GRAM-NEGATÍV COCCUSOK
GENNYKELTŐ COCCUSOK Gram –
Gram +
Micrococcaceae család
Micrococcus
Staphylococcus
S. aureus
koaguláz negatív staphylococcusok (KNS)
Streptococcaceae család
Streptococcus S. pyogenes (A) S. agalactiae (B) S. pneumoniae Enterococcus (D) viridáns csoport
Neisseriaceae család
Neisseria Moraxella Kingella N. meningitidis N. gonorrhoeae
Neisseriák
Gram-negatív diplococcus (“babszemek”)
N. gonorrhoeae csokoládé agaron
igényesek és érzékenyek, emelt CO2 kell
N. gonorrhoeae, N. meningitidis: obligát humán patogének! Sejtfalban LPS helyett LOS (lipooligoszacharid).
Neisseria gonorrhoeae metilénkék-festéssel
Neisseria gonorrhoeae Gram-festéssel
Oxidáz teszt Oxidáz +: Pseudomonas, Neisseria, Vibrio, Campylobacter • cél: citokróm-oxidáz enzim kimutatása • diagnosztikában: obligát aerobok diff. diagnosztikája • végrehajtás: – tárgylemezre szűrőpapír darabkát – oxidáz reagenst rácseppenteni (= parafenilén-diamin származék)
– baktériumot rákenni – pozitivitás: rózsaszín / lila szín
+
-
Neisseria gonorrhoeae (Gonococcus) • Virulenciafaktorok – – – – – –
nincs tok! felületén fimbriák, fehérjék (Opa) → adhézió LOS → gyulladás neutrofil gr.-ban életben marad → IC.! IgA proteáz veleszületett komplementhiány → invazív fert.
Neisseria gonorrhoeae • Terjedés – szexuális úton (STI/STD) – perinatálisan: szülőcsatornán keresztül → újszülött conjunctiva
• Klinikai kép – akut urethritis (férfiak): dysuria, égő fájdalom, purulens váladék („Bonjour-csepp”) – cervicitis, urethritis, bartolinitis (nők): gyakran tünetmentes! – prepubertás korban vaginitis – blenorrhoea (ophtalmia) neonatorum → vakság!
Neisseria gonorrhoeae
Gennyes urethra váladék „Bon jour” csepp
N. gonorrhoeae gennyben, metilénkék festés
Neisseria gonorrhoeae szövődmények • Felszálló fertőzés – nőkben gyakoribb (10-20%): salpingitis, PID → sterilitás! – férfiakban: prostatitis, epididimytis
• Disszemináció (1%) – nőkben gyakoribb – purulens arthritis!, szeptikus bőrelváltozások, endocarditis, meningitis
Neisseria gonorrhoeae • Diagnosztika – a purulens váladékból minta, sejtek is legyenek benne!! → Gram-festés vagy metilénkék – speciális transzport táptalaj (tilos hűteni) → labor – azonnali leoltás csokoládé agarra és inkubálás, emelt CO2 – szelektív táptalaj cervicalis, rectalis minta esetén
• Terápia – régen penicillin, ma 3. gen. cephalosporin (ceftriaxon) – ha chlamydia nem zárható ki, makrolid is (azythromycin) – újszülötteknek régen Credé-féle (ezüst-acetát), ma tetracyclin vagy makrolid szemcsepp
Neisseria meningitidis (Meningococcus) • Virulenciafaktorok – TOK → szerocsoportok (főleg: A, B, C, Y, W135) – hasonló a N. gonorrhoeae-hez (fimbriák, fehérjék, LOS)
• Terjedés – cseppfertőzéssel – tüneteket megelőzi az orr-garat kolonizációja! – hordozás!
Neisseria meningitidis • Klinikai kép – mindig van bacteriaemia (meningococcaemia), nem közvetlenül terjed a nasopharynxból a KIRbe → purulens meningitis (meningitis epidemica) – petechiák, purpurák, nekrotikus vérzések – fulmináns szepszis – Waterhouse-Friderichsen sy.: kétoldali mellékvesekéreg nekrózis – ritkán: endocarditis, pneumonia, arthritis
Neisseria meningitidis
Disszeminálódott fertőzés
Neisseria meningitidis • Diagnózis – – – – –
liquor üledék Gram-festése → IC! liquor gyorsteszt (latex agglutináció) hemokultúra kötelező! véres agar, csokoládé agar, emelt CO2 tilos hűteni a mintát!
• Terápia – empirikus: cefotaxim, ceftriaxon – célzott: penicillin, ceftriaxon
• Kemoprofilaxis – kontaktoknak rifampicin, ciprofloxacin
Neisseria meningitidis Járványtan, profilaxis • Télen gyakoribb, csecsemők a legérzékenyebbek (szoptatás után) • Járvány zsúfolt közösségekben (pl. laktanya) • B antigén → molekuláris mimikri, nincs oltás! → azonos az E. coli K1 tokantigénjével! • Védőoltás javasolt – veleszületett komplementhiány – haemoglobinopathiák – léphiány, -funkciózavar
Meningitis övezet • A szubszaharai övezetben endémiás
• Védőoltás utazás előtt!
Meningococcus vakcinák • Meningitec, Menjugate, NeisVac-C – C szerotípus ellen, konjugált – 2 hónapos kortól
• Mencevax ACWY – A, C, Y és W-135 szerotípusok ellen, poliszacharid – 2 éves kortól
• Menveo – A, C, Y és W-135 szerotípusok ellen, konjugált – 11 éves kortól
13 szerocsoport: A, B, C, D, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z, 29E
Apathogen Neisseriák • Előfordulás – szájüreg és garat normál flóra → „N. pharyngitidis”, pharyngococcusok
• Tenyésztés – egyszerű táptalajon és szobahőmérsékleten is, több cukor fermentálása
• Speciesek – N. lactamica, N. sicca, N. mucosa, N. flavescens
• Jelentőség – diff. diagn.! – ritkán légúti fertőzés, endocarditis!
Moraxella genus • • • • •
Moraxellaceae család Gram-negatív diplococcus oxidáz-pozitív tenyésztés: fehér, eltolható telepek M. catarrhalis fertőzések: – otitis media, sinusitis (l. pneumococcus, Haemophilus!), bronchitis – immunszupresszáltakban: szepszis, endocarditis
• M. lacunata : szubakut conjunctivitis • Kezelés: β-laktám+enzim gátló, cephalosporin
Veillonella genus • obligát anaerob, diplococcus • oxidáz negatív • Fajok: V. parvula, V. alcalescens, V. dentocariosa • normál flóra: szájüreg, bél, hüvely • fertőzések: szájsebészeti és nőgyógyászati műtétek után • kezelés: metronidazol
