GemeentePakket Wijzigingen en vergoedingen 2015

B140-201410

GemeentePakket Wijzigingen en vergoedingen 2015

Services van VGZ

Altijd verzekerd van goede zorg Als er iets is met uw gezondheid, of met die van een familielid, dan wilt u er zeker van zijn dat u kunt terugvallen op goede zorg. Met het VGZ GemeentePakket hoeft u zich daarover geen zorgen te maken. Met dit uitgebreide verzekeringspakket bent u goed verzekerd tegen uw zorgkosten. Naast de zorgverzekering bieden wij u extra services, waarmee u heel gemakkelijk en eenvoudig de juiste zorg kunt kiezen.

Zorgadvies en wachtlijstbemiddeling

Bewust kiezen met Vergelijk en Kies

Waar kan ik het best terecht voor een kijkoperatie voor mijn knie? En waar voor een second opinion? Bij wie moet ik zijn voor een rolstoel op maat? Voor deze en andere zorgvragen kunt u terecht bij Zorgadvies. Staat u op een wachtlijst? Neem dan contact op met wachtlijstbemiddeling. Wij zoeken een alternatief voor u. Uiteraard bij een ziekenhuis of behandelcentrum dat zorg van vergelijkbare kwaliteit levert.

Wij vinden het belangrijk dat u de zorg kunt kiezen die het meest aansluit bij uw wensen. Daarom hebben we afspraken gemaakt met meer dan 30.000 zorgaanbieders. Bijvoorbeeld over de prijs en de kwaliteit van de zorg. U vindt al deze zorgaanbieders op onze website www.vgz.nl/vergelijkenkies. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat wij niet de volledige kosten vergoeden.

U kunt de Zorgadvies en wachtlijstbemiddeling gratis inschakelen. Voor uzelf, maar ook voor iemand anders. De zorgadviseur kijkt samen met u naar uw situatie en wijst u vervolgens de kortste route naar goede zorg. Zorgadvies en wachtlijstbemiddeling is bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.00 uur: 088 – 131 16 11.

Op Vergelijk en Kies kunt u de zorgaanbieders ook met elkaar vergelijken. Niet alleen op kwaliteit en klantervaringen, maar ook op wachttijden en de afstand tot uw woonadres. Zo vindt u heel eenvoudig een goede fysiotherapeut in de buurt, of een ziekenhuis dat is gespecialiseerd in cardiologie.

1. Zoek een zorgaanbieder Selecteer een type zorg in de lijst. Maak eventueel uw zoekopdracht duidelijker door een specialisme of aandoening te selecteren. Sluit af met uw postcode.

2. Vergelijk zorgaanbieders Vergelijk vervolgens de getoonde zorgaanbieders bij u in de buurt.

3. Kies uw zorgaanbieder Kies de zorgaanbieder die het beste bij u past.

4. Waardeer uw zorgaanbieder U kunt in Vergelijk en Kies ook uw eigen zorgaanbieder waarderen. Zo weten we hoe u de zorg ervaart. En u helpt anderen in hun keuze voor een zorgaanbieder.

2

VGZ Zorghulp: handig bij afspraken met uw arts Bij een bezoek aan een arts komt er vaak veel informatie op u af. Niet gek dus als u een vraag vergeet te stellen. De VGZ ZorgHulp is een gratis app die u helpt bij zo’n gesprek. Zeg maar: uw persoonlijke doktersassistent. Van tevoren zet u uw eigen geheugensteuntjes onder elkaar. En tijdens het bezoek kunt u notities maken en een actielijst opstellen. Wilt u geen enkel woord missen? Dan kunt u – met toestemming van uw arts – het gesprek opnemen en thuis nog eens naluisteren.

Antwoord op uw gezondheidsvraag Hebt u een vraag over uw gezondheid en twijfelt u of u hiermee naar de huisarts moet? Dan kunt u terecht bij de medisch specialisten van de VGZ Gezondheidslijn. Bij hen bent u aan het juiste adres voor de meest uiteen lopende gezondheidskwesties. U kunt de VGZ Gezondheidslijn 7 dagen per week en 24 uur per dag bereiken. Op www.vgz.nl/contact vindt u het telefoonnummer en actuele informatie over het beltarief.

Voorwaarden 2015 Wilt u de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering in 2015 bekijken? U vindt ze op www.vgz.nl/gemeentepakket.

3

Alles over de wijzigingen in uw VGZ GemeentePakket

Dit verandert er voor u in 2015 De voorwaarden en de vergoedingen van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen veranderen vanaf 1 januari 2015. Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Hieronder en op de volgende pagina’s ziet u de veranderingen in uw VGZ GemeentePakket. Uw VGZ GemeentePakket bestaat uit twee pakketten: de basisverzekering VGZ Natura en een aanvullende verzekering.

Nieuw in 2015: € 0 eigen risico Per 1 januari 2015 zijn onze aanvullende verzekeringspakket ten uitgebreid. Nieuw is het aanvullende pakket ‘Compleet inclusief € 0 eigen risico’. Met dit pakket betaalt u maande lijks de zorgpremie die bij dit pakket hoort, maar hebt u geen wettelijke eigen risico van € 375. Met dit pakket verzekert u het eigen risico mee. Hebt u kosten gemaakt voor zorg uit het basispakket? Dan zou u volgens het wettelijk eigen risico de eerste € 375 zelf

moeten betalen. De kosten voor onder andere een bezoek aan de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg vallen niet onder dit verplicht eigen risico. Kiest u voor het aanvullende pakket Compleet inclusief € 0 eigen risico, dan hebt u geen eigen risico en komt u dus niet voor onverwacht hoge kosten te staan. Dit pakket is zeer geschikt voor mensen die veel zorg gebruiken. Kijk ook op www.vgz.nl/gemeentepakket.

Wijzigingen in de basisverzekering Wijzigingen in vergoedingen

2015

Combinatietest

De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt.

Farmaceutische zorg

Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drink voedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op www.vgz.nl/voorkeursbeleid. Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een ‘Verklaring dieetpreparaten’ van onze website downloaden en invullen.

4

Geriatrische revalidatie

U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt.

Hulpmiddelen

In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: -- hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; -- hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement Hulpmiddelen.

Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar

In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: -- dyslexiezorg voor kinderen; -- geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen tot 18 jaar.

Medisch specialistische zorg

Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist.

Orgaandonatie

De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico.

Verblijf

Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde ggz en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B ggz. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B ggz vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz).

Verpleging en verzorging

Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico.

Verwijzing voor medisch specialistische zorg

Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed.

Voetzorg bij diabetes mellitus

Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering als u diabetes mellitus hebt. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt.

Zintuiglijk gehandicaptenzorg

Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico.

Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens

Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid: Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: -- als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; -- voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactivi teiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst).

Buitenlandse nota's

Nota’s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

Eigen risico

Het verplicht eigen risico gaat van € 360 naar € 375 per kalenderjaar.

Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen

De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op www.vgz.nl.

Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland

Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden.

Wijzigingen VGZ GemeentePakket 2014

2015

GemeentePakket Uitgebreid

GemeentePakket Compleet



Plaswekker: Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. Alleen dan hebt u recht op volledige vergoeding van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaanbieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen.

Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 7 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij daartoe een overeenkomst hebben gesloten. Of, wanneer de plaswekker wordt geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: maximaal € 50 per kalenderjaar.

Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 7 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij daartoe een overeenkomst hebben gesloten. Of, wanneer de plaswekker wordt geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: maximaal € 50 per kalenderjaar.

Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten.

Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten.

Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari 2015. Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering hebt u geen recht meer op vergoeding van Cogmed, Neurofeedback en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis.

Geen vergoeding

Groepsbegeleiding: € 400 Cogmed: € 400 Neurofeedback: € 1.000

Geen vergoeding

Geen vergoeding

5

2014

2015





Vakantiekampen: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari 2015. Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt daarom per 1 januari 2015.

€ 300

€ 300

Geen vergoeding

Geen vergoeding

Alternatieve zorg: U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies (www.vgz.nl/vergelijkenkies). Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse genees wijzen, antroposofie, homeopathie en natuurgenees wijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed.

Een arts met BIGregistratie of een door ons aange wezen zorgverlener

Een arts met BIGregistratie of een door ons aange wezen zorgverlener

Een door ons aangewezen zorgverlener

Een door ons aangewezen zorgverlener

Circumcisie (medische besnijdenis): Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op www.vgz.nl/ vergelijkenkies kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij tot maximaal € 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig.

Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 1.300.

Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 1.300.

Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 600.

Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 600.

Voetzorg bij diabetici: Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van artikel 55 van uw aanvullende voorwaarden. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt.

Voetverzorging en podotherapie samen: € 120




Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig

Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig

Huidtherapie: Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig.

6

Hulpmiddelen: Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. U hebt alleen recht op vergoeding van een door ons ingekochte spalk.

Geen vergoeding

Geen vergoeding

Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet.

Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet.

Gezondheidstest: De gezondheidstest is vernieuwd. Een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach maakt nu onderdeel uit van de test: de Leefstijl Check. Wij ver goeden de test alleen als deze is verzorgd door een aanbieder met wie wij een contract hebben.

Eenmaal per 2 kalenderjaren




Zittend ziekenvervoer: Vanaf 1 januari 2015 heeft u vanuit uw aanvullende verzekering geen recht meer op een dagvergoeding van € 2,50, nadat de vergoeding voor zittend ziekenvervoer van € 97 is bereikt.

Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 96, daarnaast een dagvergoeding van € 2,50 nadat de vergoeding van € 96 is bereikt

Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 96, daarnaast een dagvergoeding van € 2,50 nadat de vergoeding van € 96 is bereikt

Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 97

Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 97

Eigen bijdrage WMO: Verpleging en verzorging vallen voortaan onder de basisverzekering. De vergoeding van de eigen bijdrage van huishoudelijk hulp vanuit de WMO is bijgesteld naar € 375 per verzekerde.

Geen vergoeding

€ 750

Geen vergoeding

€ 375

Combinatietest voor zwangere vrouwen: Vanaf 1 januari 2015 kunnen zwangere vrouwen met een Gemeentepakket Uitgebreid of een Gemeentepakket Compleet een vergoeding krijgen van maximaal € 80 voor een combinatietest (prenatale screening). Met de combinatietest kunt u laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met het Downsyndroom of het syndroom van Edwards- en Patau.

Geen vergoeding

Geen vergoeding

€ 80

€ 80

Declaraties en nota’s

Uw declaraties dient u eenvoudig online in via www.vgz.nl. Declareert u liever per post? U kunt dan een declaratieformulier invullen en samen met de nota naar ons opsturen. Uw declaratie handelen wij binnen tien werkdagen af. Meer informatie leest u in de verzekeringsvoorwaarden en op onze website.

Buitenlandse nota

Nota’s die bij ons gedeclareerd worden, moeten bij voorkeur geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

Persoonsgegevens

Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). Aan de doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt zijn toevoegd: - voor controles c.q. onderzoek onder verzekerden, zorgaanbieders en/of leveranciers of de zorg daadwerkelijk is geleverd; - als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; - werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst).

Vergoedingenoverzicht 2015 Budgetten

Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de VGZ Natura en de VGZ aanvullende verzekeringen. VGZ heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg VGZ vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximumbedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u hier optimaal gebruik van maken.

Verzekeringsvoorwaarden

Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 2015. Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U vindt deze op www.vgz.nl. Vergoedingenoverzicht GemeentePakket

VGZ Natura

Aanvullende verzekering Uitgebreid

Compleet

€ 300 per kalenderjaar


€ 80

€ 80

Volledig

Volledig

€ 70 per kind

€ 70 per kind

Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: –– behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) –– homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen

Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat

Volledig

Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult

Volledig

Combinatietest Bevalling –– Thuis

Volledig

–– (poli)Klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of - andere instelling (zonder medische noodzaak)

€ 202 per dag (€ 235 per dag minus € 33 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis)

–– (poli)Klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of -andere instelling (met medische noodzaak)

Volledig

–– Geboorte-uitkering Kraamzorg –– Thuis of in een kraamzorghotel

Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,15 per uur)

Volledige vergoeding van de eigen bijdrage


–– In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak)

Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 33 per dag voor moeder en kind samen)



–– In het ziekenhuis (met medische noodzaak)

Volledig

–– Nazorg moeder en pasgeborene

12 uur verdeeld over 4 dagen


–– Kraamzorg bij adoptie



–– Kraampakket

Volledig

Volledig

7

Vergoedingenoverzicht GemeentePakket

VGZ Natura


Compleet

–– Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult)

1 consult tot maximaal € 65 per bevalling

1 consult tot maximaal € 65 per bevalling

–– Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby

€ 110 per bevalling

€ 110 per bevalling



€ 260 eenmaal per 3 kalenderjaren

€ 295 eenmaal per 3 kalenderjaren



Volledig

Volledig

Borstvoeding

Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: –– Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck –– Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar

Volledig (na toestemming1)

–– Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar

Volledig vanaf de 21e behandeling (na toestemming1)

–– Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar

18 behandelingen per kalenderjaar

–– Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar –– Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar

De eerste 9 behandelingen

–– Ergotherapie

10 uur per jaar

–– Alternatieve bewegingstherapie

Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen

Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland

Volledig op basis van Nederlandse marktconforme tarieven

Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming2)

Volledig op basis van Nederlandse marktconforme tarieven

Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale

Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen

Volledig

Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg VGZ (na toestemming2)

Volledig (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage)

Dieetpreparaten (na toestemming1) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg VGZ)

Volledig bij een gecontrac teerde zorgaanbieder

Anticonceptiemiddelen –– Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede)

Volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)

–– Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar

Volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)

Huidbehandelingen Acnebehandeling



Camouflagetherapie



Ontharen



Psoriasisbehandelingen



Eigen bijdrage hoortoestel

Maximaal € 300 per hoortoestel

Maximaal € 300 per hoortoestel

Batterijen hoortoestel

36 per kalenderjaar

36 per kalenderjaar

Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de VGZ Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult)

Volledig

Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen VGZ (na toestemming2)

Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 1

8

Volledig (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding)


VGZ Natura


Compleet

Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie

€ 50 per 2 kalenderjaren


Vergoeding eigen bijdrage pruiken of mutssja’s

€ 100 per pruik of mutssja

€ 300 per pruik of mutssja

Steunpessarium

Volledige vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering

Volledige vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering

Aangepaste confectieschoenen

€ 50 per paar

€ 50 per paar

Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen

€ 30 eenmalig

€ 30 eenmalig

Hand- of polsspalk

Eén spalk per kalenderjaar bij gecontracteerde zorgaan bieders

Eén spalk per kalenderjaar bij gecontracteerde zorgaan bieders

Verpleegartikelen bij thuiszorg

Volledig tot maximaal € 70 per kalenderjaar

Volledig tot maximaal € 70 per kalenderjaar

Plaswekker

Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier

Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier

Personenalarmering

Vergoeding eigen bijdrage2

Vergoeding eigen bijdrage2

Dode Zee te Israël



Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten



Kuren in Nederland





Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming1)

Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 600 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders


Sterilisatie man



Sterilisatie vrouw

Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 1.500 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders


Correctie oorschelpen (tot 12 jaar)



Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie)





In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar

1e, 2e en 3e poging

Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar)

Volledig

Kuurreizen

Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardio vasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma’s)

Volledig

Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen

Volledig

Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (via Zorgadvies en bemiddeling)

Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur

Volledig

Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie

Volledig

Preventie Gezond leven –– Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening)

Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 1

9


VGZ Natura


Compleet

Maximaal 2 uur per kalenderjaar




–– Sport Medisch Advies



–– Zorg voor vrouwen in de overgang

Maximaal 4 consulten, maximaal € 40 per consult

Maximaal 4 consulten, maximaal € 40 per consult

4 zittingen per kalenderjaar, maximaal € 60 per zitting

4 zittingen per kalenderjaar, maximaal € 60 per zitting

–– Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten


–– Gezondheidstest Advies en begeleiding

Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar –– generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (ggz) –– gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (ggz)

Volledig

Specialistische geestelijke gezondheidszorg (ggz)

Volledig

Seksuologische zorg

Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan

Volledige vergoeding

Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen

Volledige vergoeding

Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma

Eenmaal per kalenderjaar

Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat

Volledig (exclusief kosten donor)

Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van de eigen bijdrage huishoudelijke hulp zoals vast gelegd in de WMO.

Maximaal € 375 per kalenderjaar

Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget)

Volledig

Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) Hospice (door erkende zorgaanbieder) (Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling

€ 100 per dag, maximaal € 1.500 per kalenderjaar

€ 100 per dag, maximaal € 2.000 per kalenderjaar

Maximaal € 35 per dag




Taxi: volledig Eigen auto: € 0,31 per km

Taxi: volledig Eigen auto: € 0,31 per km

Volledig

Ronald McDonaldhuis/familiehuis

Vervoer Ambulancevervoer

Volledig

Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming1), met: –– Eigen auto

€ 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van € 97 per kalenderjaar)

Vergoeding eigen bijdrage tot € 97


–– Openbaar vervoer

Volledig (er geldt een eigen bijdrage van € 97 per kalenderjaar)



Volledig, maximaal 7 bezoeken per week

Volledig, maximaal 7 bezoeken per week



–– Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen

Voetbehandelingen Voetbehandelingen (reumatische voet) of podotherapie Steunzolen


Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg

Volledig

Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Revalidatieprogramma Herstel en Balans

Volledig € 700 per diagnose

€ 700 per diagnose

Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

1

10

Vergoedingenoverzicht Mondzorg

VGZ Natura


Compleet

100% tot maximaal € 250 per kalenderjaar

100% tot maximaal € 570 per kalenderjaar

Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en Volledig (er kan een eigen techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische bijdrage gelden) indicaties

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie, inclusief:

Volledig

–– Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten

Volledig

–– Volledige gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten)

Volledig

–– Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten)

Volledig bij specifieke indicaties. Volledig als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken

Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties

Volledig

Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten1) (na toestemming)

75% voor de uitneembare volledige prothese

€ 245 voor boven- of onderkaak

€ 245 voor boven- of onderkaak

Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming)

Volledig (er geldt een eigen bijdrage van € 125 per kaak)



100% tot maximaal € 250 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal € 250 per kalenderjaar

100% tot maximaal € 570 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal € 570 per kalenderjaar

Tot 18 jaar

80% tot maximaal € 1.370 (voor de gehele looptijd van de verzekering)

100% tot maximaal € 2.400 (voor de gehele looptijd van de verzekering)

Vanaf 18 jaar

80% tot maximaal € 350 (voor de gehele looptijd van de verzekering)

80% tot maximaal € 350 (voor de gehele looptijd van de verzekering)

Tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten)

Orthodontische zorg

Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

1

11

Meer weten? Onze website www.vgz.nl www.vgz.nl/gemeentepakket

Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor 2015. Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op www.vgz.nl. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. De inhoud van deze brochure is met zorg samengesteld. Toch kunt u er geen rechten aan ontlenen.

GemeentePakket Wijzigingen en vergoedingen 2015

Recommend Documents