FUTSAL POM RAYON I JATENG UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2017 I.
Latar Belakang Bahwa dalam rangka mempersiapkan atlet untuk berlaga di Pekan Olahraga Mahasiswa Nasional (POMNAS) di Makasar maka Badan Pembina Olahraga Mahasiswa (BAPOMI) melalui Paguyuban Pimpinan Bidang Kemahasiswaan Perguruan Tinggi di wilayah Rayon I melaksanakan Pekan Olahraga Mahasiswa POM Rayon Jateng I khususnya dalam bidang futsal. Untuk melaksanakan kegiatan tersebut, maka UNISSULA ditunjuk sebagai tuan rumah penyelenggara kegiatan Pekan Olahraga Mahasiswa (POM) Rayon I Jateng Cabang Olahraga Futsal.
II.
Tujuan a. Untuk pengaktualisasian diri dalam proses pengembangan potensi para mahasiswa Indonesia dalam bidang olahraga khususnya futsal. b. Menanamkan jiwa sportivitas dan rasa kebersamaan. c. Untuk menyalurkan hobi dan bakat dalam olahraga futsal. d. Mempererat tali silaturahmi antar mahasiswa. e. Mempersiapkan atlet Rayon yang akan dipertandingkan pada POMNAS di Makasar.
III. Dasar Kegiatan a. Program Kerja Paguyuban Pimpinan Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan tahun 2017. b. Pekan Olahraga Mahasiswa Nasional (POMNAS) tahun 2017. IV. Waktu dan Tempat Kegiatan : Hari : Selasa s.d. Kamis Tanggal : 16 s.d. 18 Mei 2017 Waktu : 08.00 s.d. selesai Tempat Putra : Lapangan Futsal Venus di jl. Gendong Raya Semarang Putri : Lapangan Tunjang Futsal di jl. Arteri Soekarno Hatta V.
Technical Meeting: Hari Tanggal Pukul Tempat
: : : :
Senin 15 Mei 2017 09.00 WIB Ruang Seminar Lt. 1 Gedung Kuliah Bersama UNISSULA
VI. Pendaftaran a. Peserta yang ingin mendaftar bisa mengunduh file formulir pendaftaran di www.unissula.ac.id. b. Peserta mendaftar dengan cara mengisi formulir A (Formulir Kesedian Peserta) dan mengirimkan via email ke
[email protected] dimulai, - Tanggal : 1 s.d. 28 April 2017 - Pukul : 08.00 s.d. 16.00 WIB
c. Apabila mendaftar melebihi waktu yang ditentukan, maka tim akan ditolak. d. Email dari peserta tim yang mendaftar, akan diurutkan berdasarkan urutan email masuk sampai kuota terpenuhi. e. Tim yang dinyatakan sebagai peserta akan mendapatkan balasan email dari panitia. f. Peserta wajib registrasi ulang tim perguruan tinggi dengan mengirimkan via email ke
[email protected], - Formulir B : Data Pemain - Formulir C : Foto Pemain #Selambat-lambatnya, - Tanggal 5 Mei 2017 - Pukul 16.00 WIB g. Apabila sampai waktu yang ditentukan tim perguruan tinggi tidak melakukan registrasi ulang atau melebihi waktu yang ditentukan, maka tim dianggap telah mundur dan diganti dengan tim dari perguruan tinggi lain. h. Tim perguruan tinggi hanya mengirimkan 1 tim futsal (putra atau putri). VII. Ketentuan Umum a. 1 tim futsal mewakili 1 perguruan tinggi. b. Tim peserta futsal dibatasi hanya 32 tim putra dan 32 tim putri. c. Pendaftaran dan registrasi ulang dilakukan hanya melalui email dan urutan peserta yang terdaftar berdasarkan urutan email yang masuk. d. Sistem pertandingan menggunakan sistem gugur. e. Pemenang pertandingan futsal diambil, - Juara I, II, dan III tim futsal putra - Juara I, II, dan III tim futsal putri - Tim Fair Play - Top Scorer. VIII. Persyaratan 1. Warga Negara Indonesia. 2. Berstatus mahasiswa aktif kuliah pada program Diploma atau Strata 1 (S1) pada perguruan tinggi pemerintah atau swasta yang dibuktikan dengan - Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) - Kartu Rencana Study (KRS) - Surat rekomendasi atau surat tugas yang dikeluarkan oleh pimpinan perguruan tinggi bidang kemahasiswaan yang bersangkutan. 3. Tercatat sebagai satu kontingen dan hanya untuk satu cabang olahraga. 4. Pada tanggal 31 Desember 2017 masih berusia 25 (dua puluh lima) tahun. 5. Bukan atlet profesional. 6. Untuk atlet futsal putri disarankan memakai training celana panjang.
FORMULIR KESEDIAAN PESERTA KEJUARAAN FUTSAL POM RAYON I JATENG UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
A
Yang bertanda tangan di bawah ini : Bertindak atas nama Wakil Tim Futsal Perguruan Tinggi *) : ……………………………………. Nama
:………………………………………………………………..................................
Unit
: ……………………………………………………………….................................
Jabatan
: ……………………………………………………………….................................
No.Telp/HP
: .................................................................................................................................
Bertindak atas nama Wakil Tim Futsal **) : Nama Tim
: .................................................................................................................................
Nama
: ……………………………………………………….............................................
NIM
: ……………………………………………………………….................................
Fakultas
: ……………………………………………………………….................................
No.Telp/HP
: .................................................................................................................................
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi peserta Kejuaraan Futsal Pekan Olahraga Mahasiswa (POM) Rayon I Jawa Tengah tahun 2017 yang diselenggarakan di Universitas Islam Sultan Agung (UNISSULA) pada tanggal 16 - 18 Mei 2017 sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang telah ditetapkan Panitia. …………………, ………………….2017
(…………………………………….) *) **)
(……………………………………)
Mohon untuk dikirim lewat email ke
[email protected] diisi oleh kapten tim.
FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA KEJUARAAN FUTSAL POM RAYON I JATENG UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG Nama Team Nama Official No. Telepon
: ………………………………………………… : ………………………………………………… : …………………………………………………
B
NO. NO
NAMA PEMAIN
TEMPAT / TGL LAHIR
NIM
POSISI PUNGGUNG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OFFICIAL 1 2 Semarang,……..................……April 2017
_______________ Official
______________ Kapten
FOTO OFFICIAL & PEMAIN KEJUARAAN FUTSAL POM RAYON I JATENG UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
C
NAMA TIM :
3x4
3x4
3x4
3x4
Nama :
Nama :
Jabatan :
Jabatan :
3x4
3x4
Nama:
Nama:
Nama:
Nama:
No Punggung:
No Punggung:
No Punggung:
No Punggung:
Ka.bid Kemahasiswaan
Ka.bid Kemahasiswaan
Ka.bid Kemahasiswaan
3x4
Nama: Ka.bid
No Punggung: Kemahasiswaan
3x4
3x4
3x4
3x4
Nama:
Nama:
Nama:
No Punggung:
No Punggung:
No Punggung:
Ka.bid Kemahasiswaan
Ka.bid Kemahasiswaan
Ka.bid Kemahasiswaan
3x4
Nama:
Nama:
No Punggung:
No Punggung:
Ka.bid Kemahasiswaan
Ka.bid Kemahasiswaan
