Grafický návrh obálky a předělových listů ak. malíř Josef Odrážka

3

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

Grafický návrh obálky a předělových listů ak. malíř Josef Odrážka

4

OBSAH

10

1.

Vstupní údaje

12

2.

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2002

12

3.

Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku

13

3.1

Správní rada HZP

13

3.2

Dozorčí rada HZP

14

3.3

Rozhodčí orgán HZP

14

4.

Činnost HZP

16

4.1

Organizační struktura HZP

16

4.2

Informační systém HZP

19

4.3

Kontrola a kontrolní systém HZP

21

4.3.1 Vnější a vnitřní kontrolní činnost

21

4.3.2 Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného

22

4.3.3 Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče

23

4.3.4 Odpisy nedobytných pohledávek

25

4.3.5 Zpracování přehledů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb.

25

4.4

Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem

26

4.5

Zdravotní politika

26

4.6

Smluvní politika

30

4.6.1 Zajištění postupů podle vyhlášky o rámcových smlouvách

31

4.7

32

Další služby

4.7.1 Fond prevence

32

4.7.2 Fond specifické zdravotní péče

34

5.

Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce 2002

35

5.1

Pojištěnci

35

5.2

Pohyb pojištěnců

36

Z P R Á V A

9

Úvodní slovo předsedy dozorčí rady

2 0 0 2

8

Úvodní slovo předsedy správní rady

V Ý R O Č N Í

Úvodní slovo ředitele HZP

5

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

OBSAH

6

6.

Tvorba a čerpání fondů HZP

38

6.1

Základní fond zdravotního pojištění

39

6.1.1 Příjmy pojistného z veřejného zdravotního pojištění dle kategori plátců pojistného

42

6.1.2 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů

43

6.1.3 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce

45

6.1.4 Celkové náklady na zdravotní péči v členění dle věkové struktury

47

6.1.5 Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle věkové struktury

48

6.2

Provozní fond

48

6.3

Fond reprodukce investičního majetku

51

6.4

Sociální fond

53

6.5

Rezervní fond

55

6.6

Fond prevence

56

6.7

Zdaňovaná činnost

58

6.8

Smluvní pojištění a připojištění

59

6.9

Fond specifické zdravotní péče

59

6.10 Zajišťovací fond

60

7.

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

62

7.1

Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2002

62

7.2

Pohledávky po lhůtě splatnosti

65

7.3

Závazky po lhůtě splatnosti

65

8.

Závěr

66

8.1

Vyhodnocení výsledků hospodaření HZP

66

9.

Přílohy

68

Rozvaha k 31. 12. 2002

68

Výkaz zisků a ztrát k 31. 12. 2002

68

Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy

68

Stanoviska správní a dozorčí rady k výroční zprávě

69

Auditorská zpráva k výroční zprávě

70

Poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb.

72

Samostatná příloha Účetní závěrka za rok 2002, auditorská zpráva k účetní závěrce

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

ÚVODNÍ SLOVO ŘEDITELE HZP

Vážení klienti, o kvalitativní změnu ve vzájemné komunikaci klientů s jejich

8

rok 2002 byl jubilejním desátým rokem působení Hutnické

zdravotní pojišťovnou. Namísto nutné osobní návštěvy měli tak

zaměstnanecké pojišťovny na trhu veřejného zdravotního po-

naši klienti možnost od loňského roku komunikovat

jištění. Za tuto dobu urazila naše pojišťovna notný kus cesty

se svou zdravotní pojišťovnou prostřednictvím počítače připoje-

vpřed. Cesta to nebyla přímočará a byla provázena řadou

ného na internet. Realizace projektu elektronické přepážky po-

překážek, se kterými se muselo vedení pojišťovny, její orgány

tvrdila inovační schopnosti pojišťovny v oblasti zavádění nových

a zaměstnanci vyrovnat.

komunikačních technologií.

Desetiletí selekce na trhu veřejného zdravotního pojištění, kdy

HZP i v roce 2002 věnovala značnou pozornost problematice

z původního počtu nabízí dnes své služby pouhá třetina pojiš-

řízené zdravotní péče, kdy pokračovala v realizaci projektu

ťoven, nepřízně státní správy a kritické ekonomické situace ně-

Sdružení nezávislých lékařských praxí pro praktické lékaře.

kterých významných plátců zdravotního pojištění vytvářelo ku-

Kromě již existujícího sdružení v Třinci bylo založeno sdružení

lisu vývoje systému veřejného zdravotního pojištění v České re-

i v Ostravě. Základem tohoto projektu je velmi moderní způsob

publice. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna ve všech nároč-

kontraktu mezi zdravotní pojišťovnou a skupinou praktických

ných zkouškách obstála. Udržela si pozici největší regionální

lékařů, na základě kterého tato skupina přebírá kontrolu nad

zdravotní pojišťovny, pojištěncům zabezpečovala v uplynulém

významnou částí prostředků zdravotního pojištění těch pojiš-

desetiletí kvalitní zdravotní péči a své závazky vůči poskytova-

těnců pojišťovny, kteří jsou u ní registrováni.

telům zdravotní péče hradila včas. Dosavadní působení bylo

HZP nabízela, stejně jako v minulých letech, i v roce 2002 svým

obdobím těžkých zkoušek, ale především úspěchů. Stejně lze

pojištěncům řadu preventivních programů nad rámec veřejné-

hodnotit i uplynulý rok 2002.

ho zdravotního pojištění. Úspěšně pokračovala realizace pro-

Pokračující úspěšný vývoj pojišťovny v minulém roce přinesl řa-

jektu zkrácení čekací doby na specializovanou péči v odbornos-

du pozitivních efektů. Jedním z nich byl i nárůst počtu nových

tech ortopedie a kardiochirurgie. Tento ojedinělý projekt vý-

pojištěnců, který vytvořil předpoklady k postupnému rozšíření

znamným způsobem zkvalitnil zdravotní péči stovkám pojištěn-

působnosti pojišťovny do oblastí mimo regiony její tradiční pů-

ců.

sobnosti.

Rok 2002 nevybočil z řady úspěšného vývoje předešlých let.

Jednou z perspektivních oblastí, ve kterých se pojišťovna roz-

Moje poděkování patří členům správní a dozorčí rady pojišťov-

hodla profilovat a nabídnout své služby, byla oblast moravské

ny a zejména zaměstnancům, kteří měli velký podíl na dosaže-

metropole Brna. V polovině roku 2002 zahájila v Brně činnost

ných výsledcích a hlavní zásluhu na úspěšném vývoji pojišťovny.

nová pobočka HZP, která začala nabízet své služby nejenom stávajícím a potenciálním pojištěncům, ale i poskytovatelům zdravotní péče, pro které začala připravovat projekt řízené péče. Významným předělem ve zkvalitnění služeb pojišťovny byla realizace projektu Elektronická přepážka HZP. Jednalo se

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

ÚVODNÍ SLOVO PŘEDSEDY SPRÁVNÍ RADY HZP

Vážení přátelé, s potěšením využívám této příležitosti, abych Vás všechny,

Tyto kroky ve spojení s trvalou kontrolou výdajů vynakláda-

zejména pojištěnce HZP, zdravotnická zařízení a ostatní orgá-

ných na provoz pojišťovny přispěly k tomu, že HZP dále upev-

ny a instituce, které spolupracují s HZP, seznámil s činností

nila v uvedeném období svou finanční stabilitu, což jí zpětně

Správní rady HZP v roce 2002.

umožnilo vytvořit předpoklady k postupnému rozšiřování na-

Správní rada HZP se v roce 2002 sešla na pěti řádných zasedá-

bídky preventivních programů pro pojištěnce a zejména bez-

ních, na nichž se zabývala řadou témat. Vedle trvalého sledo-

problémového způsobu úhrad poskytovatelům zdravotní péče.

vání hospodaření pojišťovny, účetní závěrky a zprávy auditora

Její trvale vyrovnaná bilance hospodaření přispěla k tomu,

projednala správní rada výsledky kontrolní činnosti Dozorčí ra-

že HZP patří mezi zdravotní pojišťovny s vysokým kreditem.

dy HZP. Dalšími důležitými tématy řádných zasedání byly způ-

Chtěl bych touto cestou veřejně poděkovat všem, kteří v uply-

soby úhrad zdravotní péče, vývoj stavu pohledávek za největ-

nulém období pracovali ve prospěch dobrého jména pojišťov-

šími dlužníky a obecná problematika koncepčního řízení pojiš-

ny, managementu zakládajících podniků za jejich trvale aktiv-

ťovny.

ní pomoc během tohoto období, zaměstnancům HZP za jejich

Rok 2002 byl zvláštní tím, že na jeho konci jsme společně osla-

poctivý přístup k plnění náročných úkolů a klientům za důvě-

vili deset let působení HZP na trhu veřejného zdravotního po-

ru, kterou v HZP mají.

jištění. Tuto čest, bohužel, neměly celé dvě třetiny z původní-

Vážení přátelé, důvěra, kterou jste nám v uplynulém období

ho počtu zdravotních pojišťoven, které se za uplynulé desetile-

působení pojišťovny dali, zavazuje nejenom vedení HZP,

tí nedokázaly plně přizpůsobit kontinuálním změnám.

ale rovněž Správní a Dozorčí radu HZP k tomu, aby trvale pra-

Dovolte mi, abych se krátce poohlédl zpět a zhodnotil toto

covaly v souladu se strategickými záměry pojišťovny na reali-

období existence a působení HZP jako pevného článku v celém

zaci koncepce svého dalšího rozvoje. Chci Vás při této příleži-

systému veřejného zdravotního pojištění.

tosti ujistit, že Správní rada HZP udělá vše, aby i v následujícím

HZP se v uplynulém desetiletí pohybovala v prostředí, ve kte-

období byla Vaše spokojenost s touto zdravotní pojišťovnou

rém výrazně pociťovala absenci potřebné legislativy. I přes ten-

maximální.

to nedostatek musím konstatovat, že vystupování HZP vůči všem subjektům v systému zdravotního pojištění bylo v uplynulém období maximálně korektní, což ve svém konečném důsledku přineslo celou řadu pozitivních výsledků. Mohu Vás ubezpečit, že se Správní rada HZP ve spolupráci s vedením HZP v celém tomto období aktivně zapojovala do aktivit směřujících k celkovému zlepšení systému veřejného zdravotního pojištění, hledala nové způsoby ohodnocení práce lékařů včetně různých efektivnějších způsobů úhrady zdravotní péče.

Ing. Ladislav Sitko

9

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

ÚVODNÍ SLOVO PŘEDSEDY DOZORČÍ RADY HZP

Vážení klienti,

10

dovolte, abych Vás seznámil s činností Dozorčí rady Hutnické

Dozorčí rada se i v roce 2002 aktivně podílela na činnosti

zaměstnanecké pojišťovny v roce 2002. V průběhu roku 2002

Rozhodčího orgánu HZP. Tento orgán vykonával funkci druho-

se Dozorčí rada HZP sešla na pěti řádných zasedáních. Na pro-

instančního orgánu ve správním řízení, které se týkalo zejmé-

gramu jednotlivých zasedání byla především kontrola výsledků

na případů neplacení pojistného v zákonem stanovené výši

hospodaření HZP v jednotlivých čtvrtletích. Zvláštní pozornost

a v termínech splatnosti. Současně posuzoval žádosti o zmír-

byla věnována projednání účetní závěrky a zprávy auditora

nění opatření vyměřeného penále za pozdní odvod pojistné-

za rok 2001, projednání zdravotně pojistného plánu pro rok

ho, případně sankcí.

2003, aktuální finanční situaci a stavu pohledávek za největší-

Domnívám se, že i dozorčí rada přispěla k dobrým výsledkům

mi dlužníky pojistného.

HZP v roce 2002. Chtěl bych při této příležitosti poděkovat

Svou kontrolní činnost zaměřila dozorčí rada rovněž na kon-

jak členům dozorčí rady, tak i správní rady, managamentu

trolu nákladů vynaložených na činnost HZP, správní a dozorčí

i ostatním zaměstnancům HZP za dobrou a kvalitní práci

rady, dodržování institutu zákona č. 127/1998 Sb., řešení

v roce 2002 a vyslovit přesvědčení, že i v roce 2003 budou

stížností a činnosti útvaru vnitřní kontroly HZP.

výsledky HZP příznivé.

Výsledky kontrolní činnosti dozorčí rady nezaznamenaly zásadní nedostatky a odpovídaly řádnému hospodaření HZP v roce 2002. Tento stav odpovídá vysoké úrovni činnosti vnitřních útvarů HZP i zaměstnanců pojišťovny, což osvědčila i schopnost úspěšně rozšiřovat konkurenční výhody pojišťovny a vesměs pozitivní výsledky kontrol prováděných v roce 2002 vnějšími kontrolními orgány.

Ing. Ivo Lerch

Ú V O D N Í Č Á S T

1 VSTUPNÍ ÚDAJE Obchodní název:

vých a dalších zdravotních pojišťovnách, a je zapsána

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna

v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545.

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

Sídlo: Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ 703 00

HZP je ve smyslu § 5 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. právnickou osobou, která vznikla zápisem do obchodního rejstříku

Identifikační číslo:

dne 1.12.1992 na základě žádosti největších hutních

47672234

a hutnicko-strojírenských podniků severomoravského regionu:

Statutární zástupce:

• VÍTKOVICE, a. s.,

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

• NOVÁ HUŤ, a. s., • TŘINECKÉ ŽELEZÁRNY, a. s.,

Bankovní spojení:

• Železárny a drátovny Bohumín, s. p., (dnes ŽDB a. s.),

ČSOB, a. s., pobočka Ostrava

• VÁLCOVNY PLECHU, a. s., • Hutní montáže Ostrava, a. s.,

Telefon, fax, e-mail: 599 090 100, 599 090 104, [email protected]

Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky čj. 9632/96 bylo ke dni 1.7.1996 povoleno sloučení

Internetová adresa:

ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem

http://www.hzp.cz

ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588 s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k 1.7.1996 zrušena bez likvidace

12

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna (HZP) byla zřízena ke dni

s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí

1.10.1992 rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí

na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu.

České republiky, čj. 23-22176/92-5 ze dne 28.9.1992 v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podniko-

2 CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ HZP V ROCE 2002 Hospodaření Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2002

zdravotní pojišťovnou. Vstupní branou do elektronické pře-

lze charakterizovat vyrovnanou bilancí mezi příjmy ze zdra-

pážky jsou internetové stránky. Namísto nutné osobní návště-

votního pojištění a výdaji za vykázanou zdravotní péči. Tento

vy měli klienti možnost od loňského roku komunikovat se svo-

stav lze hodnotit jednoznačně pozitivně především s ohledem

jí zdravotní pojišťovnou prostřednictvím počítače připojeného

na rostoucí snahu i možnost státní správy ovlivňovat rozhodo-

na internet. Realizace projektu elektronické přepážky potvrdi-

vání o výši a způsobu úhrad za vykázanou zdravotní péči. Bez

la inovační schopnosti pojišťovny v oblasti zavádění nových

ohledu na takto omezené regulační možnosti zdravotních po-

komunikačních technologií.

jišťoven platila HZP své závazky vůči poskytovatelům zdravotní péče včas a neměla žádné závazky po lhůtě splatnosti.

Ve snaze o neustálé zlepšování kvality služeb poskytovaných svým klientům, jež byla v roce 2001 oceněna propůjčením

Nárůst počtu nových pojištěnců vytvořil předpoklady k po-

prestižní značky Czech Made, rozhodlo vedení HZP začátkem

stupnému rozšíření působnosti pojišťovny do dalších regionů.

roku 2002 o realizaci projektu budování a zavádění systému ří-

Jednou z oblastí, ve kterých se pojišťovna rozhodla profilovat

zení jakosti dle ČSN EN ISO 9001:2001. HZP začala realizovat

a nabídnout své služby, byla oblast moravské metropole Brna.

projekt budování a zavádění systému řízení jakosti dle ČSN

V polovině roku 2002 zahájila v Brně činnost nová pobočka,

EN ISO 9001:2001 v měsíci květnu roku 2002, což představova-

která začala nabízet své služby nejenom stávajícím a potenci-

lo definování potřebných aktivit, zpracování veškeré potřebné

álním pojištěncům, ale i poskytovatelům zdravotní péče, pro

dokumentace, její implementaci a zkušební provoz. V tomtéž

které HZP připravuje projekt řízené péče.

roce žádala HZP Českou společnost pro jakost o provedení předcertifikačního auditu systému jakosti v HZP dle normy ČSN

Významným předělem ve zkvalitnění služeb pojišťovny byla

EN ISO 9001:2001 v rozsahu: poskytování veřejného zdravotní-

realizace projektu Elektronická přepážka HZP. Jednalo se

ho pojištění. Předcertifikační audit byl v sídle HZP realizován

o kvalitativní změnu ve vzájemné komunikaci klientů s jejich

Českou společností pro jakost v termínu od 2.1. do 3.1.2003.

Stejně jako v minulých letech nabízela HZP i v roce 2002 svým

ho pojištění za zaměstnance těchto firem a významně tak pod-

pojištěncům řadu preventivních programů nad rámec veřejné-

pořila vyrovnanou bilanci celkového hospodaření pojišťovny.

jektu zkrácení čekací doby na specializovanou péči v odbor-

Významným úspěchem činnosti celého managementu pojiš-

nostech ortopedie a kardiochirurgie. Tento v ČR ojedinělý pro-

ťovny bylo udělení prestižního ocenění Manažer roku v odvět-

jekt významným způsobem zkvalitnil zdravotní péči stovkám

ví Finanční služby řediteli HZP, Ing. Zdeňku Vrožinovi, MBA.

pojištěnců.

Manažerské schopnosti ředitele HZP ocenila Národní hodnotící komise v rámci konání celostátní soutěže Manažer roku 2002 v Praze na Žofíně.

2002 k pozitivnímu posunu ve vztazích mezi pojišťovnou a ža-

Z P R Á V A

datelskými podniky, významnými plátci zdravotního pojištění. Pokračující ekonomická konsolidace těchto podniků přispěla v konečném důsledku k narovnání v oblasti plateb zdravotní-

3 ORGÁNY A VEDENÍ HZP A ZMĚNY V JEJICH SLOŽENÍ V PRŮBĚHU ROKU Ředitel HZP:

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

Právo pojištěnců, zaměstnavatelů a státu na řízení HZP a na

Finanční ředitel:

Ing. Radovan Kouřil

rozhodování o zásadních otázkách týkajících se její činnosti by-

Zdravotní ředitelka:

MUDr. Pavla Kiovská, MBA

lo v roce 2002 naplňováno prostřednictvím orgánů HZP, který-

Ředitel úseku řízení:

Ing. Jan Noga

mi jsou Správní rada HZP a Dozorčí rada HZP, a dále prostřednictvím Rozhodčího orgánu HZP.

3.1 SPRÁVNÍ RADA HZP Správní rada HZP je nejvyšším orgánem HZP a rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti HZP. Správní rada HZP zasedala v roce 2002 v tomto složení: zástupci pojištěnců

zástupci zaměstnavatelů

Ing. Ladislav Sitko

předseda

Ing. Boguslav Heczko

místopředseda

Ing. Rostislav Tkáč

člen

Ing. Ivan Čerbák

člen

František Ligocki

člen

Ing. Rastislav Kotala

člen

Oldřich Káňa

člen

Ing. Jaromír Ondera

člen

Pavel Matušek

člen

Ing. Břetislav Palička

člen

Karin Čorbová

člen

Ing. Miroslav Pivovarčík, MBA

člen

zástupci státu MUDr. Michael Vít (do 20.10.2002) Mgr. Ivana Dortová

• zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a Výroční zprávou HZP za rok 2001,

Mgr. Květa Hamzová (od 1. 4. 2002)

• výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2002,

Ing. Jindřich Buchar (od 21.10.2002)

• preventivními programy pro pojištěnce HZP,

Ing. Zdeněk Tomášek (do 31. 3. 2002)

• způsobem úhrad zdravotní péče za jednotlivá čtvrtletí roku 2002,

Správní rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce

• zdravotně pojistným plánem na rok 2003,

2002 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech

• legislativními dopady na činnost HZP,

28. března, 25. dubna, 13. června, 26. září a 4. prosince.

• fondovým hospodařením HZP v roce 2002,

Na těchto zasedáních se zabývala zejména:

• výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP, • stavem pohledávek za největšími dlužníky, • úvěrovým zatížením HZP v roce 2003.

V Ý R O Č N Í

V souladu s vývojem v předcházejících letech došlo i v roce

2 0 0 2

ho zdravotního pojištění. Úspěšně pokračovala realizace pro-

13

3.2 DOZORČÍ RADA HZP Dozorčí rada HZP zasedala v roce 2002 v tomto složení:

zástupce státu Ing. Květuše Srnová

člen

Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce

Jaroslav Plšek

člen

2002 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech

2 0 0 2

Boris Stýskala

člen

27. března, 25. dubna, 11. června, 25. září a 4. prosince.

Adolf Thomitzek

člen

Na těchto zasedáních se zabývala zejména:

Anna Lukšová

člen

Jaroslav Janek

člen

V Ý R O Č N Í

Richard Gavenda

Z P R Á V A

zástupci pojištěnců

• zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a Výroční zprávou HZP za rok 2001,

zástupci zaměstnavatelů Ing. Ivo Lerch

• výsledky kontrol hospodaření HZP, předseda

• výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2002,

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA místopředsedkyně

• stavem pohledávek za největšími dlužníky,

Ing. Mojmír Kašprišin

člen

• aktuální finanční situací,

Ing. Ivan Myška

člen

• zdravotně pojistným plánem na rok 2003,

Ing. Jaromír Sladčík

člen

• informacemi z jednání Správní rady HZP, kterých se předse-

Ing. Miroslav Tkáč

člen

da dozorčí rady pravidelně zúčastňoval.

3.3 ROZHODČÍ ORGÁN HZP 14

Ve věcech placení pojistného, penále, pokut a přirážek k po-

příp. žádostí o odstranění tvrdosti zákona dle § 53 odst. 3 zá-

jistnému podle § 53 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdra-

kona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Z celko-

votním pojištění, rozhodovala HZP v roce 2002 v prvním stupni

vého počtu projednaných případů vydal Rozhodčí orgán HZP

správního řízení podle zákona č. 71/1967 Sb., o správním říze-

v roce 2002:

ní, platebními výměry. Ve druhém stupni správního řízení rozhodoval s konečnou platností o odvoláních proti platebním výměrům vystaveným HZP desetičlenný Rozhodčí orgán HZP, který v roce 2002 zasedal ve složení:

• 1 rozhodnutí o odvolání ve věci dlužného pojistného, • 147 rozhodnutí o odvolání (odstranění tvrdosti) ve věcech penále, • 7 rozhodnutí o odvolání ve věcech přirážky k pojistnému.

zástupci Správní rady HZP Ing. Rostislav Tkáč

předseda

František Ligocki

člen

Z celkového počtu projednaných odvolání proti rozhodnutím

Karin Čorbová

člen

HZP bylo v roce 2002: • 62 rozhodnutí potvrzeno,

zástupci Dozorčí rady HZP Adolf Thomitzek

člen

• 93 rozhodnutí změněno,

Boris Stýskala

člen

• žádné rozhodnutí nebylo zrušeno a vráceno k novému

Ing. Ivan Myška

člen

zástupce HZP JUDr. Anna Antlová

Rozhodování HZP člen

zástupce MPSV ČR MUDr. Marta Kotasová

člen

zástupce MF ČR Ing. Marie Láníková

Novelou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, byla s účinností od 1.7.2002 svěřena pravomoc odstraňovat

člen

zástupce MZ ČR Mgr. Květa Hamzová

projednání.

tvrdosti, které se vyskytly při předepsání penále ve výši nepřesahující 20 tis. Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti, přímo zdravotním pojišťovnám.

člen V roce 2002 HZP při vyřizování žádostí o odstranění tvrdosti pod-

Rozhodčí orgán HZP se v roce 2002 sešel k šesti pracovním jed-

le § 53a zákona č. 48/1997 Sb. rozhodovala celkem v pěti přípa-

náním konaným ve dnech 17. ledna, 21. března, 23. května,

dech, z toho ve čtyřech případech bylo žádosti částečně vyhově-

27. června, 17. října a 21. listopadu. Na zasedáních projednal

no, tzn. předepsané penále bylo sníženo, a v jednom případě žá-

celkem 155 případů odvolání proti rozhodnutím vydaným HZP,

dosti vyhověno nebylo.

Ú Z E M N Í

R O Z LO Ž E N Í

P O J I Š T Ě N C Ů

4 ČINNOST HZP 4.1 ORGANIZAČNÍ STRUKTURA HZP

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

Vnitřní organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a systém řízení vymezuje Organizační řád HZP.

• jednání se zástupci zdravotnických zařízení, zejména o smluvních a cenových ujednáních, • činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny,

K dílčí změně organizační struktury HZP došlo v první polovině

• lázeňské a ozdravenské péče,

roku 2002 tak, aby nová koncepce organizačního členění vy-

• realizace preventivních programů,

tvářela stále příznivější podmínky pro zkvalitňování poskyto-

• analytických a vzdělávacích činností,

vaných služeb všem skupinám klientů pojišťovny a pro další

• zprostředkování smluvního pojištění a připojištění,

zvyšování efektivity vykonávaných činností. S cílem rozšířit pů-

• přípravy a vedení nových projektů HZP,

sobnost pojišťovny do další významné lokality byla nově zříze-

• vytváření, dokumentování, uplatňování a udržování systému

na pobočka HZP v Brně.

managementu jakosti a neustálého zlepšování jeho efektivnosti.

Organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny tvořily k 31.12.2002 čtyři odborné úseky:

Kontaktní místa - pět poboček a 34 expozitur - byla součástí úseku řízení, neměla vlastní právní subjektivitu a vykonávala čin-

• úsek ředitele HZP,

nost jménem HZP. Na svých pracovištích zabezpečovala činnosti

• finanční úsek,

zejména v oblastech:

• zdravotní úsek, • úsek řízení. 16

• každodenního kontaktu s pojištěnci HZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích,

Odborné úseky zajišťovaly činnosti zejména v oblastech:

vydávání a výměna průkazů pojištěnců), • příjmu a zpracování pokladních dokladů a práce s peněžní

• realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady HZP a orgánů státní správy, • služebního styku s ústředními orgány státní správy, zaměstnavateli a bankovními institucemi,

hotovostí, • propagace HZP a akvizice pojištěnců, • kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců,

• účasti na jednáních dohodovacích řízení,

• činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny,

• výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plát-

• zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskyto-

ců pojistného, • uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče,

vání dalších služeb pojištěncům HZP, • příjmu a zpracování dokladů zdravotnických zařízení za poskytnutou zdravotní péči (pouze pobočka Brno).

• příjmu a zpracování dokladů o poskytnuté zdravotní péči, sledování nákladů na tuto zdravotní péči a provádění kon-

V průběhu roku 2002 zaměstnávala HZP průměrně 216 za-

troly u poskytovatelů zdravotní péče,

městnanců přepočtených na plně zaměstnané, což je o 8 více

• hospodaření HZP, účtování, financování úhrad za poskytova-

než v roce předcházejícím. Zvýšení počtu zaměstnanců kores-

nou zdravotní péči a nakládání s fondy Hutnické zaměstna-

ponduje jednak s nárůstem počtu pojištěnců v některých ob-

necké pojišťovny,

lastech stávající působnosti HZP, jednak s rozšiřováním působ-

• provozu informačního systému HZP, ochrany dat a předávání statistických a analytických dat institucím státní správy,

nosti pojišťovny do oblastí nových a v neposlední řadě s neustálou snahou HZP o zvyšování komfortu poskytovaných slu-

• právní služby a tvorby vnitřních předpisů HZP,

žeb. Počet pojištěnců připadajících na jednoho zaměstnance

• personální činnosti a vnitřní kontrolní činnosti,

pojišťovny v průměrném přepočteném počtu v roce 2001 činil

• technického a materiálního zabezpečení HZP,

1 457 pojištěnců, zatímco v roce 2002 to bylo již 1 495 pojiš-

• kontroly ve vztahu k plátcům pojistného,

těnců.

• propagace HZP, osvětové a informační činnosti, • zastupování HZP na jednáních územních orgánů státní správy a zaměstnavatelů,

O R G A N I Z AČ N Í

S T R U K T U R A

H Z P

T E R I TO R I Á L N Í KO N TA K T N Í C H M Í S T

H Z P

R O Z M Í S T Ě N Í

požadavků na vykazování a regulaci úhrad zdravotní péče po-

né zdravotní péče, podporoval funkce výběru pojistného, po-

skytnuté pojištěncům HZP. Subsystém on-line zpracovával

skytoval data pro analytické rozbory vykázané poskytnuté

a kontroloval vykazovanou péči. Subsystém byl dále členěn

zdravotní péče a činností zdravotnických zařízení. Podporoval

na příjem účetních dokladů, kontrolu zdravotní péče, faktura-

provádění finanční analýzy, vytváření statistiky a souborů dat

ci a účet pojištěnce.

pro instituce státní správy. Dále podporoval elektronickou komunikaci s použitím certifikátu mezi klienty HZP a pojišťovnou.

Účet pojištěnce poskytoval pojištěncům HZP podrobnou informaci o poskytnuté zdravotní péči za zvolené období.

Příjmový subsystém podporoval evidenci a kontrolu účtování plateb pojistného a údržbu registrů pojišťovny.

Současná praxe dohodovacích řízení o hodnotách bodu a způsobech úhrad zdravotní péče ovlivnila zásadním způsobem

Údržba registrů představovala část příjmového subsystému,

nárůst počtu variant zpracování plateb zdravotnickým zaříze-

která realizovala aktualizaci a údržbu základních registrů

ním. Znamenala podstatně složitější postupy kontroly a likvi-

pojišťovny:

dace dávek dokladů vyúčtované zdravotní péče.

• registr pojištěnců - obsahoval osobní data, pojistné smlouvy

V roce 2002 byl výdajový subsystém rozšířen o regulaci

a jejich historii, informace o pohledávkách, • registr plátců pojistného - obsahoval identifikační údaje, informace o závazcích vůči pojišťovně,

průměrnými standardy na výkony, vyžádanou péči, léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Byly upraveny regulace průměrnými náklady na jednoho ošetřeného pojištěnce

• registr zdravotnických zařízení - obsahoval identifikační úda-

u ambulantních specialistů, regulace ústavních zdravotnických

je o zařízeních, údaje o smluvních vztazích, seznam odbor-

zařízení kontraktací objemu zdravotní péče a byly implemen-

ností, seznam pasportizovaných výkonů a další údaje.

továny a testovány další funkce pro ohodnocení vykázané zdravotní péče metodou DRG.

Při účtování plateb podporoval informační systém evidenci a kontrolu výběru pojistného. Základními kontrolními funkce-

Kontrolní modul výdajového subsystému zahrnoval funkce,

mi byly:

které zajišťovaly automatickou kontrolu a podporovaly interaktivní kontrolu dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči

• zjištění nekrytých pojištění - seznam pojištěnců, u kterých ne-

předkládaných pojišťovně.

byl evidován plátce pojistného, včetně návazné korespondence s pojištěncem a její evidence,

Funkce podporující kontrolní činnosti byly neustále rozvíjeny.

• zjištění nehrazených závazků - seznam zaměstnavatelů nebo

Rozvoj reagoval na nové požadavky při vykazování a úhradách

pojištěnců, kteří neuhradili pojistné ve stanoveném termínu,

zdravotní péče, na požadavky na vlastní regulační opatření po-

• zjištění osob samostatně výdělečně činných, které nepodaly

jišťovny a na další činnosti vedoucí ke zlepšení komunikace me-

vyúčtování pojistného za kalendářní rok,

zi poskytovateli zdravotní péče, pojištěnci a pojišťovnou.

• výpočet penále k dlužnému pojistnému, • kontrola a vyhodnocení přehledů o platbě pojistného

V roce 2002 byl systém rozšířen o funkce podporující efektiv-

na veřejné zdravotní pojištění zaměstnavatele včetně souvi-

nější oběh účetních dokladů v rámci HZP, byl upraven způsob

sející korespondence.

vyhodnocení dokladů a jejich předkládání příslušným útvarům ke kontrole.

Všechny tyto funkce umožňovaly vytváření přehledů a protokolů o příjmech a pohledávkách za plátci pojistného.

Finanční subsystém zajišťoval účtování a úhrady zdravotnickým zařízením, účtování přijatých plateb veřejného zdravotní-

V příjmovém subsystému byly v roce 2002 rozšířeny a upraveny

ho pojištění, účtování o tvorbě a čerpání fondů pojišťovny

následující funkce:

a evidenci majetku. Součástí subsystému byl styk s bankovními institucemi a Českou poštou. Subsystém byl členěn na části:

• evidence pohledávek (dlužné pojistné, penále) za osobami samostatně výdělečně činnými včetně návaznosti na správní

• finanční účetnictví,

řízení, tj. zahájení správního řízení, vystavení platebních vý-

• zdravotní pojišťovna,

měrů, korekce pohledávek v návaznosti na rozhodnutí

• evidence hmotného a nehmotného majetku,

Rozhodčího orgánu HZP,

• elektronický oběh dokladů v HZP.

• zahájení prací pro standardizaci registrů pojištěnců, plátců pojistného a zdravotnických zařízení.

Z P R Á V A

Výdajový subsystém byl doplněn a rozšířen na základě nových

pojišťovny. Usnadňoval kontrolu a likvidaci dokladů vykazova-

V Ý R O Č N Í

Informační systém podporoval všechny činnosti zdravotní

2 0 0 2

4.2 INFORMAČNÍ SYSTÉM HZP

Část finanční účetnictví byla modulem standardního účetnictví,

19

2 0 0 2 Z P R Á V A V Ý R O Č N Í

která obsahovala mimo jiné účetní i mimoúčetní číselníky, po-

V současné době jsou rutinně provozovány datové objekty s in-

kladny, operace s bankovními institucemi, fakturaci, účtování,

formacemi o pojištěncích, plátcích pojistného a klíčových a-

zpracování platebních příkazů, párování položek na saldo-

spektech nákladů na zdravotní péči. V roce 2002 byly zahájeny

kontních účtech. Pro komunikaci mezi HZP a bankovními insti-

analytické a implementační práce na rozšíření systému o dato-

tucemi byl zajištěn zabezpečený přenos dat přes internet pro

vý sklad a další datové objekty, především z oblasti úhrad zdra-

bankovní výpisy a platební příkazy a přenos dat ze složenek

votnickým zařízením. Tyto objekty budou prezentovat uhraze-

mezi Českou poštou a HZP.

nou péči v různých pojetích rozkladu podle odborností a okolností ošetření, úhrady za léčivé přípravky a indukovanou péči

Část zdravotní pojišťovna zajišťovala rozhraní pro příjmový

tak, aby byla umožněna efektivní analýza chování poskytova-

a výdajový subsystém, replikaci registrů, příjem transportů fak-

telů zdravotní péče. Takto rozšířený systém bude předán do ru-

tur pro jejich proplácení, přenos informací o realizovaných

tinního provozu v polovině roku 2003.

platbách zdravotního pojištění do příjmové části. Technické prostředky informačního systému využívaly HW Část evidence hmotného a nehmotného majetku podporovala

platformu firmy Hewlett-Packard s operačním systémem UNIX

kromě evidence majetku také účetní a daňové odpisy. Přenos

a relační databázi PROGRESS. Informační systém byl provozo-

do účetnictví probíhal v dávkách dle příslušného nastavení.

ván na serveru N4000 6xPA8500; 2024 MB RAM; 18 GB HDD; 32000 TPM (model, procesor, paměť, kapacita disků, výkon ser-

Finanční subsystém byl v roce 2002 rozšířen o další část, a to e-

veru). Vývoj aplikace a statistické výpočty probíhaly na vývojo-

lektronický oběh účetních dokladů v rámci zdravotní pojišťov-

vém serveru HP 9000/K460 4xPA8000; 1140 MB RAM; 63 GB

ny - ODE. Tato část zajišťovala tvorbu elektronického průvod-

HDD; 16500 TPM. Diskové pole RAID5 mělo celkovou kapacitu

ního listu dokumentu, elektronický podpis zaměstnanců pro

1,4 TB rozdělenou mezi provozní a vývojový server.

kontrolu a schvalování účetního dokladu a uložení potřebných informací v elektronické podobě.

Všechny subsystémy IS byly napojeny na centrální server, pracovaly nad společnými databázemi a sdílely společné číselníky.

20

Statistický subsystém poskytoval odborným útvarům on-line statistické vyhodnocování dat pro detailní analytickou činnost pojišťovny a zajišťoval statistické přehledy pro potřeby Ministerstva zdravotnictví (MZ), Ministerstva financí (MF) a poskytovatelů zdravotní péče. Mezi hlavní úkoly tohoto subsystému patřilo: • sledování četnosti a struktury vykázané zdravotní péče, • sledování vykázané zdravotní péče podle jednotlivých druhů poskytovatelů, • příprava podkladů pro regulační mechanismy, • komplex funkcí pro rozborovou a analytickou činnost, • sledování struktury pojištěnců, • vyhodnocování a simulace průběhu placení pojistného, • sledování struktury a vývoje sítě zdravotnických zařízení. Nadřazený subsystém pro podporu rozhodování (MIS) začala HZP zavádět v průběhu roku 2001 na bázi databázového systému Oracle s využitím nástrojů Oracle Express Analyzer a Oracle Express Objects. Mezi jeho vlastnosti patří:

Správa datové základny na centrálním serveru zajišťovala všem zaměstnancům pojišťovny přístup k aktuálním a shodným datům. Ústředí a pobočky HZP byly vybaveny počítačovou síti Ethernet. Páteřní síť propojující centrální servery HZP je o výkonu 1Gb/s, ostatní PC jsou připojena rychlostí 100Mb/s nebo 10Mb/s. Pobočky HZP byly propojeny pomocí pevných datových linek o kapacitě 64 kb/s. Expozitury byly vybaveny ISDN linkami s připojením prostřednictvím virtuální privátní sítě (VPN) k centrální síti HZP. Ve vybraných lokalitách bylo využito pevné připojení prostřednictvím místních ISP. Celkem bylo v síti zapojeno 5 serverů, 225 osobních počítačů a 15 vysokorychlostních síťových tiskáren. Informační systém umožňoval v reálném čase poskytnout zaměstnancům pojišťovny veškerá data o pojištěncích, plátcích pojistného, poskytovatelích zdravotní péče, informace o poskytované zdravotní péči a platbách. Kontrolní činnost, účetnictví a finanční operace byly prováděny v on-line režimu. Další

• objektově orientovaná architektura,

zpracování dat pro rozborovou, statistickou a následnou kon-

• intuitivní grafické uživatelské prostředí podobné prostředí

trolní činnost bylo prováděno v off-line režimu. Propojení

Windows, • sofistikované grafické uživatelské prostředí s odpovídajícími

s bankovními institucemi bylo zajištěno funkcemi Home banking.

možnostmi ovládání aplikace, • využití nástrojů Datový selektor, Datový manažer a Panel di-

S cílem zvýšit bezpečnost a dostupnost dat v IS bylo rozšířeno

menzí, které jednoduchým způsobem umožňují výběr hod-

a upraveno jejich zálohování. Každá prováděná záloha je kon-

not dimenzí analyzovaných objektů a volbu struktury tabul-

trolována na čitelnost a formální správnost. Současně je po-

ky pro analyzovaný ukazatel,

rovnávaná s aktuálními daty v IS. Byl rozšířen počet zálohova-

• prezentace pomocí grafu nebo tabulky, • předdefinování výchozích analytických pohledů, • možnost exportu dat do Excelu.

cích cyklů a zvýšen počet uchovávaných verzí IS.

HZP dále rozšířila používání vlastního intranetu, který zaměst-

Představovala úsporu času při vyplňování formulářů, jednodu-

nancům pojišťovny umožnil snadný přístup k aktuálním infor-

ché a rychlé vyřízení běžných formalit. Komunikace pomocí

macím odborných útvarů pojišťovny. Intranet zajišťoval a pod-

elektronické přepážky byla zabezpečena proti zneužití dat

poroval část administrativní agendy pojišťovny.

elektronickým podpisem a šifrováním. Klient musel vlastnit digitální certifikát, zaregistrovat se do elektronické přepážky

Klienti HZP a veřejnost byli informováni o Hutnické zaměstna-

a podepsat s HZP smlouvu o elektronické komunikaci.

pro vyřizování požadavků na:

tele zdravotní péče. Základní podoba prezentačních stránek HZP

• zaslání výdajového účtu pojištěnce,

byla zpřístupněna na intranetových sítích žadatelských podniků.

• změnu kontaktních údajů, • záznam o dlouhodobém pobytu v cizině.

Klienti HZP měli v roce 2002 možnost komunikovat s HZP elektronicky, a to pomocí aplikací:

Zdravotnická zařízení mohla prostřednictvím elektronické přepážky:

Elektronická podatelna [email protected]

• zasílat dávky dokladů vykázané zdravotní péče,

Elektronická podatelna umožňovala komunikaci pomocí

• obdržet výpis faktur a jejich příloh,

e-mailu. Jednalo se o rozšíření a doplnění funkcí stávající

• požádat o výpis plateb,

podatelny. Elektronická podatelna byla vytvořena v souladu

• ověřovat příslušnost pojištěnce k HZP,

se standardem ISVS.

• žádat o přehled kapitovaných pojištěnců.

Elektronická přepážka vip.hzp.cz

Plátci zdravotního pojištění využívali elektronickou přepážku

Elektronická přepážka byla novou službou založenou na prin-

k zasílání:

cipech moderních komunikačních technologií. Byla uvedena

• hromadných oznámení zaměstnavatele,

do provozu v dubnu roku 2002 s cílem nabídnout klientovi

• přehledů o platbě pojistného,

možnost vyřízení jeho povinných hlášení a žádostí z pohodlí

• požadavků na seznam zaměstnanců-pojištěnců HZP.

domova nebo kanceláře po 24 hodiny 7 dní v týdnu.

4.3 KONTROLA A KONTROLNÍ SYSTÉM HZP 4.3.1 Vnější a vnitřní kontrolní činnost Vnitřní kontrolní činnost

Počet kontrol a jejich výsledky

Vnitřní kontrolní systém HZP zabezpečovali, v souladu

V rámci plnění Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní

s Organizačním řádem HZP, usneseními Správní rady HZP,

činnosti HZP na rok 2002 bylo útvary pojišťovny provedeno cel-

Dozorčí rady HZP a rozhodnutími ředitele HZP, v rámci vyme-

kem 47 kontrolních akcí.

zených kompetencí vedoucí zaměstnanci na jednotlivých úrovních řízení.

Výše uvedené kontrolní akce byly zaměřeny na aktiva pojišťovny, tj. lidské zdroje, majetek, vnitřní předpisy, informace, in-

Kontrolní činnost jednotlivých útvarů pojišťovny byla realizo-

formační systém aj. Ze závěrů provedených kontrol vyplynulo,

vána v souladu se schváleným Komplexním harmonogramem

že jimi nebyly shledány nedostatky závažného charakteru.

vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2002. O výsledcích své kontrolní činnosti jednotlivé útvary pravidelně informovaly

Útvarem vnitřní kontroly bylo v roce 2002 provedeno celkem

útvar vnitřní kontroly, který je součástí vnitřního kontrolního

šest kontrolních akcí. Z uváděného počtu bylo pět provedeno

systému HZP.

v souladu se schváleným Harmonogramem kontrolní činnosti na rok 2002 a zbývající jedna nad rámec tohoto harmonogra-

Činnost útvaru vnitřní kontroly byla zaměřena na prověření

mu.

jednotlivých činností pojišťovny, jejího hospodaření, dodržování právních i vnitřních předpisů a způsobu řešení stížností.

Kontrolní činnost zahrnovala např. prověření způsobu realizace Komplexního harmonogramu kontrolní činnosti HZP na rok

Útvar vnitřní kontroly vykonával svou činnost v souladu

2001. Pozornost útvaru vnitřní kontroly byla také věnována

se schváleným Harmonogramem kontrolní činnosti na rok

způsobu provádění výběrových řízení na dodávku prací a slu-

2002. O výsledcích své činnosti pravidelně informoval ředitele

žeb v HZP, a to ve vazbě na příslušná ustanovení zákona

HZP, Správní radu HZP a Dozorčí radu HZP.

č. 199/1994 Sb., o zadávání veřejných zakázek. Prověřeno bylo

Z P R Á V A

Elektronická přepážka podporovala komunikaci s pojištěnci

becné informace o HZP, informace pro pojištěnce a poskytova-

V Ý R O Č N Í

www.hzp.cz. Prezentační stránky na internetu obsahovaly všeo-

2 0 0 2

necké pojišťovně prostřednictvím internetu na stránkách

21

2 0 0 2 Z P R Á V A V Ý R O Č N Í

22

také hospodaření s majetkem HZP. Kontrolami provedenými

nebyly v obsahu smluv a jejich dodatků shledány závažné ne-

v průběhu roku 2002 nebyly zjištěny závažné nedostatky.

dostatky.

Řešení stížností

Finanční úřad Ostrava ukončil v srpnu roku 2001 v HZP kontro-

HZP zaevidovala a řešila v roce 2002 pouze jednu stížnost, je-

lu daně z příjmů právnických osob. Výstupem této prověrky by-

jímž předmětem byl nesouhlas pojištěnce HZP s postupem lé-

lo dodatečné vyměření daně z příjmů právnických osob ve výši

kaře ve věci provedeného zákroku. Tato stížnost byla řešena

789 tis. Kč. Pojišťovna se proti tomuto rozhodnutí odvolala

v zákonem stanovené lhůtě.

v zákonem stanovené lhůtě. Rozhodnutí, jímž odvolací orgán snížil dodatečně vyměřenou daň na 763 tis. Kč, obdržela HZP

Vnější kontrolní činnost

v lednu roku 2003. V době zpracování výroční zprávy připravo-

Ministerstvo zdravotnictví provedlo v HZP v období od března

vala HZP žádost o povolení přezkumného řízení ve věci roz-

do května roku 2002 kontrolu zaměřenou na úhrady zdravot-

hodnutí odvolacího orgánu.

ní péče za první pololetí roku 2001 v souvislosti s dodržením ustanovení § 2 odst. 6 nařízení vlády č. 487/2000 Sb. Kontrolou

4.3.2 Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného Pravidelnou součástí činnosti HZP při výběru pojistného

síčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamova-

na veřejné zdravotní pojištění byla v roce 2002 kontrola správ-

cí povinnosti. Přehledy o platbách pojistného zasílané zaměst-

nosti stanovení výše vyměřovacího základu, výše pojistného,

navateli umožnily provedení vyššího počtu kontrol. HZP často

včasnosti odvedených plateb a dodržování dalších zákonných

docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zaháje-

povinností zaměstnavatelů i individuálních plátců pojistného.

ním správního řízení a následným vyměřením pohledávek.

Kontroly placení pojistného na veřejné zdravotní pojištění by-

V případech, kdy ani osobní jednání s plátci nevedlo k úhradě,

ly prováděny v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997

byly dle občanského soudního řádu podány návrhy na výkon

Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a zákona č. 592/1992 Sb.,

rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu dlužníka nebo pro-

o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, s uplatněním

dejem movitého majetku.

§ 22, jímž se řídil postup při prováděných kontrolách. Osoby samostatně výdělečně činné předkládaly do osmi dnů Kontroly probíhaly na základě měsíčního plánu kontrol.

po podání daňového přiznání přehledy o výši příjmů a výdajů,

Aktuálně byly prováděny kontroly plátců v likvidaci nebo plát-

vyměřovacím základu, výši pojistného a zálohách na pojistné.

ců, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz. Odbor výběru

HZP zjišťovala při kontrolách správnost stanovení vyměřovací-

pojistného vyměřoval dlužné pojistné a penále také na zákla-

ho základu a výše pojistného, placení záloh a včasnou úhradu

dě požadavků orgánů činných v trestním řízení. HZP se připo-

doplatku pojistného. Současně prověřovala oprávněnost poža-

jovala k probíhajícím trestním řízením s požadavkem na ná-

davků na vrácení přeplatků pojistného. Přeplatky pojistného

hradu škody ve výši vyměřeného dlužného pojistného a pená-

byly vráceny v zákonné lhůtě jednoho měsíce. Osobám samo-

le.

statně výdělečně činným, které platily zálohy na pojistné s prodlením nebo neuhradily vypočtený doplatek pojistného, HZP

Pověření zaměstnanci Hutnické zaměstnanecké pojišťovny

zaslala výzvu k úhradě dlužného pojistného a penále. V přípa-

prováděli kontroly zaměstnavatelů zpravidla v sídle plátce

dě, že nebylo dlužné pojistné a penále uhrazeno, HZP je vy-

nebo v místě jeho trvalého pobytu. Kontroly byly zaměřeny

měřila ve správním řízení. Platební výměry se staly podkladem

na ověření správnosti výše vyměřovacího základu, výše pojist-

pro výkon soudního rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu

ného, včasnosti plateb, na dodržování povinnosti zasílání mě-

dlužníka.

Počet kontrol a jejich výsledky Plátci pojistného

Počet kontrol 2001

2002

Vyměřeno v tis. Kč dlužné pojistné 2001 2002 2001

penále 2002

OBZP

3 874

1 422

5 560

2 876

5 571

3 706

OSVČ

9 252

12 261

904

25 420

725

26 748

630

1 108

75 793

84 644

57 337

64 723

13 756

14 791

82 257

112 940

63 633

Organizace Celkem

95 177

Interní tabulka

V roce 2002 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla

a 784 platebních výměrů na penále ve výši 3 706 tis. Kč. Nižší

1 108 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů, na základě

objem vyměřených pohledávek byl zapříčiněn skutečností,

kterých bylo vyměřeno dlužné pojistné ve výši 84 644 tis. Kč

že významné pohledávky za osobami bez zdanitelných příjmů

a penále ve výši 64 723 tis. Kč. Na výrazné zvýšení počtu kon-

již byly vyměřeny v roce předchozím.

střednictvím informačního systému na základě zasílaných pře-

o platbě pojistného vyčísleno dlužné pojistné a penále u kaž-

hledů o platbách pojistného, dále platebními výměry zaslaný-

dého dlužníka, na jehož majetek byl prohlášen konkurz, a ty-

mi osobám samostatně výdělečně činným a osobám bez zdani-

to částky byly přihlášeny ke konkurznímu řízení. HZP podala

telných příjmů bylo celkem vyměřeno dlužné pojistné ve výši

93 návrhů na výkon soudního rozhodnutí na dlužné pojistné

112 940 tis. Kč a penále ve výši 95 177 tis. Kč. V roce 2002

a penále a přihlásila pohledávky ke 176 prohlášeným konkurz-

došlo i v důsledku zvýšení kontrolní činnosti HZP k nárůstu

ním řízením.

pohledávek po lhůtě splatnosti, a to z 339 607 tis. Kč k 31.12.2001 na 409 378 tis. Kč k 31.12.2002.

HZP zkontrolovala 12 261 přehledů o příjmech a výdajích a zaplaceném pojistném osob samostatně výdělečně činných.

Zaměstnavatelům, u kterých došlo k opakovanému výskytu

Ze zjištění těchto kontrol vyměřila ve správním řízení platební-

pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin

mi výměry v počtu 1 062 dlužné pojistné ve výši 25 420 tis. Kč

a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní péči, HZP

a penále platebními výměry v počtu 1 174 ve výši 26 748 tis. Kč.

vyměřila v roce 2002 přirážku k pojistnému. Přirážka byla vyměřena 19 plátcům pojistného ve výši 801 tis. Kč. Skutečné

Osobám bez zdanitelných příjmů bylo v roce 2002 uloženo 638

příjmy z přirážek k pojistnému činily 560 tis. Kč.

Z P R Á V A

Kontrolami zaměstnavatelů provedenými v jejich sídle a pro-

cí z elektronického Obchodního věstníku bylo dle přehledů

V Ý R O Č N Í

ného zasílaných zaměstnavateli. Současně na základě informa-

2 0 0 2

trol mělo vliv zpracování měsíčních přehledů o platbách pojist-

platebních výměrů na dlužné pojistné v celkové výši 2 876 tis. Kč

23

4.3.3 Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče Právním podkladem pro provádění kontrolní a revizní činnosti

revizními lékaři průběžně kontrolován a upravován na základě

vůči poskytovatelům zdravotní péče byla ustanovení § 42 zá-

podkladů dikce vyhlášek Ministerstva zdravotnictví souvisejí-

kona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v plat-

cích se změnami v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými

ném znění.

hodnotami. Do pasportů byly rovněž doplněny výkony zahrnuté do kombinované kapitačně výkonové platby praktickým lé-

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla revize vykáza-

kařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost.

né zdravotní péče v souladu s právními předpisy upravujícími

Kontroly pasportů výkonů byly pravidelnou součástí kontrol-

veřejné zdravotní pojištění a vnitřními předpisy HZP, s cílem

ních návštěv ve zdravotnických zařízeních.

sjednotit veškerou kontrolní činnost a revizní postupy vůči smluvním zdravotnickým zařízením.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kontrolovala dodržování cen a omezení preskripce podle platných číselníků léčivých pří-

Zajištění plynulého příjmu a evidence dávek dokladů, odborná

pravků a prostředků zdravotnické techniky a cen a četností

kontrola a revize, analýza nákladů, kvality a účelnosti posky-

u položek předem schválených revizními lékaři. Na základě vý-

tované zdravotní péče byly realizovány odborem kontroly

sledků kontrol informačním systémem byly vráceny zdravot-

zdravotní péče.

nickým zařízením k opravě doklady, které obsahovaly kódy výkonů mimo pasportizaci zdravotnického zařízení, kódy

Dávky dokladů předávané Hutnické zaměstnanecké pojišťovně

výkonů vykázané v nedovolené frekvenci, v nedovolených

zdravotnickými zařízeními procházely standardně kontrolou

kombinacích a duplicitně předložené doklady.

podporovanou informačním systémem. Vykázaná zdravotní péče byla revidována prostřednictvím kontrolních mechanismů

Doklady předložené HZP nesmluvními ambulantními zdravot-

upravených podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými

nickými zařízeními kontrolovali revizní lékaři pojišťovny, kteří

hodnotami dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., vyhlášky MZ

posuzovali, zda vykázaná zdravotní péče byla akutní a neod-

č. 135/2000 Sb. a vyhlášky MZ č. 55/2000 Sb., vyhlášky MZ

kladná. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nadále zachovala

č. 135/2000 Sb., vyhlášky MZ č. 449/2000 Sb. a vyhlášky MZ

schvalovací činnosti revizních lékařů pro určené položky zdra-

č. 01/2002 Sb., v souladu s platnými číselníky léčivých přípravků

votnických prostředků, léčivých přípravků a zdravotních výko-

a prostředků zdravotnické techniky.

nů i při úhradách zdravotní péče paušální sazbou.

Pozornost byla nadále věnována pasportům výkonů zdravot-

Hutnická

nických zařízení v ambulantní i ústavní péči. Jejich obsah byl

k 31.12.2002 dvacet revizních lékařů v hlavním či souběžném

zaměstnanecká

pojišťovna

zaměstnávala

pracovním poměru. Revizní činnosti provádělo dále osm revizních lékařů na základě dohody o pracovní činnosti nebo na základě dohody o provedení práce a šest lékařů konzultantů na základě dohody o provedení práce. Revizní lékaři a další odborní zaměstnanci HZP způsobilí k revizním činnostem prová-

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

děli kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních

24

• souběhy klinických vyšetření včetně dalších nesystémových chyb zjištěných kontrolou zdravotní dokumentace, • chybně vykazované kódy léčivých přípravků v souvislosti se specializovanou hematologickou léčbou, • diskrepance ve vykazování počtu kilometrů u dopravní zdravotnické služby,

podle předem stanovených plánů kontrol na jednotlivá čtvrtle-

• neoprávněné vykazování způsobu dopravy transfuzních

tí. Jednotný postup revizních lékařů při provádění kontrolních

přípravků, speciálních léčiv, tkání a orgánů k transplantaci

činností u poskytovatelů zdravotní péče včetně sledování

u laboratorního svozu,

evidence, repase a cirkulace zdravotnických prostředků byl upraven vnitřními předpisy.

• nedostatečně průkazně vedená zdravotní dokumentace pacientů v souvislosti s vykazovanou zdravotní péčí.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hledala úsporná opatření

Vyčíslení dokladů odmítnutých informačním systémem, reviz-

ve snaze zamezit vzestupnému trendu nákladů na zdravotnic-

ními lékaři a likvidátory účetních dokladů pozitivně ovlivnilo

ké prostředky, léčivé přípravky, lázeňskou péči a další segmen-

výsledný ekonomický efekt kontrolní a revizní činnosti.

ty zdravotní péče. Tato velmi složitá problematika byla pravi-

Výsledný finanční efekt odmítnutých léčivých přípravků a zdra-

delně řešena revizními lékaři pojišťovny ve spolupráci s odbor-

votnických prostředků představoval 757 tis. Kč. Při posuzování

nými konzultanty s využitím regulačních opatření.

návrhů na lázeňskou péči HZP zamítla nebo převedla návrhy z komplexní péče na příspěvkovou v celkové hodnotě

Vybraná data z informačního systému umožnila provádění

8 900 tis. Kč.

kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních a kontrolu nejen z hlediska objemu vykazované péče, ale i z hlediska

Vlastní kontrolní mechanismy respektovaly pravidla vykazová-

struktury poskytnuté zdravotní péče v jednotlivých typech

ní nepovolené souvislosti jednotlivých zdravotních výkonů,

zdravotnických zařízení. Náplní následných kontrolních

definované povolené frekvence vykazovaní kódů zdravotních

návštěv ve zdravotnických zařízeních bylo posouzení kvality

výkonů a jejich příslušnost k určeným odbornostem. Změny

a rozsahu poskytnuté zdravotní péče, posouzení účelné farma-

v číselnících léčivých přípravků a prostředků zdravotnické

koterapie a porovnání vykazovaných kódů zdravotních výkonů

techniky oproti referenčním obdobím a měnící se způsob

se zdravotní dokumentací pojištěnců.

úhrad za poskytnutou zdravotní péči vyvolaly množství dotazů ze strany poskytovatelů zdravotní péče i pojištěnců vyžadují-

Zaměstnanci HZP provedli v roce 2002 celkem 275 kontrol

cích metodické vysvětlení revizními lékaři i dalšími kompetent-

ve zdravotnických zařízeních. Revizní nálezy činily celkem

ními zaměstnanci kontrolních oddělení HZP.

7 378 tis. Kč, průměr na jednu kontrolu činil 26,8 tis. Kč. Revizní nálezy nad 50 tis. Kč představovaly 10,55 % z celkové-

Kvalitní odborná erudice a klinická praxe revizních lékařů

ho počtu kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních

zastávaly významnou úlohu v oblasti kontrolní a revizní

provedených v roce 2002.

činnosti. Požadavek na jejich vysokou odbornou úroveň byl podporován a zajištěn prohlubovaným kontinuálním vzdělává-

Opakující se chyby ve vykazování poskytnuté zdravotní péče

ním nejen v jejich základních atestačních oborech, ale přede-

ve zdravotnických zařízeních zjištěné v roce 2002:

vším v oboru revizní lékařství a veřejné zdravotnictví. Získané odborné a praktické zkušenosti v problematice veřejného

• na JIP byly vykazovány vyšší kódy ošetřovacího dne s TISS, než dle zaznamenané péče pacientovi příslušely, • na dětských JIP byly kódy vyšší a nižší intenzivní péče vykázány i v případech, kdy tomu péče neodpovídala,

zdravotního pojištění byly využívány při tvorbě zdravotní politiky HZP. Aktivní přednášková činnost na celostátních akcích s mezinárodní účastí byla i v tomto roce dokladem posílení odborného kreditu pojišťovny.

• u hospitalizovaných pacientů byly v rozporu s platnou vyhláškou Ministerstva zdravotnictví vykazovány výkony

Průběžné metodické vedení a objasňování pravidel vykazování

agregované do ošetřovacího dne,

zdravotní péče zaměstnanci HZP přispělo k posílení pozitivního

• zdravotnická zařízení ve stejný den na stejného pacienta vykazovala tytéž zdravotní výkony duplicitně, nedodržovala povolený souběh výkonů a překračovala frekvenci výkonů, • při předepisování léčivých přípravků lékaři porušovali preskripční omezení stanovené přílohou č. 2 zákona č. 48/1997 Sb.,

vztahu poskytovatelů zdravotní péče k Hutnické zaměstnanecké pojišťovně.

dlužného pojistného ve výši 7 994 tis. Kč a penále ve výši

na č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojiš-

7 723 tis. Kč. Celkem HZP odepsala částku 15 717 tis. Kč.

tění. Dlužné pojistné a penále mohla odepsat v případech dlu-

Odepsané pohledávky eviduje HZP na podrozvahových účtech

hů zcela nedobytných.

v celkové výši 35 368 tis. Kč, z toho pohledávky za dlužným pojistným ve výši 18 002 tis. Kč a penále ve výši 17 366 tis. Kč.

Za nedobytný dluh byl považován takový dluh na pojistném a penále, kdy:

Hlavním důvodem, na základě kterého HZP přistoupila v roce 2002 k odepsání nedobytných pohledávek, bylo bezvýsledné

• byl bezvýsledně vymáhán na plátci pojistného i jiných osobách, na nichž tento dluh mohl být vymáhán,

vymáhání dluhů na plátcích pojistného prostřednictvím soudních výkonů rozhodnutí formou přikázání pohledávky z běž-

• náklady vymáhání tohoto dluhu by přesáhly jeho výtěžek,

ných účtů a prodeje movitých věcí. Usnesením soudu byly vý-

• u zaměstnavatele došlo k výmazu z obchodního rejstříku,

kony rozhodnutí zastaveny, neboť nebyly nalezeny postižitel-

popřípadě z jiného zákonem určeného rejstříku nebo stano-

né věci, popřípadě bylo soudem zjištěno, že dlužník již nevyví-

vené evidence u příslušného orgánu v České republice,

jí žádnou činnost a nemá veden běžný účet u žádné bankovní

pokud dluh nepřešel na právního nástupce,

instituce. Dále se jednalo o případy, kdy pohledávky byly při-

• došlo k úmrtí fyzické osoby a dluh nepřešel na dědice této osoby.

hlášeny v konkurzním řízení, konkurzy však byly později zrušeny pro nedostatek majetku postačujícího k úhradě nákladů konkurzního řízení.

Z P R Á V A

HZP provedla v roce 2002 odpis nedobytných pohledávek

nedobytných pohledávek v souladu s ustanovením § 26c záko-

V Ý R O Č N Í

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postupovala při odpisu

2 0 0 2

4.3.4 Odpisy nedobytných pohledávek

4.3.5 Zpracování přehledů dle § 25 zákona č. 592/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů 25

Přehledy o platbách pojistného se staly nedílnou součástí kon-

Veškeré doručené přehledy byly evidovány v informačním

trolního systému plátců pojistného. V důsledku uplatňování

systému a byly vyhodnocovány ve vztahu k došlým platbám po-

§ 25, odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., v platném znění, jímž

jistného. Kontroly se zaměřily na dodržování povinnosti zasílá-

byla zaměstnavatelům uložena povinnost nejpozději v den

ní měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění ozna-

splatnosti pojistného předat všem zdravotním pojišťovnám,

movací povinnosti. Opakovanými výzvami rozesílanými za-

u kterých jsou pojištěni jejich zaměstnanci, přehledy o plat-

městnavatelům v průběhu roku 2002 HZP dosáhla doložení

bách pojistného, byl výrazně zvýšen počet kontrol v roce 2002

chybějících přehledů za období od 1.1.1999. Podařilo se tak

využívajících údaje z těchto přehledů.

zvýšit procento zasílaných přehledů o platbách pojistného následně:

Zaslané a zpracované přehledy Rok

Počet plátců pojistného

Průměrný počet zaslaných přehledů

Procento zaslaných přehledů z celkového počtu plátců

1999

15 208

14 513

95,43

2000

16 935

16 188

95,58

2001

17 899

16 725

93,44

2002

18 892

17 343

91,80

Interní tabulka Za rok 2000 se tak zvýšilo procento zaslaných přehledů

Zpracování přehledů o platbách pojistného je administrativně

z 93,89 % evidovaných v roce 2001 na 95,58 % evidovaných

velmi náročná opakující se činnost založená na přesnosti dat

v roce 2002. Obdobně za rok 2001 se zvýšilo procento zasla-

poskytnutých plátci pojistného. Jakákoliv nepřesnost v poskyt-

ných přehledů z 90,02 % evidovaných v roce 2001 na 93,44 %

nutých údajích se odráží v účetnictví a váže na sebe další ad-

evidovaných v roce 2002.

ministrativní činnost spojenou s dokládáním vzniklých rozdílů. Vzhledem k tomu, že část plátců pojistného, ani po čtyřech

V rámci průběžného auditu obeslali auditoři firmy BDO CS,

letech platnosti novely zákona č. 592/1992 Sb., neplní svou

a. s., dvě stě významných plátců pojistného s žádostí o odsou-

povinnost zasílat přehledy a opravné přehledy, hodlá HZP

hlasení výše pohledávek z veřejného zdravotního pojištění.

v souladu se zákonem o pojistném přistoupit k razantnějším

Osm plátců pojistného bylo vyzváno k doložení rozdílů mezi ú-

krokům, např. k zahájení správního řízení pro neplnění ozna-

daji uvedenými v zaslaných přehledech a skutečně uhrazenými

movací povinnosti a výpočtu pravděpodobné výše pojistného.

platbami.

Z P R Á V A

2 0 0 2

4.4 ZABEZPEČENÍ ČINNOSTI HZP HMOTNÝM A NEHMOTNÝM MAJETKEM HZP zřídila fond reprodukce investičního majetku v souladu

i nadále směřoval k rozšíření jeho výkonových a paměťových

se zákonem č. 280/1992 Sb. a vyhlášky MF č. 227/1998 Sb.,

kapacit v souvislosti s nárůstem administrativních činností

ve znění pozdějších předpisů. Fond je zdrojem finančních

v návaznosti na zvyšující se počet pojištěnců, potřebných úprav

prostředků určených k pořízení nového, případně obnovu

stávajících funkcí jednotlivých subsystémů a v souvislosti

zastaralého, hmotného a nehmotného majetku včetně potřeb-

se zvětšujícím se objemem archivovaných dat. Primárním

ných stavebních úprav užívaných objektů. K těmto účelům HZP

hlediskem bylo zabezpečení archivovaných dat s ohledem

v roce 2002 vynaložila celkem 19 113 tis. Kč.

na zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění. Neustále rozvíjený informační systém dále podpořil

V průběhu roku 2002 byla dokončena nástavba budovy v sídle

automatizované zpracování a analyzování dat a umožnil

HZP a byly tak rozšířeny potřebné kancelářské prostory.

prostřednictvím komunikačních technologií uživatelům přístup

Důsledkem bylo snížení objemu nákladů plánovaných na úhra-

k datovým skladům.

V Ý R O Č N Í

du nájemného za najaté nebytové prostory. K dalším investičním výdajům vedly pojišťovnu nedostatek skladovacích ploch

Efektivně vynaložené prostředky fondu reprodukce investiční-

pro archivaci písemností, projevující se poruchy stavebních

ho majetku představovaly snížení nákladů na opravy a udržo-

konstrukcí a rostoucí požadavky na kvalitu technického zaříze-

vání majetku v důsledku obměny zastaralé techniky, splnění

ní budov a kabelové sítě.

požadavků pracovní hygieny, bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a požární ochrany vyplývajících z platných zákonů a za-

Plánovaný investiční rozvoj informačního systému pojišťovny

26

bezpečení vlastního provozu HZP.

4.5 ZDRAVOTNÍ POLITIKA Úhradu poskytnuté zdravotní péče a na ni navazující regulační

prostřednictvím tzv. regulačního koeficientu komplexní

opatření prováděla HZP v roce 2002 podle platných právních no-

finanční nákladovosti zdravotní péče poskytnuté registrova-

rem. HZP vycházela z vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění po-

ným pojištěncům, který byl zdravotnickému zařízení stanoven

zdějších předpisů, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů

na základě komplexního sledování nákladů na zdravotní péči

s bodovými hodnotami se zohledněním vyhlášky MZ č. 458/2001

u jiných zdravotnických zařízení.

Sb., ze dne 13. prosince roku 2001, vyhlášky MZ č. 251/2002 Sb.,

• Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou se základní

ze dne 13. června roku 2002, Věstníku MZ, částky 13 z prosince

sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 30 Kč

roku 2001 a Věstníku MZ, částky 6 z června roku 2002.

pro první pololetí a 32 Kč pro druhé pololetí roku 2002 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vypracovala na základě

za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998

uvedených právních předpisů smluvní ujednání pro jednotlivé

Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými

segmenty poskytovatelů zdravotní péče, ve kterých byly specifi-

hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, kdy hodnota bodu

kovány způsoby úhrad pro příslušná období a také regulační

byla 0,87 Kč pro první pololetí a 0,90 Kč pro druhé pololetí.

mechanismy úhrad.

HZP smluvně regulovala překročení objemů úhrad výkonů vykázaných na neregistrované pojištěnce o více než 5 % z cel-

Úhradu poskytované zdravotní péče v roce 2002 prováděla HZP

kových úhrad na registrované pojištěnce HZP. Regulační opat-

následujícími způsoby:

ření na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho registrovaného pojištěnce a na nákla-

Praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti

dy na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky

a dorost

a vyžádanou péči komplementu na neregistrované pojištěnce

• Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou v rámci projek-

byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů

tu PRAKTIK, SNLP (Sdružení nezávislých lékařských praxí)

se zohledněním věkových skupin.

se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce

• Platbou za zdravotní výkony hodnotou bodu 0,46 Kč dle

ve výši 30 Kč pro první pololetí a 32 Kč pro druhé pololetí

vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdra-

roku 2002 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační plat-

votních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších

bu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ

předpisů, do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalen-

č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů

dářní den dle zákona č. 48/1997 Sb.

s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, kdy hodnota bodu byla 0,87 Kč pro první pololetí a 0,90 Kč pro

Ambulantním specialistům

druhé pololetí. HZP smluvně regulovala zdravotnická zařízení

• Pro obě pololetí roku 2002 platbou za zdravotní výkony s hod-

notou bodu 1 Kč pro první pololetí roku 2002 a 1,02 Kč pro

péči poskytnutou v porovnávacím období. Pokud zdravotnické

druhé pololetí roku 2002, s limitací 12 hodin času nositele vý-

zařízení vykázalo počet bodů odpovídající rozpětí 97 %

konu na kalendářní den a s omezením maximální úhrady v ná-

až 103 % RPB, byla výše paušální sazby shodná s POÚ. Pokud

vaznosti na počet ošetřených pojištěnců. HZP stanovila ve dru-

vykázaný počet bodů byl mimo interval 97 % až 103 %, došlo

hém pololetí 2002 zdravotnickým zařízením předběžnou úhradu ve výši 106 % objemu úhrady referenčního období.

k přepočtu POÚ. • Zdravotnickým zařízením, kde byl výrazně kolísavý objem po-

nou péči komplementu byla stanovena po překročení 110 %

ních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších před-

v prvním pololetí a 120 % ve druhém pololetí roku 2002 prů-

pisů,

měrných nákladů se zohledněním věkových skupin. Tato regula-

• 0,82 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823,

ce nebyla na základě dohody mezi zdravotními pojišťovnami

• 1,00 Kč pro odbornost 809,

a Českou lékařskou komorou uplatněna.

s hodnotou bodu pro druhé pololetí 2002:

s

hodnotou

bodu

pro

první

pololetí

2002:

• 0,85 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823, Ambulantní hemodialýze

• 1,01 Kč pro odbornost 809.

• Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1 Kč, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den. Úhrada re-

Zubním lékařům

žijních nákladů u vyjmenovaných kódů byla stanovena

• Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři byla hrazena

na 4 body za minutu výkonu.

dle výsledku dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče pro první pololetí roku 2002 dle Věstníku

Regulační opatření na náklady na zdravotní výkony, na přede-

MZ, částky 13, ročníku 2001, článku 2 a pro druhé pololetí

psané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžáda-

roku 2002 dle Věstníku MZ, částky 6, ročníku 2002, článku 2.

Z P R Á V A

hlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravot-

V Ý R O Č N Í

pojištění, byla poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vy-

psané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžáda-

2 0 0 2

skytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního Regulační opatření na náklady na zdravotní výkony, na přede-

nou péči komplementu byla stanovena po překročení 120 % těchto nákladů v prvním i ve druhém pololetí roku 2002 se zo-

Rehabilitačním zařízením

hledněním věkových skupin. Regulace nákladů na předepsané

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb.,

léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetře-

kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hod-

ného pojištěnce byla stanovena po překročení 110 % těchto ná-

notami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 0,90 Kč

kladů v referenčním období.

pro první pololetí roku 2002, s limitací 10 hodin času nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 106 % objemu

Agenturám domácí péče

úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2001.

• Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1 Kč, s limitací

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998

8 hodin času nositele výkonu na kalendářní den, byla-li zdra-

Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými

votní péče poskytována 7 dní v týdnu, a s limitací 8 hodin času

hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu

nositele výkonu na pracovní den, pokud nebyla zdravotní pé-

0,92 Kč pro druhé pololetí roku 2002, s limitací 10 hodin času

če poskytována 7 dní v týdnu. Předběžná úhrada byla posky-

nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 106 %

tována do výše 106 % objemu úhrady za příslušné kalendářní

objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2001.

čtvrtletí roku 2001. Výše minutové režie pro odbornost 925 domácí péče byla stanovena na 1 bod za jednu minutu času vý-

Lékařské službě první pomoci

konu pro první pololetí 2002. Pro druhé pololetí již byla změ-

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998

na zahrnuta v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hod-

Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými

notami.

hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 0,80 Kč pro první pololetí roku 2002.

Zařízením komplementu

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998

Zdravotní péče komplementu byla hrazena dle vyhlášky MZ

Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými

č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů

hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu

s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, na zákla-

0,87 Kč pro druhé pololetí roku 2002.

dě volby zdravotnického zařízení takto: Záchranné službě • Paušální sazbou odvozenou od objemu úhrady, kterou zdra-

• Paušální sazbou s úhradou 106 % objemu úhrady pro první

votnické zařízení obdrželo od HZP za zdravotní péči poskytnu-

a druhé pololetí roku 2002 ve srovnání s úhradou příslušného

tou v porovnávacím období (porovnávací objem úhrady, dále

porovnávacího období, kterým byl rok 2001. Podmínkou uhra-

jen POÚ) vynásobenou indexem změny výkonnosti (IZV) zdra-

zení plné paušální sazby bylo vykázání alespoň 100 % unikát-

votnického zařízení a od referenčního počtu bodů (dále jen

ních rodných čísel ošetřených pojištěnců porovnávacího obdo-

RPB), což je počet vykázaných a uznaných bodů za zdravotní

bí.

27

• Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 0,97 Kč pro první pololetí roku 2002.

vyšší, než umožňoval seznam výkonů. Lékový paušál byl navýšen o 10 Kč oproti příslušnému pololetí roku 2001.

• Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 0,99 Kč pro druhé pololetí roku 2002.

Zdravotnickým zařízením vykazujícím ošetřovací den č. 00005 uvedený v seznamu zdravotních výkonů

Zdravotní dopravě

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

• Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 0,86 Kč pro první pololetí roku 2002. • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 0,87 Kč pro druhé pololetí roku 2002.

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie přiřazená k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00005 byla navýšena o 60 bodů oproti příslušnému pololetí roku 2001 a výsledná hodnota režie nesmě-

Ústavním zdravotnickým zařízením

la být vyšší, než umožňoval seznam výkonů. Lékový paušál byl

Akutní lůžkové péči:

navýšen o 10 Kč oproti příslušnému pololetí 2001.

• Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozděj-

Lázeňským léčebnám a dětským ozdravovnám

ších předpisů, kdy hodnota bodu v prvním i druhém pololetí

HZP prováděla úhrady zdravotní péče poskytnuté lázeňskými lé-

roku 2002 byla 0,89 Kč.

čebnami a dětskými ozdravovnami na základě uzavřené vzoro-

• Zdravotní péče byla hrazena v souladu s ustanovením § 2 odst.

vé smlouvy a smluvních cenových ujednání mezi HZP a konkrét-

4 vyhlášky MZ č. 458/2001 Sb. a § 2 odst. 4 vyhlášky MZ

ní léčebnou a ozdravovnou. Smluvní vztahy s těmito zdravotnic-

č. 251/2002 Sb. Úhrada byla prováděna podle Seznamu zdra-

kými zařízeními uzavírala HZP s ohledem na zajištění plného in-

votních výkonů s bodovými hodnotami se smluvně dohodnu-

dikačního spektra a dostupnosti pro všechny věkové kategorie.

tým objemem zdravotní péče. Za poskytnutí neodkladné zdravotní péče v nesmluvních zdra28

Regulační opatření na předepsané léčivé přípravky a zdravotnic-

votnických zařízeních

ké prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena

Nebyla-li uzavřena smlouva mezi zdravotnickým zařízením

po překročení 102 % průměrných nákladů v prvním pololetí

a HZP, byla zdravotní péče hrazena následovně:

a 104 % průměrných nákladů ve druhém pololetí roku 2002. Bonifikace za uspořené náklady na léčivé přípravky a zdravot-

• stomatologická ambulantní péče byla hrazena sazbami plat-

nické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stano-

nými pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v daném

vena při nedosažení 102 % průměrných nákladů v prvním pololetí roku 2002 a nedosažení 100 % průměrných nákladů ve druhém pololetí roku 2002.

pololetí roku 2002, • ostatní zdravotní péče byla hrazena platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění po-

Odborným léčebným ústavům:

zdějších předpisů, s hodnotou bodu ve výši 0,82 Kč.

• Paušální sazbou s úhradou 106 % objemu úhrady pro první a druhé pololetí roku 2002 ve srovnání s úhradou příslušného

Výpočet a uplatnění regulačních srážek probíhalo podle vnitř-

porovnávacího období, kterým byl rok 2001. Podmínkou uhra-

ních metodických pokynů. Regulační srážky byly vypočteny pro

zení plné paušální sazby bylo vykázání alespoň 95 % počtu

jednotlivá čtvrtletí roku 2002. Pro výpočet byly použity celostát-

ošetřovacích dnů vykázaných v prvním pololetí roku 2001.

ní průměrné hodnoty za zdravotní výkony, za předepsané léčivé

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998

přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči na jed-

Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými

noho ošetřeného pojištěnce v členění podle věkových skupin.

hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu

HZP prováděla úpravu těchto dat v případě, kdy došlo ke změně

1 Kč, přičemž hodnota režie přiřazená k bodové hodnotě pří-

struktury poskytované zdravotní péče, nebo když zdravotnické

slušných ošetřovacích dnů byla navýšena o 60 bodů ve srovná-

zařízení ošetřilo diagnosticky náročného pojištěnce, který se vý-

ní s příslušným pololetím roku 2001 a výsledná hodnota režie

razně odlišoval od průměrných hodnot nákladů na unikátního

nesměla být vyšší, než umožňoval seznam výkonů. Lékový pau-

ošetřeného pojištěnce.

šál byl navýšen o 10 Kč oproti příslušnému pololetí roku 2001. Smluvním praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékaLéčebnám dlouhodobě nemocných:

řům pro děti a dorost byly v průběhu roku 2002 upravovány vý-

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998

še kapitační platby v závislosti na komplexních finančních nákla-

Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými

dech zdravotnického zařízení na vyžádanou zdravotní péči a na

hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu

předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. HZP re-

1 Kč, přičemž hodnota režie přiřazená k bodové hodnotě o-

spektovala v roce 2002 zdravotnická zařízení praktických lékařů

šetřovacího dne č. 00024 byla navýšena o 60 bodů oproti pří-

pro dospělé nebo praktických lékařů pro děti a dorost se statu-

slušnému pololetí 2001 a výsledná hodnota režie nesměla být

tem malé praxe a uhradila jim stanovené doplatky.

a specializovaných ambulantních zdravotnických zařízení, jejich

použity buď celostátní průměry navýšené o 8 % nebo průměr

přístrojové vybavenosti a personálnímu zajištění odborné lékař-

zdravotnického zařízení za zdravotní výkony a počty ošetřených

ské péče v jednotlivých medicínských oborech. Pojišťovna reago-

unikátních pojištěnců v regulovaném období roku 2002. Ve dru-

vala ve výpočtech výše úhrad na změny spektra poskytované

hém pololetí byly průměry zdravotnického zařízení navýšeny in-

zdravotní péče v jednotlivých zařízeních. Pravidelně analyzovala

dexem 1,06 dle Věstníku MZ, částky 6, ročníku 2002.

spektrum a četnost prováděných zdravotních výkonů a jejich souvislost s erudicí lékaře a využitím nákladné přístrojové techniky

Dále byly v segmentech ambulantních specialistů, rehabilitace

s ohledem na dostupnost této péče pro své pojištěnce. HZP po-

a domácí péče uplatněny regulace časem nositele výkonu na zá-

rovnávala úhrady za zdravotní péči poskytnutou v ústavních

kladě dat vypočítaných Informačním centrem zdravotního pojiš-

zdravotnických zařízeních stejného typu podle odborností.

tění.

Získané údaje sloužily zástupcům HZP k hodnocení konkrétních zdravotnických zařízení v rámci výběrových řízení na lůžkovou

V segmentu ústavních zdravotnických zařízení byly vyhodnoceny

a ambulantní péči.

náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Překročení nebo nedočerpání limitu stanoveného z příslušné-

HZP trvala na zachování příslušných schvalovacích činností reviz-

ho referenčního období roku 2001 bylo předmětem srážky ve vý-

ních lékařů nařízených u vybraných položek v číselnících léčivých

ši 60 % nebo bonifikace ve výši 40 % zjištěného rozdílu za první

přípravků a prostředků zdravotnické techniky a Seznamu zdra-

a druhé pololetí roku 2002. V případech bonifikace za úsporu ná-

votních výkonů s bodovými hodnotami. Účelem bylo přiřazování

kladů proti referenčnímu období byla analyzována změna struk-

poskytnuté zdravotní péče k individuálnímu účtu pojištěnce či

tury poskytované zdravotní péče.

dohledání vykázané zdravotní péče při regresních řízeních.

2 0 0 2

vyúčtování s omezením maximální výší úhrady. K výpočtu byly

Z P R Á V A

HZP věnovala v roce 2002 pozornost pasportizaci ústavních

V Ý R O Č N Í

V segmentu ambulantních specialistů bylo provedeno závěrečné

Celkový objem zdravotní péče vykázané v uplynulých čtvrtletích Při stanovení způsobů a výše úhrad pro jednotlivé segmenty po-

byl rozhodujícím ukazatelem pro stanovování návrhu výše

skytovatelů zdravotní péče bylo záměrem Ministerstva zdravot-

úhrad v následujících obdobích. 29

nictví zabezpečit nárůst příjmů zdravotnických zařízení nad rámec zdravotně pojistných plánů pojišťoven. Pro druhé pololetí

V oblasti lékové politiky věnovala HZP velkou pozornost zajiště-

roku 2002 stanovilo Ministerstvo zdravotnictví obzvláště pro seg-

ní dostupnosti kvalitních, účinných a cenově přijatelných léčivých

ment ústavní péče zvýšení úhrad v návaznosti na nárůst pojist-

přípravků. HZP ve spolupráci se všemi zainteresovanými subjekty

ného vybraného pojišťovnou ve srovnání se stejným obdobím ro-

podporovala vznik takového systému úhrady léčivých přípravků

ku 2001.

a zdravotnických prostředků, který by vedl ve zdravotnických zařízeních k účelné farmakoterapii a zamezil neúčelné a nadměrné

HZP v souladu s platnými právními předpisy dohodla ve smluv-

spotřebě některých léčivých přípravků. Zavedením změn způso-

ních ujednáních se zdravotnickými zařízeními takový způsob

bu úhrad za poskytnutou zdravotní péči a uplatňováním regu-

úhrady, který zabezpečil, že skutečné náklady na zdravotní péči

lačních mechanismů pojišťovna bránila nekontrolovatelnému ú-

poskytovanou v segmentu ústavní péče v roce 2002 byly ve srov-

niku finančních prostředků za léčivé přípravky a zdravotnické

nání s náklady plánovanými pro tento segment ve Zdravotně po-

prostředky především v ústavních zdravotnických zařízeních.

jistném plánu HZP pro rok 2002 o 5 % vyšší. Evidenci, repasi a cirkulaci zdravotnických prostředků označeNavýšení úhrady zdravotnickým zařízením

ných v platných číselnících symbolem R řešila HZP v roce 2002 po-

HZP navýšila zdravotnickým zařízením uvedeným v § 1 písm. a)

kračující spoluprací s firmami, které se touto činností zabývaly.

vyhlášky MZ č. 458/2001 Sb. úhrady zdravotní péče za první po-

Přes neustále se měnící způsoby a výše úhrad zdravotnických pro-

loletí roku 2002 dle postupu stanoveného v příloze č. 20 k této

středků v číselnících přinesla spolupráce s firmami INTER META,

vyhlášce. Částka, o niž byly úhrady navýšeny k 30.11.2002, činila

s. r. o., a C. B., spol. s r. o., v této oblasti významné úspory. Na zá-

53 860 tis. Kč, z toho 44 088 tis. Kč připadlo ústavním zdravotnic-

kladě spolupráce revizních lékařů a techniků byly pojištěncům

kým zařízením.

HZP vydávány nejvhodnější zdravotnické prostředky. HZP dosáhla úspor přednostním výdejem repasovaných zdravotnických

HZP v termínu do 31.5.2003 na základě dikce ustanovení § 7 vy-

prostředků.

hlášky MZ č. 251/2002 Sb., zrealizuje platby zdravotnickým zařízením uvedeným v § 1 písm. a) a b) této vyhlášky. Navýšení

HZP i v roce 2002 věnovala značnou pozornost problematice ří-

úhrad za druhé pololetí roku 2002 vypočtené podle vyhlášky

zené zdravotní péče. Svědčí o tom pokračující realizace projektu

a smluvních ujednání se zdravotnickými zařízeními způsobem

Sdružení nezávislých lékařských praxí pro praktické lékaře.

stanoveným v příloze č. 18 k vyhlášce bude představovat částku

Kromě již existujícího sdružení v Třinci bylo založeno sdružení ta-

přibližně ve výši 32 000 tis. Kč. Předpokládané navýšení úhrad ne-

ké v Ostravě. Základem projektu je moderní způsob kontraktu

bylo zahrnuto do čerpání základního fondu zdravotního pojiště-

mezi zdravotní pojišťovnou a skupinou praktických lékařů, na je-

ní za rok 2002.

hož základě tato skupina přebírá kontrolu nad významnou částí

prostředků veřejného zdravotního pojištění těch pojištěnců po-

votní péče je možné zaznamenat i některé vedlejší pozitivní prv-

jišťovny, kteří jsou u ní registrováni. Lékaři dostávají systematic-

ky, jako je podstatně větší přístup k informacím o čerpané zdra-

ky podrobné a cílené informace, které dávají do vztahu struktu-

votní péči, možnosti komunikace, konzultace a řešení odborné

ru čerpané zdravotní péče a její náklady. Díky tomu mohou činit

problematiky v rámci skupiny praktických lékařů.

kvalifikovaná rozhodnutí vedoucí k účelnému poskytování zdravotní péče.

HZP považuje založení a rozvoj sdružení nezávislých lékařských

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

praxí pouze za úvodní krok v celém procesu řízené zdravotní péÚspěšné výsledky sdružení v Třinci i v Ostravě, stejně jako zájem

če. Předpokládá, že do procesu řízené zdravotní péče budou kro-

ze strany praktických lékařů o tento projekt, jsou důkazem nově

mě praktických lékařů postupně zapojena i ostatní zdravotnická

se rodící formy spolupráce mezi lékařem a zdravotní pojišťo-

zařízení včetně vybraných nemocnic v rámci tzv. Plánu řízené zdra-

vnou. Kromě hlavních efektů vedoucích k účelnému a efektivní-

votní péče, který bude tyto aktivity doplňovat a rozšiřovat o na-

mu vynakládání finančních prostředků na zajištění kvalitní zdra-

bídku motivačních programů pro pojištěnce a zaměstnavatele.

4.6 SMLUVNÍ POLITIKA Hutnická zaměstnanecká pojišťovna je dle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, povinna zajistit svým pojištěncům dostupnou zdravotní péči hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tuto povinnost plnila HZP v roce 2002

• dosavadnímu zabezpečení zdravotní péče v žadatelově odbornosti, • geografické a dopravní dostupnosti zdravotní péče v žadatelově odbornosti,

prostřednictvím sítě smluvních zdravotnických zařízení. Hlavní

• personálnímu zajištění poskytování zdravotní péče,

oblastí působnosti HZP byl region severní Moravy, který stále

• přístrojovému vybavení zdravotnického zařízení,

patří mezi regiony nejvíce ekologicky zatížené. Značná část za-

• zajištění návštěvní služby praktickými lékaři.

městnanců hutnicko-strojírenských podniků působících v uvede30

né oblasti je zdravotně pojištěna u HZP. Této skutečnosti odpo-

Při výběrových řízeních registruje HZP tlak České lékařské

vídala hustota sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče v re-

komory, zástupců profesních sdružení poskytovatelů zdravotní

gionu. V roce 2002 se HZP ve větší míře zaměřila na rozšíření

péče a municipalit na rozšiřování sítě. HZP je obvykle jediná, kte-

smluvní sítě zdravotnických zařízení v okresech Přerov, Prostějov,

rá má zájem nerozšiřovat síť zdravotnických zařízení v přípa-

Olomouc, Brno a Blansko. V oblastech s malým počtem pojištěn-

dech, kdy je v rámci dosavadních smluvních vztahů zabezpečena

ců uzavírala HZP smlouvy zejména se zdravotnickými zařízeními

dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce. Z podkladů HZP vy-

poskytujícími primární péči.

plývá, že v některých oborech je síť předimenzována. Týká se to především oboru neurologie, rehabilitace, ORL a oborů inter-

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kladla při uzavírání smluv-

ních, očních apod.

ních vztahů s poskytovateli zdravotní péče důraz na zajištění dostupnosti komplexní péče pro své pojištěnce. Analýzy stávajícího

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zpravidla nepodpořila klad-

počtu a struktury zdravotnických zařízení žádajících o smluvní

ný výsledek výběrového řízení s těmi žadateli, kteří byli

vztah s HZP a počtu pojištěnců v jednotlivých regionech proká-

zaměstnanci ústavních zdravotnických zařízení a současně žáda-

zaly, že síť smluvních ambulantních zdravotnických zařízení je

li o uzavření smlouvy k provozování soukromé praxe ve stejném

i nadále v městských aglomeracích předimenzována. Výjimku

oboru.

tvořili praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost. V roce 2002 nadále přetrvával nadbytek ústavních zdravot-

Při uzavírání smluvních ujednání o poskytování a úhradě zdra-

nických zařízení poskytujících akutní lůžkovou péči a nedostatek

votní péče s ústavními zdravotnickými zařízeními, v souladu

lůžek následné a sociální péče.

s veřejným zájmem, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna plně respektovala výsledky výběrových řízení.

Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila pojišťovna poskytnutí nutné a neodkladné péče.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila dohodovacích řízení o způsobech úhrad pro jednotlivé segmenty po-

S nabytím účinnosti zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravot-

skytovatelů zdravotní péče. Předkládala návrhy, které byly vý-

ním pojištění, byl zaveden institut výběrových řízení na poskyto-

sledky společných jednání a dohody mezi HZP a Svazem zdra-

vání ambulantní zdravotní péče. Podmínkou pro uzavření

votních pojišťoven. Poskytovatelům, kteří vykazovali malý a ne-

smluvního vztahu o poskytování ambulantní zdravotní péče mě-

pravidelný objem zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP,

la být účast zdravotnického zařízení ve výběrovém řízení, jehož

nabídla pojišťovna své vlastní, variantní návrhy úhrad. Při schva-

vyhlašovatelem byl okresní úřad příslušný dle místa provozování

lování jednotlivých návrhů prosazovala HZP prioritně návrhy za-

zdravotnického zařízení. HZP se aktivně účastnila výběrových ří-

jišťující udržení vyrovnané bilance hospodaření pojišťovny.

zení v okresech s významným počtem pojištěnců HZP a při hlasování přihlížela zejména k následujícím kritériím:

Soustava smluvních zdravotnických zařízení dle kategorií

Ambulantní zdravotnická zařízení (ZZ)

6 082

7 224

1,19

z toho: praktický lékař pro dospělé (odbornost 001)

1 392

1 665

1,20

praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002)

625

765

1,22

praktický zubní lékař (odbornosti 014, 015, 019)

1 593

1 907

1,20

ambulantní specialisté celkem

1 613

1 953

1,21

99

103

1,04

Home care (odbornost 925) rehabilitační ZZ (odbornosti 902 a 918)

204

229

1,12

ZZ komplementu (odbornosti 222, 801 - 805, 809, 812 - 823)

203

226

1,11

ostatní ambulantní pracoviště

353

376

1,07

Lůžková ZZ celkem

168

171

1,02

z toho: nemocnice

134

136

1,01

21

22

1,05

OLÚ (kromě LDN a ZZ vykazujících výhradně kód OD 00005) v tom: psychiatrické

9

10

1,11

rehabilitační

4

4

1,00

TRN

5

5

1,00

ostatní

3

3

1,00

67

71

1,06

8

8

1,00

LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024) v tom: samostatná ZZ vykazující výhradně kód OD 00005 začleněné v rámci jiného ZZ

59

63

1,07

ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005)

10

14

1,40

5

5

1,00

5

9

1,80

44

43

0,98

7

7

1,00

v tom: samostatná ZZ začleněná v rámci jiného ZZ Lázně Ozdravovny Dopravní zdravotní služba

76

83

1,09

Záchranná služba (odb. 709)

49

52

1,06

587

693

1,18

1

2

2,00

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků Ostatní smluvní ZZ

2 0 0 2

Index 02/01

Z P R Á V A

Počet ZZ k 31.12.2001 k 31.12.2002

V Ý R O Č N Í

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

31

MT/16/02 Poznámka: Do ostatních smluvních zdravotnických zařízení byla zahrnuta odbornost 001 v domovech důchodců.

4.6.1 Zajištění postupů podle vyhlášky o rámcových smlouvách Ministerstvo zdravotnictví vydalo v souladu s ustanovením

ním stranám ukládá povinnost upravit obsah smluv uzavře-

§ 17 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním po-

ných do 31.12.2000 podle podmínek stanovených touto

jištění, vyhlášku č. 457/2000 Sb., kterou se upravují rámcové

vyhláškou nejpozději do 30.6.2001. HZP uvedenou povinnost

smlouvy mezi zdravotními pojišťovnami a zdravotnickými zaří-

v roce 2001 splnila a se smluvními zdravotnickými zařízeními

zeními za účelem zajištění věcného plnění při poskytování

upravila obsah smluv v souladu s vyhláškou č. 457/2000 Sb.

a úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního po-

Všechny smlouvy uzavřené v roce 2002 byly sjednány v soula-

jištění. Tato vyhláška nabyla účinnosti dnem 1.1.2001 a smluv-

du s uvedenou vyhláškou.

4.7 DALŠÍ SLUŽBY

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

4.7.1 Fond prevence Finanční prostředky fondu prevence byly využity v roce 2002,

Příspěvek na ortodontické aparáty

stejně jako v předcházejících letech, v souladu s dlouhodobou

Včasná léčba vývojových vad chrupu dětí vede ke snížení

strategií rozvoje HZP. Tato strategie spočívá v systematické sna-

nákladů na pozdější léčbu a ke zlepšení psychické pohody

ze o zlepšení zdravotního stavu pojištěnců s cílem předcházet

v období dospívání. HZP v roce 2002 přispěla částkou 700 Kč

závažným chronickým onemocněním a civilizačním chorobám.

na fixní a 300 Kč na snímatelné ortodontické aparáty dětem

Vhodnou skladbu preventivních programů, která se přizpůso-

do 18 let věku.

bovala aktuálním potřebám preventivní zdravotní péče, potvrdil pozitivní vývoj v počtu pojištěnců v roce 2002.

Úhrada očkování proti haemophilus influenzae Haemophilus influenzae je zvláště u dětí předškolního věku

HZP navázala v roce 2002 na tradici preventivních programů,

častou příčinou vážných respiračních onemocnění, jejichž léčba

které mají mezi pojištěnci trvale příznivý ohlas. Programy pre-

si vyžádá často hospitalizaci. HZP v roce 2002 poskytla příspě-

ventivní péče byly využívány zejména pojištěnci v hlavním teri-

vek do výše 200 Kč na očkování proti haemophilus influenzae

toriu působení pojišťovny na severní a jižní Moravě. Významná

dětem ve věku od 1 do 5 let.

část pojištěnců žije a pracuje v ekologicky nepříznivém životním a pracovním prostředí. Preventivní programy se tak svojí

Úhrada 2. a 3. dávky očkování nebo přeočkování proti klíšťové

náplní snažily zmírnit negativní dopady tohoto prostředí na je-

encefalitidě

jich zdraví. Většina programů byla zaměřena na skupiny dětí

Klíšťová encefalitida způsobuje svými důsledky zdravotní kom-

a žen, ostatní aktivity byly určeny dalším skupinám pojištěnců.

plikace, které mohou v závažných případech skončit úmrtím pacienta. HZP v roce 2002 hradila 2. a 3. dávku očkování nebo

32

Preventivní programy pro děti

přeočkování proti klíšťové encefalitidě dětem do 18 let věku.

Příspěvek na vitaminy pro děti Přísun vitaminů zejména v období jarních a zimních měsíců

Příspěvek na 3. dávku očkování proti hepatitidě typu A a B

je vhodnou prevencí proti onemocnění horních cest dýchacích.

Hepatitida typu A a B představují závažné typy onemocnění.

Pro dětský organismus je podávání vitaminů důležité pro posí-

Ve snaze zmírnit šíření tohoto infekčního onemocnění poskyt-

lení jejich imunitního systému. HZP přispěla zákonným zástup-

la HZP v roce 2002 příspěvek do výše 500 Kč na 3. dávku očko-

cům dětí do 3 let věku částkou do výše 100 Kč na nákup vita-

vání proti hepatitidě typu A, B dětem do 18 let věku.

minových přípravků určených pro tuto věkovou kategorii dětí. Příspěvek byl poskytován jednorázově v průběhu celého roku

Preventivní programy pro ženy

2002 na kontaktních místech HZP po předložení účtu z lékárny

Příspěvek na hormonální perorální a injekční antikoncepci

a průkazu pojištěnce.

a na nitroděložní antikoncepci Následky umělého přerušení těhotenství jsou často příčinou

Multivitaminy pro děti

zdravotních komplikací. HZP poskytla v roce 2002 příspěvek

Dětská populace patří k nejohroženějším skupinám pojištěnců

500 Kč na hormonální perorální a injekční antikoncepci a nit-

z pohledu rizika vzniku alergických a respiračních onemocně-

roděložní antikoncepci ženám ve věku od 15 do 35 let věku.

ní. Dostatek vitaminů v jarních a podzimních měsících, zejména vitaminu A, C, E, snižuje významně riziko vzniku těchto

Příspěvek pro těhotné ženy na vitaminové preparáty nebo lé-

nemocí. HZP poskytla v průběhu prvního a čtvrtého čtvrtletí ro-

čebnou tělesnou výchovu

ku 2002 dětem od 3 do 15 let věku multivitaminové přípravky,

Léčebná tělesná výchova a dostatek vitaminů přispívá k dobré

které byly předány zákonným zástupcům dítěte na všech kon-

psychické a fyzické pohodě budoucích matek a v konečném

taktních místech pojišťovny.

důsledku ke snížení porodních komplikací. HZP v této souvislosti poskytla v roce 2002 těhotným ženám příspěvek do výše

Ozdravně léčebné pobyty

500 Kč na vitaminové preparáty nebo léčebnou tělesnou vý-

Ozdravně léčebné pobyty jsou důležitou součástí léčebných

chovu.

postupů u dětí s diagnózou atopických onemocnění kůže, lupénky a chronických zánětů dýchacího ústrojí. HZP zajistila

Preventivní programy pro muže

v roce 2002 ozdravně léčebné pobyty dětem s těmito diagnó-

Příspěvek na vyšetření prostatického specifického antigenu

zami a finančně na ně přispěla. Pobyty pro děti ve věku

(PSA)

od 7 do 15 let proběhly ve vysokohorském a přímořském

Včasné vyšetření PSA zlepšuje preventivní opatření a diagnostiku

prostředí. Pobytu ve Vysokých Tatrách se účastnilo celkem 157

onemocnění prostaty. HZP v roce 2002 poskytla příspěvek do vý-

dětí, přímořského pobytu v Chorvatsku se účastnilo 200 dětí.

še 300 Kč mužům ve věku od 45 do 60 let věku na vyšetření PSA.

Analýza zdravotního stavu pojištěnců HZP a vyhodnocení

HZP svými preventivními aktivitami vždy podporovala spole-

nabídky preventivních programů v předcházejících obdobích

čensky prospěšnou činnost jakou je dárcovství krve, plasmy

vedly k zaměření na aktuální potřeby preventivní péče různých

a kostní dřeně. Poskytování multivitaminů přispívá k rychlejší-

skupin pojištěnců včetně skupiny pojištěnců s nevyhraněnými

mu zotavení organismu po odběru, antioxidační účinky vitami-

požadavky na zlepšení jejich zdravotního stavu. HZP v roce

nu pak vhodně doplňují protirakovinovou prevenci. V roce

2002 přispěla těmto pojištěncům částkou 555 Kč na vitamino-

2002 pojištěnci, kteří darovali krev, plasmu nebo kostní dřeň,

vé přípravky, antikoncepci, nehrazené nebo částečně hrazené

obdrželi po každém odběru na transfúzních stanicích vitaminy.

stomatologické výkony či rehabilitační výkony.

Úhrada 3. dávky očkování nebo přeočkování proti klíšťové

Příspěvek na kompozitní materiály

encefalitidě

HZP poskytla v roce 2002 příspěvek ve výši 300 Kč na kompo-

Virová encefalitida způsobuje vážné onemocnění centrálního

zitní zubní výplně tzv. bílé plomby ve frontálním úseku chrupu.

nervového systému, v mnoha případech s trvalými následky. HZP v této souvislosti uhradila 3. dávku očkování nebo přeoč-

Sportujeme s HZP

kování proti klíšťové encefalitidě pojištěncům starším 18 let

Významným faktorem prevence proti vzniku civilizačních cho-

věku.

rob jsou sportovní aktivity provozované v rámci aktivně tráveného volného času. Ve snaze přispět ke zlepšení fyzické a psychické kondice pojištěnců zajistila HZP v jarních a podzimních měsících volný vstup pro své pojištěnce do krytých plaveckých zařízení ve vybraných městech v regionu působení HZP.

2 0 0 2

Poskytování multivitaminů dárcům krve, plasmy a kostní dřeně

Z P R Á V A

Příspěvek na preventivní péči

V Ý R O Č N Í

Preventivní programy pro všechny pojištěnce

33

Náklady na preventivní zdravotní péči hrazenou z fondu prevence Účelová položka

1. Zdravotní programy celkem

Počet účastníků v roce 2002

Rok 2001 skutečnost tis. Kč

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

112 810

24 334

31 500

35 871

Procento skut. 2002 ZPP 2002 113,56

Procento skut. 2002 skut. 2001 147,00

Prev. programy pro děti

41 550

5 668

7 300

7 167

96,82

124,70

Prev. programy pro ženy

25 600

11 067

11 900

12 798

107,55

115,64

Prev. programy pro muže Prev. programy pro všechny pojištěn. 2. Ozdravné pobyty celkem Přímořské ozdravné pobyty Vysokohorské ozdravné pobyty Celkem

960

254

300

258

86,00

101,57

44 700

7 345

12 000

15 648

130,39

213,03

357

3 196

3 500

3 458

98,80

108,20

200

2 103

2 450

2 459

100,37

116,93

157

1 093

1 050

999

95,14

91,40

113 167

27 530

35 000

39 329

112,08

142,50

MT/19/02

V průběhu roku 2002 rozhodlo vedení HZP o rozšíření stan-

preventivních programů nad rámec zdravotně pojistného plá-

dardní nabídky preventivních programů o realizaci dalších

nu na rok 2002 byla v souladu s předpoklady uvedenými

preventivních programů pro pojištěnce s nevyhraněnými po-

ve zdravotně pojistném plánu a byla schválena Správní radou

žadavky na zlepšení jejich zdravotního stavu. Realizace těchto

HZP.

4.7.2 Fond specifické zdravotní péče HZP věnovala značnou pozornost rostoucí kvalitě a rozsahu zdravotní preventivní péče poskytované pojištěncům na praco-

• prokázat očekávané přínosy a účinnost programů prevence u zaměstnanců i u ostatních zúčastněných subjektů.

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

vištích s vyšším podílem rizikových faktorů ve vybraných podnicích regionu. Za tímto účelem již řadu let realizuje projekt

Velmi oblíbenými se staly poradny pro odvykání kouření orga-

Zdraví, který je zaměřen na zlepšování zdravotního stavu za-

nizované HZP v prostorách pobočky v Ostravě-Vítkovicích. Tato

městnanců těchto podniků: Nová huť, a. s., Vítkovice, a. s.,

aktivita v rámci prevence vzniku nádorového onemocnění kar-

BorsodChem - MCHZ, s. r. o., ŽDB a. s.

cinomu plic byla v souladu s celorepublikovým programem Zdraví pro všechny v 21. století zaměřeným na zlepšení život-

V rámci Národního programu zdraví byla HZP v roce 2002 při-

ního stylu české veřejnosti. Činnost poraden zajišťovaly terape-

dělena účelová dotace Ministerstva zdravotnictví k řešení pro-

utky z poradny pro odvykání kouření z Krajské hygienické sta-

jektu podpory zdraví pod názvem Sekundární prevence pohy-

nice v Ostravě, které nabídly pojištěncům testování závislosti

bového ústrojí u zaměstnanců Nové huti, a. s. K realizaci pro-

na nikotinu, vyšetření vitální kapacity plic, změření obsahu

jektu vedla HZP potřeba napomoci odstranění negativních dů-

oxidu uhelnatého ve výdechu, psychosociální podporu při od-

sledků pracovních i mimopracovních činností, se kterými se za-

vykání včetně informací o alternativních způsobech odvykání

městnanci v každodenním životě setkávají. Cílem projektu by-

kouření pomocí nikotinu, problematice výživy a udržování

lo pozitivně ovlivnit stav a vývoj zdraví pohybového systému

hmotnosti při nekouření. Hlavním cílem takto zaměřené pre-

se zaměřením na vertebrogenní problémy u zaměstnanců

vence bylo rozšíření povědomí o rizikových faktorech včetně

Nové huti, a. s. Zdravotní efekt byl prokázán a výsledky pro-

možných intervenčních opatření a tím zvýšení kvality života

jektu byly předloženy managementu podniku, se kterým bude

a možnosti pracovního uplatnění.

HZP dále spolupracovat na návrhu následného systému pre-

34

vence pohybového ústrojí. Projekt zároveň posloužil jako pod-

HZP se i v roce 2002 účastnila Slezských dnů preventivní medi-

klad pro přípravu dalších preventivních programů podpory

cíny a podílela se na zajištění realizace akčního plánu zdraví

zdraví na pracovišti i v jiných podnicích Moravskoslezského

a životního prostředí pod názvem Zdravý okres Karviná.

kraje. Již tradičně HZP participovala na Dnech zdraví pořádaných V roce 2002 se HZP rovněž podílela na dokončení projektu

jejími zakladatelskými podniky v regionu. Jako nositel uznání

Aplikace preventivních programů v chemických závodech,

Zdravý podnik se podílela na realizaci projektu Síť zdravých

kterého byla spoluřešitelem. Tento projekt byl zaměřený

podniků a projektu Národní síť podpory zdraví na pracovišti

na neinfekční choroby zahrnující kardiovaskulární onemocně-

včetně účasti na 2. národní konferenci Dobrá praxe v řízení

ní, onkologická onemocnění, cukrovku a úrazy. Cílem bylo

zdraví, prostředí a bezpečnosti při práci v průmyslových

zapojení BorsodChem - MCHZ, s. r. o., do projektu Síť zdravých

a jiných podnicích.

podniků na základě spolupráce mezi Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou, Krajskou hygienickou stanicí v Ostravě

Na základě podrobných analýz nemocnosti pojištěnců

a společností BorsodChem - MCHZ.

a nezdravých životních návyků zaměří HZP i v roce 2003 své preventivní programy zejména na problematiku zhoubných

V roce 2002 HZP zaměřila dále své aktivity na naplnění následujících cílů: • informovat zaměstnance a jejich rodinné příslušníky o existenci zdravotních rizik a možnostech jejich ovlivnění prostřednictvím závodních lékařů a praktických lékařů, • pozitivně ovlivňovat vývoj zdravotního stavu zaměstnanců v souvislosti s nejčastěji se vyskytujícími neinfekčními civilizačními onemocněními, snižovat specifická rizika plynoucí z pracovní činnosti, narušeného životního prostředí, případně nezdravých životních návyků, • usilovat o zavedení systému pravidelného vyhodnocování zdravotního stavu zaměstnanců dle vyhlášky MZ č. 57/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, • ovlivňovat nemocnost a vysokou pracovní neschopnost cílenou prevencí a motivací zaměstnanců ve spolupráci se zaměstnavateli,

novotvarů v ženské i mužské populaci.

5 POJIŠTĚNCI HZP A JEJICH POHYB V ROCE 2002 5.1 POJIŠTĚNCI

celkem

Index 02/01 celkem

0-4

16 459

10 110

9 588

19 698

1,20

5-9

20 744

11 529

11 046

22 575

1,09

10 - 14

23 236

13 112

12 735

25 847

1,11

15 - 19

19 255

10 132

10 847

20 979

1,09

20 - 24

22 200

10 022

13 012

23 034

1,04

25 - 29

26 709

12 825

16 467

29 292

1,10

30 - 34

22 584

11 459

13 468

24 927

1,10

35 - 39

21 759

11 584

11 736

23 320

1,07

40 - 44

18 937

9 806

9 834

19 640

1,04

45 - 49

22 160

11 035

11 416

22 451

1,01

50 - 54

23 491

11 732

12 009

23 741

1,01

55 - 59

19 512

10 046

10 375

20 421

1,05

60 - 64

15 492

8 119

8 077

16 196

1,05

65 - 69

10 984

5 640

5 475

11 115

1,01

70 - 74

9 149

4 067

5 305

9 372

1,02

75 - 79

6 523

2 487

3 980

6 467

0,99

80 - 84

2 693

1 112

1 896

3 008

1,12

85 + Celkem

1 352

493

789

1 282

0,95

303 239

155 310

168 055

323 365

1,07

Z P R Á V A

Průměrný počet pojištěnců 2002 muži ženy

2001 celkem

V Ý R O Č N Í

Věková skupina

2 0 0 2

Věková struktura pojištěnců HZP

35

MT/12/02

Počet pojištěnců registrovaných u HZP k 31.12.2002 činil

podatelny, které usnadnily vzájemnou komunikaci klienta

329 813, viz tabulka MT/1/02. Průměrný počet pojištěnců za rok

s pojišťovnou.

2002 byl ve srovnání s rokem 2001 vyšší o 20 126 pojištěnců. Průměrný počet pojištěnců tak představoval nárůst o 6,64 %

Z hlediska kategorie plátce pojistného se v roce 2002 zvýšil

oproti roku 2001, zatímco zdravotně pojistný plán na rok 2002

průměrný počet zaměstnanců, osob samostatně výdělečně

předpokládal nárůst průměrného počtu pojištěnců o 4,9 %.

činných a osob, za které hradil pojistné stát, viz tabulka

Za účelem získání nových pojištěnců obrátila HZP pozornost

MT/11/02. Průměrný počet osob bez zdanitelných příjmů

na region jižní Moravy, kde otevřela pro své klienty další po-

se oproti roku 2001 snížil. Nejvýrazněji vzrostl počet pojištěnců

bočku. Při náboru nových pojištěnců sehrály významnou roli

v kategorii ženy na mateřské dovolené a příjemci rodičovské-

vedle každoroční pestré nabídky programů preventivní péče

ho příspěvku a dále počet pojištěnců v kategorii nezaopatřené

i nově nabízené služby elektronické přepážky a elektronické

děti.

5.2 POHYB POJIŠTĚNCŮ Vývoj počtu pojištěnců HZP v roce 2002 dle věkové struktury Věková skupina muži

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

0-4

36

9 552

Stav k 31.12.2001 ženy 8 984

celkem

muži

Stav k 31.12.2002 ženy

celkem

Index 02/01

18 536

10 518

10 025

20 543

1,11

5-9

11 043

10 495

21 538

11 786

11 259

23 045

1,07

10 - 14

12 090

11 642

23 732

13 550

13 213

26 763

1,13

15 - 19

9 324

10 101

19 425

10 408

11 136

21 544

1,11

20 - 24

10 219

12 572

22 791

9 963

13 143

23 106

1,01

25 - 29

12 289

15 153

27 442

13 029

16 976

30 005

1,09

30 - 34

10 851

12 137

22 988

11 787

14 101

25 888

1,13

35 - 39

11 150

10 859

22 009

11 748

12 052

23 800

1,08

40 - 44

9 495

9 607

19 102

9 888

9 916

19 804

1,04

45 - 49

11 207

11 131

22 338

11 018

11 566

22 584

1,01

50 - 54

11 603

11 856

23 459

11 739

12 088

23 827

1,02

55 - 59

9 653

9 772

19 425

10 232

10 631

20 863

1,07

60 - 64

7 814

7 537

15 351

8 261

8 287

16 548

1,08

65 - 69

5 464

5 420

10 884

5 688

5 527

11 215

1,03

70 - 74

3 866

5 133

8 999

4 116

5 331

9 447

1,05

75 - 79

2 500

3 912

6 412

2 454

3 977

6 431

1,00

80 - 84

952

1 596

2 548

1 150

2 001

3 151

1,24

85 + Celkem

508

758

1 266

475

774

1 249

0,99

149 580

158 665

308 245

157 810

172 003

329 813

1,07 MT/13/02

Finanční stabilita Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, korekt-

Nejvyšší procentuální nárůst počtu pojištěnců oproti roku 2001

ní vztahy s poskytovateli zdravotní péče a vhodně zvolená

byl však dosažen v Jihomoravském kraji jako důsledek zvýšené

forma komunikace s pojištěnci příznivě působily na vývoj

aktivity HZP v oblasti náboru nových pojištěnců v tomto regi-

počtu pojištěnců HZP v roce 2002. Počet pojištěnců registrova-

onu.

ných u HZP k 31.12.2002 činil 329 813, viz tabulka MT/1/02. Skutečný počet pojištěnců tak představoval nárůst o 6,99 %

Z hlediska věkové struktury se zvýšil počet pojištěnců ve všech

oproti stavu k 31.12.2001, zatímco nárůst počtu pojištěnců

věkových skupinách kromě věkových skupin 75 - 79 let a nad

předpokládaný ve zdravotně pojistném plánu byl 5,2 %.

85 let. Nejvíce zastoupena byla věková skupina 25 - 29 let, a to

Pojišťovna zaznamenala v průběhu roku 2002 přírůstek 21 568

30-ti tisíci pojištěnci. Nejvyšší procentuální nárůst počtu pojiš-

nových pojištěnců. Tradičně nejvyšší počet pojištěnců byl re-

těnců zaznamenala věková skupina 80 - 84 let, a to o 24 %. Pro

gistrován na kontaktních místech Moravskoslezského kraje.

změnu zdravotní pojišťovny se častěji rozhodly ženy než muži.

T V O R B A A

Č E R PÁ N Í

F O N D Ů

6

TVORBA A ČERPÁNÍ FONDŮ HZP

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2002 vytvářela

U fondů tvořených z veřejného zdravotního pojištění byly ana-

a spravovala v souladu s § 16 odst. 1 a odst. 4 zákona

lyzovány tyto vazby:

č. 280/1992 Sb. a schváleným zdravotně pojistným plánem

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

pro oblast zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění:

38

• zdroje a čerpání fondů (tabulky A), • příjmy a výdaje na bankovních účtech jednotlivých fondů

• Základní fond zdravotního pojištění,

(tabulky B).

• Rezervní fond, • Fond prevence,

Tabulky A tvořily předpisy pohledávek a závazků (výnosy

• Fond specifické zdravotní péče,

a náklady) jednotlivých fondů.

pro oblast provozní režie související s veřejným zdravotním

U tabulek B byly položky - Převody finančních prostředků

pojištěním:

do (z) jiných fondů a zdaňované činnosti tvořeny převody finančních prostředků uskutečněnými mezi bankovními účty

• Provozní fond,

jednotlivých fondů, které vyrovnávaly vnitřní pohledávky a zá-

• Fond reprodukce investičního majetku,

vazky mezi jednotlivými fondy v případech, kdy např. finanční

• Fond investičního majetku,

operace proběhla pokladnou, na bankovní účet některého

• Sociální fond.

z fondů byly připsány příjmy, nebo z něj byly hrazeny výdaje jiného fondu. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závaz-

Způsob tvorby a použití fondů HZP podrobně vymezuje vnitř-

ků mezi fondy HZP tvořily předpisy vnitřních pohledávek

ní směrnice Fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Tato

a závazků mezi jednotlivými fondy a zdaňovanou činností,

směrnice je zpracována na základě ustanovení vyhlášky MF

které ke dni 31.12.2002 nebyly vyrovnány.

č. 227/1998 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojiš-

Řádky IV. - Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného

tění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, pří-

období byly skutečnými zůstatky finančních prostředků jedno-

pustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospo-

tlivých fondů. Zůstatky na bankovních výpisech byly vyjádřeny

daření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven

v řádcích Zůstatek BÚ k poslednímu dni sledovaného období.

krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu,ve znění pozdějších předpisů.

6.1 ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

862 368

896 917

3 988 254

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II.

Tvorba celkem:

3 863 870

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění

2 866 020

2 953 044

2

Zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění +/-

988 650

1 026 787

3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému

4

Náhrady škod

9 000

7 637

5

Úroky získané hospodařením se ZFZP

6

Ostatní výnosy dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb.

7

Převody z jiných fondů

8

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP

9

Předpis úhrady od zahraniční pojišťovny(za zálohově uhrazenou zdravotní péči za cizince) 200 Příděl z HV roku 2001 (schváleno Správní radou HZP)

786

III.

Čerpání celkem:

3 809 345

3 989 994

1

Věcné dávky zdravotní péče včetně korekcí a revizí a úhrad jiným ZP

3 620 000

3 790 770

2

Ostatní čerpání (bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP)

3 800

4 885

3

Úroky z úvěrů

4

Převod do jiných fondů (4a + 4b + 4c + 4d)

157 210

188 850

4a

- do rezervního fondu

4b

- do provozního fondu

4c 4d

4 470

31 800

152 740

157 050

- do fondu prevence Mimořádný převod do PF u VoZP ČR

5

Předpis odvodu do Zajišťovacího fondu

11 335

11 316

6

Odpis dlužného pojistného, penále, přirážek a pokut

15 000

13 024

7

Předpis vyúčtování zdravotní péče fakturované pojišťovně tuzemskými

2 000

ZZ za cizince včetně výsledků revize Předpis daně z příjmů

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

-18 851

916 893

895 177

Z P R Á V A

ZFZP - tvorba a čerpání

V Ý R O Č N Í

A

2 0 0 2

Základní fond zdravotního pojištění HZP

39

B

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

512 986

597 200

Příjmy celkem:

3 831 330

3 953 846

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění (pojistné přijaté od 1.1. do 31.12.)

2 835 430

2 896 048

2

Zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění (provedené od 1.1. do 31.12.) +/-

988 650

1 026 787

3

Příjmy finančních prostředků z pokut, penále a přirážek

50

676

4

Příjmy finančních prostředků z náhrad škod

7 000

8 571

5

Příjmy z úroků z hospodaření se ZFZP

6

Ostatní příjmy dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb.

7

Převody finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

8

Převod zůstatku finanč. prostředků ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP

9

Přijaté bankovní úvěry

10

Přijaté návratné finanční výpomoci

11

Příjem úhrady za zdravotní péči uhrazenou za cizince od zahraniční pojišťovny

12

Příjem finančních prostředků za odkup pohledávek ČKA - příslušenství

V Ý R O Č N Í

II.

2 0 0 2

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Z P R Á V A

I.

ZFZP - příjmy a výdaje

40

20 978

200

Příděl z HV roku 2001 (schváleno Správní radou HZP)

786

III.

Výdaje celkem:

3 800 625

3 983 492

1

Výdaje na věcné dávky zdravotní péče včetně korekcí, revizí a úhrad jiným ZP

3 630 750

3 757 394

2

Ostatní (bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP)

3 800

4 885

3

Úroky z úvěrů

4

Příděl finančních prostředků na bank. účty jiných fondů (4a + 4b + 4c + 4d)

153 470

192 480

4a

- na bankovní účet rezervního fondu

4b

- na bankovní účet provozního fondu

4c

4 470

31 800

149 000

160 680

10 605

11 316

- na bankovní účet fondu prevence

4d

Mimořádný příděl do PF u VoZP ČR

5

Odvod finančních prostředků do Zajišťovacího fondu

6

Splátky úvěrů

7

Splátky návratných finančních výpomocí ze státního rozpočtu

8

Splátky půjček ČKA

9

Výdaje za zdravotní péči za cizince proplacené tuzemskými ZZ

2 000

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

17 417

543 691

567 554

-736

- fond prevence

-1 132

- provozní fond

96

- zdaňovaná činnost

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

300

566 818

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

1

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů

2 716 260

2 748 420

2

Příjmy z pojistného od OSVČ

119 170

128 899

3

Příjmy z pojistného od ostatních plátců

x

18 729

4

Neidentifikovatelné platby

MT/2/02 Poznámka: Příjmy z pojistného od ostatních plátců nebyly ve zdravotně pojistném plánu na rok 2002 plánovány.

Zdrojem základního fondu zdravotního pojištění (tabulka A)

Na základě dopisu MF čj. 371/99 167/2001 k daňovému ošetře-

byly především předpisy plateb pojistného na veřejné zdravot-

ní příjmů obdržených z postoupení pohledávek za příslušen-

ní pojištění, předpisy zúčtování se zvláštním účtem zdravotní-

stvím k dlužnému pojistnému z veřejného zdravotního pojiště-

ho pojištění a předpisy náhrad škod, které HZP uplatňuje v sou-

ní České konsolidační agentuře evidovala HZP k 31.12.2001

ladu s ustanovením § 55 zákona č. 48/1997 Sb.

závazek základního fondu zdravotního pojištění ve výši 18 851 tis. Kč jako daň z příjmů právnických osob splatnou

Vzhledem k trvale vyrovnanému hospodaření HZP byly výnosy

k 30.6.2002. V souladu se zněním dopisu MF čj. 371/54

z pokut a penále vyměřených a uložených za neplnění zákon-

618/2002-IV, kterým zdravotní pojišťovny obdržely stanovisko

ných povinností a pozdní odvody pojistného, výnosy z přirážek

ke zdanění příjmů získaných postoupením příslušenství k dluž-

k pojistnému za opakovaný výskyt pracovních úrazů nebo ne-

nému pojistnému ve smyslu, že tyto příjmy nejsou předmětem

mocí z povolání ze stejných příčin a úroky získané hospodaře-

daně z příjmů, byl tento předpis daňového závazku stornován

ním se základním fondem zdravotního pojištění zdrojem fon-

souvztažně se snížením čerpání základního fondu zdravotního

du prevence. Předpisy výše jmenovaných výnosů byly účtovány

pojištění.

41

přímo do fondu prevence. Základní fond zdravotního pojištění byl již šestý rok rozdělen Správní rada HZP na svém zasedání dne 26.9.2002 rozhodla

na dílčí fondy dle typu poskytované péče. Zdroje základního

o převedení části hospodářského výsledku roku 2001 ze zda-

fondu zdravotního pojištění byly po zúčtování přídělů a odvo-

ňované činnosti ve výši 786 tis. Kč do zdrojů základního fondu

dů do ostatních fondů měsíčně rozdělovány do dílčích fondů

zdravotního pojištění, tj. optimalizace daňového základu

základního fondu zdravotního pojištění v procentuální výši:

dle ustanovení § 20 odst. 7 zákona o daních z příjmů. Nerozdělený zisk činil 1 042 tis. Kč.

• Fond hospitalizačních zdravotnických zařízení

51,04 %

• Fond ambulantních zdravotnických zařízení

34,03 %

Čerpání zdrojů základního fondu zdravotního pojištění (tabul-

• Fond ambulantní stomatologické péče

ka A) tvořily zejména náklady na zdravotní péči hrazenou z ve-

• Fond ostatní zdravotní péče

5,46 %

řejného zdravotního pojištění, příděly do provozního fondu

• Fond rezervy zdravotní péče

1,50 %

7,97 %

a příděl do rezervního fondu: Zdroje fondu rezervy byly určeny k operativnímu krytí výkyvů • Příděly finančních prostředků do provozního fondu byly ze základního fondu zdravotního pojištění zúčtovány vždy

v čerpání ostatních dílčích fondů. Zůstatek fondu rezervy byl rozpuštěn k 31.12.2002 do ostatních dílčích fondů.

měsíčně v procentuální výši stanovené dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

Příjmy na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění (tabulka B) tvořily zejména skutečné příjmy z plateb

• Přídělem ze základního fondu zdravotního pojištění v celko-

pojistného na veřejné zdravotní pojištění včetně příjmů z pře-

vé výši 31 800 tis. Kč byly doplněny zdroje rezervního fondu,

rozdělování pojistného na zvláštním účtu zdravotního pojiště-

z toho: 23 950 tis. Kč náhradou za cenné papíry převedené

ní, příjmy z pokut, penále a přirážek k pojistnému vyměřených

do fondu investičního majetku, 7 850 tis. Kč k doplnění po-

do 31.12.1998 a příjmy z náhrad škod.

vinné minimální výše rezervního fondu. Výdaji na bankovních účtech základního fondu zdravotního Čerpání základního fondu zdravotního pojištění tvořil rovněž

pojištění byly především profinancované výkony zdravotní pé-

předpis odvodu do Zajišťovacího fondu za rok 2002 ve výši

če hrazené z veřejného zdravotního pojištění, převody finanč-

11 316 tis. Kč, tj. 0,5 % průměrných ročních výdajů základního

ních prostředků na účty rezervního fondu a provozního fondu

fondu zdravotního pojištění (viz kapitola 6.10 Zajišťovací fond)

dle předpisu přídělů do těchto fondů. HZP odvedla

a odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného a pená-

do Zajišťovacího fondu platbu za rok 2002 ve výši 11 316 tis. Kč.

le ve výši 13 024 tis. Kč.

2 0 0 2

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Z P R Á V A

Doplňující ukazatele k oddílu B II/1 (= součet ř. C/1 až C/4)

V Ý R O Č N Í

C

Maximální výše konečného zůstatku finančních prostředků

Maximální výše konečného zůstatku finančních prostředků

základního fondu zdravotního pojištění

základního fondu zdravotního pojištění ve smyslu dopisu MZ čj. 22881/01, POJ 1244/12 ze dne 22.8.2001 nebyla překročena.

• Pro rok 2002 činil K dle stanoveného vzorce 2,97 • K-násobek průměrných měsíčních úhrad za zdravotní péči činil

929 955 tis. Kč

2 0 0 2

• Zůstatek finančních prostředků na bankovním účtu ZFZP činil

566 818 tis. Kč

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

6.1.1 Příjmy pojistného z veřejného zdravotního pojištění dle kategorií plátců pojistného Příjmy pojistného dle kategorií plátců Ř.

Kategorie plátců

Rok 2001 Průměrný počet pojištěnců osoby

1.

Index 2002/2001

Průměrný počet pojištěnců osoby

Příjem z pojistného po přerozdělení tis. Kč

Průměrný počet pojištěnců

Příjem z pojistného po přerozdělení

Zaměstnanci (40 % příjmu)

2.

Rok 2002

Příjem z pojistného po přerozdělení tis. Kč

127 122

1 058 816

132 489

1 099 368

1,04

1,04

18 762

41 726

19 808

51 560

1,06

1,24

2 197

7 119

2 027

7 492

0,92

1,05

177 952

2 449 181

192 914

2 764 415

1,08

1,13

- nezaopatřené děti

83 491

x

92 177

x

1,10

x

- poživatelé důchodů

60 798

x

63 633

x

1,05

x

12 198

x

13 624

x

1,12

x

18 378

x

19 628

x

1,07

x

3 087

x

3 152

x

1,02

x

Osoby samostatně výdělečně činné (40 % příjmu)

3. 42

Osoby bez zdanitelných příjmů (40 % příjmu)

4.

Osoby, za něž je plátcem pojistného stát (platba od státu včetně přerozdělování) v tom:

- ženy na mateřské dovolené a příjemci rodičovského příspěvku - uchazeči o zaměstnání - ostatní 5.

Celkový příjem pojistného včetně přerozdělování

3 556 842

3 922 835

1,10 MT/11/02

Údaje v tabulce vyjadřují skutečně přijaté pojistné na veřejné

k příjmům uvedeným v tabulce Základní fond zdravotního po-

zdravotní pojištění v letech 2001 a 2002. Tyto údaje se váží

jištění HZP, oddíl B II., součet řádků 1 a 2.

6.1.2 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Rok 2001 skutečnost tis. Kč

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Index skut. 02 skut. 01

Index skut. 02 ZPP 02

3 187 123

3 620 000

3 790 770

1,19

1,05

786 587

907 749

931 807

1,18

1,03

218 366

273 387

250 783

1,15

0,92

194 699

224 367

227 895

1,17

1,02

48 476

x

56 297

1,16

x

42 576

x

49 393

1,16

x

102 984

x

121 031

1,18

x

9 494

x

11 636

1,23

x

169 992

x

214 772

1,26

x

1 471 040

1 613 020

1 784 578

1,21

1,11

1 374 109

x

1 658 380

1,21

x

64 317

x

82 123

1,28

x

ze ZFZP celkem (součet ř. 1 - 10) v tom: 1.

Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, nezahrnuty náklady na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho: a) na stomatologickou péči (odbornosti 014, 015, 019) b) na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002)

2 0 0 2

Náklady na zdravotní péči hrazenou

Z P R Á V A

I.

Ukazatel

V Ý R O Č N Í

Ř.

c) na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) d) na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918) e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) f) na domácí zdravotní péči (Home-Care, odb. 925) g) náklady na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1a) - 1f) a nesplňující podmínky zařazení do ř. 2) 2.

Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d))

43

Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř.

Ukazatel

Rok 2001 skutečnost tis. Kč

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Index skut. 02 skut. 01

Index skut. 02 ZPP 02

c) LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

29 997

x

37 898

1,26

x

2 0 0 2

d) ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005)

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

3.

Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

5.

Náklady na dopravu (zahrnují dopravní

2 617

x

6 177

2,36

x

88 332

97 627

101 940

1,15

1,04

2 244

2 425

2 431

1,08

1,00

19 360

23 034

21 177

1,09

0,92

14 103

16 884

16 799

1,19

0,99

722 134

831 483

836 420

1,16

1,01

490 059

x

554 150

1,13

x

zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnují dopravu z ř. 2 a z ř. 1) 6.

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

7.

Náklady na léky vydané na recepty celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ)

44

z toho: u praktických lékařů

275 467

x

303 159

1,10

x

na specializovanou ambulantní péči 214 592

x

250 991

1,17

x

232 075

x

282 270

1,22

x

80 330

97 649

93 478

1,16

0,96

(samostatná ambulantní ZZ)

49 550

x

57 223

1,15

x

b) předepsané v lůžkových ZZ

30 780

x

36 255

1,18

x

804

30 000

1 796

2,23

0,06

b) předepsané v lůžkových ZZ 8.

Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ

9.

Náklady na léčení v zahraničí

9a

Náklady na léčení v zahraničí

(nutná a neodkladná péče)

na základěuzavřených mezinárodních smluv 10.

(nezařazeny do předchozích bodů) II.

x

2 189

129

344

0,16

2,67

27 530

35 000

39 329

1,43

1,12

3 214 653

3 655 000

3 830 099

1,19

1,05

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

x

Ostatní náklady na zdravotní péči

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

MT/14/02

Meziroční srovnání nákladů vynaložených na úhradu zdravot-

v ústavních zdravotnických zařízeních. Úhrady činily 47,08 %

ní péče v jednotlivých položkách vyjadřuje Index skutečnost

z celkových nákladů základního fondu zdravotního pojištění,

02/01. Za zdravotní péči poskytnutou ambulantně uhradila

což bylo o 171 558 tis. Kč více než předpokládal zdravotně po-

HZP 24,58 % z celkových nákladů základního fondu zdravotní-

jistný plán na rok 2002. Důvodem nejvyššího nárůstu úhrad

ho pojištění a náklady na léčivé přípravky vydané na recept či-

oproti zdravotně pojistnému plánu byly způsoby a výše úhrad

nily 22,06 % z úhrad v roce 2002. Také v těchto položkách byl

stanovené Ministerstvem zdravotnictví pro jednotlivá pololetí

překročen zdravotně pojistný plán.

a navýšení úhrad za druhé pololetí roku 2001 a první pololetí roku 2002 odvozené od příjmů z pojišťovnou vybraného po-

V položce číslo 10 - Ostatní náklady na zdravotní péči byly za-

jistného.

hrnuty náklady na odbornosti 901, 903, 904, 927 a 931, které

6.1.3 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Průměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Ř.

I.

Ukazatel

Rok 2001 skutečnost tis. Kč

Rok 2002 ZPP tis. Kč

10 510

11 195

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Index skut. 02 skut. 01

Index skut. 02 ZPP 02

Náklady na zdravotní péči hrazenou ze ZFZP celkem (součet ř. 1 - 10)

11 723

1,12

1,05

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

nebyly započteny v jiných uváděných položkách.

2 0 0 2

HZP vynaložila nejvíce nákladů na zdravotní péči poskytnutou

v tom: 1.

Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty

45

náklady na ZULP, ZUM, nezahrnuty náklady na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy)

2 594

2 807

2 882

1,11

1,03

720

845

776

1,08

0,92

642

694

705

1,10

1,02

160

x

174

1,09

x

140

x

153

1,09

x

340

x

374

1,10

x

31

x

36

1,16

x

561

x

664

1,18

x

z toho: a) na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019) b) na péči praktických lékařů (odb. 001, 002) c) na gynekologickou péči (odb. 603, 604) d) na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918) e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) f) na domácí zdravotní péči (Home-Care, odb. 925) g) náklady na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1a) - 1f) a nesplňující podmínky zařazení do ř. 2)

Průměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Ř.

2.

Ukazatel

Rok 2001 skutečnost tis. Kč

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Index skut. 02 skut. 01

Index skut. 02 ZPP 02

Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky

2 0 0 2

i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů

Z P R Á V A

na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy)

4 988

5 519

1,14

1,11

4 531

x

5 129

1,13

x

212

x

254

1,20

x

99

x

117

1,18

x

v tom: a) nemocnice

V Ý R O Č N Í

b) odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d)) c) LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024) d) ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005) 3.

46

4 851

Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

5.

Náklady na dopravu

9

x

19

2,11

x

291

302

315

1,08

1,04

7

7

8

1,14

1,14

64

71

65

1,02

0,92

(zahrnují dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnují dopravu z ř. 2 a z ř. 1) 6.

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

7.

Náklady na léky vydané na recepty celkem

47

52

52

1,11

1,00

2 381

2 571

2 587

1,09

1,00

1 616

x

1 714

1,06

x

908

x

938

1,03

x

708

x

776

1,10

x

765

x

873

1,14

x

265

302

289

1,09

0,96

v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ) z toho: u praktických lékařů na specializovanou ambulantní péči b) předepsané v lůžkových ZZ 8.

Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ)

163

x

177

1,09

x

b) předepsané v lůžkových ZZ

102

x

112

1,10

x

3

93

6

2,00

0,06

9.

Náklady na léčení v zahraničí

9a

Náklady na léčení v zahraničí na základě

(nutná a neodkladná péče)

uzavřených mezinárodních smluv 10.

(nezařazeny do předchozích bodů) II.

x

7

0

1

0,14

0,00

91

108

122

1,34

1,13

10 601

11 303

11 845

1,12

1,05

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

x

Ostatní náklady na zdravotní péči

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

MT/15/02

6.1.4 Celkové náklady na zdravotní péči v členění dle věkové struktury Celkové náklady na zdravotní péči dle věkové struktury pojištěnců Index 02/01 celkem

0-4

179 765

115 306

96 823

212 129

1,18

5-9

127 709

77 108

67 667

144 775

1,13

10 - 14

120 549

82 619

77 884

160 503

1,33

15 - 19

108 245

54 810

69 048

123 858

1,14

20 - 24

129 481

43 546

91 556

135 102

1,04

25 - 29

166 045

64 564

140 957

205 521

1,24

30 - 34

131 723

64 653

108 286

172 939

1,31

35 - 39

134 812

73 585

96 631

170 216

1,26

40 - 44

152 843

74 983

95 569

170 552

1,12

45 - 49

219 648

118 768

144 261

263 029

1,20

50 - 54

316 296

174 357

181 037

355 394

1,12

55 - 59

308 673

198 314

170 656

368 970

1,20

60 - 64

277 506

182 749

157 268

340 017

1,23

65 - 69

254 429

157 342

136 937

294 279

1,16

70 - 74

243 438

127 439

157 523

284 962

1,17

75 - 79

197 199

102 883

134 128

237 011

1,20

80 - 84

79 693

39 961

65 826

105 787

1,33

85 + Celkem

39 069

17 983

27 743

45 726

1,17

3 187 123

1 770 970

2 019 800

3 790 770

1,19

2 0 0 2

Celkové náklady na zdravotní péči v tis. Kč 2002 muži ženy celkem

Z P R Á V A

2001 celkem

V Ý R O Č N Í

Věková skupina

47

MT/17/02

Náklady na zdravotní péči v přepočtu na jednoho pojištěnce a v členění dle věkových skupin byly ovlivněny vývojem zdravotního stavu obyvatel České republiky, rozšířením nabídky zdravotní péče a jejím zkvalitněním, vývojem cen léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a také nárůstem počtu pojištěnců HZP. Významnými příčinami růstu nákladů byly:

• rozšíření dostupnosti nákladné intervenční angiologie v akutním i chronickém programu, • zvýšení nákladovosti léčení esenciální hypertenze v nižších věkových skupinách, • zlepšení intenzivní péče o pacienty, zvláště z hlediska péče o metabolismus, parenterální i enterální výživu, • zvýšení výkonnosti zdravotnických zařízení užívajících

• zlepšení včasné diagnostiky hematoonkologických onemocnění a rozšíření terapeutických možností sledované nárůstem nákladů zejména v dětském věku, • náklady na léčivé přípravky používané v léčbě nádorových onemocnění, které vzrostly za poslední tři roky o více než 50 %, • výskyt kardiovaskulárních onemocnění s přesunem do nižších věkových skupin s následkem rozsáhlejší a dražší sekundární prevence,

nákladné zdravotnické prostředky jako jsou kloubní náhrady a jejich včasnější indikace, • vynucované rozšiřování sítě smluvních ambulantních zařízení, • rozhodování Ministerstva zdravotnictví o úhradách zdravotní péče.

6.1.5 Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle věkové struktury Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce dle věkové struktury Věková skupina

Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce v Kč 2001 2002 ženy celkem muži ženy celkem

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

muži

48

Index 02/01 celkem

0-4

12 141

9 628

10 921

11 405

10 098

10 769

0,99

5-9

6 341

5 962

6 156

6 688

6 126

6 413

1,04

10 - 14

5 181

5 194

5 188

6 301

6 116

6 210

1,20

15 - 19

5 158

6 068

5 621

5 410

6 366

5 904

1,05

20 - 24

4 128

7 219

5 832

4 345

7 036

5 865

1,01

25 - 29

4 429

7 709

6 216

5 034

8 560

7 016

1,13

30 - 34

4 661

6 894

5 832

5 642

8 040

6 938

1,19

35 - 39

5 323

7 096

6 195

6 352

8 234

7 299

1,18

40 - 44

7 072

9 071

8 071

7 647

9 718

8 684

1,08

45 - 49

9 274

10 557

9 911

10 763

12 637

11 716

1,18

50 - 54

13 262

13 664

13 464

14 862

15 075

14 970

1,11

55 - 59

17 229

14 419

15 819

19 741

16 449

18 068

1,14

60 - 64

19 159

16 620

17 912

22 509

19 471

20 994

1,17

65 - 69

25 026

21 253

23 163

27 898

25 011

26 476

1,14

70 - 74

28 756

24 979

26 608

31 335

29 693

30 406

1,14

75 - 79

32 586

28 706

30 231

41 368

33 701

36 649

1,21

80 - 84

30 671

28 945

29 592

35 936

34 718

35 169

1,19

85+

28 743

29 000

28 897

36 477

35 162

35 668

1,23

Celkem

10 219

10 786

10 510

11 403

12 019

11 723

1,12

MT/18/02

6.2 PROVOZNÍ FOND Provozní fond HZP A

Provozní fond - tvorba a čerpání

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II.

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

73 527

79 982

Tvorba celkem:

152 740

157 703

1

Převod ze ZFZP

152 740

157 050

2

Převod z FRIM ve výši schválené správní radou

3

Převod prostředků provozního fondu v případě sloučení nebo splynutí ZP

4

Výnos z prodeje majetku

5

Mimořádný převod VoZP ČR ze základního fondu

653

III.

Čerpání celkem:

152 850

132 032

1

Čerpání provozního fondu na vyrovnání účtu 658 s účtem 558

144 830

130 424

2

Převod do FRIM ve výši schválené správní radou

7 000

3

Převod do sociálního fondu

1 020

4

Převod do ZFZP

5

Čerpání finančních prostředků na úhradu ZP z rozhodnutí likvidátora

6

Kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou - převod do FRIM

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

972

636

73 417

105 653

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

73 204

69 227

II.

Příjmy celkem:

151 500

167 486

1

Převod finančních prostředků z bankovního účtu ZFZP

149 000

160 680

2

Převod finančních prostředků z bankovního účtu FRIM

3

Úroky

2 000

2 604

500

888

Ostatní příjmy

5

Převod zůstatku finančních prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Přijaté bankovní úvěry

7

Příjem zálohy a konečného zúčtování na úhradu podílu výdajů na smluvní

Z P R Á V A

4

789

pojištění a připojištění a ostatní zdaňovanou činnost 7a

Příjem zálohy na vedení specifických fondů (VoZP ČR)

8

Mimořádný příděl VoZP ČR ze základního fondu

9

Příjmy z prodeje majetku

10

Prodej cenných papírů v účetní hodnotě

11

Zisk z prodeje cenných papírů a zisk z finančního umístění

655

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

1 870

III.

Výdaje celkem:

155 850

136 119

1

Provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění

131 170

116 517

2

Převod finančních prostředků na bankovní účet FRIM ve výši odpisů veškerého 16 700

16 268

majetku včetně finanční hodnoty zůstatkové ceny vyřazeného majetku 3

Převod finančních prostředků na bankovní účet FRIM ve výši schválené SR

4

Převod finančních prostředků na bankovní účet sociálního fondu

5

Převod finančních prostředků na bankovní účet ZFZP

6

Čerpání finančních prostředků na úhradu ZP z rozhodnutí likvidátora

7

Zúčtování zálohy na úhradu podílu výdajů smluvního pojištěnía připojištění

7 000 980

782 58

a ostatní zdaňovanou činnost 7a

Zúčtování zálohy za vedení specifických fondů (VoZP)

8

Splátky úvěrů souvisejících s provozním fondem

9

Nákup cenných papírů

10

Příděl do FRIM - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku

11

Ztráta z prodeje cenných papírů a ztráta z finančního umístění

636

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

1 858

68 854

100 594

-224

- ZFZP

-96

- fond specifické zdravotní péče

-83

- sociální fond

-96

- FRIM

208

- zdaňovaná činnost

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

2 0 0 2

I.

Provozní fond - příjmy a výdaje

V Ý R O Č N Í

B

-157

100 370

49

C

I.

Provozní fond - doplňující údaje

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Doplňující údaje k oddílu A III. bodu 1 - údaje z účtu 658

4 100

3 466

v tom: Úroky vztahující se k provoznímu účtu

3 100

2 604

1 000

862

148 930

133 890

54 290

52 334

Ostatní výnosy

2 0 0 2

II.

Doplňující údaje k oddílu A III. bodu 1 - údaje z účtu 5.. Provozní náklady celkem (součet ř. a) - ř. i)) z toho na: a) mzdy včetně OON z toho: OON

Z P R Á V A

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

b) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění c) pojistné za zaměstnance na sociální pojištění d) odměny SR a DR a Rozhodčímu orgánu

x

3 658

4 643

4 451

13 417

13 007

820

820

16 810

14 667

58 950

48 611

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

e) odpisy včetně zůstatkové hodnoty vyřazeného majetku - podíl

V Ý R O Č N Í

vztahující se k provoznímu fondu f) úroky g) pokuty a penále h) finanční náklady spojené s prodejem cenných papírů i) ostatní provozní náklady

D

Provozní fond - doplňující údaje

II.

Specifikace výdajů B III/1

50

Provozní výdaje celkem (součet ř. a) - ř. h)) z toho na: a) mzdy včetně OON z toho: OON b) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění c) pojistné za zaměstnance na sociální pojištění d) odměny SR a DR a Rozhodčímu orgánu

131 170

116 517

54 250

51 797

x

3 658

4 580

4 332

13 360

12 675

820

820

58 160

46 893

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

e) úroky f) pokuty a penále g) finanční výdaje spojené s prodejem cenných papírů h) ostatní provozní výdaje

E

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

MT/3/02 Poznámka: OON ve zdravotně pojistném plánu na rok 2002 nebyly předmětem plánu.

HZP vytvářela a spravovala v souladu s ustanovením § 3

ho pojištění, které byly v procentuální výši vázány dle ustano-

vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů,

vení § 7 vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších

a dle schváleného zdravotně pojistného plánu Provozní fond

předpisů, na průměrný počet pojištěnců HZP, tj. pro rok 2002

za účelem úhrady nákladů spojených s provozní činností.

3,98 % z příjmů plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z pokut a penále, příjmů z přirážek k pojistnému a příjmů

Zdroje provozního fondu (tabulka A) tvořily zejména předpisy přídělů finančních prostředků ze základního fondu zdravotní-

z náhrad škod.

účtu 658 s účtem 558, tj. provozní náklady na veřejné zdravot-

středků na bankovní účet fondu reprodukce investičního ma-

ní pojištění včetně odpisů hmotného a nehmotného majetku

jetku ve výši odpisů veškerého hmotného a nehmotného ma-

a zůstatkové ceny prodaného majetku snížené o výnosy z pro-

jetku včetně zůstatkové ceny prodaného majetku, kladného

vozní činnosti, předpis přídělu do sociálního fondu ve výši 2 %

rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majet-

ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním

ku a převody finančních prostředků na bankovní účet sociální-

fondem a převod kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatko-

ho fondu.

vou cenou prodaného majetku ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku.

Dlouhodobým záměrem HZP je dosahování nižších nákladů na činnost pojišťovny, než dovolují limity dané právními před-

Příjmy provozního fondu (tabulka B) tvořily zejména převody

pisy. HZP stanovila pro rok 2002, stejně jako pro roky předchá-

finančních prostředků z bankovních účtů základního fondu

zející, Rozpočet nákladů provozní režie, který byl základním

zdravotního pojištění dle předpisu přídělů na provozní činnost.

krokem k regulaci nákladů na provoz pojišťovny. V roce 2002 byly skutečné náklady oproti plánu o 15 040 tis. Kč nižší, viz tabulka C II. Provozní fond - doplňující údaje.

V Ý R O Č N Í

Výdaji provozního fondu (tabulka B) byly především provozní

2 0 0 2

výdaje na veřejné zdravotní pojištění, převody finančních pro-

Z P R Á V A

Čerpání provozního fondu (tabulka A) zahrnovalo vyrovnání

6.3 FOND REPRODUKCE INVESTIČNÍHO MAJETKU Fond reprodukce investičního majetku HZP A

Fond reprodukce investičního majetku - tvorba a čerpání

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

61 445

60 822

II.

Tvorba celkem:

26 200

17 935

1

Tvorba fondu ve výši celkových odpisů (vykázaných na účtu 558)

17 000

14 813

2

Převod z provozního fondu ve výši schválené správní radou

7 000

3

Úroky

2 200

4

Dary

5

Převod stanovené části hospodářského výsledku po zdanění

6

Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP

7

Účelové dotace

8

Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku

636

Zůstatková cena vyřazeného majetku, manka a škody

499

1 987

III.

Čerpání celkem:

22 702

19 123

1

Pořízení investičního majetku

22 700

19 113

2

10

64 943

59 634

2

Úroky

3

Bankovní a poštovní poplatky

4

Převod finančních prostředků na bankovní účet provozního fondu

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

51

B

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

55 581

61 690

II.

Příjmy celkem:

25 900

18 891

1

Příjmy finančních prostředků ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové ceny 16 700

16 268

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

I.

52

Fond reprodukce investičního majetku - příjmy a výdaje

vyřazeného majetku 2

Příjmy finančních prostředků ve výši schválené SR z bankovního účtu PF

7 000

3

Úroky

2 200

4

Dary

5

Příjmy finančních prostředků z převodu části HV po zdanění

6

Převod zůstatku finančních prostředků FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP

7

Příjmy z účelové dotace

8

Přijaté bankovní úvěry

9

Příděl z provozního fondu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku

1 987

636

III.

Výdaje celkem:

21 702

21 905

1

Výdaje na investice včetně záloh

21 700

19 122

2

Úroky z úvěrů

3

Bankovní a poštovní poplatky

4

Převod finančních prostředků na bankovní účet provozního fondu

5

Splátky bankovních úvěrů

2

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

10 789

1 984

59 779

58 676

-208

- provozní fond

-208

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

58 468

MT/4/02

HZP v souladu s ustanovením § 6 vyhlášky MF č. 227/1998 Sb.,

byly tvořeny zejména předpisy přídělů z provozního fondu

ve znění pozdějších předpisů, a dle schváleného zdravotně po-

ve výši odpisů hmotného a nehmotného majetku, předpisy pří-

jistného plánu vytvářela a spravovala Fond reprodukce inves-

dělů ve výši zůstatkové ceny prodaného a vyřazeného majetku,

tičního majetku, jehož zdroje byly určeny na pořízení majetku

úroky z bankovních účtů fondu reprodukce investičního

investičního charakteru (tabulka A).

majetku a převodem finančních prostředků z provozního fondu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou

Zdroje fondu reprodukce investičního majetku (tabulka A)

cenou prodaného majetku.

6.4 SOCIÁLNÍ FOND

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

524

681

II.

Tvorba celkem:

1 045

998

1

Převod z provozního fondu

1 020

972

2

Úroky

25

22

3

Ostatní výnosy

4

Převod části HV

5

Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Splátky z půjček zaměstnanců

4

III.

Čerpání celkem:

980

850

1

Čerpání dle vnitropodnikové směrnice (1a + 1b)

975

840

1a

v tom: půjčky 975

840

5

10

589

829

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

1b

ostatní čerpání

2

Bankovní (poštovní) poplatky

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

Z P R Á V A

I.

Sociální fond - tvorba a čerpání

V Ý R O Č N Í

A

2 0 0 2

Sociální fond HZP

53

B

Sociální fond - příjmy a výdaje

II.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

570

668

II.

Příjmy celkem:

1 005

864

1

Převod finančních prostředků z bankovního účtu provozního fondu

980

782

2

Úroky

25

22

3

Ostatní příjmy

4

Převod části HV

5

Převod zůstatku finančních prostředků SF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Splátky z půjček zaměstnancům

4

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

56

III.

Výdaje celkem:

1 015

848

1

Výdaje dle vnitropodnikové směrnice (1a + 1b)

1 010

838

1a

v tom: půjčky 1 010

838

5

10

560

684

1b 2

ostatní výdaje Bankovní (poštovní) poplatky Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP - provozní fond Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

96 96 780

C

Doplňující informace k oddílu B

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

1

Stav půjček zaměstnancům k 1.1. ve sledovaném období

0

4

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

0

0

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

MT/5/02

54

Zdroje sociálního fondu vytvářené přídělem finančních

Tvorba a čerpání sociálního fondu byla v souladu s ustanovení-

prostředků z provozního fondu ve výši 2 % ročního objemu

mi § 4 vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpi-

mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem byly

sů. Výše příspěvků pro jednotlivé účely a zásady jejich čerpání

využívány k financování sociálních potřeb zaměstnanců HZP,

byly stanoveny Kolektivní smlouvou HZP na rok 2002.

kteří s ní byli v pracovním poměru.

6.5 REZERVNÍ FOND

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

79 843

79 849

II.

Tvorba celkem:

10 250

34 003

1

Převod ze ZFZP

4 470

31 800

2

Úroky

2 710

2 203

3

Dary

4

Zisk z finančního umístění a zisk z prodeje cenných papírů

5

Převod zůstatku rezervního fondu v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Kauce žadatele Převod cenných papírů (do výše 30 % přídělu rezervního fondu) z fondu investičního majetku 3 070

III.

Čerpání celkem:

1

Převod do ZFZP

2

Bankovní a poštovní poplatky

3

Ztráta z finančního umístění a ztráta z prodeje cenných papírů

4

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

2

23 959

2

9

55

Převod cenných papírů do fondu investičního majetku

IV. B

I.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III Rezervní fond - příjmy a výdaje

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

Z P R Á V A

Rok 2002 ZPP tis. Kč

I.

Rezervní fond - tvorba a čerpání

V Ý R O Č N Í

A

2 0 0 2

Rezervní fond HZP

23 950

90 091

89 893

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

55 893

55 899

II.

Příjmy celkem:

7 180

34 003

1

Převod finančních prostředků z bankovního účtu ZFZP

4 470

31 800

2

Úroky přijaté

2 710

2 203

3

Dar přijatý

4

Zisk z finančního umístění a zisk z prodeje cenných papírů

5

Převod zůstatku finančních prostředků RF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Prodej cenných papírů v účetní hodnotě

7

Kauce žadatele

III.

Výdaje celkem:

2

9

1

Převod finančních prostředků na bankovní účet ZFZP

2

Bankovní a poštovní poplatky

2

9

3

Ztráta z finančního umístění a ztráta z prodeje cenných papírů

4

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

5

Nákup cenných papírů

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II - III

63 071

89 893

C

Doplňující informace k oddílu B

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

1

Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období

23 950

23 950

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

27 020

0

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

MT/6/02

Propočet limitu rezervního fondu Rok

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění v tis. Kč

1999

2 538 574

2000

3 036 381

2001

3 410 915 Průměrné výdaje ZFZP za roky 1999, 2000, 2001

2 995 290

3 % z průměrných výdajů ZFZP

89 859

Ve vazbě na ustanovení § 18 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění

V roce 2002 byly zdroje rezervního fondu doplněny přídělem

pozdějších předpisů, HZP vytváří a spravuje rezervní fond.

finančních prostředků ze základního fondu zdravotního pojiš-

Zdroje rezervního fondu jsou určeny k doplnění základního

tění ve výši 31 800 tis. Kč, z toho: 23 950 tis. Kč náhradou

fondu zdravotního pojištění, a to ke krytí výkyvů v čerpání zá-

za cenné papíry převedené do fondu investičního majetku,

kladního fondu zdravotního pojištění v případech výskytu hro-

7 850 tis. Kč k doplnění povinné minimální výše rezervního fon-

madných onemocnění a přírodních katastrof.

du. Povinná minimální výše rezervního fondu HZP pro rok 2002

56

činila 89 859 tis. Kč. Vykázaný zůstatek 89 893 tis. Kč je tvořen Zdroje fondu (tabulka A) byly tvořeny dle vyhlášky MF

finančními prostředky.

č. 227/1998 Sb. ve výši 3 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění HZP za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky.

6.6 FOND PREVENCE Fond prevence HZP A

Fond prevence - tvorba a čerpání

Rok 2002 ZPP tis. Kč

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

138 697

156 861

II.

Tvorba celkem:

57 500

89 816

1

Tvorba na základě zákonů č. 551/1991 Sb. a 280/1992 Sb., 54 500

87 280

54 500

87 280

3 000

2 514

ve znění pozdějších předpisů 1a 1b 1c

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

V tom: převod z HV podíl dle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb. podíl dle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb.

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu fondu prevence

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

4

Předpis příspěvků od pojištěnců

22

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

III.

Čerpání celkem:

35 040

42 077

1

Preventivní programy

35 000

39 329

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

4

Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému

5

Zúčtování s pojištěnci

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

161 157

Fond prevence - příjmy a výdaje

Rok 2002 ZPP tis. Kč

B

I.

40

55 2 693

204 600

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

72 768

74 921

II.

Příjmy celkem:

38 500

53 041

1

Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. 35 500

35 341

35 500

35 341

3 000

2 514

a zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 1a

V tom: převod z HV

1b

podíl dle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb.

1c

podíl dle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb.

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu fondu prevence

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

4

Příjem úvěru

5

Příjem doplatků od pojištěnců

22

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

15 164

III.

Výdaje celkem:

34 260

54 283

1

Výdaje na preventivní programy

34 220

39 014

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

40

55

4

Splátky úvěru

5

Vrácení plateb od pojištěnců Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.

2 0 0 2

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Z P R Á V A

Fond prevence - tvorba a čerpání

V Ý R O Č N Í

A

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP - ZFZP

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

15 214

77 008

73 679

1 132 1 132

74 811

57

C

2 0 0 2 Z P R Á V A

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

1

Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

D

V Ý R O Č N Í

Doplňující informace k oddílu B

Doplňující informace k oddílu A II./1b

1

Výnosy z pokut a penále

2

Výnosy z přirážek k pojistnému

3

Výnosy z pokut ZZ

4

Výnosy z úroků ZFZP

E

Rok 2002 skutečnost tis. Kč 65 045 801

21 434

Doplňující informace k oddílu B II./1b

1

Příjmy z pokut a penále

2

Příjmy z přirážek k pojistnému

3

Příjmy z pokut ZZ

4

Příjmy z úroků ZFZP

Rok 2002 skutečnost tis. Kč 13 347 560

21 434 MT/7/02

58

Ustanovení § 16 odst. 4 písm. b), s návazností na § 19 odst. 1

Zdroje fondu prevence (tabulka A) v celkové výši 89 816 tis. Kč

zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, ukládá

tvořily položky rozepsané v tabulce A II. a v tabulce D - dopl-

zaměstnaneckým pojišťovnám za podmínky naplnění rezervní-

ňující informace k oddílu A II./1b.

ho fondu a při vyrovnaném hospodaření pojišťovny použít finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu

Čerpání zdrojů fondu prevence (tabulka A) tvořily zejména ná-

zdravotního pojištění a příjmy plynoucí z přirážek k pojistné-

klady na jednotlivé preventivní programy ve výši 39 329 tis. Kč

mu, pokut a penále z prodlení účtovaných pojišťovnou

(viz tabulka MT/19/02) a odpis nedobytných pohledávek ve vý-

v oblasti veřejného zdravotního pojištění jako zdroj fondu

ši 2 693 tis. Kč.

prevence. Příjmy na bankovních účtech fondu prevence (tabulka B) předV souladu s citovaným ustanovením HZP v roce 2002 vytvářela

stavovaly skutečně připsané finanční prostředky plynoucí

a spravovala fond prevence k úhradám zdravotní péče posky-

z předpisu pohledávek zúčtovaných do zdrojů fondu prevence.

tované pojištěncům HZP nad rámec zákonného pojištění.

Výdaji fondu prevence byly profinancované náklady na preventivní programy HZP.

6.7 ZDAŇOVANÁ ČINNOST HZP v roce 2002 provozovala v rámci zdaňované činnosti:

v souladu s ustanoveními zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů. Náklady provozní režie související se zdaňovanou čin-

• pronájem bytových a nebytových prostor v OstravěVítkovicích,

ností byly rozčleněny na přímé a nepřímé. Přímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska v okamžiku jejich

• zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách

vzniku ve skutečné výši čerpání. Nepřímé náklady byly účtová-

do zahraničí pro pojišťovny Allianz pojišťovna, a. s., a Evropská

ny na příslušná nákladová střediska podle kalkulačního vzorce

Cestovní Pojišťovna, a. s.

stanoveného vnitřním předpisem. Odpisy vyjadřovaly poměrnou část celkových odpisů vztahující se k pronajímané ploše

Pro jednotlivé aktivity zdaňované činnosti byla zřízena nákladová střediska, na nichž HZP účtovala o nákladech a výnosech

nemovitostí ve vlastnictví HZP.

Zdaňovaná činnost HZP Ostatní zdaňovaná činnost

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Výnosy celkem

3 870

3 727

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

1 700

1 568

2

Úroky

2 170

2 159

3

Výnosy z prodeje finančních investic a cenných papírů

II.

Náklady celkem

1 870

1 914

1

Náklady na zdaňovanou činnost pojišťovny

1 870

1 914

150

66

- mzdy včetně OON

1b

- pojistné na zdravotní pojištění zaměstnanců HZP

17

6

1c

- pojistné na sociální pojištění zaměstnanců HZP

43

17

190

162

1 470

1 663

2 000

1 813

Rok 2002 ZPP tis. Kč

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

1d

- odpisy investičního majetku - podíl vztahující se ke zdaňované činnosti

1e

- úroky

1f

- pokuty a penále

1g

- finanční náklady spojené s prodejem cenných papírů

1h

- ostatní provozní náklady

III.

B

Hospodářský výsledek = I - II

Doplňující informace

1

Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

MT/8/02 Výnosy z oblasti zdaňované činnosti byly tvořeny zejména trž-

středkovala v průběhu roku 2002 uzavření 18 029 pojistných

bami z provizí za zprostředkování pojištění pro cesty a pobyt

smluv. Tuto činnost zajišťovali zaměstnanci HZP v rámci kom-

v zahraničí, z pronájmu bytových a nebytových prostor a úro-

plexnosti služeb spojených se zdravotní péči a ochranou pojiš-

ky plynoucími ze smluvních vztahů v minulosti uzavřených

těnců. Účtováním o vybraném pojistném a přijatých provizích

s Nemocnicí Atlas, a. s., a se společností ZM-Tech s. r. o. Příjmy

byla pověřena jedna zaměstnankyně, jejíž činnost v této ob-

z provize za zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při

lasti činila 36 % činnosti stanovené na pracovní místo účetní.

cestách do zahraničí byly pro HZP zanedbatelné. HZP prostřednictvím svých 76 zaměstnanců na pobočkách a expozitu-

Ostatní provozní náklady zahrnovaly daň z příjmů právnických

rách (tj. průměrný přepočtený evidenční počet 67,4) zpro-

osob ve výši 555 tis. Kč.

6.8 SMLUVNÍ POJIŠTĚNÍ A PŘIPOJIŠTĚNÍ Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2002 neprováděla smluvní pojištění ani smluvní připojištění.

6.9 FOND SPECIFICKÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE V souladu s § 16 odst. 4 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb., ve znění

HZP získala v roce 2002 neinvestiční dotaci ze státního rozpočtu

pozdějších předpisů HZP vytváří a spravuje pro úhrady závodní

České republiky ve výši 83 tis. Kč na řešení projektu podpory

preventivní péče a specifické zdravotní péče fond specifické zdra-

zdraví s identifikačním číslem 124/2002 pod názvem Sekundární

votní péče, která je pojištěncům HZP poskytována na základě

prevence pohybového ústrojí u zaměstnanců Nové huti, a. s.

smluvního vztahu mezi HZP, zaměstnavateli a poskytovateli zdra-

Vzhledem ke skutečnosti, že finanční prostředky dotace nebyly

votní péče, viz kapitola 4.7.2.

do konce roku 2002 zcela vyčerpány, vrátila HZP v souladu s pravidly pro poskytnutí dotace částku 4 tis. Kč.

Z P R Á V A

1a

2 0 0 2

I.

V Ý R O Č N Í

A

59

Fond specifické zdravotní péče HZP

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

A

60

Fond specifické zdravotní péče - tvorba a čerpání

Rok 2002 ZPP tis. Kč 310

Rok 2002 skutečnost tis. Kč 308

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II. 1 2

Tvorba celkem: Účelové finanční prostředky Úroky

452 440 12

93 83 10

III. 1 2

Čerpání celkem: Náklady související se specifickou zdravotní péči Bankovní poplatky

442 442

131 121 10

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

320

270

B

Fond specifické zdravotní péče - příjmy a výdaje

Rok 2002 ZPP tis. Kč 310

Rok 2002 skutečnost tis. Kč 308

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II. 1 2

Příjmy celkem: Účelové finanční prostředky Úroky Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

452 440 12

104 83 10 11

III. 1 2 3

Výdaje celkem: Výdaje související se specifickou zdravotní péči Bankovní poplatky Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

442 442

131 121 10

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

320

281

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP - provozní fond

83 83

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

364 MT/20/02

6.10 ZAJIŠŤOVACÍ FOND Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu Rok

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění v tis. Kč

1993

916 158

1994

1 839 645

1995

2 116 238

1996

1 998 365

1997

2 151 248

1998

2 401 227

1999

2 529 553

2000

3 016 748

2001

3 400 310 Průměrné výdaje základního fondu zdravotního pojištění (od data vzniku HZP do roku 2001)

2 263 277

Odvod do Zajišťovacího fondu za rok 2002 (= 0,5 % průměrných výdajů ZFZP od data vzniku ZP do roku 2001)

11 316 MT/2/02

V souladu s ustanovením § 22a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. byl do čerpání základního fondu zdravotního pojištění zúčtován předpis příspěvku HZP do Zajišťovacího fondu za rok 2002

ve výši 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, tj. 11 316 tis. Kč. Příspěvek do Zajišťovacího fondu za rok 2002 HZP uhradila dne 31. 12. 2002.

P Ř E H L E D V Y B R A N Ý C H

U K A Z AT E K Ů

7

SOUHRNNÝ PŘEHLED VYBRANÝCH U K A Z AT E L Ů O Č I N N O S T I H Z P

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

7 . 1 Z Á K L A D N Í U K A Z AT E L E H O S P O D A Ř E N Í H Z P Z A R O K 2 0 0 2 Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2002 Ř.

Název ukazatele

Měrná jedn.

Rok 2001 skutečnost

Rok 2002 ZPP

Rok 2002 skutečnost

osob

308 245

324 000

329 813

osob

179 433

190 600

197 164

I. Pojištěnci 1

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni

2

Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

osob

303 239

318 000

323 365

osob

177 952

187 075

192 914

osob

134 557

141 350

147 011

osob

43 395

45 725

45 903

tis. Kč

111 194

115 974

115 003

tis. Kč

23 371

22 700

19 113

tis. Kč

23 371

22 700

19 113

383 554

383 554

II. Ostatní ukazatele 3

Investiční majetek včetně poskytnutých záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období

62

4

Investiční majetek včetně poskytnutých záloh pořízený za sledované období v tom: a) investice na vlastní činnost b) ostatní investice

tis. Kč

5

Finanční investice k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

6

Finanční investice za sledované období

tis. Kč

7

Přijaté bankovní úvěry celkem (strana Dal příslušných účtů, bez řádků 10, 13 a 16)

8

tis. Kč

b) krátkodobé

tis. Kč

Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem (strana MD příslušných účtů)

9

tis. Kč

v tom: a) dlouhodobé

tis. Kč

Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

10

Přijaté bezúročné půjčky od ČKA ve sledovaném období

tis. Kč

11

Splácení bezúročné půjčky od ČKA ve sledovaném období

tis. Kč

12

Nesplacený zůstatek bezúročné půjčky od ČKA k poslednímu dni sledovaného období

13

Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

14

tis. Kč

tis. Kč

Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

32 580 -350 974

30 000

Měrná jedn.

Rok 2001 skutečnost

Rok 2002 ZPP

Rok 2002 skutečnost

ze státního rozpočtu k posl. dni sledovaného období

tis. Kč

16

Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

tis. Kč

17

Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období

osob

213

222

229

18

Průměrný přepočtený počet zaměstnanců

osob

208

220

216

19

Výpočet limitu nákladů na činnost %

3,98

3,98

3,98

20

Rozvrhová základna pro propočet přídělu tis. Kč

3 642 572

3 837 630

3 945 989

21

Maximální limit nákladů na činnost

dle platné vyhlášky MF

do provozního fondu

22

z dosažené rozvrhové základny

tis. Kč

144 974

152 740

157 050

Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

tis. Kč

144 974

152 740

157 050

tis. Kč

232 124

256 930

364 593

tis. Kč

207 112

249 330

354 989

2 0 0 2

Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci

Z P R Á V A

15

Název ukazatele

V Ý R O Č N Í

Ř.

III. Závazky a pohledávky 23

Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období v tom: a) závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti b) závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti

24

tis. Kč

0

0

0

c) ostatní závazky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

25 012

7 600

9 604

d) ostatní závazky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

0

tis. Kč

643 828

769 650

849 287

tis. Kč

249 388

241 690

272 130

tis. Kč

339 607

339 800

409 378

tis. Kč

7 791

138 000

122 292

63

Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období v tom: a) pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti b) pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti c) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti d) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti

25

tis. Kč

0

0

0

e) ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

35 889

36 760

35 268

f) ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

11 153

13 400

10 219

tis. Kč

359 604

356 534

32 580

Objem finančních investic ve FIM

MT/1/02

I. Pojištěnci

č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Do provozního fondu byly za rok 2002 zúčtovány zdroje ve výši 3,98 % příjmů

Schválený Zdravotně pojistný plán HZP na rok 2002 byl zpraco-

z plateb pojistného po přerozdělení, příjmů z náhrad škod, pří-

ván

jmů z pokut a penále a příjmů z přirážek k pojistnému.

s

předpokládaným

stavem

324

000

pojištěnců.

K 31.12.2002 byl skutečný počet registrovaných pojištěnců oproti plánu o 5 813 vyšší.

Údaj z řádku 20 - rozvrhová základna pro propočet přídělu

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

do provozního fondu byla tvořena příjmy z plateb pojistného Uvedené stavy počtu pojištěnců korespondují se skutečnými

po přerozdělení v celkové výši 3 922 835 tis. Kč, příjmy za ná-

stavy počtu pojištěnců po korekci hlášení pro přerozdělování

hrady škod ve výši 8 571 tis. Kč, příjmy z pokut a penále ve výši

finančních prostředků na zvláštním účtu veřejného zdravotní-

14 023 tis. Kč a příjmy z přirážek k pojistnému ve výši 560 tis. Kč.

ho pojištění. III. Závazky a pohledávky II. Ostatní ukazatele

Údaj z řádku 23 - závazky celkem k poslednímu dni sledované-

Údaj z řádku 3 - investiční majetek, včetně poskytnutých záloh

ho období byly tvořeny výkony zdravotnických zařízení vyká-

k poslednímu dni sledovaného období byl tvořen zůstatky účtů

zanými za listopad a prosinec v celkové výši 354 989 tis. Kč, je-

101 pozemky, 102 stavby, 108 oprávky ke stavbám, 204 soft-

jichž úhrady byly provedeny v lednu 2003 v souladu se lhůtou

ware, 205 ostatní nehmotný majetek, 208 oprávky k nehmot-

splatnosti a ostatními závazky ve lhůtě splatnosti v celkové vý-

nému majetku, 211 movitý majetek, 218 oprávky k odpisova-

ši 9 604 tis. Kč, které představovaly zejména závazky z oblasti

nému hmotnému majetku, 221 pořízení nehmotného a hmot-

provozní činnosti.

ného majetku a 222 poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného a hmotného majetku.

HZP plnila v průběhu roku 2002 své závazky týkající se fakturovaných výkonů zdravotní péče v termínu splatnosti.

64

Údaj z řádku 4 - investiční majetek, včetně poskytnutých záloh

K 31.12.2002 nebyly evidovány žádné závazky po lhůtě splat-

pořízený za sledované období zahrnoval čerpání fondu repro-

nosti.

dukce investičního majetku na pořízení investičního majetku. Údaj z řádku 24 - pohledávky celkem k poslednímu dni sledoÚdaj z řádku 5 - finanční investice k poslednímu dni sledova-

vaného období tvořily:

ného období byly tvořeny cennými papíry akciové společnosti Nová huť Ostrava v reálné hodnotě 32 580 tis. Kč, které HZP

• pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti vyplývají-

získala bezúplatným převodem v rámci první vlny kupónové

cí ze zúčtování předpisů pojistného ve výši 272 130 tis. Kč,

privatizace a cennými papíry akciové společnosti Asmason Zlín

• pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti, které

v reálné hodnotě 0 Kč. Cenné papíry byly k 31.12.2002 výhrad-

tvořily pohledávky za dlužné pojistné, penále, přirážky k po-

ně zdrojem fondu investičního majetku (údaj z řádku 25 - ob-

jistnému a pokuty za neplnění oznamovací povinnosti v cel-

jem finančních investic ve FIM)

kové výši 409 378 tis. Kč, • pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti

Údaj z řádku 6 - finanční investice za sledované období. V účet-

ve výši 122 292 tis. Kč, které tvořily zejména zálohy na po-

ní evidenci HZP byly vedeny cenné papíry akciové společnosti

skytnutou zdravotní péči a pohledávky z provedených revizí,

Nová huť Ostrava v celkové nominální hodnotě 383 294 tis. Kč

• ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti v celkové výši

(1 000 Kč/1 ks) a cenné papíry akciové společnosti Asmason Zlín,

35 268 tis. Kč, které tvořily pohledávky z oblasti provozní

v konkursu, v celkové nominální hodnotě 260 tis. Kč (10 000 Kč/1 ks). V souladu s ustanoveními § 24 odst. 2 písm. b) a § 27 zákona o účetnictví byly ke dni účetní závěrky za rok

činnosti a zdaňované činnosti, • ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 10 219 tis. Kč byly pohledávkami z náhrad škod.

2002 cenné papíry oceněny reálnou hodnotou. Reálná hodnota akcií akciové společnosti Nová huť Ostrava činila 85 Kč za ak-

V roce 2002 byly zaúčtovány odpisy nedobytných pohledávek

cii dle kurzu BCPP ke dni 27.12.2002. Akcie akciové společnos-

za plátci pojistného v celkové výši 15 717 tis. Kč; z toho:

ti Asmason Zlín měly reálnou hodnotu nulovou, neboť akcie

13 024 tis. Kč do základního fondu zdravotního pojištění

musí být kryty jměním firmy a ta již žádné nemá vzhledem

a 2 693 tis. Kč do fondu prevence.

ke skutečnosti, že konkurzní pohledávky byly podle rozvrhového usnesení uspokojeny. Ocenění finančních investic na reálnou hodnotu představovalo snížení zdrojů fondu investičního majetku o 350 974 tis. Kč. Procentuální limit nákladů na činnost pojišťovny (údaj z řádku 19 - výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF) byl pro rok 2002 stanoven v souladu s vyhláškou MF

Účinnějšímu vymáhání pohledávek bránilo z pohledu správce

nost ve vymáhání pohledávek po lhůtě splatnosti. Pojišťovna

prostředků veřejného zdravotního pojištění na rozdíl

sledovala v průběhu roku dodržování termínů splatnosti po-

od vymáhání daní státní správou chybějící procesně právní

jistného a úhrady jeho správné výše. Termíny splatnosti se ne-

ustanovení možnosti správního výkonu rozhodnutí. Stejně

dařilo dodržet i některým významným plátcům pojistného.

negativně ovlivnila účinnost vymáhání skutečnost, že nebyla,

HZP jednala s představiteli těchto společností o termínech ú-

na rozdíl od právní úpravy řešící splácení pojistného na sociál-

hrady vzniklých dluhů. V případě nezaplacení pojistného bylo

ní zabezpečení, uzákoněna možnost snížení sazby penále

okamžitě ve správním řízení vyměřeno dlužné pojistné.

v případě, že dlužník řádně plnil dohodu o splátkách dlužné-

Bezprostředně po nabytí právní moci Hutnická zaměstnanecká

ho pojistného. Chyběl přísnější postih ve formě odebrání

pojišťovna vymáhala pohledávky podáním návrhu na výkon

živnostenského oprávnění těm podnikatelům, kteří neplnili

soudního rozhodnutí přikázáním pohledávky na účet povin-

zákonné povinnosti, stejně jako možnost na návrh rejstříko-

ného.

vých soudů ex offo provést výmaz společností, jež delší dobu

Z P R Á V A

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2002 zvýšila úspěš-

2 0 0 2

7 . 2 P O H L E D ÁV K Y P O L H Ů T Ě S P L AT N O S T I

průběžně

sledovala

oznámení

uveřejňovaná

v Obchodním věstníku týkající se plátců pojistného, především

Přes výše uvedené negativní dopady platných právních předpi-

sdělení o prohlášených konkurzech na majetek a o vstupech

sů využila Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2002

do likvidace, s cílem zajistit včasné přihlášení pohledávek

všechny zákonné možnosti k účinnému vymáhání svých pohle-

za dlužným pojistným a penále. Zároveň se HZP připojovala

dávek za plátci pojistného.

V Ý R O Č N Í

nevyvíjely žádnou činnost. HZP

k již zahájeným trestním řízením jako poškozený.

7 . 3 Z ÁVA Z K Y P O L H Ů T Ě S P L AT N O S T I Pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků

dila faktury předložené zdravotnickými zařízeními ve lhůtě

po lhůtě splatnosti. Rovněž v roce 2002 realizovala HZP své

do dvaceti kalendářních dnů. Hutnická zaměstnanecká

závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy do lhůty splatnos-

pojišťovna neevidovala k 31.12.2002, stejně jako v průběhu

ti, a to i přesto, že v souladu s ustanoveními vyhlášky MZ

celého roku, žádné závazky po lhůtě splatnosti.

č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, HZP hra-

65

8

ZÁVĚR

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

8.1 VYHODNOCENÍ VÝSLEDKŮ HOSPODAŘENÍ HZP Vyhláška MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, stano-

skytnuté těmto zdravotnickým zařízením na základě smluvních

ví podmínky, za kterých mohou zdravotní pojišťovny vyhodnotit

ujednání o úhradě zdravotní péče. Pohledávky za zdravotnickými

hospodaření jako vyrovnané. Výsledky hospodaření HZP

zařízeními ve lhůtě splatnosti byly v souladu se zdravotně pojist-

uváděné v předchozích kapitolách výroční zprávy dokládají,

ným plánem na rok 2002 vyšší oproti stavu k 31. 12. 2001 ve výši

že HZP v roce 2002 hospodařila se svěřenými finančními pro-

7 791 tis. Kč zejména z důvodu záloh poskytnutých ústavním

středky svých pojištěnců efektivně.

zdravotnickým zařízením ve výši 85 391 tis. Kč.

HZP splnila podmínky vyrovnaného hospodaření, neboť:

HZP evidovala ke dni 31.12.2002 v základním fondu zdravotního pojištění pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu dlužného pojist-

• ke dni 31.12.2002 neevidovala žádné zůstatky nesplacených

ného ve výši 251 076 tis. Kč, což představuje nárůst o 26 230 tis.

úvěrů či jiných finančních výpomocí vztahujících se k základní-

Kč oproti stavu ke dni 31.12.2001. Lze konstatovat, že nižší objem

mu fondu zdravotního pojištění. Pojišťovna nebyla nucena řešit

pohledávek po lhůtě splatnosti za pojistným ke dni 31.12.2001

v žádné oblasti svých potřeb nedostatek finančních prostředků

byl důsledkem možnosti postoupení těchto pohledávek v jejich

prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci,

nominální hodnotě dané zdravotním pojišťovnám v průběhu ro-

• své závazky plnila HZP v průběhu celého roku vždy ve lhůtě

ku 2001 Usnesením vlády č. 117/2001. Soustavnou kontrolní čin-

splatnosti a ke dni 31.12.2002 neevidovala žádné závazky

ností plátců pojistného pak došlo v průběhu roku 2002 k vyčísle-

po lhůtě splatnosti,

ní dalšího dlužného pojistného. K základnímu fondu zdravotního

• rezervní fond HZP byl naplněn finančními prostředky v zákonem stanovené výši, 66

pojištění se také vztahovaly pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu uplatněných náhrad škod ve výši 11 153 tis. Kč evidované

• v souladu s ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb., v platném znění, a vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., v platném znění, provedla HZP

ke dni 31.12.2001 a ve výši 10 219 tis. Kč evidované ke dni 31.12.2002.

stanovené příděly do všech fondů definovaných příslušnými právními normami včetně odvodu finančních prostředků

HZP hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě

do Zajišťovacího fondu.

splatnosti. Také v roce 2002 realizovala své závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy do lhůty splatnosti a ke dni 31.12.2002 ne-

HZP i v roce 2002 hospodařila s finančními prostředky získanými

evidovala žádné závazky po lhůtě splatnosti.

výběrem pojistného uvážlivě. Tomu odpovídal mírný pokles zůstatku finančních prostředků na bankovních účtech základního

HZP provedla ve smyslu §§ 24 a 27 zákona č. 563/1991 Sb.,

fondu zdravotního pojištění k 31.12.2002 patrný z tabulky

o účetnictví, v platném znění, ocenění cenných papírů - akcií spo-

MT/2/02, oddíl B, kterého HZP dosáhla při průběžném financová-

lečnosti Nová huť, a. s., na reálnou hodnotu. Tento krok zname-

ní

prostředků

nal snížení hodnoty finanční investice z 383 294 tis. Kč v nomi-

do Zajišťovacího fondu a plynulých úhradách zdravotní péče dle

nální hodnotě na reálnou hodnotu 32 580 tis. Kč, dle kurzu

platných právních předpisů a v koridorech dohodnutého či sta-

na BCCP ke dni 27.12.2002 ve výši 85 Kč za jednu akcii.

činnosti

pojišťovny,

odvodu

finančních

noveného ocenění dávek zdravotní péče. Snížení konečného zůstatku finančních prostředků bylo důsledkem zásahů státní sprá-

Organizace pojišťovny je po provedených změnách organizační

vy v oblasti úhrad zejména ústavním zdravotnickým zařízením.

struktury v roce 1999 a dílčích změnách provedených v roce 2002 přizpůsobena aktuálním potřebám výkonu činností vyplývajících

Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti

z právního rámce zdravotního pojištění. Za stávajícího stavu HZP

k 31.12.2002 byl nižší o 39 433 tis. Kč oproti stavu pohledávek

využívala veškeré legislativní možnosti pro dosažení úspěšnosti

za plátci pojistného a za zdravotnickými zařízeními (revizní nále-

svého hospodaření. Výsledky uváděné ve výroční zprávě zcela

zy, uplatněné regulace a zálohy poskytnuté zdravotnickým zaří-

přesvědčivě dokumentují vysokou úroveň řízení a správy pro-

zením poskytujícím akutní lůžkovou péči ve výši 122 292 tis. Kč)

středků veřejného zdravotního pojištění. Hlavní úsilí věnovala

ve lhůtě splatnosti evidovanému k témuž datu v základním fon-

HZP zvyšování úspěšnosti výběru pojistného, zejména zrychlení

du zdravotního pojištění ve výši 394 422 tis. Kč.

a automatizaci kontrolní činnosti a dále smluvním ujednáním s poskytovateli zdravotní péče s cílem dosáhnout takové ceny

Konečný zůstatek závazků ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým

a objemu zdravotní péče, které umožňují pojišťovně udržet vy-

zařízením činil 354 989 tis. Kč, což je o 147 877 tis. Kč více oproti

rovnanou bilanci v běžném kalendářním roce. HZP kladla velký

zůstatku těchto závazků evidovanému v HZP ke dni 31.12.2001.

důraz na kvalitu a dostupnost služeb jí poskytovaných všem svým

V nárůstu závazků ve lhůtě splatnosti se odráží zvýšení úhrad jed-

klientům a smluvním partnerům.

notlivým segmentům zdravotní péče, zejména zdravotnickým zařízením s akutní lůžkovou péčí, a dále nevyúčtované zálohy po-

P Ř ÍÍ LL O O HH YY

9

PŘÍLOHY

Rozvaha k 31.12.2002 AKTIVA

Rok 2001 tis. Kč

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

Nehmotný majetek Finanční umístění (investice)

Rok 2002 tis. Kč

5 937

4 739

441 053

97 863

PASIVA

Rok 2001 tis. Kč

Rok 2002 tis. Kč

Základní jmění a fondy

769 452

518 561

pojištění

976 767

985 070

232 124

364 593

4 640

4 907

Nerozdělený zisk minulých let

18 057

19 099

Zisk běžného účetního období

1 828

1 813

2 002 868

1 894 043

Fondy veřejného zdravotního

Pohledávky

643 828

849 287

Závazky

Ostatní aktiva

911 520

941 232

Přechodné účty pasív

530

922

Přechodné účty aktiv

CELKEM

2 002 868

1 894 043

CELKEM

Výkaz zisků a ztrát k 31.12.2002 Rok 2002 tis. Kč Ostatní výnosy Ostatní náklady

68

Daň z příjmů z běžné činnosti

136 946 - 135 286 - 555

Mimořádné výnosy

793

Mimořádné náklady

- 33

Mimořádný hospodářský výsledek

760

Ostatní daně a poplatky HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK za účetní období

- 52 1 813

Z P Ů S O B A F O R M A Z V E Ř E J N Ě N Í V Ý R O Č N Í Z P R ÁV Y HZP uveřejní základní informace o výroční zprávě v tisku (Zdravotnické noviny) s odkazem Výroční zpráva Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2002 je uložena k nahlédnutí na ústředí HZP, Jeremenkova 11, Ostrava-Vítkovice, na všech pobočkách a expoziturách Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a na internetových stránkách HZP (www.hzp.cz).

S TA N O V I S K O D O Z O R Č Í R A D Y K VÝROČNÍ ZPRÁVĚ HZP ZA ROK 2002

ztotožňuje s výrokem auditora, že účetní závěrka a výroční zpráva podávají ve všech významných ohledech věrný a poctivý obraz aktiv, závazků, vlastního kapitálu a finanční situace Hutnické zaměstnanecké pojišťovny k 31.12.2002 a jejího výsledku hospodaření za účetní období roku 2002, v souladu se zákonem č. 563/1991 Sb., o účetnictví, a příslušnými předpisy České republiky.

Dozorčí rada HZP na základě kontroly činnosti HZP v průběhu roku 2002 a auditorské zprávy doporučuje Správní radě HZP

V Ý R O Č N Í

Výroční zprávu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2002 ke schválení.

Z P R Á V A

Dozorčí rada objektivně zhodnotila plnění zdravotně pojistného plánu a celkového hospodaření HZP v roce 2002. Dozorčí rada se

2 0 0 2

Dozorčí rada HZP se na svém řádném zasedání dne 24.4.2003 podrobně zabývala předloženou Výroční zprávou HZP za rok 2002.

V Ostravě dne 24. 4. 2003

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA místopředsedkyně Dozorčí rady HZP 69

S TA N O V I S K O S P R ÁV N Í R A D Y K VÝROČNÍ ZPRÁVĚ HZP ZA ROK 2002

V návaznosti na ustanovení § 15 a § 26 zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách a Statutu HZP projednala Správní rada HZP výsledky hospodaření za rok 2002 včetně zprávy auditora za rok 2002.

Správní rada se na svém řádném zasedání dne 24.4.2003 zabývala předloženou Výroční zprávou HZP za rok 2002.

Správní rada schvaluje Výroční zprávu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2002 a bere na vědomí zprávu auditora.

V Ostravě dne 24. 4. 2003

Ing. Ladislav Sitko předseda Správní rady HZP

70 V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

71

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

POSKYTOVÁNÍ INFORMACÍ PODLE ZÁKONA Č. 106/1999 SB., O SVOBODNÉM PŘÍSTUPU K INFORMACÍM

V Ý R O Č N Í

Z P R Á V A

2 0 0 2

1. Základní údaje o předkladateli: Obchodní název:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna

Sídlo:

Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11

Identifikační číslo:

47672234

Statutární orgán:

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA, ředitel

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vznikla podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách a je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl A XIV, vložka 545.

2. Zpráva o poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, v roce 2002: a) počet podaných žádostí o informace

0

b) počet podaných odvolání proti rozhodnutí

0

c) řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb.

0

3. Závěr: 72

V průběhu roku 2002 nebyly vůči Hutnické zaměstnanecké pojišťovně uplatněny požadavky na poskytnutí informací ve smyslu zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím. V Ostravě 27. 3. 2003

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA ředitel HZP