Illetékbélyeg helye az illetékekről szóló 1990. évi XCIII. törvény Mellékletének XV. fejezete alapján
H A S Z N Á L AT B AV É T E L I E N G E D É LY IRÁNTI KÉRELEM 1. Az építtető neve: ........................................................................................................................................... címe: ..........................................................................................................Tel.: .......................................... 2. A kérelemmel érintett ingatlan címe:............................................................................................................ helyrajzi száma:............................................................................................................................................ 3. A kérelmezett engedély fajtája: HASZNÁLATBAVÉTELI ENGEDÉLY 4. A kérelem tárgya és annak rövid leírása:....................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... 5. A kérelem tárgyával összefüggésben korábban keletkezett hatósági engedélyek (határozatok) megnevezése, száma, kelte: megnevezése száma kelte .....................................................................
..................................
........................
.....................................................................
..................................
........................
.....................................................................
..................................
........................
6. Az építési munka felelős műszaki vezetőjének: neve
címe
képesítése
........................................
........................................
........................................
7. Mellékletek: •kéményseprő szolgáltató szerv nyilatkozata
1 pld.
•kitöltött statisztikai adatlap
1 pld.
•szakhatósági hozzájárulás •engedélyezett tervtől eltérő állapot tervei •egyéb okirat (műszaki vezetői jogosultságot igazoló határozat másolata)
pld. 4 pld. pld.
•építési hulladék nyilvántartó lap*
1 pld.
•hulladékkezelő átvételi igazolása*
1 pld.
•az épület energetikai tanúsítványa*
1 pld.
* a vonatkozó jogszabályban meghatározott esetekben
1/6 oldal
KÉRELEM Alulírott(ak)......................................................................................................................................... (név, cím) építésügyi hatósági engedélyt kérek a 2. pontban megjelölt ingatlanon új építmény, építményrész, önálló rendeltetési egység* használatbavételére. Kelt ................................, ......... év .................... hó ..... nap ....................................................................... aláírás (építtető, kérelmező)
FELELŐS MŰSZAKI VEZETŐ NYILATKOZATA Alulírott
……………………………………………................................................................................................…….
(név, cím) felelős műszaki vezető az építésügyi hatósági eljárásokról és az építésügyi hatósági ellenőrzésről szóló 193/2009.
(IX.
15.)
Kormány
rendelet
20.
§
(2)
bekezdésben
foglaltak
szerint
kijelentem,
hogy
…………………………………................................................................................................................................... (név) ………………………………………………………………………………..... (lakcím) alatti lakos/ok, mint építtető/k részére a ………………………………………......................................…… (építkezés helye) ………………….. hrsz.-ú ingatlanon
a
………………………………………………..
számú
építési
engedély
alapján
felépített
…………………….........................……………………………… (az építmény, ill. építményrész megnevezése) építőipari kivitelezési tevékenységet •
az a jogerős építési engedélynek és a jóváhagyott építészeti-műszaki dokumentációnak, valamint
•
a 193/2009. (IX. 15.) Kormány rendelet 1. melléklete szerinti tartalmú és rendelkezésre álló kivitelezési (megvalósítási) tervdokumentációnak megfelelően,
•
az építőipari kivitelezési tevékenységre vonatkozó jogszabályok, általános érvényű és eseti előírások, így különösen a statikai és az épületenergetikai követelmények, szakmai, minőségi, környezetvédelmi és biztonsági előírások megtartásával szakszerűen végezték,
•
az építmény kivitelezése során alkalmazott műszaki megoldás az Étv. 31. § (2) bekezdés c)-h) pontjában meghatározott követelményeknek megfelel,
•
az épület (épületrész) a kivitelezési dokumentáció részeként készült energetikai számításban figyelembe vett méreteknek, adatoknak és anyagjellemzőknek megfelelően valósult meg és a tervezett műszaki jellemzőjű épületgépészeti berendezéseket szerelték be,
•
a külön jogszabályban előírt egyeztetés eredményeképpen a közműellátás szakszerűen biztosított,
•
az építési munkaterületen keletkezett építési-bontási hulladék mennyisége elérte / nem érte el* a külön jogszabályban előírt mértéket, az előírások szerint kezelték és az építőipari kivitelezési tevékenység befejezésekor a munkaterületről a külön jogszabályban foglaltak szerint elszállították,
•
az építmény rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas,
•
fenti nyilatkozatomat a szakági felelős műszaki vezetők nyilatkozatai alapján tettem. * A megfelelő rész aláhúzandó.
Kelt: ……………………………………………. ……………………………………… Felelős műszaki vezető
……………………………………… jogosultság száma
……………………………………… Lakcím
2/6 oldal
KÖZMŰNYILATKOZATOK ........................................... (város, község) ........................................ utcai ...................... hrsz. alatti ingatlanon
..................................................
számú
építési
engedély
alapján
felépített,
kialakított,
bővített* ............................................................ épület használatbavételéhez. A közművek nyilatkozatukkal igazolják, hogy az eljárással érintett építmény közműszolgáltatása biztosított, valamint az elvégzett szakmunka rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas. 1. Víz- és csatornázási művek: A használatbavételi engedély megadásához HOZZÁJÁRULOK NEM JÁRULOK HOZZÁ Az építmény vízbekötése (bővítés) és a csatornarendszerre való rákötése* rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas módon MEGTÖRTÉNT NEM TÖRTÉNT MEG Kelt: PH ................................................. aláírás
2. Gázművek: A használatbavételi engedély megadásához HOZZÁJÁRULOK NEM JÁRULOK HOZZÁ A hálózatra csatlakozás (bővítés) rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas módon MEGTÖRTÉNT NEM TÖRTÉNT MEG Kelt: PH ................................................. aláírás
3. Áramszolgáltató: A használatbavételi engedély megadásához HOZZÁJÁRULOK NEM JÁRULOK HOZZÁ A hálózatra csatlakozás (bővítés) rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas módon MEGTÖRTÉNT NEM TÖRTÉNT MEG Kelt: PH ................................................. aláírás
4.A használatbavételi engedély megadásához a Községi Polgármesteri Hivatal részéről HOZZÁJÁRULOK NEM JÁRULOK HOZZÁ Kelt: PH ................................................. aláírás *Megfelelő szöveg aláhúzandó!
3/6 oldal
ÉPÍTTETŐI NYILATKOZAT az építési és bontási hulladék kezelésének részletes szabályairól szóló 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendelet 3. § (6) bekezdése alapján
Alulírott (alulírottak) ......................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................ szám alatti lakos (lakosok) építtető (építtetők) büntetőjogi felelősségem (felelősségünk) teljes tudatában kijelentem (kijelentjük), hogy az általam (általunk) kezdeményezett …..................................................... (település) ............................................ (utca) ....................... (hrsz.) alatti ingatlanon létesült .......................... ............................................................................................................................................................................ építési munkáinak tevékenysége során keletkezett hulladék mennyisége egyik csoportban sem érte el a 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendelet 1. sz. melléklete szerinti táblázatban közölt mennyiségi küszöbértéket, ezért a 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendelet 3. § (6) bekezdése alapján mentesülök az építési hulladék nyilvántartó lap kitöltésének kötelezettsége alól az adott engedély kérelem benyújtásakor. Jelen nyilatkozat 1 példánya a használatbavételi engedély kérelem mellékletét képezi.
Dátum: ….......................................................................
.................................................. építtető Látta:
.................................................. építtető
.................................................. műszaki vezető ............................................................... címe ............................................... jogosultsági szám
4/6 oldal
2. melléklet a 193/2009. (IX. 15.) Korm. rendelethez Épület használatbavételi engedélyezéséhez és bejelentéséhez statisztikai adatlap 1. Az ingatlan adatai: ……………………………. helység ……………………………. Utca A telek területe: ………………………….m2 2. Az építés jellege: (1)Új épület építése – (2)Épület-helyreállítása – (3)Emeletráépítés- (4)Tetőtér-, padlástér(5)Toldaléképítés – (6)Lakássá alakítás – (7)Lakás műszaki megosztása – (8)Lakásösszevonás
beépítés
3. Az építés (kivitelezés) időtartama: ……….év ……hónaptól ………...év…...hónapig 4.
(1)Az épületben épített lakások száma: ……….….db (2)Összes hasznos alapterülete: …………………..m2 (3)Más önálló rendeltetési egység száma: ………..db (4)Összes hasznos alapterülete: …………………..m2
5. Az épület (lakás) anyagai: 1. A függőleges teherhordó anyaga 2. A tetőfedés anyaga 3. A homlokzati felületképzés anyaga
6. Az új lakóépület tetőszerkezetének formája: (1) Lapos tető, (2) Sátortető, (3) Nyeregtető, (4) Tagolt, (5) Erősen tagolt 7. Az új lakóépület szintjei és azok területei: (1)Pinceszint: ….... m2, (2)Alagsor: ..….. m2, (3)Földszint: …….m2, (4)Emeletszint: ……. m2 8. A lakásokhoz tartozó egyéb építmények és helyiségek: (1) Gépkocsitárolók száma: ………. férőhely (2) Úszómedence, (3) Télikert, (4) Egyéb, éspedig…………………………. 9. Az épület (lakás) egyéb felszereltsége: (1) Klíma, (2) Mesterséges szellőzés, (3) Központi porszívó, (4) Napkollektor, (5) Parabolaantenna, (6) Komplett kábelszolgáltatás, (7) Lift, (8) Elektronikus vagyonvédelem, (9) Automata öntözőberendezés, (10) Egyéb, éspedig…………………………………………
10. Az épület (lakás) közműellátottsága: (1) Vezetékes gáz, (2) Tartályos gáz, (3) Közüzemi vízellátás lakáson belül, (4) Közüzemi vízellátás telken belül, (5) Házi vízellátás, (6) Közműves csatorna, (7) Házi csatorna (derítő)
5/6 oldal
11. Az épített lakások területe, helyiségei:
1 szobás
2 szobás
3 szobás
4 szobás
5 szobás
6 és több szobás
Összes
lakás 1 Lakások száma (db) 2 Ebből duplakomfortos (db) 3 Lakások alapterülete össz. (m2) 4 Helyiségek száma összesen (db) Ebbők szobák száma 6 6,1- 12,0 m2 alapter. (db) 7 12,1- 17,0 m2 alapter. (db) 8 17,0- 25,0 m2 alapter. (db) 9 25,1 - m2 alapter. (db) (5)-ből: főzőhelyiségek száma 10 -4,0 m2 alapter. (db) 11 4,1- 10,0 m2 alapter. (db) 12 10,1- m2 alapter. (db) 13 (5)-ből gardróbhelyiség (db) 14 Füdőszoba (db 15 Mosdó, zuhanyzó (db) 16 Külön Wc helyiség (db) 17 Szauna (db)
12. A lakás fűtési rendszere:(db)
1 2 3 4
Távfűtés Egyedi központi fűtés Etázsfűtés Helyiségfűtés
13. A hőleadás módja:(db)
1 2 3 4 5
Légfűtés Padlófűtés Radiátor Konvektor Kályha
14. A fűtés energiája:(db)
1 2 3 4 5
Gáz Villany Olaj Szilárd Egyéb
6/6 oldal
