Goed om te weten • Samenwerking met Bayer • Bayer heeft delen van mijn onderzoek ondersteund
Inleiding • “Longworm bij de kat: de parasiet die ik altijd heb gemist ?”
Inleiding • De vier fasen in het aanleren van een nieuwe vaardigheid Onbewust bekwaam Bewust bekwaam
Bewust onbekwaam Onbewust onbekwaam
Noel Burch for Gordon International
Inleiding • “De parasiet die ik altijd miste !”: 1995-2009
Onbewust onbekwaam Noel Burch for Gordon International
Inleiding • “De parasiet die ik altijd miste !”: 1995-2009
Inleiding • “Die parasiet miste ik !!!”: 18-10-2009
Bewust onbekwaam Noel Burch for Gordon International
Inleiding • “Die parasiet miste ik !!!”: 18-10-2009
Inleiding • “Die parasiet miste ik !!!”: 18-10-2009
Inleiding • “Die parasiet miste ik !!!”: 18-10-2009
Inleiding • • • •
Aelurostrongylus abstrusus Feline longworm Metastrongylide nematode Komt op elk werelddeel voor
Prevalentie
Levenscyclus • Indirect
Levenscyclus • Indirect: – Kat komt in contact met een tussengastheer of eet een paratenische gastheer welke L3 larven bevat
Levenscyclus • Indirect: – Migratie naar de longen en ontwikkeling tot L5 (+ 10 dagen) – Adulte stadia in bronchioles en alveolaire ducti – Eiproductie (+ 25 dagen)
Levenscyclus • Indirect: – L1 larven migreren naar voorste luchtwegen – L1 larven uitgescheiden in faeces ( + 38 dagen)
Pathofysiologie • Pathofysiologie – Laesies in alveoli, bronchioli, interstitium en bloedvaten veroorzaakt door alle stadia van de parasiet – Type I, III en IV overgevoeligheidsreacties
• Symptomen – Dyspneu, hoesten – Ernst van de symptomen is afhankelijk van leeftijd, infectie dosis, immuunrespons
Inleiding • “Wat miste ik aan die parasiet ?”: 2010-2015
Bewust bekwaam Noel Burch for Gordon International
Prevalentie • Prevalentie onderzoek VMDC 2010 • Prevalentie onderzoek VMDC en Bayer 2014
Prevalentie 2010
Prevalentie 2010 • Bemonsterde katten
n = 173
Prevalentie 2010 • Bemonsterde katten – Prevalentie
n = 173 3.5 %
Prevalentie 2014
Prevalentie 2014 • Bemonsterde katten totaal – Prevalentie
• Bemonsterde katten 2010 – Prevalentie 2014
n = 202 3.0 %
n = 135 4.4 %
Symptomen
Symptomen • Oktober 2009 – december 2014 • 46 katten met A. abstrusus – Prevalentie onderzoek VMDC 2010 – Prevalentie onderzoek VMDC en Bayer 2014 – Journal of Veterinary Cardiology 2012 – Voorjaarsdagen Amsterdam 2013 – Fourth European Dirofilaria and Angiostrongylus Days Budapest 2014 – Voorjaarsdagen Amsterdam 2015
Symptomen • Benauwdheid, hoesten
Symptomen • Geen, toevalsbevinding – n = 13, 28 %
Symptomen • Geen, toevalsbevinding – n = 13, 28 %
• Benauwdheid en / of hoesten – n = 19, 41 %
Symptomen • Geen, toevalsbevinding – n = 13, 28 %
• Benauwdheid en / of hoesten – n = 19, 41 %
• Benauwdheid tijdens en/of na anaesthesie – n = 13, 28 %
Tijdens of na anaesthesie
Tijdens of na anaesthesie • Definitie – Ogenschijnlijk gezonde kat op basis van lichamelijk onderzoek voor anaesthesie – Benauwdheid, hypoxie, verhoogde ademdruk tijdens anaesthesie
• Dieren – n = 13 – Europese korthaar – 7 – 125 maanden leeftijd
Tijdens of na anaesthesie • • • • •
Acute Lung Injury Acute Respiratory Distress Syndrome Pulmonaire hypertensie Overgevoeligheidsreacties Veranderingen aan de longvaten
Tijdens of na anaesthesie
Diagnose
Röntgen thorax
Röntgen thorax • Uitgevoerd – n = 41, 89 %
Röntgen thorax • Normaalbeeld
Röntgen thorax • Bronchiale veranderingen
Röntgen thorax • Alveolaire infiltraten
Röntgen thorax • Alveolaire infiltraten
Röntgen thorax • Gemengd
Röntgen thorax • Gemengd
Röntgen thorax • Acuut alveolair infiltraat
Röntgen thorax • Acuut alveolair infiltraat
Röntgen thorax • Normaalbeeld • Geen karakteristieke afwijkingen • Pathofysiologie – Granulomen – Laesies in alveoli, bronchioli, interstitium en vaten door alle stadia van de parasiet – Type I, III and IV overgevoeligheidsreacties ?
Haematologie
Haematologie • Uitgevoerd – n = 14, 30 %
Haematologie • Geen bijzonderheden – n = 3, 21 %
• Polycythemie – n = 1, 7 %
• Eosinophilie – n = 8, 57 %
Haematologie • Normaal • Geen karakteristieke afwijkingen • Eosinophilie • Polycythemie door hypoxie ?
Echocardiografie
Echocardiografie
Pulmonaire hypertensie • Definitie – Persistent verhoogde druk in de longslagader (> 30 / 19 mm Hg)
• Dieren – n = 3, 7 % – Europese korthaar – 3 – 6 maanden leeftijd – Twee katers, één poes
Pulmonaire hypertensie • Oorzaken – Veranderingen aan de longarteriën – Verhoogde druk in het linker hart – Longziekte / hypoxie – Long embolie of thrombus – Overige
Pulmonaire hypertensie • Oorzaken – Veranderingen aan de longarteriën – Verhoogde druk in het linker hart – Longziekte / hypoxie – Long embolie of thrombus – Overige
Pulmonaire hypertensie • Longworm !
Tracheobronchoscopie
Tracheobronchoscopie • Larven te klein om te kunnen zien • Aspecifieke veranderingen (slijm, roodheid) • Bronchoalveolaire lavage
Tracheobronchoscopie • Larven te klein om te kunnen zien • Aspecifieke veranderingen (slijm, roodheid) • Bronchoalveolaire lavage • Spoelwormen aantonen door middel van endoscopie ?!
Larven aantonen
Larven aantonen
Larven aantonen
Larven aantonen Diagnostische test Natief uitstrijkje Centrifugatie-sedimentatie-flotatie Baermann faeces
Sensitiviteit 64 85-90
Baermann long (post-mortem)
82
PCR faeces
80
PCR pharyngeale swab
97
Bronchoalveolaire lavage
45
Histopathologie
45
Larven aantonen
Larven aantonen • Vals negatieve uitslag tijdens de prepatent periode • Intermitterende uitscheiding: monster van meerdere dagen • Vers monster • Schoon monster • Natief uitstrijkje en CSF hebben een hoge PPV maar een lage NPV
Behandeling
Behandeling • Fenbendazol – Geregistreerd in Verenigd Koninkrijk – 50 mg/kg 3 (-21) dagen – Orale toediening
• Eprinomectin – Geregistreerd in Europa – 0.5 mg/kg eenmalig maar advies om na 1 maand te herhalen Spot-on toediening
Behandeling • Emodepside • Moxidectine • Selamectine • Ivermectine • Milbemycine
Behandeling • Weefselpenetratie
Behandeling • Weefselpenetratie
Behandeling • Doden van alle stadia
Behandeling • Doden van alle stadia
Behandeling • Spot-on toediening • Recente ontworming sluit infectie niet uit • Verslechtering tijdens behandeling
Inleiding • “De parasiet die ik nooit meer zal missen !!” : 2015 - ..
Onbewust bekwaam Noel Burch for Gordon International
Patiënt • EK, M, 6 maanden leeftijd • 1.8 kg
Voorgeschiedenis • Meegenomen na verblijf in La Palma • Gedurende twee maanden symptomen: • Dyspneu • Hoesten • Snel moe
Eigen dierenarts • Benauwd • Toegenomen buikomvang door ascites • Versterkte longgeluiden • Verwijzing naar specialisten voor verder onderzoek
Specialisten • Benauwd • Toegenomen buikomvang door ascites • Echocardiographie: • Lekkage tricuspidalisklep • Dilatatie van rechter kamer en rechter boezem
• Congestief rechter hartfalen ten gevolge van een aangeboren afwijking van de tricuspidalisklep (dysplasie)
Eigenaar • Eigenwijs • Tweede mening • www…..
Patiënt
Lichamelijk onderzoek • Attent • Toegenomen buikomvang door ascites • Benauwd • Versterkte longgeluiden, geen demping • Verwijde en pulserende vene jugularis
Ddx • Congestief rechter hartfalen
Ddx • Congestief rechter hartfalen
• Geen verklaring voor benauwdheid en versterkte longgeluiden !
Röntgen thorax D 0
Echocardiografie
Echocardiografie
Echocardiografie • Excentrische en concentrische rechter ventrikel hypertrofie • Verwijde longslagader • Tricuspid regurgitatie with increased velocity • Estimated RV pressure at least 60 mm Hg (<20)
• Normal systolic pulmonary artery outflow velocity • Pulmonale hypertensie !!!!!!!!!!!!!!
Natief uitstrijkje
Aelurostrongylus abstrusus
Röntgen thorax D 0
Röntgen thorax D 30
Baermann negatief
Röntgen thorax D 60
Baermann negative
Echocardiografie D 0 en D 60
Patiënt D 0 en D 60
Samenvattend • A. abstrusus is een differentiële diagnose voor elke kat die benauwd is of hoest
Samenvattend • A. abstrusus is een differentiële diagnose voor elke kat die benauwd is of hoest • A. abstrusus is een differentiële diagnose voor elke kat die benauwd wordt tijdens of na een anaesthesie
Samenvattend • A. abstrusus is een differentiële diagnose voor elke kat die benauwd is of hoest • A. abstrusus is een differentiële diagnose voor elke kat die benauwd wordt tijdens of na een anaesthesie
• A. abstrusus is een differentiële diagnose voor elke kat met pulmonaire hypertensie of congestief rechter hartfalen
Samenvattend • Röntgenopnamen van de thorax hebben als doel de oorzaak van de benauwdheid vast te stellen en de ernst van infectie • Normaalbeeld op Röntgenopnamen van de thorax sluit infectie niet uit
• Haematologie is niet bruikbaar om infectie aan te tonen of uit te sluiten
Samenvattend • Baermann is de meest practische en gevoelige methode om infectie aan te tonen • Sterke verdenking : – Natief uitstrijkje – Baermann op ontlastingsmonster van 1 dag
• Uitsluiten: – Baermann op ontlastingsmonsters van 3 dagen
Samenvattend • Eerst diagnostiseren, dan pas behandelen • Tijdens behandeling kunnen katten zieker worden !!! • Altijd controle door middel van Baermann !!!
De parasiet die ik altijd heb gemist ?
De parasiet die ik nooit meer zal missen !!!
Dankbetuiging • • • • • • • •
Dierenasiel Breda eo Dierenopvangcentrum Tilburg Eigenaren Paraveterinairen Rolf Nijsse + collegae VMDC Sylvia Mulder Marjolein Koks Roland Schaper en Bayer
Vragen ?
