23-09-12
Het hart in het midden “Hart van slag” Symposium 09-2012 Michel Vandermotte Cardioloog GZA
Mede namens • M.Eycken-D.Dielen –W.HuybrechtsD.Raes –R.Van Acker -R.Vercauteren • I Kersschot –E.Janssens- J.Verrostte • M.Derveaux-B.Vergauwen -D.Vermander
2
1
23-09-12
Verbondenheid • Hart
-------------------------
“Hart”
3
Verbondenheid (2) • Cardiovasculair lijden staat voor vrijwel 50% morbiditeit en mortaliteit • Symptomen en reden van consult zijn beperkt in aantal en “gemeenschappelijk” met “andere” situaties van “niet welbevinden” (ziekte ?)
4
2
23-09-12
Verbondenheid (3) Beleving van hart zonder “ als een fundamentele “voorwaarde “ vr leven --- > angst onzekerheid therapie interferentie met fundamentele drijfveren(voeding ,…) niet alleen cultureel …. ??
5
Verbondenheid (4) • Al deze tekens kunnen geassocieerd zijn met ernstige cardiale pathologie • Maar komen evenzeer voor bij die problemen,situatie die U behandelt
6
3
23-09-12
Overzicht (1) • Enkele karakteristieken beschrijven van de “symptomen “,welke de strikt somatische hypothese suggereren. ZEER frekwent voorkomende cardiaal somatische aandoeningen kort beschrijven ,geassocieerd met deze symtomen • Enkele aspecten van sterke associatie tussen hart en “hart”(zie volgende dia) 7
Overzicht (2) • Associatie hart-”hart “ -het hart als impliciete “angst” bron -mitralisklepprolapssyndroom -de betablokker -cardiale effecten van psychofarmaca -waar de therapie van de cardioloog interfereert met fundamentele “drijfveren” en levensaspecten 8
4
23-09-12
Symptomen • 1/ Pijn op de borst –abnormale gewaarwording –ischemisch lijden,angor,infarct • 2/ Palpitatie of gevoel van hartklopping,signaleren niet normaal ritme 3/ gevoel van dyspnoe,tekort aan lucht
9
Thoracale pijn • Zeer belangrijk sysmptoom • Van dreigend infarct • Infarct is necrose ,afsterven van deel van hart • door verstoppen ,occlusie van de bevloeiing • door trombose verstoppen, vernauwen van een kransslagader 10
5
23-09-12
11
12
6
23-09-12
13
Thoracale pijn (2) • • • • • •
Kenmerken midden op de borst met “levensangst” onwelzijn met zweten uitstralend naar de armen,hevig bij een patient met a priori risico
14
7
23-09-12
Thoracale pijn (3) • A priori risico • Zoals vroeger, zo al probleem gehad(infarct ,stent,operatieoverbrugging) • Zo risicofactoren man,> 40,roken,cholesterol,obees,hoge bloeddruk en diabetes type 2
15
Thoracale pijn (4) • Daartegenover staat • “hart”pijn • links • stekend • enkel seconden,zeer langdurig • bij stress • niet bij inspanning • 16 met tekens en associatie “die “hart” suggereren
8
23-09-12
Thoracale pijn(5) • Teken van Levine -lichaamstaal als “discriminator” -beide handen langs borstbeen op de borst,vuist,hand midden .. > cardiaal ! pleidooi vr evaluatie van “out of box “ factoren in diagnostisch proces ?
17
Palpitaties • Minder “” gevaarlijk” dan pijn op de borst … • Snelle pols • Zo gekend met “aritmie”(somatische tegenpool) • plots beginnend(1) ,chaotisch(2) ,bij 40+(3) • en plots stoppend aan 140…ARITMIE 18
9
23-09-12
Palpitatie (2) • Daartegenover staat • Langzaam startend 80-120 (?) en langzaam verdwijnend >> “hart”
19
Palpitatie-definities (3) • Extrasystoles :”haperen van het hart ,enkele seconden ,meestal goedaardig,zo geen onderliggend lijden,angst !(zeer frekwent) • Voorkamerfibrillatie of flutter:oudere populatie-belangrijk ,kan klontervormend zijn “Plotse snelle pols” van jonge patient,plotse hartklopping 20
10
23-09-12
Kortademigheid-dyspnoe • Gevoel van onvoldoende lucht Hartfalen versus hyperventilatie Hartfalen met zeer hoge mortlaliteit Onderscheid(jonge patient versus oudere 40+ ?)
21
Hart als impliciet bron van oa angst
22
11
23-09-12
Hart als impliciete angstbron • Impliciet:zo hart faalt of stopt stopt het leven (“zijn”),eenvoudige stelling • Situatie van cardiale ziekte maakt automatisch “ angst los” (woord kanker evenzeer) ,wat op zijn beurt therapie ,waaronder bvb revalidatie beinvloedt. • gemoduleerd dr opleiding ,media !!!!! • gemoduleerd dr filosofische instelling en 23 • overtuiging .
Vb:De jonge sportman valt dood op het voetbalveld • Omwille van de media • Extreem zeldzaam • Zo ingrijpend “kind”
24
12
23-09-12
Mitralisklepprolapssyndroom • Geheel van tekens (syndroom) - hartkloppping,overslaan,steken op de borst - vaak slanke ,longilinge mensen • (waar zijn we met “leptosome” type) • Vrouw -Pectus excavatum(borstbeeldindeuking) 25
Mitralisklepprolapssyndroom(2) • • • • • •
Op echocardio Prolaps van de mitralisklep Doorzakken ,”western klapdeur” Soms met lek Vaak verdwijnend (80%)met verouderen Vaak gevoelige ,emotioneerbare patient,angst en tenger
26
13
23-09-12
27
28
14
23-09-12
Interferentie therapie • Betablokker • Psychofarmaca • Communicatie rond - voeding - overgewicht - roken
29
Betablokker Inhibitie effecten orthosympatisch systeem alle orgaanstelsels … verschillen: alfa,beta1-2 effecten niet bij echte astma gebruikt bij hartfalen, hypertensie (hoge bd)en infarctpathologie • Maar ook bij blokkeren somatische stress !(“hart”) • • • • •
30
15
23-09-12
Betablokker (2) • Belangrijk neveneffect :erectiestoornis .neveneffect :gebruikt om overleving te verbeteren ZONDER altijd symptomen te verbeteren … • Vb producten • bisoprolol-emconcor,nebivololnobiten,inderal-propanolol,, atenololtenormin,metoprolol-seloken 31
Psychofarmaca en het hart • Ook antagoniseren van “amines” dopamine etc • Neveneffect cardiaal : QT verlenging • met kans op ernstige ritmestoornis • vooral oudere tricyclische en bepaalde neuroleptica ,zeldzaam,maar “denken aan” 32
16
23-09-12
Communicatie • Pt was bij cardioloog en viel na bezoek dood neer • Vader deed 2 infarcten en derde zal fataal zijn • Perceptie versus evidentie
33
Communicatie • Rook verder en u valt dood…
• Kan elke patient wel mee in “overleg en patient therapeut partnerschip ??”
34
17
23-09-12
Cardiale aspecten gezonde voeding(vdm) • Preventief advies kwa voeding : • eet niet dagelijks vlees ,kaas ,en alcohol • leef bourgondisch in weekend maar niet dagelijks,geniet “++”tussen kerst en nieuw • Las 2 dagen per week relatieve carentie in
35
• Versus • dieet met “absoluut toegelaten en verboden” ,2 kolommen) • wat weinigen na 2 weken serieus nemen
36
18
23-09-12
roken • Voordelen • presynaptsiche effecten nicotine receptor • zowel ortho als parasymaptische ? • maakt rustig en stimuleert • gevolg betere vertering • nadelen • 37
Roken (2) Nadelen • versnelt x 2 kans op coronaire presentatie Longkanker ,blaaskanker Roken heeft wel positieve effecten ,waarom rook je anders Alleen vrij “verslavend” ,vandaar zeer slecht effect van “matigen” 38
19
23-09-12
Obesitas -Media !! -”why we get sick” -we zijn geevolueerd -gemaakt om op te stapelen en “over onze verzadiging te eten” -dit werkte > 100000 jaar ,omdat er vaak onvoldoende voeding was (winter) en dus dan reserves verbruikt werden ! 39
Obesitas 2 • Vandaag ,sedert 50 jaar (?) zoveel voeding dat obesitas volgt tenzij “honger” “mentaal ,rationeel corticaal” gemoduleerd wordt ? • Invloed van media en boeken…perceptie • How the gut talks to the brain -nejm • Aangename van verzadiging en honger bepalen gedrag 40
20
23-09-12
Voor de somatici • 1 dia (niemand in de zaal) • Als je denkt aan “hart” als oorzaak tracht “in te schatten” tussen majeur en niet majeur “hartprobleem” ,majeure psychische problemen…………. Leer een techniek vr adekwate verwijzing 41
42
21
23-09-12
Discussie • Vragen ?
43
22
