HANDLEIDING FORMULARIUM CARIBISCH NEDERLAND 2011
BONAIRE, 8 APRIL 2011 AAN DEZE HANDLEIDING KUNNEN GEEN RECHTEN WORDEN ONTLEEND.
INHOUDSOPGAVE Voorwoord
3
I
Inleiding
4
II
Formularium Caribisch Nederland
5
III
Hoeveelheden
6
IV
Juridische basis
11
V
Procedure
14
VI
Wijzigingen zorgaanspraken
2
VOORWOORD Conform artikel 1.6.1 lid 1a van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES omvat de farmaceutische zorg terhandstelling van of advies en begeleiding zoals apothekers die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en verantwoord gebruik van geneesmiddelen, opgenomen in een door het Zorgverzekeringskantoor BES vast te stellen formularium. Op basis van dit artikel is het Formularium Caribisch Nederland (FCN) ontwikkeld. Uitgangspunt bij de ontwikkeling hiervan is het streven naar een verantwoord gebruik van geneesmiddelen. Bij de beoordeling van geneesmiddelen voor opname in het FCN ligt de nadruk op de therapeutische waarde en de doelmatigheid. De basis voor het FCN zijn de beoordelingen van geneesmiddelen door de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH). Het CFH bestaande uit twintig externe deskundigen geven het College voor Zorgverzekeringen (CvZ) advies over de in Nederland te vergoeden geneesmiddelen. De CFH adviezen zijn openbaar en kunt u via internet www.fk.cvz.nl raadplegen. Hiernaast is gebruik gemaakt van de ervaring van de lokale apothekers op de Bonaire, Sint Eustatius en Saba, die veelvuldig op- en aanmerkingen en advies hebben gegeven aan het Zorgverzekeringskantoor BES tijdens de totstandkoming van het FCN, waarvoor het Zorgverzekeringskantoor BES haar dank uitspreekt. Ondanks het streven van het Zorgverzekeringskantoor BES naar volledigheid kan het voorkomen dat er toch geneesmiddelen zijn die niet in het FCN zijn opgenomen terwijl zij wel in aanmerking komen voor vergoeding. Daarom adviseert het Zorgverzekeringskantoor BES in twijfelgevallen altijd op de website www.fk.cvz.nl het CFH advies met betrekking tot het geneesmiddel te raadplegen en conform dit CFH advies te handelen. De logische consequentie hiervan is dat het FCN geen statische lijst is maar een lijst die aan verandering onderhevig is. Verder wil het Zorgverzekeringskantoor BES benadrukken dat het FCN een formularium is voor de zogenaamde ‘buitenapotheken’ en niet voor de ziekenhuisapotheken. Voor de ziekenhuisapotheken geldt dat zij een uitgebreider assortiment geneesmiddelen kunnen voeren. Het Zorgverzekeringskantoor BES hoopt dat het FCN als basis zal dienen voor een verantwoord gebruik van geneesmiddelen door de verzekerden van het Zorgverzekeringskantoor BES op de eilanden Bonaire, Sint Eustatius en Saba.
3
I
INLEIDING
Het FCN bestaat uit een viertal lijsten, namelijk: 1. het FCN op alfabetische volgorde; 2. het FCN op therapeutische waarde; 3. een lijst met voedingssupplementen, en 4. een lijst met ‘Over-The-Counter’ (OTC) producten. De geneesmiddelen op de eerste twee lijsten worden in de regel vergoedt, alhoewel daar wel voorwaarden aan kunnen zijn verbonden. Indien dit laatste het geval is wordt verwezen naar het CFH advies op de website www.fk.cvz.nl. De lijst van voedingssupplementen geeft een elftal voedingssupplementen en een vijftal speciale babyvoeding die onder voorwaarden voor vergoeding in aanmerking komen, namelijk indien de verzekerde lijdt aan: 1 1. een ernstige stofwisselingsstoornis; 2. een ernstige voedselallergie; 3. een ernstige resorptiestoornis, of; 4. een via een gevalideerd screeningsinstrument vastgestelde, ernstige ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop. Tenslotte is er de lijst met OTC producten. De geneesmiddelen op deze lijst komen niet in aanmerking voor vergoeding m.u.v. een tweetal geneesmiddelen die wel worden vergoed indien er sprake is van chronisch gebruik. 2 In de volgende hoofdstukken zal worden ingegaan op achtereenvolgens de lijsten, de hoeveelheden, de juridische basis en eventuele procedures ter aanpassing van het pakket inclusief de geneesmiddelen.
1 2
Regeling aanspraken zorgverzekering BES artikel 1.6.1 lid 1 b. Het betreft Cetirizine en Loratadine. Zie CFH advies op www.fk.cvz.nl.
4
II
FORMULARIUM CARIBISCH NEDERLAND
Artikel 1.6.1, lid 2 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES stelt dat de farmaceutische zorg niet omvat: a. geneesmiddelen waarvan de toepassing niet strekt tot een rationele therapie; b. geneesmiddelen die vervangen kunnen worden door een gelijkwaardig, maar goedkoper middel; 3 c. geneesmiddelen ingeval van ziekterisico bij reizen; d. anticonceptiva, tenzij: i. de verzekerde jonger is dan eenentwintig jaar; ii. het middel dient ter behandeling van endometriose, of; iii. het middel dient ter behandeling van menorragie waarbij sprake is van bloedarmoede, inhoudende een hemoglobinewaarde die lager is dan de referentiewaarden zoals gehanteerd in de richtlijnen van de desbetreffende beroepsgroepen. e. geneesmiddelen die zonder recept verkrijgbaar zijn. 4 Het FCN op alfabetische volgorde is de lijst met de door het Zorgverzekeringskantoor BES vergoede geneesmiddelen op alfabetische volgorde. De lijst bestaat uit de volgende kolommen: 1. Geneesmiddel : naam geneesmiddel; 2. Status : merk of generiek; 3. Stofnaam : naam/namen van geneeskundige stof(fen); 4. Sterkte : hoeveel van stofnaam/stofnamen; 5. Eenheid : mcg, mg, g, ml, dosis, percentage (%) of IE; 6. Toedieningsvorm : bijvoorbeeld ampul, tablet, disper, en enz.; 7. ATC : de Anatomisch Therapeutisch Chemische Classificatie, en; 8. Lijst : Basisformularium, Voorwaarden. Zie CFH advies, Niet opgenomen in het GVS systeem, ‘Niet in Nederland geregistreerd’ en ‘OTC, m.u.v. chronisch gebruik. Zie CFH advies’. Met betrekking tot de kolommen is de classificatie onder de kolom Lijst van belang of een geneesmiddel wordt vergoedt of niet. Indien er de classificatie staat aangegeven: - ‘Basisformularium’, dan wordt het geneesmiddel vergoedt; - ‘Voorwaarden. Zie CFH advies’, dan wordt het geneesmiddel onder bepaalde voorwaarden vergoedt. Zie hiervoor het CFH advies op de website www.fk.cvz.nl. In het algemeen geld voor deze categorie medicijnen dat er sprake moet zijn van een bepaald ziektebeeld en dat het geneesmiddel moet zijn voorgeschreven door een specialist; - ‘Niet opgenomen in het GVS systeem’, dan betekent dat, dat de therapeutische werking en doelmatigheid van het geneesmiddel (nog) niet is beoordeeld door het CvZ. Deze categorie geneesmiddelen komt tot nader order in aanmerking voor vergoeding door het Zorgverzekeringskantoor BES. 5 3
Artikel 1.6.1, lid 2b vormt de rechtsgrondslag voor het gebruik van bijvoorbeeld generieke medicijnen. Artikel 1.6.1, lid 2e vormt de rechtsgrondslag voor het uitsluiten van vergoeding van OTC geneesmiddelen. 5 Er zijn 14 toepassingen van 12 geneesmiddelen die onder de classificatie vallen ‘Niet opgenomen in het GVS systeem’. 4
5
-
-
‘Niet in Nederland geregistreerd’, dan betekent dat, dat het geneesmiddel niet in Nederland gangbaar is. Indien het geneesmiddel wel in FCB staat en als geneesmiddel voor 1 januari 2011 stond ingeschreven in het geneesmiddelenregister van de voormalige Nederlandse Antillen, dan wordt in het kader van overgangsrecht het geneesmiddel door het Zorgverzekeringskantoor BES vergoedt totdat de inschrijvingtermijn van het geneesmiddel is verlopen (maximaal 5 jaar na 31 december 2010) 6 ; ‘OTC, m.u.v. chronisch gebruik.’, dan betekent dat betreffende geneesmiddelen alleen worden vergoedt indien er sprake is van chronisch gebruik.
Hoofdregel is dat indien een geneesmiddel niet voorkomt in het FCN, het betreffende geneesmiddel niet wordt vergoedt. Er zijn drie uitzonderingen op deze hoofdregel: 1. indien de verzekerde aantoonbaar, d.w.z. door middel van een ondergane recente allergietest kan aantonen dat de verzekerde een allergie heeft voor het btreffende geneesmiddel; 2. epileptici kunnen de geneesmiddelen tegen epilepsie blijven gebruiken die zij voor 1 januari 2011 gebruikten, en; 3. patiënten die lijden aan pulmonaire hypertensie kunnen indien zij aantoonbaar langer dan 1 jaar gebruik maken van het medicijn Viagra dit medicijn blijven gebruiken. Voor apotheekbereidingen wordt verwezen naar het advies van het CFH (zie www.fk.cvz.nl).
6
Er zijn 57 toepassingen van 35 geneesmiddelen die onder de classificatie vallen “Niet in Nederland geregistreerd’.
6
III
HOEVEELHEDEN
In de Regeling aanspraken zorgverzekering BES worden nadere voorschriften gesteld aan het voorschrijfgedrag inzake de farmaceutische zorg. 7 2. De verzekerde heeft per voorschrift aanspraak op geneesmiddelen voor een periode van ten hoogste: a. één jaar indien het orale anticonceptiva betreft; b. drie maanden indien het geneesmiddelen betreft ter behandeling van een chronische ziekte, met uitzondering van hypnotica of anxiolytica; c. vijftien dagen indien het geneesmiddelen ter bestrijding van acute aandoeningen met antibiotica of chemotherapeutica betreft; d. één maand in de overige gevallen. 3. In afwijking van het tweede lid heeft de verzekerde die wordt ingesteld op een voor hem nieuwe medicatie, aanspraak op aflevering van geneesmiddelen voor een periode van vijftien dagen. 4. Het tweede en derde lid zijn niet van toepassing voor zover in een protocol dat is overeengekomen tussen de desbetreffende zorgverlener en het Zorgverzekeringskantoor BES langere perioden zijn overeengekomen. Er is door het hoofd Zorgverzekeringskantoor BES per 1 januari 2011 op basis van artikel 5 van het Besluit vergoeding kosten geneesmiddelen BES een uitvoeringsregel inzake het voorschrijfgedrag vastgesteld in afwijking van artikel 1.6.2, lid 2 van de Regeling aanspraken Zorgverzekering BES en bij het ontbreken van een protocol zoals omschreven in lid 4 van artikel 1.6.2 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES. 8 De uitvoeringsregel van 1 januari 2011 nr. 4 verleent toestemming voor geneesmiddelenverstrekking door een arts, tandarts of verloskundige voor een langere periode dan bepaald in artikel 1.6.2, lid 2 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES, onder de voorwaarden dat: - de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige in zijn (patiënten)administratie gemotiveerd vastlegt op welke gronden hij/zij van oordeel is dat de geneesmiddelenverstrekking voor een langere periode aangewezen is; - de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige het Zorgverzekeringskantoor BES informeert ten aanzien van welke verzekerde is besloten tot geneesmiddelenverstrekking voor een langere periode onder vermelding van geneesmiddel en periode, en; - de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige desgevraagd medewerking verleent aan toetsing van zijn beslissing door of vanwege het Zorgverzekeringskantoor BES. Indien bij toetsing achteraf komt vast te staan dat noodzaak voor geneesmiddelenverstrekking voor een langere periode niet aanwezig was, kan het Zorgverzekeringskantoor BES besluiten voor de betreffende zorgverlener deze goedkeuring in te trekken. Hier volgt een lijst van toedieningsvormen van geneesmiddelen, alfabetisch gerangschikt in de eerste kolom, met hierachter - in de tweede kolom - vermelding van de maximale hoeveelheid die per recept voor vergoeding in aanmerking komt. 7 8
Artikel 1.6.2, lid 2, lid 3 en lid 4 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES. Uitvoeringsregel van 1 januari 2011, nr. 4 Langere geneesmiddelenverstrekking.
7
Deze lijst is niet strikt van toepassing voor patiënten die in een verpleeghuis of verzorgingstehuizen verblijven. TOEDIENINGSVORM Ampullen (m.u.v. Recormon - voor gebruik voor 1 maand) Capsules en capletten Crème, gel, liniment en zalf voor de huid Idem als maakprepaat Crème of zalf voor oog, oor en neus Dragees (tabletten) Dranken (inclusief maakpreparaten) Druppels (in- en uitwendig) Inhalatiepreparaten (bij astma en COPD) Klysma (als rectaal laxans) Lotion (ongedefinieerd) Neusspray Ovula Poeders (onverdeeld) Sachets (als oraal laxans) Suppositoria (voor alle indicaties) Suspensie Shampoo (o.a. teershampoo bij psoriasis) Waterige vloeistoffen voor uitwendig gebruik Zalf voor oog, oor en neus Zoutoplossing voor uitwendig gebruik
MAXIMALE HOEVEELHEID 5 stuks voor gebruik voor 1 maand voor gebruik voor 1 maand pot of tube van 30 gram pot van 100 gram/fles van 100 ml 1 tube van 10 gram voor gebruik voor 1 maand 1 flacon van 200 ml 1 flacon van 15 ml 1 flacon 3 stuks 1 flacon klein 1 flacon Voor gebruik voor 1 maand 100 mg 30 stuks 12 stuks 1 flacon (klein) 1 flacon (klein) 1 liter 1 tube van 10 gram 1 liter
Bij het voorschrijven van flacon’s en/of tubes zonder specificatie wordt het kleinste formaat vergoed.
8
De volgende lijst omvat een aantal specifieke geneesmiddelen waarvan de maximaal af te leveren hoeveelheid een uitzondering vormt op die in de hierboven gegeven algemene lijst van toedieningsvormen. Deze middelen staan alfabetisch gerangschikt in de eerste kolom, met hierachter de toedieningsvorm en in de laatste kolom vermelding van de maximale hoeveelheid die per recept voor vergoeding in aanmerking komt. STOFNAAM Arcoxia Zilversulfadiazine Sumatriptan Sumatriptan Imigran neusspray Maxalt Naramig Zomig
TOEDIENINGSVORM Tablet Crème Tablet Ampul Flacon Tablet/Melt wafers Tablet Tablet
MAXIMALE HOEVEELHEID 10 stuks 500 gram 3 stuks 2 stuks 1 stuk 3 stuks 3 stuks 3 stuks
9
Hier volgt een lijst van verband- en hulpmiddelen, alfabetisch gerangschikt in de eerste kolom, met hierachter vermelding van de maximale hoeveelheid die per recept voor vergoeding in aanmerking komt. Deze lijst is niet strikt van toepassing voor patiënten die in een verpleeghuis of verzorgingstehuizen verblijven. VERBAND- EN HULPMIDDELEN Adhesive tape Alcohol swabs Disposable injectiespuiten Driekanten doeken Elleboog-, pols-, knie- en enkelverband Eyepads Fixonet Surgifix en Engels pluksel Gaasjes (Steriel) Gaasjes (Niet steriel) Hydrofiele windsels; alle maten (4-6-8-10 cm.) Hypafix Ideaal verband Incontinentie luiers Incontinentie pants (pull-ups) Insulinespuiten + naalden Medicinale gazen Onderleggers Soft collar Steunkousen Stomahesive plakjes Stomahesive zakjes Suspensoir Urinecatheters Urinezakjes Verblijfscatheters
MAXIMALE HOEVEELHEID 3 stuks 100 stuks 5 stuks 2 stuks 1 stuk 15 stuks 2 meter 50 stuks 200 stuks 10 rollen 1 rol 2 rollen 90 stuks 60 stuks 100 stuks 10 stuks 60 stuks 1 stuk 2 stuks 30 stuks 30 stuks 1 stuk 30 stuks 30 stuks 6 stuks
10
IV
JURIDISCHE BASIS
Besluit zorgverzekering BES Conform artikel 6 lid 1f van het Besluit zorgverzekering BES hebben verzekerden ter voorziening in de geneeskundige verzorging aanspraak op farmaceutische zorg. Deze aanspraak wordt nader uitgewerkt in paragraaf 6 Farmaceutische zorg van de op het Besluit zorgverzekering BES gebaseerde Regeling aanspraken zorgverzekering BES. Regeling aanspraken zorgverzekering BES Lid 1 van artikel 1.6.1 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES luidt: Farmaceutische zorg omvat: a. terhandstelling van of advies en begeleiding zoals apothekers, gevestigd op de BESeilanden die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en verantwoord gebruik van geneesmiddelen, opgenomen in een door het Zorgverzekeringskantoor BES vast te stellen formularium. b. polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten indien de verzekerde niet kan uitkomen met aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere voeding, en indien de verzekerde lijdt aan een: 1º. ernstige stofwisselingsstoornis; 2º. ernstige voedselallergie; 3º. ernstige resorptiestoornis, of; 4º. via een gevalideerd screeningsinstrument vastgestelde, ernstige ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop. Lid 2 van artikel 1.6.1 van de Regeling aanspraken Zorgverzekering BES luidt: Farmaceutische zorg omvat geen: a. geneesmiddelen waarvan de toepassing niet strekt tot een rationele therapie; b. geneesmiddelen die vervangen kunnen worden door een gelijkwaardig, maar goedkoper middel; c. geneesmiddelen ingeval van ziekterisico bij reizen; d. anticonceptiva, tenzij: 1º. de verzekerde jonger is dan eenentwintig jaar, 2º. het middel dient ter behandeling van endometriose, of 3º. het middel dient ter behandeling van menorragie waarbij sprake is van bloedarmoede, inhoudende een hemoglobinewaarde die lager is dan de referentiewaarden zoals gehanteerd in de richtlijnen van de desbetreffende beroepsgroepen; e. geneesmiddelen die zonder recept verkrijgbaar zijn.
11
In artikel 1.6.2 van de Regeling aanspraken Zorgverzekering BES worden nadere voorschriften gesteld aan het voorschrijfgedrag inzake de farmaceutische zorg: 1. De verzekerde heeft slechts aanspraak op farmaceutische zorg indien de zorg is voorgeschreven door een arts, tandarts of verloskundige wiens zorg de verzekerde ingevolge deze regeling heeft ingeroepen. 2. De verzekerde heeft per voorschrift aanspraak op geneesmiddelen voor een periode van ten hoogste: a. één jaar indien het orale anticonceptiva betreft; b. drie maanden indien het geneesmiddelen betreft ter behandeling van een chronische ziekte, met uitzondering van hypnotica of anxiolytica; c. vijftien dagen indien het geneesmiddelen ter bestrijding van acute aandoeningen met antibiotica of chemotherapeutica betreft; d. één maand in de overige gevallen. 3. In afwijking van het eerste lid heeft de verzekerde die wordt ingesteld op een voor hem nieuwe medicatie, aanspraak op aflevering van geneesmiddelen voor een periode van vijftien dagen. 4. Het tweede en derde lid zijn niet van toepassing voor zover in een protocol dat is overeengekomen tussen de desbetreffende zorgverlener en het Zorgverzekeringskantoor BES langere perioden zijn overeengekomen. Uitvoeringsregel van 1 januari 2011 nr. 4 Er is door het hoofd Zorgverzekeringskantoor BES per 1 januari 2011 op basis van artikel 5 van het Besluit vergoeding kosten geneesmiddelen BES een uitvoeringsregel inzake het voorschrijfgedrag vastgesteld in afwijking van artikel 1.6.2, lid 2 van de Regeling aanspraken Zorgverzekering BES bij het ontbreken van een protocol zoals omschreven in lid 4 van artikel 1.6.2 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES. De uitvoeringsregel van 1 januari 2011 nr. 4 luidt: Uitvoeringsregel van 1 januari 2011, nr. 4 Onderwerp: verlenen van toestemming voor geneesmiddelenverstrekking voor langere periode dan bepaald in artikel 1.6.2, lid 2 van de Regeling 1. Inleiding Op grond van artikel 1.6.2, tweede lid van de Regeling aanspraken BES kan de arts, tandarts of verloskundige geneesmiddelen voor een maximale periode voorschrijven. Artikel 1.6.2, vierde lid maakt het mogelijk op basis van een protocol tussen zorgverlener en Zorgverzekeringskantoor voor een langere periode voor te schrijven. In deze uitvoeringsregel wordt goedgekeurd wanneer en onder welke voorwaarden bij afwezigheid van een protocol geneesmiddelen voor een langere periode kunnen worden voorgeschreven. 2. Overwegingen Het verlenen van toestemming door het Zorgverzekeringskantoor BES heeft tot doel de rechtmatigheid en de doelmatigheid van de zorgverlening te waarborgen. De uitvoering van de ziektekostenregelingen in Caribisch Nederland vóór 2011 heeft geleerd dat het verlenen van toestemming vooraf leidt tot aanzienlijke administratieve lasten voor de zorgverlener en de uitvoerder van de verzekering en ongemak voor verzekerden.
12
Het verlenen van toestemming vooraf doet evenmin recht aan het vertrouwen dat behoort te worden gesteld in de zorgverlener. Het is immers de zorgverlener die op basis van zijn professionaliteit en de richtlijnen van zijn beroepsgroep bepaalt of er een medische noodzaak is voor verwijzing en voor inhoud en duur van de behandeling (gebruikelijkheidscriterium). Daarom maakt de regeling aanspraken BES het mogelijk de toestemming vooraf te vervangen door het werken volgens protocollen en richtlijnen met toetsing achteraf. Met de zorgverleners zijn afspraken gemaakt om in 2011 een aanzet te maken met het invoeren van protocollen en richtlijnen. In beginsel geldt dus in 2011 de procedure van toestemming vooraf. Wegens vertraging bij de invoering van goede ICT-ondersteuning kan het Zorgverzekeringkantoor BES echter een vlotte behandeling van verzoeken om toestemming niet realiseren. Deze omstandigheid en het vertrouwen in de zorgverleners is aanleiding voor het jaar 2011 in een aantal gevallen goed te keuren dat toestemming vooraf achterwege kan blijven. 3. Goedkeuring Goedgekeurd wordt dat de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige geneesmiddelen voor een langere periode dan bedoeld in artikel 1.6.2, tweede lid kan voorschrijven. 4. Voorwaarden voor goedkeuring Aan de onder 3 bedoelde goedkeuring worden de volgende voorwaarden verbonden: - de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige legt in zijn (patiënten)administratie gemotiveerd vast op welke gronden hij van oordeel is dat geneesmiddelenverstrekking voor een langere periode aangewezen is; - de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige informeert het Zorgverzekeringskantoor BES ten aanzien van welke verzekerde is besloten tot geneesmiddelenverstrekking voor een langere periode onder vermelding van geneesmiddel en periode; - de voorschrijvende arts, tandarts of verloskundige verleent desgevraagd medewerking aan toetsing van zijn beslissing door of vanwege het Zorgverzekeringskantoor BES. Indien bij toetsing achteraf komt vast te staan dat noodzaak voor geneesmiddelenverstrekking voor een langere periode niet aanwezig was, kan het Zorgverzekeringskantoor BES besluiten voor de betreffende zorgverlener deze goedkeuring in te trekken. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Namens deze Het Hoofd Zorgverzekeringskantoor BES Overige wetgeving Met betrekking tot de farmaceutische zorg is verder de volgende wetgeving van belang: 1. de Wet op de geneesmiddelenvoorziening BES; 2. het Besluit vergoeding kosten geneesmiddelen BES, en; 3. het Besluit verpakte geneesmiddelen BES.
13
V
PROCEDURE
Alle rechtmatige inwoners van Caribisch Nederland hebben recht op een vrije apotheekkeuze in Caribisch Nederland alsmede vergoeding van alle door een geneeskundige voorgeschreven, verpakte en in het FCN geregistreerde genees- en verbandmiddelen. De vergoeding bedraagt 100% van de geneesmiddelen voor zover deze zijn aangewezen door het Zorgverzekeringskantoor BES. 9 Overigens worden in de apotheek bereide receptuur ook vergoed, tenzij het bereidingen zijn van geneesmiddelen die niet voorkomen in de FCN. Het Hoofd Zorgverzekeringskantoor BES kan op basis van artikel 1.6.2. bij protocol overeenkomen dat om redenen van doelmatigheid herhalingsrecepten zijn toegestaan. Een dergelijk protocol is op 8 april 2011 niet overeengekomen en herhalingsrecepten zijn dus NIET toegestaan.
14
VI
WIJZIGINGEN ZORGAANSPRAKEN
Het Besluit zorgverzekering BES heeft per 1 januari 2011 op de BES-eilanden zowel de publiekrechtelijke verzekeringen voor curatieve zorg als de Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten (AVBZ) op de BES-eilanden vervangen. Hiermee zijn de aanspraken op curatieve zorg en de aanspraken op langdurige zorg samengevoegd in een enkele zorgverzekering. Het verzekerde pakket van de zorgverzekering BES biedt noodzakelijke, zowel curatieve als langdurige zorg die is getoetst aan de eisen van aantoonbare werking, kosteneffectiviteit en noodzaak van collectieve financiering. De samenstelling en inhoud van het pakket zal afwijken van het Nederlandse pakket vanwege verschillen in gezondheidssituatie tussen de Nederlandse en de bevolking van Caribisch Nederland. Het aansprakenpakket is geen statisch gegeven maar kan gewijzigd worden op grond van verschillende criteria (eisen van aantoonbare werking, kosteneffectiviteit en noodzaak van collectieve financiering) alsmede ontwikkelingen in de zorg. In de Regeling aanspraken Zorgverzekering BES is de mogelijkheid gecreëerd dat de minister van VWS naar aanleiding van een zogeheten pakketadvies van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) besluit tot het doorvoeren van een eventuele wijziging in het aansprakenpakket voorzien bij deze regeling. Alvorens hiertoe over te gaan, wint de minister advies in van het hoofd Zorgverzekeringskantoor BES. Hoewel dit strikt genomen een overbodige bepaling is omdat het vanzelf spreekt dat een minister advies van zijn ambtenaren kan inroepen, is dit expliciet geregeld, omdat de BES – om redenen van schaalgrootte - geen lokale pakketautoriteit kent, zoals dat wel het geval is bij de Nederlandse Zvw en AWBZ. Verplichte advisering door een deskundige op het gebied van de zorgverzekering die bekend is met de plaatselijke situatie is van belang. Met de verwijzing naar het pakketadvies van het CVZ, wordt gefaciliteerd dat in de toekomst het aansprakenpakket BES overeenkomt met het Nederlandse aansprakenpakket. Het gaat hierbij zowel om het aansprakenpakket waar het curatieve als langdurige zorg betreft.
15
