás kifizetése) miatt szűnt meg, akkor a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége kizárólag abban az
2.8.
esetben nyílik újra meg, ha (1) az érintett Biztosított a szolgáltatási kötelezettség megszűnését követően ismételten a 6.2 pont szerinti munkaviszonyt létesített, majd azt követően ismételten álláskereső lett és álláskeresési járadékra vagy segélyre vált jogosulttá és (2) a kockázatviselés említett okból történő megszűnése és az újbóli jogosulttá válás között 12 hónapos, díjfizetéssel fedezett időszak eltelt. A biztosítás tartama alatt a Biztosító egy Biztosítottra vonatkozóan munkanélküliség címén legfeljebb 12 hónapig vállalja a szolgáltatás teljesítését.
4.3.
4.4.
3. § Várakozási idő A Biztosító a munkanélkülivé válás esetében a kockázatviselés kezdetétől számítandó 90 napos várakozási időt határoz meg. Ha (i) a Biztosított munkaviszonyát megszüntető írásbeli jognyilatkozat a várakozási idő alatt kelt, vagy (ii) a munkaviszony a várakozási idő alatt szűnt meg, a Biztosító az emiatt bekövetkezett álláskeresővé (munkanélkülivé) válás esetében sem a várakozási idő alatt, sem annak lejártát követően nem nyújt biztosítási szolgáltatást.
4.5.
4. § A Biztosító teljesítése, teljesítéshez szükséges iratok 4.1. A Biztosító teljesítési kötelezettségének megállapításához az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - a következő dokumentumokat kéri, illetve kérheti a Biztosítottól: 4.1.1. a munkáltató által kitöltött „Igazolólap az álláskeresési járadék megállapításához” elnevezésű nyomtatvány másolatát, 4.1.2. az Országos Egészségbiztosítási Pénztár – a biztosítási jogviszonyról és egészségbiztosítási ellátásokról szóló - igazolványának másolatát, 4.1.3. a munkáltató által kitöltött igazolás másolatát a munkaviszony megszűnéséről, 4.1.4. a megszűnt munkaviszonyra vonatkozó munkaszerződés másolatát, 4.1.5. a munkaviszonyt megszüntető írásbeli jognyilatkozat (felmondás vagy közös megegyezés) másolatát, 4.1.6. a munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását, hogy a Biztosított az adott hónapra vonatkozóan mely időponttól, mely időpontig regisztrált álláskereső, valamint 4.1.7. a munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását, hogy a Biztosított mely időponttól mely időpontig jogosult álláskeresési járadékra vagy nyugdíj előtti álláskeresési segélyre. 4.2. Az első szolgáltatást a Biztosító akkor teljesíti, ha a Biztosított igazolta, hogy 60 egymást követő napot meghaladó tartamra álláskeresési járadékban vagy – amennyiben a Biztosított kizárólag nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult – nyugdíj előtti álláskeresési segélyben részesült. A teljesítéshez a 4.1.7. pont szerinti olyan igazolás szükséges, amelyet az álláskeresési járadék vagy - amennyiben a Biztosított kizárólag
4.6.
5.1.
11
nyugdíj előtti álláskeresési segélyre jogosult – nyugdíj előtti álláskeresési segély folyósításának kezdetétől számított 61. napon vagy azt követően állítottak ki. További szolgáltatást (ha az jár) a Biztosító abban az esetben nyújt, ha a Biztosított igazolja, hogy a legutóbb teljesített havi szolgáltatást követő jogosultsági időpontban (ld. 2.3 pont) is még folyamatosan nyilvántartott álláskereső. A teljesítéshez a 4.1.6. pont szerinti olyan igazolás szükséges, amelyet a legutóbb teljesített havi szolgáltatást követő jogosultsági időpontban (ld. 2.3 pont) vagy azt követően állítottak ki. A munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását a Biztosítottnak havonta kell megküldeni a Biztosító részére. Az adott hónapra vonatkozó igazolást a tárgyhó végén, de legkésőbb az azt követő hónap 15ig kell eljuttatni, amelyben a Biztosított nyilvántartott álláskereső volt. Ha a Biztosító által teljesített szolgáltatást követően a Biztosított az álláskeresőkénti nyilvántartásának fennállását a 4.3 pont szerint nem igazolja, a Biztosító kötelezettségét teljesítettnek, és a szolgáltatást befejezettnek tekinti. A Biztosító visszamenőleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az esetben, ha a Biztosított pótolja az igazolást. A késedelem miatt felmerült kamatot, egyéb költséget a Biztosító nem fizet. A Biztosító a szolgáltatást átutalással teljesíti a Biztosítottnak arra a bankszámlájára, melyet a Biztosított Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont. 5. § Kizárások A Biztosító kockázatviselése - az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - nem terjed ki: 5.1.1. a határozott tartamú munkaviszonyra valamint a munkaerő-kölcsönzés céljából létesített munkaviszonyra, 5.1.2. olyan Biztosítottra, aki az álláskeresővé válását megelőzően (i) nem állt a 6.2 pont szerinti munkaviszonyban, vagy (ii) a 6.2 pont szerinti munkaviszonyban állt ugyan, de a munkaviszony megszűnését megelőző 6 hónap során a munkavégzése – a táppénz, illetve a munkáltató érdekkörében felmerült ok kivételével – szünetelt, 5.1.3. a munkaviszony megszűnésére, ha (i) a munkáltatói jogok gyakorlója a Biztosított vagy a Biztosított hozzátartozója, vagy (ii) a Biztosított az adott munkáltatónál többségi tulajdonnal vagy meghatározó befolyással rendelkezik, vagy (iii) a Biztosított a munkáltató üzletvitelét befolyásoló döntések meghozatalára jogosult vagy egyéb vállalati vezetési befolyással rendelkezik, 5.1.4. a munkaviszony közös megegyezéssel történő megszűnésére, kivéve, ha az erről szóló megállapodásban kifejezetten megemlítésre kerül, hogy a munkaviszony
közös megegyezéssel történő megszüntetésére az alábbi okok valamelyike miatt került sor: 5.1.4.1. a munkáltatónál történt átszervezés, alkalmazotti létszámcsökkentés, 5.1.4.2. a munkáltató jogutód nélküli megszűnése, 5.1.4.3. a munkavállaló tartós keresőképtelensége, 5.1.5. a munkaviszonynak a Biztosított által kezdeményezett rendes felmondás miatti megszűnésére, 5.1.6. a munkaviszony próbaidő alatti megszűnésére, 5.1.7. a munkaviszonynak a munkáltató által rendkívüli felmondással történő megszüntetésére, illetve ha a munkáltató a Biztosított magatartása miatt rendes felmondással élt, 5.1.8. a munkáltató általi rendes felmondásra öregségivagy rokkantság miatti nyugdíjazás esetén, 5.1.9. a Biztosított munkaviszonyának megszűnésére, ha a munkáltató a munkaviszony megszüntetését a kockázatviselés kezdete előtt már írásban közölte vagy bejelentette, 5.1.10. arra a munkanélküliségre, amely a kockázatviselés kezdetekor már fennállt. 6.1.
6.2.
6. § Fogalom-meghatározások Álláskereső (munkanélküli) az, aki a vonatkozó jogszabályok alapján (i) az alkalmi foglalkoztatásnak minősülő jogviszony kivételével munkajogviszonyban nem áll, (ii) egyéb kereső tevékenységet nem folytat, és (iii) akit az állami foglalkoztatási szerv álláskeresőként nyilvántart. Munkaviszony: legalább 30 órás, határozatlan tartamú, (i) a Munka Törvénykönyvéről szóló 1992. évi XXII. törvény („Mt.”) hatálya alá tartozó munkaviszony, továbbá a magyar jog hatálya alá tartozó (ii) közszolgálati jogviszony, (iii) közalkalmazotti jogviszony, (iv) bírósági és igazságügyi- illetőleg ügyészségi szolgálati viszony, (v) fegyveres és rendvédelmi szervek hivatásos és szerződéses állományú tagjainak szolgálati viszonya.
12
